2 A PRTICA DO ASSISTENTE SOCIAL NA ATENO BSICA: AS MEDIAES PARA VIABILIZAR O ACESSO nesta conjuntura de conquistas e tenses que o assistente

e social trabalha na rea da sade. Com o SUS, ampliaram-se as possibilidades do profissional trabalhar com educao e promoo da sade, com planejamento/oramento, gesto, capacitaes, regulao, ouvidorias, sistemas de informao, vigilncia em sade, sade do trabalhador, controle social entre outras reas. As possibilidades de trabalho multiprofissionais, interdisciplinares e intersetoriais esto contando com a presena de assistentes sociais, muitas vezes na sua coordenao, na gesto e no planejamento. Mas as demandas espontneas ou encaminhadas, que nos chegam pelas unidades bsicas, atualmente denominadas Centros de Sade da Famlia, tambm reproduzem as tradicionais demandas da profisso.,as necessidades de sade por acesso apareceram de vrias formas, sendo as mais prevalentes: a demora do agendamento de consulta com especialistas na ateno secundria; a dificuldade e a demora na marcao de exames necessrios para elucidao de diagnstico Muitas vezes a consulta esperada com especialista na ateno secundria marcada e o usurio no sabe como chegar ao local, no tem dinheiro naquele momento para pagar o transporte pblico ou no consegue articular a dinmica familiar para sair de casa (encontrar outro familiar para cuidar de um idoso ou acamado sob sua responsabilidade, por exemplo). Outras vezes a demora na marcao e realizao de exames e consultas especializadas na ateno secundria tem levado muitos usurios a buscar outras alternativas para sanar seu problema (procurando o setor privado ou se utilizando de clientelismos no servio pblico) resultando assim num significativo nmero de faltas a estes exames e consultas. Quando isso acontece, nem sempre o profissional de sade consegue perceber as inmeras barreiras sociais que existe entre o momento em que o usurio sai de sua casa em busca de um servio de sade e o momento em que ele chega mesa do consultrio. Este conflito se apresenta tanto na resistncia do profissional da ateno bsica no instante que o usurio retorna para agendar novamente, como no profissional da ateno secundria, que o rotula como irresponsvel, que no valoriza as oportunidades. Outros exemplos de acesso sade como direito negado, decorrente da carncia socioeconmica da populao, podem ser descritos: no medo do usurio analfabeto ou com sofrimento mental de sair de seu bairro de residncia; do idoso que no quer fazer a internao hospitalar ou a cirurgia, pois nenhum familiar pode acompanhar o procedimento; da linguagem tcnica de difcil compreenso utilizada por alguns profissionais nos servios de sade, onde o usurio sai da consulta com especialista e retorna para o mdico do postinho sem saber dizer qual o seu problema, sem saber qual medicamento deve tomar e de que forma, sem contra-referncia sobre sua situao de sade. Em todos esses casos, os usurios acabam pedindo solues para o assistente social, seja uma requisio de transporte, uma orientao, um desabafo, uma mediao entre sua situao e o profissional de sade. No entanto, estas demandas por acesso aos servios de sade, no chegam ao Servio Social isoladas, mas acompanhadas de outras necessidades sociais. As necessidades trazidas pela populao na ateno bsica so necessidades de sade na sua concepo ampliada, envolvendo a educao (procura de vaga em creche), Assistncia Social

(Bolsa Famlia, Benefcio de Prestao Continuada, alimentao, vale-transporte), trabalho (desemprego), habitao (falta de moradia) e direitos previdencirios (grande maioria no mercado informal). Esse conjunto de necessidades em sade e tambm necessidades sociais revelam a enorme carncia de proteo social em que vive grande parte da populao. A grande maioria dos usurios no tem acesso a esses servios sociais, por desconhecimento desse direito ou porque os servios descritos nas legislaes como direitos, muitas vezes no saram do papel. Tambm chegam para ao assistente social demandas de usurios que tem conhecimento da existncia do servio, mas por analfabetismo, carncia scioeconmica ou falta de apoio familiar no conseguem acess-lo. Nos demais servios sociais a exigncia de vrios documentos burocrticos, a falta de tcnicos para atendimento, a difcil localizao de alguns servios, a falta de recursos dos programas (com destaque da falta de cesta bsica no Centro de Referncia de Assistncia Social) foram formas percebidas de restrio do acesso da populao aos seus direitos, decorrendo da demandas que retornaram para o Servio Social na Ateno Bsica. As respostas do Servio Social a estas questes, assim como a dificuldade de acesso aos exames e consultas na Ateno Secundria, no so passveis de solues imediatas, dependem de mudanas de estrutura do funcionamento dos servios, de negociaes com a gesto, de articulaes intersetoriais com escolas, igrejas, associaes no governamentais presentes no territrio. Com relao forma do assistente social responder essas necessidades de acesso em sade, foram basicamente de duas maneiras: em sua maioria no plano individual, fornecendo informaes claras e socializando direitos sociais; e tambm no mbito coletivo, quando se remeteu para uma discusso mais ampla, para as formais instncias de controle social. O Assistente Social um dos profissionais que na sua formao tem acesso aos instrumentais terico-metodolgicos para atuao junto famlia, a grupo e comunidade. A experincia historicamente acumulada pela categoria, no esforo de construo das condies de afirmao da cidadania da populao excluda, deve ser partilhada com outros profissionais, atravs da interdisciplinaridade. No campo da sade, o Assistente Social tem contribudo para identificar as causalidades e os fatores que incidem na qualidade de vida da populao, na organizao do controle social , no planejamento participativo e na educao em sade. O Assistente Social na ateno bsica contribuiu junto s Equipes de Sade da Famlia em discusses das interferncias sociais no processo sade-doena, desconstruindo a relao de atendimento em sade meramente curativo, clnico individual e mdico centrado. Tambm tem um papel importante na promoo do acesso da populao sade como direito adquirido, de forma universal, realizando seu servio de modo que o usurio tenha informaes claras ao procurar o servio, um atendimento humanizado, acesso aos servios de mdia e alta complexidade. Possibilitar o acesso significa promover a cidadania, a incluso social; significa modificar a realidade das famlias, melhorando sua qualidade de vida e suprindo necessidades concretas de sade. Mas esta uma tarefa do conjunto dos trabalhadores da sade, com os quais o assistente social pode contribuir.