MATERIA SALUD PÚBLICA

Pablo L. Acrogliano
pablo.acrogliano@gmail.com

“El problema de nuestros médicos es que separan el alma del cuerpo”

PLATON

UNIDAD 1 EL DESARROLLO DE LA SALUD PUBLICA EN LAS SOCIEDADES

HUMANAS. Salud y enfermedad. Evolución histórica. La medicina de salud publica.
Salud y desarrollo. La salud como efecto de la cultura. El derecho a la salud. La
medicina actual.

SALUD y ENFERMEDAD

Desde que el hombre tuvo conciencia de sí mismo y de su relación con otros hombres,
apareció en él la inquietud por su propia existencia.

El hombre primitivo fue desarrollando la noción de su propio ser en razón de su

posibilidad para sobrevivir. Cualquier limitación física a este diario quehacer significa
una amenaza a su integridad, a su posibilidad de mantenerse vivo, de ahí que la
enfermedad y muerte le provocaban desconcierto, temor, duda por las consecuencias
que traían y cuyas causas no alcanzaba a precisar.

En sus múltiples esfuerzos por escapar a estas fuerzas desconocidas fue forjando
respuestas que poco a poco se convirtieron en creencias y que en conjunto constituyeron
la base de lo que se llama mente mágica.

En este buscar y comparar, preguntar y probar las respuestas que se daban, llegó a
establecer y enunciar la estructura dual del hombre. Lo espiritual y lo material. La
psique y el soma.

Planteada esta dicotomía fue posible estructurar un sistema de respuestas y soluciones

para hacer frente a los problemas que la supervivencia planteaba.

La capacidad de acumular experiencias, uno de los factores determinantes de la

condición humana, le permitió acumular explicaciones, distinguir entre los males
transitorios y permanentes.

Este sistema tendrá en cada cultura una estructura encargada de conocer y estudiar la
situación y de dar la respuesta adecuada. Estas estructuras han ido variando con el
tiempo y con el progreso de los conocimientos generales o específicos en determinadas
áreas o campo de las ciencias teóricas o aplicadas, así en un marco de naturaleza
dialéctica la sociedad contemporánea ha venido desarrollando paulatinamente una
concepción normativa de salud que tiende a armonizar lo biológico con lo económico y
social.
CONCEPTO ACTUAL de SALUD

En 1958 la Organización Mundial de la Salud (OMS), definió a la salud como el

completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. La salud así se concibe como un valor positivo, es decir que
el estado de un individuo en salud sería de naturaleza tal que lo capacitaría para encarar
positivamente las responsabilidades de la vida, intentando superar las dificultades de
cada situación.

De acuerdo con este criterio alcanzar la salud y mantenerla seria mas bien una situación
permanente de lucha por conservar la vida y satisfacer necesidades relacionadas con la
naturaleza física, mental y social del ser humano.

El actual concepto de salud de la OMS que sirve de fundamento a la medicina racional,

debería ser comprendido y utilizado de acuerdo con las condiciones sociales y culturales
de las poblaciones y sus ideas y valores respecto de la enfermedad y la salud, pero
entendiendo que las creencias propias de la población no tienen por qué ser
impedimento para el bienestar individual y colectivo.

Una política de salud basada en la definición de la OMS debe respetar las costumbres
genuinamente arraigadas en la población, sin dejar de convencer a sus miembros sobre
el valor de los métodos científicos en relación con los empíricos y la persecución de
valores de excelencia, sobre los cuales deberá asentar toda definición de referencia.

A este enunciado formulado por la OMS la llamamos definición horizonte porque

ofrece la idea de una imagen que intentaremos alcanzar aunque difícilmente llegaremos
a lograr. Sin embargo este valor permitirá mejorar las condiciones de vida y salud de las
poblaciones a medida que avanzamos en el intento de satisfacer sus necesidades físicas,
psíquicas y sociales.

La definición es valida en cualquier contexto porque se basa en el concepto actual de

dignidad humana y en la universalidad que otorgamos a los derechos humanos básicos.

EVOLUCION HISTORICA de la MEDICINA

Etapa empírico-mágica La medicina primitiva era de carácter mágico o religioso. Se

creía que la enfermedad era el resultado de la acción de malos espíritus o del demonio o
el castigo por haber pecado. En esas interpretaciones se fundaba el tratamiento, la
divinidad debía ser aplacada o el demonio expulsado.

La medicina en Grecia Los griegos reconocían en ASCLEPIOS al dios de la salud.

Según la leyenda fue extraído del útero de su madre por APOLO, cuyas flechas le
habían dado muerte. Llevado a la cueva del centauro GUIRON, este le enseño las
virtudes medicinales de plantas y conjuros, de manera que supo convertirse en medico
que curaba enfermos y resucitaba muertos.

PLATON creía en la necesidad de justificar al medico argumentando que la sociedad

necesitaba ciudadanos sanos. Es que los griegos admiraban la perfección y la salud y su
ideal era el hombre bello, resultado del armonioso equilibrio entre cuerpo y alma.
Los ASCELPIADES fueron los primeros doctores griegos sumamente estimados por
todos, sin embargo aquella medicina era aun puramente religiosa y no fue sin con al
escuela de HIPOCRATES que la practica de la medicina griega alcanza un carácter mas
racional y los médicos la categoría de artesanos que trabajan para ganarse la vida. Su
aprendizaje consistía en la experiencia trasmitida por otro médico del cual era aprendiz
y en la practica del arte ejercido mientras viajaba ofreciendo sus servicios a la
población, en especial de las ciudades y habitualmente a través de consultas publicas.

El concepto hipocrático de enfermedad, fue el concepto de PHYSIS (naturaleza) con sus

implicancias relativas a la “constitución”, a la mezcla “buena, mala del cuerpo”, a la
“atracción y rechazo”.

Esta etapa de la medicina se caracterizó por una higiene personal netamente

desarrollada, aunque limitada a los niveles sociales mas elevados de la población.

La medicina en Roma Los ejércitos romanos distribuidos por el mundo requerían gran
cantidad de cirujanos y a partir del siglo IV AC Roma alienta la inmigración de médicos
griegos.

La práctica de la medicina también se desarrollo en la ciudad, donde surge el médico de

familia y tuvo lugar la aparición de sociedades médicas.

Roma posibilitó un gran desarrollo de la organización sanitaria (acueducto, cloaca,

termas, baños públicos, fuentes).

Edad Media y Renacimiento El Cristianismo genera un cambio de actitud de la

medicina hacia el enfermo, poco a poco la iglesia incorporo el arte pagano y los
patrones éticos fueron fijados por ella. Estableció la obligación de curar gratuitamente a
los pacientes pobres. Los médicos eran monjes y los monasterios hospitales.

Durante la Edad Media la medicina fue considerada una misión de carácter divino que
obligaba al ejercicio de la caridad y el bien al prójimo. El cristianismo no obstante
contraponía el ama al cuerpo y al preocuparse decididamente por el alma, no favorece el
desarrollo de la higiene, produciendo un notable retroceso.

Con el Renacimiento la sociedad europea revive los ideales griegos revalorizando al

hombre y su personalidad, sin embargo, la tendencia a desarrollar la calidad mental del
individuo prevaleció sobre el ideal griego de la higiene.

Se crean Universidades y se elaboran y difunden libros.

En el siglo X aparece la Escuela de Medicina de Salerno y en 1224 se reguló por ley la

práctica de la medicina mediante estudios y exámenes de capacitación. El método
consistía en la traducción de libros árabes al latín y su interpretación por medio de la
dialéctica aristotélica, de tal manera que el resultado fue el escolasticismo y la
educación medica teórica.

La práctica del la medicina no dejo de ser especialmente individualista durante ese

extenso periodo de la historia.
El paso de la medicina individualista a una medicina de alcance colectivo ocurrió a
partir del siglo XVIII.

Siglo XVIII y XIX. A fines del siglo XVIII surge la medicina científica moderna con la
aparición de la anatomía patológica. Observa la muerte como forma de conocer la vida,
en este caso, la enfermedad y por lo tanto dio al desarrollo de la medicina clínica. Por
otro lado surge la dimensión colectiva de la medicina como consecuencia del
capitalismo que se desarrolla en Europa a fines del siglo XVIII y principio del siglo
XIX y que surge como una necesidad de acrecentar la fuerza de trabajo y producción.

Básicamente entonces los hechos trascendentales que repercutieron sobre las ciencias
médicas en el siglo XIX fueron el gran progreso experimentando como consecuencia de
la investigación científica y loas implicancias que sobre ella ejerciera el cambio de la
estructura social a partir de la revolución industrial dando lugar al nacimiento de la
salud pública moderna.

Durante el siglo XIX la profesión estaba absorbida por los problemas de investigación.
La medicina ha hecho mas progresos y se ha hecho mas eficiente que en cualquier
periodo de su evolución. Mientras toda clase de esfuerzos han tendido a impulsar el
progreso de nuestro conocimiento sobre los mecanismos de la enfermedad,
comparativamente poco se ha hecho para organizar la atención médica.

Adelantos en el campo de las enfermedades transmisibles, el desarrollo de la teoría

infecciosa y la identificación del agente causal posibilitaron los medios para la
prevención de la enfermedad con lo cual se desarrolla la higiene y el saneamiento.

La medicina preventiva es la ciencia y arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida

y promover la salud física y mental

Al concebir la enfermedad como la resultante de un proceso evolutivo, fue posible

definir niveles de prevención. La aplicación de medidas en cada uno de estos niveles
permitió evitar la enfermedad o interrumpir su progreso en el paciente, promoverlo y
mantener su salud.

Al describir los niveles de prevención se parte de un estadio previo a la iniciación de la

enfermedad o PREPATOGENICO, denominado nivel de prevención primaria, en este
caso las acciones preventivas corresponden a medidas de educación, inmunización,
nutrición, atención de la embarazada y saneamiento del ambiente.

Cuando la enfermedad se desarrolla en el individuo, se habla del periodo

PATOGENICO correspondiente al nivel de prevención secundaria y tienden a
interrumpir la progresión de la enfermedad, las complicaciones y la muerte mediante la
pronta detección y el tratamiento adecuado.

Si la enfermedad ha dejado secuelas e invalidez es pertinente encarar acciones de

rehabilitación encaminadas a la rehabilitación física, psíquica y social de los pacientes
que se corresponden como el tercer nivel de prevención.
El campo de aplicación de estos principios se amplio mediante al incorporación al
estudio y tratamiento de las enfermedades no trasmisibles y ello hizo posible la
prevención y el control de los procesos agudos o crónicos.

MEDICINA SOCIAL

Según Morris es la ciencia que estudia las relaciones existentes entre la salud y la
enfermedad del ser humano y sus cuestiones sociales o sea que estudia los factores
sociales que hay en las cuestiones medicas.

La medicina y lo social se integran conceptualmente como partes interdependientes de

un todo que es la salud de la población..

Se llega a si al concepto de medicina de salud pública definida por WINSLOW como la

ciencia y arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud física y
mental por medio de los esfuerzos organizados de la comunidad.

La Salud Publica se nutre de la medicina y de la sociología que necesariamente

incorpora otras disciplinas como la política, el saneamiento, la planificación, la
economía y la administración.

Se desprende que la salud pública no abandona el campo de la medicina, sino que

asimila otros conocimientos y métodos para integrarse en el esfuerzo organizado de la
comunidad a fin de obtener salud para todos.

La medicina, que se nutre de la biología, se enriquece con el progreso de los

conocimientos preventivos y la incorporación de las disciplinas sociales. Al fin, su
decidida preocupación por los aspectos políticos, administrativos y económicos da lugar
al desarrollo de la salud pública moderna.

En los últimos años se incrementa la práctica de la medicina de atención primaria junto

con aspectos relacionados con ella, tales como la organización del hospital y las áreas
programáticas, la atención ambulatoria a cargo de médicos y enfermeros, recibiendo el
nombre de MEDICINA COMUNITARIA .

Históricamente fue reconocida la influencia de las condiciones socioeconómicas y

sociales de vida de la población en la evolución de su estado de salud. Cuando se habita
en viviendas con malas condiciones de higiene, se trabaja en ambientes insalubres, se
come mal y se vive peor, sin educación ni defensa, especialmente las enfermedades
trasmisibles se difunden con facilidad en la población.

A esta situación de vida se la reconoce como síndrome de la pobreza, a la cual se puede

agregar una inserción inestable en el aparato productivo, actitudes de desaliento y
anomia y la adscripción a una escala particular de valores, diferenciada en alguna
medida de la del resto de la sociedad.

Desde el punto de vista del sector salud, este esquema demuestra la imposibilidad de
pasar de una medicina básicamente curativa a una preventiva y de promoción de la
salud, ya que los escasos recursos provenientes de una sociedad de tan baja
productividad son consumidos completamente por la atención medica de la población
enferma.

En consecuencia cuando la enfermedad no se previene, no es posible evitarla; la

población cae enferma y como tal, no tiene la suficiente capacidad creativa ni
productiva como para posibilitar el funcionamiento de la economía y su crecimiento a
fin de satisfacer las diversas necesidades.

El crecimiento de la población contribuye al aumento de esas necesidades y empeora las

condiciones de vida de la mayoría, que sufre las consecuencias de una mala vivienda,
alimentación escasa, educación insatisfactoria, higiene insuficiente y pobre situación
laboral, cerrando así el circulo vicioso que origina mas enfermedad y la consecuente
incapacidad productiva.

Este circulo visualizado desde el comienzo de la salud publica moderna por Frank y
Chadwick en poblaciones proletarias urbanas de Europa, fue denominado “enfermedad-
pobreza” por Winslow (triangulo de pobreza-ignorancia-enfermedad)

Esta relación es indivisible y resulta muy difícil de romper mientras no se ataque por las
tres caras al unísono.

SALUD y DESARROLLO

El estado de desarrollo de un país depende del proceso integral económico y social de la

población.

El abordaje aislado del problema pobreza-enfermedad no posibilita por si solo una

ruptura de este circulo que permita alcanzar el desarrollo. No es posible lograrlo a través
del crecimiento económico sin beneficio social, ni mediante la pura producción de
servicios para la atención de la salud en un marco socioeconómico inmutable que limite
o esterilice la atención médica, ni tampoco por medio del esfuerzo para superar la
ignorancia cuando la población no tiene acceso a la educación.

De ahí que el abordaje del problema consista en encarar todos los aspectos. Es la
denominada planificación del desarrollo o planificación global o integral, que incluye
la planificación en salud y supone la participación simultanea y complementaria de
todos los sectores que componen la sociedad. Estos sectores poseen distintos campos de
responsabilidad pero son interdependientes en función del desarrollo y todos concurren
a la salud, vinculados por medio del proceso de planificación.

En este marco la planificación tiene por objeto los cambios y la evolución de las
estructuras del sistema social y la producción de los bienes y servicios que necesita la
población.

EL DERECHO A LA SALUD

En 1946, la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, declara que al salud

es uno de los derechos fundamentales de todos los seres humanos.
Sin embargo, ya que la salud representa un ideal, resulta muy difícil afirmar que se trata
de un derecho, es decir, de un estado o condición disponible que se puede alcanzar u
otorgar a voluntad. La circunstancia de que solo una reducida proporción de la
población pueda aproximarse a la salud, ratifica la dificultad de aceptar con ligereza que
la salud sea un derecho fundamental de todos los hombres. El acceso a la atención
medica, en cambio, ha sido considerado como un derecho para toda la población de los
países en el esforzado camino a la salud.

El bienestar de la población es una responsabilidad del gobierno y de la comunidad. El

ejercicio de esta responsabilidad actualmente asienta sobre el progreso social y la
legislación correspondiente.

El moderno concepto de salud tiende a asegurar a los habitantes de una nación el

derecho a la salud por medio de las mejores condiciones de vida y de una organización
nacional de salud, cuya responsabilidad es del gobierno, en el marco de una política
global de desarrollo.

El grado de esta responsabilidad y las características mismas de tal organización

dependerán de la política de los gobiernos nacionales y locales, no quedando excluidos
de la participación en la política de salud organismos y sectores privados.

El derecho a la salud tiende a asegurar a la población el mayor bienestar sobre una

adecuada medicina preventiva e integral en coordinación con programas de vivienda,
trabajo y educación.

MEDICINA ACTUAL

A través de la historia la medicina experimento enfoques diversos en cuanto a su

propósito y modo de actuar hasta adoptar el carácter integral y social que distingue a la
medicina de hoy.

El enfoque primitivo que prevaleció fue individualista y centrado en la enfermedad.

Posteriormente la tendencia ha sido la de valorizar la responsabilidad social de la
medicina.

Milton I. Roemer concibe a la medicina actual orientada socialmente, de manera que ya

no se la puede considerar como un ideal etéreo de eruditos y soñadores, sino como algo
que esperan las poblaciones de todo el mundo. Porque la atención de la salud no es
como los demás bienes y servicios de una comunidad o nación: cabe tolerar ciertas
desigualdades en el vestir, la vivienda, los transportes, las diversiones y aun en la
diversidad de alimentos que una sociedad destina a su población; pero para la
conservación directa de la vida y la salud, las naciones de todos los puntos del espectro
político deben emprender acciones que tengan un poderoso efecto social.

La salud pública representa una sustancial manifestación de nuestra cultura y no

debemos perder de vista que, bajo cualquier forma de práctica – liberal o en
instituciones de servicio público - se deberá adherir con fervor al valor medular de la
relación medico paciente, como es practicar la profesión con amor al prójimo y
mediante una excelente capacitación personal para el ejercicio de la medicina integral.