Jsbjsbdjsa 1.

Anamnesis Datos generales del nio Nombre, Sexo Tipo de previsin Domicilio de la familia, telfono Relacin del informante con el nio Antecedentes prenatales y perinatales Control del embarazo Fecha de nacimiento, edad gestacional Hbitos maternos durante la gestacin Peso, talla, circunferencia craneana Ingesta de medicamentos Apgar Evolucin del embarazo Egreso: diagnstico, fecha, peso, BCG. Lugar y tipo de parto Lactancia materna y eventuales problemas Antecedentes familiares Nombre y edad de los padres Actividad actual y su horario Peso y talla de cada uno Tipo de vnculo (casados, separados, convivientes, sin lazo afectivo) Nivel educacional Antecedentes mrbidos familiares Alimentacin Alimentacin recibida durante los primeros meses de vida, con especial nfasis en la duracin de la lactancia materna y causas de eventuales fracasos. Suplemento vitamnico y de fierro Alimentacin actual: detallar horarios y porciones de alimentos Desarrollo psicomotor Se debe intentar establecer la edad de aparicin de los principales logros a nivel de: rea motora gruesa, motora fina, lenguaje y sociabilidad. Es importante tener presente que, a mayor edad del nio, menos detalles recuerdan los padres, reteniendo probablemente slo los ms trascendentes para ellos, como la edad de inicio de la marcha y control de esfnteres. Inmunizaciones Hay que asegurarse que el calendario de vacunas est completo y, de lo contrario, indicar aqullas atrasadas. Antecedentes mrbidos del nio Registrar las principales patologas previas del nio, especialmente las que hayan determinado hospitalizacin, secuelas, estudios prolongados o disfunciones familiares. Una vez recolectados y consignados en la ficha todos estos antecedentes, se puede, en los

controles sucesivos, consignar slo antecedentes nuevos referentes a modificaciones en la estructura familiar, hbitos del nio (sueo, hbito intestinal), interacciones padres-hijo, morbilidad intercurrente desde el ltimo control a la fecha, alimentacin actual y logros o retrasos del desarrollo psicomotor desde el control anterior. 2. Examen Fsico El examen comienza desde el ingreso a la consulta, debiendo observarse la postura corporal, la interaccin de los padres entre s y con su hijo, la manera de cargar, consolar y controlar al nio. Se debe contar con una temperatura ambiental adecuada que permita desvestir al nio. El abordaje del examen fsico propiamente tal debe ser gentil, explicndole al nio con palabras claras y acordes a su edad lo que se le va a hacer. Se le pide a la madre o padre que lo desvistan y luego permanezcan junto a l. No es necesario sacar toda la ropa de una vez. Recordar el lavado de manos, antes y despus de realizar el examen. Se debe procurar tener un contacto visual con el nio, una aproximacin tranquila y relajada y manos tibias. Dentro del examen fsico general se consignan los signos vitales, especialmente en una consulta con morbilidad concomitante, estado de alerta y actividad, color de la piel y mucosas, perfusin e hidratacin. Para realizar un examen segmentario completo se deber, dependiendo de la edad del nio y disposicin hacia el examinador, recurrir a algunas estrategias como distraerlo con juguetes o dibujos en los muros, con sonidos, y en algunos casos solicitndole a la madre que lo sostenga en sus brazos o regazo. Igualmente, se deber desarrollar destrezas para poder examinar a un nio llorando, aprovechando los momentos de la inspiracin respiratoria para auscultar, palpar, etc. A pesar de presentar el examen fsico de un nio en ocasiones algunas dificultades, principalmente por llanto agravado en algunas oportunidades por pataletas, no deberan existir obstculos infranqueables para poder realizarlo siempre y en forma completa debiendo ajustarse el orden del examen fsico al nio y a las circunstancias. Se recomienda comenzar el examen fsico por los segmentos ms accesibles, que provoquen menos incomodidad al nio y en el caso de presencia de dolor, por las zonas menos sensibles. En aquellos nios que por su edad an no cooperan lo suficiente con el examen farngeo, se recomienda realizar esto al final, por representar el bajalenguas un elemento hostil a cualquier edad. Por ltimo se realizan las mediciones antropomtricas: Peso Se debe pesar al nio, en lo posible, desnudo, condicin obligatoria en los lactantes menores. Talla Se determina considerando la edad del nio: < 2 aos: acostado en el podmetro > 2 aos: de pie. Los talones deben estar apoyados contra el tope inferior del estadimetro y la vista fija hacia adelante, de modo que una lnea imaginaria que pase por el ngulo entre los prpados y el meato auditivo incida en la pared en un ngulo de 90 grados. Circunferencia craneana

Se utiliza una cinta de medir, para mayor exactitud de metal, tomando como puntos de referencia el occipucio y el reborde supraciliar. Posteriormente, se registran todos los datos en la ficha ubicando las mediciones antropomtricas en las curvas NCHS de cada nio. Se detallan los percentiles o desviaciones estndar de la ubicacin de los puntos, calculando el ndice peso talla (IPT) para determinar el estado nutritivo del nio. Cabe destacar la importancia de catalogar el estado de normalidad o anormalidad a la luz de la curva de crecimiento que se va creando al unir los puntos obtenidos en los sucesivos controles para detectar en forma oportuna un deterioro, detencin o aceleracin del incremento pondo-estatural y realizar las intervenciones necesarias. Diagnsticos Una vez obtenidos los antecedentes anamnsticos y el examen fsico, ya se pueden configurar stos en un diagnstico de salud. Diagnstico nutricional: Durante el primer mes de vida se registra el clculo del incremento ponderal promedio por da. En edades posteriores se considera el ndice peso-talla para clasificar el nio en las categoras de: eutrofia, sobrepeso, obesidad o desnutricin. Adems, es importante considerar si est o no con lactancia materna exclusiva. Diagnstico de desarrollo psicomotor: normal o alterado segn la edad, indicando el tipo de alteracin y el rea afectada. Diagnstico de morbilidad: cuando corresponda; de lo contrario consignar "sano". Diagnstico contextual familiar: disfunciones, eventos vitales importantes, etc. Indicaciones Las indicaciones deben explicarse en forma clara y sencilla, y ser entregadas a los padres en forma escrita, con letra legible y redactadas de acuerdo al nivel de comprensin de ellos. 1. Alimentacin y suplementacin vitamnica y de fierro: Se realiza la recomendacin segn la edad. Siempre tener presente el beneficio de la lactancia materna. En el caso de lactancia artificial se debe especificar el porcentaje de concentracin deseado, los distintos componentes y las medidas correspondientes. Explicar la necesidad de administrar vitamina D (en dosis diarias, en forma de gotas), durante los seis primeros meses, y fierro a partir del 6 mes, indicando la cantidad de gotas a administrar, la forma y su frecuencia. 2. Interaccin padres-hijo: Se recomiendan formas en que los padres pueden interactuar con su hijo, dependiendo de la edad y se indica la manera de estimular el desarrollo psicomotor. 3. Gua anticipatoria: Se aconseja a los padres sobre cmo actuar ante situaciones posibles a presentarse en el perodo que resta hasta el prximo control. Prevencin de accidentes: Indicar las principales medidas de seguridad en el hogar y en el medio que rodea al nio segn la edad. Bsqueda de ayuda mdica: Se indica de manera muy general cules debieran ser considerados sntomas o signos de alarma que ameriten la consulta espontnea por parte de los padres. Es tarea importante del mdico orientar a los padres hacia una valoracin

adecuada de distintos sntomas, para evitar as en ellos una excesiva angustia y consultas innecesarias a los servicios de urgencia. Cuidados del nio: Se indican los principales cuidados del nio, dependiendo de la edad, ayudando a los padres a adquirir confianza y destrezas en el manejo diario con su hijo. 4. Recomendaciones para los padres: Se entregan consejos acerca del cuidado de la salud de los propios padres en forma individual y como pareja. 5. Inmunizaciones: Considerar el plan nacional de inmunizaciones, indicando en casos individuales otras vacunas complementarias. 6. Medicamentos: En el caso de necesitar alguna medicacin especial, se detalla en forma clara el nombre, dosis, frecuencia y forma de administracin. 7. Exmenes de screening: Sern necesarios en algunas edades determinadas. 8. Prximo control: Se planifica con los padres la prxima visita, dependiendo de la edad del nio y de su estado de salud. Actividades especficas de la Supervisin de Salud en determinadas edades Existen determinadas edades dentro del seguimiento de un nio en las que existen recomendaciones especiales referentes a exmenes de tamizaje, ya sea clnicos o de laboratorio, y al calendario de inmunizaciones. RN: Vacuna BCG. Exmenes de TSH neonatal, PKU y VDRL, cuyo resultado se solicita en el control de los 15 das. Se realiza examen de rojo pupilar desde el primer control (15 das) y durante todo el primer ao de vida. 2 meses: Vacuna DPT-Polio-Hib 3 meses: Radiografa de pelvis para descartar displasia de cadera en lactantes asintomticos hasta la fecha. 6 meses: Vacuna DPT-Polio-Hib. Test de Hirschberg (evala alineamiento ocular). 12 meses: Vacuna trivrica. Hemograma para detectar anemia en poblacin de riesgo: lactantes con antecedente de haber sido recin nacidos de pretrmino, recin nacidos pequeos para la edad gestacional, nios con enfermedades crnicas o que no han recibido fierro en dosis profilctica entre los 6 y 12 meses. Control de presin arterial. 18 meses: Vacuna DPT-Polio 4 aos: Vacuna DPT-Polio. Control de presin arterial. 5 aos: Control de presin arterial. Screening de audicin con audioscopia. 5 aos 6 meses: Evaluacin de agudeza visual con Test de Snellen. 6 aos: Control de presin arterial. Vacuna BCG y trivrica en 1er ao bsico. 8 aos: Control de presin arterial. Evaluacin de agudeza visual con Test de Snellen. Consignarse si ha recibido vacuna Mixta en 2 ao bsico.

ANAMNESIS PEDIATRICA FILIACIN Nombres y apellidos Edad Fecha de nacimiento Sexo Raza Religin Natural Procedencia Domicilio Ocupacin

Colegio Grado de instruccin Fecha de ingreso F. Realizacin HC Realizada por Informante

ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de enfermedad Forma de inicio Curso Sntoma (s) Principal (es) Historia de la Enfermedad FUNCIONES BIOLGICAS Apetito Sed Deposiciones Orinas Sueo Actividad ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLGICOS PRENATALES. Edad de madre Educacin Paridad N mero Controles prenatales Lugar G. sanguneo F. RH Alimentacin Enfermedades Medicacin NATALES. Tipo de parto Atencin Llanto al nacer Peso Reanimacin Hospitalizacin POSTNATALES. L. Materna Exclusiva L. Artificial Lactancia mixta Destete Inicio de ablactancia Tipo alimentacin Inmunizaciones Reaccin Postvacunal Cuando sonri Cuando se sent Cuando camino Cuando habl Control esfnter anal vesical Menarqua F.U. Menstruacin Ritmo catamenial PERSONALES PATOLGICOS E. Diarreica I. Respiratoria Otras enfermedades Intoxicaciones Alergias Operaciones Accidentes Otros ANTECEDENTES FAMILIARES Edad Padre Ocupacin Estado salud Edad Madre Ocupacin Estado salud Otros familiares Estado salud Tipo de vivienda Personas por dormida

Recoleccin de basura Estado Socio Econmico Otros EXPLORACIN CLNICA PEDITRICA 1. ESTADO GENERAL E. Hidratacin E. Nutricional E. Conciencia Facies Posicin P. Arterial F. Cardiaca F. Respiratoria Peso T Talla P. Braquial P. Ceflico P. Abdominal P. Torxico Temperatura S. Corporal Oximetra P/E T/E P/T IMC 2. PIEL Color TCSC Edema S. Pliegue Llene capilar Huella BCG Uas Otros 3. CABEZA Conformacin Fontanela anterior Pelos Cara Otros 4. OJOS Simtricos Mviles Estrabismo Tono ocular Esclerticas Conjuntivas Pupilas Otros 5. NARIZ Conformacin Aleteo Secreciones Otros 6.OIDOS Conformacin Implantacin S. Trago Otoscopia Otros 7. BOCA Simtrica Mvil Labios Lengua Encas Mucosas Otros 8. FARINGE Congestiva Secrecin posterior Amgdalas vula Otros 9. CUELLO Mvil Tumoraciones Otros 10.TRAX Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin 11. CORAZN Inspeccin Palpacin Auscultacin 12. ABDOMEN Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin 13. GENITALES Inspeccin Parafimosis

Criptorquidia Otros 14. RECTAL Inspeccin Plipos Otros 15. SISTEMA OSTEOMUSCULAR Inspeccin Palpacin M. Ortolani Asimetra de pliegues 16. LINFTICOS Regin Nmero Tamao Movilidad Consistencia Adhesin Color de piel 17 NEUROLGICO Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta ocular Glasgow inicial Reflejos Sensibilidad Paresia / plejia Mov. Involuntarios Rigidez cervical Signos menngeos Alteracin de pares craneales Otros 18. MADUREX SEXUAL Vello pubiano Mamas Pene Testculos Diagnstico de Crecimiento Diagnstico Nutricional Diagnstico del Desarrollo Diagnstico Patolgico Firma del Medico Tratante

ANAMNESIS PEDIATRICA FILIACIN Nombres y apellidos Edad Fecha de nacimiento Sexo Raza Religin Natural Procedencia Domicilio Ocupacin Colegio Grado de instruccin Fecha de ingreso F. Realizacin HC Realizada por Informante