Examen fsico

Cabeza y cuello Inspeccin.

Paciente normocfalo, sin exostosis ni tumoraciones presentes, ni hundimientos visibles, piel de la cara hidratada y conservada, no se observa palidez ni ictericia, ni edemas periorbitarios, ni presencia de acn, implantacin del cabello adecuada y color castao; cabello fino, abundante y poco grasoso, orejas de implantacin conservada en direccin al borde inferior de la rbita, el conducto auditivo externo de coloracin conservada, poca cantidad de cerumen, no se observan lesiones, masas ni deformaciones, tmpanos conservados, se observa el tringulo luminoso, el mango del martillo, membranas timpnicas conservadas y translucidas, no se observa presencia de lquido despus de la membrana, cejas completas, del mismo color del cabello, pupilas isocricas, de tamao normal aproximadamente 4 mm, no se observan deformidades del iris, no se observa exoftalmos, lgrimas conservadas, no se observan tumoraciones ni masas a nivel ocular, reflejo fotomotor directo y consensual y de acomodacin presentes y conservados, nariz conservada, de buen tamao y forma, sin desviacin del tabique nasal, no se observan masas, ni tumoraciones, no se observa aleteo nasal, labios de coloracin rosada y hmedos, no se observan masas ni tumoraciones, no hay desviacin de la comisura bucal, mucosa oral hidratada, encas sanas, dientes completos, sin presencia de caries, el paladar de forma y coloracin conservada, vula nica, central y conservada, amgdalas de coloracin rosada sin presencia de lesiones en su superficie, articulacin temporomandibular conservada con rangos de movilidad conservados. Cuello simtrico, conservado sin presencia de tumoraciones, ni lesiones, trquea central, movimientos conservados y simtricos al tragar, movilidad conservada, sin presencia de masas visibles. No se observa ingurgitacin yugular.

Palpacin y percusin.
Globos oculares no dolorosos a la presin, no se palpan ganglios periauriculares ni retroauriculares, Partida no palpable, orejas no dolorosas a la palpacin, senos paranasales indoloros a la percusin, piel suave e hidratada, con sensibilidad conservada, articulacin temporomandibular no dolorosa ni limitada a la palpacin con fuerza muscular conservada. Glndula tiroides no palpable, sensibilidad del cuello conservada, fuerza y tono muscular conservados, no se palpan ganglios occipitales, amigdalino, submaxilar, submentoniano ni supraclavicular, pulso carotideo de amplitud y fuerza conservado.

Auscultacin.
Pulso carotideo rtmico y de buen tono a la auscultacin, no hay presencia de soplos carotideo.

Examen de Pares Craneales: I par: paciente con olfaccin conservada. II Par: campimetra conservada, visin 20/20, al examen de Fondo de Ojo se observa los cruces
arteriovenosos, la papila ptica, no se observa arterias pulstiles, no hay presencia de exudados ni hemorragias.

III, IV y VI Par: apertura ocular conservada, movimientos oculares conservados, no se observa

nistagmus.

V Par: sensibilidad de la cara presente y conservada, reflejo corneal presente y conservado, fuerza y tono de
los msculos maseteros y temporales conservada.

VII Par: movimientos de los msculos de la mmica conservados.

VIII Par: audicin conservada, pruebas de Weber, Rinne y Schwabach dentro de lmites normales, no se
observa alteracin de la marcha, signo de Romberg negativo, no se observa nistagmus.

IX y X Par: reflejo farngeo presente y conservado, elevacin del velo del paladar simtrica con vula
central, sin desviaciones. Gusto del tercio posterior de la lengua conservado.

XI Par: no se observan asimetras en cuello, elevacin de hombros simtrica, tono y fuerza muscular de los
msculos esternocleidomastoideo y trapecio conservados. Rangos de movilidad conservados.

XII Par: no se observan desviaciones ni atrofia de la lengua, fuerza muscular y movilidad conservada. Trax. Inspeccin.
Trax simtrico y de acuerdo con su biotipo, clavculas y escpulas alineadas, no se observan abovedamientos ni retracciones del tiraje costal, no se observa ictericia ni lesiones de piel, no se observan telangiectasias ni circulacin colateral, areolas simtricas y conservadas implantacin de vello conservada, no se observa ginecomastia ni galactorrea, paciente con profundidad respiratoria conservada y rtmica no utiliza msculos accesorios de la respiracin, no se observa disnea ni taquipnea, respiracin regular, tranquila y sin esfuerzo. Choque de punta no visible, ausencia de edemas. No se observa escoliosis ni lordosis.

Palpacin y percusin.
Expansin torcica simtrica y conservada, frmito vocal tctil presente y conservado en ambos hemitrax, sin presencia de estertores palpables, fuerza muscular conservada, axila no dolorosa a la palpacin, no hay presencia de adenopatas ni tumoraciones en los tres planos (anterior, medio y posterior), paciente no refiere dolor a la digito presin esternal ni condro-costal. Choque de punta palpable a nivel del 5to espacio intercostal izquierdo. A la percusin hay sonoridad conservada en ambos hemitrax.

Auscultacin.
Murmullo vesicular conservado en ambos hemitrax, no se auscultan ruidos agregados, no se distinguen palabras a la auscultacin, primer y segundo ruido cardiaco es de buen tono, intensidad y timbre, no hay desdoblamientos ni soplos presentes.

Examen de Mama: mamas simtricas y firmes sin presencia de deformaciones no masas, no se observa
circulacin colateral, piel lisa e hidratada sin abombamientos ni retracciones, areolas y pezones centrales, tubrculos de montgomery, no hay presencia de pezones supernumerarios, a la palpacin de los cuadrantes no son dolorosos, no se palpan tumoraciones, no se observa secrecin por el pezn.

Abdomen Inspeccin.
A la inspeccin se observa un abdomen plano y conservado, paciente con buena postura, ombligo central sin cambios de coloracin ni aumento de volumen y con buena higiene, no hay presencia de telangiectasias, ni circulacin colateral ni cicatrices, vello pbico de distribucin (androide o ginecoide), no se observa ascitis ni abdomen globoso ni distensin abdominal, no se observan tumoraciones ni presencia de hernia umbilical ni inguinal, no hay presencia de hematomas ni equimosis periumbilical ni a nivel de flancos, no hay abdomen doloroso con la maniobra de valsalva, no corta la respiracin, no se observan movimientos peristlticos, no hay hepatomegalia ni esplenomegalia, no hay desviaciones ni deformaciones de la columna lumbo-sacra.

Auscultacin.
Se auscultan ruidos peristlticos conservados, ruidos hidroareos presentes y conservados, no se auscultan soplos a nivel de epigastrio ni de hipocondrios, no se ausculta el bazuqueo gstrico.

Palpacin y percusin.
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpacin superficial y profunda, sin resistencia voluntaria e involuntaria, sensibilidad conservada, signo de Blumberg negativo, hgado no palpable con ninguna maniobra, vescula biliar no se evidencia dolor a la palpacin, apndice no doloroso (signo McBurney, Lanz y Morris negativos), bazo no palpable. A la percusin abdomen timpnico, no hay zonas de matidez con cambios de posicin.

Miembros superiores e inferiores. Inspeccin.

Conservados y simtricos de acuerdo con su biotipo, sin deformaciones ni edemas, signo de la fvea o de Godet ausente, sin lesiones visibles, no se observan varices, rangos de movilidad del manguito rotador, articulacin del codo, mueca, cadera, rodilla y tobillo conservados, sin presencia de cambios de coloracin, uas conservadas no se observan estras ni cambios de coloracin, no hay evidencia de dedos en cuello de cisne ni atrofia de los msculos interseos, no se observan ndulos de Heberden ni de Bouchard, no se observa genu varo ni genu valgo, no se observa pie plano ni pie cavo ni hallux valgus, no hay callosidades.

Palpacin y percusin:
No hay presencia de puntos dolorosos a nivel de la articulacin glenohumeral ni acromioclavicular, ni al palpar los epicndilos medial y lateral, signo de Phalen y Tinel ausentes, signo del tempano negativo, sensibilidad conservada, fuerza y tono muscular conservados, no se palpan crpitos ni masas ni tumoraciones.