Medicina Legal de Costa Rica - Mtodos de reproduccin asistida: aspectos psicol...

Pgina 1 de 6

Medicina Legal de Costa Rica

versin impresa ISSN 1409-0015

Servicios Personalizados Articulo Articulo en XML

Med. leg. Costa Rica v.20 n.1 Heredia mar. 2003

Mtodos de reproduccin asistida: aspectos psicolgicos.
Licda. Kattia Escalante Barboza * Resumen Los aspectos psicolgicos relacionados con los tratamientos de Reproduccin Asistida refieren necesariamente a dos temas muy importantes: - La forma en que se afecta la relacin de pareja cuando se diagnostica la infertilidad o la esterilidad, y las emociones que surgen en el proceso de confrontacin del problema. - El esquema de tratamiento o acompaamiento "psicolgico que debe darse de manera paralela al tratamiento mdico. Palabras claves

Referencias del artculo Como citar este artculo Traduccin automtica Enviar articulo por email Indicadores Links relacionados Bookmark | Otros

Mtodos de reproduccin asistida (RA), Esterilidad, Infertilidad, Psicoterapia, Proyecto de vida, Tratamiento cognitivoconductual, Estrategias de afrontamiento, Relajacin, Visualizacin. Summary Psychological aspects related to assisted reproduction treatments refer, necessarily, to two very important topics: - The way in which sterility or infertility diagnosis affect the couple's relationship and the emotions that develop from those problems. - The treatment or psychological assistance that should be given parallel to the medical treatment Key Words Assisted Reproduction Method (AR), Sterility, Infertility, Psychotherapy, Life Project, cognitive conductual treatment, fronting strategy, relaxation, visualization

Mtodos de Reproduccin Asistida: aspectos psicolgicos. La medicina ha revolucionado y diversificado los mtodos de reproduccin asistida y en ese proceso la psicologa ha mostrado la relevancia de realizar un acompaamiento teraputico paralelo al tratamiento mdico a fin de optimizar los resultados de esos innovadores mtodos. Ese es el ms importante aporte de la psicologa en ste tema, sin embargo tambin ha entablado una importante discusin en cuanto al tema de la afectacin de las relaciones de pareja cuando se diagnostica un problema de infertilidad o de esterilidad. Tomando ambos aspectos como punto de partida, en el presente segmento se desarrollarn dos de las temticas clave de los aspectos psicolgicos en los mtodos de R.A., a saber: => Relaciones de pareja bajo el lente de la infertilidad y la esterilidad. => Esquema psicoteraputico bsico para parejas en proceso de tratamiento mdico de R.A. 1- Relaciones de pareja bajo el lente de la infertilidad y la esterilidad Cuando una pareja se enfrenta con la realidad de la infertilidad o la esterilidad pueden suceder dos cosas. En el mejor de los casos y tratndose de parejas slidas, maduras y funcionales, la pareja se dispone a buscar alternativas de solucin y no permiten que la situacin socave las bases de su relacin. Otra posibilidad, y desafortunadamente la ms frecuente, surge en la pareja una serie de emociones relacionadas con: => La expectativa de ambos respecto de la posibilidad de tener un proyecto de vida con una "familia" (con hijos): hay parejas que establecen una especie de "contrato" no explcito, de que van a hacer su vida alrededor de uno o varios hijos, y se proyectan al futuro con una sola idea de lo que "debe ser" una familia. El enfrentarse al problema de la imposibilidad de tenerlos de manera "natural", hace que, en un primer momento, se desmorone el proyecto de vida juntos. La desesperanza y una visin negativa de la situacin, puede hacer que las bases de la pareja se

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-00152003000100002&script=sci_arttext 01-05-2012

Medicina Legal de Costa Rica - Mtodos de reproduccin asistida: aspectos psicol... Pgina 2 de 6

remuevan. De no poder visualizar otras alternativas para la procreacin, muchas de esas parejas terminarn en una definitiva separacin, con los insospechables estragos que a nivel emocional cargan cada uno de los miembros de la misma (recriminacin, culpabilidad, frustracin, impotencia, angustia, temor, desilusin, depresin, entre otros). En aquellas parejas en que se ha podido tener un hijo (a) y el problema se presenta al intentar tener uno (a) o varios (as) ms, existen ms posibilidades de que el manejo emocional sea un tanto diferente y se de una mejor disposicin a considerar otras alternativas, ya sea considerar mtodos de R.A. o quedarse con el hijo (a) que ya tienen. Lo anterior no aplicara para parejas en las que el proyecto de vida no incluye desde el inicio, la posibilidad de tener hijos, por un asunto de opcin o de aceptacin (si hay conocimiento previo de la imposibilidad de procrear). => La valoracin de cada miembro de la pareja respecto de su propia capacidad para procrear. Cuando cada miembro de la pareja se enfrenta con la imposibilidad de procrear, existe una tendencia a buscar "culpables". En ese sentido puede darse el autorreproche, lo que puede llevar al desarrollo de emociones como la depresin, o se puede desarrollar enojo, cuando la "culpa" se deposita en la otra persona. => El temor al rechazo de su pareja: sta actitud surge en muchas ocasiones por la creencia de que se es "menos hombre" o "menos mujer" por la situacin de infertilidad o esterilidad. En ese sentido se pueden generar ideas de temor al "abandono" o al rechazo, lo que a su vez puede generar un ambiente defensivo u hostil en la relacin. => La profeca "autocumplidora de que no se va a poder tener hijos de manera definitiva. El tener conocimiento del problema puede desencadenar actitudes negativas respecto de la posibilidad real de resolverlo y se asume una posicin radical que no permite pensar en otras opciones lo que puede llevar tambin a alteraciones emocionales, que van desde cambios emocionales moderados hasta reacciones intensas de depresin y ansiedad que afectan la relacin de pareja. => En muchos casos surgen tambin emociones relacionadas con la represin religiosa por la creencia de que utilizar un mtodo de R.A. puede ser "pecado" o puede ser "malo". Esto puede provocar confusin y angustia en la pareja, quienes deben de tomar una decisin entre su deseo de tener un hijo (a) -como un logro dentro de su proyecto de vida- y la aplicacin rigurosa de principios religiosos (a pesar de que en Costa Rica la ciencia ha podido demostrar que no existe razn para que los mtodos de R.A. resulten contrapuestos a estos principios). => La presin social y/o familiar para que la pareja tenga hijos: esta situacin hace que frecuentemente los miembros de la pareja tengan reacciones de tristeza y en algunas oportunidades hasta de agresividad, ya que llegan a un limite con la presin de la que son sujetos. En ocasiones incluso pueden llegar a "aislarse" de situaciones sociales en las que saben que pueden verse expuestos. Como ya se plante, existe una gran variedad de situaciones emocionales que la pareja debe superar en el perodo en que pasan por sensaciones de incertidumbre y de dudas internas a partir de que el embarazo no se da. Es comn que se d un determinado tiempo de espera antes de acudir a tratamiento mdico. En ese tiempo se cifran las esperanzas en cada uno de los meses que van transcurriendo, se espera un resultado que no llega, y mientras tanto se combinan temores con fantasas, que poco a poco hacen entrar a la pareja en una etapa de crisis. La crisis hace que se inicie la bsqueda de una opcin y es ah cuando se empieza a pensar en la ayuda mdica. 2- Esquema psicoteraputico bsico para parejas en proceso de tratamiento mdico de R.A. Para iniciar con un tratamiento de R.A. la pareja debe someterse a una valoracin integral, o sea se debe de realizar tanto el diagnstico mdico como el diagnstico psicolgico. Lo anterior es una forma de optimizar la efectividad del tratamiento a seguir. En ese sentido, la doctora en psicologa Carmen Moreno Rosset plantea que "el psiclogo debera pertenecer al equipo de Medicina de la Reproduccin, con el fin de incluir en el estudio inicial de la pareja, una evaluacin psicolgica que pudiera determinar la salud psquica de cada uno de los miembros de la pareja. En el supuesto de encontrar algn trastorno psicolgico importante, evidentemente, abordarlo antes del inicio de los tratamientos de Reproduccin Asistida. En el caso de detectar posibles parejas de riesgo de padecer trastornos psicolgicos, aplicar un tratamiento preventivo de los mismos. Los tratamientos de Reproduccin Artificial implican un proceso tanto fisico como psquico".1 Una vez superada la etapa de diagnstico, existen diferentes enfoques respecto del tratamiento psicolgico paralelo al tratamiento mdico que debe llevar la pareja. Uno de los que ha tenido un resultado exitoso es el enfoque cognitivoconductual, que permite de una manera efectiva y en corto tiempo, que las parejas vayan trabajando los aspectos psicolgicos asociados al tratamiento de R.A. No obstante la predominancia de ste enfoque, en los tratamientos suelen incluirse algunos elementos psicodinmicos. Dicho enfoque se centra en la influencia que tiene los pensamientos automticos en los sentimientos y comportamientos, los cuales pueden estar cargados de creencias y actitudes que distorsionan la percepcin de la realidad, de las personas mismas, del futuro y del mundo que les rodea. Esta forma de terapia ha desarrollado tcnicas y estrategias para analizar este sistema de pensamientos automticos, y en el caso de que sean negativos, cambiarlos hacia mecanismos constructivos. El psiclogo argentino Gerardo Primero 2, resume de una manera muy clara la definicin de la terapia cognitivoconductual y algunas de sus tcnicas: "El tratamiento cognitivo conductual es breve y focalizado. Se orienta a aprender nuevas habilidades para enfrentar las situaciones ansigenas (adquisicin de conductas ms hbiles, relajacin, cuestionamiento de pensamientos negativos). Explicamos con ms detalle este enfoque en los siguientes prrafos. 1. ADQUISICION DE HABILIDADES Aplicamos una estrategia para que el paciente aprenda nuevas habilidades de acuerdo a sus particulares dificultades (habilidades sociales para comunicarse o resolver conflictos, tcnicas de relajacin y respiracin, habilidades cognitivas, habilidades de resolucin de problemas, etc.). Utilizamos diversos recursos: dividir el aprendizaje en pasos graduales, practicar las conductas mediante roleplays, proponer ejemplos y modelos, entrenarse para corregir errores, focalizando los problemas de

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-00152003000100002&script=sci_arttext 01-05-2012

Medicina Legal de Costa Rica - Mtodos de reproduccin asistida: aspectos psicol... Pgina 3 de 6

manera puntual. A medida que el paciente incrementa sus habilidades, disminuye su malestar, decrecen sus miedos, su impotencia y su desesperanza. 2. ESQUEMAS INTERPERSONALES: IDENTIFICACION, EXPLICITACION, CUESTIONAMIENTO y DESMENTIDA EXPERIENCIAL En los casos de patrones de comunicacin disfuncionales, la terapia cognitivo-conductual busca identificar y explicitar los esquemas interpersonales (patrones estables que determinan cmo actuar en los vnculos y cmo interpretar la conducta del otro). Una vez que los identifica, desarrolla habilidades cognitivas para cuestionarIos y buscar alternativas, y genera las experiencias interpersonales correctivas que puedan desmentirlos. 3. HABILIDADES PARA ENFRENTAR LAS SITUACIONES TEMIDAS En los trastornos de ansiedad encontramos conductas de evitacin que incapacitan al paciente (quien deja de hacer cosas que otros pueden hacer) y mantienen su trastorno (ya que el alivio de escapar refuerza la conducta de escape, y a la vez le impide experimentar que el estmulo no es peligroso, experiencia que eliminara la respuesta de ansiedad). 4. GENERALIZACION, PREVENCION DE RECAIDAS, SEGUIMIENTO En la terapia cognitivo-conductual se busca que el tratamiento no-se cronifique y que no se cree una dependencia con el terapeuta. Cuando se solucionan los problemas por los cuales el paciente acudi a terapia, se busca generalizar los resultados (que el paciente pueda aplicar lo que aprendi a otras reas) y prevenir recadas (se anticipan situaciones problemticas futuras y se trabajan recursos para enfrentarlas). En este punto, si el paciente desea trabajar otros temas se re plantean los objetivos del tratamiento, y si desea concluir se da por terminada la terapia, dejando abierta la posibilidad de que vuelva despus de unos meses para chequear y repasar los recursos adquiridos, o cada vez que tenga otros problemas que desee abordar ". Es fundamental que la pareja que se somete a tratamiento psicolgico comprenda que esa parte del tratamiento es sumamente importante ya que es un espacio en el que se van a ir trabajando temas como: aceptacin del problema y visualizacin de las soluciones a travs del tratamiento mdico, la importancia de la relacin independientemente del resultado del tratamiento, reconocimiento de algunos problemas que ya existan en la relacin, valoracin de los deseos de ambos de tener un hijo (a), manejo de la culpa, trabajo de las presiones sociales, fortalecimiento de la tolerancia a la frustracin (por el margen de fracaso de los tratamientos), reconocimiento de la importancia de hacer un "espacio psicolgico" para el tercero y en caso contrario, trabajar una especie de "plan B" en caso de que el tratamiento mdico no funcione. En el curso que imparte la UNED de Espaa acerca de la Psicologa y la Reproduccin Humana, se plantea que el tratamiento psicolgico debe existir en las diferentes etapas del tratamiento mdico, a saber: => Diagnstico => Tratamiento mdico => Resultados La justificacin de dicho planteamiento recae en el hecho de que en todas las etapas surgen estados emocionales diferentes y en ese sentido plantean un modelo de consejo psicolgico para cada momento, que fue elaborado por la Dra. Jane Read en el ao 1995. En la tabla #1 se presenta el esquema sugerido por la Dra. Read as corrio la comparacin que hace entre su propuesta y otros planteamientos. Como puede observarse existen coincidencias muy claras en las propuestas anteriores y es importante resaltar que efectivamente se basan en un enfoque de terapia que pretende un cambio en la forma en que se enfrenta el problema, haciendo nfasis en la puesta en marcha de estrategias definidas de afrontamiento. Adicionalmente a lo propuesto en los modelos anteriores, existen tres temas que son de suma importancia en el acompaamiento psicolgico en los tratamientos de RA.: - Desarrollo de estrategias de afrontamiento del estrs que les genera el tratamiento mdico (estado de estrs que incluye emociones como la depresin y la ansiedad). - Tcnicas de relajacin. - Tcnicas de visualizacin, para optimizar el resultado del tratamiento mdico. Estrategias de afrontamiento Es obvio que el estrs es un factor asociado a muchos tratamientos mdicos y los mtodos de RA. no son la excepcin. Los altos niveles de estrs que la pareja genera durante el tratamiento hace que se convierta en uno de los ejes del tratamiento psicolgico. Gastn de Mzerville retorna la definicin de estrs de Hans Selye y lo define como: "la respuesta del cuerpo mediante la cual este se adapta de maneras especficas e inespecficas a las necesidades y exigencias que le plantea la vida, a las cules denominamos eventos estresores". 3 En los tratamientos de RA. existen diversos estresores que las parej as deben de aprender a manejar a travs de estrategias de readaptacin al estrs. El Dr. De Mzerville ha planteado tres estrategias para adaptarse al estrs y que vale la pena mencionar a propsito del trabajo que en ese sentido debe de realizarse con las parejas en tratamiento de RA.: 1. Objetivar el estrs: superacin de una percepcin desproporcionada ante los eventos y reacciones estresantes, que incluye el trabajo en el enfrentamiento objetivo de la realidad (enfrentar vs sucumbir // desarropar recursos de adaptacin // preservar la autoestima), el enfoque cognitivo (trabajo para cambiar pensamientos automticos negativos y distorsiones cognitivas,

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-00152003000100002&script=sci_arttext 01-05-2012

Medicina Legal de Costa Rica - Mtodos de reproduccin asistida: aspectos psicol... Pgina 4 de 6

promoviendo una respuesta racional) y el sentido de coherencia (recursos de resistencia generalizada y recursos de resistencia especfica). 2. Controlar el estrs: superacin de una percepcin de impotencia ante los eventos y reacciones estresantes, que trabaja tres aspectos: estrategias de solucin de problemas, manejo de la frustracin (redefinir necesidades y metas y reconsiderar medios) y la creacin de hbitos anti-estrs. 3. Interpretar el estrs: superacin de una percepcin de absurdo y sin sentido ante los eventos y reacciones estresantes, a travs de estrategias como: "querer y "escoger" el estrs, la profundizacin de valores y la valoracin del "aqu y el ahora" (valores de creacin, de vivencia y de actitud). Las estrategias de readaptacin al estrs (producto del tratamiento mdico) pretenden el control de la situacin desde una perspectiva congnitivo-conductual, a fin de que la pareja desarrolle actitudes constructivas que les ayudarn tanto a manejar sus estados emocionales (de ansiedad, temor, frustracin, depresin) como los efectos fisiolgicos que acompaan siempre a esas emociones y que de no controlarse pueden obstaculizar los resultados de la intervencin mdica. Tcnicas de relajacin Las estrategias de afrontamiento permiten el cambio de actitud de la pareja ante los estresores, pero igualmente debe de entrenarse en algn mtodo de relajacin a fin de desarrollar un control directo de la reaccin fisica en el estrs. La relajacin permite el descanso fisico y mental, permitiendo que toda actividad innecesaria del cuerpo, el cerebro y la mente cese de inmediato cuando as la persona lo desee, eliminando las tensiones y las presiones. Tcnicas de visualizacin La visualizacin es la utilizacin de imgenes mentales a fin de activar procesos fisicos positivos relacionados con el xito del tratamiento mdico. Va de la mano de la relajacin, ya que se recomienda hacer los ejercicios de visualizacin una vez que se est relajado. La visualizacin ha demostrado tener una influencia muy importante en procesos fisicos de recuperacin de la salud. Una de las aplicaciones en que ha sido utilizada con mucho xito es en pacientes con cncer. El Dr. Carl Simonton4 ha logrado un 89% de recuperacin en pacientes con cncer (cuando el pronstico mdico ha sido muy negativo) y el xito de su tratamiento est directamente relacionado con la aplicacin de tcnicas de visualizacin como refuerzo psicolgico durante el tratamiento mdico. Hay dos eventos que en la medicina han dado sustento a la influencia de la visualizacin en los procesos fisicos de recuperacin: el efecto placebo (efectividad de un tratamiento "fantasma") y la remisin espontnea (cuando una enfermedad evoluciona positivamente sin que haya mediado un tratamiento). Ambos han dado una base para demostrar como el nivel de motivacin, creencia y elaboracin de imgenes positivas, tienen un efecto directo en el cuerpo. Lo anterior corresponde tan solo a una parte de lo que ha sido campo de estudio de la medicina psicosomtica. As, es obvio que la visualizacin puede ayudar a las parejas en tratamiento de R.A. a potencializar los efectos fisicos buscados. Depender del mtodo de R.A. utilizado las imgenes que se trabajaran en los procesos de visualizacin. Para finalizar, es importante resaltar que la motivacin a la pareja, el apoyo durante las etapas dificiles, el aporte en cuanto al manejo adecuado de los estresores (lo que permite un mejor manejo de los estados emocionales) y los efectos fisicos de la relajacin y la visualizacin, son precisamente los elementos que hacen "integral" el tratamiento de la infertilidad y la esterilidad a travs de los mtodos de Reproduccin Asistida. "Cualquier persona tiene derecho a reproducirse, bien sea en una noche de luna llena o por medio de las Tcnicas de Reproduccin Asistida" Yolanda Gmez5

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-00152003000100002&script=sci_arttext 01-05-2012

Medicina Legal de Costa Rica - Mtodos de reproduccin asistida: aspectos psicol... Pgina 5 de 6

Referencias Bibliogrficas 1. Carreo J. y Morales-Carmon a F. Depresin y ansiedad en distintos pero do s de evo lucin de la esterilidad. Perin atol. Reprod. Hum. 2000; 14:14-21. [ Links ] 2. Huela Casal, G. Y Caballo, V. Manual de Psico lo ga Clnica Aplicada. Ed. Siglo XXI, Espaa. 1991.
[ Links ]

3. Moren o "Rosset, Carmen. Material del curso "Psicologa y Reproduccin: importan cia del apoyo psicolgico en la Reproduccin Asistida. UNED, Espaa. 2001 [ Links ] 4. Samuels y Samuels. Ver con el ojo de la mente: historia, tcnicas y uso de la visualizacin. Ed. Los libros del comienzo, Espaa. 1991 [ Links ] 5. Matthews-Simonton S. y Simonton C. Recuperar la salud: una apuesta por la vida. Ed. Los libros del comien zo, Espaa. 1994. [ Links ] 6. Read, J. Co unseling lor Fertility Problems. London : Sage Publications. 1995. 7. De Mzerville Gastn. Ejes de la Salud Mental. Un iversidad de Costa Rica. 1993.
[ Links ] [ Links ]

8. Nirino Mariana. Nota: Las ilusiones de los paps por do nacin. LA NACIN //seccin ciencia/ salud. Fecha de publicacin : 27.08.2000. Argentin a. (fuente: in ternet). [ Links ] 9. Otras fuentes en internet: buscador GOOGLE, Sitios bajo el n ombre: Psicologa y Reproduccin Human a; Psicologa y Mtodos de Reproduccin Asistida; Efectos psicolgicos de la Reproduccin Asistida, en tre otros. 10.Primero G. Terapia Con gnitivoconductual. En internet: www.geocities.com/an siedadyvin culos/
[ Links ]

1. Moren o Rosset Carmen , Psicologa y Repro duccin Asistida. Facultad de Psicologa de la UNED Espaa, agosto 2000. [ Links ] 2. Primero, G. Terapia Cognitivo Conductual Ansiedad y vn culos. En in ternet: www.geocities.com/ansiedadyvinculos [ Links ] 3. De Mzerville Gastn. Ejes de Salud Mental. Universidad de Costa Rica.
[ Links ]

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-00152003000100002&script=sci_arttext 01-05-2012

Medicina Legal de Costa Rica - Mtodos de reproduccin asistida: aspectos psicol... Pgina 6 de 6

4. Mdico norteamericano especialista en oncologa. 5. Jurista espaola.

* Licda. Kattia Escalante Barboza, es Psicloga y Docente de la Escuela Judicial kescalante@poder-judicial.go.cr Dict la presente conferencia en las XVI Jornadas de Medicina Legal, Derecho Gentico, Agosto 2002. Recibido para su publicacin 01-09-02

2012 Asociacin Costarricense de Medicina Forense Apdo. 187-3007 San Joaqun de Flores Heredia Costa Rica

cabarca@racsa.co.cr

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-00152003000100002&script=sci_arttext 01-05-2012