Diagnstico Diagns tico y referencia r eferencia oportuna de la pancreatitis aguda aguda en el primer nivel ive l de atencin

CIE 10: K-85 Pancreatitis aguda

GPC Diagnstico y referencia oportuna de la pancreatitis aguda en el primer nivel de atencin

ISBN en trmite

DEFINICIN
La pancreatitis aguda (CIE 10 K-85 Pancreatitis aguda) es un proceso inflamatorio agudo del pncreas, con afeccin variable de otros tejidos regionales u rganos y sistemas.

FACTORES DE RIESGO
FRECUENTES
Colelitiasis Alcoholismo Hiperlipidemia Ingesta de medicamentos Hipercalcemia Trauma abdominal Disfuncin del esfnter de Oddi Realizacin de colangiopancreatografa retrgrada endoscpica Ciruga abdominal

POCO FRECUENTES
Pncreas divisum Cncer periampular Cncer de pncreas Divertculo periampular Vasculitis Infecciosas: virus (Coxsackie B, parotiditis, hepatitis B, citomegalovirus, varicela-zoster, herpes simplex, Epstein-Barr, vaccinia, adenovirus y rubeola), bacterianas (Micoplasma, Legionella, Leptospira, Salmonella), micticas (Aspergillus) y parasitarias (Toxoplasma, Cryptosporidium, scaris) Autoinmune: lupus eritematoso sistmico, sndrome de Sjgren Deficiencia de alfa-1 antitripsina Historia familiar de pancreatitis, dolor abdominal recurrente no diagnosticado, carcinoma pancretico o Diabetes Mellitus tipo 1

SINTOMA SI NTOMATOLOGA NTOMATOLOGA

DOLOR ABDOMINAL
Dolor de inicio sbito en la regin superior del abdomen, de moderado a intenso, transfictivo al dorso.

NUSEA Y VMITO
Son sntomas comunes en la pancreatitis aguda, debido a leo paraltico localizado o generalizado; suelen acompaarse de distensin abdominal. 2

Diagnstico Diagns tico y referencia r eferencia oportuna de la pancreatitis aguda aguda en el primer nivel ive l de atencin

EXPLORACIN ABDOMINAL
Los hallazgos en la exploracin fsica del abdomen varan de dolor a la palpacin profunda en epigastrio hasta un abdomen agudo con distensin. Los ruidos intestinales generalmente estn ausentes o disminuidos. Los hallazgos exploratorios no correlacionan con la intensidad del dolor manifestado por el paciente.

PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN A LA SALUD: ESTILO DE VIDA
Promover conductas favorables a la salud. Promover la atencin apropiada de los pacientes con alcoholismo. Insistir en una alimentacin adecuada y en evitar el exceso del consumo de alcohol. Indicar al paciente que, en caso de dolor abdominal agudo, deber acudir a valoracin mdica por especialista. 5. Enviar a valoracin quirrgica a los pacientes con colelitiasis. 6. Informar al paciente sobre los factores de riesgo y la sintomatologa de pancreatitis aguda. 7. Enviar a valoracin por el especialista a los pacientes con factores de riesgo para pancreatitis aguda. 1. 2. 3. 4.

PREVENCIN SECUNDARIA
Identificar los factores de riesgo para desarrollar pancreatitis aguda, como son colelitiasis, alcoholismo e hiperlipidemia para tratarlos oportunamente.

HISTORIA CLNICA
Realizar una historia clnica completa e identificar los factores de riesgo para pancreatitis aguda.

EXPLORACIN CLNICA
Realizar una exploracin fsica completa, enfatizando la toma de signos vitales, la presencia de dolor abdominal y signos de abdomen agudo.

DIAGNSTICO
Es importante recordar que el diagnstico correcto de pancreatitis aguda debe ser realizado en todos los pacientes dentro de las primeras 48 horas de su valoracin inicial. Los fundamentos del diagnstico son las caractersticas clnicas (dolor abdominal y vmito) junto con la elevacin de enzimas pancreticas en suero (si estn disponibles). En caso de existir sospecha clnica de pancreatitis aguda, se debe enviar de inmediato al paciente a un hospital especializado con capacidad para tratar al paciente.

Diagnstico Diagns tico y referencia r eferencia oportuna de la pancreatitis aguda aguda en el primer nivel ive l de atencin

ESTUDIOS DE LABORATORIO
La amilasa y lipasa sricas son solicitadas por el especialista para confirmar el diagnstico en pacientes con sospecha clnica de pancreatitis aguda. Sus niveles alcanzan su pico mximo tempranamente y disminuyen a los tres cuatro das. Por lo tanto, el diagnstico de pancreatitis aguda no debe basarse en niveles arbitrarios de tres a cuatro veces su lmite mayor normal, sino interpretados en base al tiempo desde el inicio del dolor abdominal. La lipasa tiene una mayor sensibilidad, especificidad y eficacia global que la amilasa, ya que permanece elevada por ms tiempo despus del inicio del evento, adems de ser producida nicamente en el

ESTUDIOS DE IMAGEN A REALIZARSE EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN RADIOGRAFAS SIMPLES DE ABDOMEN

Las radiografas de abdomen contribuyen poco al diagnstico de pancreatitis aguda.

ULTRASONIDO
Es utilizado por el especialista. Puede mostrar edema pancretico, pero el pncreas es visualizado en solo 25 a 50% de los pacientes con pancreatitis, por lo que no es muy til. Es ms eficaz para detectar colelitiasis y dilatacin del coldoco, as como otras patologas no relacionadas al pncreas, tales como patologas renales.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN

Es utilizada por el especialista en casos dudosos de pancreatitis aguda. Permite diferenciar la pancreatitis aguda de otras enfermedades abdominales. Los hallazgos tiles son crecimiento pancretico, cambios inflamatorios peripancreticos, colecciones lquidas y densidades heterogneas del parnquima pancretico.

RESONANCIA MAGNTICA
Es utilizada por el especialista en casos seleccionados. Muestra crecimiento pancretico y cambios inflamatorios alrededor del pncreas; tiene la ventaja de la no exposicin a rayos-X. Sin embargo, escanear el pncreas lleva mucho mayor tiempo que la tomografa computarizada. La colangiopancreatorresonancia (MRCP) tiene una alta eficacia para detectar coldocolitiasis.

CRITERIOS DE REFERENCIA
Enviar a valoracin quirrgica a todos los pacientes con colelitiasis. Referir a atencin especializada a todo paciente con sospecha clnica o diagnstico confirmado de pancreatitis aguda.

Diagnstico Diagns tico y referencia r eferencia oportuna de la pancreatitis aguda aguda en el primer nivel ive l de atencin

DIAGRAMA DE FLUJO 1. DIAGNSTICO Y REFERENCIA OPORTUNA DE LA PANCREATITIS AGUDA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN