Ctedra Odontologa Peditrica Dra. Prof Alejandra Zamora J.

Gua de Apoyo de Anestesia en Nios

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Anestesia Local en Nios

Podemos clasificar los anestsicos locales en:

Adems encontramos diferentes tcnicas entre stas: Tcnica Infiltrativa: Inyeccin de la solucin anestsica alrededor de las terminaciones nerviosas o de fibras nerviosas que no son macroscpicamente identificables.

Tcnica Troncular: Inyeccin del A.L. en un tronco nervioso importante, produciendo un bloqueo nervioso. Esquema de tipo de tcnica y lugar de anestesia:

Recordar: Siempre se debe comenzar por la tcnica menos dolorosa.

Ctedra Odontologa Peditrica Dra. Prof Alejandra Zamora J. Anestesia Infiltrativa: Maxilar Vestibular Es ideal comenzar por esta anestesia, ya que se sabe que es la que causa menor dolor en el momento de la puncin e inyeccin del lquido anestsico, por lo tanto sera la recomendada para comenzar el proceso de adaptacin en el nio con su tratamiento rehabilitador. La tcnica siempre debe comenzar con la aplicacin de anestsico tpico por 1 minuto con una mota de algodn, tener cuidado de no empapar por completo la mota, ya que si existiese un exceso de anestsico tpico el nio puede ingerirlo y comenzar a reaccionar de forma negativa, ante el mal sabor del anestsico y eso empeorara el proceso de adaptacin. Luego de colocar el tpico se procede a colocar las manos en una posicin adecuada para que el nio sea incapaz de ver el carpuler, se observa el sitio de puncin colocando la aguja corta en el lugar y se tracciona el tejido blando hacia el bisel de la aguja. Siempre se debe tener en cuenta que el sitio de puncin en una anestesia infiltrativa por vestibular debe estar a nivel del pliegue mucovestibular. El depsito de la anestesia idealmente debe ser lento (un minuto), mientras se distrae al nio con tcnica de respiracin o bien algn cuento o msica. Con esta tcnica se podr anestesiar todos los dientes de la arcada superior para realizar tratamientos de rehabilitacin. A continuacin se muestra el diente a anestesiar y donde sera su sitio de puncin: Segundo Molar Superior Temporal: Ligeramente por distal, con oblicuidad leve de 25 hacia la tuberosidad. La profundidad de la puncin en un nio de 3 aos es de 6 8 mm, y en un nio a los 14 aos es de 10mm. Hay que tener cuidado con la rica vascularizacin de la zona por lo que una tcnica deficiente podra traer complicaciones como hematomas.

Primer Molar Superior Temporal: El sitio de puncin debe ser a la altura del mismo molar unos 5mm de profundidad en el fondo de vestbulo

Incisivos y caninos: Este zona de puncin se conoce por ser un rea ms dolorosa tanto para adultos como para nios, adems es incmoda para el nio porque existe la probabilidad que se anestesia parte de las narinas lo cual podra alterar el comportamiento del nio ya que ellos ante una sensacin desconocida podran des-adaptarse. Es por esto, que no se recomienda empezar por esta tcnica en procedimientos de rehabilitacin salvo que fuera estrictamente necesario ante una urgencia verdadera. Primer Molar Permanente: Con este molar la dificultad estar dada por la ubicacin y la inervacin del nervio dentario posterior y el nervio dentario medio. Ante esta situacin se

Ctedra Odontologa Peditrica Dra. Prof Alejandra Zamora J. recomienda en nios anestesiar en forma infiltrativa por delante de la apfisis piramidal y a nivel de la raz distovestibular. Aunque esta tcnica la mayora de las veces es efectiva, en algunas pacientes puede que sea necesario ir al nervio dentario posterior, ya que la apofisis cigomatica se encuentra ms prxima al hueso alveolar lo que dificulta la difusin del anestsico siendo necesario (con aguja corta) ir al nervio dentario posterior, manteniendo en cuenta las diferencias de las dimensiones en el nio, para evitar hematomas. En ocasiones una pieza dentaria maxilar puede conservar su sensibilidad tras una inyeccin supraperiostica debido a la existencia de inervacin accesoria por los nervios palatinos o de unas races palatinas muy ensachadas(Malamed, 2006;275) . Si este fuera el caso se debiese bloquear los nervios palatino mayor (anterior) y/o nasopalatino.

Anestesia Infiltrativa: Maxilar Palatina Tcnica Transpapilar Se sabe que anestesiar la zona Palatina siempre causa mayor molestia que la zona vestibular al ser una mucosa menos distensible y lo que menos se busca en odontopediatria es provocar un dolor innecesario para el paciente peditrico, es por eso que cuando se requiere anestesiar la zona palatina del maxilar se recurre a la tcnica transpapilar. Esta Tcnica es usada para Exodoncias o bien en Rehabilitacin cuando es necesario colocar un clamps. El objetivo de la tcnica es disminuir el dolor de la puncin en el nio y lograr una buena anestesia para el procedimiento, para ello antes de realizarla se debe colocar una anestesia infiltrativa vestibular luego de dos minutos se punciona la base del tringulo de la papila distal perpendicularmente desde vestibular a palatino, sobre la cresta sea. Se debe avanzar inyectando una pequea cantidad de solucin hasta observar un halo isqumico. Despus se refuerza por la papila mesial y si se requiere un mayor efecto anestsico en la zona, ejemplo para una exodoncia, se puede reforzar en forma directa la zona palatina pero ya ser menos molesta para el paciente ya que se encuentra parcialmente anestesiado. Recordar que el bisel de la aguja siempre debe ir en direccin al tejido seo. Anestesia Troncular Maxilar: Tcnica Carrea. Las Indicaciones para realizar esta tcnica son estrictas debido a la incomodidad de la tcnica per se y a las molestias que puede presentar el paciente despus de realizada esta tcnica. Indicaciones: Vestbulo Ocupado. Intervenciones Quirrgicas. Trabajos en Hemiarcada.

Ctedra Odontologa Peditrica Dra. Prof Alejandra Zamora J. El sitio de puncin en nios de 5 aos, ser por Distal del 2 Molar Temporal a 5mm del margen gingival hacia palatino. Y en nios con denticin mixta 5 a 7 mm del margen gingival frente al surco medio palatino del molar de 6 aos. Anestesia Troncular Mandibular: Tcnica Spix. Esta tcnica es una de las ms utilizadas en nios junto a la vestibular, ya que tiene mltiples indicaciones como: Infecciones crnicas o agudas con vestbulo ocupado, exodoncias en hemiarcadas, tratamientos pulpares y operatoria. Esta tcnica es ms compleja de realizar que una infiltrativa, por ende se requiere que el operador la realice con seguridad porque cuando uno realiza la tcnica es ms fcil que el nio se d cuenta de que algo est pasando, por lo que se debe recurrir a tcnicas de distraccin para que el paciente no se concentre en la accin clnica que le estn realizando. El sitio de puncin es el vrtice del tringulo formado por; borde anterior de la rama, ligamento pterigomandibular y el plano oclusal. Se debe tener en consideracin la posicin del agujero del nervio dentario inferior segn las edades de los nios: Sagitalmente: Prximo al borde posterior de la rama. Nios 3 aos edad: a 5 mm del borde posterior y a 15 mm del borde anterior. Nios de 5 aos edad: a 8 y 17 mm respectivamente.

Verticalmente: Ligeramente bajo el plano oclusal, ms inferior mientras menor sea el nio. Los nervios a anestesiar con esta tcnica son nervio bucal, nervio dentario inferior y el nervio lingual. A veces hay que anestesiar el milohiodeo por alguna rama que nos est afectando la eficacia de la anestesia, este se efecta por vestibular de los molares temporales. Se introduce 1/3 de la aguja y se deposita unas pocas gotas. Para realizar esta tcnica se utiliza siempre aguja corta, se pone la carpule desde el canino del lado opuesto, se punciona bajo el plano oclusal en el vrtice del tringulo (que se formara cuando el paciente abre la boca y se tracciona la mejilla) a unos 10 mm a 15mm sin hacer cambio de direccin. El tercio de anestesia que queda se pone a la salida para que as no duelan los tejidos, ya que stos se encuentran disgregados por el pinchazo. Unas de las cosas importantes es que el paciente nunca debe ver la carpule, es por eso que se debe contar con apoyo en el momento de colocar una anestesia. Adems antes de iniciar el procedimiento rehabilitador se debe comprobar la anestesia presionando con la parte redondeada de la sonda entre canino y primero molar de la hemiarcada que anestesio. Es cierto muchas veces el nio no diferencia entre presin y dolor es por eso que se debe observar las reacciones de los nios; en sus ojos y movimientos corporales, para identificar bien el efecto anestsico ms que slo preguntarle, tambin cabe sealar que el adormecimiento de labios y tejidos blandos no es indicador absoluto de la

Ctedra Odontologa Peditrica Dra. Prof Alejandra Zamora J. profundidad de la anestesia pulpar y periodontal (atento a ramas colaterales), ya que se obtiene con mayorfacilidad anestesia de tejidos blandos que a nivel sea adems que el tiempo de anestesia en ste ltimo tejido es menor. Anestesia Nervio Mentoniano: La anestesia de la zona mentoniana puede conseguirse por infiltracin, no se requiere llegar exactamente al agujero, que est ubicado en el nio menor solo a 16-17 mm del plano oclusal. Igualmente, se anestesia la regin anterior por vestibular y lingual; es conveniente recordar que los pices de estas piezas estn solo un poco ms abajo del fondo del vestbulo, la introduccin ms profunda de la aguja puede resultar en anestesia inefectiva, hematomas y dolor.