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Trastornos de la Esfera Cognitiva Retardo Mental. Diagnstico. Trastornos del aprendizaje. Importancia de la Institucin Educativa. Abordaje.

Al retraso mental se lo designa con distintos trminos, tales como oligofrenia, dficit intelectual o debilidad mental, y se clasifican segn el grado o importancia del dficit. Segn el DSM IV el retardo mental es un trastorno que se caracteriza por una capacidad intelectual significativamente por debajo del promedio (un CI de aproximadamente 70 o inferior) con una edad de inicio anterior a los 18 aos y dficit o insuficiencias concurrentes en la actividad adaptativa En las fluctuaciones temporales del rendimiento intelectual o del C.I. influyen factores de tipo personal y ambiental. El desarrollo mental, como el somtico, est sometido a perodos de aceleracin y enlentecimiento, que a ltima hora dependen del ritmo de crecimiento de cada nio. Por otra parte, el rendimiento intelectual est influenciado por la cantidad y calidad de los estmulos que recibe el nio y su valor emotivo. El C.I. presenta su mayor inestabilidad por debajo de los 2 aos. El principal valor pronstico se obtiene a partir de los 6 aos. No obstante, si un nio, por pequeo que sea, presenta una edad de desarrollo mental inferior a la cronolgica, se debe de tener en cuenta e investigar sobre los posibles factores causales. Se describen ms de doscientas formas etiolgicas de dficit intelectual. En muchas ocasiones es difcil llegar a conocer la etiologa especfica, sobre todo en los nios menos afectados (C.I.> 45). Pero la mayora de las veces se puede relacionar con factores prenatales, perinatales y postnatales. Este enfoque etiolgico conlleva la doble ventaja de una actuacin preventiva y teraputica precoz, que sera la solucin ideal del problema planteado por el retraso mental Causas: 1. Genopatas y Cromosomopatas 2. Embriopatas y fetopatas 3. Causas perinatales y neonatales 4. Factores postnatales Factores Psicolgicos Acerca de la influencia de los factores psicolgicos ambientales (socioculturales y familiares) en el desarrollo de la inteligencia, parece bien establecido que existe una correlacin positiva entre las categoras socioprofesionales y los C.I. medios de los nios procedentes de ellas, encontrndose ms deficientes mentales en las clases ms inferiores Deben considerarse los aspectos que dependen del dficit intelectual, los signos fsicos o morfolgicos asociados y las manifestaciones derivadas de la personalidad y conducta del dbil mental Sntomas: Varan en funcin de la edad del nio y de la gravedad o grado del retraso. Estos datos se obtienen de los familiares, y de la observacin de la conducta del nio.

Comprenden, desde un estado de vida vegetativa con la persistencia de reflejos primarios y otras alteraciones neurolgicas, en los casos ms graves, hasta los nios afectos de retraso escolar, sin que hayan llamado la atencin en ningn otro aspecto. En casi todos los casos hay un retraso psicomotor o adquisiciones del nio en la primera infancia (mantener la cabeza, quedarse sentado, deambulacin y locucin). En los casos graves la afectacin del lenguaje es constante y en los ms graves no se llega a adquirir. Sin embargo, en los medios y leves puede ser casi normal. Por tanto, una valoracin superficial del desarrollo psicomotor y del lenguaje no es suficiente para detectar un caso de retraso mental. Diagnstico El diagnstico inicial de la Debilidad Mental lo orienta el pediatra y se basa en las caractersticas clnicas anteriormente descritas y en los datos obtenidos mediante una historia clnica muy detallada, que haga referencia al desarrollo psicomotor del nio, al ambiente familiar y socio-cultural, embarazo, parto, perodo neonatal y enfermedades, accidentes o posibles intoxicaciones del nio. Sospechado el retraso mental, la confirmacin se obtendr mediante una correcta exploracin por parte de la unidad mental de psiquiatra conjuntamente con psicologa, que preferentemente realizar un psiclogo clnico. CLASIFICACIN DSM IV Retardo Mental leve: CI entre 50 y 55 a 70 Moderado; CI entre 35-40 y 50-55 Grave: CI entre 20-25 y 35-40 Profundo: CI inferior 20 o 25 As.Americana de RM Limitado Intermitente Extenso Generalizado Desde la psicopatologa (escuela francesa): Deficiencias mentales profundas: Presentan una deficiencia intelectual profunda que encuentran restringida su posibilidad de autonoma y eficacia Ligeras se manifiestan por la inadaptacin escolar que exige una pedagoga adecuada para permitirle el aprendizaje de la lecto escritura Deficiencias armnicas Debilidad mental homognea. Funcionamiento intelectual pobre, sin plasticidad. El nio se encuentra involucrado en un mundo circunscripto a sus dimensiones mas concretas e inmediatas, resultndole difcil evocar su vida interior, sus sueos, sus fantasas Deficiencias disarmnicas Est representado por una disarmona evolutiva donde confluyen la insuficiencia intelectual, los trastornos de la personalidad y los trastornos instrumentales.

1De vertiente psictica 2 De vertiente Neurtica Los polidisminuidos: Se basa en e conocimiento de los grandes cuadro anatomo clnicos

SINDROME DE DOWN El mdico ingls John Langdon Down trabajaba como director del Asilo para Retrasados Mentales de Earlswood, realizando un exhaustivo estudio a muchos de sus pacientes. Con esos datos public en el London Hospital Reports un artculo titulado: Observaciones en un grupo tnico de retrasados mentales donde describa pormenorizadamente las caractersticas fsicas de un grupo de pacientes que presentaban muchas similitudes, tambin en su capacidad de imitacin y en su sentido del humor. Cuadro clnico El SD es la causa ms frecuente de discapacidad psquica congnita. Representa el 25% de todos los casos de retraso mental. Se trata de un sndrome gentico. Como rasgos comunes: se observan su fisionoma peculiar, una hipotona muscular generalizada, un grado variable de retraso mental y retardo en el crecimiento El grado de discapacidad intelectual tambin es muy variable, aunque se admite como hallazgo constante un retraso mental ligero o moderado. No existe relacin alguna entre los rasgos externos y el desarrollo intelectual de la persona con SD. Como todos los nios, los nios con Sndrome de Down, necesitan estimulacin para su desarrollo motor, cognitivo y emocional. Sus procesos de percepcin y adquisicin de conocimientos son algo diferentes a los del resto de la poblacin. Las capacidades visuales de los nios con SD son superiores a las auditivas, y su capacidad comprensiva es superior a la de expresin, por lo que su lenguaje es escaso y aparece con cierto retraso. Compensan sus deficiencias verbales con aptitudes ms desarrolladas en lenguaje gestual (contacto visual, la sonrisa social o el empleo de seas para hacerse entender). La hipotona determina diferencias en el desarrollo de la habilidad de caminar, o en la motricidad fina SINDROME X FRAGIL Su nombre se debe a las investigaciones del Dr. Lubs quien adems de descubrir su origen gentico, encontr que personas con ciertas caractersticas mentales y fsicas, tenan en su cromosoma X una decolacin del segmento q. Descripto por primera vez en 1943 por J. Purdon Martin y Julia Bell. Afecta principalmente a varones. Las mujeres no suelen afectarse siendo portadoras Por su incidencia se le considera la primera causa de Deficiencia Mental Hereditaria. Pobre contacto visual, rechazo al contacto fsico, aleteo, mordisqueo de manos y timidez o ansiedad social.

En todos los nios que presenten retraso mental o autismo de etiologa desconocida, debe ser descartado el sndrome de X frgil. Un porcentaje de nios con X frgil presenta autismo. Un pequeo porcentaje de nios autistas, presenta X frgil. Las rabietas son comunes en la niez temprana. Los comportamientos explosivos o de agresin pueden ser un problema en la adolescencia. Ciertos diagnsticos psiquitricos, incluyendo el Sndrome de Asperger, trastornos evitativos de la niez, trastorno esquizoide de la personalidad y mutismo selectivo, tambin deben ser considerados para diagnsticos diferenciales

CARACTERISITICAS PSIQUICAS Las caractersticas de conducta ms frecuentes son: hiperactividad, trastornos de atencin, timidez extrema, evitacin de la mirada, lenguaje repetitivo, estereotipias con aleteos o morderse la mano, angustia, hipersensibilidad a los estmulos, resistencia a los cambios. El retraso mental depende de la afectacin que tenga el individuo pudiendo ser desde leve hasta severo. HIperactividad: Prestan poca atencin y dificultad de concentracin. Su atencin va de un tema a otro de forma impulsiva, asociado con un incremento del nivel de actividad. Esta impulsividad se observa en el lenguaje, caracterizado por un pobre mantenimiento de temas y un desorden de ideas y pensamientos comunicados de forma rpida y a veces incomprensible. A menudo el diagnstico se hace cuando el nio se estudia debido a la hiperactividad o a la falta de lenguaje despus de los dos aos. Impulsividad: No esperan las cosas, las quieren inmediatamente. Primero hacen, despus piensan. Ansiedad Social: Aversin a mantener contacto visual, evitando la mirada atenta de otros (particularmente cuando el nio se encuentra en situaciones muy estresadas). Imitacin: Tendencia a los comportamientos de imitacin, a las frases insultantes y a un lenguaje muy grosero. Retencin de memoria: Generalmente reducida, pero puede ser excelente y conservarse por un perodo de tiempo largo en un tema en que el inters del nio sea primordial. Preferencia por las rutinas: Los nios pueden enojarse cuando las rutinas establecidas se rompen. Comportamiento repetitivo: Pueden darse comportamientos de aletear y agitar las manos o mordrselas El escaso mantenimiento de la mirada, la timidez o problemas de interaccin social, los aleteos de las manos, son signos que confunden con casos de autismo. La diferencia entre el x frgil y el autista es que los primeros son extremadamente sociables. La mayora de los nios x frgil son cariosos aunque los rasgos autistas interfieran en la relacin social. Trastornos del aprendizaje.

Trastorno en uno o ms de los procesos psicolgicos bsicos necesarios para entender o usar la lenguaje, hablada o escrita, que puede manifestar en la capacidad imperfecto para escuchar, pensar, hablar, leer, escribir, o hacer las matemticas. No incluyen ninguna dificultad del aprendizaje que tiene su origen de problemas de vista, odo, ni motor, ni de retraso mental, deficiencias emocionales, ni de desventajas ambientales, culturales ni econmicas. Es una alteracin o retardo en la adquisicin de la posibilidad de que el sistema nervioso se modifique en forma permanente, por accin de estmulos exteriores, lo que provoca una alteracin en la adaptacin del individuo al medio. Es un retardo en el desarrollo del sistema nervioso. Clasificacin: 1) Especficas: CI normal, sin alteraciones sensoriales o motoras, buen ajuste emocional, buen medio, concurre a la escuela. (primaria) 2) Inespecficas: otras alteraciones o enfermedades, generalmente psicolgicas o sociales, pero tambin institucionales, neurolgicas, (secundaria) Pueden adems ser: a) LEVE. Inmadurez. Diferencia en lo adquirido con lo esperado y puede mejorar espontneamente. b) MODERADA. Disfuncin. Discrepancia mayor y la discrepancias no excede los 2 aos. Tratamiento. Reversible. c) SEVERA. Exceden los dos aos, tienen signos no slo de inmadurez. Tratamiento, parcial o totalmente irreversible. De acuerdo a qu funcin est afectada. Las gnosias Las praxias Lenguaje oral y escrito. IV . Razonamiento lgico matemtico Cuando existe un retardo severo, de una dificultad primaria se denominan: Disgnosia Dispraxia Disfasia Dislexia Discalculia Deficit Atencional Dismnesia DMS IV. Define como un rendimiento descendido, en lectura, clculo o expresin escrita, para la edad, escolarizacin y nivel intelectual. a) Lectura b) Clculo. c) Expresin escrita. TDA los clasifica aparte. Clasificacin desde lo dinmico Refiera al deseo de aprender y lo que implica en el relacionamiento y desarrollo. Este deseo est dado por: a) Origen individual del nio.

b) Origen familiar. c) Origen social. Deberemos tener presente entonces: el nio, la escuela y la familia. a) Dificultades especficas. b) Retraso Escolar. Fracaso Escolar. c) Fobia Escolar. a) Refieren a las ya especificadas de discalculia o discalculia. b) Retraso Escolar: Referido a la debilidad mental, o sea aquellos de origen multifactorial. El FRACASO ESCOLAR, hincapi a lo que trae el nio: Rechazo escolar: Oposicin activa. Oposicin pasiva. Desinters. Inhibicin escolar. c) FOBIA ESCOLAR. C1) Momento Fbico. Verdadera crisis. C2) Fuera del momento Fbico. Rituales, promesas. Significativa la dinmica familiar. Aspectos psicolgicos Estado de nimo. Conductas regresivas. Trastorno como sntoma de otra patologa. Trastornos de conducta. DIAGNOSTICO Y ABORDAJE. Rol del psiclogo. Rol del psicopedagogo. Diferentes especialidades involucradas. Importancia de la institucin escolar Interaccion de: Dificultad del nio en la escuela Dificultad de la escuela con el nio DEL NIO: Postura que el nio con dificultades es anormal y debe ser atendido en estructuras adecuadas para ello DE LA ESCUELA: La estructura escolar es la inadaptada al nio LA INADAPTACION ESCOLAR ES EL PRIMER SINTOMA PLANTEADO, AUNQUE PUEDA SER UNA FALSA ALARMA TANTO PARA LA FAMILIA COMO PARA LA ESCUELA, O SEA UNA PATOLOGIA MAS COMPLEJA Tres pilares para la comprension El nio (deseo de aprender) La familia (lugar que coloca al sistema educativo) La escuela La escuela Falta de observacin de los ritmos Nmero excesivo de nios en aula Evolucin del estatus del maestro Escuelas especiales Cobra relevancia en los aos 60, en Estados Unidos y Europa, dentro de la corriente llamada de normalizacin, tendiente a la inclusin de los nios que presentaban distintos tipos de dificultades

En uruguay: Las escuelas especiales surgen en Uruguay en la primera dcada del siglo XX. 1910: Primer centro para personas sordo mudas 1914: Creacin del Instituto de Ciegos 1927: Se comienza con la atencin a nios con discapacidad intelectual 1930: Primera escuela para discapacitados intelectuales 1973: En Rivera se crea la primera escuela para discapacitados motrices. (La figura del maestro Itinerante.)