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DE ANTOFAGASTA PROGRAMA DE BACHILLERATO EN CIENCIAS BIOMDICAS LABORATORIO DE FISIOLOGA

GUA DE LABORATORIO Evaluacin de los reflejos.

Klgo. Cristian Labarca Prof: Jaime Bravo M.

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Introduccin. Un reflejo es una respuesta involuntaria estereotipada que se produce ante la presencia de un estmulo. El arco reflejo es la unidad bsica de la actividad nerviosa integrada y consta de: - - - - - Un rgano sensitivo o receptor. Una neurona aferente. Una o ms sinapsis en una estacin integradora central o en un ganglio simptico. Una neurona eferente. Un tejido efector.

La actividad en el arco reflejo se inicia en el receptor sensorial con la produccin de un potencial, cuya magnitud es proporcional a la intensidad del estmulo. Esto genera potenciales de accin, que responden a la ley del todo o nada, en el nervio aferente. En el sistema nervioso central (SNC), las respuestas son graduadas nuevamente en forma de potencial postsinptico exitatorio y potencial postsinptico inhibitorio a nivel de las uniones sinpticas. Los potenciales son generados en los nervios eferentes y, cuando estos llegan al efector, ponen en marcha una vez ms una respuesta graduada.

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Clasificacin de los reflejos. Clasificacin de Longnet. - Cerebroespinales: Osteotendinosos, deglucin, estornudo ,tos, parpadeo, etc. - Vegetativos: (Aferencia y eferencia simptica) Peristaltismo, secrecin biliar, pancretica, intestinal, etc. - Mixtos: (cerebroespinal+Vegetativa) a. Aferencia cerebroespinal/Eferencia vegetativa: Vasomotores de la piel, ereccin, etc. b. Aferencia vegetativa/Eferencia cerebroespinal: Respiratorios, vmito, etc. Clasificacin de Sherrington. - Exteroceptivos: Producidos por un fenmeno exterior que afecta la superficie del cuerpo (Osteotendinosos, cutneos, etc.) - Interoceptivos: Se originan en vsceras, producen respuestas secretoras, motoras (musculo liso visceral) y vasomotoras - Propioceptivos: Se originan en el interior de msculos, tendones, articulaciones, aparato vestibular, etc. La respuesta es postura, tono muscular y equilibrio. Reflejos condicionados: Respuesta no innata a un estimulo que es adquirida por el individuo mediante aprendizaje

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El arco reflejo ms simple es aquel en el que existe una sola sinpsis entre las neuronas aferente y eferente. Estos arcos se denominan monosinpticas y los reflejos que surgen de ellos se denominan reflejos monosinpticos. Los arcos reflejos, en que se intercalan una o ms interneuronas entre las neuronas aferente y eferente se llaman polisinpticos; en ellos el nmero de sinopsis en el arco vara de una a varios cientos. Reflejos monosinpticos: Reflejo de estiramiento o miottico. Cuando un msculo esqueltico con su inervacin ntegra es estirado, se contrae. A esta respuesta se le da el nombre de reflejo de estiramiento. El estmulo que gatilla el reflejo es el estiramiento del msculo y la respuesta es la contraccin del msculo que se estir. El rgano sensitivo o receptor es el huso neuromuscular y los estmulos que se originan en l se conducen hacia el SNC por fibras sensoriales rpidas que pasan directamente a las motoneuronas que inervan al mismo msculo.

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Huso neuromuscular.

El msculo esqueltico posee receptores sensibles a la distensin, que forman parte de un sistema de retroaccin para mantener el tono muscular normal. Cada huso muscular est formado por cerca de 10 fibras musculares incluidas en una cpsula de tejido conectivo y poseen estriaciones menos evidentes que el resto de las fibras. Reciben el nombre de fibras intrafusales, para distinguirlas de las fibras extrafusales, las cuales constituyen unidades contrctiles usuales del msculo.

Cuando el huso neuromuscular se estira, sus terminaciones sensitivas se deforman generndose potenciales de receptor, los que a su vez desencadenan potenciales de accin en la fibras aferentes. Como el huso neuromuscular est en paralelo con las fibras extrafusales, cuando el msculo es estirado pasivamente los husos tambin se estiran, lo que inicia la contraccin refleja de las fibras extrafusales de ese msculo. Por otra parte las fibras aferentes del huso dejan de producir potenciales cuando el msculo se contrae por estimulacin elctrica de la fibra nerviosa que inerva las fibras extrafusales, debido a que el msculo se acorta mientras que el huso muscular no lo hace.

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Reflejo de estiramiento inverso o miottico inverso. Hasta cierto lmite, mientras se estira un msculo, mas fuerte es la contraccin refleja; sin embargo cuando la tensin es demasiado intensa, la contraccin cesa de manera brusca y el msculo se relaja. El receptor del reflejo de estiramiento inverso es el rgano tendinoso de Golgi, el cual consta de un grupo de terminaciones nerviosas, dispuestas como una red entre los fascculos de un tendn. La estimulacin de las fibras sensitivas del rgano tendinoso de Golgi produce la generacin de potencial postsinptico inhibitorio en las motoneuronas que inervan el msculo en el que se originan dichas fibras. Adems hacen conexiones excitadoras con las motoneuronas que inervan a los antagonistas de se msculo.

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Reflejos polisinpticos: Reflejo de retirada: El reflejo de retirada es un reflejo polisinptico tpico, el cual se presenta en respuesta a una estimulacin generalmente dolorosa de la piel o tejidos subcutneos, y msculo. La respuesta es la contraccin de los msculos flexores e inhibicin de los extensores, de manera que la parte estimulada es flexionada y retirada del estmulo. Cuando se aplica un estmulo intenso a una extremidad, la respuesta no incluye nicamente la flexin y retirada de la extremidad, sino que tambin hay extensin de la extremidad opuesta. A esto se le denomina respuesta extensora cruzada o reflejo extensor cruzado. Las respuestas flexoras se pueden producir por estimulacin inocua de la piel, pero las respuesta flexoras intensas con retirada se inician slo por estmulos nocivos o dainos.

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Evaluacin clnica de los reflejos. La importancia de la evaluacin clnica de los reflejos, es poder evaluar la integridad de los componentes del arco reflejo adems de tener una visin del nivel de maduracin del SN. Por ejemplo con la evaluacin de los reflejos arcaicos para determinar el nivel de desarrollo psicomotor en los nios o saber el nivel de la lesin La evaluacin de los reflejos osteotendinosos (profundos) y cutneos (superficiales) se realiza con la utilizacin de un martillo de percusin. Y la evaluacin de los reflejos pupilares se realiza con una linterna de evaluacin. Martillo de Taylor Martillo de Buck Linterna evaluacin

La percusin se realiza con un ligero movimiento de mueca y sobre el tendn del msculo a evaluar. Este estmulo provocar el estiramiento del msculo, lo que desencadenar la contraccin refleja de ste. Principios bsicos para su exploracin: 1. Se utilizar el martillo de reflejos. 2. Mantener el martillo entre dedos pulgar e ndice. 3. El golpe ha de ser directo y rpido (no oblcuo). 4. El miembro a examinar debe estar relajado. 5. El estmulo debe ser de igual intensidad en ambos lados. 6. Comparar rapidez, fuerza y amplitud de la respuesta en ambos lados. 7. No usar ms fuerza de la necesaria para obtener una respuesta.

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Actividad Prctica N1. En parejas, evale los siguientes reflejos y determine la respuesta observada en cada caso. - - - - - - - - - - - - - Reflejo Fotomotor. Con una linterna de evaluacin ilumine directamente el ojo del paciente y observe la respuesta pupilar ipsilateral. Reflejo fotomotor Reflejo consensual Reflejo de acomodacin Reflejo corneal Reflejo nasal Reflejo farngeo Reflejo bicipital Reflejo tricipital Reflejo estiloradial Reflejo patelar Reflejo aquiliano Reflejo plantar Reflejo cutneo abdominal

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Reflejo Consensual. Con una linterna de evaluacin, ilumine directamente el ojo del paciente y observe la respuesta pupilar contralateral. Reflejo de acomodacin. Ubique su dedo o un lpiz a unos 20 cm. De la vista del paciente, luego pdale que enfoque su vista en el dedo u objeto y observe la respuesta pupilar. Luego pdale que enfoque su vista en el fondo de la habitacin y nuevamente observe la respuesta pupilar. Reflejo Corneal. Con un cotonete de algodn. Estimule el reborde esclerocorneal del ojo y observe la respuesta.

UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA PROGRAMA DE BACHILLERATO EN CIENCIAS BIOMDICAS LABORATORIO DE FISIOLOGA Reflejo Nasal. Con un cotonete de algodn estimule la mucosa nasal y observe la respuesta. Reflejo Farngeo. Con un cotonete o bajalenguas estimule la mucosa larngea del paciente y observe la respuesta. Reflejo Bicipital. Sujetando el brazo del paciente desde el codo y ubicando el pulgar sobre el tendn bicipital del paciente, percuta con un martillo sobre su dedo, para provocar estiramiento en el tendn. Luego observe la respuesta

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Reflejo Tricipital. Sujete el codo del paciente desde la fosa cubital y lleve el brazo a abduccin hasta que antebrazo caiga con el codo en flexin de 90 grados. Luego ubique el tendn tricipital y realice una percusin con el martillo. Luego observe la respuesta.

Reflejo Estiloradial o Braquiorradial. Tome el antebrazo del paciente de su parte media con su propio antebrazo. dejando que la mano del paciente caiga relajada hacia un lado. Luego ubique el tendn del msculo braquiorradial, sobre el reborde radial del antebrazo, y perctalo con el martillo. Luego observe su respuesta

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Reflejo Patelar. Con el paciente sentado sobre la camilla con las piernas colgando. Ubique el tendn patelar y golpee con el martillo. Si el paciente esta en posicin supina, tome la extremidad desde el hueco poplteo hasta provocar una flexin de rodilla de 45. Luego percuta el tendn y observe la respuesta.

Reflejo calcneo. Con el paciente sentado en la camilla, ubique el tendn calcneo, realice con su mano una ligera flexin dorsal del pie del paciente (para provocar mayor estiramiento del tendn) y lego percuta el tendn.

UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA PROGRAMA DE BACHILLERATO EN CIENCIAS BIOMDICAS LABORATORIO DE FISIOLOGA Reflejo Plantar. Con el borde inferior agudo del martillo percutor realice un roce sobre la superficie lateral de la planta en direccin ascendente desde el taln hasta la articulacin metatarsofalngica, y en direccin curva medial a travs de la almohadilla anterior. Observe la respuesta.

* La respuesta normal de este reflejo es una flexin de los ortejos. Si se observa una respuesta de extensin del primer ortejo y leugo una extensin en abanico del resto de los ortejos se denomina Signo de Babinsky. El signo de Babinski es un reflejo normal en recin nacidos, pero indica lesin en el fascculo corticoespinal en el adulto. Reflejo Cutneo Abdominal. Con el borde inferior agudo del martillo estimule la piel del abdomen alrededor del ombligo por cuadrantes formando un rombo. Observe la respuesta.

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Actividad N2 Complete el siguiente cuadro del arco reflejo de cada uno de los reflejos evaluados. Siguiendo el ejemplo a continuacin. Nombre del reflejo Patelar Receptor Huso muscular Va Centro aferente Integrador Nv. Femoral Segmentos medulares L4-L5 Va Efector eferente Nv. Femoral Msculo Cudriceps Acto reflejo. Extensin de rodilla.

Actividad N3 Responda las siguientes preguntas. 1.- Qu es un reflejo? 2.- Cual es la diferencia entre arco reflejo y acto reflejo? 3.- Adems de la importancia clnica que tienen los reflejos. que otra funcin cumplen?. 4.- Investigue cuales es la utilidad y por que se evalan los reflejos primitivos en los nios.