(Estado depresivo ver resumen) Crisis de melancola Las crisis de melancola es un estado de depresin intensa vivenciado con un sentimiento

de dolor moral y caracterizado por el enlentecimiento y la inhibicin de las funciones psquicas y psicomotoras. A. Estudio clnico A. Circunstancias de aparicin El acceso puede aparecer a todas las edades, pero con mayor frecuencia en el periodo de involucin. Las mujeres son afectadas ms frecuentemente que los hombres. El acceso puede sobrevenir sin causa ni ocasin aparente, aunque con bastante frecuencia se encuentran causas desencadenantes. El acceso se desarrolla con bastante frecuencia despus de un shock emocional o una situacin de conflicto. A veces el periodo depresivo ha venido precedido de circunstancias debilitantes (puerperio, enfermedad infecciosa, etc.) Modo de aparicin: El estado melanclico se establece habitualmente con bastante lentitud. Durante semanas (a veces meses) el enfermo acusa una cierta astenia, cefaleas, dificultades para el trabajo, falta de gusto o inters por todo, en especial un insomnio que se agrava progresivamente. Se torna preocupado, su humor es sombro y su actividad profesional o domstica se enlentece. B. Periodo de estado La presentacin: permanece sentado, inmvil, el cuerpo doblegado y la cabeza flexionada hacia adelante, su cara esta plida y lleva la mscara de la tristeza, los rasgos cados, los ojos muy abiertos con la mirada fija al frente y el entrecejo fruncido. El enfermo abatido, no habla, solo gime o llora. Inhibicin y abulia: El melanclico se siente incapaz de querer, se abandona a la inercia. La astenia del comienzo alcanza un tal grado que el enfermo no tiene fuerza para moverse, apenas para vestirse. La inhibicin psquica es el sntoma ms constante. La ideacin es lenta, las asociaciones dificultosas, la evocacin penosa, la sntesis mental as como el esfuerzo mental sostenido es imposible; la atencin est concentrada sobre los temas melanclicos. La percepcin del exterior est prcticamente correcta, pero oscurecida. El enfermo tiene la impresin de vivir en una atmosfera fra, lejana e irreal. El lenguaje tambin est bloqueado por esta inhibicin, las frases sin raras y monosilbicas. Sentimientos depresivos: Ocupan el primer plano del cuadro clnico. El paciente aqueja siempre un estado de tristeza profunda que invade ms o menos todo el campo de su conciencia. Tiene dificultades en expresar su dolor moral. La tristeza es vital, montona, profunda, resistente a las solicitaciones exteriores. El paciente siente un malestar vago, difuso, un sentimiento de inseguridad, una profunda modificacin del humor. Tiene una impresin penosa de auto depreciacin, de impotencia, de incapacidad, de improductividad en el terreno de la accin por su inhibicin psquica y motora y en el moral. Siente una impresin desesperante de anestesia afectiva, se reprocha el no poder amar. El pesimismo no se manifiesta siempre a travs de una idea o de un sentimiento, sino que constituye una orientacin general de la consciencia hacia la desdicha y la culpa. El sentimiento de esencial menosprecio se dirige al sujeto mismo, se convierte sobre todo en una autoacusacin. SE acusa de faltas, la mayora de las veces sin importancia. La hipocondra se integra con naturalidad en la consciencia melanclica. El deseo y la bsqueda de la muerte: Son dos constantes en la consciencia melanclica. El rechazo de alimento va desde la simple falta de apetito hasta la resistencia frente a toda alimentacin. El suicidio llega a hacerse obsesivo; imaginando, deseado, buscado sin cesar. Se le considera a la vez como una obligacin, un castigo necesario y una solucin. La posibilidad del suicidio sita a todo melanclico en peligro de muerte. La tentativa de suicidio puede sobrevenir en no importa qu momento del acceso e incluso en el curso de la convalecencia, a veces preparado con gran habilidad y disimulada con sumo cuidado. Examen fsico: Los trastornos digestivos son constantes (Anorexia, nauseas, estado saburral de las vas digestivas, constipacin, trastornos diarreicos). El examen cardiovascular pone de manifiesto

perturbaciones del pulso y de la tensin arterial. La amenorrea es habitual. El examen neurolgico muestra a veces una disminucin de los reflejos, una hipotona muscular y una hipoestesia. C. Evolucin La crisis de melancola tiene una evolucin de varios meses (6 o 7). La crisis acaba por lo general como ha comenzado, con bastante lentitud. En el curso de la convalecencia se observan peligrosas oscilaciones del humor, as como recadas imprevistas. En el curso de estos coletazos de la melancola se debe ser particularmente vigilante en lo que respecta a las tendencias suicidas. El recobrar el sueo y el apetito son signos capitales del retorno al equilibrio. B. Formas clnicas A. Formas clnicas semiolgicas Depresin melanclica simple: En esta forma domina la inhibicin, el sujeto acusa una simple tendencia a la inaccin, esta astnico y fatigado. El dolor moral es escaso, incluso falta. El paciente sufre una penosa impotencia y una improductividad intelectual; se siente enfermo y tiene necesidad de consuelo. Melancola estuporosa: Alcanza su mximo la inhibicin psicomotora. El enfermo esta inmvil: no habla, no come, no hace ningn gesto, ningn movimiento. Su cara se mantiene fijada en una expresin de dolor y desespero. Melancola ansiosa: Esta forma se caracteriza por el predominio de la agitacin ansiosa, por la intensidad del miedo, el cual es vivenciado como un verdadero pnico. El enfermo inquieto tiene necesidad de cambiar de lugar, se golpea la cabeza y el pecho, se retuerce las manos, se lamenta, solloza, gime y suplica. Sus tormentos le impulsan a evadirse, a buscar la muerte Melancola delirante: Las ideas delirantes melanclicas tienen las siguientes caractersticas: o Se acompaan de una tonalidad afectiva penosa. o Son montonas, repite siempre las mismas ideas. o Son pobres, no se desarrolla a travs de construcciones intelectuales, pero son ricas en emocin. o Son pasivas, el paciente acepta con inercia o desespero sus desgracias como si se tratara e una abrumadora fatalidad. o Son divergentes o centrifugas, se extienden progresivamente a los que le rodean y al ambiente o Se trata de delirios referidos al pasado (remordimientos) o al futuro (temor, ansiedad) los cuales retroceden o avanzan demasiado en relacin a los acontecimientos presentes. Todas las ideas delirantes son experiencias delirantes de la angustia melanclica. Las ilusiones son frecuentes, mientras que, por el contrario, las alucinaciones verdaderas son raras. Los temas delirantes de la melancola pueden ser clasificados en: o Ideas de culpabilidad: Ideas de falta, de mancha, de pecado, etc. Las cuales se manifiestan a travs de un sentimiento de indignidad o de remordimiento. o Ideas de frustracin (ruina, desgracia): en este caso no se trata de una falta sino de un infortunio (perdida de un ser querido, bienes, etc.) o Ideas hipocondriacas, de transformacin y de negacin corporales: se queja de no tener un cuerpo como todo el mundo, se siente vaco, los intestinos estn destruidos, el corazn esta helado o no existe, etc. o Ideas de influencia, de dominacin y de posesin: los enfermos sienten como si su espritu estuviera vaco, son incapaces de querer, de actuar. A veces se creen influidos, posedos o habitados por un animal. o Ideas de negacin: Todas las ideas precedentes culminan a veces en un tema: la negacin del mundo, del cuerpo, de la vida o de la muerte. El sndrome de Cotard (ideas de condenacin, de inmoralidad y de negacin) se presenta raramente en forma completa en estas melancolas agudas.

Estados mixtos maniacodepresivos: Se mesclan sntomas propios de la melancola con los de la excitacin. Formas monosintomticas: Las que la crisis se reduce a uno solo o a varios sntomas o equivalentes psicosomticos. B. Formas clnicas evolutivas Melancola crnica simple: Sucede o bien a un acceso agudo que se eterniza o bien a varios accesos, que se van aproximando hasta no quedar separados sino por remisiones incompletas y precarias. Los sntomas quedan fijados, el dolor moral se atena, la actividad se hace estereotipada y con frecuencia, aparece un ligero debilitamiento intelectual. Delirios crnicos melanclicos: La organizacin de un delirio crnico secundario a la melancola es una nocin clsica. Encontramos estas formas de depresin en los estados depresivos sintomticos de un proceso psictico.