CIRROCIS HEPATICA CONCEPTO: Es una alteracin histopatolgica difusa del hgado caracterizada por prdida del parnquima heptico,

formacin de septos fibrosos y ndulos de regeneracin estructuralmente anormales, dando lugar a una distorsin de la arquitectura heptica normal y a una alteracin de la anatoma de la vascularizacin heptica y de la microcirculacin. ETIOLOGA: Consumo excesivo de alcohol. Infeccin crnica por los virus de la hepatitis B y C. Hemocromatosis hereditaria Enfermedad de Wilson Hepatitis autoinmune Esteatohepatitis no alcohlica. Colestasis obstructivas crnicas Obstruccin crnica del drenaje venoso Toxicidad por frmacos: Metotrexato, metildopa, vitamina A, etc.

FISIOPATOLOGA: Destruccin y regeneracin difusa de las clulas del parnquima heptico. Formacin de tejido fibroso e irregularidades en los lobulillos hepticos. Formacin de ndulos que comprimen conductos sanguneos, linfticos y biliares. Aumento de la resistencia del flujo sanguino portal. Despus de periodos prolongados de lesiones y formacin de tejido cicatricial el funcionamiento heptico se degenera y disminuye.

HIPERTENSIN PORTAL Definicin: Se define como el incremento patolgico de la presin hidrosttica intravascular en el Sistema porta. Etiologa: Las causas principales de la HP son la obstruccin al flujo sanguneo heptico, el incremento de la resistencia a este flujo y el aumento tanto del flujo como del volumen sanguneo venoso intraportal. Fisiopatologa: A medida que la enfermedad progresa y la presin portal aumenta, se hace ms intensa la vasodilatacin arterial esplcnica. Mecanismos reguladores insuficientes, el sistema renina-angiotensina y la hormona antidiurtica incrementan la presin arterial, pero a su vez reteniendo sodio y agua. Se produce la Ascitis La hipertensin portal produce vas de escape, colateral abdominal, neovasos. La circulacin colateral no es suficiente para la cantidad de flujo que contiene el SP, con mayor tendencia al sangrado. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA 1. Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades corporales r/c la distensin abdominal, malestar y anorexia. 2. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c prurito de la ictericia, mal estado nutricional y edema. 3. Riesgo de sangrado r/c disminucin de los factores de coagulacin y vit K. 4. Dolor agudo r/c distensin abdominal por agrandamiento del hgado y ascitis.

5. Exceso de volumen de fluido r/c cambios en la presin hidrosttica y onctica e/p la formacin de edema y ascitis 6. Alteracin en los procesos del pensamiento r/c aumento de sustancias nitrogenadas. 7. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal: Hipertermia r/c proceso inflamatorio. 8. Patrn respiratorio ineficaz r/c restriccin de torcica secundaria a la ascitis, distensin abdominal y lquido en la cavidad torcica. CUIDADOS DE ENFERMERA 1. Monitero de las funciones vitales (T, FC, FR, PA y SO2). 2. Realizar balance hdrico estricto. 3. Vigilancia estricta al paciente para garantizar su seguridad. 4. Proporcionar una dieta alta en hidratos de carbono y bajo contenido de sodio. 5. Administrar tratamiento indicado para las nuseas, vmitos, diarrea, o estreimiento. 6. Valorar con regularidad la piel para detectar alteraciones y reas de enrojecimiento 7. Cambiar de posicin al paciente con frecuencia a fin de minimizar la presin en reas en que es alta. 8. Proporcionar atencin frecuente con la piel, evitar el uso de jabones y lociones a base de alcohol. 9. Observar las manifestaciones hemorrgicas: Equimosis, epistaxis, petequias y sangrado de las encas, melenas, Hematemesis. 10. Evitar inyecciones intramusculares. 11. Administrar vitamina K en la forma prescrita. 12. Vigilar el tiempo de protrombina, hemoglobina y hematocrito. 13. Valorar el grado de dolor segn escala de EVA (0 10). 14. Reducir la ingesta de sodio y lquidos.

15. Administrar antiespasmdicas y sedantes prescritos. 16. Medir la circunferencia abdominal y el peso diario del paciente. 17. Valorar al paciente para detectar la presencia de edema, en cuyo caso se debe documentar el grado y la localizacin. 18. Vigilar los valores sricos de electrolitos (en especial sodio y potasio), albumina y amoniaco. 19. Administrar diurticos, potasio y suplementos de protena como ha sido prescrito. 20. Valorar el nivel de conciencia del paciente segn la escala de Glasgow. Despertar a al paciente en intervalos (cada 2-4 horas) para evaluar el estado cognitivo. 21. Administrar tratamiento indicado, Lactulosa. 22. Evite la exposicin a las infecciones. 23. Administrar antipirticos si es necesario o Aplicar medios fsicos para restablecer la temperatura corporal. 24. Administrar antibiticos segn las indicaciones. 25. Valorar patrn respiratorio, cambios en la frecuencia y profundidad respiratoria. 26. Elevar la cabecera de la cama al menos 30 grados, posicin semifowler. 27. Proporcionar oxigenoterapia si es necesario, SO2 < 93%

BIBLIOGRAFA 1. SMELTZER, SUZANNE C., BARE, BRENDA G., Enfermera Medico Quirurgica de Brunner y Suddarth, Cirrosis Heptica, Editorial McGraw-Hill Interamericana, 10ma Edicin, Mxico, 2005. 2. GARCA BUEYA, F. y Col., Cirrosis Heptica, Medicine, 2012 (11). Encontrado en: <http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/> 3. IBARROLA CALLEJA, JOS LUIS y Col., Acta Mdica Grupo ngeles, Hipertensin portal, Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011. Encontrado en: http://www.medigraphic.com/actamedica 4. NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros, Definiciones y clasificacin, 2012 2014.
INTERNA: Yuriko Meza Ochoa UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO ABRIL - 2013