Displasia del Desarrollo de la Cadera ( DDC )

Enfermedad luxante de la cadera . Displasia de cadera . Luxacin congnita de cadera .

TRMINOS RELACIONADOS
LUXABLE : puede luxarse con maniobra provocadora SUBLUXABLE : puede desplazarse en grado significativo, pero no completamente LAXA O INESTABLE : son trminos confusos. Se refieren a movimientos amplios. Su magnitud queda librada a la imaginacin de cada examinador .

INCIDENCIA
1 DE CADA 1.000 NACIMIENTOS MAS FRECUENTE EN RAZA BLANCA RELACION MUJER / HOMBRE 6 : 1 LADO IZQ. 60%, DER. 20%, BIL. 20%

Diagnstico de sospecha
. Antecedentes heredofamiliares directos . Tipo de parto . Peso al nacer . Pie talo, bot, aducto . Torticolis . Primparas . Sindromes asociados: malformaciones. urinarias, estenosis pilricas, ductus persistente, etc.

Examen fsico
. Asimetra de pliegues
. Acortamiento de m.m. i.i. . Pie talo . Actitud de rotacin externa . Maniobra de Ortolani + . Signo de Galeazzi . Signo de Trendelemburg . Limitacin de flex. abd.

Pie talo

Pie bot

Costumbres tnicas
China Africana Mongolia

Asimetra de pliegues

Examen Clnico 0 -2 MESES

MANIOBRA DE ORTOLANI

Signo de entrada en el acetbulo de la cabeza femoral desde la posicin de luxada ( Clunk)

Signo y maniobra de Ortolani

Examen Clnico 0 - 2 MESES

MANIOBRA DE BARLOW Signo de salidaen caderas luxables. (debe tomarse en distintos grados de flexin)

Maniobra de Barlow

RICARDO GALEAZZI (1866-1952)

Signo de Trendelemburg

 Comnmente se producen High Pitched clicks con flexin y extensin; son inconsistentes. Una cadera luxable tiene un clunck diferente. Una cadera subluxable se caracteriza por una sensacin de blandura, un movimiento de deslizamiento, sin el verdadero clunck de Ortolani y Barlow.

 Separar luxaciones verdaderas (Cluncks) de una sensacin de inestabilidad y de sonidos adventicios, benignos (Clicks) requiere:

Prctica y Pericia.

Diagnstico radiolgico

FOTO LUX. CADERA 7

Esquemas radiolgicos
Chioddin Rivarola menor 6 m Ombredanne mayor 6m

Ecografa
ESTUDIO DINAMICO QUE PERMITE VALORAR: Profundidad acetabular % de cobertura ceflica Si hay luxacin Si es luxable Si reduce con interposiciones o no Operador dependiente.

Mtodos de Diagnstico

.Cual es el mtodo ms
exacto ?

. Ecografa vs. Examen fsico

. RX vs. ecografa

BIBLIOGRAFA
Canadian Task Force on Preventive Health Care: Patel, H. CMAJ 2001,164, (12)1669. Examen Clnico Seriado en Controles en RN. No hay evidencia de mejor resultado con Ultrasonido - Radiografa Hansson & Jacobsen Acta Ped. 1997, 86, 903. Ultrasonido complementa el examen clnico. No recomienda en Suecia por menor incidencia de DDC. Posible indicacin en pases de Europa Central con mayor incidencia de DDC.

BIBLIOGRAFA
Gomes et al. Eur. Radiol. 1998, 6, 1030 Combinacin del mtodo ecogrfico dinmico y esttico aumenta confiabilidad y valor predictivo del examen. Mejora la relacin costo/beneficio al Screening. Clegg, J. et al. J. Bone & Joint Surg. Brit. 1999, 81, 852. N cirugas se reduce por ecografas realizadas en nios con factores de riesgo. Costo reducido.

 Del anlisis bibliogrfico surge que no hay acuerdo sobre la utilidad de establecer un mtodo de screening imagenolgico en los primeros meses de la vida para evitar errores diagnsticos.

RECOMENDACIONES 1. 2. 3. Reenfatizar entrenamiento en Pediatra. Ante duda en el examen fsico: Interconsulta con Ortopedia Peditrica. Examen Complementario, ECO o RX. Reexamen slo si hay certeza que concurrir. 4. Fiscalizar Entrenamiento en Ecografa de Cadera.

Cuando algo ya no es objeto de controversia, deja de ser objeto de inters.

Hazlitt

GRACIAS