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Anlise espao-temporal da incidncia dos casos de dengue no Rio Grande do Norte entre os anos de 2004 e 2007 Paulo Srgio de Rezende Nascimento1 Reinaldo Antnio Petta1 Darlington Roberto Farias1,2
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Laboratrio de Geomtica Departamento de Geologia UFRN Caixa Postal 1607 59.078-970 Natal RN, Brasil {paulo, petta}@geologia.ufrn.br Aluno do Curso de Geografia da UFRN Caixa Postal 1607 59.078-970 Natal RN, Brasil darlingtonfarias@hotmail.com
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Abstract. The increase and spread of dengue cases throughout the state of Rio Grande do Norte indicate that the population is at risk. Thus, the epidemic control must be carried out with close attention by the competent authorities as well as by the population. The absence of annual spatialized data about the areas which are possible focus of contamination has made it difficult to acknowledge the reality and the application of suitable techniques to fight against or eradicate the disease. The geoprocessing tools are therefore essential for data crossing and achievement of meaningful results. The present study does a spatial-temporal analysis of dengue cases in the state of Rio Grande do Norte between 2004 and 2007 using geoprocessing tools as a way to trace the most vulnerable area for the occurrence of epidemic infestation. The method used to generate maps of the temporal series just mentioned was the dispersion versus dengue cases incidence, which is the relation of the overall number of dengue cases in municipalities versus the number of inhabitants in the same place, indicated by the state Office of Health. It was found that the most vulnerable areas for dengue cases vary spatially from year to year what suggests that the fight against the epidemic must be ostensible all over the state. It was possible nevertheless to point out that the Central, Agreste and Leste Potiguar mesoregions are more vulnerable for the epidemic proliferation, most visibly after 2007. Palavras-chave: dengue, geoprocessing, dengue cases incidence, dengue, geoprocessamento, incidncia de casos de dengue.

1. Introduo O Estado do Rio Grande do Norte vem convivendo com o aumento de casos de dengue h mais de uma dcada. Apenas no 1 trimestre de 2008, o nmero de casos superou o ocorrido no mesmo perodo de 2007. Em relao a 2007 houve um aumento 134% de dengue do tipo clssica e de 622% do tipo hemorrgica (OLIVIEIRA, 2008). Alm disto, o segundo estado com maior casos de dengue do Nordeste, atrs apenas do Cear. Este fato demonstra que o Rio Grande do Norte est contra-mo de tendncia nacional de diminuio da epidemia. Diversas so as causas que podem explicar este aumento, pois de acordo com Chiaravallottoti Neto et al. (2007), as formas de atuao adotadas no tm contribudo para o aprimoramento das prticas preventivas e a comunidade tem permanecido como expectadora e dependente de aes previamente definidas. O combate ao mosquito deve ser feito de duas maneiras: eliminado os mosquitos adultos e, principalmente, exterminando com os criadouros de larvas (CAIXETA e SOUZA, 2007). Neste sentido, vrios fatores contribuem para a manuteno dessa situao epidemiolgica desfavorvel, como: aumento de utilizao de descartveis; imveis fechados; terrenos baldios com acmulo de lixo; interrupo no fornecimento de gua, condicionando a populao a armazenar gua sem os cuidados necessrios; trfego areo e terrestre (FURTADO et al., 2008); entre outros. Tais fatores contribuem no s para a disperso ativa dos mosquitos como tambm para a disseminao dos vrios sorotipos da doena (RIBEIRO et al., 2006). No entanto, importante ressaltar que um fator determinante

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para o aumento da epidemia no Rio Grande do Norte, no ano de 2008, foi a quantidade de chuvas ocorrida desde Janeiro por todo o Estado. Diante do quadro de infestao da doena no Estado, h a necessidade de se definir polticas administrativas orientadas ao efetivo controle da doena. As informaes relacionadas a este evento epidmico, quando disponveis, apresentam-se de maneira isolada e em diversos formatos, o que dificulta o tratamento adequado que se deve ter com a sade pblica. Assim, o uso de mapas de distribuio de casos de dengue imprescindvel para o planejamento e o controle da dengue e com o recurso de digitalizao e gerao automtica de mapas esta relao tende a ser mais estreita e produtiva (LIMA et al., 2006). Desta forma, imperativo a organizao dos dados disponveis e a confeco dos dados inexistentes visando armazenar, consultar, disponibilizar, visualizar e manipular informaes que propicie a gerao de produtos espao-temporais adequados. No entanto, a utilizao do geoprocessamento no auxlio de combate a dengue ainda um desafio, pois se encontra desvalorizado pela falta de recursos destinados aos setores responsveis sade e pela falta de reconhecimento dos profissionais da rea (CAIXETA; SOUZA, 2007). Assim, tanto na preveno quanto no combate dengue, a espacializao dos casos de dengue importante na anlise e avaliao de riscos sade pblica coletiva, e o Sistema de Informao Geogrfica (SIG) uma ferramenta de apoio ao controle de dengue, pois permite apontar reas de maior intensidade de transmisso, identificar reas mais vulnerveis ao vetor e planejar aes de controle. Alm disso, a maior potencialidade desses sistemas permitir a anlise conjunta destes dados, buscando otimizar as atividades de vigilncia epidemiolgica, como tambm, programas de informaes dirigidas a grupos populacionais especficos. Desta forma, as tcnicas de geoprocessamento so ferramentas capazes de espacializar os casos de dengue no territrio, possibilitando definir as regies de proliferao da epidemia para que sejam tomadas as decises pelos rgos competentes. Posto isto, o objetivo deste trabalho a anlise espao-temporal dos casos de dengue no Estado do Rio Grande do Norte entre os anos de 2004 e 2007, utilizando tcnicas de geoprocessamento. Para atingir este objetivo foi realizada a simulao da tendncia de risco da concentrao e da disperso da epidemia por tcnicas de SIG e por fim, a definio dos locais mais vulnerveis ocorrncia da dengue. Para tal, foi utilizada a metodologia exigida pela Secretaria de Sade Pblica do Estado, que se baseia na disperso por incidncia de casos de dengue em todos os municpios do Estado do Rio Grande do Norte. Diante do exposto, a importncia deste trabalho reside no fato de que h necessidade de tomadas de deciso para a previso, preveno, combate e controle dos focos concentrados e disseminados da epidemia no Estado do Rio Grande do Norte. Para tal necessrio que as informaes estejam disponveis em um banco de dado, apropriadamente armazenadas. No entanto, atualmente, existe sobreposio de informaes advindas de vrios rgos, mas no h a integrao destas informaes. Essa falta de integrao dificulta o andamento de atividades supracitadas, fazendo com que muitas vezes os escassos recursos destinados rea da sade acabem no sendo efetivos e eficazes. Alm disso, necessrio estabelecer um modelo de gerenciamento de informaes epidemiolgicas da dengue, que possa ser implantado em todo o territrio do Rio Grande do Norte e acessado por usurios e autoridades. A velocidade da divulgao dos dados contribuir significativamente com os diversos setores da sade. 2. Material e Mtodo O Estado do Rio Grande do Norte possui uma populao de aproximadamente 3.013.740 habitantes, com rea de 53.306 km2, composto por 19 micro-regies agrupadas em 4 mesoregies (Figura 1). A meso-regio Leste Potiguar a mais populosa (1.473.936 hab.), seguida da Oeste Potiguar (781.439 hab.), juntas, elas totalizam aproximadamente 74% da populao

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do Estado e as meso-regies Agreste Potiguar (414.021 hab.) e Central Potiguar (374.564 hab.) completam os 26% da populao estadual. No presente trabalho, para o desenvolvimento dos diversos procedimentos tcnicos foram adotados dois nveis de abrangncia: o nvel compilatrio e o operacional, pois para a aplicao de um determinado procedimento tcnico preciso dominar o contedo terico e ter habilidade na operacionalizao do instrumental tcnico de apoio, como o caso da geotecnologia. O primeiro se refere constatao de fatos e fenmenos a serem pesquisados e aos levantamentos, seleo e preparao de dados de diversos formatos, bem como, a soluo dos problemas de armazenamento e recuperao dos dados, e o segundo, visa a modelagem de processos atuantes no ambiente atravs do tratamento dos dados obtidos no primeiro nvel, os quais tornam-se informaes para interpretaes e anlises.

Figura 1. Meso e Micro-regies do Estado do Rio Grande do Norte. Para a realizao deste trabalho foi necessria a unio de informaes de diversos setores. Assim, foram utilizadas uma srie de tabelas geradas e exportadas a partir do SGBD (Sistema Gerenciador de Banco de Dados) em formato dBASE dbf (data base format) cedidas pela Secretaria de Sade do Rio Grande do Norte, oriundas do DATASUS (Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade do Brasil) e do SINAM (Sistema de Informaes de Agravos de Notificao), com as informaes sobre os casos de dengue ocorridos no territrio norte-riograndense. Essas informaes contidas nas tabelas compreendem uma srie anual entre 2004 e 2007, com codificao numrica nica para cada um dos municpios, seguindo o mesmo padro de numerao j utilizado pelo IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica). A partir da compilao destes dados, foi realizada a etapa de operacionalizao, visando a espacializao das informaes temporais atravs de softwares utilizados no tratamento de geoinformao: SPRING; TerraView; ArcGIS e Surfer. Esses softwares possibilitaram a integrao dos diversos tipos de informaes, sejam elas de origens matriciais, vetoriais ou alfanumricas em um ambiente unificado proporcionado pelo banco de dados. Os resultados foram obtidos pela disperso por incidncia de casos de dengue, que uma relao do nmero total de dengue no municpio pelo nmero de habitantes de cada municpio do Rio Grande do Norte. Assim, a seguir so apresentados os resultados do uso do geopocessamento para a

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gesto da sade pblica para servir de apoio para as tomadas de deciso na preveno e combate dengue. 3. Apresentao dos resultados O intuito da utilizao de ferramentas de geoprocessamento obter informaes precisas e com agilidade, para que possam se tomadas as providncias imediatas. Quando se trata de sade pblica, exige rapidez e confiabilidade das informaes. Assim, para obter os resultados deste trabalho foram necessrias a unio de informaes de diversos setores e a integrao destas informaes para que possam ser impressas ou visualizadas por mapas temticos. importante ressaltar que as informaes espaciais e no-espaciais esto armazenadas numa plataforma nica, como o Banco de Dado Georreferenciado gerado. Desta forma, outras informaes podem ser armazenadas e/ou geradas, mantendo o banco de dados sempre atualizado. Deste modo, este trabalho contribuiu com a formao de uma base cartogrfica no estado, a qual, gradativamente est sendo inserida em um SIGWEB-RN, desenvolvido pelo Laboratrio de Geomtica do Departamento de Geologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) para que todos tenham acesso s informaes que esto sendo geradas no Estado. Este SIGWEB est sendo realizado atravs do i3Geo do Ministrio do Meio Ambiente. Pela Figura 2 nota-se que a principal classe corresponde ao baixo risco de epidemia e as menores classes so a epidmica, alto risco e mdio risco epidemia, respectivamente. Este resultado indicativo do controle da dengue no Estado no ano de 2004. Outro resultado importante o grande nmero da classe zero. No entanto, no possvel afirmar que seja um resultado positivo, pois no significa que no tenha ocorrido nenhum caso nestes municpios, mas sim que no foram notificados por algum motivo. Os autores deste trabalho acreditam nesta hiptese, sendo assim, a ocorrncia desta classe vista como um fator negativo ao controle da epidemia. No ano de 2005 (Figura 3), h uma pequena diminuio da classe zero e um acrscimo das classes mdio e alto risco de epidemia. As classes epidmica e baixo risco permaneceram praticamente constante.

Figura 2. Disperso por incidncia de casos de dengue no ano de 2004.

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Figura 3. Disperso por incidncia de casos de dengue no ano de 2005. A diminuio da classe zero e a permanncia do nmero de municpios epidmicos e um resultado positivo, porm ele veio acompanhado com uma significativa diminuio da classe de baixo risco e aumento das classes mdio e alto risco de epidemia (figura 4).

Figura 4. Disperso por incidncia de casos de dengue no ano de 2006.

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Pela figura 5 nota-se que no ocorre a classe zero no ano de 2007, o que significa, que houve ocorrncia da doena em todos os municpios e elas foram notificados. Este resultado importante, pois para se combater uma epidemia no Estado, necessrio que todos os casos ocorridos nos municpios sejam notificados. Por outro lado, houve um grande aumento da classe epidmica, significando a proliferao da epidemia em alguns municpios. No entanto, ocorreu um aumento da classe de baixo risco e uma diminuio nas classes de mdio e alto risco epidmico. As incidncias de casos de dengue variaram localmente de ano para ano, o que sugere que o combate epidemia deve ser ostensivo em todo o Estado. No entanto, a visualizao das regies mais afetadas pela doena mais ntida com relao as messoregies. As que apresentaram maiores ndices em 2007 so: Central Potiguar, Agreste Potiguar e Leste Potiguar, as quais juntas totalizam 75% da populao do Estado. Os resultados numricos e os grficos da disperso por incidncia de casos de dengue dos 167 municpios do Estado do Rio Grande do Norte, entre 2004 e 2007, podem ser vistos na Tabela 1 e Figura 6.

Figura 5. Disperso por incidncia de casos de dengue no ano de 2007. Tabela 1. Nmero de casos e porcentagens da disperso por incidncia entre 2004 e 2007 no Estado do Rio Grande do Norte. Incidncia de dengue 2004 2005 2006 0,0 47 (28%) 32 (19%) 11 (7%) Baixo risco 88 (52%) 86 (52%) 54 (32%) Mdio risco 21 (12%) 30 (18%) 49 (29%) Alto risco 6 (4%) 12 (7%) 47 (28%) Epidmico 5 (3%) 7 (4%) 6 (4%) de caso de dengue 2007 0 71 (43%) 37 (22%) 32 (19%) 27 (16%)

Pelos resultados apresentados nota-se que entre 2004 e 2007 todos os casos de dengue no municpio foram gradativamente informados, at atingir 100% de notificao. Este resultado indica uma maior responsabilidade dos setores municipais da sade pblica com o combate epidemia. Por outro lado, a classe epidmica permaneceu constante entre 2004 e 2006 e aumentou em 12% em 2007com relao ao ano de 2006. As classes de alto e mdio risco

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tiveram um acrscimo considervel em 2006, mas diminuram em 2007, este decrscimo foi acompanhado pelo aumento das classes de baixo risco e epidmica; a classe de baixo risco permaneceu constante nos anos de 2004 e 2005, diminui em 2006 e aumentou em 2007. Os municpios de menor a maior vulnerabilidade ocorrncia de dengue no ano de 2007 podem ser vistos nas Figuras 7 e 8.
Incidncia de Dengue em 2004 (%) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Nenhum Epidmico Mdio Risco Baixo Risco Alto Risco 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Nenhum Epidmico Epidmico Mdio Risco Mdio Risco Baixo Risco Alto Risco Alto Risco Incidncia de Dengue em 2005 (%)

Incidncia de Dengue em 2006 (%) 40% 30% 20% 10% 0% Nenhum Epidmico Mdio Risco Baixo Risco Alto Risco 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Incidncia de dengue em 2007 (%)

Nenhum

Figura 6. Porcentagens da disperso por incidncia de caso de dengue entre 2004 e 2007 no Estado do Rio Grande do Norte.

Figura 7. Municpios de menor e mdia vulnerabilidade incidncia de dengue em 2007.

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Baixo Risco

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Figura 8. Municpios de alta e muito alta vulnerabilidade incidncia de dengue em 2007. 4. Concluses Com base no desenvolvimento desta pesquisa, os resultados obtidos permitiram concluir que a tcnica utilizada para analisar a infestao espao-temporal da epidemia de dengue no Estado do Rio Grande do Norte possibilitou identificar que houve uma total notificao dos casos da doena em todo o Estado no ano de 2007; que houve um aumento dos casos epidmicos, principalmente entre 2006 e 2007; nestes mesmos anos ocorreu uma diminuio dos casos de mdio e alto risco epidemia, que haviam crescido entre os anos de 2004 e 2006. Concluiu-se tambm com este trabalho que as reas mais vulnerveis aos casos de dengue variam espacialmente de ano para ano, o que sugere que o combate epidemia deve ser ostensivo em todo o territrio estadual. Mas foi possvel identificar que as messoregies Central Potiguar, Agreste Potiguar e Leste Potiguar so as reas mais vulnerveis proliferao da epidemia, principalmente visvel no ano de 2007. No entanto, concluses mais efetivas podero ser alcanadas com a espacializao dos casos de dengue no ano de 2008 e assim por diante. Referncias bibliogrficas
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