A alimentao do escolar Prof.Dr.

Mauro Fisberg
Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente UNIFESP
NUTROCINCIA

Conflitos de interesse

Conferencista em eventos Abbott, Danone, Sadia, Nestl, Sanofi, Wyeth, Corn, Purac, CDN, Nutrociencia, Kraft, Blue, .
Membro de Board cientifico Kraft, Danone Research, Pure Circle, Abbott Apoio a projetos de pesquisa Abia, Abip, Abir, Abitrigo, CNPq, Fapesp, Fap Unifesp, Abbott, Corn, Nestl, Danone Research, Herbalife, Wyeth

Assessorias Abbott, Danone, Kraft, Pure Circle, Schincariol, CDN

No possuo aes ou participaes em empresas de alimentao, nutrio e ou farmacuticas. No existe interferncia de qualquer empresa em qualquer dos projetos desenvolvidos, aulas ou publicaes realizadas ou em andamento

A alimentao infantil
1 Ano de vida
1 semestre de vida: uso exclusivo do leite humano impossibilidade de amamentao uso de frmulas lcteas infantis 2 semestre de vida: alimentao complementar Oferta de novos alimentos Progresso da consistncia da dieta 10 e 12 ms de vida: alimentao modificada com formas de preparo e qualidade semelhantes a alimentao consumida pela famlia

A alimentao infantil: problemas

Introduo de leite de vaca in natura Oferta inadequada de alimentos complementares Baixa oferta de fontes de ferro Dificuldades na transio lquido-slido Necessidade de ingresso precoce no sistema escolar: creches e pr escolas

INFNCIA
PRESCOLARES
Velocidade de Crescimento APETITE Interesse pelo mundo ao seu redor Desvio da ateno durante a alimentao Seletividade e neofobia

A alimentao infantil
Pr - escolares
Grupo vulnervel a diferentes deficincias Ferro

Estudos no Brasil Prevalncia de anemia em menores de 5 anos: - 68,8%, e 62,5% em So Paulo (Almeida et al., 2004; Almeida et al., 2003); - 30,2%, em Pelotas (Almeida et al., 2004; Assuno et al., 2007) - 63% em Cuiab (Brunken et al., 2002) - 36,5% na Paraba (Oliveira et al., 2002)

A alimentao infantil
Pr - escolares
Grupo vulnervel a diferentes deficincias Vitamina A Prevalncia em menores de 3 anos
Estudos
250 milhes de crianas apresentam deficincia subclnica de vitamina A; 10 milhes apresentam alguma forma de xeroftalmia ; 250 a 500 mil crianas deficientes em vitamina A ficam cegas todos os anos , metade morre at os 12 meses, aps perda da viso; (WHO, 1995; Khan et al, 2010) No Brasil, em estudo realizado em Ribeiro Preto, encontrou-se uma prevalncia de 75,4% de deficincia de vitamina A. (Ferraz et al, 2005)

Cegueira

A alimentao infantil
Padro alimentar nas instituies
Estudos realizados com crianas freqentadores de creches no Brasil

Associaes dficit de crescimento consumo alimentar inadequado aumento do sobrepeso e obesidade desnutrio energtico protica
(Cavalcante et al., 2006; Fernandes et al., 2006; Fisberg et al., 2004; Batista et al., 2003)

Pr escolares de So Paulo(MG) : 50% apresentaram adequao de ingesto energtica. Os pesquisadores observaram que o curto perodo de tempo entre as refeies oferecidas pode resultar em reduo do consumo alimentar.
(Spinelli et al., 2003)

Estudo multicntrico em todas as regies brasileiras Nutri Brasil Infncia: percentual de inadequao da oferta de carboidratos, lipdios e protenas entre 38 e 43,4%. Deficincia de clcio, vitamina A, D, e fibras. Altssimo consumo de sdio
(Fisberg et al., 2008)

INFNCIA
ESCOLARES
Segurana e Independncia das Funes Motoras

Atividade Fsica

Necessidades Nutricionais

HBITOS ALIMENTARES DO ESCOLAR

tm suas necessidades de energia supridas por lanches altamente calricos a reduo do consumo de alimentos nutritivos pode resultar em inadequado ganho de peso e crescimento consumo insuficiente de alimentos fonte de clcio pequena oferta de alimentos fonte de ferro
(Albertson AM, et al J Adolesc Health 1997 Jan 20:1 20-6 )

INFNCIA
ESCOLARES
Ingesto Alimentar Influncia dos colegas e adultos dolos Aceitao de alimentos diferentes e preparaes elaboradas

REBELDE

INFNCIA
ESCOLARES
LANCHE DA ESCOLA

1 Momento de Convvio Social A criana copia o comportamento dos colegas (Hbitos Alimentares)

Importante a participao dos pais no incentivo aos Lanches Saudveis

Mudana na Dinmica Familiar

Responsabilidades Escola Responsabilidadesda dos Pais

Permanncia na escola: 5 a 6 horas /d Realizao de 1 a 2 refeies Cantina Lanche de Casa
(Silva, 1994; Jordan, 1996; Matasa, 2000)

Situao do Brasil micronutrientes

Dados

epidemiolgicos apontam para:

da desnutrio e da baixa estatura

Diminuio

Aumento da obesidade e excesso de peso

da fome oculta =
Deficincia de Fe Deficincia de Vitamina A (algumas regies) Deficincia de Iodo (fortificao do sal de cozinha) Comprometimento em relao ao Zn e Ca (baixa ingesto)

Aumento

Estado Nutricional*
Brasil
P97 P99

P99

P95 P97

P85 P95

11% acima P95 P85

*Anlise segundo OMS 2007

Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente Departamento de Pediatria

AVALIAO DA APLICAO DOS CARDPIOS ELABORADOS PELA REDE MUNICIPAL DE SO PAULO PARA AS CRIANAS ATENDIDAS PELOS CENTROS DE EDUCAO INFANTIL (CEI) 6251 cardpios
Prof. Assoc. Mauro Fisberg Nutricionistas: Priscila Maximino Adriana Martins de Lima Carla Fiorillo Jackeline Venncio Carlos

Justificativa
Condies de alimentao em crianas institucionalizadas

Oferta, distribuio de nutrientes e ingesto

Avaliao constante e monitorizao do programa de merenda

Preveno

Deficincias e doenas

Excesso de peso e obesidade

Casustica
Amostra Foi selecionada aleatoriamente uma amostra de convenincia que representasse todos os CEIs da cidade de So Paulo. Total de instituies : 36 5 gesto direta 31 gesto terceirizada Regies de So Paulo: Butant, Campo Limpo, Capela do Socorro, Freguesia/ Brasilndia, Guaianazes, Ipiranga, Itaquera, Jaan/Trememb, Penha, Pirituba, Santo Amaro, So Matheus e So Miguel. Cardpios Foram avaliados os cardpios de dois dias da semana de cada CEI, oferecidos para crianas das seguintes faixas etrias: 6 a 11meses, 12 a 35 meses, 36 a 59 meses. Critrios de excluso Escolas em que os cardpios fossem destinados as crianas com alguma condio especial e que apresentassem modificaes do teor nutricional e dos alimentos oferecidos.

Tempo das refeies

1 hora entre as refeies
Horrio mdio de incio Caf da Lanche da

manh

manh

Almoo

Lanche da

tarde
13:39 0,02 14:01 0,02 22 minutos 13:34 0,02 14:05 0,02 31 minutos 13:38 0,02 14:10 0,08 32 minutos

Jantar

08:02 0,02 09:19 0,02 10:23 0,01 8:33 0,02 09:39 0,02 11:12 0,02 20 minutos 49 minutos

15:27 0,02 16:01 0,02 34 minutos 15:41 0,02 16:14 0,03 33 minutos 15:38 0,02 16:15 0,01 37 minutos

6 a 11 meses

Horrio mdio de fim Tempo mdio da refeio Horrio mdio de incio

31 minutos

08:04 0,02 09:10 0,01 10:34 0,02 08:27 0,03 09:35 0,02 11:09 0,02 23 minutos 25 minutos 35 minutos

12 a 35 meses

Horrio mdio de fim Tempo mdio da refeio Horrio mdio de incio

08:02 0,02 09:18 0,03 10:49 0,02 08:36 0,02 09:35 0,08 11:35 0,08 34 minutos 17 minutos 46 minutos

36 a 72 meses

Horrio mdio de fim Tempo mdio da refeio

Anlise da adequao dos cardpios oferecidos

Percentual de cardpios com oferta energtica acima da recomendao:
6 a 7 meses 9 a 11 meses

12 a 23 meses

Anlise da adequao dos cardpios oferecidos

Percentual de cardpios adequados quando oferta de lipdios (g/dia)
9 a 11 meses
12 a 23 meses

24 a 72 meses

Anlise da adequao dos cardpios oferecidos

Percentual de cardpios adequados quando oferta de carboidratos (g/dia)
6 a 7 meses 8 a 11 meses

12 a 23 meses

Anlise da adequao dos cardpios oferecidos

Percentual de cardpios adequados quando oferta de fibras (g/dia)
12 a 23 meses

Anlise da adequao dos cardpios oferecidos

Percentual de cardpios adequados quando oferta de Clcio (mg/dia)
6 a 7 meses 8 a 11 meses

12 a 23 meses

24 a 72 meses

Anlise da adequao dos cardpios oferecidos

Percentual de cardpios adequados quando oferta de Ferro (mg/dia)
6 a 7 meses 8 a 11 meses

12 a 23 meses

24 a 72 meses

Anlise da adequao dos cardpios oferecidos

Percentual de cardpios adequados quando oferta de Vitamina A(mg/dia)
8 a 11 meses

12 a 23 meses

24 a 72 meses

Concluses Cardpio planejado x oferecido

Conclui-se que grande parte dos nutrientes apresentou concordncia ao comparar cardpio planejado e cardpio oferecido aos pr-escolares.

Ateno!
Orientao das merendeiras

SDIO

Superviso no preparo
Padronizao de medidas caseiras

Escolares

Merenda X Cantina

ausencia de controle a quem cabe?

qual a parcela de responsabilidade no estado nutricional ?

SITUAO DAS CANTINAS

CANTINA SERVIO DE ALIMENTAO, NUTRIO E EDUCAO NUTRICIONAL
Conceito novo Segurana alimentar e Educao nutricional so seus principais objetivos. O retorno financeiro se d atravs de novas matrculas, etc Possui nutricionista Pratica o conceito de qualidade total (Manual de Boas Prticas / POPs, etc) Possui um programa de Educao Nutricional

Sempre existiu nas escolas Tratada apenas sob o ponto de vista comercial. Retorno financeiro imediato. No possui nutricionista ou tem consultoria No pratica o conceito de qualidade total. No existe um Programa de Educao Nutricional

SITUAO DAS CANTINAS

CANTINA SERVIO DE ALIMENTAO, NUTRIO E EDUCAO NUTRICIONAL
Profissionais qualificados Cardpios balanceados Aluno = ser nico, com hbitos, preferncias e necessidades especficas.

Trabalhadores Cardpios desbalanceados Aluno = fonte de renda

melhor que a famlia no Funciona como uma ferramenta de marketing. conhea a fundo o trabalho As famlias devem conhecer e divulgar realizado esse diferencial. No conhece o diagnstico do pblico alvo, quantos so obesos, magros ou eutrficos Realiza o diagnstico populacional da escola, faz um acompanhamento peridico, e aponta as tendncias.

Distribuio dos Adolescentes segundo Procedncia do Lanche e Ciclo de Vida

60,0
55,0

50,0
45,5

48,9

40,0
35,7 33,334,1

% 30,0
25,5 21,7 21,7 19,1 16,7 14,3 11,4 9,1 6,4 1,7

20,0

10,0

0,0 Cantina Hot dog Lanche de Casa Nenhum

Opo
Meninos < 15 Meninos > 15 Meninas < 15 Meninas > 15

Alimentos mais Consumidos durante o Intervalo Escolar

Bebidas Lcteas Salgadinhos Industrializ Lanche Caseiro Fruta Sorvete Po de Queijo Refrigerantes Biscoitos Coxinha, Croissant e Outros Chocolate, Balas e Doces Hot Dog 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 % 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0

Composio qumica dos lanches provenientes da cantina e domiclio consumido pelos adolescentes.
290,64 Kcal
100% 90% 80% 70% 60% 50% 59,4 40% 30% 20% 10% 0% Cantina Lanche de Casa 12,7 8,1 63,9 38,5 28,5

228,2 Kcal

Proteina

Carboidratos

Lipdeos

Alimentos mais consumidos pelos estudantes de acordo com o tipo de escola pesquisada
ESCOLA PRIVADA Balas Chicletes Croissant Pastel Cachorro Quente ESCOLA PBLICA
Balas Pirulitos Salgadinho Industrializado

Felice et al, (2006) analisaram adolescentes com idade entre 10 e 15 anos de escolas pblicas e privadas do municpio de So Paulo e observaram:

Distribuio dos Adolescentes de acordo com tipo de alimento consumido

Possibilidades de controle
Leis de restrio de venda de produtos chamados de no saudveisem cantinas escolares Leis de restrio de propaganda de produtos alimentares em horrios infantis; proibio de distribuio de brindes Controle rigoroso das cantinas por escolas, universidades e ONGs

Aps proibio de venda em cantinas

Gabriel et al,2008 observaram em 345 escolas pblicas e privadas de Santa Catarina, reduo da comercializao de alguns produtos
Chips Balas e pirulitos Pipoca industrializada Salgados fritos Refrigerante 86%

72%
75% 79%

93%

Alimentos ainda comercializados nas cantinas

H possibilidade de conciliar cantinas e alimentos saudveis?

LANCHES COLEGIO

Kits especficos- SP

KIT SABOR KIT LIGHT INF.

KIT LIGHT ADULTO

Nossas Experincias...

Consequncias

positivas

de

cantina

supervisionada para escola:

- Reduo de custos; Mo-de-obra especializada e treinada; - Qualidade de produtos e servios, incluindo adequaes culturais;

- Segurana
qualificados;

alimentar

supervisionada

por

profissionais

- Contribuio na formao de indivduos completos e

saudveis; - Alunos preparados adequadamente para o sucesso nas atividades escolares;

Consequncias positivas para escola:

- Servio de alimentao como diferencial competitivo;
- Acesso privilegiado tecnologia de ponta em alimentao, sem investimento; - Atendimento personalizado; - Foco no negcio principal (core business).

 Consequncias positivas para os alunos:

- Valorizao do aluno por meio de tratamento individualizado;

- Modificao do cardpio para que o momento do lanche tambm

seja agradvel para alunos com necessidades nutricionais especiais (obesidade, diabetes, hipertenso entre outras); - Formao de bons hbitos alimentares, com aumento do consumo de frutas e verduras, sucos, derivados lcteos, diminuio do consumo de sal e gorduras;

 Consequncias positivas para os alunos:

- Prolongamento da educao alimentar para alm do ambiente escolar, influenciando hbitos saudveis em casa; - Adaptao e aprendizagem sem impactos ou sofrimento; - Obteno de maior rendimento escolar.

Cantinas e Lancheira
- Oferecer alimentos adequados
- Promover aes em conjunto com os alunos para estabelecer os itens comercializados

- Desenvolver estratgias para estimular a compra de alimentos de baixo consumo - Estabelecer parcerias com fornecedores para o desenvolvimento de produtos

LANCHEIRAS
- Elaborao de manual para organizao da lancheira abordando os aspectos higinico sanitrios e com opes para a composio dos lanches. - Utilizar o momento de preparo como forma de estimular o vnculo entre pais e filhos, reforar a necessidade de uma alimentao sadavel.

Educao Nutricional
- Elaborar estratgias de educao nutricional a Entrevistas b Discusses em grupo d Atividades integradas com outras disciplinas
- Estimular a socializao, organizao e autonomia ao realizar as refeies

CONCLUSO
Culpabilidade ou saudabilidade... Qual o verdadeiro papel do lanche, da cantina e merenda escolar...

O que o ideal para ser servido?

Como controlar? Como conciliar custo e qualidade O papel das universidades, pais, governos e sociedade

A escola
um ambiente favorvel para o desenvolvimento de aes para a promoo de sade, mas no Hospital, Restaurante ou Substituto dos Pais...

NUTROCINCIA

Obrigado!

www.nutrociencia.com.br nutrociencia@nutrociencia.com.br