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Anestsicos locais
Frmacos que bloqueiam reversivelmente a conduo nervosa com perda de
Amida
Estveis em soluo Baixo potencial alergnico Lenta biotransformao heptica
Mecanismo de ao
Interao com stios de ligao nos canais de sdio, prevenindo o aumento da permeabilidade de membrana ao sdio
Canal de sdio em repouso
Na+
Na+
AL Na+ AL
Na+
Na+
Na+
Na+ AL
EXTRA
++++
Na
+
---P
Na
+
P
AL+
INTRA
---P P
++++
P
AL+
Na+
AL+
Influncia do pH
AL so bases fracas ( hidrossolubilidade)
AL+ AL
AL
Na+ AL AL
Hidrossolubilidade e estabilidade
AL+ AL+
AL+
Seletividade
Sistema cardiovascular
Sistema nervoso central
1. Toxicidade sistmica
Concentraes sanguneas excessivas
Injeo intravascular Administrao de grandes quantidades
Riscos:
Convulses Depresso respiratria Colapso cardiovascular
Precaues
Administrao de doses menores Emprego de tcnicas apropriadas Uso de vasoconstrictores
Uso de vasoconstritores
CUIDADO!
rea irrigada por artrias terminais (nariz, dedos, pnis)
3. Reaes idiossincrticas
4. Fenmenos alrgicos
Raramente ocorre reaes alrgicas Casos:
Derivados do ster
Usos na Odontologia
Eliminao das sensaes nociceptivas
Segurana em Odontologia
Alta segurana Doses menores
Boa sade sistmica
O que usar?
Lidocana
Droga padro
Incio de ao: 2 a 3 min Dose mxima recomendada: 4,4 mg/kg (at 300mg) Tempo de ao (sem VC) : 5 10 min
Apresentaes: Lidocana 2% com epinefrina 1:100.000 Lidocana 3%
Prilocana
Incio de ao: 2 4 min
Dose mxima recomendada: 6 mg/kg (at 400 mg) Associada a felipressina - Indicada quando h contraindicao s aminas simpaticomimticas (VC) Apresentao: cloridrato de prilocana 3% com felipressina 0,03 UI/ml
(CONTRA-INDICADA EM METEMOGLOBINEMIA GESTANTES E PORTADORES INSUFICINCIA Reduo da DE capacidade do CARDACA OU RESPIRATRIA) sangue em transportar oxignio
ATENO
Mepivacana
Incio de ao: 1 a 2 minutos Dose mxima: 4,4 mg/kg (at 400 mg) No efetiva topicamente
Bupivacana
Incio de ao tardio: 6 a 10 min
Durao longa: 5 a 9 h Dose mxima: 1,3 mg/kg (at 90 mg)
Articana
o nico anestsico local do grupo amida que possui um
N de tubetes
(para 60 kg)
Mx absoluto
(independente do peso)
4,4 mg
300 mg
7 4 5 6 8
Vasoconstritores
Vasoconstritores
Drogas que contraem os vasos sanguneos e, assim, controlam a perfuso do tecido
2. Elevados nveis plasmticos com elevado risco de toxicidade do anestsico 3. Menor durao de ao 4. Maior sangramento no local
1.
2. 3. 4.
Uso inadequado
Injees intravasculares Concentraes elevadas Aplicaes rpidas Grandes volumes
Intoxicao relativa
Vasoconstritores
Aminas simpatomimticas (adrenrgicos)
Adrenalina (epinefrina) Noradrenalina (norepinefrina) Levonordefrina
Fenilefrina
Anlogos da vasopressina
Felipressina (octapressin)
Adrenalina
Estresse aumento da liberao endgena de adrenalina
Mesmo em pacientes idosos e/ou com cardiopatias estveis, a utilizao de solues com adrenalina 1:100.000 ou 1:200.000 no provocam alterao significativa nos batimentos cardacos ou na presso arterial mdia, sempre quando as doses recomendadas foram observadas
(Campbell et al., 1996; Ribas, Armonia, 1997; Rohr et al., 2002)
COMPLICAES
SUPERDOSAGEM
Noradrenalina
potncia reduzida em relao adrenalina necrose e descamao das mucosas
Palato
Levonordefrina
Potncia: 1/6 da adrenalina
Fenilefrina
Potncia: 20 vezes menor que adrenalina Dose mxima: 4 mg 10 mL de soluo 1:25.000
Felipressina
Vasoconstritor no-simpaticomimtico
Vantagem: Menor repercusso sobre o SCV Indicao: Em caso de contra-indicao ao uso de vasoconstritor adrenrgico
Contra-indicao:
Pacientes com angina (constrio dos vasos coronarianos) Pacientes que j sofreram infarto Gestantes ou mulheres com histria de aborto espontneo
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas (Conrado et al.)
Arq Bras Cardiol 2007; 88(5) : 507-513 Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia So Paulo, SP Pacientes portadores de doena arterial coronariana
Concluso: A exodontia praticada sob uso de anestesia com adrenalina 1:100.000 no implica riscos isqumicos adicionais quando realizada com boa tcnica anestsica
Obrigada!