Facultad Ciencias de la Rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional T.O. Intervencin Psicosocial Prof.

Alejandro Guajardo

La Liberacin de los pacientes psiquitricos Benedetto Saraceno, Editorial Pax Mxico, 2003.

Alumna: Paulina Velsquez Arenas Fecha: 02 de Octubre 2012

Biografa del Autor Benedetto Saraceno, es un Psiquiatra italiano de 62 aos que ha dirigido durante once aos el departamento de salud mental y abuso de sustancias de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Adems, es miembro honorario del Colegio Real de Psiquiatras del Reino Unido y doctor honoris causa por las universidades de Lisboa y Ciudad de Birmingham (tambin ejerci como profesor en estas universidades y codirector del Mster en Salud Mental Internacional de la Universidad Nova de Lisboa). Actualmente, dirige el organismo internacional llamado Iniciativa Global para la Psiquiatra, que promueve la salud mental comunitaria en pases pobres. Como se mencion anteriormente, desde 1999 al 2010, Saraceno fue profesor y Director del Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, y a partir del 2007 hasta el 2008 fue tambin Director del Departamento de la OMS de Enfermedades No Transmisibles. Resumen del Texto El texto La liberacin de los pacientes psiquitricos expone principalmente una forma de conceptualizar y esquematizar la rehabilitacin de los pacientes psiquitricos tanto en los hospitales como fuera de estos, proponiendo la existencia de una condicin real homognea y dramtica de stos sea donde sea que se lleven a cabo las distintas practicas de la psiquiatra, es decir, de forma violenta y msera, sin oportunidades para habitar, trabajar y vivir su cotidianeidad fuera de normas que dirijan su experiencia diaria. Tambin a lo largo de este texto, se exponen y analizan 4 modelos terico - prcticos destacados a lo largo de la historia de la psiquiatra y se menciona cmo stos han significado importantes avances o por el contrario, han establecido patrones errneos de practica para el tratamiento de los pacientes psiquitricos, slo aliviando la carga que significa el paciente para la familia y la comunidad, instaurndose la institucin a cargo en primera instancia como un ente protector/solidario a uno de control y dominio, limitando al sujeto en el intercambio con su ambiente y la red social que lo rodea. A la vez, se hace referencia a la importancia del lugar, el donde se llevaran a cabo todas las practicas que son propuestas en las distintas teoras modelos- mencionadas anteriormente, aqu se destaca la poca relevancia que se le entrega a los hospitales, comunidades, casas, etc. en los cuales se llevara a cabo la rehabilitacin en estas teora, dando por hecho la existencia y el conocimiento de estos, sin siquiera mencionarlos. Por ultimo, se destaca la importancia de las cooperativas, la funcin del trabajo y la empresa social para liberar al paciente psiquitrico y as a travs de la rehabilitacin empoderar a estos en base a un sentido y valor de si mismos y de su capacidad en el ambiente. Se instaura la salud mental como un concepto que contiene dos sentidos favorables, frente a la psiquiatra que ms bien pasar a ser un componente de este.

Ideas Principales 1- La Psiquiatra Institucional a lo largo de los aos ha desarrollado un estilo de tratamiento de los pacientes psiquitricos, sobre todo de aquellos que residen en los llamados manicomios, con un estilo bastante alarmante y carente de calidad calidad que no se refleja en la cantidad de tecnologas, ni frmacos, etc.-, establecindose patrones que dirigen estrategias ineficaces, que solo apuntan al tratamiento de los pacientes mediante la farmacologa y actividades sin sentido alguno, que muchas veces ni siquiera responden a las necesidades de los pacientes psiquitricos. Es as, como sta disciplina que siempre ha buscado validarse dentro del mtodo cientfico y en la medicina como tal, a lo largo de su evolucin como ciencia mdica ha carecido de autocrtica en cuanto los procesos diagnsticos que emplean para objetivar y etiquetar a los sujetos/objetos de tratamiento en patologas que les permitan establecer conductas teraputicas en cada caso generalizando-, sin siquiera plantearse la necesidad de pronstico sino simplemente identificar o ms bien aproximarse a la patologa y as entregar cierta identidad y/o unidad aunque bastante burda- como disciplina mdica, que constantemente se pone en duda por otras disciplinas. Por qu es lgico decir esto de la psiquiatra?, porque los factores que determinan el hecho de que un sujeto mejore o presente en este caso, psicosis o no, no depende solo de factores o sntomas reconocidos por la psiquiatra, sino de variables que aun son ignoradas y que realmente tienen un rol fundamental en la mantencin, evolucin y/o en los resultados que pueda presentar el sujeto en torno a su enfermedad. Debemos considerar, que el proceso de diagnosticar estar siempre influenciado por creencias personales, hbitos, lineamientos estandarizados y experiencias/vivencias diarias que van a establecer esta aproximacin, no tan objetiva como se desea, y que contiene innumerables variables de confusin que deforman teoras completas al constatar que la realidad de un sujeto y otro en inmensamente distinta. Por lo tanto, el cosificar y asignar un diagnstico a un sujeto, no debera ser lo que prevalezca en la psiquiatra y en la medicina en general, al contrario, se necesita la consideracin de factores sociales, culturales y econmicos que puedan estar influyendo en la vida del sujeto, en su capacidad de satisfaccin de necesidades y construccin de si mismo, en el ejercicio de sus derechos y posibilidades dentro de su red social y sobre todo en su eleccin. La abstraccin, puede distanciarnos de la realidad y asimilar ideologas y/o procedimientos estandarizados sin cuestionamiento alguno, por esto, el cuestionar y analizar que cantidad y que tan necesaria es la abstraccin en estos procesos diagnsticos y de rehabilitacin es mas sensato. El conocer sobre la vida del sujeto, acercndose y conociendo ms de la realidad de estos y de los servicios existentes, su vulnerabilidad, la exposicin a factores estresantes de su ambiente, etc. llevar a evaluar estrategias de tratamiento que se enfoquen en mejorar la calidad para ofrecer a los pacientes y no reproducir la lgica de control y contencin utilizando el adiestramiento y la psicoeducacin como modelos principales, sino estableciendo cambios a nivel institucional desinstitucionalizacin y transformacin- y personal empoderando al sujeto, abriendo la posibilidad de perteneca y de poseer recursos para el intercambio social- para aumentar las posibilidades del intercambio de recursos y emociones a las que puedan acceder los sujetos durante la rehabilitacin. 2- La desinstitucionalizacin y el aumento de la conciencia y el pleno ejercicio de los derechos de los pacientes psiquitricos (accediendo al intercambio de oportunidades materiales y en base a esto ejercitando su derecho a las relaciones), fue lo que llev a la necesidad de la rehabilitacin de stos, a travs de procesos dinmicos que consideraran el accionar sobre la discapacidad y la minusvala, valorando el contexto, la motivacin, las

expectativas de la rehabilitacin y del paciente, las formas materiales y afectivas, etc. As, la rehabilitacin, pas a ser considerada desde lo individualizado, como un factor de entretencin, como un alivio de la carga que significaba el sujeto para la familia y como proteccin para la comunidad, a ser un espacio de negociacin para el paciente, su familia, los servicios y la comunidad a la que pertenece, por lo tanto, este intercambio se ha hecho ms humano, transformando la relacin entre paciente y psiquiatra en una relacin de carcter de atencin y escucha. Asimismo, derribando invenciones sobre la rehabilitacin acerca de que el objetivo primordial de sta es lograr la autonoma del sujeto, se presentan alternativas que establecen modificaciones en las reglas del juego para posibilitar el intercambio de habilidades e intereses entre aquellos individuos que se encuentran en niveles mas bajos de poder y habilidad y los que estn mas altos en este mismo sentido. Sin embargo, la psiquiatra institucional ha mostrado un perfil que slo permite el estar en un lugar, delimitado por secuencias diarias que establecen patrones conductuales y afectivos que determinan a los pacientes psiquitricos e impiden la aproximacin de estos con otras realidades o sistemas de intercambio los anulan-, inmovilizan la red social que rodea a los sujetos que contienen y controlan, crean un sentido nico de enfermedad, de espacio y de entretencin, llevando a una ideologa y practica de minimizar la realidad y as no enfrentar el temor de esta disciplina de perder su funcin de control y solo pasar a ser un facilitador de procesos. A pesar de esto, hoy en da existen indicios de que esto cambia, al posibilitar el existir como persona del paciente psiquitrico, otorgando calidad de vida a este y devolvindole su capacidad de pertenencia a travs de la transformacin del estar por el habitar un lugar, promoviendo la conviccin de que el verdadero propsito de la rehabilitacin es hacer que los sujetos se vuelvan emprendedores de si mismos y transitar por espacios de vida reales, produciendo sentido y valores de intercambio subjetivo a travs del trabajo. 3- A lo largo de este texto, se plantea la desinstitucionalizacin y la liberacin del paciente psiquitrico como un acontecimiento fascinante y primordial, precursor de nuevas estrategias y modelos de rehabilitacin, sin embargo, cuando ha ocurrido la salida del paciente a la comunidad o ha vuelto a su familia, a su casa a estar y/o habitar un lugar no se ha considerado la satisfaccin o cumplimiento de estar nuevas necesidades o simplemente ni siquiera se ha planificado o planteado el lugar en el cual se llevar a cabo este tratamiento, olvidando la importancia del contexto que rodea al sujeto de intervencin, la multiplicidad de factores que se correlacionan durante este proceso y se deja en el vacio este tema, cayendo en lo inespecfico, en la poca consistencia de aquellas criticas hacia el manicomio que en vez de generar nuevas alternativas efectivas y reales, solo llevan a la produccin de nuevas instituciones que siguen la misma lnea de los anteriores, deshabilitando nuevamente al paciente psiquitrico, en donde no se legitima la experiencia del otro y solo se acorrala la locura, se excluye la sinrazn reduciendo el intercambio a nada, encerrando al sujeto con su individualidad ya casi perdida, ahogada y oprimida en ritos y limites que impone la institucin y la enfermedad que le han designado. As, a travs de esta institucin vuelven socialmente aceptables los comportamientos desviados del individuo y se produce lo que conocemos como lo marginal, como la fisura, en donde existe ausencia de accin y no es posible la liberacin del interno de la centralidad ordenadora, limitante y controladora que refleja la psiquiatra tanto fuera como dentro de lo que conocemos como manicomio. El interno vivencia constantemente la transformacin de su cotidianeidad sin su consentimiento y sin considerar su voluntad, incluso presentndose el trabajo como un factor distorsionante que pasa a ser una forma de normar y contener al sujeto. Aun as, el trabajo puede tener un segundo sentido que promueve un proceso de articulacin de intereses, necesidades y deseos y lleve a la insercin laboral del sujeto y as, otorgando ciudadana a ste.

Discusin, problematizacin e implicancias para la T.O. Si bien existen 4 modelos que plantean en forma concretan los aspectos a trabajar en el contexto extra e inter hospitalario psiquitrico, desde la terapia ocupacional podemos discutir los siguientes aspectos: El potenciar la adquisicin de habilidades del individuo en relacin a su contexto inmediato y las respuestas que ste pueda generar para desempearse de forma efectiva, requieren de contextos y/o realidades que promuevan en el individuo la resolucin de problemticas espontaneas y que surjan de forma impredecible, por lo tanto, el adiestramiento en base a hiptesis y abstracciones del sujeto que gua al paciente no son suficientes, ya que el paciente psiquitrico requiere ms que la consideracin de factores que afecten su vulnerabilidad y valoren el estrs ambiental sobre su condicin de salud, adems necesita del conocimiento de las diversas realidades que existen en la cotidianeidad de su familia o comunidad en torno al intercambio de relaciones materiales y afectivas, lo cual muchas veces contrasta con su realidad transformada dentro del hospital psiquitrico y dirige el proceso de rehabilitacin al fracaso. Por esto, y tambin considerando lo que plantea el modelo psicoeducativo, debemos afrontar procesos de rehabilitacin que no se desarrollen solo en base al cumplimiento de objetivos, tales como evitar las recadas, evitar sistemas familiares estresantes, etc. ya que se necesita de pilares que signifiquen acciones y estrategias consistentes para establecer relaciones de apoyo y fortalecimiento del paciente y del ambiente, considerando a la familia como un factor rehabilitador fundamental, considerando a la vez el funcionamiento social del sujeto. En cuanto al modelo de Spvak, los procesos de desocializacin no debemos encasillarlos solo por dficits personales y sociales, sino tambin debemos considerar el cmo se van articulando los distintos procesos sociales y conocer como ese sujeto se ha construido dentro de un determinado contexto, ya que la expulsin de la comunidad y la internacin institucional configuran y transforman la identidad de un sujeto. Ahora bien, el contexto tambin debe ser analizado y transformado, no solo el individuo debe adaptarse, mas bien el contexto debe gradarse considerando la diversidad de poblacin que alberga y no homogenizando el tipo de individuo que es aceptado o no. Finalmente, debemos establecer modificaciones en el campo social Ciompi- que nos permitan un proceso de cambio ms integral y menos individualizado que abandone las etiquetas diagnosticas y habr las posibilidades de intercambio para aquellos individuos que sufrieron un proceso de autoaislamiento, para volver a resocializar con su medio y red social, resignificando y reconstruyendo su identidad, su personalidad. Reconocer el proceso de infantilizacin que desarroll la psiquiatra institucional con los pacientes psiquitricos, mediante la dependencia, las barreras, la exclusin y la invalidacin de estos sujetos tanto dentro como fuera de los hospitales lleva a la necesidad por parte de la comunidad, de las familiar y sobre todo de los internos de abandonar el rol de destinatarios pasivos de tratamientos y apoyos, liberndose del asistencialismo y de la prdida de su cotidianeidad. El paciente psiquitrico ante todo es persona, con derecho a la autonoma e independencia y al ejercicio de la ciudadana, al hacerse cargo de si mismo y acceder a lo que se denomina empresa social, lo que posibilitar el existir de lo social y por lo tanto del existir como persona; de empoderar al sujeto, capacitarlo y entregarle iniciativa, fuerza y materia, que es desarrollada por lo propios conocimientos y estrategias del sujeto, y que simultneamente son dirigidos por nosotros, los profesionales hacia la plaza de mercados, a travs de nuevas alternativas que reflejen la eleccin de los usuarios y la realidad que los circunda.

INDICE

Pgina 3Biografa y Resumen del texto Pgina 4Ideas Principales (N 1 y 2) Pgina 5Ideas Principales (N 2 Y 3) Pgina 6Discusin/Probl./Implicancias T.O.