Parte de uma monografia sobre Cncer de Pnis Ivy Nascimento Furtado

CNCER BREVE HISTRICO Desde a antiguidade h relatos de que o cncer um problema de sade pblica. Os egpcios, persas e indianos, 30 sculos antes de Cristo, j se referiam quanto existncia de tumores malignos. No entanto, foram os estudos da escola hipocrtica grega, fundada por Hipcrates pai da medicina, no sculo IV a.C., definiu o cncer como um tumor duro que, muitas vezes, reapareciam depois de extirpado, ou que se alastrava para diversas partes do corpo levando morte (TEIXEIRA, 2007, p.13). Somente no sculo XVIII, o cncer passou a ser visto como uma doena de carter local. Para essa mudana mostrou-se fundamental o desenvolvimento da anatomia patolgica e dos conhecimentos sobre as clulas. No sculo XIX, o desenvolvimento da teoria celular, pde vincular a doena s clulas e seu processo de diviso (TEIXEIRA, 2007, p.13). Com o avano em estudos da anatomia, fisiologia, citologia, o cncer passou a ser cada vez mais alvo de estudos da medicina, e com o desenvolvimento das pesquisas notou-se que vrias pessoas morriam de cncer e, que essa doena era um grande problema de sade pblica, onde, no escolhia raa, classe social, ou idade para atingir um individuo. No sculo XIX, segundo Tavares (2005), e incio do sculo XX, alm de considerado contagioso, o cncer era associado falta de limpeza, sujeira fsica e moral. Considerava-se que, principalmente no caso de mulheres, o adoecimento era resultado de pecados e vcios, especialmente nas prticas sexuais. Entre prticas sexuais consideradas monstruosas, o sexo oral era identificado como causa principal das neoplasias nas mulheres, em homossexuais, e em bissexuais, formando-se ndulos cancerosos inicialmente na cavidade bucal e no trato digestivo, seguindo-se a disseminao por todo o organismo. Entretanto, alguns estudos realizados no sculo XIX indicavam a associao entre o cncer com pessoas submetidas ao excesso de esforo e atividades, assim como

sobrecarregadas de emoes que deveriam ser refreadas.

A atitude moralizadora e higienista encontrada no Brasil nas primeiras dcadas do sculo XX norteavam as aes dos rgos de Sade Pblica, que, como estratgia de interveno sanitria para o cncer, a tuberculose e a sfilis, aconselhavam o isolamento e a desinfeco minuciosa das residncias em caso de morte dos doentes. Associando-se o cncer pobreza e sujeira fsica e moral, os enfermos dessa terrvel molstia eram duplos inimigos da sociedade, pois no contribuam para a produo de riqueza coletiva e oneravam os cofres pblicos do Estado e os privados da filantropia. O cliente com cncer, alm de moralmente deturpado, era considerado um cidado que no assumia a sua parcela de

responsabilidade social, pois deixava propositadamente de seguir as regras de higiene (TAVARES, 2005). Fazem parte, por tanto, da histria de enfrentamento do cncer at os anos 1940, o pudor, a vergonha, o isolamento e o silncio, que afetavam particularmente as mulheres com cncer de mama, ameaadas pela mutilao de um dos principais smbolos de sua feminilidade. No entanto, a partir dos anos 1950, ocorreram mudanas considerveis, socialmente recomendadas, nos significados e maneiras de enfrentamento do cncer (TAVARES, 2005). Essas mudanas foram incentivadas pelos movimentos sociais em defesa dos direitos das mulheres, mas deveram-se em grande parte, aos avanos nos mtodos de diagnstico e de tratamento (associado entre quimioterapia e radioterapia), que possibilitaram o aumento do nmero de sobreviventes e do tempo de sobrevida dos clientes (TAVARES, 2005). A noo moralizadora do cncer como castigo que se ajusta ao pecador, to comum no sculo XIX e nas trs primeiras dcadas do sculo XX, foi sendo gradativamente substituda pela noo de que a doena ajusta-se e exprime o carter do cliente. Se, no primeiro caso, a doena era vista como uma resposta a uma conduta desregrada do individuo, cujos comportamentos e emoes eram desmedidos; na segunda, a causa estaria relacionada justamente com a conteno do desejo ou no expressividade das emoes (TAVARES, 2005).

No sculo XXI, apesar de todo o avano alcanado nas pesquisas dos fatores genticos, em seu diagnstico e tratamento, o cncer permanece como uma doena de causa obscura e cujo tratamento em alguns casos no totalmente eficaz. Por vrias dcadas quase nada se sabia sobre o cncer, era zero a capacidade dos mdicos em evitar as mortes e o sofrimento dos doentes. No entanto, a doena era pouco conhecida na sociedade fazendo parte de um grande rol de mazelas que aumentavam o sofrimento e a morte. s vtimas s restava agonia, e muitas vezes, a distncia da sociedade causada pelo temor ou medo de contaminao. CONCEITO E CARCINOGNESE Segundo Stevens (2002), o cncer utilizado pela linguagem leiga, como sinnima de qualquer neoplasia maligna, derivada da palavra latina Carabus e do grego Karkinos que significa caranguejo, passou a ser adotado a partir da observao de que estes tipos de tumores crescem sobre outros tecidos com projees em forma de pinas. O cncer agrega um conjunto de doenas com localizaes topogrficas variadas, de diferentes tipos morfolgicos, que tm em comum duas principais caractersticas biolgicas: o crescimento celular

descontrolado e a capacidade de se estender para alm do tecido em que origina (Gadelha et al.,2005). A carcinognese estuda a origem das clulas neoplsicas. Nisto tmse por parmetro o crescimento celular normal, que corresponde s necessidades especificas do corpo e um processo cuidadosamente regulado. Esse crescimento envolve o aumento da massa celular, duplicao do DNA e da diviso fsica celular em duas clulas filhas idntica atravs da mitose (Brasil, 2008, p 49). certo que fatores de crescimento e hormnios, de alguma forma, estimulam as clulas a se dividirem. Presumivelmente, apenas sua capacidade de ligar-se a receptores especficos de superfcie celular os capacita a controlar os processos celulares (Brasil, 2008, p 49).

O mecanismo de controle celular parece estar na dependncia de fatores estimulantes e de inibidores, que normalmente estariam em equilbrio at o surgimento de um estimulo de crescimento efetivo, sem ativao do mecanismo inibidor. Tal estmulo ocorre quando h exigncias especiais, como por exemplo, um reparo de uma alterao tissular. As clulas sobreviventes se multiplicam at que o tecido se recomponha e, a partir da, quando ficam em intimo contato umas com as outras, o processo paralisado, no que se denomina inibio por contato (Brasil, 2008, p 49). Entretanto em algumas ocasies, ocorre a ruptura dos mecanismos reguladores da multiplicao celular e, sem que seja necessrio ao tecido, uma clula comea a crescer e dividir-se desordenadamente. Pode resultar da um clone de clulas descendentes, herdeiras dessa propenso ao crescimento e diviso anmalos, incessveis aos mecanismos reguladores normais, que resulta na formao do que se chama tumor ou neoplasia, que pode ser maligna ou benigna (Brasil, 2008, p 49). A carcinognese refere-se ao desenvolvimento de tumores malignos. Este processo pode iniciar-se de forma espontnea ou ser provocada pela ao de agentes carcinognicos, ou oncognicos, (qumicos, fsicos e biolgicos). Em ambos os casos, verifica-se a induo de alteraes mutagnicas e no-mutagnicas ou epigenticas nas clulas (Brasil, 2008, p 51).

As modificaes epigenticas, segundo Gottlie (2007), refere-se ao

estudo de mudanas na expresso gnica que pode ou no ocorrer algum tipo de mudana na seqncia de DNA.

A oncognese fsica um mecanismo de carcinognese pela energia radiante, solar e ionizante. O mecanismo da carcinognese pela radiao reside na capacidade de induzir mutaes. Essas mutaes podem resultar de algum efeito direto da energia radiante ou de efeito indireto intermediado

pela produo de radicais livres e a partir da gua ou do oxignio (Brasil, 2008, p 52). A oncognese qumica um processo seqencial, dividido em duas fases- a iniciao e a promoo. A primeira etapa consiste em um fator iniciador ou carcinognico que causa dano ou mutao celular. A mutao do DNA o fenmeno central da etapa de iniciao da carcinognese. As clulas "iniciadas" permanecem latentes at que sobre elas atuem agentes promotores (Brasil, 2008, p 53). A segunda etapa da oncognese qumica, a promoo, estimula a clula que sofreu mutao, e pode acontecer a qualquer momento, aps a transformao celular inicial. Os fatores de promoo podem ser agentes qumicos, processos inflamatrios, hormnios, fatores que atuam no crescimento celular normal. Muitos dos agentes carcinognicos qumicos encontram-se no meio ambiente humano e relacionam a hbitos sociais, alimentares ou ocupacionais (Brasil, 2008, p 53). A oncognese biolgica est associada a diversos vrus de DNA e RNA que produzem cnceres em animais, e alguns foram implicados na gnese do cncer humano. Entre os vrus de DNA, encontram-se os do Papilomavrus humano (HPV), de Epstein-Barr (EBV) e o da hepatite B (HBV). O vrus de RNA (retrovrus) se relaciona mais raramente com o cncer humano. O nico comprovadamente oncolgico o retrovrus HTLV 1, responsvel pela leucemia/ linfoma da clula T do adulto e pelo linfoma cutneo da clula T (Brasil, 2008, p.54). TUMOR X HOSPEDEIRO Seja qual for o agente carcinognico da neoplasia, vale ressaltar algumas caracteriscas dos tumores malignos. Para Stevens (2002), a caracterstica mais significante das neoplasias malignas reside no fato de o crescimento tumoral no permanece confinado no local de origem, ou seja, no tumor primrio.

Os tumores malignos apresentam duas propriedades peculiares: invaso dos tecidos circunvizinhos e comprometimento distncia (metstase). A metstase definida como o comprometimento distncia por uma parte do tumor que no guarda relao direta com o foco primrio. A disseminao tumoral um processo complexo e no de todo esclarecido, que pode ser dividido nas seguintes etapas: 1) invaso e infiltrao de tecidos subjacentes por clulas tumorais, dada a permeao de pequenos vasos linfticos e sanguneos; 2) liberao na circulao de clulas neoplsicas, tanto isoladas como na forma de pequenos mbolos; 3) sobrevivncia dessas clulas na circulao; 4) sua reteno nos leitos capilares de rgos distantes; 5) seu extravasamento dos vasos linfticos ou sanguneos, seguido do crescimento das clulas tumorais disseminadas (BRASIL, 2008, p 61). As vias pelas quais o tumor se dissemina, so: transcavitria, linftica e sangunea. A metstase transcavitria, tambm denominada de metstase transcelmicas, ocorrem quando as clulas de um tumor maligno penetram alguma cavidade corporal e a crescem e se disseminam. Na prtica, as cavidades mais afetadas so a peritoneal e a pleural, porm a pericrdica, subaracnidea e articular podem tambm serem atingidas (BRASIL, 2008, p 62). As metstases linfticas so geralmente o padro inicial de disseminao das neoplasias de origem epitelial, podendo ser utilizada por outros tipos de tumor. Elas seguem a drenagem linftica normal da rea do tumor primrio, ocupando os linfonodos mais prximos e que recebem maior nmero de vasos linfticos aferentes. Exemplo disso a disseminao do cncer de mama, que invade inicialmente os linfonodos axilares

homolaterais, s posteriormente estende-se aos de outras cadeias linfticas supraclaviculares, infraclaviculares, cervicais, mediastinos e axilar

contralateral (BRASIL, 2008, p 62). Por um tempo no determinado, possvel que os linfonodos consigam impedir a disseminao das clulas tumorais, pois, chegando aos

linfonodos, elas entram em contato com as clulas do sistema imunolgico e, ento, podem ser destrudas. De outra forma, se resistir e encontrarem condies vitais favorveis, podero se multiplicar. As metstases por disseminao sangunea, ou hematognica, tm seu incio quando as clulas tumorais invadem os vasos sanguneos. As veias e vnulas, por possurem paredes mais frgeis, so mais facilmente penetradas do que artrias e arterolas. As metstases por via arterial podem ocorrer, por exemplo, quando as clulas metastticas cruzam o leito capilar pulmonar, quando atravessam comunicaes arteriovenosas ou quando as prprias metstases pulmonares funcionam como foco de novas clulas tumorais capazes de metastizar (BRASIL, 2008, p 62). NOMENCLATURA E ESTADIAMNETO DOS TUMORES A palavra tumor tem um significado mais amplo na prtica, representando um aumento de volume dos tecidos que, inclusive, pode no ser provocado por uma proliferao neoplsica verdadeira. Os tumores benignos se diferem dos tumores malignos, em decorrncia de algumas caractersticas neles observadas, como , a ausncia de capsulas verdadeiras, mas a presena de pseudocpsulas fibrosas, seu crescimento lento e expansivo e raramente mostram necrose e hemorragias. O tumor benigno pode apresentar mais de uma linguagem celular e, neste caso, recebe via de regra o nome dos tecidos que o compem, acrescidos do sufixo oma, como por exemplo tumor benigno do tecido cartilaginoso denomina-se condroma, j o do tecido gorduroso o limpoma, e do tecido glandular o adenoma (BRASIL, 2008, p 68). Quanto aos tumores malignos, necessrio considerar a origem embrionria dos tecidos que deriva o tumor, para que se possa aplicar as regras de nomenclatura. Os tumores originados dos epitlios de

revestimento externo e interno so denominados carcinomas, e quando o epitlio for de origem glandular passam a ser chamados adenocarcinoma (BRASIL, 2008, p 68).

Os tumores malignos podem ser detectados nas fases microscpicas, pr-clinicas ou clnica. As etapas seqenciais das neoplasias epiteliais que surgem em epitlio escamoso, como por exemplo no cncer de colo uterino, so as seguintes: 1) carcinoma in situ, onde a neoplasia se desenvolve no interior do tecido de origem, sem ultrapassar os seus limites, definidos pela membrana basal; 2) carcinoma mocroinvasor, refere-se neoplasia maligna que ultrapassa a membrana basal e atinge o tecido conjuntivo, mas no alcana profundidade superior a 5mm; 3) carcinoma invasor, assim definido quando se verifica a infiltrao, com invaso mais profunda dos tecidos adjacentes (BRASIL, 2008, p 71) Apesar da variedade de tumores malignos, nota-se que eles seguem um curso biolgico mais ou menos comum a todos. Inicia-se pelo crescimento e invaso local, segue pela invaso dos rgos vizinhos e termina com a disseminao regional e sistmica (BRASIL, 2008, p 72). Esta evidncia levou a Unio Internacional Contra o Cncer (UICC) a desenvolver um sistema de estadiamento dos tumores que tem como base a avaliao da dimenso do tumor primrio (T), a extenso da disseminao em linfonodos regionais (N) e a presena ou no de metstase a distncia (M)- Sistema TNM de Classificao dos tumores Malignos (BRASIL, 2008, p 72). Na interpretao de cada fator so analisados as diversas variaes que, para o tumor primitivo, vo de T1 a T4, para o comportamento linftico, de N0 a N3, e para as metstases a distncia, de M0 a M1 (BRASIL, 2008, p 72). O estadiamento clnico representa o mais importante meio de que dispe a equipe de sade para definir melhor a o diagnstico e a teraputica dos seus clientes. EPIDEMIOLOGIA DO CNCER Em 2008, a IARC (Agncia Internacional para Pesquisa em Cncer) e a OMS (Organizao Mundial de Sade) estimaram que em ocorreriam 12,4 milhes de casos novos e 7,6milhes de bitos por cncer no mundo.

Destes, os mais incidentes foram o cncer de pulmo (1,52 milhes de casos novos), mama (1,29 milhes) e clon e reto (1,15 milhes) (BRASIL, 2009, p23). Para 2010, so esperados 236.240 casos novos para o sexo masculino e 253.030 para sexo feminino. Entre os homens destacam-se o cncer de pele no melanoma (53 mil), em seguida o de prstata (52 mil), pulmo (18 mil) e outros. J para as mulheres destacamse, o de pele no melanoma (60 mil), o cncer de mama (49 mil), colo do tero (18 mil), dentre outros (BRASIL, 2009,p24). Ao analisar os 20 milhes de casos com diagnstico de cncer em todo o mundo, possvel perceber que mais da metade ocorre nos pases em desenvolvimento , o que representa aproximadamente 20% dos bitos nos pases industrializados e 10% nos pases em desenvolvimento. Estima-se que o nmero de novos casos a cada ano aumentar de 10 milhes em 2000 para 15 milhes em 2020, sendo que 60% desses casos estaro concentrando nos pases menos desenvolvidos, como o caso do Brasil (Figueiredo, 2009 p.15,16). O cncer de mama o segundo tipo de cncer mais frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres. A cada ano, cerca de 22% dos casos novos de cncer em mulheres so de mama. As taxas de incidncia aumentam rapidamente at os 50 anos e, posteriormente, esse aumento ocorre de forma mais lenta. Ao contrrio do cncer do colo do tero, o cncer de mama encontra-se relacionado ao processo de urbanizao da sociedade,

evidenciando maior risco de adoecimento entre mulheres com elevado status socioeconmico. Fatores genticos tambm esto associados ao maior risco de desenvolvimento de cncer de mama (BRASIL, 2009, p29). O cncer do colo do tero o segundo tipo de cncer mais frequente entre as mulheres, com aproximadamente 500 mil casos novos por ano no mundo, sendo responsvel pelo bito de, aproximadamente, 230 mil mulheres por ano. A incidncia de cncer do colo do tero evidencia-se na faixa etria de 20 a 29 anos e o risco aumenta rapidamente at atingir seu pico, geralmente na faixa etria de 45 a 49 anos. A mdia mundial estimada de 49%. Sabe-se hoje que, para o desenvolvimento da leso intraepitelial de alto

grau e do cncer invasivo do colo do tero, est associado ao Papilomavrus Humano (HPV) (BRASIL, 2009, p32). O nmero de casos novos de cncer de prstata estimado para o Brasil no ano de 2010 ser de 52.350. Estes valores correspondem a um risco estimado de 54 casos novos a cada 100 mil homens. Em termos de valores absolutos, o cncer de prstata o sexto tipo de cncer mais comum no mundo e o mais prevalente em homens, representando cerca de 10% do total de cncer. Mais do que qualquer outro tipo de cncer, esse considerado o cncer da terceira idade, uma vez que cerca de trs quartos dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos. Em geral, a sobrevida mdia mundial estimada em cinco anos de 58%. Nos pases desenvolvidos, essa sobrevida passa para 76% e nos pases em desenvolvimento 45% (BRASIL, 2009, p34). Segundo as informaes da Estimativa de Cncer para 2010, o Estado do Maranho, exceto o cncer de pele no melanoma, tm maior incidncia para o cncer de colo uterino com 730 casos por ano, em seguida vem o de prstata com 690 e, em terceiro o de mama feminina com 390 casos. Na capital, So Lus tem-se a seguinte ordem, o de colo uterino com 210, tendo um empate entre o de mama feminino e o de prstata com 150 casos (BRASIL, 2009, p43,44).

CAPTULO 2 ANATOMIA DO PNIS TRGONO UROGENITAL MASCULINO Segundo Moore (2011), o trgono urogenital masculino inclui os rgos genitais externos e os msculos do perneo. Os rgos genitais externos masculinos incluem a parte distal da uretra, o escroto e o pnis.

Fonte: Fonte: http://bloganatomiahumana.blogspot.com/2009_06_01_archive.html. data do acesso: 20 de out.2011.

A uretra masculina subdividida em quatro partes: intramural (prprstata), prstata, membrancea e esponjosa. As partes intramural e prosttica so descritas junto com a pelve. A parte membrancea (intermdia) da uretra comea no pice da prstata e atravessa o espao profundo do perneo, circundada pelo msculo esfncter externo da uretra. Em seguida, penetra a membrana do perneo terminando quando entra no bulbo do pnis (MOORE, 2011, p 414).

Fonte : http://www.poderdasmaos.com/site/?p=SISTEMA__GENITAL__MASCULINO_18105. Data do acesso: 20 de out.2011.

A parte esponjosa da uretra comea na extremidade distal da parte membrancea e termina no stio externo da uretra que ligeiramente mais estreita do que as outras partes da uretra (MOORE, 2011, p 414). O suprimento arterial das partes membranceas e esponjosa da uretra provm de ramos da artria dorsal do pnis. As veias acompanham as artrias e tm nomes semelhantes. Os vasos linfticos da parte membrancea da uretra drenam principalmente para os linfonodos ilacos internos, enquanto a maioria dos vasos da parte esponjosa da uretra segue at os linfonodos inguinais profundos, mas parte da linfa segue para os linfonodos ilacos externos (MOORE, 2011, p 415). O pnis o rgo masculino da cpula e, conduzindo a uretra, oferece sada comum para a urina e o smen. O pnis consiste em raiz, corpo e glande. formado por trs corpos cilndricos de tecido cavernoso ertil: dois

corpos cavernosos dorsalmente e um corpo esponjoso ventralmente (MOORE, 2011, p 416). A raiz do pnis, a parte fixa, formada pelos ramos, bulbo e msculos isquiocavernoso e bulboesponjoso. A raiz do pnis est localizada no espao superficial do perneo, entre a membrana do perneo superiormente e a fscia do perneo inferiormente. Os ramos e o bulbo do pnis consistem em massas de tecido ertil (MOORE, 2011, p 417). O corpo do pnis a parte pendular livre suspensa da snfise pbica. Exceto por algumas fibras do msculo bulboesponjoso perto da raiz do pnis e do msculo isquiocavernoso que circundam os ramos, o corpo do pnis no tem msculos (MOORE, 2011, p 417). O pnis formado por pele fina, tecido conjuntivo, vasos sanguneos e linfticos, fscia, corpos cavernosos e corpo esponjoso contendo a parte esponjosa da uretra. Na parte distal, o corpo esponjoso se expande para formar a glande do pnis cnica, ou cabea do pnis (MOORE, 2011, p 418). A margem da glande projeta-se alm das extremidades dos corpos cavernosos para formar a coroa da glande. A coroa pende sobre uma constrio sulcada oblqua, o colo da glande, que separa a glande do corpo do pnis (MOORE, 2011, p 418). A pele do pnis fina, com pigmentao escura em relao pele adjacente, e unida tnica albugnea por tecido conjuntivo frouxo. No colo da glande, a pele e a fscia do pnis so prolongadas como dupla camada de pele, e o prepcio do pnis, que em homens no circuncidados cobre a glande em extenso varivel (MOORE, 2011, p 418). O pnis irrigado principalmente por ramos das artrias pudendas internas. Os ramos superficiais e profundas das artrias pudendas externas tambm fazem parte da irrigao do pnis, mais precisamente a pele deste rgo, juntamente com artrias pudendas internas (MOORE, 2011, p 418).

Fonte: http://www.poderdasmaos.com/site/?p=SISTEMA__GENITAL__MASCULINO_18105. Data do acesso: 20 de out.2011.

A drenagem linftica das partes membranceas e proximal da uretra e dos corpos cavernosos segue para os linfonodos ilacos internos, enquanto a maioria dos vasos da parte a esponjosa da uretra, distal, e da glande do pnis segue para os linfonodos inguinais profundos, mas parte da linfa segue para os linfonodos inguinais externos (MOORE, 2011, p 419). O CNCER DE PNIS

FATORES DE RISCO A etiologia desconhecida, porm alguns fatores, como baixas condies socioeconmicas, higiene inadequada, inflamaes crnicas do prepcio, comportamento sexual de risco, passado de doena sexualmente transmissvel e tabagismo, esto sempre envolvidos na gnese da doena. Segundo Farias (2009), relatos recentes mostram que homens com mais de 30 parceiras durante a vida tm uma chance trs vezes maior de contrair o cncer de pnis.

Em pases em desenvolvimento para o cncer de pnis est relacionado s condies socioeconmica, aos homens portadores do vrus HPV, e a presena de fimose. Cncer de Pnis X HPV O HPV um papiloma vrus da famlia Papovaviridae, epiteliotrfico capaz de induzir leses na pele e mucosas, principalmente das regies anogenitais ( vulva, nus e pnis) e tambm da cavidade oral. A transmisso sexual a via mais importante e foi descrita pela primeira vez por Barret e colaboradores, em 1954, ao observar as esposas dos soldados que voltavam da guerra (FARIA et al, 2009, p 528). Essa DST tem tempo de incubao incerto e manifestaes clnicas variveis, que podem ser classificadas em forma clnica, subclnica e, latente. Na forma clnica as leses so sempre visveis, manifestando-se como verrugas ou condilomas anogenitais, no entanto, o que chama a ateno o baixo potencial carcinognico, mas um alto potencial de infectividade (FARIA et al, 2009, p 528). A maioria dos homens infectados so jovens, de 25 a 29 anos e assintomtico. Alguns portadores abrigam leses intreuretrais,

desconhecidas ao prprio paciente, tornando-o um potencial transmissor. Pacientes com histria de verrugas anogenitais tm alta taxa de positividade, aproximadamente 51, 2%. Essas verrugas podem desaparecer

espontaneamente em 10 % a 30% dos casos, graas a imunidade celular do indivduo. Da mesma forma, os imunossuprimidos podem ter uma pior evoluo (FARIA, et al, 2009, p 528). Nas mulheres os dados mostram que as sexualmente ativas de 50 % a 80% sero infectadas por pelo menos um tipo de HPV, durante uma fase da vida (FARIA, et al, 2009, p 529). Com base no potencial oncognico, o HPV pode ser de alto risco e baixo risco. Atualmente, mais de 100 tipos de HPV j foram descritos. Os

subtipos 16, 18, 31, 33, 45 e outros so mais vistos associados s condies neoplsicas, do colo uterino, pnis e boca. A infeco subclnica a forma de apresentao mais comum, sendo os subtipos 16 e 18 os mais encontrados nas amostras de carcinoma de pnis e carcinoma cervical (FARIA, et al, 2009, p 529). O HPV sabiamente oncognico. Ele causa uma infeco,

principalmente, no epitlio da regio genital, que na grande maioria das vezes est presente nos casos de cncer de pnis. Porm, a grande questo ainda no esclarecida saber o papel desse vrus, se agente facilitador ou apenas associado ao cncer de pnis. A presena do DNA do HPV de alto risco tem sido detectada em vrias neoplasias, inclusive com grande freqncia no cncer de pnis, variando de 15% a 71% dos casos (FARIA, et al, 2009, p 529). Citar artigo relaciona hpv e ca de cancer Socioeconomico e cultural A cultura como uma lente atravs do qual o homem v o mundo. Sendo assim, mesmo vivendo num mesmo pas, h uma enorme diversificao em modos e costumes que varia de regio para regio e, de gerao para gerao. Segundo Laraia (2000), o modo de ver o mundo, as apreciaes de ordem moral e valorativa, os diferentes comportamentos sociais e mesmo as posturas corporais so assim produtos de uma herana, cultura, ou seja, o resultado da operao de uma determinada cultura. Todos os homens so dotados do mesmo equipamento anatmico, mas a utilizao do mesmo, ao invs de ser determinada geneticamente, depende de um aprendizado e este consiste na cpia de padres que fazem parte da herana cultural do grupo (LARAIA, 2000, p 70-71). No Estado do Maranho dados estatsticos do

FIMOSE, PARAFIMOSE E CIRCUNCISO Segundo Faria (2009), o prepcio est presente de 44% a 55 % dos casos de cncer de pnis, principalmente em populaes de baixa renda e condies precrias de higiene. Em um pnis no circuncidado, o prepcio cobre toda a glande do pnis ou a maior parte dela. Em geral, o prepcio suficientemente elstico para ser retrado sobre a glande. Em alguns homens, encaixa-se firme sobre a glande e a retrao difcil ou impossvel (fimose). Como h glndulas sebceas modificadas no prepcio, suas secrees oleosas (esmegma), de consistncia semelhante de um queijo, acumulam-se na bolsa do prepcio, localizada entre a glande e o prepcio, e causam irritao (MOORE, 2011, p 422). Em alguns homens, a retrao do prepcio sobre a glande causa tamanha constrio do colo da glande que interfere com a drenagem de sangue e lquido tecidual. Nos homens com esse distrbio (parafimose), a glande pode aumentar de tal forma que se torna impossvel cobri-la com o prepcio. Nesses casos, costuma-se realizar a circunciso (MOORE, 2011, p 423). A circunciso, exciso cirrgica do prepcio, a pequena cirurgia mais freqente em lactantes do sexo masculino. Aps a cirurgia, a glande do pnis fica exposta. Embora seja uma prtica religiosa no islamismo e no judasmo, muitas vezes realizada rotineiramente por motivos no religiosos (uma preferncia geralmente explicada pela tradio ou higiene) na Amrica do Norte. Em adultos, a circunciso costuma ser realizada em caso de fimose ou parafimose (MOORE, 2011, p 423).

REFERNCIAS

ANDRADE,Juliana Bortholo de. Correlao Clnico-patolgica da expresso protica do complexo CD44/ERM(EZRINA/RADIXINA/MOESINA) no carcinoma de pnis. 114p. Dissertao(Mestrado)-Fundao Antnio Prudente So Paulo.2009. Disponvel em:< http://hcanc.phlnet.com.br/MESTRADO/2009/JulianaBartholoAndrade/JulianaBartholo Andrade.pdf>. Acesso em: 8 set. 2011.

BARROS, Erika Neves de ; MELO, Mnica Cristina Batista de. Cncer de pnis: perfil scio-demografico e respostas emocionais penectomia em pacientes atendidos no servio de Psicologia de Hospital de Cncer de Pernambuco. Rev SBPH v.12,n.1 Rio de Janeiro jun 2009. Disponvel em :< http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S151608582009000100008&script=sci_arttext&tlng=es>. Acesso em: 24 jun.2011. BRASIL. Ministrio da Sade .TNM: classificao de tumores malignos.6 ed.Rio de Janeiro:INCA,2004. Disponvel em:< http://www.inca.gov.br/tratamento/tnm/tnm2.pdf >. Acesso em 9 set. 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Aes de Enfermagem para o controle do cncer: uma proposta de integrao ensino-servio. 3 ed. Rio de Janeiro: INCA, 2008. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/enfermagem/docs/cap2/cap6.pdf >Acesso em : 31 de ago.2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Estimativa 2010: Incidncia de Cncer no Brasil. Institudo Nacional de Cncer. Rio de Janeiro: INCA, 2009. Disponvel em: < http://www.inca.gov.br/estimativa/2010/>. Acesso em: 25 de out.2011. CARVALHO,Newtom Sergio de et al. Associao entre hpv e cncer peniano: reviso da literatura.DST-J Bras Doena Sexualmente Transmissvel v.2,n.19,p.9295;2007. Disponvel em: < http//www.dst.uff.br/revista19-2-2007/6.pdf>. Acesso em: 24 jun.2011. DOGDE, O. G. LINSELL,G.A. Carcinoma of the pnis in Unganda and Kenya Africans. Cancer. Volume 16, Issue 10, Article first published online: 23 JUN 2006. Disponvel em : <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/10970142%28196310%2916:10%3C1255::AID-CNCR2820161005%3E3.0.CO;2-P/pdf>. Acesso em: 24 de out.2011.

FARIA, Eliney Ferreira. et al. Uro-oncologia: dvidas e controvrsias. Ribeiro Preto-SP: Novo Conceito, 2009. FIGUEIREDO, Nbia Maria Almeida de. et al. Enfermagem Oncolgica: conceitos e prticas. So Caetano do Sul-SP : Yendis,2009.

FONSECA, Aluzio Gonalves et al. Estudo epidemiolgico de cncer de pnis no Estado do Par, Brasil. Rev Pan-Amazonica de Sade v.1, n.2 Ananindeua jun 2010. Disponvel em:< http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S217662232010000200010&nrm=iso>. Acesso em: 24 jun.2011 GADELHA, M.I.P.; COSTA,M.R.; ALMEIDA, R. Estadiamento de tumores malignos: anlise e sugestes a partir de dados da APAC. Rev Brasileira de Cancerologia, n.51, v. 3, 2005.p.193-199.
GOTTLIE, Maria Gabriela Valle. et al. Aspectos genticos do envelhecimento e doenas associadas: uma complexa rede de interaes entre genes e ambiente. Rev. Brasileira de Geriatria e Gerontolia v.10 n.3 Rio de Janeiro : 2007 Disponvel em:

<http://revista.unati.uerj.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S180998232007000300002&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 26 de out.2011 IBJU. Internacional Braz J Urol.Universidade Federal de So Paulo.v.37,n.2, marabr,2011.Disponvel em:< http://www.sbu.org.br/downloads/portugues_2_2011.pdf >. Acesso em: 9 set. 2011.

JUNIOR,Aryon de Almeida Barbosa et al. Cncer do Pnis: Estudo da sua patologia geogrfica no Estado da Bahia, Brasil. Rev Sade Publica So Paulo n.18 p.429435,1984. Disponvel em:<http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v18n6/02.pdf>.Acesso em: 7 set.2011. LARAIA, Roque de Barros. Cultura: um conceito antropolgico.14 ed. So Paulo: Jorge Zahar, 2000.

MELLER, Alex E. HERING, Flvio L.O. Leses benignas e pr-malignas do pnis. Sinopse de Urologia ano 6. n.1. p.9-12. 2002.Disponvel em: <http://www.uronline.unifesp.br/sinopses/Sinuro%201-02.pdf>. Acesso em: 14 set.2011. MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clnica.6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. NETO, Paula et al. Carcinoma epidermoide de pnis: consideraes epidemiolgicas, histopatolgicas, influencia viral e tratamento cirrgico. Rev Brasileira de Cancerologia v.3,n.51,p.243-252; 2005.Disponvel em:< http://www1.inca.gov.br/rbc/n 51/v03/pdf/revisao3.pdf>. Acesso em: 24 jun.2011. __Nmero de casos de cncer de pnis e prstata cada vez maior no Maranho. Jornal eletrnico Portal do Maranho.com, So Luis 5 maio de 2011. Disponvel em:< http://www.portaldomaranhao.com/Noticias/4950/Numero-de-casos-de-cancer-depenis-e-prostata-e-cada-vez-maior-no-Maranhao>.Acesso em: 8 set. 2011. OLIVEIRA, Luciano Lima de . FONTENELE, Laria. Psicanlise e psico-oncologia: consideraes a partir da escuta de homens penectomizados por cncer. Reverso v. 31, n.57 Belo Horizonte jun. 2009. Disponvel em:< http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S010273952009000100008&script=sci_arttext

&tlng=pt>. Acesso em: 24 jun. 2011. REIS,Angela Adamski da Silva et al. Aspectos clnico-epidemiolgicos associados ao cncer de pnis. Rev Cincia & Sade Coletiva v.15 supl.1 Rio de Janeiro jun. 2010.Disponvel em: < http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232010000700018 &lng=en&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em: 11 set. 2011. __SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA. Carcinoma do pnis-parte 1.Projeto Diretrizes 27 jun 2006.Disponvel em:< http://www.projetodiretrizes.org.br/6_volume/12-CarcinomaPenisParte1.pdf>.Acesso em: 2 set. 2011.

SOUZA, Kelly Wanessa et al. Estratgias de preveno para cncer de testculos e pnis: reviso integrativa. Escola de Enfermagem USP v.1, n.45 p.277-282, 2011. Disponvel em:< http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45n1/39.pdf>. Acesso em: 24 jun. 2011.

TAVARES,J.S.C; TRAD,L.A.B. Metforas e significados do cncer de mama na perspectiva de cinco famlias afetadas.Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.21, n.2, 2005.p.426-435.Disponvel em:<http://www.scielo.br/pdf/csp/v21n2/09.pdf>. Acesso em: 18 ago.2011. TEIXEIRA, Luiz Antonio. FONSECA, Cristina Oliveira. De doena desconhecida a problema de sade pblica: o INCA e o controle de cncer no Brasil. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, 2007. VENEU, Anna Carolina Siqueira et al. A Enfermagem na assistncia sade e preveno do HPV no homem.Cuidado Fundamental v.1, n.2,2009. Disponvel em:< http://www.seer.unirio.br/index.php/cuidadofundamental/article/viewArticle/374 >. Acesso em: 24 jun.2011

QUESTIONRIO SCIOECONMICO Identificao Idade (data de nascimento): Sexo: Estado civil

Solteiro ( ) Outro ( )

Casado ( )

Vivo ( )

Divorciado ( )

Municpio/ origem: Estado:

Cidade

de

Grau de escolaridade

No freqentou escola ( ) 1 ao 4 ano incompleto ( ) 1 ao 4 ano completo ( ) 5 ao 9 ano incompleto( ) 5 ao 9 ano completo( ) Ensino Mdio incompleto ( ) Ensino Mdio completo ( ) 3 Grau incompleto ( ) 3 Grau completo ( ) Ps-graduao ( )

Condies de moradia

Casa de alvenaria ( ) Outra:

Casa de palha ( )

Casa de taipa ( )

gua: Encanada( )

gua de poo( )

Cisterna( )

gua de rio( ) Outro:

Saneamento bsico( ) Outro:

Fossa( )

Energia eltrica( )

Renda total da famlia/Ocupao Ocupao : Aposentado( ) Desempregado( ) At 1 salrio mnino ( ) De 3 a 6 salrios mnimos( ) Antecedentes Familiares Se j teve ou tem algum na famlia com Cncer ? sim ( ) ou no ( ) , e qual o seu grau de parentesco ? Incio da vida sexual : ...........anos Faz uso de proteo durante as relaes sexuais? Sempre( ) No respondeu( ) Tem ou j teve alguma DST ? Quase sempre( ) Nunca ( ) Empregado( ) Autnomo( ) De 1 a 3 salrios mnimos ( ) Acima de 6 salrios mnimos( )

Sim ( ) No( )

Se sim, qual ?.........................................................

No sabe( ) Passou por alguma interveno cirrgica ? Circunciso( ) Vasectomia( ) Outra( )............................

Incio de sinais e sintomas/ Diagnstico Voc j deu inicio a algum tipo de tratamento para a doena? Qual? Quimioterapia( ) Radioterapia( ) Cirrgico( ): penectomia parcial( ) Outra: Quimioterapia e Radioterapia( ) Ainda no passou por nenhum tipo de tratamento( ) Outro: Tempo de tratamento penectomia total( )

H quanto tempo voc deu inicio ao tratamento?

Voc alguma vez deu inicio ao tratamento e abandonou? Por qu ?

H quanto tempo reinicio o tratamento?