Instituto Politcnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopata Seccin de Estudios de Posgrado e Investigacin

Efecto de la administracin de autonsicos en casos de rinitis alrgica

TESIS
que para obtener el diploma de Especialidad en Teraputica Homeoptica

presenta

Santiago Daz Lagunes

Directora M. C. H. Mara de Lourdes Cruz Jurez

Mxico D. F., mayo de 2011

ndice general
ndice de figuras......I ndice de tablas....I ndice de grficas...II ndice de abreviaturas............III Resumen.........IV Abstract...........V 1. Introduccin... 1 1.1. Nosodes ... 1 1.2. Sarcodes .. 1 1.3. Autonsicos o Autonosodes.. 2 1.3.1. Proceso de elaboracin de los Autonsicos ... 3 1.4. Antecedentes Histricos..... 7 1.5. Rinitis alrgica.... 11 1.5.1. Clasificacin de rinitis alrgica 12 1.5.2. Clasificacin de Rinitis Alrgica y su Impacto en Asma (ARIA). 13 1.5.3. Epidemiologa de rinitis alrgica. 14 1.5.4. Elementos de la respuesta inmune.... 16 1.5.5. Cuadro clnico de rinitis alrgica. 21 1.5.6. Diagnstico. 22 1.5.7. Tratamiento.... 24 1.5.7.1. Tratamiento farmacolgico convencional .. 24 1.5.7.2. Tratamiento homeoptico. 25

2. Justificacin. 27 3. Hiptesis... 27 4. Objetivo General..... 27 4.1. Objetivos Particulares... 28 5. Mtodos.... 28 6. Resultados .. 31 7. Discusin...... 38 8. Conclusiones... 40 9. Perspectivas.... 41 9. Anexos...... 42 10. Bibliografa. 43

ndice de figuras, tablas y grficas

Figuras 1. Preparacin Centesimal Hahnemanniana (Fuente: www.brauer.com.au).................................................................................. 4 2. Respuesta inmunitaria (Fuente: elaboracin propia).. 19 3. Prick test (Fuente: http://escuela.med.puc.cl)... 24

Tablas 1. Equivalencias entre potencias Centesimal Hahnemanniana (CH), Decimal (X) y Korsakoviana (K) (Fuente: Rosas, 1992). 7 2. Clasificacin ARIA de rinitis (Fuente: Global Initiative for Asthma, 2007)..... 14 3. Prevalencia y frecuencia de padecimientos atpicos(Fuente: Lpez, 2009)..... 14 4. Frecuencia de atencin en casos de rinitis alrgica (Fuente: Lpez, 2009)..... 16 5. Comparativo del estado de salud de los pacientes en los grupos de estudio... 33 6. Porcentaje de presentacin mensual de los sntomas cardinales de rinitis alrgica... 35

Grficas 1. Resultados de Prick test o prueba cutnea especfica (IgE)... 31 2. Porcentaje de disminucin o incremento en la mejora del estado de salud de los grupos de estudio (Grupo A)... 34 3. Porcentaje de disminucin o incremento en la mejora del estado de salud de los grupos de estudio (Grupo B)... 34 4. Porcentaje de evolucin sintomtica mensual (Grupo A)..... 36 5. Porcentaje de evolucin sintomtica mensual (Grupo B)..... 36 6. Niveles sricos de eosinfilos al inicio y al final del estudio... 37 7. Niveles sricos de inmunoglobulina E (IgE) al inicio y al final del estudio... 38

Abreviaturas
CH: Centesimal Hahnemanniana. X D: Decimal. K: Korsakoviana. Ig: Inmunoglobulina. IgE: Inmunoglobulina E. PAF: Factor Activador de Plaquetas (del ingls: Platelet Activating Factor). OMS: Organizacin Mundial de la Salud. ARIA: Rinitis alrgica y su impacto en asma (del ingls: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma). SUIVE: Sistema nico de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica. CPA: Clulas Presentadoras de Antgeno.

Resumen
Los autonsicos son una teraputica auxiliar de la Homeopata utilizada ante la dbil respuesta del organismo enfermo a la administracin de frmacos, medicamentos y/o remedios, produciendo anticuerpos a partir del estmulo inmunolgico (Gurrin, 2005). En la actualidad las enfermedades alrgicas son un problema de salud pblica de gran magnitud debido a su alta prevalencia en todo el mundo (Lpez, 2009). La rinitis alrgica es la enfermedad por hipersensibilidad tipo I con mayor prevalencia, pues afecta hasta el 25% de la poblacin (Rutkowska, 2008). Justificacin: La prescripcin de autonsicos ha sido aplicada de forma emprica en la prctica homeoptica en cuadros alrgicos, pero no se cuenta con respaldo referencial escrito. Hiptesis: Al administrar autonsicos en rinitis alrgica se evidenciar la disminucin de los sntomas clnicos de dicho padecimiento as como los componentes sricos de la respuesta inmunolgica implicada. Objetivo: Determinar los efectos clnicos y las alteraciones sricas de la respuesta inmune, asociados a la administracin de autonsicos en casos de rinitis alrgica en pacientes de 6 a 12 aos de edad. Mtodo: Se seleccionaron 50 pacientes con cuadro de rinitis alrgica moderada de entre 6 y 12 aos de edad, positivos a la prueba Prick test. Fueron divididos en 2 grupos: A, manejado con autonsico y B, tratado con teraputica sintomtica convencional (control positivo). Resultados: Luego de 3 meses de tratamiento y evaluaciones clnicas mensuales observamos mejora clnica en ambos grupos, sin embargo ms notoria en el Grupo A, lo anterior relacionado con una disminucin de elementos inmunes implicados en la reaccin alrgica

(niveles de eosinfilos e IgE sricos), los cuales fueron cuantificados al inicio y al final de la investigacin. Conclusin: Se comprob la disminucin de los sntomas clnicos de rinitis alrgica, adems, se evidenci su relacin con los componentes sricos de la respuesta inmunolgica implicada. Perspectivas: Continuar las investigaciones sobre autonsicos en cuadros atpicos contando con otros elementos cuantificables y ms avanzados que ratifiquen lo dicho en esta investigacin. As como aumentar los grupos, tamao de muestras y tiempo de estudio con fines de seguimiento.

Palabras clave
Homeopata, nosode, autonsico, rinitis alrgica.

Abstract
The autonosicos are a therapeutic aid of the Homeopathy used before the weak answer of the ill organism to the administration of drugs, and/or remedies, producing antibodies from the immunological stimulus (Gurrin, 2005). At present the allergic diseases are a problem of public health of great magnitude due to their high prevalence anywhere in the world (Lopez, 2009). Allergic rhinitis is the disease by hypersensitivity type I with greater prevalence, because it affects until 25% of the population (Rutkowska, 2008). Justification: The prescription of autonosicos has been applied empirically in homeopathic practice for allergic cases, but it is not counted on written referential endorsement. Hypothesis: To administer autonosicos in patients with allergic rhinitis will demonstrate the diminution of the clinical symptoms of this condition as well as the serum components of the implied immunological answer. Objective: To determine the clinical effects and the serum alterations of the immune response, associated with autonosicos administration in patients with allergic rhinitis of 6 to 12 years of age. Method: Selected 50 patients with moderate case of allergic rhinitis among 6 and 12 years of age with positive Prick test. They were divided in 2 groups: A, handled with autonosico and B, handled with symptomatic treatment (positive control). Results: After 3 months of treatment and clinical evaluations we observed clinical improvement in both groups, nevertheless more significant in the Group A, the previous related to a diminution of implied immune elements in the allergic reaction (levels of serum eosinophils and specific immunoglobulin E type), which were quantified at the beginning and at the end of the investigation.

Conclusion: The diminution of the clinical symptoms of allergic rhinitis was verified, in addition, its relation with the serum components of the implied immunological answer was demonstrated. Perspective: Continue further research on autonosicos in atopic diseases counting on other advanced quantifiable elements and then ratify the information in this research work. As well as increase the groups, size of samples and time of study with pursuit aims.

Keywords
Homeopathy, nosode, autonosico, allergic rhinitis.

1. Introduccin
La Homeopata para el tratamiento de las enfermedades utiliza medicamentos elaborados a partir de plantas, minerales y animales; dentro de estos ltimos, secreciones, cultivos, tejidos sanos o enfermos, lo que conocemos como nosodes, sarcodes y autonsicos.

1. 1. Nosodes Son bioterpicos que se elaboran de acuerdo a las reglas que rigen las normas homeopticas, esto a partir de rganos con alteraciones patolgicas o componentes corporales, ya sea de origen humano y/o animal, microorganismos inertes provenientes de cultivos y fluidos corporales con agentes patgenos, as mismo, empleados a ttulo de medicamento homeoptico; como ejemplos podemos mencionar Psorinum, Tuberculinum, Stafilococcinum,

Estreptococcinum, entre otros (Gurrin, 2005).

1. 2. Sarcodes Son derivados de las estructuras o secreciones naturales como el colesterol, bilirrubinas, urea, cido rico, etctera. Son medicamentos homeopticos que curan el rgano enfermo por medio de su homlogo, significando la base de la llamada organoterapia; por ejemplo Tiroides, Tiroxina, Ovario, Pncreas, entre otros (Markosian, 2001). Los llamados imponderables, de poco uso y consisten en sustancias inertes expuestas a la influencia de fenmenos fsicos-naturales, como Electricitas, Magneticus polus articus, Rayos X y ms (Gurrin, 2005).

1. 3. Autonsicos o Autonosodes Consisten en la elaboracin de un medicamento homeoptico de una o varias potencias, de acuerdo a las necesidades de nuestro paciente, a partir de excreciones, secreciones, tejidos u rganos en proceso de descomposicin. El autonsico tiene su accin en estados patolgicos graves, crnicos y de repeticin (Gurrin, 2005). Bajo las reglas de preparacin Hahnemannianas, los autonsicos en la potencia 6 Centesimal Hahnemanniana (CH), provocar una mejora rpida y vendr un estado de crisis o agravacin, el cual ser corregido bajo regulacin por la potencia 30CH; una vez la mejora del estado morboso, se administrar la potencia 200CH para llevar la erradicacin total de la sintomatologa (Markosian, 2004). Los autonsicos se pueden preparar a partir de lquido cefalorraqudeo, secrecin nasal (moco o flema), secrecin salival, mucosa bucal, lgrimas, secrecin mucosa de ojos, sudor, orina, lquido espermtico, sangre, pus, rganos, tumores, quistes extirpados, neoformaciones malignas o benignas; clculos biliares y renales, raspado farngeo amigdalino o bien, mixtos (diferentes secreciones segn amerite el caso) (Gurrin, 2005). Con el propsito de dejar en claro la importancia de la preparacin e indicacin de los autonsicos, existe la siguiente cita de Gurrin Pineda y colaboradores: En las enfermedades propias de la piel, como el acn (de cualquier tipo), con o sin proceso infeccioso agregado, se elabora el medicamento en las potencias citadas, obteniendo para su preparacin las secreciones o comedones propios

de la entidad, recordando que muchas veces, ste tipo de lesiones se acompaan, adems del producto sebceo, de sangre, secrecin melicrica o incluso material purulento, lo cual no interviene en la elaboracin del homeoptico, sino al contrario, proporciona la creacin de un medicamento ms completo. As mismo, se pueden obtener secreciones nasales, ticas, oftlmicas e incluso vaginales y peneanas, acompaadas de los mismos elementos ya referidos (sangre, materia purulenta, orina, etc.); puede elaborarse de igual forma el autonsico con la asociacin de 3 o ms tipos de secreciones. La finalidad primordial del manejo de estos auxiliares teraputicos, es que ante el desequilibrio de un cuerpo enfermo y sin la respuesta adecuada ante la administracin de frmacos, medicamentos y/o remedios, existe la alternativa del uso de los autonsicos, produciendo anticuerpos a partir del estmulo inmunolgico (Gurrin, 2005).

En estudios efectuados en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto Politcnico Nacional se observ que los autonsicos son capaces de incrementar el nmero de linfocitos B, discretamente los T e inmunoglobulinas, sugiriendo una activacin de la respuesta inmune humoral y celular, as mismo con una notable mejora clnica (Rosas, 1993-1994).

1. 3. 1. Proceso de elaboracin de los autonsicos Antes de describir los mtodos de preparacin de los autonsicos,

mencionaremos brevemente

los tipos de

preparacin homeoptica de

medicamentos: Preparaciones Centesimales Hahnemannianas (CH): Las materias solubles en alcohol o agua y las insolubles a partir de la 4 CH, se preparan integrando y sucusionando una parte de tintura madre o de la tercera trituracin CH en 100 partes de alcohol o agua, obtenindose as la 1 CH o la 4 CH respectivamente; para obtener la siguiente dinamizacin, se toma una parte de la preparacin anterior y se pone en un frasco nuevo con 100 partes de alcohol o agua y se sucusiona, obtenindose la 2 CH o la 5 CH, segn sea el caso, y as sucesivamente hasta obtener la dinamizacin deseada (Zepeda, 2007).
Sucusin Sucusin

Una parte

Una parte

Una parte

Tintura madre

100 partes de alcohol + agua

100 partes de alcohol + agua

100 partes de alcohol + agua

1 CH

2 CH

3 CH

Figura 1. Preparacin Centesimal Hahnemanniana. En la figura No. 1 se describen grficamente los procesos de dilucin y sucusin llevados a cabo en la preparacin Hahnemanniana de medicamento homeoptico. (Fuente: www.brauer.com.au) Preparaciones Decimales (X o D): Muy similares al mtodo centesimal, la diferencia radica en las proporciones. En la preparacin decimal, se integran una parte de soluto por 10 de solvente, pudindose hacer por trituracin o en medio

lquido (Zepeda, 2007). Preparaciones Korsakovianas (K): Este procedimiento difiere de los anteriores, en que los procesos de preparacin se efectan en un mismo frasco. Se llena un frasco con tintura madre, el cual posteriormente se vaca y el producto que queda adherido a las paredes se toma como una centsima parte de lo que contuvo el recipiente; a ste se le agregan 99 partes de alcohol o agua obtenindose as la 1 K; se vaca nuevamente el frasco y se colocan en l 99 partes de alcohol o agua para obtener la 2 K y as subsecuentemente hasta obtener la dinamizacin deseada (Rosas, 1992). Segn lo establecido en la Farmacopea Homeoptica, citaremos las reglas de preparacin de nosodes:

Regla 8: Preparacin de nosodes (Mtodo Hahnemanniano) Se utilizan de 2 a 4 gotas de la secrecin en 9.9 gramos de lactosa, lo equivalente a la segunda trituracin decimal o la primera trituracin centesimal. Seguido, una parte del peso de la segunda trituracin en 9 partes de lactosa es igual a la tercera trituracin decimal, y as sucesivamente. Posteriormente, una parte del peso de la primera trituracin centesimal en 99 gramos de lactosa es la segunda trituracin centesimal. A partir de la tercera trituracin, se hace la conversin de slido a lquido (Zepeda, 2007).

Variacin por medio de soluciones acuosas: Se adicionan 2 gotas de la secrecin dinamizadas con 98 gotas de agua destilada, para la primera centesimal y una gota en 99 para las subsecuentes, hasta dos diluciones antes de la que se pretenda utilizar, en donde el agua destilada ser sustituida por alcohol de 87. Cabe sealar que cada dinamizacin ser efectuada en un tubo de ensayo diferente.

Mtodo Korsakoff (K) Se agregan 10 ml de agua destilada en un frasco mbar, se extrae la muestra de exudado farngeo del paciente con el hisopo estril y se introduce despus en el frasco para ser agitado. Se extrae una gota de sangre capilar del pulgar del paciente con ayuda de una lanceta estril y se integra la misma al frasco mbar. Se tapa y procede a la sucusin del recipiente por espacio de 2 minutos. A continuacin se desecha el contenido y se rellena con 10 ml de agua y es sucusionado nuevamente por 2 minutos. Posteriormente se desecha el contenido y se vuelven a adicionar 10 ml pero esta vez de alcohol de 87. Se sucusiona por 2 minutos. Consecutivamente se desecha el contenido del frasco y se aaden 10 ml de alcohol de 87. Con 4 procesos de sucusin se obtiene una potencia de 30K lo que resulta equivalente con 6 procesos a una potencia 200K. A la postre es indicado el medicamento a una dosis de 5 a 10 gotas del mismo disuelto en agua una vez al da en ayuno por 1 mes (Rosas, 1992).

En la Tabla 1 se presentan las equivalencias entre potencias Centesimal

Hahnemanniana, Decimal y Korsakoviana:

Centesimal Hahnemanniana (CH)

Decimal (X) 1X 3X 6X 8X 9X 10 X 12 18 24 30 X X X X

Korsakoviana (K)

3 CH 4 CH 5 CH 6 CH 9 CH 12 CH 15 CH 30 CH

6K 12 K 30 K 200 K 1000 K 10 000 K

60 X

Tabla 1. Equivalencias entre potencias Centesimal Hahnemanniana (CH), Decimal (X) y Korsakoviana (K) (Rosas, 1992). 1. 4. Antecedentes Histricos Haciendo una remembranza de los principales antecedentes histricos relacionados con la alergia, as como con los teraputicos objeto de nuestro estudio, los nosodes y autonsicos, iniciaremos con el primer caso histrico reseado de alergia, el cual se refiere al faran egipcio Menes Namer quien muere en el ao de 2850 a.C. a causa de una reaccin a una picadura de avispa, sin embargo no est plenamente confirmada debido a que el jeroglfico relatante puede significar una avispa o un hipoptamo (Cennelier, 1999).

En Grecia, Hipcrates, Galiano, Areteo de Capadocia; Celsio en Roma; el mdico rabe Avicena y el mdico judo-espaol Maimnides describieron los sntomas clnicos del asma (Gurrin, 2005).

Aproximadamente, en 800 a.C. se utiliz una vacuna preventiva inhalando secreciones y costras de viruela por monjes budistas en la antigua China. Bajo el mismo principio, Mitridato, rey del Puente en Asia Menor estudi la primera tcnica de desensibilizacin, inmunizndose contra venenos absorbiendo pequeas cantidades aumentadas progresivamente de 46 sustancias txicas y ms adelante en el siglo XV Robert Fludd, estableci el tratamiento para la tuberculosis con diluciones de esputo y llegada la Edad Media, en Europa se usaban cerebros humanos para la elaboracin de medicamentos para la epilepsia y apopleja. Durante el siglo XVIII se podan encontrar en las farmacias medicamentos derivados de algunos rganos, expedidos para fortalecer las funciones del homlogo correspondiente en los enfermos (Barqun, 2009).

Es en el Renacimiento cuando se deja constancia real de la existencia de las primeras enfermedades alrgicas. En 1565, el italiano Botello describa los sntomas de la rinitis alrgica. En esta misma poca se describen tratamientos por Jernimo Cardn, quien cura de asma al arzobispo de Edimburgo, recomendando que duerma con almohada de cerdas y no de plumas. Igualmente otras alergias fueron descritas en estos tiempos, Mattioli a los gatos y Donati a los huevos (Gurrin, 2005).

Siguiendo lo experimentado en China y en experiencias de vida, Edward Jenner en el ao de 1796, crea la vacuna contra la viruela, significando el ms grande avance mdico de la poca (Barqun, 2009).

Samuel Hahnemann, en 1833 menciona en el Organn de la Medicina, pargrafo 56 el uso de los isopticos aunque se refera a lo que se conoce como nosodes, l mismo hizo la primer experimentacin e introdujo el primer nosode a la Materia Mdica Homeoptica, sirvindose para ello del lquido extrado de una vescula de un paciente con escabiosis (sarna) y preparando el medicamento que llam Psorinum. Para el ao de 1856, Hahnemann comenta en la sexta edicin del Organn, que ciertas enfermedades peculiares en los animales pueden darnos remedios y potencias medicinales para importantes

enfermedades humanas muy semejantes y as aumentar afortunadamente nuestra provisin de medicamentos homeopticos (Uribe, 2006).

Posteriormente en 1874, el ingls Harrison Backley demostr el papel fundamental del polen de las gramneas en la gnesis de la rinitis alrgica. A su vez, a partir de 1895, el sacerdote y mdico Mollet introduce en su teraputica el uso de autonsicos (Gurrin, 2005).

En

1902,

Richet

Portier

descubrieron

la

anafilaxia

experimental.

Posteriormente en 1906 Von Pirquet acua el trmino alergia (del griego allos ergein que significa otra forma de reaccionar), en el mismo ao, el Dr. John Henry Clarke, acu el trmino nosode, derivado de nosos que significa enfermedad, a los que cit originados de productos patolgicos tisulares o secreciones mrbidas de origen animal, vegetal o humano; luego, hacia el ao

de 1910, en Estados Unidos de Amrica se desarrollan por Cooke, Schloss y Freeman las primeras pruebas cutneas realizados para diagnstico (Markosian, 2004).

En 1923, Coca y Cooke introducen el trmino atopia, que caracteriza a los individuos que pueden presentar manifestaciones alrgicas; para que luego en 1942, Bernard Halpern descubriera los antihistamnicos (Gurrin, 2005).

Hasta 1960, existe libertad total para el empleo mdico de nosodes a travs del Instituto Alemn de Control de Medicamentos. Cinco aos ms tarde en 1965, la Farmacopea Francesa reconoce a los nosodes como elementos bioterpicos. A seguir en el ao de 1967 la inmunoglobulina E (IgE) es descubierta simultneamente por Ishizaka en Estados Unidos y por Gunnar Johansson en Bennich, Suecia. Ms adelante, en 1980, se realiza la sntesis total del PAF (Platelet Activating Factor), descubierto inicialmente en el conejo por Benveniste (Johansson, 2003).

En los aos de 1993 y 1994, estudios efectuados por el Dr. Vicente Rosas Landa y colaboradores abordaron el efecto de los autonsicos en enfermedades respiratorias crnicas. Ms recientemente en 2003, el Dr. Johansson establece un dato fundamental para el diagnstico de alergia, reconociendo que regular la produccin de IgE es un punto para contrarrestar los efectos patolgicos de los cuadros alrgicos (Johansson, 2003).

1. 5. Rinitis Alrgica En la actualidad las enfermedades alrgicas se han convertido en un problema de salud pblica de gran magnitud debido a su alta prevalencia en la mayora de las regiones del mundo, incluyendo Amrica Latina y por supuesto, Mxico (Lpez, 2009). Estas enfermedades producen una gran presin asistencial en trminos de consultas ambulatorias, ocasionan un deterioro significativo de la calidad de vida y finalmente, tienen un fuerte impacto en la comunidad por los altos costos socioeconmicos. Por su elevada prevalencia y gran complejidad, las enfermedades alrgicas se han convertido en un verdadero desafo para clnicos, epidemilogos, investigadores y especialistas en planificacin de la salud (Lpez, 2009). Los procesos alrgicos son definidos como una reaccin de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunolgicos (Tierney, 2003). La rinitis es un sndrome de hiperreactividad nasal que demuestra la existencia de un conflicto antgeno-anticuerpo. Se trata esencialmente de una reaccin inmunolgica de tipo I en la clasificacin de Philip George Houthem Gell y Robin Coombs propuesta en 1963. Un cuadro de rinitis alrgica se reconoce, basado en lo anterior, como un estado atpico de sensibilidad a alergenos mediado por Inmunoglobulina E (Tierney, 2003).

En una respuesta alrgica, el sistema inmune responde ante la presencia de una sustancia o alrgeno produciendo anticuerpos, estos con la finalidad de neutralizarla y brindar una proteccin para futuros contactos con dicho alrgeno. Por ejemplo, la urticaria, dermatitis atpica, la rinitis alrgica, el asma y la anafilaxia son algunos cuadros alrgicos conocidos (Cennelier, 1999).

1. 5. 1. Clasificacin de Rinitis Alrgica La rinitis alrgica, tambin conocida como fiebre del heno o rinoconjuntivitis alrgica, es la manifestacin ms frecuente de una reaccin atpica contra alrgenos inhalados (Stites, 1996). Se denomina como toda una serie de padecimientos que se manifiestan por sntomas nasales y con una base inmunolgica. Las ms frecuentes son la rinitis alrgica estacional, la rinitis alrgica perenne y la alergia fsica, descritas a seguir: 1. La rinitis alrgica estacional aparece por la exposicin a un alrgeno, habitualmente un polen que llega por va respiratoria. Este es el origen del nombre fiebre del heno, la cual en nuestro pas debera llamarse fiebre de alfalfa puesto que es el polen de esta planta la que originalmente dio ese nombre al padecimiento. 2. La rinitis alrgica perenne presenta sntomas sin ningn ritmo estacional debido a que el alrgeno se encuentra presente todo el tiempo. Puede deberse a respuesta nasal ante alrgenos inspirados o que llegan por va digestiva.

3. La alergia fsica ocasiona sntomas ante un cambio de temperatura o contacto directo con el alrgeno (Corvera, 2000).

1. 5. 2. Clasificacin de Rinitis Alrgica y su Impacto en Asma (ARIA) En diciembre de 1995 expertos reunidos en la sede de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en Ginebra elaboraron una nueva gua de recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de la rinitis que, paralelamente, abordara otros procesos inflamatorios interrelacionados y muy frecuentemente asociados como es el caso del asma. As naci ARIA sigla que proviene del ingls y que significa Rinitis alrgica y su impacto en asma (Allergic Rhinitis and its Impact on

Asthma). Dicha gua incluye recomendaciones para el diagnstico y el manejo integral de pacientes con rinitis, especialmente cuando est asociada al asma, pero tambin a otras comorbilidades como sinusitis, conjuntivitis y otitis.

La clasificacin ARIA, mostrada en la tabla 2, establece la clasificacin de la rinitis en intermitente y persistente; as mismo, la severidad se tipificar como leve o moderada/severa, dependiendo de la intensidad de los sntomas y el impacto sobre la calidad de vida (Global Initiative for Asthma, 2007).

Tabla 2. Clasificacin ARIA de rinitis (Global Initiative for Asthma, 2007).

1. 5. 3. Epidemiologa de rinitis alrgica Las enfermedades alrgicas tienen gran impacto econmico y social dentro de la comunidad, la prevalencia de estos padecimientos se ha incrementado paulatinamente a nivel global (Lpez, 2009). La rinitis alrgica es la enfermedad por hipersensibilidad tipo I con mayor prevalencia en todo el mundo, pues afecta hasta el 25% de la poblacin (Rutkowska, 2008).

Tabla 3. Prevalencia y frecuencia de padecimientos atpicos (Lpez, 2009).

Enfermedad Asma Rinitis alrgica Dermatitis atpica Conjuntivitis alrgica Urticaria Prevalencia 14.90% 19.60% 18.70% 17.90% 3.20% Frecuencia 35.10% 46.10% 43.90% 42% 7.50%

Segn un estudio efectuado en la Ciudad de Mxico en el ao 2009, el grupo de edad con mayor prevalencia fue el de los nios mayores de 6 y menores de 12 aos, con un ndice de 55.3%. Por gnero, el grupo ms numeroso y de mayor prevalencia de enfermedades alrgicas es el femenino con una relacin de 2.7:1. De la misma forma, en dicho estudio se aborda la prevalencia y frecuencia de padecimientos atpicos (Tabla 3), mostrando la rinitis alrgica una cifra de 19.60% de prevalencia y 46.10% de frecuencia en comparacin con padecimientos como asma y dermatitis atpica, la primera siendo el nico de estos diagnsticos que figura en el Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE), siendo considerado un problema de salud pblica (Lpez, 2009). Diversos estudios demuestran la coexistencia de diferentes enfermedades alrgicas en el mismo individuo; se ha detectado que hasta un 90% de los pacientes con asma padecen tambin, rinitis alrgica (Navarro, 2008).

Ante este panorama, los pacientes con algn problema alrgico requieren de ayuda profesional, en la tabla 4 se observa la frecuencia con que acuden a los diferentes profesionales de la salud los pacientes con padecimientos alrgicos, segn este estudio efectuado en la Ciudad de Mxico, se reporta al mdico general en primer lugar de frecuencia. En el caso de la Homeopata, se encontr con una frecuencia de atencin del 0.93 % por sobre un neumlogo o la acupuntura (Lpez, 2009):

Tabla 4. Frecuencia de atencin en casos de rinitis alrgica (Lpez, 2009).

Preparacin profesional Mdico general Mdico familiar Pediatra Farmacutico Alerglogo Otorrinolaringlogo Naturista Hierbero Homepata Neumlogo Acupunturista Enfermero (a) Otros especialistas mdicos Otros remedios alternativos

Frecuencia (%) 44.24 10 4.87 3.29 2.73 1.86 1.57 1.25 0.93 0.57 0.21 0.14 3.83 7.62

1. 5. 4. Elementos de la respuesta inmune Los padecimientos alrgicos generan una respuesta en el organismo, estimulando al sistema inmunolgico. Esta respuesta inmunolgica

desencadena una serie de reacciones en la que participan diferentes elementos, los cuales se describen brevemente a continuacin.

Alrgenos Son aquellos responsables de desencadenar reacciones de hipersensibilidad. Entre ellos contamos los alimentos ingeridos (leche, frutas, papa, frijoles, soya,

carne, huevo); ambientales, estacionales (plen, plantas); perennes (caros, moho, insectos, epitelio de perros, gatos o dems mascotas (Stites, 1996).

Inmunoglobulinas Las inmunoglobulinas pueden iniciar una cascada de procesos de sealizacin que culminarn con la activacin de la clula B. Las inmunoglobulinas secretadas, funcionan como anticuerpos, desplazndose a travs de los lquidos de los tejidos para buscar y fijar las molculas antignicas especficas que desencadenaron su produccin (Stites, 1996). Existen de acuerdo a la actividad, diferentes tipos de inmunoglobulinas, las que, a continuacin se describen brevemente: Inmunoglobulina A (IgA). Se encuentra en las mucosas, como el tubo digestivo, el tracto respiratorio y el tracto urogenital. Tambin se encuentran en la saliva, las lgrimas y la leche. Inmunoglobulina D (IgD). Su funcin consiste principalmente en servir de receptor de antgenos en los linfocitos B que no han sido expuestos a los antgenos. Inmunoglobulina E (IgE). Se une al alrgeno y desencadena la liberacin de histamina de las clulas cebadas y basfilos y est implicada en la alergia. Tambin protegen contra gusanos parsitos. Inmunoglobulina G (IgG). Proporcionan en sus cuatro formas, la mayor parte de la proteccin inmunitaria basada en anticuerpos contra los

patgenos invasores. Es el nico anticuerpo capaz de cruzar la placenta para proporcionar al feto inmunidad pasiva. Inmunoglobulina M (IgM). Elimina los patgenos en los estadios tempranos de la respuesta inmune mediada por linfocitos B (humoral) hasta que existen suficientes IgGs (Stites, 1996).

Eosinfilos Son clulas fagocitarias que demuestran especial afinidad por los complejos antgeno-anticuerpo, por lo que la mayora de ellos son atrados por quimiotaxis, as como tambin por sustancias liberadas de los basfilos como la histamina. Pueden regular la respuesta alrgica y las reacciones de hipersensibilidad mediante la neutralizacin de la histamina por la histaminasa y a su vez producir un factor inhibidor derivado de los eosinfilos para inhibir la degranulacin de las clulas cebadas o de los basfilos, que contienen sustancias vasoactivas. Los eosinfilos juegan un papel de defensa del hospedero frente a microorganismos no fagocitables, poseen una funcin citotxica (por sus protenas granulares), inmunoreguladora (por las citocinas que libera) y son capaces de participar en la reparacin y remodelacin tisular (Stites, 1996).

Histamina Es una amina biolgica involucrada en respuestas inmunes locales; tambin regula funciones fisiolgicas en el estmago y acta como neurotransmisor.

Interviene decisivamente en las reacciones de hipersensibilidad inmediata y alrgica (Tierney, 2003). Despus de conocer los elementos participantes dentro de la respuesta inmune, se describe el proceso de esta respuesta.

Respuesta inmunolgica Toda respuesta inmunolgica es una serie de procesos complejos que involucra a diferentes tipos celulares. En la Figura 2 se representa de manera grfica esta respuesta, misma que se

describe a continuacin: una vez que un alrgeno ingresa al cuerpo, una cantidad diminuta de este antgeno se fija a las clulas antgeno presentadoras (CPA), donde de es
Figura 2. Respuesta inmunitaria (Fuente: elaboracin propia)

reconocido por los linfocitos T cooperadores especficos de

antgeno los cuales a su vez activan la liberacin de inmunidad humoral (inmunoglobulinas) por parte de los linfocitos B o la actividad de inmunidad celular por parte de las clulas T citotxicas. Durante todo este proceso, los linfocitos y las CPA se comunican ya sea por contacto directo celular o a travs de la secrecin de citocinas reguladoras de dichos mecanismos, as como con otros tipos de clulas, entre ellas elementos de complemento o sistemas

fibrinolticos, lo que origina activacin de fagocitos, procesos de coagulacin y cicatrizacin. En los casos de rinitis alrgica, y en particular con la respuesta de hipersensibilidad inmediata, la cual abordaremos posteriormente, tiene una participacin central la inmunoglobulina E, aunque represente una nfima fraccin (0.004%) de los anticuerpos presentes en el suero (Stites, 1996).

Las enfermedades debidas a hipersensibilidad se clasifican de acuerdo con el mecanismo inmunitario implicado en la patogenia, el sistema de rganos afectados y la naturaleza y origen del alrgeno. La clasificacin de los trastornos por hipersensibilidad ayuda a esclarecer el mecanismo patognico de fondo de los sntomas clnicos presentados. La clasificacin de Gell y Coombs de las enfermedades por hipersensibilidad es la siguiente:

Hipersensibilidad tipo I mediada por inmunoglobulina E o inmediata Los anticuerpos IgE ocupan sitios receptores en las clulas cebadas. Minutos despus a la exposicin a un alrgeno, un antgeno se une a las molculas de IgE adyacentes, activando y degranulando clulas cebadas. Los mediadores, tanto preformados como de nueva generacin, causan vasodilatacin, contraccin del msculo liso visceral, estimulacin de las glndulas mucosas secretoras, permeabilidad vascular e inflamacin de los tejidos. Los metabolitos del cido araquidnico, las citocinas y otros mediadores, inducen una respuesta

inflamatoria de fase tarda que aparece despus de varias horas. Existen 2 subgrupos clnicos de alergia mediada por IgE: atopia y anafilaxia (Stites, 1996). El trmino atopia (del griego atopos, que significa sin lugar", "desubicado") se aplica a un grupo de enfermedades como la rinitis, asma alrgica, dermatitis atpica y gastroenteropata alrgica, que se producen contra mltiples alergenos ambientales comunes (Cennelier, 1999). Ciertos alrgenos, en especial frmacos, insecticidas, ltex y alimentos pueden inducir una respuesta de anticuerpos IgE causando una liberacin de mediadores de las clulas cebadas y que da lugar a un proceso de anafilaxia, caracterizada por hipotensin o choque por vasodilatacin generalizada, broncoespasmo, contraccin gastrointestinal y uterina, urticaria y angioedema, las 2 ltimas son formas de anafilaxia mucho ms comunes y tienen mejor pronstico (Cennelier, 1999).

Hipersensibilidad tipo II mediada por anticuerpos o citotxica Las reacciones citotxicas implican la respuesta especfica de anticuerpos contra antgenos fijos a clulas. Lo anterior da como resultado la activacin de la cascada del complemento y la destruccin de la clula a la cual el antgeno se ha fijado.

Hipersensibilidad tipo III o mediada por complejos inmunitarios Los anticuerpos del isotipo IgG o IgM pueden formar complejos con el alergeno, depositarse en los tejidos y activar la cascada del complemento.

Hipersensibilidad tipo IV mediada por clulas T Tambin llamada hipersensibilidad retardada o mediada por clulas. La expresin ms comn es la dermatitis alrgica por contacto, en la cual los alrgenos causan inflamacin drmica al tener contacto directo con la piel (Stites, 1996).

1. 5. 5. Cuadro Clnico de Rinitis Alrgica Un ataque tpico consiste en rinorrea profusa, estornudo paroxstico, obstruccin nasal y prurito de nariz y paladar. El drenaje mucoso retronasal origina dolor de garganta, expectoracin y tos. Existe blefaroconjuntivitis concomitante con prurito intenso de conjuntiva y prpados, enrojecimiento, lagrimeo y fotofobia. La enfermedad, como ya se mencion previamente, tiende a presentarse de modo estacional, sin embargo puede persistir durante todo el ao si la sensibilidad es contra un alrgeno persistente (Corvera, 2000).

Se produce congestin de las mucosas nasales y sinusales, y muchas veces, tambin de la conjuntiva. La mucosa nasal adquiere un aspecto hinchado, con tonalidad lilicea. Subsecuentemente se desencadena la obstruccin nasal, estornudos, prurito y abundante rinorrea acuosa. Estas manifestaciones clnicas dificultan la actividad del sujeto y perjudican el correcto funcionamiento de su intelecto (Cennelier, 1999).

Los sntomas de rinitis alrgica presentan una frecuencia en particular dependiendo de cada caso en particular, esto visto en un estudio efectuado en el Instituto Nacional de Pediatra en 2009, que se enlista como sigue: Rinorrea hialina Prurito nasal Obstruccin nasal Estornudos 80.7% 76.7% 86.8% 98.2% (Lpez, 2009).

1. 5. 6. Diagnstico En primer lugar, el interrogatorio juega un papel esencial, este permitir al mdico orientarse en la bsqueda de cualquier alrgeno. Existen estudios de laboratorio que resultan tiles en el diagnstico de cuadros alrgicos. A pesar de su carcter no especfico, la hipereosinofilia es uno de los principales ndices de atopia. Igualmente la cifra leucocitaria se considera importante, ya que una tasa superior a un 4% de leucocitos es un sugestivo de atopia, pero es mejor determinar su nmero absoluto, que, en caso de atopia es superior a 400/mm3 (Cennelier, 1999).

Otro estudio que nos ayuda en el diagnstico es la bsqueda de eosinfilos en secreciones nasales y farngeas, principalmente en nios, siendo el resultado positivo en el 20% y el 30% de las alergias respiratorias (Cennelier, 1999).

La medicin de las IgE en suero ha sido considerada durante mucho tiempo

como un ndice fiable de atopia en caso de aumento. Actualmente es controvertido ya que presenta un porcentaje notable de falsos positivos (20 a 30%). Sin embargo, un positivo conducira a buscar uno o varios alrgenos responsables y su presencia sera una confirmacin de la atopia (Cennelier, 1999).

Las pruebas cutneas de la alergia inmediata constituyen el primer paso para el diagnstico alergolgico. Se dispone de una batera de pruebas que incluyen neumoalergenos domsticos, neumoalergenos polnicos as como alrgenos microbianos, micticos y alimentarios. Entre estas, figura el Prick test (Figura 3), es muy fcil de realizar y no es doloroso. Luego de haber desinfectado la piel de la espalda o del antebrazo, se deposita una gota del extracto alrgico; seguidamente, con la ayuda de una aguja de un solo uso, se pincha a travs de la gota. Cuando el alrgeno se junta especficamente con los IgE fijos en la superficie de los mastocitos, estos se activan y liberan mediadores, que provocan la triada de Lewis: 1. Prurito 2. Eritema 3. Edema (http://escuela.med.puc.cl).
Figura 3. Prick test En la figura se ejemplifica la tcnica de ejecucin de la prueba cutnea de alergia (Fuente: escuela.med.puc.cl).

1. 5. 7. Tratamiento El tratamiento va a depender del diagnstico, cuando se aplica alguna de las pruebas cutneas y es identificado el alrgeno, la indicacin es evitar el contacto con el mismo.

1. 5. 7. 1. Tratamiento Farmacolgico Convencional Est enfocado principalmente a disminuir o a inhibir la respuesta inmune. Los ms utilizados en el tratamiento convencional son:

Clorhidrato de Cetirizina Es un antagonista selectivo de los receptores H-1, inhibe la fase inmediata de la reaccin alrgica, mediada por la histamina; reduce la migracin de las clulas inflamatorias y la liberacin de mediadores asociados con la respuesta alrgica tarda. Considerado el nmero 25 de la lista de los medicamentos ms vendidos del 2007 (OMS, 2008). Se encuentra indicado en el manejo de rinoconjuntivitis alrgicas, rinitis estacional, rinitis perenne, urticaria crnica, urticaria aguda, dermatitis por contacto, dermatitis atpica, manifestaciones alrgicas cutneas. Efectos secundarios incluyen: cefalea, mareos, agitacin, somnolencia, fatiga, sequedad de mucosas, gastralgia, nusea, vmito, diarrea. Se recomienda moderacin en su uso debido a su naturaleza nefrotxica; adems, por los efectos estimulantes que tiene sobre el sistema nervioso central, existe riesgo de abuso (Glaxo Smith Kline, 2009).

Furoato de Mometasona en spray nasal acuoso Este medicamento est indicado en el tratamiento de los sntomas de rinitis alrgica estacional o perenne, en adultos, adolescentes y nios mayores de 2 aos de edad. Entre los efectos adversos se incluyen: cefalea, epistaxis, faringitis; ardor, irritacin y ulceracin nasal. Estos efectos se observan tpicamente con el uso de corticosteroides nasales en spray. En muy raras ocasiones, se puede presentar reacciones de hipersensibilidad inmediata (por ejemplo broncoespasmo y disnea); as mismo, anafilaxia y angioedema. (Glaxo Smith Kline, 2009)

1. 5. 7. 2. Tratamiento Homeoptico Se ha sealado la posibilidad de un tratamiento convencional, sin embargo, debemos estar atentos a sus lmites y sus riesgos. El tratamiento convencional tiene una accin sintomtica beneficiosa, sin embargo, momentnea y no modifica el sentido de la enfermedad de fondo, por lo cual, se deber seguir con dicho tratamiento cada vez que se presenten las manifestaciones patolgicas (Cennelier, 1999). As tambin considerar los riesgos iatrognicos que pueden implicar, como son los efectos secundarios de dicha teraputica, por ejemplo, la somnolencia, aumento de peso producido por algunos antihistamnicos o la accin de los corticoesteroides en el crecimiento de infantes, osteoporosis e inclusive diabetes

que podra llegar a ocasionar a largo plazo, o mediano, dependiendo de la sensibilidad de cada paciente (Cennelier, 1999).

La homeopata es una teraputica atxica y los enfermos manejados por esta, hasta el momento no se tienen reportes de que se presenten reacciones alrgicas a los medicamentos. El mdico homepata est obligado por la misma doctrina de su especialidad a tomar en cuenta todas las reacciones del enfermo, ya que basndose en ellas encontrar el medicamento ms especfico para cada caso en particular. Se reconoce que los factores emocionales, depresin, conflictos personales, profesionales o familiares son factores agravantes de los procesos alrgicos, as tambin los factores ambientales como humedad, calor, fro, corrientes de aire, tormentas; para el mdico homepata estos datos comentados por el paciente son de gran ayuda. La Homeopata propone remedios que ayudan a soportar estas contrariedades (Cennelier, 1999). Si se toma en cuenta que actualmente se le brinda relevancia significativa a la calidad de vida del paciente alrgico (Clasificacin ARIA), se puede decir que la homeopata es una teraputica que adems de escuchar al enfermo, le devuelve su completa individualidad. El paciente alrgico observa adems que sus episodios alrgicos disminuyen rpidamente tanto en intensidad como en los periodos de repeticin.

2. Justificacin
La prescripcin de autonsicos ha sido aplicada de forma emprica en la prctica homeoptica debido a sus resultados favorables en el manejo de casos de rinitis alrgica, la cual cuenta con ndices de morbilidad elevadas tanto a nivel mundial como en nuestro pas, aproximadamente un 25% de la poblacin mundial padece de enfermedades alrgicas; sin embargo no se cuenta con respaldo referencial escrito, surgiendo as la utilidad de realizar un trabajo que ampare la indicacin de los mismos.

3. Hiptesis
Dado que los autonsicos han sido utilizados en el manejo de casos de rinitis alrgica con resultados favorables, consideramos que se ver corroborada la disminucin de los sntomas clnicos de dicho padecimiento as como los componentes sricos de la respuesta inmunolgica implicada.

4. Objetivo General
Determinar los efectos clnicos y las alteraciones sricas de la respuesta

inmune, asociados a la administracin de autonsicos en casos de rinitis alrgica en pacientes de 6 a 12 aos de edad.

4. 1. Objetivos particulares
1. Valorar el efecto de los autonsicos en la sintomatologa de rinitis alrgica en pacientes de 6 a 12 aos de edad.

2. Estimar el efecto de los autonsicos, en los niveles de inmunoglobulina E y elementos sricos de citologa hemtica en casos de rinitis alrgica en pacientes de 6 a 12 aos de edad.

5. Mtodos
1. Fueron seleccionados pacientes de primera vez con cuadro sugestivo de rinitis alrgica moderada por el servicio de Alergologa Peditrica del Hospital General de Mxico (HGM) con edades de entre 6 a 12 aos de edad, previo consentimiento informado del padre o tutor. 2. Se elabor historia clnica de cada uno de los casos. 3. Se les indic practicarse biometra hemtica y determinacin de Inmunoglobulina E srica antes del tratamiento. Adems, se realiz prueba cutnea Prick test a cada uno de los pacientes en estudio. 4. Criterios de seleccin de pacientes: a. Inclusin: pacientes de 6 a 12 aos de edad con cuadro clnico compatible con rinitis alrgica moderada del servicio de Alergologa Peditrica del HGM, positivos a prueba cutnea de IgE especfica (Prick Test).

b. Exclusin: pacientes que no acepten tratamiento homeoptico o que ya lleven tratamiento convencional previo. c. Eliminacin: pacientes que suspendan el tratamiento. 5. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: a. El grupo A (25 pacientes) fue manejado con autonsico a partir de sangre capilar y exudado farngeo. b. El grupo B (25 pacientes) fue manejado con tratamiento convencional constituyendo nuestro grupo control positivo. c. Se cont con una n de 50 pacientes, de acuerdo a la poblacin de consulta del servicio de Alergologa Peditrica, los cuales cumplieron con los criterios previamente establecidos. d. Se indic a cada paciente del grupo A la toma del autonsico, siendo de 10 gotas del mismo 1 vez al da por las maanas, con el fin de facilitar la ingesta del medicamento por espacio de 30 das. e. A los pacientes del grupo B, se les prescribi un antihistamnico (Clorhidrato de Cetirizina) en dosis de acuerdo a edad y peso, adems de medicamentos sintomticos.

De acuerdo con el servicio de Alergologa Peditrica, se estableci que ningn paciente del grupo B se quedara sin tratamiento, por lo que dicho grupo estuvo sujeto a manejo con tratamiento convencional.

6. Se evalu el cuadro clnico de cada paciente por medio de un formato de evaluacin basado en la encuesta del estado de salud SF-36 para estudios clnicos, adems de los resultados de laboratorio iniciales. 7. Se tomaron muestras de sangre capilar y exudado farngeo de cada paciente en estudio para la produccin de los autonsicos. 8. Elaboracin de los autonsicos por mtodo Korsakoff. 9. A cada uno de los pacientes, independientemente del tratamiento que se les prescribi, le fueron indicadas las medidas preventivas

correspondientes. 10. Se establecieron citas para valoracin clnica de los pacientes cada 30 das por espacio de 3 meses, registrndose la sintomatologa de cada paciente en estudio mensualmente. 11. Tres meses despus de iniciado el tratamiento se indic nuevamente la realizacin de estudios de determinacin de inmunoglobulina E (IgE) en suero y biometra hemtica a cada uno de los pacientes en estudio, as como el cuadro sintomtico y el estado de salud con el apoyo de los formatos previamente sealados. 12. Anlisis e interpretacin de resultados.

6. Resultados
Inicialmente, se muestran los resultados de la prueba cutnea especfica o Prick test aplicada a los 50 pacientes en estudio y el porcentaje de positividad encontrado hacia los reactivos utilizados en la misma.

Resultados de Prick test o prueba cutnea especfica (IgE)

Fraxinus angustifolia Lolium perenne 5% 8%

Gato Perro 1% 1% Alnus glutinosa 2%

Periplaneta americana 25%

Dermatophagoides pteronyssinus 58%

Grfica No. 1. Se observa el porcentaje de positividad observada a los diferentes reactivos de la prueba cutnea de IgE especfica (Prick Test) de los 50 pacientes en estudio.

Los reactivos utilizados en las pruebas se trataron de los principales alrgenos presentes en padecimientos atpicos, los cuales se mencionan a continuacin: 1. Lolium perenne, tambin llamada ballica o csped ingls.

2. Fraxinus angustifolia, o fresno de hoja estrecha, rbol de la familia de las Oleceas. 3. Periplaneta americana, ms conocida como cucaracha americana, es una especie de insecto de la familia Blattidae. 4. Alnus glutinosa, o bien aliso comn, se trata de un rbol de la familia de las betulceas, el cual habita en lugares hmedos y bosques ribereos. 5. Dermatophagoides pteronyssinus o caro del polvo, del orden Astigmata, familia Pyroglyphidae, frecuente y abundante en los domicilios. 6. Epitelio de perro. 7. Epitelio de gato.

Los

resultados

muestran

una

positividad

del

58%

al

reactivo

de

Dermatophagoides pteronyssinus o caro del polvo, seguido de Periplaneta americana o cucaracha con un 25%, mismos que son encontrados en el medio de pacientes atpicos frecuentemente.

Evaluacin Clnica En base al formato de encuesta de salud SF-36 para estudios clnicos, se consider la siguiente pregunta: En general su estado de salud es: Excelente, Muy bueno, Bueno,

Regular, Malo. Este cuestionamiento tuvo lugar al inicio y al final del estudio. Esto es mostrado en la tabla 5 donde se aprecia un incremento considerable en el porcentaje de mejora del estado de salud de los pacientes del grupo A, quienes fueron manejados con autonsico, comparado con el grupo B, manejados con teraputica sintomtica convencional, quienes tambin presentaron mejora, sin embargo inferior (Grficas No. 2 y No. 3). Tabla 5. Comparativo del estado de salud de los pacientes en los grupos de estudio.
Grupo A Inicio Excelente Muy bueno Bueno Regular Malo TOTAL
0 0 12 % 20 % 68 % 100 %

Grupo A Final
48 % 44 % 8% 0 0

Grupo B Inicio
0 0 8% 24 % 68 %

Grupo B Final
4% 28 % 40 % 28 % 0

100 %

100 %

100 %

La citada encuesta de salud fue efectuada al inicio del estudio, antes de tomar el tratamiento por ambos grupos y al final del mismo, obtenindose la informacin mostrada previamente. Se procedi al interrogatorio directo, de ser posible, o segn el caso, interrogatorio indirecto con los padres o tutores. Como ya se mencion, fue utilizado un formato basado en la encuesta de salud SF-36 para estudios clnicos; este formato fue desarrollado a principios de los noventa en Estados Unidos para su uso en el estudio de resultados con enfoque clnico. Diseada en el Health Institute, New England Medical Center, en Boston Massachusetts, basndose en ocho conceptos de salud que son funcin fsica,

rol fsico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcin social, rol emocional y salud mental (Vilaguta, 2005). Porcentaje de mejora en el estado de salud en el Grupo A
80 70 60 Porcentaje 50 40 30 20 10 0 Malo Regular Inicio Bueno Final Muy bueno Excelente 0 0 20 12 8 0 0 44 48 68

Porcentaje de mejora en el estado de salud en el Grupo B

80 70 60 Porcentaje 50 40 30 20 10 0 Malo Regular Inicio Bueno Final Muy bueno Excelente 8 0 0 0 4 24 28 40 28 68

Grficas No. 2-3. Las grficas sealan el porcentaje de disminucin o incremento en la mejora del estado de salud de los grupos de estudio, el Grupo A y el Grupo B.

Igualmente, se evaluaron los 4 sntomas cardinales de un cuadro clsico de rinitis alrgica, los cuales se enlistan a continuacin: 1. Prurito nasal 2. Rinorrea 3. Estornudos 4. Obstruccin nasal Tabla 6. Porcentaje de presentacin de los sntomas cardinales de Rinitis Alrgica.
Grupo A Mes 1 20 % 24 % 20 % 24 %

Sntoma Prurito Estornudos Rinorrea Obstruccin nasal

Inicio 84 % 56 % 80 % 60 %

Mes 2 12 % 16 % 12 % 16 %

Final 8% 8% 12 % 12 %

Sntoma Prurito Estornudos Rinorrea Obstruccin nasal

Inicio 84 % 64 % 88 % 80 %

Grupo B Mes 1 36 % 48 % 44 % 52 %

Mes 2 44 % 28 % 36 % 24 %

Final 16 % 20 % 20 % 24 %

En los resultados mostrados en la tabla No. 6 y ms demostrativamente en los grficos 4 y 5 evidenciamos el porcentaje de presentacin de los sntomas cardinales de rinitis alrgica en los dos grupos, mostrando el Grupo A una ms significativa evolucin sintomtica hacia la mejora, trpida en el Grupo B. Esta evaluacin fue efectuada por medio del formato mostrado en Anexos, con un seguimiento mensual durante los 3 meses de estudio.

Evolucin de Sintomatologa Grupo A

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Inicio Prurito Mes 1 Estornudos Mes 2 Rinorrea Final Obstruccin nasal

Porcentaje

Evolucin de Sintomatologa Grupo B

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Inicio Prurito Mes 1 Estornudos Mes 2 Rinorrea Final Obstruccin nasal

Grficas No. 4-5. Los Autonsicos disminuyeron los sntomas cardinales de rinitis alrgica en el Grupo A, de forma ms representativa que en el Grupo B, manejado con teraputica convencional, se muestran resultados iniciales, al mes, a los dos y al tercer mes de iniciado el tratamiento.

Porcentaje

Resultados de Laboratorio A continuacin se exponen los resultados de los estudios de laboratorio de eosinfilos e inmunoglobulina E srica.

Niveles sricos de eosinfilos

6 5 5 Eosinfilos (%) 4 3.12 3 2 2 1 0 Inicio Grupo A Final Inicio Grupo B Final 5.12

Grfica No. 6. El grupo A (autonsico) disminuy los niveles de eosinfilos en los pacientes alrgicos, ms que en el grupo B (control positivo).

La grfica No. 6 muestra una disminucin ms evidente dentro de los pacientes incluidos en el Grupo manejado con autonsicos. El nivel elevado de eosinfilos, recordamos, es un criterio que si bien no es especfico para cuadros alrgicos, es sugestivo de los mismos.

Niveles sricos de inmunoglobulina E

800 Inmunoglobulina E (mg / dl) 700 600 500 400 300 200 100 0 Inicio Grupo A Final Inicio Grupo B Final 355.32 297.8 666.76 508.08

Grfica No. 7. El grupo A (autonsico) disminuy los niveles de inmunoglobulina E srica en los pacientes alrgicos, ms que en el grupo B (control positivo).

En el caso de los resultados evidenciados en la grfica No. 7, segn los criterios diagnsticos de cuadros alrgicos y a lo referenciado por el Dr. Gunnar Johansson en 2003, establecemos la relacin entre la disminucin de la sintomatologa de cuadros alrgicos con la disminucin en los niveles de IgE, que igualmente, si bien no es IgE especfica sino srica, muestra evidentemente una analoga entre ellos.

7. Discusin
Los estudios realizados en relacin a la utilizacin de los autonsicos son escasos. En el primer trabajo realizado por el Dr. Vicente Rosas Landa en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata en 1993 se encontr una mejora sintomtica de los pacientes en estudio, utilizando autonsico de sangre a dinamizaciones bajas y medias (de 6C y hasta 30C) cuantificando linfocitos T por el mtodo de rosetas directas, determinando el marcador CD2 y linfocitos B por medio del mtodo de rosetas indirectas, cuantificando eritrocitos adheridos a la superficie de los mismos, utilizando una suspensin de glbulos rojos de carnero. En sus resultados comentan un incremento en el nmero de linfocitos B y T, adems de observar una notable mejora clnica de los 8 pacientes en estudio, los cuales contaban con diferentes diagnsticos de enfermedades respiratorias crnicas en un grupo de 11 a 54 aos de edad. Posteriormente en el ao de 1994 se efectu el segundo trabajo valorando la respuesta inmune humoral en 8 pacientes tambin con enfermedades respiratorias crnicas. Lo anterior se evalu cuantificando sricamente los niveles de inmunoglobulinas A, G y M; as mismo, los niveles de complemento en suero, estimando su actividad hemoltica sobre glbulos rojos de carnero. Se concluy que los autonsicos estimularon la respuesta inmune humoral haciendo las veces de un estmulo antignico secundario, con un aumento en la cifra de inmunoglobulinas despus del tratamiento. En el caso de los medicamentos Homeopticos y muy en particular en este caso, en los autonsicos, no se encuentra materia presente en el medicamento

ya dinamizado (proceso que explicamos en la Introduccin), sino energa, entindase como el poder curativo de las sustancias lo cual ha sido cuestionado a la Homeopata a lo largo de su historia. En la presente investigacin, tuvimos una muestra de 50 pacientes con un grupo de edad de entre 6 a 12 aos y en un tiempo de tratamiento y evaluacin de 3 meses. Las cifras sricas de eosinfilos e inmunoglobulina E, de acuerdo a lo referido por el Dr. Gunnar Johansson en 2003, son los principales responsables de la respuesta inmunolgica inmediata, en especial las cifras de IgE, quienes son las encargadas de regular la cascada sintomtica de los pacientes que cursan con cuadros alrgicos. En el grupo A manejado con medicamento autonsico se observ una disminucin relevante de el nivel de eosinfilos y de IgE; en el grupo B tambin se present dicha disminucin, recordando que el grupo B fue manejado con teraputica sintomtica convencional; as pues, encontrndonos en una situacin comparativa de estas teraputicas, el efecto de los autonsicos qued demostrado en las cifras laboratoriales as como en la recuperacin del estado de salud de los pacientes, la mejora sintomtica de los cuadros y en el restablecimiento adecuado de sus actividades cotidianas, llevando a los nios en estudio a mejorar sus condiciones de vida. No omitiremos comentar que debido a los pocos recursos econmicos disponibles para efectuar esta investigacin, no se dio respuesta a algunas otras interrogantes relacionadas con la respuesta inmune de una forma ms especfica, as mismo, algunos otros elementos de estudio que pudieran ser de

ayuda en el respaldo de los presentes resultados, debern ser considerados para posteriores investigaciones al respecto.

8. Conclusiones
En la presente investigacin se encontr que el uso de autonsicos en casos de Rinitis Alrgica mejora notablemente las manifestaciones clnicas de los cuadros, corroborado por los resultados de laboratorio los cuales muestran la disminucin de algunos elementos participantes en la respuesta inmunolgica de los mismos. Hasta el momento no hay estudios clnicos ms significativos sobre el uso de los autonsicos que expongan los beneficios de esta teraputica auxiliar de la Homeopata. Se comprob la disminucin de los sntomas clnicos de rinitis alrgica, adems, se evidenci su relacin con los componentes sricos de la respuesta inmunolgica implicada.

9. Perspectivas
Ya fue comentado el hecho de que no se cuenta con respaldo suficiente sobre el efecto de los medicamentos autonsicos en la literatura, secundario al presente trabajo, sugerimos continuar con la investigacin del efecto de los autonsicos en casos de Rinitis Alrgica, as como en otros padecimientos dependientes de la respuesta inmunolgica, pero contando con otros elementos cuantificables y ms especficos que ratifiquen lo dicho en esta investigacin.

As mismo, sera conveniente en futuros proyectos similares aumentar los grupos de estudio, el tamao de las muestras, el tiempo de duracin del estudio con fines de seguimiento a la evolucin de los casos.

10. Anexos
1. Formato de consentimiento informado. 2. Formato de evaluacin del estado de salud. 3. Formato de evaluacin de sntomas. 4. Formato de Historia Clnica. 5. Encuesta del estado de salud SF-36 para estudios clnicos.

11. Bibliografa
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