SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL FUNDAO DE ENSINO E PESQUISA EM CINCIAS DA SADE ESCOLA SUPERIOR DE CINCIAS DA SADE CURSO

DE ENFERMAGEM

JACKELINNE COELHO SILVA

MINHAS VIVNCIAS NO CICLO BSICO DE SADE DA MULHER CENTRO DE SADE 02 RECANTO DAS EMAS.

BRASLIA 2012

JACKELINNE COELHO SILVA

MINHAS VIVNCIAS NO CICLO BSICO DE SADE DA MULHER CENTRO DE SADE 02 RECANTO DAS EMAS.

Portflio com o registro de vivncias e reflexes desenvolvidas na Unidade Educacional das Habilidades Prticas em Enfermagem da 2 Srie da Escola Superior de Cincias da Sade do Distrito Federal Ciclo bsico de sade da mulher. Tutor: Arlete.

BRASLIA 2012

SUMRIO

1. Introduo..............................................................................................................................03 2. Devolutivas, uma preparao para o cenrio de pratica........................................................04 2. Apresentao do cenrio de prtica.......................................................................................04 2.1 Consulta de Enfermagem em pr natal de baixo risco Protocolo SES/DF.......................05 3. Preveno de cncer crvico - uterino e de mama................................................................08 3. Planejamento familiar no Sus................................................................................................11 4. Curativo.................................................................................................................................13 9. Projeto de Interveno...........................................................................................................14 6. Consideraes finais..............................................................................................................15 7. Referncias................................................................................................................................

3 INTRODUO

Venho por meio deste apresentar minhas vivncias nas atividades desenvolvidas durante o ciclo de Habilidades Profissionais em Enfermagem(HPE) em sade da mulher no centro de sade 02 do Recanto Das Emas. Atravs deste portflio irei relatar minhas experincias durante o perodo em que estive na sala de consulta de pr natal de baixo risco, consulta de preveno de cncer de colo crvico uterino e de mama, planejamento familiar e projeto de interveno. Irei associar essas prtica s duas nicas devolutivas que tive no incio do ciclo que serviram como preparao para a vivncia no cenrio de prtica. Acredito que o portflio uma forma de registro de suma importncia para enriquecimento acadmico visto que contm uma sntese de tudo o que foi relevante no ciclo proposto.

4 Devolutivas, uma preparao para o cenrio de prtica.

No decorrer deste ciclo tive algumas devolutivas como forma de preparao e ajuda para a prtica no cenrio. Penso que estas foram muito importantes para o processo de aprendizagem neste ciclo de Habilidades Profissionais em Enfermagem(HPE). Durante este ciclo desenvolvi atividades no cenrio de prtica embasado nas duas devolutivas que tive antes de ir para a prtica, estas foram de suma importncia nesse perodo de aprendizagem. Atravs destas devolutivas obtive conhecimentos que pude aplicar em momentos em que se havia necessidade no dia a dia do cenrio de prtica. At mesmo durante a atuao nas consultas de preveno e pr-natal perante os questionamentos das pacientes. Iniciamos as devolutivas falando sobre o protocolo de atendimento a consulta de prnatal de baixo risco na SES/DF, que se iniciou assim que retornamos do recesso de julho. A tutora nos passou o que deveria ser estudado antes que entrssemos de frias, para que quando voltssemos no perdessemos tempo, pois foi retirado o horrio que tinhamos para realizar as devolutivas nas quartas feiras, o que eu acredito que nos prejudicou bastante.

Apresentao do cenrio de prtica

Na tera feira, primeiro dia do ciclo, tive um primeiro contato com a tutora, foram passadas informaes sobre o cenrio de prtica, como, a rotina do setor, as preceptoras que estariam disponiveis para auxiliar a tutora, os locais que passariamos etc. Porm logo aps as devolutivas que tivemos em sala sobre pr natal e preventivo, a tutora teve que se ausentar devido realizao de uma cirurgia, o que nos fez perder 2 semanas de ciclo, pois a ESCS no pode suprir a ausncia da tutora, porm na terceira semana o grupo decidiu que seria melhor ir para o cenrio apenas com o auxilio das preceptoras. Ao chegar no cenrio no fomos apresentado a todos os colegas do centro de sade como de costume, confesso que as trs preceptoros foram recptivas, mas ficou um pouco tumultuado na ausncia da tutora, pois percebi que as preceptoras no so bem treinadas a

5 lidar com esse papel. Porm nada que nos impedisse de exercitar a prtica que foi proposta para o ciclo. O grupo foi dividido em duplas, sendo que cada preceptora ficou supervisionando uma dupla. Como nem sempre tinha agenda para pr natal e preveno suficiente para todo grupo atender, cada dia de prtica, uma dupla ficou em um local diferente, eu e minha dupla por exemplo, passmos na sala de pre natal, preventivo, planejamento familiar e curativo. Logo no primeiro dia eu e a colega fomos para sala de preventivo com um mdico ginecologista devido a ausncia de agenda de enfermeiro, aps encerrar o atendimento fomos para a sala de curativos, e por l terminamos o primeiro dia. Para um primeiro dia, um primeiro contato com pacientes e preceptores, acredito que foi satisfatrio, fomos bem recebidos por todos, conhecemos a rotina daquele setor e j tivemos contato com pacientes.

Consulta de Enfermagem em pr natal de baixo risco Protocolo SES/DF. A primeira devolutiva que realizei nesse ciclo, como dito anteriormente, foi na ESCS com a tutora no primeiro dia de ciclo, o que me preparou bastante para atuar no cenrio de prtica, confesso que nesse dia, pensei que tudo era muito complexo e que teria dificuldade no aprendizado da consulta de pre natal pois eram muitas informaes, solicitao e interpretao de exames, realizao de manobras, orientaes sobre queixas comuns de acordo com cada trimestre, prescrio de medicamentos, como acido flico e sulfato ferroso para prevenir anemia, identificao de fatores de risco como alimentao inadequada e muitas outras condutas que tive que aprender nesse ciclo para realizar uma boa consulta de pr natal. O pr natal muito importante para o acompanhamento, orientao e esclarecimento de dvidas da mulher sobre as diversas alteraes que ocorrem no seu corpo durante a gravidez e sobre o desenvolvimento do seu beb realizado por profissionais de sade e deve ser iniciado, de preferncia, nos trs primeiros meses de gestao(MINISTRIO DA SADE, 2008). Todo mulher tem direito a consultas e exames durante sua gravidez. Neste perodo, importante que a gestante faa um nmero mnimo de

6 consultas pr natais, sendo ideal que ela realize seis consultas. Em todas as consultas, os profissionais de sade verificam o peso da gestante e sua altura, estado nutricional, presso arterial, tamanho da barriga, batidas do corao do beb. Se necessrio, orientam sobre o uso de medicamentos. Observam, entre outras coisas, se h inchao(edemas), no corpo da gestante e se ela j tomou as vacinas necessrias at o momento. Alm disso, solicitam exames. Essas aes permitem identificar necessidades para promover a sade da gestante e de seu beb.(MINISTRIO DA SADE, 2008). Confesso que no tive muitas oportunidade de realizar consulta de pr natal, pois como disse, cada dupla passou em uma sala, e eu minha colega, s tivemos a oportunidade de realizar uma consulta de pr natal com a preceptora, pois s tinha duas paciente marcadas na agenda. A primeira paciente a preceptora atendeu, e a segunda eu e mais duas colegas, atendemos, eu fiquei com o exame fsico, uma colega com a anamnese e outra colega com a evoluo e orientaes. Somente tive contato com uma gestante apenas. Observei as mucosas, ganglios cervicais, mamas, realizei a manobra de Leopold, medida da altura do fundo uterina, ausculta dos batimentos cardiofetais e verificao de edemas. No tive dificuldades nesse momento, a preceptora estava sempre orientando. A palpao obsttrica de suma importncia pois atravs dela pode se identificar a situao e apresentao fetal que realizada a partir do terceiro trimestre de gestao, estimar a quantidade de liquido amnitico e delimitar a altura do fundo uterino. O feto pode estar em situao longitudinal(mais comum) ou transversa. A situao transversa reduz a altura uterina, podendo falsear sua realizao com a idade gestacional. As apresentaes mais frequentes so a ceflica e a plvica. A situao transversa e a situao plvica em fim de gestao podem significar risco no momento do parto. Nessas condies, a mulher deve ser sempre, referida para unidade hospitalar com condies de atender distocia (MINISTRIO DA SADE, 2006).

A medida da altura de fundo uterino relevante quando associada ao numero de

7 semanas de gestao pois possvel monitorar o crescimento fetal atravs do grafico que contm no carto da gestante. So considerados parmetros de normalidades para o crescimento uterino a curva que estiver entre o percentil 10 e 90. Para realizao da medida da altura uterina deve-se delimitar a borda superior da snfise pbica e o fundo uterino. No se deve esquecer que tudo deve ser registrado no carto da gestante.

Meu segundo e ltimo contato com a consulta de pr natal foi na ltima semana quando a tutora voltou e nos avaliou, realizei duas consultas com a tutora e uma consulta com uma colega em outra sala Durante essas duas consultas com a tutora, percebi que a falta de prtica me deixou um pouco nervosa e apreensiva na primeira consulta, mas a tutora me auxiliou, orientou e agiu com muita tranquilidade, o que facilita bastante para ns que estamos ansiosos com esse momento. J na segunda consulta, eu estava bem menos apreensiva, no tive dificuldade na anamnese, no exame fsico, nem nas orientaes. As duas gestantes que atendi estavam aguardando o resultando dos exames, pois estavam no primeiro trimestre de gestao, por isso no analisei nenhum exame, mas observei a anlise de exames nas consultas que a colega que estava comigo fez tambm. Nesse dia pude realmente colocar em prtica o que eu tinha apenas teorizado. Realizei toda anamnese, exame fsico, anotaes no carto da gestante, orientaes e evoluo. Gostei muito de ter sido acompanhada e avaliada pela tutora,e considero satisfatrio o meu desempenho nesse dia apesar de pouca oportunidade que tive em estar realizando a prtica.

De acordo com o programa de humanizao no pr natal e nascimento, critrio fundamental para o acompanhamento de pr natal a solicitao dos seguintes exames: grupo sanguneo e fator Rh, sorologia para sfilis(VDRL), urina tipo I, Hemoglobina e Hematcrito(Hb/Ht), Glicemia de jejum, teste anti-HIV com aconselhamento pr teste e consentimento da mulher, sorologia para hepatite B(HbsAg), sorologia para toxoplasmose e colpocitologia onctica quando indicada(MINISTRIO DA SADE, 2006). No centro de sade 02 do Recanto Das Emas, onde estvamos nesse ciclo, solicitado exames gestante somente no primeiro e no terceiro trimestre de gestao. J o esquema

8 vacinal( antitetanica, hepatite B e DT) eram solicitadas assim que dava-se inicio ao pr natal. Percebo que foi relevante aprender sobre a consulta de pr natal de baixo risco, visto que atraves desse acompanhamento que a mulher tem durante toda sua gestao, previne abortos, bitos durante o ciclo grvidico puerperall, sifilis congenita entre outros.

Preveno de cncer crvico - uterino e de mama. Durante esse ciclo tive mais oportunidades de realizao de preventivo do que consulta de pr natal, apesar de que ambos ainda foram poucos praticados. Eu e uma colega ficamos juntas durante todo o ciclo no desenvolver das atividades e realizamos mais ou menos 8 preventivos. No senti muita dificuldade durante a consulta porm no exame ginecolgico, nem todas as vezes encontrei o colo do tero, precisando por 2 vezes de auxlio para encontrlo. Os elevados ndices de incidncia e mortalidade por cancer do colo de tero e de mama no Brasil justificam a implantao de estratgias efetivas de controle dessas doenas que incluam aes de promoo sade, preveno e deteco precoce, tratamento e cuidados paliativos, quando esses se fizerem necessrios(MINISTRIO DA SADE, 2006). Realizei em torno de 6 preventivos com as preceptoras, e 2 com a tutora ao final do ciclo, e percebi que a tutora mais comprometida e respeitosa com a paciente, no que diz respeito a intimidade e queixas frequentes. Durante a consulta de preventivo era realizada anamnese contendo aspectos relevantes como, historia ginecologica, obstetrica, doenas, relaes sexuais, mtodos contraceptivos, histrico de cancer de mama na famlia, vcios entre outros. Aps realizao da anamnese eram ouvidas as queixas da paciente para dar seguimento a consulta, indo ento para realizao do exame ginecologico. No Brasil a principal estratgia utilizada para deteco

9 precoce/rastreamento do cncer do colo do tero a realizao da coleta de material para exames citopatolgicos cervico-vaginal e microflora, conhecido popularmente como exame preventivo do colo do tero; exame de papanicolau; citologia onctica; Pap Test(MINISTRIO DA SADE, 2006). O exame preventivo no tem objetivo de identificar DST, embora muitas vezes seja possvel a identificao do agente ou de efeitos citopticos sugestivos da presena dos mesmos(MINISTERIO DA SADE, 2006). Na realizao do exame ginecologico a paciente foi orientada a tirar toda a roupa e colocar o avental com abertura para frente, logo aps foi orientada a sentar-se e depois deitar na maca para realizao do exame. Palpava- se a regio cervical e axilar em busca de ganglios palpaveis, as mamas eram avaliadas quanto a simetria, retraes, presena de secrees e ndulos. Prosseguindo, avaliava-se a genitlia da paciente, como, integridade da pele, presena de pelos, grandes e pequenos lbios, clitris, meato uretral e presena de secrees vaginais. Aps observao introduzido o espculo pequeno, mdio ou grande, de acordo com a paciente. O espculo era introduzido lentamente para diminuio do desconforto e aps inttroduzido, era girado 90 para facilitar a abertura do mesmo. Aps visualizado o colo uterino, colhia clulas da ectocervice com a esptula de ayre e aps isso, colhia-se clulas da endocervice com a escova endocervical. Tanto a esptula de ayre como a escova endocervical devem ser giradas em 360 para coleta efetiva. Acoleta do material deve ser realizada na ectocervice e na endocervive. Coleta dupla em nica lmina. A amostra do fundo de saco vaginal no recomendada, pois o material coletado de baixa qualidade para o diagnstico onctico(MINISTRIO DA SADE, 2006). Lembrando que todo procedimento de coleta foi realizado com luvas, espculo, esptula de ayre e escova endocervical livres de contaminao. A lamina j ficava preparada com lcool para conservao do material colhido, as inicias do nome, data de nascimento e identificao do centro de sade na regio fosca da lmina para maior segurana ao mandar para o laboratorio juntamente com a ficha de coleta de cada paciente. Aps a coleta e inspeo do colo o espculo era levemente fechado e girado

10 novamente a posio inicial para s assim retira-lo da paciente sem machuc-la. Ao trmino do exame a paciente era orientada a vestir-se novamente e se houvesse necessidade j se iniciava um tratamento para fungos. As orientaes que foram passadas foram peculiares a cada paciente, pois cada uma com sua queixa e sua individualidade. Tambm foram passadas orientaes gerais, como, tomar banho antes e depois das relaes sexuais, uso de mtodos contraceptivos e auto exame das mamas. Sempre reforando a importncia da realizao do preventivo que deve ser realizado em mulheres de 25 a 60 anos de idade uma vez por ano, e aps dois exames anuais consecutivos negativos, pode ser realizado a cada trs anos. Existem alguns fatores de suma importncia que devem ser observados antes da realizao do exame como, perguntar para a mulher sobre o uso de duchas ou medicamentos vaginais, relaes sexuais nas ltimas 48 horas e estar menstruada no momento do exame e at mesmo suspeita de gravidez pois alguns desses fatores prejudicam a qualidade no realizada. As pacientes eram orientadas a retornar ao centro de sade aps 40 dias para buscar o resultado do exame e consultar com ginecologista. e vericidade do resultado do exame, e no caso de suspeita de gravidez a coleta da endocrvice

11 Planejamento familiar no Sus.

O planejamento familiar deve ser tratado dentro do contexto dos direitos reprodutivos, tendo, portanto, como principal objetivo, garantir s mulheres e aos homens um direito de bsico de cidadania, previsto na constituio brasileira: o direito de ter ou no filhos(MINISTRIO DA SADE, 2002). Ao contrrio do que eu pensava antes de estudar planejamento familiar, os direitos reprodutivos no tem somente o propsito de evitar filhos, mas tambm de dar auxlio e meios para que casais que no conseguem engravidar naturalmente, tenha tratamentos e medidas alternativas para conceber filhos. Porm na palestra de planejamento familiar que presenciei por duas vezes no Centro de sade 02 do Recanto, a enfermeira passa um vdeo aos participantes apenas sobre sobre mtodos contraceptivos, e aps o fim do vdeo, h a oferta de anticoncepcionais, laqueadura e vasectomia para quem estiver interessado. Essa palestra ocorre juntamente com a presena de uma mdica ginecologista para prescrio dos mtodos contraceptivos. As mulheres que esto ali presentes j saem dali com a consulta de preventivo agendada quando houver necessidade. Os servios de sade devem fornecer todos os mtodos anticoncepcionais recomendados pelo ministrio da sade. Ao mesmo tempo os profissionais de sade devem empenhar-se em bem informar aos usurios para que conheam todas as alternativas de anticoncepo e possam participar ativamente da escolha do mtodo(MINISTRIO DA SADE, 2002). O vdeo passado pela enfermeira demonstra a disponibilidade de mtodos contraceptivos oferecidos pela rede de sade e como estes mtodos agem. No video contm informaes sobre anticoncepcionais orais e injetveis, DIU, camisinha feminina e masculina, anel vaginal, diafragma, vasectomia e laqueadura. Os mtodos mais procurados so, os anticoncepcionais orais, por ser um mtodo fcil de usar, devendo ser tomado uma vez ao dia, de preferencia no mesmo horrio, durante 21 ou 24 dias, de acordo com o anticoncepcional escolhido, devendo haver uma pausa de 4 a 5 dias para menstruao. O anticoncepcional injetvel tambm bastante procurado, consiste apenas em tomar uma injeo a cada ms ou de trs em trs meses, dependendo da escolha. Ambos

12 inibem a ovulao. Devem ser usados corretamente e de preferncia com camisinha. A camisinha masculina muito procurada, um mtodo de fcil uso visto que deve ser colocada no pnis do homem momentos antes da relao sexual, considero o mtodo mais seguro e eficaz. A camisinha o nico mtodo que previne contra doenas sexualmente transmissveis e gravidez simultaneamente. H uma busca pela vasectomia por casais que j no pretendem mais ter filhos. A vasectomia um mtodo contraceptivo cirrgico, definitivo, que consiste em ligadura dos canais deferentes. Porm para realizao de mtodos contraceptivos definitivos como vasectomia e laqueadura existem alguns critrios como, ser maior de 25 anos ou pelo menos 2 filhos nascidos vivos, deve haver o intervalo de pelo menos sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico, a manifestao deve ser expressa em documento escrito, lido e firmado. Penso que esse mtodo de esclarecimento sobre anticoncepo poderia ser mais interativa e no apenas passar um vdeo e oferecer anticoncepcionais. Poderia haver uma conversa entre o profissional e os pacientes, com explicaes e esclarecimento de dvidas, pois acredito que haveria maior interesse, vnculo e interao, pois percebi que as pessoas que ali estavam, buscavam apenas anticoncepcionais e nada mais, talvez nem prestassem ateno no que foi dito naquele vdeo. Cabe lembrar que cada profissional livre para decidir e planejar como ser sua palestra de planejamento familiar.

13 Curativo

No primeiro dia em que fomos para o cenrio, eu e uma colega dividimos as prticas daquele dia entre, a sala de curativo e realizao do preventivo. Na sala de curativos ns mais observamos do que fizemos. Era uma sala pequena porm limpa, organizada e com uma enfermeira muito simptica e comprometida atendendo ali. Conforme os pacientes iam chegando ela ia realizando os curativos, parecia conhecer a todos que buscavam esse servio visto que conhecia os estgios em que cada ferida estava progredindo e como estava na primeira vez em que chegou l. Naquele dia, somente no momento em que estivemos l, foram atendidos 4 pacientes. O primeiro foi de uma senhora que havia amputado um dedo do p, o segundo de um rapaz com uma ferida no cccix, o terceiro de um senhor com uma enorme ferida na perna(este parecia ser uma ferida crnica) e o ltimo de um senhor com pequena ferida no joelho. Em dois curativos, eu e a colega auxiliamos a enfermeira pois eram curativos que necessitavam de maior ateno, j nos outros dois, eu fiz um e a colega fez outro. Gostei da experincia de ter ficado na sala de curativos naquele dia. No senti dificuldade pois j tive outras oportunidades na primeira srie de realizar esse tipo de procedimento(o que tambm foi muito enriquecedor para mim). Uma ferida uma interrupo da integridade e da funo de tecidos no corpo (Baharesani, 2004). As feridas no so iguais e portanto o tratamento delas tambm no! importante a enfermeira saber avaliar qual o tipo de ferida de cada cliente em que ela est tratando e qual o melhor tipo de material a ser utilizado al. Para tratar uma ferida, alm da avaliao diria sobre o estado daquela ferida deve-se procurar prevenir e tratar a infeco, limpar a ferida, remover o tecido morto, proteger aferida e outros. Ressaltando que cada paciente nico, portanto seu tratamento tambm.

14 Projeto de Interveno

Ao final do ciclo realizamos o projeto de interveno sobre as alteraes que ocorrem no 3 trimestres de gestao. No tivemos maiores dificuldades em execut-lo porm confesso que foi um pouco tumultuado e bastante corrido. As atividades educativas podem ser realizadas em grupo ou individualmente, com linguagem clara e compreensvel, proporcionando respostas s indagaes da mulher ou da famlia e as informaes necessrias(MINISTRIO DA SADE, 2006). Compareceram no dia do projeto 23 gestantes em variveis perodos de gestao. Optamos por dividir o grupo de estudantes em duplas para explicar as alteraes que ocorrem de acordo com cada trimestre. Explicamos as alteraes que ocorrem e qual a forma de lidar com elas, passando por cada perodo com o mnimo de desconforto possvel. Tambm foi orientado sobre em que momento procurar a unidade de sade. As gestantes estava atentas e houve uma interao com o grupo pois foram esclarecidas vrias dvidas que acometem as gestantes nessa fase da vida. Segundo o manual de pr natal e puerprio(2006) observam ao longo da gestao, algumas ansiedades tpicas, que podem ser percebidas de acordo com o perodo gestacional como, medo de abortar e oscilaes de humor no primeiro trimestre, alterao do desejo e desempenho sexual no segundo trimestre e aumento das queixas fsicas no terceiro trimestre. Ao final do projeto foram entregues fichas de avaliaes para cada gestante avaliar o desempenho do grupo. Aps apresentao de nosso grupo houve um coffee braek para confraternizao. No houve a necessidade da tutora intervir pois tudo ocorreu bem. Penso que o propsito do projeto foi satisfatrio pois passado para todas as gestantes que ali estavam as queixas mais comuns de acordo com cada trimestre, o que fazer para melhorar, quando procurar a unidade de sade. Tudo foi passado com linguagem clara e de com tranquilidade para que todas pudessem entender.

15 CONSIDERAES FINAIS

Foi de muita relevncia a oportunidade de estar passando por esse ciclo bsico de sade da mulher no centro de sade 02 do Recanto Das Emas com as preceptoras e a tutora. Foi um momento de grande enriquecimento acadmico. Gostei do meu desempenho e do desempenho dos meus colegas, do auxlio das preceptoras e da receptividade com que os pacientes tiveram conosco durante os contatos que tivemos com eles nas atividades que eram realizadas. Percebo que houve uma certa evoluo da minha parte quanto a comunicao com o paciente e habilidade. Procurei melhorar nesse ciclo o que no fui to bem ao anterior e percebi que fez a diferena. Considero satisfatrio o ciclo, porm acredito que o desempenho das preceptoras poderia ter sido melhor. Acredito que foi um ciclo de aprendizagem curto, mas nada que prejudicasse o ensino. natural. Confesso que no comeo senti receio em no desenvolver adequadamente as atividades propostas, mas progrediu de forma tranquila e

16 REFERNCIAS BRASIL, Ministrio da sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea tcnica de sade da Mulher. Assistncia em planejamento familiar: Manual tcnico/Secretaria de polticas de sade, rea tcnica de sade da mulher 4 edio Braslia: Ministrio da sade, 2002. BRASIL. Secretaria de ateno Sade. Departamento de Ateno bsica. Controle dos cnceres de colo de tero e de mama / Secretaria de ateno sade, Departamento de ateno Bsica.- Braslia: Ministrio da sade, 2006. BRASIL, Ministrio da sade. Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de aes programticas Estratgicas. Conversando com a gestante/ Ministrio da Sade Secretaria de ateno sade, Departamento de aes programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da sade, 2008. BRASIL, Ministrio da sade. Secretaria de ateno sade., Departamento de aes programticas Estratgicas. rea tcnica de Sade da Mulher. Pr -natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada- Manual tcnico Ministrio da Sade, Secretaria de ateno sade, Departamento de aes programticas Estratgicas. - Braslia: Ministrio da Sade, 2006. POTTER, P.A.; PERRY, A.G. Fundamentos de enfermagem. 7 Ed. Rio de janeiro: Elsevier, 2009.