La ecografa o ultrasonidos se refieren al envo de ondas de sonido a travs del cuerpo.

Las ondas sonoras son reflejadas por los rganos internos. Los reflejos son interpretados por instrumentos especiales que posteriormente crean una imagen de una parte anatmica. En la imagen ecogrfica no se utilizan radiaciones ionizantes (rayos x) Para las mujeres, la ecografa plvica es el mtodo ms frecuente de examen del tero y ovarios y, durante el embarazo, para monitorizar la salud y el desarrollo del embrin o feto. En el hombre, la ecografa plvica se centra en la vejiga y la prstata. Las imgenes de la ecografa se capturan en tiempo real, por ello, pueden demostrar movimiento de los tejidos internos y rganos, as como el flujo sanguneo de arterias y venas. La imagen ecogrfica se basa en los mismos principios que el sonar de los murcilagos, barcos y pescadores con detectores de pescado. Como un sonido controlado rebota contra un objeto, sus ondas ecognicas pueden ser usadas para identificar un objeto lejano, determinar su forma, tamao y consistencia interna (lquido, slido o mixto). Hay tres mtodos para realizar la ecografa plvica: abdominal (transabdominal), vaginal (transvaginal, endovaginal) en la mujer y rectal (transrectal) en el hombre. Se aplican en cada uno los mismos principios de sonido de alta frecuencia. Para la exploracin transabdominal, el paciente tiene la vejiga llena y est estirado en la mesa de exploracin. Se aplica un gel en el rea que va a ser examinada. El gel ayuda a que el transductor realice un contacto seguro y elimine bolsas de aire entre el transductor y la piel, ya que las ondas de sonido no pueden penetrar el aire. El radilogo presiona firmemente contra la piel y lo mueve en uno y otro sentido hasta obtener la imagen de los rganos plvicos. Puede realizarse ecografa Doppler con el mismo transductor. Ms abajo se encuentra un ejemplo de transductor transabdominal. La Ecografa transvaginal consiste en la introduccin del transductor en la vagina despus de que la paciente vace su vejiga y se le realice algo muy parecido a un examen ginecolgico. El transductor es menor que un espculo estndar usado en la toma de una citologa vaginal. Se coloca una cubierta protectora al transductor y es lubricado con un poco de gel, despus se introduce en la vagina. Slo entran unos cm. Del transductor. Las imgenes se obtienen desde diferentes orientaciones para conseguir las mejores imgenes del tero y los ovarios. A travs de un transductor vaginal puede conseguirse un EcoDoppler, es el mismo transductor usado cuando se realiza una ecohisterografa. Debajo se puede ver una foto del transductor. La ecografa transvaginal se usa estando la paciente acostada en la camilla y las piernas flexionadas como en un examen ginecolgico.

La glndula prosttica (prstata) est localizada directamente delante del recto, por ello se realiza su examen a travs del recto ( transrectalmente). Se coloca un protector al transductor, se lubrica y se introduce en el recto, de manera que las ondas sonoras deben recorrer un corto espacio. Se obtienen imgenes desde diferentes orientaciones para intentar conseguir la mejor imagen de la prstata. La posicin ms frecuente del paciente es colocado sobre su lado izquierdo sobre la camilla, manteniendo las piernas flexionadas, con las rodillas cerca del trax. Si se identifica una lesin sospechosa, se realiza una biopsia dirigida con la ecografa. Se hace avanzar una aguja hacia la prstata mientras el radilogo la sigue con el ecgrafo. Se toma una pequea muestra de tejido para que pueda ser estudiada al microscopio. Cada mtodo tiene sus ventajas. La aproximacin transabdominal nos ofrece una visin de la pelvis completa, mostrando las relaciones entre las distintas estructuras internas. Ya que cuando utilizamos los transductores transvaginal o transrectal, vemos muy de cerca las estructuras, en determinadas ocasiones podemos necesitar estas aproximaciones. Puede ser til para localizar el latido del corazn del embrin en un embarazo incipiente, para evaluar la consistencia del tero o medir un quiste en un ovario. Su mdico o radilogo decidir si se utilizar una o una combinacin de los diferentes modos ecogrficos referidos en cada caso particular. Cuando se completa el examen, puede pedirse al paciente que se vista y espere mientras son revisadas las imgenes que se han obtenido en las placas o en el monitor. Aunque, lo ms frecuente sea que el ecgrafo o radilogo ha sido capaz de revisar las imgenes ecogrficas en tiempo real mientras son adquiridas, y el paciente puede marcharse inmediatamente.

ANLISIS MORFOLGICO IMGENES SLIDAS Definicin: Acentuacin ms o menos fuerte del haz en ausencia de refuerzo posterior (vara en funcin del grado de hidratacin de la masa). Forma: Redondeada, ovalada, policclica. Contornos: regulares o irregulares. ANLISIS MORFOLGICO IMGENES LQUIDAS Definicin: Presencia de refuerzo posterior. Forma: Redondeada, ovalada, policclica o poligonal. Contenido: - Unilocular o multilocular si est tabicada. - Multiqustica: asociadas a varias imgenes redondeadas. - Tabiques: precisar la regularidad, espesor, carcter completo oparcial. - Vegetaciones: formaciones ecognicas que nacen de la pared o de los tabiques con vascularizacin en Doppler. - Lquido: puede ser anecognico, ecognico fino o tosco, con o sin nivel de sedimentacin en declive ANATOMIA ECOGRAFICA UTERO FORMA: de pera invertida constituye la referencia en trminos de ecogenicidad. POSICIN: en general el istmo uterino se sita en el centro de la pelvis. ngulo de flexin: eje entre cuerpo y cuello uterino. ngulo de versin: eje del cuerpo y plano horizontal que pasa por el istmo. Versin y flexin (plano sagital) Posicin normal: AVF. El decbito dorsal y la replecin vesical tienden a abrir el ngulo de flexin y a horizontalizar el cuerpo uterino. Variaciones:

-hiperanteflexin: cuerpo pegado lateralmente sobre el cuello uterino formando imagen en golpe de hacha. -intermedia: cuello y cuerpo alineados (horizontales) -retroflexin con anteversin. -Retroversin 20-25%, buscar elementos patolgicos (cuerpo fijo no rechazable, doloroso a la presin sobre el cuerpo, varicocele)10 FORMA Y TAMAO DEL UTERO Ovoide aplanado ms ancho en el fondo CORTE LONGITUDINAL: define la posicin del tero y mide longitud (entre fondo y cuello), espesor (dimetro ms ancho AP) del cuerpo y endometrio. CORTE TRANSVERSAL: mide ancho (dimetro transversal mximo sobre los cuernos uterinos, cerca del fondo). CORTE FRONTAL: necesita AVF franca. til para estudiar contorno de la cavidad uterina.Es triangular. DIMENSIONES: varan segn paridad por grosor de la masa muscular. Tambin varan segn en el ciclo menstrual: endometrial, congestin vascular, y por la replecin vesical (aplasta el tero) MEDIDAS DEL TERO

Paridad
Relacin cuerpo/cuello Cuerpo: -Longitud -Espesor Cavidad Corporal -Anchura -Altura Cuello -Altura -Diametro

Nulipara 2:1

Multipara 2:1 ; 3:1

40mm 25mm 25mm 25mm 25mm 20mm

50-80mm 30-60mm 30-50mm 35-55mm 25-30mm 25-40mm

ECOESTRUCTURA UTERINA

 MIOMETRIO : estructura slida, isoecognica en el msculo, referencia para otras estructuras Nulpara: Miometrio homogneo (Isoecognico) Multpara: Anisoecognica (fibrosis, dilataciones vasculares). CAVIDAD UTERINA ( tipos de endometrio) Triangular en el corte frontal. Marcada en corte transversal y sagital por la lnea cavitaria. Se observa una doble banda (endometrio) que vara segn la fecha del ciclo su espesor debe medirse de una base a otra CUELLO UTERINO Se ve mejor en corte sagital y transversal va TV. La lnea de insercin de la vagina separa el cuello en parte vaginal 2/3 y supravaginal 1/3. Se aprecia canal cervical, mucosa endocervical ms visible a mitad del ciclo, quistes glandulares VASOS UTERINOS RED ARTERIAL: no es visible en imagen standard. Requiere Doppler color. Uterinas (abordan el tero despus de su cayado a la altura del borde lateral del istmo), Arcuatas (en el borde del tero y en el seno del miometrio superficial). RED VENOSA: las venas arcuatas drenan en un plexo venoso laterouterino (dilatado en multpara) sobre el borde del tero y en la base del ligamento ancho hasta la pared plvica lateral. VAGINA VAGINA: cavidad virtual entre pared vesical posterior y tabique rectovaginal. Se estudia va suprapbica. Al corte sagital forma una imagen de doble banda hipoecognica + hiperecogenicidad cavitaria (se prolonga alrededor del cuello) se ve ms frecuente despus de: Tacto vaginal Luego de relacin sexual Leucorrea abundante.

 TROMPAS . Slo visible porcin intersticial. OVARIOS LOCALIZACIN (visibles en 95% de los casos) FOSA OVRICA Pared lateral de la pelvis Bajo vena ilaca externa Delante de arteria y vena ilaca internas Posicin variable en multparas por alargamiento del ligamento suspensor. FORMA Y TAMAO: ovoide y aplanado SUPERFICIE : L x T x 0,8 VOLUMEN : L x T x AP x 0,5 (vara segn el desarrollo folicular) ECOESTRUCTURA: cclica, hipoecoica, folculos. VASOS: desde arteria uterina y ovrica, cuerpo lteo alto flujo SITUACIN OVRICA OVARIOS EN FOSA WALDEYER VASOS ILACOS Fosa ovrica, en la pared lateral de la pelvis limitada por arteria ilaca interna y vena ilaca externa en su lmite superior Dimensiones del ovario Desviaciones medias Dimetro longitudinal Diametro transverso Diametro anteroposterior Superficie Volumen 25-35mm 12-25mm 10-15mm 3-6cm2 3-10cm3 Limites superiores 40mm 8cm2 15cm3

PERITONEO LIGAMENTO ANCHO : visible slo en derrame asctico.

 DOUGLAS: Lquido FISIOLOGICO: 1-2 mm de grosor, indoloro. Asociado a: regla, vrices, retroversin uterina, signo indirecto de ovulacin SOSPECHOSO: usuarias de ACO, ecognico, doloroso, tabiques flotantes (adherencias, pseudoquistes inflamatorios) VEJIGA VENTANA ACUSTICA CONTINENCIA URINARIA Cuello vesical 0-2 cm bajo borde inferior del pubis Distancia entre cuello y cara posterior de la snfisis (<0-2 cm) Descenso < 1cm con el pujo Apertura de cuello con pujo Longitud de uretra 3-4 cm ENDOMETRIO

FASE PROLIFERATIVA TRIPLE LNEA Se aprecian 3 lneas longitudinales refringentes, que limitan zonas sonoluscentesdando una imagen en triple lnea. CICLO MENSTRUAL FASE PERIOVULATORIA ENDOMETRIO Lnea cavitaria central y endometrio hipoecognico lnea basal hiperecognica. Lnea cavitaria central moco cervical: imagen lquida alargada en canal endocervical. OVARIO Fase preovulatoria (crecimiento folicular 3 mm / da, ovulacin a los 20 - 25 mm). Signos Preovulatorios Pared folicular engrosada dentada. Cmulo Oforo: estructura cnica contigua a la pared folicular. Rotura Folicular marcada del tamao del folculo que se aplana y se llena de ecos. Pequeo derrame en fosa ovrica y F de S de Douglas.26 FOLCULO MADURO Folculo maduro, de 26 mm, se observa un adelgazamiento de la pared, el desdoblamiento de la granulosa, el aspecto de pared dentada interna y la aparicin del cmulo oforo. ENDOMETRIO FASE OVULATORIA TRIPLE LNEA Endometrio periovulatorio con imagen en triple lnea, la central corresponde a la aposicin pared con pared de los endometrios emergentes de cada una de las caras del tero. CICLO MENSTRUAL - FASE LUTEA

 ENDOMETRIO SECRETOR: 12 - 14 mm, contina engrosndose se vuelve hiperecognico (glucgeno, mucus) centrpeto a partir de la capa basal y total al da 21 ( implantacin). CUERPO LUTEO: puede mostrar diferentes aspectos Lleno de cogulos, fibroso de pared gruesa , estrellado, central. Qustico: lquido 1- 3 cm de dimetro. Hemorrgico: contenido hiperecognico, pared vascularizada. ENDOMETRIO POSTOVULATORIO O EN FASE SECRETORA INICIAL Despus de la ovulacin, se observa el endometrio como una capa hiperecognica rodeando a una zona ms econegativa, que probablemente refleja el edema estromal que ocurre en el "stratum compactum" endometrial. (signo del anillo). Durante la fase postovulatoria, el endometrio tiene un grosor medio entre 8 y 10 mm. 30 ENDOMETRIO SECRETOR INICIAL Por accin de la progesterona, el endometrio en triple lnea empieza a transformarse, apareciendo secrecin en su interior. (hiperecorrefringencia dentro del endometrio). CUERPO LTEO Se aprecia una imagen redondeada sonoluscente de bordes irregulares y paredes gruesas. CICLO MENSTRUAL - DOPPLER OVARIO Red vascular perifolicular y periltea. de la resistencia vascular ovulatoria (Da12 en adelante) del flujo diastlico Desaparicin progresiva de incisura protodiastlica del IR (0,45 da 18); en ovario contrario el IR no se modifica. Predictivos de ovulacin ? ARTERIAS UTERINAS

 Ligera de la resistencia en la 2 mitad del ciclo33 CLIMATERIO TERO: Atrfico, calcificaciones de las arcuatas ENDOMETRIO Atrfico,apareciendo como una lnea cavitaria simple < 6 mm. Ocasionalmente se ve hidrometra. > 6 mm es sospechoso pero puede existir en los primeros 2 aos postmenopausia. DOPPLER: IR cercana a 1 (menopausia no tratada) pero en mujer tratada puede existir IR < Arteria uterina IR < 0,6 cncer de endometrio OVARIOS Atrficos eje mayor < 2 cm; hipoecognico, IR > 0,7 Quistes ecolcidos, < 5 cm observacin y/o puncin > 5 cm extirpacin34