Trasplante Renal Final

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL 1.
FILIACIN
Historia clnica Ectoscopa: Cama: 1017B Edad Aparente: 45 aos Estado aparente: eutrfico
Signos destacados: palidez, cansancio, debilidad.
Anamnesis: Nombre y apellidos: Salinas Lpez Orlando Edad: 43 aos Lugar de Nacimiento: Lima Lugar de Procedencia: Lima -Huaral Grado de instruccin: Superior Ocupacin: Docente en Capacitacin Superior Estado Civil: Soltero Religin: Catlica Observacin: El paciente se encuentra con desanimo, pero demuestra cierto inters. Enfermedad Actual: Fecha de Ingreso a sala: 31/12/10 Fecha de inicio de la enfermedad: 8 aos Forma de inicio: Insidioso Sntomas y signos principales: Presenta palidez muy marcada. Estancia Hospitalaria: 21 das Sexo: M Raza: Mestiza
MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.
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CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL
2. RELATO DE LA ENDERMEDAD
Paciente refiere que hace 8 aos por cuestiones de trabajo viaj a Iquitos, donde se le hincho el pie y en la clnica le diagnosticaron Glomerulonefrtis Proliferativa, y lo transfirieron al Hospital Rebagliati, y le confirmaron la enfermedad, mencionndole que tena que tener un donante. Debido a la enfermedad, presento Hipertensin arterial, y se medicaba con Nifedipino, captopril, y Metildopa. Desde el ao 2008 estuvo en Dilisis Peritoneal 4 veces al da. Durante 6 aos se medic con cido micofenolato, para evitar el deterioro del rin. El da 31/12/10 recibe llamada para Trasplante Renal donante cadavrico. Apetito normal, sed normal. EVOLUCIN CLNICA 31/12/10 Paciente varn de 43 aos. Sala de operaciones inicio de ciruga. Donante varn de 40 aos. Ciruga 4:50 pm. A las 7:45 pm se recepciona a paciente varn de 43 aos con IRCT en DiPAC 02/01/11 Paciente refiere dolor tipo clico a nivel de catter peritoneal. Vmitos 2 veces. LOTEP, AREN, afbril, no edemas. Evolucin favorable de la funcin renal, estabilizndose con diuresis adecuada que mejora. Probable problema sptico. 04/01/11 Paciente presenta hinchazn en el estomago, y no puede ir al bao. 06/01/11 Paciente refiere leve molestia a nivel de banda operatoria. 07/01/11 Paciente refiere mejora, no hay dolor (maana). Despus de unas horas paciente present diarreas, y vmitos. 09/01/11 Hipertensin arterial controlada. 11/01/12 Paciente cursa con leve ascenso de creatinina en probable relacin al efecto nefrtico. Sin dolor diuresis normal con nauseas. MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Pgina 2

19/01/11 Paciente trasplantado renal. Toxicidad al tracolimus.se disminuye dosis. 21/01/11 Paciente refiere tos con expectoracin. Al examen LOTEP. Abdomen no doloroso. 22/01/11 Paciente en constante mejora disminucin de los niveles de creatinina en sangre. Algo deprimido. Ya visto por psiclogo. Nefrotoxicidad de Tacrolimus a resolucin.
3. FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito: conservado Sed: conservado Sueo: alterado Deposiciones: Normal (1 vez al da). FUNCIONES VITALES a) Presin arterial: 140/70 b) Temperatura:37 C c) Pulso: 84 d) Frecuencia respiratoria:18
4. ANTECEDENTES PATOLGICOS
Glomerulonefrtis membranosa proliferativa (GNMP) Insuficiencia renal crnica terminal con Dilisis Peritoneal Peritonitis MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Pgina 3

Hipertensin arterial.
5. IMPRESIN DIAGNSTICA
Post operado Trasplante renal donante cadavrico.
6. FUNDAMENTO FISIOPATOLGICO
GLOMERULONEFRTIS MEMBRANO PROLIFERATIVA PRESENTACIN CLNICA La glomerulonefrtis membrano proliferativa (GNMP), es una enfermedad que afecta ms frecuentemente a nios y adultos jvenes, se presenta como sndrome nefrtico (16%), hematuria recurrente (9%), proteinuria persistente (27%) sndrome nefrtico (48%), disminucin de la filtracin glomerular (62%), hipertensin arterial (30 a 50%), hipocomplementemia (50 a 70%). La GNMP puede ser primaria la que se sospecha si se encuentra disminucin de C3 o secundaria a diversas enfermedades las que deben ser descartadas antes de proceder a la biopsia renal. (Tabla1).
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PATOLOGA En la biopsia renal los hallazgos caractersticos son: glomrulos hipercelulares, con expansin mesangial, engrosamiento de paredes capilares y patrn lobulillar; numerosos depsitos electrodensos subendoteliales y mesangiales, con componentes del complemento C3 e inmunoglobulinas. De acuerdo al patrn histolgico la GNMP se clasifica como: tipo I cuando los depsitos estn en el espacio subendotelial y en el mesangio, tipo II cuando los depsitos inmunes se encuentran dentro de la membrana basal glomerular y tipo III cuando los depsitos estn difusamente presentes a nivel subendotelial, dentro de la MBG y en el espacio subepitelial 3-5. ANORMALIDADES DEL COMPLEMENTO El complemento C3 esta disminuido en 50 a 65% de pacientes con GNMP tipo I, mediciones seriadas muestran niveles fluctuantes, tambin estn disminuidos los niveles iniciales (C1q, C4 y C2) y terminales (C5-9) del complemento, tanto de la va clsica como de la va alterna. En pacientes con GNMP tipo II, C3 esta persistentemente disminuido en casi todos los pacientes, los componentes iniciales y terminales del complemento estn normales, as como los niveles de factor B y properdina, un patrn muy similar se observa en la lipodistrofia parcial.
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En pacientes con GNMP de tipo III, C3 esta disminuido en la mayora de los pacientes, la disminucin de C5, C6, C7 y C9 depende de la severidad de la disminucin de C3. FACTOR NEFRTICO En pacientes con GNMP es frecuente encontrar Factores Nefrticos (FN), estos son autoanticuerpos que se unen y estabilizan la convertasa C3 de la va clsica y de la va alterna del complemento, lo que resulta en una activacin contina del complemento con reduccin de varios de sus componentes, se han identificado tres tipos de FN. a. FNa, estabiliza la convertasa C3 (C3bBb) de la va alterna, protegiendo a este complejo de la desactivacin por el factor H, lo que permite una degradacin rpida de C3, lo que es amplificado va C3b, y con poco efecto sobre los componentes finales del complemento. FNa se encuentra en 81% de pacientes con GNMP tipo II, 60 a 70% de pacientes con lipodistrofia e infrecuentemente en GNMP tipo I. b. FNt (tambin conocido como C3NeF:P o C3NeFI/III), activa lentamente C3 y los componentes terminales del complemento, al estabilizar la convertasa ((C3b)n BbP)) de la va alterna, se encuentra en 20 a 30% de pacientes con GNMP tipo I y en 78% de pacientes con GNMP tipo III. c. C4NeF, autoanticuerpo dirigido contra la convertasa (C4b2a) de la va clsica del complemento, ha sido descrito en combinacin con C3bBb en GNMP tipo I PREVALENCIA La prevalencia de GNMP a disminuido a lo largo de los aos en Europa y EEUU, como lo demuestran estudios en biopsias renales, que indican una prevalencia actual de 1 a 4% (6-8); en Espaa en la dcada del 70, el 27.6% de la biopsias renales primarias correspondan a GNMP 9, en la actualidad la prevalencia es del 4.6% 8. De la misma manera la frecuencia de la glomerulonefritis primaria, como causa de ingreso a programas de reemplazo renal esta disminuyendo en pases desarrollados 10.
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Por el contrario esta patologa es una de las ms frecuentes en Asia, frica y sur Amrica (pases en vas de desarrollo), con frecuencias que varan entre el 20 al 50%, en estudios de biopsia renal. PATOGNESIS La patognesis de la GNMP no es conocida, los hallazgos histolgicos e inmunopatolgicos indican mecanismos patognicos heterogneos 4, 16,17. Existen evidencias que sugieren que la GNMP es mediada por depsitos de complejos inmunes. Se postula que un antgeno autlogo o ambiental no conocido, genera la produccin de complejos inmunes los que se depositan en el glomrulo, en particular en la GNMP tipo I; los niveles bajos de complemento pueden estar determinando primariamente un incremento en la susceptibilidad a infecciones y favoreciendo el desarrollo y la persistencia de complejos inmunes. El papel de la activacin de la va alterna del complemento en GNMP es incierto; por un lado se reconoce la asociacin entre la disminucin del factor H y la presencia de factores nefrticos con la ocurrencia de GNMP; sin embargo pacientes con lipodistrofia parcial que tienen factor nefrtico circulante e hipocomplementemia no presentan enfermedad renal, y en modelos experimentales la generacin de hipocomplementemia no produce GNMP. En la GNMP tipo II la patognesis parece estar relacionada fundamentalmente a una alteracin estructural de la membrana basal, tal vez por incorporacin de una glicoproteina rica en cido sialico 4. La disminucin de la GNMP en pases desarrollados ha sido explicada por cambios en la incidencia de infecciones y por factores ambientales. La disminucin de GNMP ha sido paralela a la disminucin de la infecciones por estreptococos (GN post estreptoccica, fiebre reumtica), la causa de esta disminucin estara relacionada a la mejora en los niveles de vida, de salud pblica y al tratamiento de la faringitis estreptoccica 6, 18. El virus de la hepatitis C ha sido descrito como factor causal de GNMP, sin embargo diversos estudios no encuentran esta asociacin, en particular con la GNMP no crioglobulinemica 19 , incluso en pases con alta prevalencia de hepatitis C 14, 20, 21. Informacin epidemiolgica indica que en pases desarrollados hay un incremento de enfermedades alrgicas e inmunolgicas, estos cambios estaran relacionados con mayores niveles de sanidad y se ha denominado "hiptesis de higiene" 22-27, los nios recin nacidos tienen una predominancia del fenotipo de linfocito T helper 2 (Th2), los nios que nacen en pases desarrollados estn menos expuestos a infecciones lo que determina la persistencia del fenotipo Th2; en pases con mayor exposicin a infecciones el fenotipo Th2 es desviado hacia el tipo Th1, observando una menor incidencia de enfermedades alrgicas 23, 26, 27. Sin embargo, la observacin de que nios portadores de parsitos muestran un fenotipo Th2, pero sin desarrollo de alergia, lo que parece indicar que las infecciones en la niez inducen una robusta respuesta red anti inflamatoria mediada por citoquinas reguladoras como Interleuquina 10 y TGF-b 28-30.
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Desde el punto de vista renal, Holdsworth y colaboradores, basados en informacin proveniente de estudios en humanos y a nivel experimental, han planteado la predominancia de fenotipo Th1 en: Glomerulonefrtis (GN) pauci-inmune ANCA relacionada, GN Anti- membrana basal glomerular y en GNMP; y predominancia Th2 en: GN cambios mnimos y GN membranosa; la nefropata por Ig A tiene expresin heterognea de tipo Th1 /Th2, pero con predominio Th2 31-35. Grafico 2
Si revisamos la prevalencia de GN primarias, se puede observar que en pases con mayor nivel socioeconmico, hay mayor prevalencia de: IgA y lesiones mnimas (Th2), lo contrario ocurre en pases con menos recursos socioeconmicos donde la GNMP (Th1) es la ms frecuente, tanto a nivel mundial como latinoamericano 36. Tabla 3 y Grafico 3. Estas evidencias sugieren que una posible explicacin para el cambio en la prevalencia de las glomerulonefrtis primarias estara relacionada al estado socioeconmico, el que influira en la predominancia de linfocito Th1 o Th2. La GNMP es una enfermedad de mal pronstico el 50% de adultos luego de 5 aos post biopsia renal estn muertos o requieren reemplazo renal. En nios el tratamiento con corticoides ha probado ser efectivo, por el contrario en adultos con GNMP el tratamiento con: corticoides, citotxicos y antiplaquetarios es controversial y no ha demostrado un efecto consistente a largo plazo 37. En conclusin en pases con escasos recursos socioeconmicos existe una alta prevalencia de GNMP, la misma que tiene un mal pronstico y para la cual no existe un tratamiento establecido (adultos), el estudio de las citoquinas involucradas en la va Th1, permitir una mejor comprensin de esta glomerulonefrtis y facilitara el desarrollo de un tratamiento adecuado.
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POSIBLES COMPLICACIONES

Insuficiencia renal aguda Sndrome nefrtico agudo Sndrome nefrtico Insuficiencia renal crnica
TRASPLANTE DE RIN El trasplante de rin es un procedimiento quirrgico para el tratamiento de la insuficiencia renal crnica en fase terminal. Consiste en el implante de un rin procedente de un donante en un paciente receptor, mediante anastomosis quirrgica de arteria, vena y va urinaria. El rin del donante es tpicamente colocado en la fosa iliaca del receptor, una posicin inferior a la de la localizacin anatmica normal (trasplante heterotpico) aunque ocasionalmente s que se utiliza la posicin anatmica normal, que es en la fosa lumbar (trasplante ortotpico). Dependiendo de la fuente del rgano receptor, el trasplante de rin es tpicamente clasificado como de donante fallecido (anteriormente conocido como cadavrico), o como trasplante de donante vivo. Los trasplantes renales de donantes vivos se caracterizan ms a fondo como trasplante emparentado genticamente (pariente-vivo) o trasplante no emparentado (no emparentado-vivo), dependiendo de si hay o no una relacin biolgica entre el donante y el receptor. INDICACIONES
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La indicacin para el trasplante de rin es la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), sin importar la causa primaria. Las enfermedades comunes que conducen a la ESRD incluyen la hipertensin, infecciones, diabetes mellitus y glomerulonefrtis; las causas genticas incluyen enfermedad poliqustica renal. La mayora de los receptores de trasplante renales est en hemodilisis en el momento del trasplante. Sin embargo, individuos con insuficiencia renal crnica que tienen disponible a un donante vivo eligen a menudo ser sometidos al trasplante antes de que la dilisis sea necesaria. CONTRAINDICACIONES Hay pocos datos de trasplantes en personas de ms de 80 aos, y muchos centros no trasplantarn dichos pacientes. Sin embargo, esto probablemente cambiar pronto. Recientemente el cncer, el abuso de sustancias activas, o la falta en adherirse a los regmenes mdicos prescritos pueden hacer a alguien inelegible para un trasplante. FUENTES DE RIONES Alrededor de la mitad de los trasplantes del rin son de donantes vivos. La otra mitad son de donantes fallecidos. Puesto que los medicamentos para prevenir el rechazo son muy efectivos, los donantes no necesitan ser genticamente similares al receptor.
Donantes vivos Los donantes vivos potenciales son cuidadosamente evaluados en sus cimientos mdicos y psicolgicos. Esto asegura que el donante est en buena forma para la ciruga y no tiene ninguna enfermedad del rin, mientras que se confirma que el donante es puramente altruista. Tradicionalmente, el procedimiento para el donante ha sido a travs de una incisin pero la donacin viva cada vez ms ha procedido por ciruga laparoscpica. Esto reduce el dolor y acelera vuelta al trabajo para el donante con efecto mnimo sobre el resultado del rin. En forma total, los receptores de riones de donantes vivos van extremadamente bien en comparacin con los donantes fallecidos. Donantes fallecidos Los donantes difuntos pueden ser divididos en dos grupos:

Donantes en muerte cerebral (BD) Donantes en corazn parado (NHB)
Los donantes en muerte cerebral (o con 'corazn latiendo'), el corazn del donante contina bombeando y manteniendo la circulacin mediante soporte vital en las unidades de cuidados intensivos, es decir con soporte de frmacos y respiracin mecnica o asistida. Esto permite que los cirujanos comiencen a operar mientras los rganos todava estn siendo perfundidos. Durante la operacin, la aorta ser canulada, y despus la sangre de los pacientes ser sustituida por una solucin helada de almacenamiento, MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Pgina 10

como UW (Viaspan), HTK o Perfadex o Custodiol (ms de una solucin puede ser usada simultneamente dependiendo de cules son los rganos a trasplantar). Debido a la temperatura de la solucin, cuya sensibilizado a antgenos HLA de donantes potenciales, y si los niveles de inmunosupresores son mantenidos en el rango apropiado. En los Estados Unidos, hasta un 17% de todos los trasplantes rin de donantes fallecidos tienen HLA que concuerdan. La evaluacin inmunolgica pretrasplante renal comprende los siguientes exmenes: (a) determinacin del grupo sanguneo ABO, (b) crossmatch, (c) evaluacin de la reactividad contra el panel Puesto que en la mayora de los casos los riones existentes, que apenas estn funcionamiento, no son extirpados, el nuevo rin normalmente es colocado en un lugar diferente del rin original (generalmente en la [fosa ilaca] derecha dado su mejor abordaje quirrgico), y como resultado a menudo es necesario usar una fuente diferente de sangre:

La arteria renal, previamente ramificada de la aorta abdominal en el donante, a menudo es conectada con la arteria ilaca interna o hipogstrica en el receptor. La vena renal, que previamente drenaba a la vena cava inferior en el donante, a menudo es conectada con la vena ilaca externa en el receptor.
El urter del rin implantado se une mediante sutura a la vejiga del receptor para drenar orina formada.
POST OPERACIN La ciruga del trasplante dura cerca de 3 horas. El rin del donante ser colocado en el bajo abdomen. Los vasos sanguneos del rin del donante sern conectados con las arterias y venas en el cuerpo receptor. Una vez hecho esto, la sangre vuelve a fluir a travs del rin, minimizndose el tiempo de isquemia. En la mayora de los casos, el rin pronto comenzar a producir la orina. Puesto que la orina es estril, sta no tiene ningn efecto en la operacin. El ltimo paso es conectar el urter del rin del donante con la vejiga del receptor. El rin nuevo normalmente comienza a funcionar inmediatamente despus de la ciruga, pero dependiendo de la calidad del rgano ste puede tardar algunos das (rin vago). La estancia habitual del receptor en el hospital est entre 4 y 7 das. Si se presentan complicaciones, se pueden administrar medicinas adicionales para ayudar al rin a producir orina. Las medicinas son usadas para suprimir el sistema inmune y evitar el rechazo del rin del donante. Estas medicinas deben ser tomadas de por vida por el paciente. Hoy, el tratamiento ms comn de medicamentos es: tacrolimus, micofenolato, y prednisona. Algunos pacientes pueden tomar ciclosporina, rapamicina, o azathioprine, en lugar de los primeros. MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Pgina 11

El rechazo agudo puede ocurrir en el 10% al 25% de las personas durante los primeros 60 das despus del trasplante. El rechazo no significa la prdida del rgano, sino que puede requerir un tratamiento adicional COMPLICACIONES Los problemas despus de un trasplante pueden incluir:

Rechazo del trasplante (hiperagudo, agudo, o crnico). Infecciones y sepsis debido a las drogas inmunosupresoras que son requeridas para disminuir el riesgo de rechazo. Desorden linfoproliferativo post trasplante (una forma de linfoma debido a los inmunosupresores). Desequilibrios en los electrolitos, incluyendo el calcio y el fosfato, que pueden conducir, entre otras cosas, a problemas en los huesos. Otros efectos secundarios de los medicamentos incluyendo la inflamacin y la ulceracin gastrointestinales del estmago y del esfago, hirsutismo (excesivo crecimiento del pelo en un patrn masculino), prdida del pelo, obesidad, acn, diabetes mellitus (tipo 2), hipercolesterolemia y otros. El tiempo medio de vida de un rin trasplantado es de entre 10 a 15 aos. Cuando un trasplante falla un paciente puede optar por un segundo trasplante, y puede tener que volver a la dilisis por algn tiempo. Infeccin por cytomegalovirus y/o pargovirus debido a la inmunosupresin.
7. EVALUACION NUTRICIONAL INICIAL
INDICADOR CLNICO DE AFECCIONES NUTRICIONALES rea de examen Signos relacionados con alteraciones nutricionales Prdida de cabello Prdida del brillo natural, opaco, seco, delgado, sedoso, quebradizo, despigmentado, signo de bandera, se desprende con facilidad y sin dolor. Posible trastorno o carencia de nutrientes Zinc y/o protenas Kwashiorkor y con menor frecuencia en el marasmo S I N O X X
Cabello
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Cara Seborrea nasolabial Fascies lunar Palidez Conjuntivas plidas Manchas de Bitot Xerosis conjuntival Xerosis corneal Queratomalasia Enrojecimiento y agrietamiento de ngulos palpebrales Arco corneal Xantelasma Riboflavina Kwashiorkor Hierro Anemia Vitamina A Vitamina A Vitamina A Vitamina A Riboflavina, Piridoxina Hiperlipidemia Hiperlipidemia Riboflavina Vitamina C Riboflavina cido nicotnico cido flico Flor Vitamina C Yodo Inanicin Vitamina A Vitamina C Riboflavina Hiperlipidemias Deficiencia de cidos grasos Zinc Hierro Protenas, falta de sntesis de protenas Kwashiorkor Inanicin Marasmo de X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Ojos
Boca Lengua
Estomatitis angular Vnulas varicosas bajo la lengua Lengua Magenta Lengua Escarlata Atrofia e hipertrofia de las papilas filiformes Esmalte moteado Caries dientes faltantes Enponjosas, sangrantes, receso gingival Crecimiento de la tiroides. Crecimiento de la partida. Xerosis Petequias Dermatosis vulvar y escrotal Xantomas Piel seca y escamosa Lesiones cutneas y alteraciones en la cicatrizacin de las heridas. Coiloniquia, quebradizas rugosas. Leuconiquia Edema Grasa: menos de lo normal Grasa: Por encima de lo normal
Dientes Encas Glndulas Piel
Uas
X X X X
Tejido Celular Subcutneo
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Obesidad Esqueltico Tumefaccin dolorosa alrededor del extremo de los huesos largos. Fractura de huesos Arritmia Cardiaca Hipotensin postural. Hepatoesplenomegalia Alteraciones psicomotoras Confusin mental Depresin Prdida motora Debilidad motora Prdida del sentido de la posicin. Prdida de la vibracin Prdida de las sacudidas del tobillo y la rodilla Ardor y hormigueo de manos y pies. Vitamina D Osteoporosis, Calcio X X
Cardiovascu lar Gastrointes tinal Nervioso
Potasio Sodio Kwashiorkor Kwashiorkor ACIDO Nicotnico, Tiamina Piridoxina, Vit B12 Tiamina Tiamina Tiamina Tiamina Tiamina Tiamina Tiamina
X X X X X X X X X X X X
EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA Servicio: Nefrologa Trasplantes 10A Nombre del Paciente: Salinas Lpez Orlando Edad: 43 Sexo: Masculino HISTORIA: CAMBIO DE PESO Perdida en los ltimos seis meses % Prdida de peso9.. Kg <5%..... 5-10%...... >10%.. X.... C
Cambio en ltimas dos semanas Aumento de peso. Sin cambio Prdida de pesoX... CAMBIO EN INGESTA. RELACIONADO CON INGESTA USUAL MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Pgina 14

Sin cambioX. CambioDuracin das Tipo de cambio Ayuno. Lquidos hipocalricos Slidos insuficientes... SNTOMAS GASTROINTESTINALES DURANTE DOS SEMANAS O MS Ninguno...X.... Nauseas.......Vmitos..... Diarrea....... Anorexia CAPACIDAD FUNCIONAL: Sin disfuncinX DisfuncinDuracin.das. Tipo de disfuncin Trabajo incompleto.Ambulatorio sin trabajarEn cama. ENFERMEDAD Y RELACIN CON REQUERIMIENTOS: Diagnostico: TRASPLANTE RENAL DONANTE CADAVERICO Demanda metablica Sin estrsX..Estrs leveEstrs moderado..Estrs severo.. A A A A
EXAMEN FSICO Norma l Perdida de grasa subcutnea Prdida B de masa muscular Edema maleolar Edema sacro Ascitis Dficit ligero X Dficit moderado Dficit grave
X X X X
DIANSTICO
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SOPECHA DE DESNUTRICIN O DESNUTRICIN MODERADA
EVALUACIN GLOBAL OBJETIVA INDICADOR ANTROPOMTRICO
Datos del paciente: Edad: 43 aos 1.70 m Peso actual: 69Kg Peso usual: 75Kg - Talla:
A. PESO CORPORAL ACTUAL: %CAMBIO DE PESO = (Peso usual Peso actual) / Peso usual x 100 %CAMBIO DE PESO = (75 kg - 69 kg) / 75kg x 100
MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Diagnstico: Desnutricin leve Pgina 16

%CAMBIO DE PESO = 8%
B. COMPLEXIN ORGNICA O CONTEXTURA Complexin = estatura (cm)/ circunferencia de la mueca del brazo no dominante (cm). Complexin = 170/ 17,0 =10,0 B. CLCULO DEL PESO IDEAL TIPO FSICO Grande Mediano pequeo SEXO MASCULINO PI = (Altura 100) PI = (Altura 100)x 0.95 PI = (Altura 100)x0.90
Diagnstico: Contextura mediana
SEXO FEMENINO PI = (Altura 100)x0.95 PI = (Altura 100)x0.90 PI = (Altura 100)x0.85
PI = (170 -100) x 0.95 = 66.5 kg. *PI= (170-150)*0.75 + 50 = 65 Kg C.INDICE DE MASA CORPORAL: IMC = PESO (Kg.)/ TALLA (m.) IMC = 69 / 1.702 IMC = 23.8 D.
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Diagnstico: Normal
PLIEGUE CUTNEO DEL TRICEPS (P.C.T) SEXO P.C.T M F VALOR STANDART (mm) 12.5 16.5
P.C.T (Brazo no dominante) = (PCT medido) / (PCT standart) x 100

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P.C.T (Brazo no dominante) = 12 / 12.5 x 100 = 96%
Diagnstico:
E. CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO Circunferencia de brazo del paciente fue de 26.5cm Y segn la tabla SEXO M F CB= 26.5/29.3*100= 93% F. CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO (mm.)
Normal
VALOR ESTNDAR 29.3 28.5

Diagnstico: Normal
CMB = CB (cm) [PCT (cm) x 3.1416]
Diagnstico: Desnutricin CMB = 265mm- (12mm x 3, 1416) proteica leve
CMB= 227mm = 22.7 cm CMB= 22.7/25.3 x 100 =89.7%

G. INDICADORES BIOQUMICOS INDICADORES BIOQUMICOS Glucosa (70-110 mg/dL) rea (10-50 mg/dL) Creatinina (0.5-1.0 mg/dL) Calcio (4.3-5.1) Magnesio (1.3-2.1) Fsforo (2.7-4.5) Sdio (135-145 meq/L) Potasio (3.5 4.5 meq/dL) 22/01/11 90 42 2.09 4.48 1.07 2.83 137 4.61
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Protenas totales (6-8.3 gr/dL) *14/01/11 Albmina (3.5-5 mg/dL) *14/01/11 Colesterol (140-200 mg/dL) *14/01/11 Triglicridos (60-200mg/dL) *14/01/11 Hemoglobina (12.00-16.00mg/dL) Hematocrito Leucocitos %Linfocitos 4.73 3.0 132 181 10.6 31.9 5.32 22.5
H. PARAMETROS DIETETICOS
Recordatorio de 24 horas
Hora
Tipo
Preparacin 1 taza de leche
Observaciones Si haba queso, lo consuma. De vez en cuando coma un sanguche triple.
9am
Desayuno
2 panes con mantequilla. 1 paquete de galletas de vainilla.
11am
Colacin I
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1 fruta Sudado de pescado con arroz y papas. 1 vaso de refresco 4pm Colacin II Una manzana Refiere que por falta de tiempo a veces almorzaba fuera de casa Lo acompaaba con un vaso de jugo algunas veces. Generalmente si no coma en casa, compraba algo de algn restaurante cercano
12:30p m
Almuerzo
1 taza de leche 6:30pm Cena Un arroz chaufa de pollo
I.
ANAMNESIS ALIMENTARIA CUNTAS COMIDAS CONSUME AL DA: 5
a. Toma leche diariamente: SI. b. Qu cantidad?: 2 TAZAS AL DIA, UNA EN LA MAANA Y OTRA EN LA NOCHE. c. Con qu frecuencia consume carne (vaca, pescado, pollo, vsceras, cerdo): SI. MANIFIESTA CONSUMIRLO, TODOS LOS DAS. PESCADO INTERDIARIO. d. Qu cantidad? UNA VEZ EN CENA Y ALMUERZO. e. Cuntos huevos come por semana? 3 UNIDADES POR SEMANA. f. Come diariamente hortalizas verdes y amarillas: SI 3 VECES PO SEMANA, CON MAS FRECUENCIA, LECHUGA Y BROCOLI. g. Come papas u otros tubrculos diariamente: SI. h. Come frutas todos los das: SI. PERA, PLATANO BISCOCHO, MANZANA. i. Qu cantidad de cereales consume por da (arroz, fideos, pan): TODOS LOS DIAS, PAN Y ARROZ, DE VEZ EN CUANDO FIDEOS. j. Con qu frecuencia consume menestras Frecuentemente: UNA VEZ A LA SEMANA k. Come dulces diariamente: NO l. Qu cantidad de azcar ingiere diariamente: DOS CUCHARADITAS DIARIAS. m. Qu cantidad y con qu frecuencia consume mantequilla y aceite diariamente: A VECES LOS ACEITES EN LOS GUISOS Y PREPARACIONES QUE LO NECESITEN, Y LA MANTEQUILLA SI LO CONSUME CASI TODOS LOS DAS. n. Toma gaseosas diariamente (cantidad y frecuencia): NO. o. Toma agua diariamente Cuntos vasos?: SI, 4 VASOS. MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Pgina 20
HISTORIA DIETARIA Y DE HBITOS NOCIVOS a. Intolerancia y/o alergia a algn alimento: NO MANIFIESTA b. Exclusin de alimentos por razones personales o regin: NINGUNO. c. Actividad fsica y/o ejercicio (tiempo): SI SALA A CORRER MUY DE VEZ EN CUANDO, NO LO PODA HACER MUY SEGUIDO POR LA DILISIS. d. Complementos nutricionales y/o frmacos consumidos: CIDO FLICO e. Hbitos nocivos (alcohol, cigarro, drogas) (cantidad): NINGUNO.
J. DIAGNSTICO
DESNUTRICIN PROTEICA LEVE Y ANEMIA MODERADA
8. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL PACIENTE

A. REQUERIMIENTO ENERGTICO Requerimiento Energtico Clculo rpido Mantenimiento de peso 25-30kcal/kg de peso 25kcal/kg de peso *69 kg = 1725 Kcal B. REQUERIMIENTO DE PROTENAS (19.2%) 1.2g/kg/da 82.8g/da 331.2kcal
C. REQUERIMIENTO DE GRASAS (25%) 431Kcal/9 107.75g MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Pgina 21

D. REQUERIMIENTO DE CARBOHIDRATOS (58.2%) 965.5kcal /4 241.3g E. RELACIN CALORAS-NITRGENO Caloras totales caloras proteicas= caloras no proteicas 1725Kcal 331.2Kcal= 1393.8Kcal
82.8gr / 6.25 = 13.24gr
1393.8Kcal / 13.24gr = 105.27Kcal/grN2
F. REQUERIMIENTO HDRICO 1864 aos: 3035 ml / kg / da Req hdrico= 35ml (69Kg) = 2415ml
Req. Hdrico MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. =2400ml
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CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL 9. PROCESO DE ANLISIS DE CASO
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PROBLEMAS NUTRICIONALES Qu?
OBJETIVO Por qu?
ACTIVIDADES - ESTRA
ATENCIN NUTRIC Cmo?
1.- ALIMENTACIN Ingestin : Normal Digestin: Normal Absorcin: Normal -
A CORTO PLAZO Mejorar el estado nutricional Controlar los niveles de glucemia. Corregir el desequilibrio electroltico (niveles de Na y K). Controlar los niveles de calcio y fosforo. Elevar los valores de albumina en sangre, brindando una dieta hiperproteica. Cubrir el requerimiento energtico total del paciente. A MEDIANO PLAZO Evitar la desnutricin proteica. Minimizar las fluctuaciones de los niveles de glucemia del paciente dedibo a la constante administracin de corticoides. Controlar los niveles de colesterol y triglicridos.
VA DE ADMINISTRACIN Va oral
RGIMEN DE TRATAMIEN
2.- METABLICO Utilizacin: Alteraciones en el metabolismo de la glucosa, causando hiperglucemias debido a los glucocorticoides utilizados. Alteraciones en el metabolismo de de los minerales como el calcio el magnesio y el fosforo, por causa de los glucocorticoides. Estimulacin del catabolismo e inhibicin de procesos anablicos de algunos tejidos (hipercatabolismo proteico), 3.- EXCRECIN Alteraciones en la excrecin de sodio y potasio.
DIETA BLANDA HIPOSDI HIPERPROTEICA.HIPOGR consistencia normal fraccion comidas, tres principales y d colaciones. Volumen : 1800
MODIFICAR MENS -
Se debe tener en cuenta las p paciente. Educar al paciente y a sus alimentos que debe con tambin cuales debe evitar.
A LARGO PLAZ0 Alcanzar el peso cercano al ideal. Facilitar la normalizacin del metabolismo de hidratos de carbono, protenas y grasas. Mantener un perfil de lpidos y lipoprotenas que reduzca el riesgo de enfermedad vascular. Elevar los valores de hemoglobina en sangre, aportando alimentos con un aporte considerable de hierro y biodisponibilidad. Cubrir las necesidades individuales de nutricin teniendo en cuenta las preferencias personales, culturales y la voluntad de cambiar. Prevenir las complicaciones agudas y crnicas asociadas a la enfermedad.
4.- VALORACIN NUTRICIONAL Desnutricin leve, proteica y visceral. desnutricin -
Brindar al paciente una adecuada y aceptable requerimientos nutricionales Proporcionar al paciente alimentos que debe de exc los que puede consumir medidas caseras. Brindar al paciente una list que contenga baja cantid fosforo y sodio para su cons Brindar al paciente una list con bajo contenido de colesterol.
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CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL 10. PRESCRIPCIN DEL RGIMEN

Frmula 25Kkcal/kg de peso*69 kg Resultado 1725 kcal/ da
A. CLCULO DEL REQUERIMIENTO ENERGTICO
MACRONUTRIENTES Protenas 1.2g/kg/da Carbohidratos Grasas TOTAL
% 19.2 55.8 25 100
Kcal 331.2 965.5 431 1725
g 82.8 241.3 107.75 431.85
Origen animal % 60 g 49.68
Origen vegetal % 40 g 33.12
5%(Az. Sp) 12.06g 25 26.93
95% (Az. Cp.) 229.2g 75 80.81
B. VITAMINAS Y MINERALES
MICRONUTRIENTES Vitaminas Liposolubl es Vitaminas Hidrosolu bles Vit A: 1000ug Vit K: 80ug Tiamina: 1.2mg Piridoxina: 2.0mg VitC: 60mg Fe: 10mg 350mg Zinc: 15mg Vit D: 5ug Vit E: 10mg Riboflavina: 1.4mg VitB12: 2.0ug Folato: 200ug Ca: 1400mg P: <800mg Mg:
Minerales
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C. NOMBRE DE LA DIETA
BLANDA HIPOSDICA HIPERPROTEICA HIPOGRASA.
Relacin Kcal/N
105.27 kcal/gr nn2
Requerimiento Hdrico
2400 ml
Densidad Energtica
1.0 kcal/ml
Tipo de Dieta
Dieta, hiposdica, hiperproteica, hipograsa.
D. CARACTERSTICAS DE RGIMEN
FSICOS Volumen: Consistencia: Temperatura: 1800cc Normal 30C
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Qumico Hiposdica Na: 4gr Hiperproteica. Hipograsa.
11. RGIMEN HOSPITALARIO

A. Nombre de la dieta Dieta hiposdica (Na: 4g) hipograsa. Da: 22/01/11 B. Planificacin del men Tiempo de Ingesta Avena colada Ans DESAYUNO 8:am Dos panes con queso Mazamorra simple Gelatina de fresa Clara de huevo
DIETTICO
DIA 22/01/11
Sopa fideo cabello de ngel con clara de huevo. Ensalada de zanahoria y alverjitas Pescado frito con arroz ALMUERZO 1:30 pm Clara de huevo Pia cocida Gelatina de fresa Ans
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Sopa fideo cabello de ngel con clara de huevo Pollo al sillao con frijol chino saltado CENA 7:00pm Clara de huevo Mazamorra simple Manzana al horno.
C. Esquema de alimentacin propiamente dicho Tiempo de ingesta I Desayuno 1) Avena colada 2) Ans 3) Pan francs 4) Queso fresco pasteurizado 5) Clara de huevo 6)Mazamorra 7) Gelatina 8)Azcar III Almuerzo 1) Zanahoria rayada 2)Alverjitas 3) Limn 4) Sopa 5)Fideos 6) Clara 7)Arroz 35 Horario Cantida d (gr.) Medidas Caseras Volumen Por Preparacin 300cc 200cc Agua
8:00 am
30
1 tazn chico 1 taza chica 2 unidades 2 tajada
800cc
30 36 150 150 30
1 unidad 1 platito vaso 6 cdtas 150cc 150cc
12:30
30 30 10 300 40 72 80
1 racin 1 racin limn Tazn chico 1 porcin 2 unidades 660 Pgina 29 300cc

8)Pescado 9)Clara 10)Ans 11)Gelatina 12)Pia 13)Azcar 14)aceite 20 20 10 V CENA 1) Sopa 2)Fideos 3)Clara 4)Arroz 5)Frijol Canario 6)Pollo 7)Clara 8) Mazamorra 9)Manzana al horno 10) Ans 11) Azcar 12)aceite VOLUMEN 7:00pm 300 40 36 80 40 100 72 150 120 200 20 20 tazn chico 1 porcin 2 unidades 1 porcin 1 porcin 1 porcin mediana 1 unidad 1 platito 1 unidad grande 1 taza chica 4 cdtas 2cdas 20cc 1980 200cc 520 300cc 100 36 200 150 1 porcin 1 racin mediana 1 unidad 1 taza chica vaso 1 rodaja 4 cdtas 1 cda 10cc 200cc 150cc
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A. COMOSICION QUIMICA
Protena Alimento Avena envasada Pan francs Queso fresco de vaca Huevo de gallina, clara de Papa, harina de Azcar granulada o refinada Grasas g CASO CLNICO: TRASPLANTE Animal Vegetal RENAL Peso Energ Kcal 30 70 30 36 10 30 553 SUB TOTAL (DESAYUNO) Zanahoria amarilla sin cscara Arveja, fresca sin vaina Limn, jugo de Fideo tallarn crudo fortificado con hierro Arroz blanco corriente Pescado bonito P.C. Huevo de gallina, clara de Aceite Pia P.C. Azcar granulada o refinada 30 30 10 40 80 100 108 10 100 20 518 SUBTOTAL (ALMUERZO) Fideo tallarn crudo fortificado con hierro Huevo de gallina, clara de Pollo, carne pulpa Arroz blanco corriente Frijol canario Papa, harina de Aceite Manzana nacional P.C. 40 108 100 80 40 10 15 38 77 752 122 55 119 287 136 33 0.00 0.00 35.17 0.00 11.77 21.39 0.00 0.00 0.00 0.40 0.00 12.8 3.80 0.00 0.00 6.24 8.76 0.64 114 194 79 18 33 115 9.17 12 32 3 122 287 138 55 0.00 0.00 5.25 3.92 0.00 0.00 6.52 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 23.40 11.77 4.11 5.88 0.00 0.00 0.64 0.00 7.68 0.18 2.13 0.05 3.80 6.24 0.00 0.00 1.41 0.14 6.03 0.06 0.04 0.00 104.14 0.15 0.18 0.02 0.04 0.56 4.20 0.18 88.4 0.20 0.00 5.53 0.04 0.18 3.08 0.56 0.84 0.04 135.6 15.96 19.84 146.35 0.96 0 3.11 1.56 6 Pgina 32 0 13.47 0.2 109.96 13.2 0 524.62 1.68 0.02 9.0584 0 0 8 0.036 0 0.3313 0.048 0.0038 0.741 0.156 0 11.6111 1.56 0 7.99 9.80 19.84 129.72 27.84 0.79 0.00 62.08 24.04 7.71 8.40 19.84 124.63 26.56 0.79 0.00 62.08 14.00 7.12 0.5 0 2.64 0.44 0 0 0.32 1.16 0.23 1.4 0 5.09 1.28 0 0 0 10.04 0.59 10 0.2 86.36 16 7.56 12 4.8 55.2 8.2 5 0 487.52 54.8 16.2 173 107.12 140.4 19.9 0.4 0.02 4.9484 2.2 0.0864 1.5 0.832 2.64 0.1 7 0 532.5 8 0 0 0 0 0 0.04 0 0.2893 0.048 0.0043 0.073 0.088 0.064 0.018 0.06 0.0038 0.7409 0.032 0.4741 0.142 0.032 0.004 0.0051 0.27 0 16.0454 0.4 0.1134 8.239 1.752 0.6 0.3507 19.9 0 38.55 0 0 2.3 0.72 2.52 0.89 CHO g 21.39 44.03 0.99 0.26 7.71 29.76 101.87 2.76 5.64 0.97 27.84 62.08 0.00 0.79 CHO disponibles g 21.39 42.35 0.99 0.26 7.12 29.76 0.8 1.92 4.11 0.93 26.56 62.08 0.00 0.79 Fibra cruda g 0.15 0.42 0 0 0.23 0 2.27 0.36 1.02 0 0.44 0.32 0 0 Fibra dietaria g 0 1.68 0 0 0.59 0 285.72 0.84 1.53 0.04 1.28 0 0 0 Ca mg 15.3 24.5 234.9 2.52 8.2 0.3 422.4 9.9 8.1 1.8 16 4.8 28 7.56 P mg 213.9 70.7 112.5 5.4 19.9 0 2.2988 4.8 40.2 1.4 54.8 107.12 258 16.2 Hierro mg 1.05 0.7 0.39 0.0288 0.1 0.03 0 0.15 0.51 0.05 2.2 0.832 0.7 0.0864 Retin um 0 0 0 0 0 0 0.2704 508.8 8.7 0 8 0 0 0 Tiamin mg 0.165 0.077 0.009 0.0014 0.018 0 0.4458 0.012 0.084 0.003 0.048 0.088 0.01 0.0043 Ribof mg 0.036 0.112 0.129 0.158 0.0051 0.0057 1.6815 0.012 0.054 0.003 0.032 0.032 0.07 0.4741 Niac mg 0.45 0.798 0.045 0.0378 0.3507 0 1.59 0.054 0.645 0.011 0.4 1.752 12.8 0.1134 Vit C mg 0 0.7 0 0 0.89 0 553 5.22 6.69 4.42 0 0.72 1.6 0
120 65 0.00 0.36 0.12 17.52 MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. 20 518 77 894 0.00 33.16 0.00 19.8 0.00 4.86 19.84 159.82
Azcar granulada o refinada
SUB TOTAL (CENA)
48.08
393.68
372.85
6.55
20.83 482.04
1434.5
16.306
540.5 0.8911
1.9278
29.338
48.13
No se cubren los niveles de calcio, vitamina A, vitamina C y tiamina. El fsforo se encuentra sobrepasando los requerimientos, y en un paciente trasplantado se recomienda consumir menos de lo requerido.
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D. ADECUACION NUTRICIONAL
RESUMEN RPIDO ENERGA REQUERRIDO CALCULADO % DE ADECUACIN 1725 2211 125.7% PROT 86.3 120.74 140% GRASA 47.9 48.08 100.3% CHO 237.2 393.68 166.0%
Se tiene segn los clculos que la dieta ofrecida en el hospital, sobrepasa los requerimientos energticos, en protenas y carbohidratos.
12. INTERVENCION NUTRICIONAL/REALIZACION DEL RGIMEN PRESCRITO IDEAL

A. Nombre de la dieta MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Pgina 34

Dieta hiposdica (Na: 4g), hiperproteica, hipograsa. Da: 22/01/11 B. Planificacin del men Tiempo de Ingesta DIA 1 Leche descremada DESAYUNO 8:am Pan francs con queso descremado Gelatina
COLACIN 10:00am
Yogurt descremado Pera
Ensalada de zanahoria y alverjitas Pollo al horno con arroz ALMUERZO 1:30 pm Refresco de maracuy Pia cocida Gelatina
COLACIN 4:00 pm
Leche descremada Manzana al horno
Pavita al sillao CENA 7:pm Infusin con limn
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Se le fracciona la dieta ya que paciente refiere que se siente muy lleno despus de cada comida principal. C. Esquema de alimentacin propiamente dicho Cantid ad (gr.) Volumen Por Preparaci n 250ml 400 150ml
Tiempo de ingesta I Desayuno 1) Leche descremada 2) Pan 3) queso descremado 4) Gelatina 5) Azcar II ADICIONAL Yogurt descremado 1 pera
Horari o
Medidas Caseras
Agua
7:30
100 70 30 150 15
taza 2 unidades 2 tajadas vaso 11/2 cditas
10:00 200 100 1 vaso 1 unidad mediana 200ml 200
III Almuerzo 1) Ensalada de zanahoria y alverjas 2) Limn 2)Pollo 3) Arroz 4) Aceite 4)Maracuy
12:30 60 10 100 80 15 10 10 Una porcin 1 cda 1 presa mediana taza 11/2 cda 1 cda 2 cditas 15ml 250ml 265
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5) Azcar
IV ADICIONAL 1)Leche descremada 2)Manzana 3)Azcar V CENA 1) Pavita 3)Arroz 4) Aceite 4) Limn 5)Azcar
3:00 100 120 5 7:00 100 60 10 10 10 taza 1 unidad 1 cdita 1 presa mediana 1/3 taza 1 cda 1 cda 2cditas 200ml 200 250ml 250
Volumen total (cc)
1315 ml
Se recomienda complementar los lquidos con vasos de agua durante el da
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A. COMPOSICIN QUMICA
Pe CASO RENAL Alimento CLNICO: TRASPLANTE Energ Kcal Vegeta Grasas g so Animal l Leche evaporada descremada Pan francs Queso fresco de vaca Azcar granulada o refinada SUB TOTAL Yogurt natural leche descremada Pera de agua P.C. SUBTOTAL Zanahoria amarilla sin cscara Arveja, fresca sin vaina Limn, jugo de Pollo, carne pulpa Arroz blanco corriente Aceite vegetal de girasol Maracuy, jugo puro de Azcar granulada o refinada SUB TOTAL Leche evaporada descremada Manzana nacional P.C. SUB TOTAL Arroz blanco corriente Pavo, carne de Aceite vegetal de girasol Azcar granulada o refinada Limn, jugo de SUB TOTAL TOTAL 100 70 30 15 215 200 100 200 30 30 10 100 80 15 10 10 205 100 120 220 60 100 10 10 10 79 194 79 58 410 112 53 112 12 32 3 119 287 133 7 38 631 79 65 144 215 160 88 38 3 7.10 0.00 5.25 0.00 12.35 11.46 0.00 11.46 0.00 0.00 0.00 21.39 0.00 0.00 0.00 0.00 21.39 7.10 0.00 7.1 0.00 20.42 0.00 0.00 0.00 0.00 5.88 0.00 0.00 5.88 0.00 0.40 0.00 0.18 2.13 0.05 0.00 6.24 0.00 0.09 0.00 8.69 0.00 0.36 0.36 4.68 0.00 0.00 0.00 0.05 0.90 0.14 6.03 0.00 7.07 0.36 0.60 0.36 0.15 0.18 0.02 3.08 0.56 15.00 0.01 0.00 19 0.90 0.12 1.02 0.42 8.02 10.00 0.00 0.02 Protena CHO g 10.50 44.03 0.99 14.88 70.4 15.36 13.00 15.36 2.76 5.64 0.97 0.00 62.08 0.00 1.61 9.92 82.98 10.50 17.52 28.02 46.56 0.00 0.00 9.92 0.97 10.89 267.21 CHO disponibles g 10.50 42.35 0.99 14.88 68.72 15.40 9.90 15.40 1.92 4.11 0.93 0.00 62.08 0.00 1.59 9.92 80.55 10.50 15.96 26.46 46.56 0.00 0.00 9.92 0.93 10.85 258.44 Fibra cruda g 0 0.42 0 0 0.42 0 1.6 0 0.36 1.02 0 0 0.32 0 0.02 0 1.72 0 0.96 0.96 0.24 0 0 0 0 0 4.94 16.5 % Fibra dietari ag 0 1.68 0 0 1.68 0 3.1 0 0.84 1.53 0.04 0 0 0 0.02 0 2.43 0 1.56 1.56 0 0 0 0 0.04 Ca mg 240 24.5 234.9 0.15 499.55 398.0 7 398.7 508.8 8.1 1.8 12 4.8 0 1.3 0.1 596.9 240 6 246 0 15 0 0.1 1.8 P mg 0 70.7 112.5 0 183.2 314 5 314 4.8 40.2 1.4 173 107.12 0 3 0 329.52 0 13.2 13.2 80.34 178 0 0 1.4 1.4 1104.7 Hierro mg 0 0.7 0.39 0.015 1.105 0.18 0.1 0.18 0.15 0.51 0.05 1.5 0.832 0 0.3 0.01 3.352 0 1.68 1.68 0.624 3.8 0 0.01 0.05 0.06 10.901 Retin um 310 0 0 0 310 4 0 4 508.8 8.7 0 0 0 0 41 0 558.5 310 0 310 0 0 0 0 0 0 1182.5 Tiamin mg 0 0.077 0.009 0 0.086 0.096 0.02 0.096 0.012 0.084 0.003 0.073 0.088 0 0.003 0 0.263 0 0.036 0.036 0.066 0.064 0 0 0.003 0.003 0.634 Ribof mg 0 0.112 0.129 0.0029 0.2439 0.468 0.06 0.468 0.012 0.054 0.003 0.142 0.032 0 0.015 0.0019 0.2599 0 0.048 0.048 0.024 0.155 0 0.0019 0.003 0.0049 1.2637 Niac mg 0 0.798 0.045 0 0.843 0.248 0.16 0.248 0.054 0.645 0.011 8.239 1.752 0 0.224 0 10.925 0 0.156 0.156 1.314 4.085 0 0 0.011 0.011 17.742 Vit C mg 13 0.7 0 0 13.7 1.8 6.5 1.8 5.22 6.69 4.42 2.3 0.72 0 2.2 0 21.55 13 1.56 14.56 0.54 0 0 0 4.42 4.42 63.07
MILAGROS ELVIRA QUINTANA 20 129 GUERRERO.UNMSM. 0 0.05 10.02

650 1854 92.78 46.51
Pgina 38 0.04 1.9

8.81 1209.1
ADECUACION
107.5%
107.6%
97.1%
102.7%
109.0%
29.4%
86.4%
157.8%
136.3%
131.4%
52.8%
97.2%
110.9%
70.1%

Se logra cubrir con todos los requerimientos de macronutrientes, slo no se llego a cubrir el calcio ya que en los lcteos tambin viene con fosforo, por lo que se recomendara suplementacin. Tampoco se llega a cubrir con la vitamina C, ya que esta se encuentra en las frutas ctricas, pero que generalmente vienen con cantidades altas en potasio es por eso que por el momento se sugiere brindar al paciente frutas y verduras bajas en potasio y/o cocidas, en su mayora, por lo que tambin se sugiere suplementacin con vitamina C.
Pgina 39

D. ADECUACION NUTRICIONAL
RESUMEN RPIDO ENERGA PROT GRASA CHO 1725 86.3 47.9 237.2 1854 92.78 46.51 267.21 107.5% 107.6% 97.1% 102.7%
REQUERRIDO CALCULADO % DE ADECUACIN
SE LOGRO CUBRIR TODOS LOS REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTES.
13.
MONITOREO NUTRICIONAL
Pgina 40

Monitoreo de anlisis de laboratorio Anlisis bioqumicos Glucosa (70-110 mg/del) rea (10-50 mg/del)
14/01 124
15/01 101
16/01 88
17/01 95
18/01 100
19/01 100
21/01 89
22/01 90
66
54
54
56
56
53
39
42
Creatinina (0.5-1.0 mg/del) Calcio (4.3-5.1) Magnesio (1.3-2.1)
3.21
3.06
3.67
3.21
3.02
2.35
2.03
2.09
3.54 1.31
4.47 1.26
4.41 1.25
----
4.04 1.22
4.19 1.35
4.32 1.09
4.48 1.07
Fsforo (2.7-4.5) Sodio (135-145 meq/L) Potasio (3.5 4.5 meq/dL)
2.42 134
3.10 136
3.23 138
--135
3.24 137
3.66 144
2.84 138
2.83 137
4.96
4.43
4.72
4.44
4.38
4.82
4.54
4.61
Se puede observar que la glucosa se logra controlar, y se mantiene dentro de los parmetros normales, en el caso de la creatinina aun se encuentra elevada, pero se est logrando disminuir con el transcurso de los das. El potasio es el electrolito que se debe de controlar, porque este tiende a estar levemente elevado.
Perfil hematolgico Anlisis bioqumicos 14/01 15/01 16/01 17/01 18/01 20/01 21/01
Pgina 41

Hemoglobina Hematocrito Leucocitos linfocitos 10.9 32.2 6.15 21.8 11.1 33.0 5.6 21.4 10.3 30.4 5.6 24.8 10.5 30.5 5.9 20.2 10.3 30.1 5.19 25 10.5 30.7 5.53 27.3 10.7 31.9 5.36 22.6
Se puede observar que el paciente presenta anemia severa, con una depresin inmunolgica leve.
Anlisis bioqumicos Protenas totales (6-8.3 gr/dL) Albmina (3.5-5 mg/dL) Colesterol (140-200 mg/dL) Triglicridos (60-200mg/dL)
14/01 4.73 3.0 132 181
Las protenas totales se encuentran disminuidas y tambin se ve la presencia de una desnutricin visceral, leve ya que la albumina se encuentra por debajo de los parmetros normales. Control de las funciones vitales 11/01 P.A T P R 13/01 14/01 15/01 16/01 19/01 21/01 22/01
140/70 120/80 140/80 150/80 130/80 140/80 140/70 140/60 38 78 18 36.8 106 19 37 70 20 36.8 72 18 36.8 72 19 36.7 79 18 37 84 18 36.5 82 18
Evolucin diettica Tipo de dieta NPO Lquida restringida sin leche Lquida amplia sin leche MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Fecha Da 1,2,3 Da 4,5,6 Da 7,8. Pgina 42

Blanda hiposdica sin leche sin residuos Blanda hiposdica hipograsa sin leche sin residuos Da 9, 10, 11, 12, 13, 14,15. Da 16, 17, 18, 19, 20, 21,22.
INTERACCION FARMACO NUTRIENTE Tacrolimus El Tacrolimus (tambin FK-506 o Fujimycin) es un medicamento inmunosupresorusado principalmente despus de trasplantes alognicos, para reducir la actividad del sistema inmune y as disminuir el riesgo de rechazo. Este reduce la actividad de Clulas e Interleucina-2 (IL-2). Tambin es usado en preparacin tpica en el tratamiento de dermatitis severa, uvetis refractaria despus de trasplantes de mdula, y en el vitligo. Es un macrlido con un anillo de lactona de 23 miembros, descubierto en 1984 del caldo de fermentacin de una muestra de suelo japons que contena la bacteria Streptomyces tsukubaensis. FARMACOLOGIA El Tacrolimus es qumicamente conocido como un macrolido. Este reduce la actividad de la peptidil-prolil isomerasa por medio de la unin a inmunofilina FKBP12(FK506 protena de unin) creando un nuevo complejo. Este complejo FKBP12-FK506 interacta e inhibe la calcineurina limitando as la actividad de trasmisin de seales de los linfocitos T y la trascripcin de IL-2. Esta actividad es similar a laciclosporina, sin embargo, estudios han demostrado que la incidencia de rechazo agudo es menor en el uso de Tacrolimus. Aunque el efecto inmunosupresor a corto plazo y supervivencia de trasplantes ha demostrado ser similar entre los dos medicamentos, el Tacrolimus resulta en un perfil lipidico ms favorable, teniendo esto implicaciones importantes a largo plazo sobre el pronstico, dado la influencia a largo plazo sobre el rechazo y supervivencia del trasplante. Inmunosupresin posterior al trasplante El Tacrolimus tiene propiedades inmunosupresoras similares a la Ciclosporina, pero es mucho ms potente en igual volumen. Al igual que esta, tiene un amplio rango de interacciones, incluyendo la interaccin con el pomelo, que incrementa la concentracin plasmtica del Tacrolimus. Algunos de los nuevos antifngicos, en especial del tipo azole (fluconazol, posaconazol) tambin incrementan los niveles del medicamento por competencia con las enzimas que los degradan. La inmunosupresin con tacrolimus est asociada con una tasa significativamente ms baja de rechazo agudo comparado con la ciclosporina (30.7% vs 46.4%), basado en un estudio.5 La respuesta clnica es mejor con MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Pgina 43

Tacrolimus que con Ciclosporina emulsificada durante el primer ao de trasplante heptico. CONTRA INDICACIONES

Lactancia Enfermedad heptica Inmunosupresin Nios Infeccin Administracin intravenosa Enfermedades neoplasicas, tales como: Cncer de piel Cncer de pulmn Vendajes oclusivos Oliguria Embarazo QT prolongado Exposicin a la luz solar (UV) Toronja o pomelo juice.
EFECTOS ADVERSOS Administracin oral e intravenosa MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Pgina 44

Los efectos adversos pueden ser severos e incluyen visin borrosa, problemas hepticos y renales (como nefrotoxicidad), convulsiones, temblores, hipertensin, hipomagnesemia, diabetes mellitus, hiperkalemia, prurito, insomnio, confusin, disminucin de apetito, hiperglicemia, vrtigo, depresin, calambres, y neuropata, tambin el riego incrementado de potenciar la severidad de patologas infecciosas y micticas existentes tales como herpes zster o infecciones virales por polioma. Uso tpico Un efecto colateral comn del uso de ungento tpico, si es usado en un rea amplia e la sensacin de quemazn y prurito en las primeras una o dos aplicaciones. Efectos adversos menos comunes incluyen sntomas gripales, cefalea tos e irritacin ocular.12 Riesgo de cncer El Tacrolimus y una droga relacionada usada para el eczema, el (pimecrolimus), fueron sospechosas de conllevar un riesgo de cncer, sin embargo este tema se encuentra controvertido. La FDA emiti una advertencia en marzo de 2005 para el medicamento, basado en modelos animales y nmero reducido de pacientes. Hasta que estudios adicionales en humanos proporcionaran resultados ms conclusivos, la FDA recomend que los usuarios fueran avisados del riesgo potencial. Sin embargo, en la prctica corriente de los dermatlogos del RU no consideran que esto tenga implicaciones relevantes y han recomendado progresivamente el uso del nuevo medicamento
cido flico Eritropoyetina. Acido micofenolato.
14.
I.
ANLISIS DE RESULTADOS
SUPERVICIN DE PREPARACIN Y DISTRIBUCIN DE LA DIETA SERVIDA PARA CONTROL DE CALIDAD
Pgina 45

La distribucin del horario de comida de la paciente en el servicio fue: o o o II. Desayuno: 8:15 am Almuerzo: 1:00 pm Cena: 7pm
Le llevan los alimentos a la paciente en una bandeja de aluminio y los recipientes son de plstico CLCULO DE LA DIETA CONSUMIDA REALMENTE DIA 22 o Paciente no dejaba alimentos.
III.
EVOLUCION DEL PESO CORPORAL
Paciente manifiesta que desde que entro bajo 6 kilos de peso, pero en los ltimos das se mantuvo en 69 kilos, porque la dieta superaba los requerimientos energticos de este. IV. INDICADORES BIOQUMICOS Anlisis bioqumicos Protenas totales (6-8.3 gr/dL) Albmina (3.5-5 mg/dL) Hemoglobina >=14mg/dL 14/01 4.73 3.0 10.7
Se observa una desnutricin proteica y visceral, y tambin una anemia severa.
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Plan de cuidado nutricional
Apellidos y Nombre: Salinas Lpez Orlando
Sexo: M
Edad: 43 aos
Ocupacin: Docente universitario
Diagnostico
Trasplante renal donante cadavrico, HTA
Antecedentes Nutricionales
Patrn de Alimentacin Tres comidas al da mas dos refrigerios
Ingestin Calrica
Excesiva para el requerimiento.
Alimentos Ingeridos con frecuencia
Pollo, pescado, cereales, lcteos
Alimentos que desagradan
Alverjas verdes, garbanzo, frejol castilla
Alergias alimentaria
No presenta.
Prescripcin Diettica
Dieta hiposdica, hiperproteica, hipograsa
Alimentos a ser incluidos
Lcteos descremados, almidn, hortalizas y verduras, bajas en potasio y/cocidas, carnes blancas, pollo, pavo, gallina, eventualmente el pescado
Alimentos a ser excluido
Grasas saturadas, alimentos procesados o industrializados, carnes rojas, sal. Controlar la ingesta de azcar
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CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL 15. CONCLUCIONES
I. II. III.
El peso actual del paciente es de 69 Kg, siendo su peso usual de 75 kg y su peso ideal 66kg. El estado nutricional del paciente es una desnutricin leve, desnutricin proteica y visceral. El requerimiento calrico total el paciente fue de 1725 kcal con una distribucin porcentual de macronutrientes de 19.2% de protenas, 55.8% de carbohidratos y 25% de grasas. La dieta brindada por el servicio de nutricin de Nefrologa excede el requerimiento calrico total del paciente, teniendo una adecuacin de energa del 125%, de protenas en 140% y de carbohidratos en 166%. El requerimiento de Ca del paciente es de 1400mg de Ca, por lo que no es suficiente consumiendo tres alimentos lcteos al da. La intervencin realizada en el paciente cubri con los requerimientos de macronutientes permaneciendo dentro de los parmetros de normalidad, (90-110%). La dieta por ser hiposdica presenta en total 4g de Na diarios. El requerimiento de lquidos del paciente es de 1800ml.
IV.
V. VI.
VII. VIII.
Pgina 48
CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL 16. I. RECOMENDACIONES Se recomienda al paciente una dieta rica en calcio, adems de una suplementacin, para lograr cubrir con los requerimientos demandados. Consumir frutas y verduras con poco contenido de potasio y de preferencia cocerlas. No consumir las carnes rojas y disminuir la sal en las preparaciones. Consumir alimentos magros, bajos en grasas saturadas, triglicridos y colesterol, debi al constante uso de glucocorticoides. Es importante controlar el azcar consumido, por la tendencia a presentar hiperglucemias descompensadas tambin por el uso de corticoides. Disminuir el consumo de pescado por el alto contenido de fosforo de este. Realizar actividad fsica moderada, para evitar el exceso de peso y mantener un balance electroltico adecuado.
II. III. IV.
V. VI.
17.
BIBLIOGRAFIA
TECNICA DIETOTERAPICA, Navarro Elisa, Elsa Longo. Pgina 49
NUTRICION Y DIETOTERAPIA DE KRAUSE , L. Katheen Mahan, Silvia EscoteStump. 10Ed. Mc Graw Hill Interamericana. IOmpreso en Mxico. 2001 ESPEJO Sol, Jaime. Manual de dietoterapia de las enfermedades del adulto . 7Ed Librera El Ateneo. Buenos Aires. 1988. LUNA Basso, Diana. Prescripcin diettica en medicina. 1 edicin. Impreso en editorial Texto Caracas. 1990. FELANPE, evaluacin del estado nutricional del paciente hospitalizado http://es.wikipedia.org/wiki/Tacrolimus http://www.uninet.edu/cin2003/conf/hurtado/hurtado.html
18. ANEXOS
NUTRICION EN EL TRASPLANTE RENAL Eliana Mara Zapata Agudelo. MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Pgina 50

Nutricionista Dietista HUSVP INTRODUCCION La terapia inmunosupresora usada para mantener el nuevo rin, es una parte integral del tratamiento mdico en el paciente con trasplante de rin y muchos de los efectos adversos que dicha medicacin produce, pueden afectar el estado nutricional del paciente debido a que est asociada con efectos metablicos (hipercatabolismo proteico, obesidad, aumento del colesterol, hipertensin, intolerancia a la glucosa, hipercalemia y disturbios en el metabolismo del calcio y del fsforo); por tal razn, el manejo nutricional en el cuidado postrasplante juega un papel importante en la prevencin y disminucin de muchas complicaciones en trminos de morbimortalidad. MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CANDIDATO A TRASPLANTE RENAL En el perodo pretrasplante, la dieta, el estilo de vida, la actividad fsica y el uso de medicamentos pueden ayudar a la correccin o mejoramiento de las complicaciones metablicas que se pueden presentar en dicho perodo, en especial, en estados de desnutricin, obesidad, hiperlipidemia, hipertrigliceridemia, hipercalemia, hipertensin u osteodistrofia renal, ya que la presencia de stas alteraciones en el paciente pretrasplante son predictoras de complicaciones metablicas en el postrasplante. Aunque la etiologa de estas alteraciones es multifactorial, es razonable presumir que el manejo nutricional oportuno en el perodo pretrasplante, puede ayudar a minimizar o a prevenir eventos morbidos en el postrasplante secundarios al consumo de la medicacin inmunosupresora. La evaluacin del estado nutricional es basada en una combinacin de parmetros clnicos, bioqumicos, antropomtricos y en la informacin sobre el consumo de alimentos, todos en conjunto crean un perfil del estado nutricional el cual pude utilizarse para desarrollar intervenciones especficas y continuas antes de realizarse el trasplante renal. MANEJO NUTRICIONAL EN EL POSTRASPLANTE INMEDIATO El perodo postrasplante inmediato se refiere a las primeras 4 o 6 semanas despus de la ciruga del trasplante; es importante considerar que el estrs de la ciruga combinado con el uso de dosis altas de corticosteroides pueden llevar a catabolismo proteico severo y crear un balance negativo de nitrgeno particularmente en pacientes con malnutricin, aumentando as el riesgo de infecciones y complicaciones con la herida quirrgica. Los objetivos principales del manejo nutricional en el perodo del postrasplante inmediato son: Mantener los depsitos de protena visceral en la fase incrementada del catabolismo proteico. Mejorar la recuperacin de la herida quirrgica y prevenir infecciones asociadas con la ciruga y la inmunosupresin. Prevenir complicaciones electrolticas que acompaan los cambios rpidos en la funcin renal. La ciruga esta asociada con el incremento de necesidades calricas y proteicas. Los pacientes con trasplante renal, recobran de nuevo su funcin renal en diferente proporcin, pero algunos pacientes pueden ser manejados en hemodilisis por varios das o semanas despus del trasplante; en estos pacientes las necesidades nutricionales se asemejan a las de hemodilisis, teniendo en cuenta el uso de los corticosteroides. MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. Pgina 51

El primer paso en el manejo nutricional del perodo postrasplante inmediato, es la evaluacin de las necesidades nutricionales, teniendo en cuenta que el balance de nitrgeno debe ser monitoreado rutinariamente en pacientes de alto riesgo, al igual que la ingesta total de caloras en pacientes complicados. Los electrolitos como potasio, magnesio, calcio y fsforo deben ser evaluados en todos los pacientes y los requerimientos nutricionales varan de acuerdo a los niveles sricos de cada uno. Requerimientos Nutricionales Para el Paciente Adulto con Trasplante Renal (kg peso actual Nutrientes Caloras Trasplante Inmediato (1-4 semanas Trasplante Tardo (despus de despus) la semana 4) 30 - 35 Kcal/kg; ajuste para balance de nitrgeno 1.3 - 2.0 g/kg peso corporal 50 - 60 % del total de caloras y si es diabtico o tiene triglicridos altos se debe restringir los CHO simples Menos del 30% de las caloras totales Grasa Total . G Saturada . G Insaturada .G Polinsaturad Colesterol 8-10 % de las caloras totales menos del 15% de las caloras totales menos del 10% de las caloras totales Menos de 300 mg 25-30 kcal/kg o para mantener el peso corporal saludable 0.8 - 1.0 g/kg de peso Igual
Protenas Carbohidratos (CHO)
Fomentar consumo bajo de grasa Igual (en especial si hay colesterol) Igual Igual Igual o si no responde a la dieta menos de 200 mg. Igual
Sodio Potasio Calcio Fsforo
2-4 gr (individualizado) Restringir en caso de hipercalemia 800-1500 mg Normal, restringir o suplementar si es necesario (individualizado) Normal de acuerdo a la recomendacin diaria de caloras y nutrientes sin deficiencia (RDA)*
Restringir en caso de hipercalemia
Igual
Resto de Nutrientes y vitaminas
Igual o individualizado si es necesario.
Pgina 52

Lquidos Si hay disfuncin del injerto puede requerir restriccin Usualmente no requiere restriccin
* RDA: Recomendacin Diaria de Caloras y Nutrientes Manejo Nutricional del Postrasplante Tardo (a partir de la semana 5) La terapia nutricional del paciente estable despus de las primeras 5 6 semanas de su trasplante de rin, est enfocada a mejorar o prevenir las anormalidades metablicas relacionadas con el consumo de la medicacin inmunosupresora a largo plazo y que se relacionan con la alimentacin. Los objetivos principales del manejo nutricional de esta etapa son: Alcanzar y mantener un buen estado nutricional Disminuir o mejorar la presencia de la hiperlipidemia, obesidad e hipertensin Mantener las glicemias niveles adecuados Prevenir o mejorar la enfermedad sea (osteoporosis) Dar educacin nutricional al paciente y su familia, especficamente sobre los efectos de la medicacin inmunosupresora y el porqu de la dieta. Promover la importancia de la actividad fsica permanente Prevenir deficiencias nutricionales. Los requerimientos nutricionales en esta etapa estn descritos en el cuadro anterior.
Pgina 53

Trasplante Renal Final

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CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL 1.

Signos destacados: palidez, cansancio, debilidad.

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

Post operado Trasplante renal donante cadavrico.

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

Donantes en muerte cerebral (BD) Donantes en corazn parado (NHB)

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

7. EVALUACION NUTRICIONAL INICIAL

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

Dientes Encas Glndulas Piel

Tejido Celular Subcutneo

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

Cardiovascu lar Gastrointes tinal Nervioso

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

SOPECHA DE DESNUTRICIN O DESNUTRICIN MODERADA

EVALUACIN GLOBAL OBJETIVA INDICADOR ANTROPOMTRICO

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

SEXO FEMENINO PI = (Altura 100)x0.95 PI = (Altura 100)x0.90 PI = (Altura 100)x0.85

P.C.T (Brazo no dominante) = (PCT medido) / (PCT standart) x 100

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

VALOR ESTNDAR 29.3 28.5

CMB = CB (cm) [PCT (cm) x 3.1416]

Diagnstico: Desnutricin CMB = 265mm- (12mm x 3, 1416) proteica leve

CMB= 227mm = 22.7 cm CMB= 22.7/25.3 x 100 =89.7%

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

Preparacin 1 taza de leche

Observaciones Si haba queso, lo consuma. De vez en cuando coma un sanguche triple.

2 panes con mantequilla. 1 paquete de galletas de vainilla.

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

1 taza de leche 6:30pm Cena Un arroz chaufa de pollo

ANAMNESIS ALIMENTARIA CUNTAS COMIDAS CONSUME AL DA: 5

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

DESNUTRICIN PROTEICA LEVE Y ANEMIA MODERADA

8. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL PACIENTE

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

82.8gr / 6.25 = 13.24gr

1393.8Kcal / 13.24gr = 105.27Kcal/grN2

Req. Hdrico MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM. =2400ml

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL 9. PROCESO DE ANLISIS DE CASO

MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO.UNMSM.

CASO CLNICO: TRASPLANTE RENAL