Hemograma

Valores e ndices hematimtricos

16 2 g/dl 14 2 g/dl

Hb
34 2 g/dl 47 6 % 42 6 %

CHCM Hto VCM

HCM

29 2 pg

GR 5.3 6 x 1012/l
4.8 6 x 1012/l

88 8 fl

Recuento y frmula leucocitaria Recuento de plaquetas Morfologa (hemates, leucocitos, plaquetas)

Recuento de reticulocitos
Valor absoluto: 40.000-60.000/mm3 (1% 5.000.000) Diferenciar: - hiperproduccin - liberacin precoz: PCF (dividir x 2 - 3)
Hiper producin Normal

Liberacin precoz

Valor esperable segn grado de anemia - sin anemia: 50.000 /mm3 - anemia leve: 100.000 /mm3 MO normal - anemia severa: 150.000 /mm3

Ferropenia: diagnstico etiolgico

- Ingesta escasa de hierro hemnico - Mujer vegetariana - Paciente desnutrido - Prematuro. No lactancia - Requerimientos excesivos - Embarazos seguidos - Prdidas excesivas - Hipermenorrea - Hemoroides - Ca colon - Gastritis (AAS) - Epistaxis (Rendu Osler) - Hematuria / Hemoglobinuria (HPN) - Donacin frecuente de sangre

Ferropenia: confirmacin - ferremia capacidad de transporte % de saturacin - ferritina - PEL - Hemosiderina negativa - Prueba teraputica positiva

Ferremia x 100 / Capacidad de transporte = % saturacin

70-160 g/dl 60-140 g/dl 250-350 g/dl 24-36 %

Capac. Transp. Fe Normal AF APC Fe HH

Ferropenia: grados de severidad

- Ferropenia latente - Ferritina - Hemosiderina o negativa - Eritropoyesis ferropnica - % de saturacin - PEL - Sideroblastos negativos - Anemia ferropnica - Hemoglobina

Anemias sideroblsticas: clasificacin

- Hereditarias - autosmicas - ligadas al cromosoma X - Adquiridas - Secundarias - txicos: Pb, etanol - medicamentos: isoniacida - infecciones: TBC - Primarias: - ASAI (AR) (AREB) SMD (AREB-T) (LMMC)

Diagnstico diferencial de las anemias microcticas hipocrmicas

Ferropenia VCM
Ferremia TIBC N No N

Sideroblstica -talasemia

% saturacin
Ferritina srica Hemosiderina

No
No No

Sideroblastos PEL
Tf-R soluble

Negativos

Positivos

Normales N
N

Metabolismo del hierro Protenas relacionadas

Tf-R soluble Transferrina Tf-R Hemosiderina

Lactoferrina

Lf-R

Ferritina

Ferritina srica

(Fe+++)

(Fe++)

(Fe+++)

Transferrina
Gen 3q21 (duplicacin por entrecruzamiento no homlogo) 1 globulina: - 2 dominios: N - C - PM: 79.5 Kd - 6% c. silico Sntesis: hepatocito, cl. Sertoli, oligodendrocitos Vida 1/2: 8 das - Apotransferrina 50 % - Transferrina monofrrica 40 % - Transferrina difrrica 10 % Saturacin normal: 24 - 36 %

Transferrina: concentracin srica

- ferropenia - hipoxia - embarazo - anticonceptivos
- sobrecarga de fe - inflamacin - sindrome nefrtico - desnutricin severa. Kwashioskor - atransferrinemia

Receptor de transferrina

Receptor de transferrina Gen 3q26.2-qter

Expresin en membrana (CD 71) de: +++ eritroblastos (800000/cl), trofoblastos ++ hepatocitos (40000/cl), macrfagos + todas las clulas

Segmentos: - extracelular 70 Kd - transmembrana 15 Kd unin covalente a c grasos - intracelular 5 Kd fuertemente fosforilada 90 Kd x 2 = 180 Kd (S-S)

Receptor soluble de transferrina

Normal eritropoyesis Ferropenia

Lactoferrina
Semejanzas con transferrina: - PM semejante - capacidad de tranportar 2 tomos de Fe+++ Diferencias con transferrina: - avidez por Fe+++ 200 veces mayor que Tf - NO receptores en eritroblastos - S I receptores en macrfagos

Estructura globular 13 nm Cavidad central 6 nm 24 subunidades - H 21 Kd 182 AA Gen 11q12 - L 19 Kd 174 AA Gen 19q13.3 - G 23 Kd (slo en ferritina srica) Apoferritina 480 Kd (20 Kd x 24 subunidades) Ferritina hasta 900 Kd (hasta 4500 molculas de

Ferritina

25 isoferritinas (H24 L0 H0 L24) - cidas (H>L = transporte): - corazn - eritroblastos - tumores - bsicas (L>H = depsito): - hgado - bazo - reticulocitos

oxihidrxido frrico FeO3H3)

Estructura globular 13 nm Cavidad central 6 nm 24 subunidades - H 21 Kd 182 AA Gen 11q12 - L 19 Kd 174 AA Gen 19q13.3 - G 23 Kd (slo en ferritina srica) Apoferritina 480 Kd (20 Kd x 24 subunidades) Ferritina hasta 900 Kd (hasta 4500 molculas de

Ferritina

25 isoferritinas (H24 L0 H0 L24) - cidas (H>L = transporte): - corazn - eritroblastos - tumores - bsicas (L>H = depsito): - hgado - bazo - reticulocitos

oxihidrxido frrico FeO3H3)

Ferritina srica
- Estructura - 24 subunidades G (= L glicosiladas) - bajo contenido en Fe aun en casos de sobrecarga - Origen? - liberacin por lisis celular?? - sntesis especfica - gen en 19q13.3? - reticulo endoplsmicoglicosilacin PM 19700 23000 - Funcin?? - correlacin con Fe de depsito 1g/l Ft srica 8 mg Fe depsito - salvo en casos de - inflamacin (reactante fase aguda) - hepatopata aguda o crnica - hepatoma, LA, Ca mama

Ferritina srica

V.N.: 20 - 400 g/l 10 - 200 g/l

= - ferropenia - deficiencia cido ascrbico = - sobrecarga de hierro - hemocromatosis hereditaria - eritropoyesis inefectiva - reactante de fase aguda - inflamacin, infeccin - neoplasias - hepatopata aguda o crnica - S. hiperferritininemia / catarata heredit.

Hemosiderina
Agregado de ferritina modificada: - desnaturalizada - desproteinizada: Fe+++ = 20% de Ft 30% de Hs Presente en clulas SRE: - mdula sea - hgado - bazo