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(ESTEROIDES)
n n
Son empleados para la terapia de reemplazo en insuficiencia suprarrenal y para el tratamiento de mltiples condiciones no endocrinas Como consecuencia de sus diversos efectos, su uso se complica por sus numerosos efectos secundarios Siempre ha de considerarse el equilibrio Riesgo - Beneficio
Aspectos generales
Accin glucocorticoide vs Mineralocorticoide
l
10 mg/da
0.125 mg/da
l
Aspectos generales
n
La retencin de Na Efecto sobre el metabolismo de los carbohidratos Efectos antiinflamatorios Capacidad de mantener la vida en animales adrenalectomizados
1 4 5 25 25
1 0.8 0 0 0
20 5 4
Potencia de un esteroide:
l
0.75
Dexametasona
0.75
Acciones fisiolgicas Alteracin del metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas Mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico Preservacin de la funcin normal de todo el oganismo
Los esteroides son agentes que interactan con receptores intracelulares Aumentan o disminuyen la expresin gnica y la sntesis proteica Tienen inicio de accin retardado
CBG S
CBG
HSP70 S GR IP HSP90 ncleo Transcripcin gen mRNA protena Funcin celular alterada
GR GR GRE GRE
Metabolismo de carbohidratos y protenas Produccin de glucosa en el hgado Utilizacin perifrica de la glucosa Glicemia
Aumento del catabolismo proteico Redistribucin de grasas en el cuerpo hacia la espalda, cuello, regin supraclavicular Aumento de la liplisis
Equilibrio hidroelectroltico
Reabsorcin
renal
Excrecin
z
renal de potasio e hidrogeniones Retencin de Na y H2O Volumen extracelular z Hipokalemia y alcalosis con hipertensin z En intestino, interfieren con la absorcin de calcio y aumento de la excrecin renal de calcio
Sistema cardiovascular z Hipertensin por retencin de Na+ y H2O z Aumento de la reactividad vascular a otras sustancias vasoactivas
Sistema nervioso central Aumento del estado de animo Sensacin de bienestar Cambios del comportamiento
Euforia Insomnio Aumento
de la masa del tejido linfoide y del numero de leucocitos Aumento del nmero de PMN circulantes
Disminucin de la marginacin Redistribucin Disminucin en la velocidad de destruccin
Acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras Disminucin de la liberacin de agentes vasoactivos y quimioatrayentes Disminucin de la extravasacin de leucocitos Disminucin de la fibrosis
de la accin de interfern, factores de crecimiento linfoctico y de macrfagos, interleucinas, factor de necrosis tumoral Inhibicin de la respuesta inmunolgica por linfocitos B y T Inhibicin de la enzima fosfolipasa A2
Aspectos farmacocinticos
n
Aspectos farmacocinticos
n
Absorcin
La
a Globulina Unidora de Corticoides y albmina Metabolismo heptico Eliminacin renal de los metabolitos
n
Va Va
intramuscular:
prolongados cuando se aplican oclusivos
Efectos
drmica:
Absorcin
TOXICIDAD
n
TOXICIDAD
n
de la enfermedad subyacente Insuficiencia suprarrenal aguda por supresin del eje hipotlamo hipfisis suprarrenal Dura por meses hasta 1 ao Disminucin gradual y paulatina de la terapia
Dosis suprafisiolgicas
Alcalosis Edema Hipertensin Hiperglicemia Aumento
hipokalmica
TOXICIDAD
n
TOXICIDAD
n
Dosis suprafisiolgicas
Aumento
Dosis suprafisiolgicas
Osteoprosis
Inhibicin
del riesgo de lcera pptica. Combinacin con AINES !!! Miopata y debilidad de extremidades Cambios del comportamiento Nerviosismo, insomnio, psicosis Cataratas
de la actividad de osteoclastos de la formacin sea Inhibicin de la absorcin de calcio Aumento de la actividad de PTH Aumento la actividad reabsortiva de los osteoclastos Es indicacin de suspensin de la terapia
Disminucin
USOS TERAPEUTICOS
n
USOS TERAPEUTICOS
No son especficos ni curativos excepto en insuficiencia suprarrenal La dosis debe ser la menor posible La dosis ideal se determina mediante prueba y ensayo
n n n n
Terapia de reemplazo endocrino en insuficiencia suprarrenal. Resto es emprico Considerar riesgo beneficio Dosis nica en cantidades altas Cursos cortos (por menos de 1 semana)
n n
USOS TERAPEUTICOS
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USOS TERAPEUTICOS
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Terapia de reemplazo
Insuficiencia
Terapia emprica
Alteraciones Lpus
Artritis
reumatoidea
USOS TERAPEUTICOS
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USOS TERAPEUTICOS
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Terapia emprica
Osteoartritis
Dosis
Terapia emprica
Enfermedades
Sndrome
renales
Glomerulonfritis
USOS TERAPEUTICOS
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USOS TERAPEUTICOS
n
Terapia emprica
Alergias
No
Terapia emprica
Enfermedades
Uso
oculares
Asma
bronquial
inhalada
Terapia
Enfermedades
Sepsis
infecciosas
tpico enfermedades de cmara anterior Uso sistmico enfermedades de cmara posterior ojo Aumento de la presin intraocular ojo En enfermedades infecciosas, las puede empeorar
USOS TERAPEUTICOS
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USOS TERAPEUTICOS
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Terapia emprica
Dermatologa
Dermatosis
Terapia emprica
Enfermedades Cncer
leucemias
hepticas
inflamatorias
y linfomas
Edema
cerebral
? cerebrovasculares ?
Enfermedades
Colitis
gastrointestinales