VISIN INTEGRADA DE LOS MODELOS SISTEMICOS EN TERAPIA FAMILIAR.

MODELO CENTRADO EN EL PROCESO: Se focalizan en los patrones recurrentes que se expresan en secuencias interaccionales autoperpetuantes. Las pautas interdependientes de conducta, puntuaciones de los hechos y normativas ms/menos implcitas son ideas centrales en este enfoque. MODELO CENTRADO EN LA ESTRUCTURA: Se focaliza en las instancias estructurales a travs de las que los sistemas realizan sus transacciones. Jerarquas, manejo de lmites y reglas que lo gobiernan, intercambios entre los distintos subsistemas o entre el sistema familiar y su entorno, constituyen ideas centrales del modelo. MODELO CENTRADO EN LA CONSTRUCCIN DE REALIDAD: Se focaliza en los procesos perceptivos y el modo general en que las personas organizan la realidad en base a supuestos, ideologas y atribuciones mas que en la captacin real de como el mundo es. Percepcin, cogniciones, comunicaciones, coordinaciones y co-construccin, son aqu ideas bsicas. TERAPIA ESTRUCTURAL: SUPUESTOS SISTMICOS BSICOS. La transformacin estructural que implica la presencia del terapeuta, generar al menos alguna probabilidad de cambio, es decir, la participacin por s sola del terapeuta provocar un cambio. La familia funciona sobre la base de un apoyo recproco de sus miembros; el terapeuta se une a ella para reparar o modificar su funcionamiento y hacer que esta tarea sea realizada con mayor eficacia. El sistema familiar es autoperpetuante, los cambios generados con la presencia del terapeuta se mantendrn en ausencia de ste, mediante sus propios mecanismos. La terapia estructural se autodefine como una terapia de accin que consiste en modificar el presente y no en explorar el pasado. El terapeuta se asocia al sistema familiar actual y auto-instrumentaliza para lograr su transformacin. Busca introducirse dentro de esta dinmica pero desde afuera. El terapeuta se incorpora al sistema familiar asumiendo algunas de las propiedades bsicas de todo sistema. La estructura psicolgica de los individuos es vista como interdependiente de la estructura social de la persona. La estructura social es considerada como un medio para las funciones individuales y la expresin del s mismo. La familia se asume como una instancia bsica en la socializacin individual. La estructura de un sistema social y sus funciones relacionadas proporciona los parmetros mediante los cuales el terapeuta mide el ajuste de la familia. Es decir, que el terapeuta debe entregar las herramientas que vayan de acorde a la condicin social de la familia. CONCEPTOS BSICOS EN TERAPIA FAMILIAR ESTRUCTURAL. ESTRUCTURA: cdigos reguladores que se manifiestan en patrones operacionales a travs de los cuales la gente se relaciona en orden a ejecutar funciones. Son patrones de conducta. FUNCIONES: modos de accin mediante los cuales los sistemas cumplen sus propsitos. OPERACIONES: funciones actualizadas mediante actividades especficas. Los miembros de cada sistema estructuran sus relaciones de acuerdo con los requerimientos de cada operacin. Buen y mal funcionamiento son descritos en trminos de organizacin social, principalmente, estructura familiar. ALIANZA: dos o ms personas vinculadas por un inters, actitud o conjunto de valores en comn, lo que lleva a un distanciamiento de los dems. FRONTERAS/BORDES/ LMITES: reglas o normas que definen quien y como participa en las interacciones familiares, esto lleva a la diferenciacin y desarrollo de las estructuras del sistema. JERARQUA: tiene tres significados en terapia familiar: a)roles y poder. b)Tipos lgicos y epistemologa familiar. c)Subsistemas familiares. ROLES: expectativas y normas familiares respecto de la posicin y conducta de sus miembros APEGO/DESAPEGO: dimensin de cercana entre los miembros familiares en tanto componentes del sistema en relacin a otros sistemas y en tanto miembros de distintos subsistemas intrafamiliares. TRIADA RGIDA: estructura familiar en que el lmite entre el subsistema parental y el hijo es difuso y el lmite alrededor de la triada padres hijo que debe ser difuso se hace rgido. TRIANGULO NEFASTO/COALICIN: estructura patolgica en que dos personas por lo general con diferentes niveles jerrquicos se alan contra una tercera.(intrafamiliar o transgeneracional). TERAPIA FAMILIAR ESTRATGICA: SUPUESTOS BSICOS.

Los miembros de un sistema familiar pueden llegar a desarrollar sntomas como respuesta y parte de su interaccin cotidiana. Reglas y metareglas claras promueven estabilidad y a la vez flexibilidad. Las familias patolgicas insisten en operar de un modo funcional pretrito (pasado) y disfuncional presente. Establecen secuencias repetitivas rgidas que limitan la diversidad posible de respuestas. Como no han resuelto su pasado, rigidzan su presente. Los problemas pueden manifestarse como estancamientos transicionales en las distintas etapas del ciclo de vida familiar. La pregunta bsica es que est ocurriendo en el sistema de interacciones que permite la mantencin del problema? Los problemas individuales son vistos como parte de un disturbio familiar. Los sntomas son considerados como formas comunicativas. Los sntomas se consideran mantenidos mediante patrones disfuncionales y reiterativos de interaccin. El comportamiento sintomtico de un miembro esta apoyado por respuestas de otros miembros. Este conjunto de comportamientos mantiene las reglas y preserva la homeostsis. La mantencin de la homeostsis a travs del feed back negativo (no cambio), hace surgir y mantiene el problema. Cambio 1: modificaciones dentro de un sistema que llevan al mismo resultado, la mantencin de su homeostsis. Cambio 2: modificaciones que generan la transformacin estructural del sistema. Supuestos operativos del enfoque estratgico. Las familias estn paralizadas frente a algo, ms que enfermas, el nfasis de la terapia esta en resolver los problemas en lugar de cambiar familias. Los cambios son gatillados por la accin mas que por el entendimiento, existe una prescripcin de tareas, sntomas o rituales. Ciertas secuencias repetitivas de comunicacin y comportamiento mantienen el problema. La terapia estratgica apunta a interrumpir dichos patrones repetitivos, clarificando y modificando reglas interactivas y comunicativas. La interrupcin de dichos patrones supone el bloqueo del sntoma en tanto componente de la secuencia. PROCEDIMIENTOS TCNICOS DEL ENFOQUE ESTRATGICO (MODELO DE TERAPIA BREVE M.R.I). Pasos del procedimiento: 1.Introduccin al setting, mximo 10 sesiones. 2.Preguntas para definir el (principal) problema y la decisin temporal de consultar ahora. 3.Preguntas para establecer la secuencia mantenedora del problema y las soluciones intentadas. 4.Negociacin para establecer metas concretas, especficas y evaluables. 5.Seleccin y realizacin de intervenciones teraputicas (diseo de una estrategia para bloquear la conducta sintomtica). 6.En el cierre se puede alentar la dificultad o incluso predecir la reaparicin del problema (desafiantes). Se puede felicitar o admirar los logros (tmidos), o se puede terminar sin terminar (inseguros). TERAPIA FAMILIAR CONSTRUCTIVISTA. CONSIDERACIONES Y SUPUESTOS TERICOS. Keeney (1983), Hoffman (1985), Tomm (1987), Boscolo, Cecchin, Hoffman, Penn (1987). Vincularon las nociones de ciberntica de segundo orden y la reflexibidad de los sistemas comunicacionales con la terapia familiar. Hoffmann desarroll la terapia familiar de segundo orden: 1.Sistema observante (incluye al terapeuta) en lugar de sistema observado por aquel. 2.Sistema teraputico organizado en base a estructura colaborativa, mas que jerrquica. 3.El propsito teraputico es el de proveer un contexto para el cambio, mas que especificar el cambio. PSICOTERAPIA: consultante y consultado interactan mediante sistemas de significados que se organizan y validan consensual y recursivamente. Supuestos operativos del enfoque reflexivo: La psicoterapia es esencialmente conversacin, pero de un tipo particular: Organizada con la intencin de aliviar algn sufrimiento. Que tienen lugar en un contexto consensuado y orientado por tal propsito. Las conversaciones teraputicas gatillan procesos que involucran la actividad reflexiva entre los distintos niveles de significacin de los comunicantes. Los cambios ocurren como resultado de alteraciones en la organizacin y estructura de los sistemas de significados preexistentes en la familia. El mecanismo bsico no es el insight sino la reflexibidad entre los niveles de significacin. Los sistemas humanos no pueden ser instrudos desde el exterior, se los puede perturbar y observar su respuesta a esa accin. Los cambios en la organizacin jerrquica de significados no son conscientes para la familia, an cuando ellos pueden darse cuenta con posterioridad de los efectos de dichos procesos reflexivos. El terapeuta es un co-constructor activo de la realidad y el proceso interactivo en el que esta incluido. Posee su propia visin y hace particulares distinciones.

Conceptos bsicos La denominacin terapia familiar sistmica incluye el concepto de sistema. Un sistema familiar se compone de un conjunto de personas, relacionadas entre s, que forman una unidad diferente al medio externo. Con objeto de definir quines pertenecen a un sistema son necesarios unos lmites, que por una parte funcionan como lneas de demarcacin individualizando un grupo frente al medio y, por otra, como lugares de intercambio de comunicacin, afecto, apoyo, etc. entre dos sistemas o subsistemas. Los lmites pueden ser extrasistmicos e intrasistmicos. Los primeros delimitan al sistema con el medio externo, mientras los segundos deparan y relacionan los distintos subsistemas que forman el sistema ms amplio. En un sistema familiar se pueden observar principalmente las propiedades de totalidad, causalidad circular, equifinalidad, equicausalidad, limitacin, regla de relacin, ordenacin jerrquica y teleologa. 1. Totalidad. La conducta del sistema familiar no puede entenderse como la suma de las conductas de sus miembros, se trata de algo cualitativamente distinto, que incluye adems las relaciones existentes entre ellos. En consecuencia, de la evaluacin de los individuos no puede deducirse el funcionamiento del grupo al que pertenecen, para ello es necesario obtener informacin de sus interacciones. 2. Causalidad circular. La causalidad circular describe las relaciones familiares como recprocas, pautadas y repetitivas, lo cual conduce a la nocin de secuencia de conductas. Entre las conductas de los miembros de un sistema existe una codeterminacin recproca, de forma que en una secuencia de conductas muy simplificada se observa que la respuesta de un miembro A del sistema a la conducta de otro miembro B es un estmulo para que B a su vez d una respuesta, que nuevamente puede servir de estmulo a A. Las familias regulan su funcionamiento incorporando ciertas secuencias de interaccin que se repiten de forma pautada, lo cual no es patolgico en s mismo sino que facilita la vida cotidiana de sus integrantes. Cuando se habla de secuencia sintomtica se refiere al encadenamiento de conductas que se articulan en torno al sntoma, reguladas por una causalidad circular. Una de las consecuencias ms notorias de esta concepcin circular es que el inters teraputico resida en el qu, dnde y cundo ocurre algo en lugar de centrarse en el porqu. 3. Equifinalidad. La nocin de equifinalidad alude al hecho de que un sistema puede alcanzar el mismo estado final a partir de condiciones iniciales distintas, lo que dificulta buscar una causa nica del problema. 4. Equicausalidad. Se refiere a que la misma condicin inicial puede dar lugar a estados finales distintos. Esta propiedad y la anterior establecen la conveniencia de que el terapeuta abandone la bsqueda de una causa pasada originaria del sntoma. Como consecuencia, para ayudar a la familia a resolver el problema hay que centrarse fundamentalmente en el momento presente, en el aqu y ahora. Por tanto, la evaluacin se orienta a conocer los factores que contribuyen al mantenimiento del problema no a descubrir los factores etiolgicos de tal forma que se pueda influir en ellos para iniciar el cambio teraputico. 5. Limitacin. Cuando se adopta una determinada secuencia de interaccin disminuye la probabilidad de que el sistema emita otra respuesta distinta, haciendo que se reitere en el tiempo. Si la secuencia encierra una conducta sintomtica, se convierte en patolgica porque contribuye a mantener circularmente el sntoma o problema. 6. Regla de relacin. En todo sistema existe la necesidad de definir cul es la relacin entre sus componentes, ya que posiblemente el factor ms trascendente de la vida humana sea la manera en que las personas encuadran la conducta al comunicarse entre s. 7. Ordenacin jerrquica. En toda organizacin hay una jerarqua, en el sentido de que ciertas personas poseen ms poder y responsabilidad que otras para determinar qu se va a hacer. La organizacin jerrquica de la familia no slo comprende el dominio que unos miembros ejercen sobre otros, las responsabilidades que asumen y las decisiones que toman, sino tambin la ayuda, proteccin, consuelo y cuidado que brindan a los dems. Por otro lado, la relacin jerrquica n slo se observa entre las personas sino tambin entre los subsistemas a los que pertenecen. As por ejemplo, los padres son legalmente responsables de cuidar a sus hijos, por lo que como subsistema parental ocupan una posicin superior al subsistema filial. 8. Teleologa. El sistema familiar se adapta a las diferentes exigencias de los diversos estadios de desarrollo por los que atraviesa, a fin de asegurar continuidad y crecimiento psicosocial a sus miembros. Este proceso de continuidad y de crecimiento ocurre a travs de un equilibrio dinmico ente dos funciones complementarias, morfostasis y morfognesis.

Se denomina homeostasis o morfostasis a la tendencia del sistema a mantener u unidad, identidad y equilibrio frente a medio. Este concepto se emplea para describir cmo el cambio en uno de los miembros de la familia se relaciona con el cambio en otro miembro, es decir, que un cambio en una parte del sistema es seguido por otro cambio compensatorio en otras partes del mismo que restaura el equilibrio. La tendencia del sistema a cambiar y a crecer recibe el nombre de morfognesis; comprende la percepcin del cambio, el desarrollo de nuevas habilidades y/o funciones para manejar aquello que cambia, y la negociacin de una nueva redistribucin de roles entre las personas que forman la familia. El ciclo vital. El curso vital de las familias evoluciona a travs de una secuencia de etapas bastante universal, por lo que se denomina normativo, a pesar de las diferencias culturales. Los hechos nodales en la evolucin familiar que forman parte del ciclo vital de la familia son: el nacimiento y crianza de los hijos, la partida de stos del hogar y la muerte de algn miembro. Todos ellos producen cambios adaptativos vinculados a las variaciones en la composicin de la familia que precisan una reorganizacin de los roles y reglas del sistema, as como una modificacin de los lmites familiares internos y externos