INTRODUO

A placa dental pode ser definida como um aglomerado de bactrias aderidas aos tecidos duros e moles da boca, embebidas em uma matriz extracelular (polissacardeos, exopolissacardeos) e saliva (Marinho e Arajo, 2007). Trata-se de uma comunidade cooperativa, bem organizada, de clulas microbianas aderidas a uma superfcie mida e aglomerada por matriz de polissacardeos. As clulas bacterianas compreendem aproximadamente 60 a 70% do volume da placa,e sua matriz compreende o restante. A matriz concede a integridade estrutural da massa bacteriana,e consiste de polmeros sintetizados pelas bactrias,macromolculas,destacadas neste trabalho e de outros elementos derivados da saliva e do fluido gengival. O desenvolvimento da placa bacteriana na boca pode ser dividido em vrios estgios, sendo a primeira fase a formao da pelcula e terminando com a formao da placa madura . A composio da placa dental determinante em sua cariogenicidade. De acordo com ASHLEY & WILSON (1977) ,a ingesto de uma dieta rica em acar leva a um aumento da concentrao de carboidratos na placa e na diminuio de clcio e fosfato,tornando-a ainda mais cariognica.

COMPONENTES DA PLACA

A cariogenicidade da placa dental determinada pela sua composio orgnica e inorgnica. ORGANICOS Entre os componentes orgnicos,protenas bacterianas e salivares compreendem metade da composio. A matriz alm de uma grande concentrao de protenas contm carboidratos e lipdeos. Muitos dos carboidratos dos carboidratos da matriz consistem de polmeros (principlamente glucanos e frutanos),sintetizados pelas bactrias a partir dos acares da dieta,principalmnte sacarose. As clulas bacterianas tambm podem conter carboidratos na forma de polissacardeos intracelulares,que so estocados como grnulos e atuam como reservatrio energtico para serem usados durante o perodo de ausncia de substratos da dieta.

INORGNICOS Os componentes inorgnicos compreendem de 5 a 10% da composio. AS concentrao de clcio e fsforo na placa dental muito alta em relao saliva. Alm desses,potssio,sdio,magnsio,cobre,ferro e flor tambm esto presentes. A maior parte do clcio na placa est na forma inica e pode passar por solubilizao quando h queda do pH,fato importante pois o clcio solubilizado tem papel significante na dissoluo do esmalte.

desenvolvimento da placa bacteriana

Durante o desenvolvimento da placa bacteriana so reconhecidas diferentes etapas 1. Adsoro de bactrias na superfcie do dente. Nessa fase, as bactrias se adsorvem superfcie do dente, formando uma fina pelcula imediatamente aps o aparecimento do dente na boca (erupo dentria) e tambm aps a higienizao destes. Em seguida, as bactrias comeam a sintetizar exopolissacardeos (EPS) insolveis, sendo que esse processo garante a aderncia delas em uma matriz tridimensional denominada biofilme, que se torna maduro pelo acmulo de EPS e a reproduo bacteriana. A matriz de EPS tem importante funo tambm em armazenar nutrientes e gua em funo dos radicais neutros e com carga dos polissacardeos alm de proteger bactrias de resposta imune, predadores e agentes antimicrobianos que poderiam estar presentes na boca. Por isso, um dos mtodos mais eficazes para prevenir a formao do biofilme evitar ou reduzir a aderncia inicial da bactria superfcie do dente. Contudo, os mecanismos dessa aderncia superfcie ainda no foram totalmente esclarecidos (Leite e cols., 2006). As comunidades pioneiras, modelos da flora bacteriana comensal, so compostas por poucas clulas e representam o crescimento dirio da biomassa desse biofilme que se desenvolve entre as escovaes. A promoo e a manuteno dessas bactrias comensais na superfcie dental podem apresentar elementos cruciais para a preveno da colonizao tardia por bactrias que causam doenas (Marinho e Arajo, 2007; Kolenbrander e cols., 2005). As primeiras comunidades tm a vantagem de ser facilmente obtidas intactas, em comparao com as camadas de biofilme que aparecem aps vrios dias (Almeida e cols., 2002). Existem evidncias de que bactrias pioneiras se ligam seletivamente superfcie do esmalte do dente por meio de receptores presentes na saliva (pelcula) e so encontradas em pequenos aglomerados de clulas

2. Interao fsico-qumica das bactrias com o biofilme. As bactrias orais possuem mais de um tipo de protena de adeso na sua superfcie celular (adesinas) e participam de vrias interaes com molculas presentes na boca e tambm com receptores de outras bactrias. 3. Adeso entre outros microrganismos colonizadores, interagindo com receptores de adeso especficos e aumentando a densidade do biofilme. A eficincia das interaes metablicas entre as bactrias na cadeia alimentar pode ser aumentada se elas estiverem em estreito contato. O aumento da densidade do biofilme, com o tempo, implica em importantes mudanas no metabolismo bacteriano. Eventos fisiolgicos diferentes ocorrem nas diferentes partes do biofilme de acordo com o tipo de microorganismo predominante, assim o biofilme funciona como um sistema complexo (Silva e cols., 2008; Leite e cols., 2006; Soncini-Jr e cols., 2003). 4. Multiplicao dos microorganismos, levando ao crescimento e formando uma superfcie tridimensional e funcionalmente organizada. A produo de polmeros resulta na formao complexa de matriz extracelular, compondo glucanos solveis e insolveis, frutanos e heteropolmeros. Essa matriz pode ser biologicamente ativa, reter nutrientes, gua e enzimas no biofilme oral. 5. As bactrias podem responder a sinais do meio ambiente e se destacar da superfcie, permitindo que colonizem outros locais. O processo simples de adsoro dos transportadores slidos o principal mecanismo de fixao de muitas espcies bacterianas. A carga da matriz extracelular, a sua composio e a morfologia so os principais parmetros que influenciam essa adeso bacteriana. Existem trs tipos de imobilizao microbiana conhecidas: adeso, fixao qumica em meios slidos e encapsulamento em matrizes de gel. A maior parte das pesquisas mostra que a fixao microbiana passa por duas fases (Soncini-Jr e cols., 2003).

As espcies bacterianas que so capazes de colonizar os seres humanos so especialmente criativas nos seus processos reguladores. Muitas bactrias patognicas (que produzem doenas) e comensais (relao ecolgica entre duas espcies que vivem prximas) so capazes de se manter em transio entre o ambiente e o hospedeiro humano, bem como de se adaptar a mudanas sbitas na disponibilidade de nutrientes e reagir a respostas imunolgicas do hospedeiro. Os mecanismos de adaptao que os microrganismos utilizam para sobreviver no biofilme incluem adaptao gentica, mutao e recombinao gentica e aquisio de novo material gentico (transformao) ou regulao da expresso de material gentico existente. A flexibilidade na expresso gentica bacteriana permite a sobrevivncia em ambientes com condies instveis, sendo as bactrias particularmente adaptveis a quase todos os nichos ambientais do nosso planeta (Nascimento e cols., 2006). Esses biofilmes estabelecidos podem tolerar agentes antimicrobianos em concentraes de 10~1000 vezes maiores que a concentrao bactericida para bactrias geneticamente equivalentes e tambm so extremamente resistentes fagocitose, tornando a eliminao destes extremamente difcil (Leite e cols., 2006; Pereira e cols., 2006).

Concentrao de oxignio

As bactrias colonizadoras das mucosas da boca esto expostas ao oxignio durante a maior parte do tempo. As que colonizam a parte interna do biofilme ou do interior da gengiva so predominantemente anaerbicas. Os estreptococos, principais microrganismos envolvidos na crie dental, so capazes de adaptar seu metabolismo para trabalhar tanto sobre condies aerbicas quanto anaerbicas (Marinho e Arajo, 2007; Thylstrup e Fejerskov, 2001). Existem diferenas em relao ao acmulo de biofilme at mesmo num mesmo dente, bem como em diferentes partes da boca, onde se observa uma disponibilidade de oxignio varivel. Assim, o acmulo de biofilme nos dentes, nas superfcies prximas da lngua, maior devido menor concentrao de oxignio, demonstrando que existe um padro de crescimento diferenciado do bio filme nas diferentes regies da boca e dos dentes. Essa menor concentrao tambm pode ser observada no interior da gengiva (sulcos gengivais) (Marinho e Arajo, 2007).

As limitaes de difuso causadas pela estrutura do biofilme resultam em variaes locais na disponibilidade de nutrientes, pH e tenso de oxignio. Assim, as bactrias dentro de biofilmes so inevitavelmente heterogneas com relao sua expresso gentica. Muitos biofilmes so compostos por uma variedade de espcies bacterianas e alguns ainda contm misturas de bactrias e fungos. Os membros desses biofilmes mistos tm necessidades diferentes e tm diferentes funes metablicas, tornando o comensalismo um fenmeno muito comum nos biofilmes (Silva e cols., 2008). Por exemplo, em regies em que os primeiros colonizadores da cavidade oral so microrganismos aerbicos ou anaerbios facultativos, a difuso limitada do oxignio por meio do biofilme cria um ambiente que fornece as condies necessrias para posterior colonizao por anaerbios obrigatrios.

DIETA,BIOFILME BACTERIANO EDOENAS PERIODONTAIS A dieta exerce um papel central no desenvolvimento da placa bacteriana que se adere aos dentes, sua cariogenicidade e consequentemente na obteno de doenas bucais. Entende-se por alimento acidogenico todo aquele que contenha acucar ou qualquer outro hidrato de carbono fermentavel e que possa ser metabolizado por bacterias cariogenicas. No entanto, um alimento acidogenico pode nao ser cariogenico A cariogenicidade depende nao so das caracteristicas do alimento ingerido, mas tambem da frequencia, quantidade, combinacao e sequencia de ingestao do mesmo. O aumento da populao portadora de leses cariosas e demais doenas bucais, podem estar relacionadas mudana no estilo de vida e nos hbitos alimentares tradicionais que foram substitudos por produtos processados e os nutrientes fornecedores de energia obtidos a partir de ingestes de carboidratos complexos foram substitudos por um maior consumo de protenas, cidos graxos saturados e carboidratos refinados. Os fatores fundamentais que conduzem a essa concluso primeiramente elucidados por Miller (1890), quando reconheceu que a metabolizao dos carboidratos por bactrias orais, com gerao de produtos finais cidos, se constitua no evento central do processo de desmineralizao do dente.

Sacarose Entre os carboidratos (acares) da dieta, a sacarose considerada o mais cariognico, entretanto isso s foi demonstrado de forma insofismvel quando seu poder cariognico foi experimentalmente comprovado em comparao com seus monossacardeos componentes . Assim, sacarose to fermentvel a cidos quanto glicose e frutose , entretanto ela o nico carboidrato da dieta usado para formar um biofilme tendo uma matriz rica em polissacardeos extracelulares (PEC) tipo glucano. A maior cariogenicidade da associao amido-sacarose conhecida para o esmalte, mas no para dentina. Na realidade, no h evidncia nem mesmo se amido isoladamente seria cariognico para dentina e crie radicular uma preocupao atual considerando o declnio de crie, maior reteno de dentes e o aumento da expectativa de vida das populaes. Assim, no contexto atual grande quantidade de doenas bucais so biofilmeacar dependente, precisa e esto diretamente ligadas dieta. No passado recente, todo acar que fosse fermentvel seria considerado cariognico, pois os sinais das leses da doena eram considerados como simples conseqncia da dissoluo acumulativa dos minerais dos dentes pelos cidos de origem bacteriana. Essa maneira simplista mudou drasticamente com os conceitos de que o pH decorrente da fermentao dos acares tambm relevante para a formao de um biofilme mais cariognico pela seleo de bactrias tipo estreptococos mutans e lactobacilos que sobrevivem e predominam num meio cido . Em acrscimo, a quantidade e tipo de nutriente so relevantes no tipo de biofilme formado Nesse aspecto, quando sacarose metabolizada pelas bactrias dos biofilmes dentais, o pH resultante no s seleciona no biofilme as bactrias mais cariognicas

como o cido produzido suficiente para desmineralizar, no s a dentina como o esmalte de dentes permanentes ou decduo (Ribeiro et al., 2005). Entretanto, acidogenicidade pode diferenciar a sacarose de outros acares menos fermentveis como lactose amido , mas no a diferencia de glicose e frutose.Por outro lado, quando sacarose hidrolisada por enzimas bacterianas chamadas de glicosiltransferases (GTF), enquanto uma das unidades desse dissacardeo fermentada a 2 cidos promovendo queda de pH no biofilme, a outra polimerizada como PECs tipo glucano ou frutano . Os PECs tipo glucano mudam a estrutura e propriedades dos biofilme formados e os insolveis conferem maior porosidade ao biofilme dental formado), pois permitem a penetrao de substratos acidognicos para as camadas mais internas do biofilme e, conseqentemente produo de cidos prximo estrutura dental . Assim, considerando que a solubilidade da estrutura dental aumenta com o decrscimo de pH , a formao de um biofilme dental poroso seria um fator determinante da crie dental. Os PECs so considerados um dos principais fatores de virulncia de bactrias cariognicas, como o Streptococcus mutans. Os Streptococcus mutans produzem no mnimo 3 GTFs: GTFB, GTFD e GTFC. A GTFB sintetiza a partir de sacarose PECs insolveis tipo glucano com ligaes predominantemente -(13), enquanto a GTFD responsvel pela produo de PECs solveis com ligaes -(16) e a GTFC produz uma mistura de PECs insolveis e solveis . Os PECs solveis atuam como reserva energtica e podem ser metabolizados pelas bactrias do biofilme, enquanto os PEC insolveis esto

relacionados com a aderncia de bactrias estrutura dental e com a aderncia de bactrias entre si, o que contribui para a formao e acmulo de biofilme.

AMIDO O amido tem sido apontado como no cariognico ou pouco cariognico, quando usado como nica fonte de carboidrato na dieta. Tal observao suportada por experimentos de acidogenicidade do biofilme dental, por estudos experimentais com animais (Knig & Grenby, 1965; Hefti & Schmid, 1979), por estudos controlados em humanos (Gustaffson et al., 1954), por dados epidemiolgicos (Marthaler & Froesch, 1967; Fisher, 1968; Newbrun et al., 1980) e por experimentos in situ (Lingstrm et al., 1994), os quais demonstraram que o amido menos cariognico que a sacarose. Nas dietas primitivas o amido era consumido como fonte principal de energia e na ausncia de sacarose. Entretanto, nas dietas contemporneas ele consumido ao mesmo tempo ou intercalado com a sacarose, o que pode influenciar o processo da doena crie. A elevada prevalncia de crie dental nos pases industrializados tem sido atribuda ao freqente consumo de sacarose e alimentos amilceos contendo acar .

A associao de amido sacarose ser mais cariognica que a sacarose e a sacarose adicionada ao amido cru foi mais cariognica que sacarose associada a um amido processado. Alm disso h uma maior incidncia de leses de crie em dentina quando sacarose foi usada em associao com amido do que para o uso da mesma quantidade de sacarose isoladamente Avaliando o potencial cariognico de alimentos, encontraram que todos com potencial cariognico igual ou maior que a sacarose apresentavam 1% ou mais de amido na sua composio. O biofilme dental formado na presena dessa associao seria, a princpio, mais cariognico que aquele formado na presena desses componentes de forma isolada.

Streptococcus mutans

O Streptococcus e uma bactria que se encontra presente na microbiota da cavidade oral e o principal agente etiologico da carie dentaria (Toi CS 1999). Dentro do grupo dos Streptococcus podemos salientar o Streptococcus mutans eo sobrinus, e ambos sao importantes no desenvolvimento do processo carioso. Alguns estudos revelaram que a prevalncia de Streptococcus sobrinus encontra-se associada com um nivel elevado de atividade cariogenica relativamente ao streptococcus mutans, o que atribui ao S. sobrinus um caracter mais acidogenico. A ocorrencia de um processo dinamico de sucessao bacteriana dependente de alteracoes locais do meio oral determinadas por fatores abioticos ou por modificacoes no hospedeiro (sucessao alogenica) e dependente ainda de alteracoes do meio induzidas pelas proprias bacterias (sucessao autogenica) . A colonizacao e facilitada se houver sacarose e o numero de bacterias vai aumentando com a idade, paralelamente ao aumento do numero de dentes. Este aumento, provavelmente reflecte por um lado, a necessidade da existencia de superficies duras e nao descamativas para se verificar a colonizacao bacteriana e por outro, o aumento do numero de locais retentivos que favorece esta colonizao. O metabolismo bacteriano resulta na producao de acidos que contribuem para acidificacao da placa dentaria. Quando o pH e inferior a 5,5, ocorre a dissociacao dos cristais de hidroxiapatite do esmalte .

A maior parte dos sistemas de transporte de moleculas e ioes identificados em S. mutans sao ATP-dependentes, uma caracteristica tambem observada em outros organismos que nao possuem uma cadeia transportadora de eletrons. A sacarose da dieta e essencial para o acumulo de S. mutans na superficie dentaria e consequente inicio das lesoes cariosas. Uma vez dentro da celula, os hidratos de carbono sao metabolizados pelas enzimas da via glicolitica (via Embden-Meyerhof), produzindo piruvato. Este e entao reduzido a varios produtos de fermentacao tais como acido lactico, etanol e acetato. De todos estes, o acido latico e aquele produzido em maior quantidade . Em muitas bacterias, a via glicolitica tem como principal funcao fornecer energia na forma de ATP, enquanto a via das hexoses monofosfato (HMP) disponibiliza pentoses para a producao de acidos nucleicos e NADPH para a biossintese dos componentes celulares. Entretanto, como S. mutans nao possui as enzimas glucose-6-fosfato desidrogenase e 6-fosfogluconato desidrogenase, da porcao oxidativa da via das hexoses, a formacao de NADPH deve-se a accao da enzima gliceraldeido-3-fosfato desidrogenase, presente neste organismo A acidificacao do ambiente oral pelos produtos do metabolismo fermentativo dos hidratos de carbono inibe muitas bacterias competidoras e possibilita ao S. mutans manter o seu nicho e consequentemente causar a lesao cariosa. Essa capacidade de tolerar ambientes acidos e consequencia da presenca de um sistema F0F1- ATPase translocador de protoes ligado a membrana, que e estavel em meio acido e mantem o gradiente transmembrana . Esse sistema lanca protoes para o exterior da celula e nao sintetiza ATP pelo influxo dos mesmos, facto que, juntamente com a inexistencia dos genes que codificam para a cadeia

transportadora de electroes, impede o Streptococcus de realizar a respiracao aerobia. Tambem e possivel que a descarboxilacao de aminoacidos e peptideos possa ajudar S. mutans a tolerar ambientes acidos pela geracao de dioxido de carbono intracelular . Milgrom P e col, nao encontraram diferencas estatisticamente significativas quanto a proporcao de S. sobrinus em criancas com lesoes white spot ou cavitacao relativamente as que nao apresentavam qualquer leso.

Lactobacillus Os Lactobacillus sao bacterias com caracteristicas acidogenicas e acidofilas semelhantes ao Streptococcus mutans. Estes microorganismos sao facultativos ou estritamente anaerobios, e o seu metabolismo favorece a manutencao de um pH baixo devido ao acido lactico que produzem (Reis J

2003). Nao se encontram presentes na fase inicial, mas tem um papel importante na progressao da lesao de carie. Em superficies lisas os lactobacillus encontram-se em pequena quantidade enquanto que nas lesoes cavitadas atingem proporcoes consideradas. Actuam como invasores secundarios aproveitando-se das condicoes acidas e da retentividade existente dentro da lesao cavitada. O seu aumento na cavidade oral pode estar relacionado com habitos dieteticos inadequados, baixa taxa de secrecao salivar, baixa capacidade de tamponamento salivar, pH, presenca de glucose na saliva e/ou carie dentaria em actividade .

Streptococcus no mutans Dentro do grupo do Streptococcus nao mutans destacamos o S. gordonii, S. mitis, S. anginosus, e o S. oralis. Todos eles acidogenicos e acidofilos, e portanto passiveis de serem cariogenicos .

CONCLUSO

A placa dentaria para se apresentar cariogenica tem que apresentar determinadas caracteristicas. Deve possuir elevado numero de Streptococcus mutans, nao deve possuir espessura delgada (para impedir a saida dos acidos bacterianos) e deve-se encontrar na regiao supragengival. Os factores de risco alimentares ocasionados pela exposicao frequente e prolongada a substractos cariogenicos proporcionam a acumulacao intra oral de Streptococcus mutans, o que aumenta o risco de desenvolvimento de doena periodontal.. Quando formada na presena de sacarose apresenta uma menor concentrao inorgnica (Ca,P,F) e menor concetrao orgnica (polissacardeo insolvel) do que a formada na sua ausncia. Em funo da freqncia do uso de sacarose,forma-se uma placa dental com tendncia para menor concetrao inorgnica (Ca,F,P) e maior concetrao orgnica (polissacardeo incolvel) A placa dental formada em funo da freqncia da utilizao de sacarose teria menores condies fsicas de suportar mecanismos cariogenicos. O amido usado isoladamente no cariognico para esmalte humano ,contudo, em associao com a sacarose aumenta o potencial cariognico da mesma e este efeito parece estar associado a alteraes ecolgicas no biofilme dental,selecionando bactrias mais acidricas, como por exemplo, lactobacilos. Portanto, para diminuir a cariogenicidade da placa espera-se que haja diminuio na freqncia de ingesto de carboidratos, principalmente de sacarose,evitar componentes da dieta com propriedades adesivas contendo sacarose,evitar a ingesto de alimentos aucarados slidos e usar aucares menos cariognicos do que a sacarose e outros produtos com potenciais semelhantes ,alm da realizao regular (aps a alimentao).da higiene bucal.

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