Irrigacin de la Regin Plvica

Arterias de la pelvis

Las arterias que entran en la pelvis provienen de la arteria iliaca comn que a su vez es una rama de la aorta descendente. Entre las principales se encuentran: Las arterias iliacas internas, consideradas las arterias de la pelvis, emiten ramas a las nalgas, regin medial del muslo y el perineo. La arteria sacra media, que irriga las ltimas vertebras lumbares, sacro y cccix. La arteria rectal superior, que irriga la porcin superior del recto y se une con las arterias rectales media e inferior, quienes son ramas de la iliaca interna. La arteria iliaca externa se prolonga hacia el muslo y se convierte en la arteria femoral. Aunque no es considerada una arteria de la cadera, es importante de mencionar pues su recorrido se encuentra relativamente cerca de la articulacin coxofemoral.

La sangre que proviene de las vsceras plvicas retorna al corazn va la vena cava inferior. La principal de ellas es la vena iliaca interna, que drena no solo los rganos de internos de la pelvis sino tambin el muslo, los glteos y los genitales externos. Venas de a pelvis Los plexos venosos plvicos estn formados por venas interconectadas que rodean las viseras de la pelvis. Los diversos plexos de la pelvis menor (rectal, prosttico uterino, vaginal, y vesical) se unen y estn drenados por la venas iliacas internas, pero algunos de ellos drenan a travs de la vena rectal superior en la vena mesentrica inferior o a travs de las venas sacras laterales en el plexo venoso vertebral interno.

Las venas iliacas internas se unen con las venas iliacas externas para formar las venas iliacas comunes, las cuales se unen para formar la vena cava inferior. Las venas iliolumbares de la fosa iliaca de la pelvis mayor habitualmente drenan en las venas iliacas comunes. Las venas glteas superiores, la venas acompaantes de las arterias glteas superiores de la regin gltea son las mayores tributarias de las venas iliacas internas excepto durante el embarazo cuando la venas uterinas se agrandan.

Aparato genital Masculino

ESTRUCTURAS GENITALES PRIMARIAS

Testculos
Los testculos estn compuestos por una serie de glndulas tubulares.Se hallan suspendidas en el cuerpo por un cordn espermtico y estn situados dentro de la bolsa escrotal. El testculo un rgano par que realizan funciones de glndulas endocrinas y exocrinas, dado que producen a los espermatozoides y hormona sexual masculina testosterona. Estructura Est revestido anterior y lateralmente por un epitelio plano simple denominado capa visceral o tnica vaginal .En la cara posterior del testculo forma la capa parietal de la tnica vaginal. La cavidad serosa existente entre las capas visceral y parietal permite al testculo moverse libremente y as disminuir la presin. La tnica albugnea es una cpsula fibrosa gruesa que se encuentra justo bajo la capa visceral de la tnica vaginal la tnica albugnea se engrosa y se proyecta sobre el testculo formando el hilio testicular. Desde el hilio y hacia el interior del testculo penetran numerosos tabiques conectivos, que le dividen en aproximadamente 250 compartimentos piramidales denominados lobulillos testiculares. Estos compartimentos conteniendo cada uno de ellos de 1 a 4 tbulos seminferos que representan la porcin exocrina del testculo. El tejido conectivo se introduce entre cada lbulo rellenando los espacios existentes entre los tbulos seminferos, constituyendo por ello el tejido intersticial del testculo.

Este tejido intersticial contiene a las clulas intersticiales de Leydig. Normalmente se encuentran agrupadas y constituyen la porcin endocrina del testculo dado que sintetizan la hormona esteroidea masculina testosterona. La testosterona es esencial para la proliferacin y diferenciacin de las clulas germinales y para el desarrollo estructural de los conductos excretores y glndulas sexuales accesorias as como para el mantenimiento de estas estructuras en un estado funcional. La testosterona acta sobre otros tejidos del organismos y es responsable del desarrollo mantenimiento de los caracteres sexual secundarios, crecimiento de la barba. Tono grave de la voz, desarrollo muscular y distribucin masculina del vello pubiano. Tbulos seminferos Miden cada uno de 150 a 250 mm de dimetro y 30-70 cm de longitud. Cada tbulo seminfero contiene un epitelio que recibe el nombre de epitelio germinativo o seminfero.El epitelio germinativo consta de una poblacin estable y fija de clulas de sostn, (clulas de Sertoli), y una poblacin de clulas proliferativas y diferenciadas, las clulas espermatognicas La clula de Sertoli es una clula piramidal alta que ocupa todo el grosor del epitelio germinal, extendindose desde la membrana basal hasta la superficie luminal, rodean las clulas espermatognicas en diferenciacin. Las clulas de Sertoli fagocitan las clulas germinales degeneradas as como captan el citoplasma residual desprendido de las clulas germinales en maduracin. Proporcionar un soporte mecnico y nutritivo a las clulas germinativas. Controlan la emigracin de las clulas germinativas desde la membrana basal a travs de todo el epitelio, ejerciendo un papel fundamental en el proceso de liberacin de estas clulas a la luz tubular. Clulas espermatognicas Presentan diversos tipos morfolgicos; la espermatoogonia, el espermatocitoprimario, el secundario , la espermtide y el espermatozoide.

La

evolucin

la

diferenciacin, conlleva la

de

estas

celulasrecibe de una

el

nombre diploide,

de la

espermatognesis,que

transformacin

clula

espermatoogonia de la base del epitelio germinal, en el espermatozoide haploide que es liberado a la luz del tbulo seminfero. Las espermatoogoniasdescansan en la zona basal del compartimento, miden de 10- 12 m de dimetro son redondas, y su ncleo contiene un nmero diploide de cromosomas. Los espermatocitos primarios a medida que emigran desde la membrana basal del epitelio germinativo, se van agrandando y redondeando, y su ncleo entra en las primeras fases del proceso de divisin. En los espermatocitos I se lleva a cabo la reduccin meitica. El producto de la primera divisin meitica es el espermatocito secundario, en el que el nmero de cromosomas es ya la mitad. El espermatocito II se encuentra ms cerca de la luz que el primario y tiene la mitad de su tamao. El secundario se divide rpidamente por mitosis, dando lugar a los 4 espermtides, cuyo ncleo presenta un nmero haploide de 23 cromosomas y de DNA. Las espermtides tienen aproximadamente la mitad del volumen de los

espermatocitos II. ESPERMIOGENESIS Es la diferenciacin de espermtide a espermatozoide. Las espermtides recin formadas son clulas redondeadas que presenta un ncleo esfrico y central. Al iniciarse la espermiognesis aparecen en las membranas del aparato de Golgi una serie de pequeos grnulos que posteriormente se unen para formar el acrosoma. La vescula acrosmica se expande formando un capuchn ceflico sobre la mitad anterior del ncleo. El acrosoma contiene enzimas hidrolticos, incluidos en la membrana acrosmica.

Los dos centrolos emigran a una posicin yuxtanuclear pero opuesta a la del acrosoma.El axonema de la cola deriva de los nueve pares de tbulos perifricos ms el par central derivados todos del centrolo distal. El centrolo proximal se fija firmemente a la zona caudal del ncleo que es denominada zona de implantacin. ESPERMATOZOIDE Estructura Est formado por una cabeza, que contiene el ncleo, y una cola que proporciona movimiento a la clula libre. El capuchn acrosmcorecubre los dos tercios anteriores del ncleo y contiene enzimas que son fundamentales para la penetracin del vulo durante la fertilizacin. La cola del espermatozoide mide cerca de 55 m de longitud, y est constituida por cuatro regiones; el cuello, la pieza intermedia, la pieza principal y la pieza terminal. La pieza intermedia se extiende desde el cuello hasta el annulus, e incluye el axonema, las nueve fibras gruesas y la vaina helicoidal de mitocondrias. La pieza principal es la porcin ms larga de la cola e incluye el axonema y las nuevas fibras gruesas, (2+9+9). La pieza terminal es el segmento ms corto de la cola y solo incluye el axonema rodeado por la membrana celular. CONDUCTOS EXCRETORES Los conductos excretores son sistemas de tbulos que unen el testculo con la uretra y a travs de los cuales, el semen, es conducido al exterior. El sistema ductal incluye los tbulos rectos, la rete tetis, los conductos eferentes, el conducto epididimario, el conducto deferente, los conductos eyaculadores y las uretras prosttica, membranosa y peniana. Los Epiddimos tienen forma de media luna.

Estn situados en la parte de atrs, encima del testculo. Formadas por el apiamiento de pequeos tubos. Constituyen el primer segmento del conducto espermtico. Se dividen en tres partes: cabeza, cuerpo y cola. El epiddimo tiene su continuacin en el conducto deferente. Los conductos deferentes Son dos canales por los cuales los espermatozoides que han madurado inician el ascenso hacia las vesculas seminales. Entran en la prstata para desembocar en la uretra, que est conectada con la vejiga urinaria y con las vas genitales. Los espermatozoides maduros ascienden por los conductos deferentes para instalarse en las vesculas seminales. Conductos eyaculatorios es una zona corta y estrecha del conducto deferente que conecta la ampolla con la uretra prosttica, y en la que desemboca el conducto de la vescula seminal. Mide alrededor de 1 cm. De longitud El conducto eyaculador penetra en la glndula prosttica, desembocando en la porcin prosttica de la uretra. Las vesculas seminales Son unos saquitos situados debajo de la vejiga urinaria. Su misin es de fabricar un lquido viscoso, llamado liquido seminal, para que los espermatozoides La prstata Se encuentra situada entre la vejiga, la uretra y el recto. puedan nutrirse, protegerse y desplazarse con facilidad.

En la prstata confluyen la va seminal y la urinaria, pero nunca llegan a juntarse ambos lquidos, ya que existen unas vlvulas que abren o cierran el paso, segn convenga. La prstata segrega un fluido viscoso y blanquecino muy parecido al lquido seminal, que protege, alimenta y facilita la movilidad de los espermatozoides.

Ambos lquidos, junto con los espermatozoides forman el semen. La uretra Encima de ella est situada la vejiga donde se acumula la orina. sta se vierte en la uretra, que es un conducto que atraviesa la prstata hasta llegar al final del glande, donde se ensancha, formando el meato urinario, que es por donde sale la orina o el semen. Las glndulas de Cowper o Bulbouretrales Se ubica debajo de la prstata Su funcin es la de segregar un lquido que se vierte en la uretra cuando se produce la excitacin sexual. Esta secrecin limpia la uretra y la lubrica dejndola preparada para la eyaculacin. Esta secrecin puede contener espermatozoides, por tanto, si hay penetracin, puede haber embarazo aunque la eyaculacin se produzca fuera de la vagina.

ESTRUCTURAS EXTERNAS
El pene Es el rgano copulatorio del hombre destinado a depositar el semen en la vagina. Est situado en la pared anterior de la pelvis y en estado de reposo es blando y mvil. Se compone de tres cuerpos cilndricos: dos cavernosos, unidos lateralmente y que se comunican entre s; y uno esponjoso, esencialmente muscular, situado por debajo. Este cuerpo esponjoso termina en la punta del pene y recibe el nombre de glande . Esta es una de las partes ms sensible del hombre. El prepucio tiene la capacidad de replegarse totalmente para dejar al descubierto el glande cuando se produce la ereccin.

La piel del prepucio est unida al glande por el frenillo El escroto El escroto es una bolsa de piel dividida en su interior en dos cmaras que alojan los testculos o glndulas sexuales masculinas. Su funcin es protegerlos. Esta bolsa tiene la caracterstica de encogerse cuando est expuesta a temperaturas bajas o en casos de excitacin sexual. Tiene un aspecto rugoso, con grandes y profundos pliegues. Se divide en dos compartimentos cada uno de los cuales alberga un testculo, un epiddimo y la parte inferior de un cordn espermtico. El escroto solo consta de piel y una tnica dartos muy adherida.

Aparato Genital Femenino

El aparato genital de la mujer, profundamente situado en la excavacin pelviana se compone de: un rgano glndular, el ovario, en el cual se forman los vulos; un largo conducto, que se extiende desde la vecindad del ovario hasta el exterior de el cuerpo y que recibe sucesivamente el nombre de: trompas de Falopio, tero y vagina; los rganos genitales externos. Anatom{ia

OVARIO Los ovarios o glndulas genitales de la mujer son cuerpo de apariencia glndular, destinados a producir los vulos. rganos esenciales del aparato sexual de la mujer. Los ovarios estn situados en la regin lumbar, a cada lado de la columna vertebral, por dentro del cuerpo de Wolf; nicamente ms tarde, hacia el tercer mes de vida intrauterina, es cuando abandonan esta regin para ir a ocupar, en el

interior de la pelvis, la posicin que ocuparan de modo definitivo. Ordinariamente llegan a la excavacin al noveno mes. El ovario tiene la forma de un ovoide algo aplanado. Esta forma de almendra es la ms frecuente en la mujer joven. Durante el periodo genital de la vida de la mujer el aspecto del ovario es caracterstico. Sobre el color rosado se destacan surcos ms o menos profundos, que dan a la superficie del ovario un aspecto resquebrajado debido a cicatrices de origen diversos. Los ovarios son dos uno de el lado derecho y otro de el izquierdo. Su volumen varia mucho segn las edades. Su peso varia mucho de acuerdo con su volumen; es de 50 a 60 centigramos en el recin nacido, de 2 a 3 gramos en la nia, de 4 a 5 gramos en la edad de la pubertad y de 6 a 8 gramos en la mujer adulta. Relaciones: para el estudio de sus relaciones se le describen: 2 caras(interna y externa), 2 bordes(anterior y posterior)y 2 extremos( superior e inferior).

Cara externa: se aplica sobre la pared lateral de la excavacin pelviana, esta pared presenta en la regin ocupada por el ovario una pequeadepresin que recibe el nombre de fosita ovrica y cuya situacin varia en la nulpara y en la multpara.

Cara interna: la cara interna, convexa, esta cubierta por el pabelln de la trompa que se repliega sobre el ovario.

Borde anterior: es mas o menos rectilneo. Da insercin a un meso peritoneal muy corto, el mesoovario, que une al ovario al ligamento ancho. En este borde se encuentra un espacio estrecho, llamado hilio del ovario, por donde penetran los vasos y nervios a la glndula.

Borde posterior: el borde posterior del ovario es libre, convexo y mas grueso en el borde anterior.

Extremo superior: el extremo o polo superior del ovario es redondeado, los ligamentos lumboovaricos y tuboovarico se fijan en l. La trompa y el mesosalpinx lo cubren.

Irrigacin e inervacin: el ovario recibe su vascularizacion arterial de dos orgenes: la aportacin principal es suministrada por la arteria ovrica, rama de la aorta; el origen secundario proviene de la arteria uterina por su rama uteroovarica. Los nervios del ovario llegan a l exclusivamente por su pedculo superior, el de la arteria ovrica. Los nervios destinados a el ovario constituyen un plexo periarterial denso, en el que los filetes nerviosos se anastomosan en todos los sentidos y penetran en su trayecto pequeas masas ganglionares. Esto son nervios vasomotores, pero tambin nervios sensitivos, que transmiten las sensaciones dolorosas nacidas en el ovario. EL CICLO MENSTRUAL Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior Los ciclos menstruales son fases que se repiten peridicamente, en la que los rganos del aparato genital femenino sufren una serie de transformaciones que preparan al organismo de la mujer para un posible embarazo. Comienzan a producirse en la pubertad y finalizan en la menopausia, entre los 45 y 55 aos de edad; en condiciones normales, comprenden alrededor de 28 das. Los ciclos menstruales son provocados por unas hormonas que secreta la hipfisis, denominadas FSH y LH, y los estrgenos y la progesterona, las hormonas femeninas que son secretadas por los propios ovarios. Los fenmenos claves de estos ciclos ocurren en los ovarios, y son la ovognesis, o maduracin de los vulos, y la ovulacin, que es el desprendimiento de un vulo maduro hacia una Trompa de Falopio. Los ciclos menstruales tpicos dura 28 das. Comienza con tres a cinco das de menstruacin, o expulsin del revestimiento uterino, durante la cual los niveles hormonales son bajos. Al final de la menstruacin, una hormona hipofisaria estimula el desarrollo de nuevos folculos en el ovario. ste secreta estrgenos cuando los folculos maduran, e induce la proliferacin de las clulas del revestimiento del tero. Hacia la mitad del ciclo, un folculo maduro libera un vulo.

El folculo vaco forma el cuerpo lteo, un cuerpo endocrino que secreta progesterona. Bajo la influencia adicional de la progesterona, el revestimiento uterino se engrosa y se hace ms denso, como preparacin para la implantacin del huevo fecundado. Si la fecundacin no se lleva a cabo, el cuerpo lteo muere y los niveles hormonales bajan. Sin estmulo hormonal, el revestimiento uterino se deshace y es expulsado, comenzando un nuevo periodo menstrual y un nuevo ciclo. TROMPAS UTERINAS Las trompas uterinas o trompas de Falopio son dos conductos, uno derecho y otro izquierdo, que se extienden del extremo del ovario, al ngulo superior del tero. Recogen, en el momento de la puesta, el vulo de la superficie del ovario y lo transportan en seguida a la cavidad uterina, donde se fija y se desarrolla si ha sido fecundado, y de donde es expulsado al exterior en el caso contrario. La trompa se convierte en un verdadero conducto excretorio de la glndula genital.

Situacin: La trompa esta situada en la aleta superior del ligamento ancho, entre el ovario, que esta por detrs, y el ligamento redondo, que esta por delante. Mientras que su ligamento interno se contina con el tero, su extremo externo da

origen a un pequesimo cordn, mitad muscular, mitad conjuntivo, que la une al ovario; el ligamento tuboovarico. La trompa se halla, pues, mantenida en su posicin: por su continuidad con el tero; por su retencin entre las dos hojas de el ligamento ancho; por su ligamento tuboovrico. Se distinguen en las trompas 4 segmentos: segmento intersticial, segmento stmico, segmento ampollar o ampolla y el pabelln tubario.

Segmento intersticial: situado en el espesor del msculo del cuerno uterino, mide aproximadamente 1cm comienza por un estrecho orificio, esta el Ostium uterino.

Segmento stmico: situado en la parte interna del mesosalpnx, de paredes gruesas, mide aproximadamente 4cms. Se desprende del vrtice del ngulo del tero, un poco por arriba y por detrs del ligamento redondo; por encima y por delante del ligamento uteroovarico.

Segmento ampollar o ampolla: muy flexible, de 7 a 8 cms de largo. No es cilndrica como el istmo sino aplanada, debido a su consistencia dbil.

Pabelln tubario: en forma de embudo con contornos festoneados, forma las franjas tubarias, la mas larga de las cuales se adhiere al polo superior del ovario. La superficie exterior es lisa y esta tapizada por peritoneo el cual solo se extiende hasta el origen de las franjas.

Relaciones: cabe distinguir en las trompas dos partes:

El segmento horizontal: esta en relacin, por delante, con el ligamento redondo, del que se separa cada vez mas. Por detrs, la trompa corresponde al ligamento uteroovarico; se situa encima de l y en su contacto. Venas bastantes importantes acompaan al ligamento. Las asas delgadas y el colon plvico cubren a menudo la trompa.

El segmento ampollar: la cara externa de la trompa forma con el ovario la fosita tuboovarica. Por su pabelln llega a ponerse en contacto con la pared lateral de la pelvis, y, en particular, con los vasos ilacos externos y el urter.

Direccin: seguidas desde su extremo interno a su extremo externo, las trompas presentan ante todo una direccin transversal hasta el polo inferior del ovario. Aqu se enderezan, subiendo verticalmente junto al borde anterior de el ovario. Llegadas algo por debajo del polo superior de ste, se curvan hacia abajo y atrs, cruzando la parte superior de la cara interna del ovario, para seguir a lo largo del borde posterior del mismo, que rebasan por detrs. Arterias: las arterias de la trompa uterina proceden de dos orgenes: de la uterina y de la ovrica o espermtica interna. Estas arterias se anastomosan en el ligamento ancho siguiendo la lnea de soldadura de mesosalpinx y el mesoovario o aleta posterior.

Anastomosis no desdobladas: es posible describir tres arterias tubricas: una arteria tubrica interna o tsmica; una arteria tubarica externa o ampollar; una arteria tubarica media o intermedia.

Anastomosis desdobladas: cuando la anastomosis de la ovrica o de la uterina es doble, cada uno de los dos arcos anastomticos marcha aisladamente. El arco anterior esta en el mesosalpinx, en el que suministra las tbaricas interna y media.

Venas: las venas nacidas de las redes capilares de las dos tnicas muscular y mucosa se dirige hacia el mesosalpinx y forman, por su anastomosis, una red de mallas muy anchas, alargadas paralelamente al eje de la trompa. Finalmente, van a desembocar e las venas uterovaricas. Nervios: las venas nacidas de las redes capilares de las dos tnicas muscular y mucosa se dirigen hacia el mesosalpinx y forman, por sus anastomosis, una red de mallas muy anchas, alargadas paralelamente al eje de la trompa. Finalmente, van a desembocar en las venas uterovaricas. UTERO El tero es un rgano hueco, de paredes gruesas y contrctiles, destinado a servir de receptculo al vulo despus de la fecundacin. Recibe este ltimo al salir de

la trompa, lo retiene en su cavidad durante su evolucin y, cuando ha llegado a su madurez, contribuye con sus contracciones a expulsarlo al exterior. El tero se convierte as en el rgano de la gestacin y del parto. Presenta la forma de un cono aplanado de adelante atrs, cuya base mira hacia arriba y cuyo vrtice se insina en el orificio superior de la vagina. Situacin: el tero ocupa la parte media de la excavacin plvica. Esta situado por dentro de las trompas de Falopio, de las que es continuacin; por encima de la vagina, con la que se continua; por debajo del paquete intestinal, que resbala, no solamente por su fondo, sino tambin por la mayor parte de su superficie exterior.

Relaciones: Extravaginales:

Anteriores: la porcin peritonizada del cuerpo responde a los rganos intraabdominales: asas delgadas, colon pelviano y mas abajo la vejiga.

La porcin no peritonizada, de el istmo responde a la cara posterior de la vejiga y de su base, de la que esta separada por un tejido vesicouterino.

Posteriores: el tero esta enteramente peritonizado y responde a la cara anterior del recto por intermedio de la excavacin rectouterovaginal.

Laterales: el tero responde aqu al contenido del ligamento ancho; el cuerpo responde arriba a la tuba uterina, al ligamento redondo, a los vasos arteriales y venosos uterinos. Abajo, la separacin de las laminas peritoneales, frente al istmo circunscribe el parametrio.

Intravaginales: el cuello uterino esta circunscrito por los formices. Dirigido normalmente abajo y atrs, el ostio uterino esta en contacto con la pared posterior de la vagina. Por intermedio de las paredes vaginales, el cuello uterino responde: adelante al tabique vesicovaginal atravesado lateralmente por los urteres ; atrs al recto; lateralmente a la parte mas baja de los parametrios, parte mas ancha de los ligamentos anchos recorridos por los vasos vaginales y vesicales. Irrigacin de el tero: la irrigacin del tero proviene de dos orgenes, la artera uterina y la arteria vaginal larga, ambas ramas viscerales de la arteria hipogstrica( rama de la arteria iliaca interna). VAGINA La vagina es un conducto musculomembranoso muy largo, ancho y muy extensible a un tiempo, que va desde el tero a la vulva. Como continuacin de la cavidad uterina, por ella pasan el flujo menstrual ,los productos de secrecin de el tero, y el feto y sus anexos en el momento de el parto. Sin embargo, el conducto vaginal desempea esta funcin de un modo puramente accesorio. Su principal objeto es recibir el pene durante el coito, constituyendo en la mujer el rgano de la cpula. Presenta la forma de un cilindro aplanado de adelante atrs, con una longitud promedio de 8cms.

Situacin: la vagina rgano impar y medio, se halla situada en parte en la excavacin de la pelvis y en parte en el propio espesor del perineo, al que atraviesa de arriba abajo y de atrs adelante para abrirse al exterior. Delante de ella se encuentran la vejiga y la uretra, que la separan de la snfisis pbica; detrs de el recto, separndola de la columna sacrococcgea. Configuracin externa: Presenta una forma cilndrica, aplanada en sentido anteroposterior, en estado de vacuidad sus paredes anterior y posterior se encuentran adosadas la una a la otra, su pared posterior es ms larga que su pared anterior. El extremo tiene la forma de una cpula cuya concavidad corona el hocico de tenca. El extremo inferior esta aplanado transversalmente. Se le describen para su estudio:

Dos caras anterior y posterior Dos bordes, los bordes laterales de la vagina presentan dos segmentos: una intrapelviana que comprende aproximadamente los 2/3 del conducto vaginal y otra perineal.

Dos extremos: el extremo superior o cpula vaginal se fija alrededor del cuello uterino, su extremo inferior se abre a nivel del vestbulo vulvar.

Relaciones:

Anteriores: de arriba hacia abajo responde a la base de la vejiga; en su parte superior, el espacio vesicovaginal esta atravesado oblicuamente por los urteres que convergen hacia la base de la vejiga y abajo responde al cuello vesical y a la uretra rodeada de su esfinger estriado.

Posteriores: responde al recto y los msculos elevadores del ano. Laterales: superior; responde al parmetrio, medio: msculos elevadores del ano; inferior; con los msculos transversos profundos y las formaciones erctiles del cltoris

GENITALES FEMENINOS EXTERNOS: Se designa as al conjunto de rganos ubicados debajo de la pared abdominal anterior en el perineo anterior, por delante del ano, por dentro y arriba de la cara medial de los muslos. Coronada por el monte del pubis (de venus), la vulva, las formaciones labiales, el aparato erctil y las glndulas anexas. Monte de venus: es una saliente redondeada, situada debajo de la pared abdominal, delante de la snfisis pubiana en la parte anterior de la vulva. Se cubre de pelos en la pubertad. Esta formada por un conjunto de tejido celulograsoso donde terminan las fibras de los ligamentos redondos del tero. Su sensibilidad depende de las ramas genitales del plexo lumbar. Iliohipogastrico e ilioinguinal. Formaciones labiales: son los labios mayores y menores, en numero de cuatro, dos de cada lado. Labios mayores: es un pliegue cutneo, alargado de adelante hacia atrs, en el cual se reconoce:

Una cara lateral: muy pigmentada, con pelos y separada del muslo por el surco genitocrural.

Una cara medial: situada en contacto con el labio opuesto y separada del labio menor homologo por el surco interlabial

Los labios mayores se unen por sus extremos; su unin posterior constituye la horquilla o comisura posterior situada inmediatamente por delante de la fosa del vestbulo. El labio mayor esta cubierto por un tegumento delgado bajo el cual se encuentra una capa muscular lisa; el dartos labial, al que cubre un tejido celulograsoso mas o menos abundante. La piel de la cara medial contiene glndulas sebceas. Labios menores: es un pliegue cutaneomucoso situado medialmente al labio mayor, adelante y lateral a la hendidura vulvar. Su extremidad superior antes de llegar al cltoris, se divide en dos hojas secundarias, anterior y posterior, la cara

posterior, corta se dirige a la cara posterior del cltoris donde se inserta formando con la opuesta el frnulo del cltoris, la anterior, mas larga, pasa delante de cltoris y se rene en la lnea mediana con el pliegue similar opuesto formando al rgano erctil una especie de envoltura semicilndrica, el prepucio del cltoris. El revestimiento cutaneomucoso posee una armazn fibroelastica y contiene numerosas glndulas sebceos. Espacio interlabial: aparece cuando se separan los labios. Por debajo del cltoris comprende de adelante hacia atrs: el vestbulo, el stio externo de la uretra y el ostio vaginal. Himen: en la mujer virgen constituye una especie de membrana cuya concavidad se dirige hacia el centro del ostio inferior de la vagina, estrechndolo en parte. Es un septo incompleto que limita los conductos vaginal y vulvar. De forma variable, pero en general podemos encontrar tres tipos: semilunar, anular y labiado. Aparato erctil: comprende el cltoris y los bulbos vestibulares. Cltoris: es el homologo del pene en el hombre, aparece como una saliente submucosa, arriba del vestbulo. Solo es visible la extremidad anterior, nica y mediana de los cuerpos cavernosos adosados entre si. Las envolturas del cltoris estn formadas por la piel, tapizada por una capa fibroelastica. Los cuerpos cavernosos estn constituidos por un tejido erctil de grandes mallas vasculares; en cambio el glande no es sino conjuntivo, con revestimiento mucocutneo de extrema sensibilidad. Bulbos vestibulares: son formaciones erctiles bilaterales, en contacto con la fascia inferior del diafragma urogenital; ocupan el borde adherente de los labios menores y cuyo borde interno limita con los ostios vaginal y uretral. GLNDULAS ANEXAS: Glndulas anexas uretrales y periuretrales: son poco desarrolladas.

Glndulas de Bartholino: son glndulas de el volumen de una almendra, situadas a cada lado, en la parte posterolateral del ostio vaginal. Estn medialmente debajo de la mucosa; lateralmente en relacin con el bulbo vestibular. Su conducto excretor se abre en la base de los labios menores, contra el himen. Estas glndulas, que se desarrollan en la pubertad, segregan liquido filante que lubrica las partes genitales , en el momento de lasrelaciones sexuales.

Glndulas de Skene: son dos glndulas que cumplen la misma funcin que las anteriores y se encuentran una a cada lado del orificio de la uretra.

En otro orden de idea se abordar: un tema muy comn en la actualidad como es la impotencia sexual, la cual es causada por diversos factores,

comoenfermedades, medicamentos, mal uso de la sexualidad; o tambin puede ser congnita. Esta puede presentarse en el hombre a partir de los 65 aos o un poco antes. A continuacin se describe brevemente algunos datos sobre la impotencia. IMPOTENCIA La impotencia, es la condicin en la que un hombre es incapaz de alcanzar la ereccin del pene, por lo que ste no alcanza la consistencia precisa para la penetracin en las relaciones sexuales. Esta condicin se denomina tambin disfuncin erctil, que muchos mdicos y psiclogos consideran que entraa menos connotaciones negativas que impotencia. (El trmino impotencia posee un significado ms amplio que el estrictamente mdico: tambin puede significar falta de poder o incapacidad). La impotencia no debera confundirse con la eyaculacin precoz, prdida de la libido, o ausencia de orgasmo; en todos estos casos puede obtenerse una ereccin satisfactoria. La incidencia aumenta con la edad y se cree que el 25% de los hombres mayores de 65 aos son impotentes. Ciertas enfermedades pueden contribuir a la impotencia; la diabetes mellitus predispone a los hombres a manifestar disfuncin erctil, y aproximadamente la mitad de ellos padece

impotencia. Se cree que el aumento de impotencia se debe tambin al incremento de la longevidad de la poblacin, que conlleva ms actividad sexual entre los ancianos. Se han descrito tratamientos para la impotencia en la

antigua literatura egipcia, griega y romana. CAUSAS DE LA IMPOTENCIA En condiciones normales, cuando un hombre se siente sexualmente excitado, su pene aumenta de tamao, ponindose erecto y rgido, lo que le permite la penetracin en el sexo de su pareja. El pene suele medir entre 7 y 10 cm de largo; en posicin erecta el tamao se incrementa hasta unos 17 centmetros. Leonardo da Vinci demostr que el pene se rellena de sangre para desencadenar la ereccin. De hecho, un pene erecto contiene seis o siete veces el volumen de sangre de un pene flccido. Este proceso se controla a travs del sistema nervioso vegetativo. La proporcin de corriente sangunea hacia el pene es mayor que la proporcin de sangre que fluye del mismo, lo que provoca acumulacin de sangre. La impotencia puede tener causas psicolgicas. Por ejemplo, si un hombre ha perdido su trabajo su sentimiento de fracaso le puede conducir a padecer una impotencia temporal. Con frecuencia puede asimismo estar ocasionada por trastornos del sistema sanguneo, sistema nervioso, cerebro u hormonas, as como por dao o intervencin quirrgica en la pelvis o en el pene. Sin embargo, la causa ms comn es yatrognica. Es decir, la impotencia puede estar ocasionada por los medicamentos que toman para tratar otros trastornos. Los diurticos, los antidepresivos tricclicos, los bloqueantes de los receptores H2, los

betabloqueantes, las hormonas, por ejemplo, pueden provocar impotencia; una vez que el tratamiento mdico ha llegado a su trmino, vara o se suspende, las erecciones deben producirse con normalidad (excepto que surjan, reiteren o transformen los problemaspsicolgicos que originaron el trastorno). Es posible determinar si la causa de la impotencia de un hombre responde tan slo a motivos psicolgicos; si experimenta con normalidad una ereccin durante

la fase REM (rapid eye movement) del sueo es improbable que exista alguna causa orgnica para que sufra impotencia cuando se halle en estado consciente. Sin embargo, en algunos casos, una causa orgnica que no es lo bastante grave por s sola para producir impotencia puede hacer ms vulnerable su desarrollo si tambin estn presentes otros factores psicolgicos menores. EL TRATAMIENTO DE LA IMPOTENCIA El tratamiento de la impotencia habra de atender tanto las causas orgnicas como las psicolgicas. Hay diversos procedimientos para tratar la impotencia. Desde principios de la dcada de 1980 ha sido posible que los hombres afectados se inyecten frmacos especficos en el cuerpo cavernoso (tratamiento intracorpreo). Esto afecta el tono de la musculatura lisa de los vasos sanguneos, produciendo una ereccin que llega a prolongarse durante una hora (cuando se emplea durante largos periodos pueden aparecer problemas de cicatrizacin). Un nuevo frmaco, puesto a la venta en Estados Unidos en abril de 1998, ha demostrado su efectividad en el tratamiento de la impotencia causada por envejecimiento, enfermedades vasculares, diabetes, operaciones de prstata, lesiones de mdula espinal e incluso en algunas impotencias de origen psicolgico. El sildenafil, que se comercializa con el nombre de Viagra, favorece el aumento de riego sanguneo en el pene y provoca la ereccin. Este frmaco slo funciona cuando el hombre est sexualmente excitado. Otro tratamiento consiste en insertar una prtesis dentro del pene bajo anestesia, que puede ser un implante semirrgido o inflable. Hay diversos prototipos en el mercado, conocidos como aparatos de constriccin al vaco, que se usan para producir la ereccin. El pene se introduce dentro del aparato y por un sistema de vaco aporta sangre a los cuerpos cavernosos, provocando la ereccin. Se coloca un anillo elstico en la base para mantener la ereccin.

Tambin est muy extendido el uso de tratamientos basados en varias formas de psicoterapia. Masters y Johnson propusieron en 1970 un programa de terapia conductual para ser llevada a cabo por el afectado y su pareja.

Este mtodo precisa de la colaboracin de la pareja en cuanto que sta no debe intentar la realizacin del coito en el plazo de varias semanas, y en tanto se cumpla dicho programa, desarrollarn otras facetas de su relacin tanto en el plano fsico como psicolgico.