ANLISIS FRAGMENTARIO DE UNA HISTERIA (CASO DORA) INTRODUCCIN (A LA EDICIN DE 1925 DE << HISTORIALES CLNICOS>>)

En el caso presente, vinieron en mi ayuda dos circunstancias: la breve duracin del tratamiento -tres meses- y el hecho de que las soluciones del caso se agruparon en torno de dos sueos, relatados por la paciente a la mitad y al final, respectivamente, de la cura, y que me proporcionaron un seguro punto de apoyo para desentraar la trama de interpretaciones y recuerdos a ellos ligada. La historia clnica misma la escrib una vez terminado el tratamiento. Adicin en 1923. - El tratamiento cuya historia comunicamos a continuacin, qued interrumpido el 31 de diciembre de 1899. Su exposicin, escrita en las dos semanas siguientes, no se public hasta 1905. No es de esperar que ms de veinte aos de labor ininterrumpida no hayan modificado nada en la interpretacin y exposicin de un tal caso patolgico, pero carecera totalmente de sentido querer adaptar ahora la exposicin de su historia.

A. EL CUADRO CLNICO

Resumen cronolgico de los aspectos relevantes de la vida y psicoanlisis de Dora, basado en el que confeccionara James Strachey y en los datos y fechas sealados en el propio historial clnico. 1882: Nacimiento de Dora. 1888: Padre enfermo con Tbc. La familia se traslada a B. 1889: Enuresis. 1890: Disnea. 1892: Desprendimiento de retina del padre. 1894: Ataque confusional del padre. Su consulta a Freud. Jaqueca y tussis nervosa. 1896: Escena del beso. 1898: (Al comienzo del verano): Primera consulta de Dora a Freud. (Final de junio): Escena del lago. (Invierno): Muerte de la ta de Dora en Viena. 1899 (Marzo): Apendicitis. (Otoo): La familia se cambia de B. y se traslada a una ciudad fabril. 1900: La familia se traslada a Viena. Amenaza de suicidio. (Oct. a Dic.): Tratamiento con Freud

(31/12): Fin del tratamiento. 1901 (Enero): Se escribe la historia del caso. 1902 (Abril): ltima consulta de Dora a Freud. 1905: Publicacin del historial clnico. 1923: Freud se entera de una recada de Dora y de su consulta a otro mdico. 1925: Freud escribe un prlogo al historial clnico. La enfermedad histrica se encuentra en las intimidades de la vida psicosexual de los enfermos. Encontrando los sntomas histricos como la expresin de sus ms secretos deseos reprimidos, la aclaracin de caso de histeria revela las intimidades y saca a la luz esos secretos. Paciente: Dora joven de 18 aos (apegada al padre, ternura). Antecedente Familiar: Padre: dominante tanto por su inteligencia y sus condiciones de carcter por las circunstancias externas de su vida, gran industrial, excelente situacin econmica, y su edad al encargarse del tratamiento de su hija pasaba ya los 45 aos. Madre: mujer poco ilustrada y, sobretodo, poco inteligente, al enfermar su marido se concentro en el gobierno del hogar ofreciendo una imagen completa de aquello que podemos clasificar de (psicosis del ama de casa). Su relacin con Dora era inamistosa. Hermano: edad de 19 aos y seis meses; relacin distante con Dora. Se mantena alejado de los problemas familiares en caso de participar se colocaba a favor de la madre.

Parientes: Ta: hermana del padre, Psiconeurosis sin los sntomas tpicos de la histeria. Vida abrumada, matrimonio desdichado. Consumida por los fenmenos, no del todo explicables, de un rpido marasmo. To: hermano del padre, Soltero Hipocondriaco.

Amistades: Sra. K: amistad con el padre de Dora, debido a que lo cuido durante una enfermedad entablando una enfermedad muy cercana. Relacin amable con Dora la cual cuida a sus hijos y tiene estancia en su casa. Aqu se manifiesta una relacin con el padre.

Sr. K: esposo de la Sra. K, amable con Dora hasta el momento de aludir a la paciente en un carcter sexual.

A los 14 aos Dora es totalmente Histrica: no capaz de producir sntomas somticos, en quien una ocasin de excitacin sexual provoca sentimientos de displacer. Sntomas de la garganta: conducta de Sra. K. Situacin sexual fantaseada. uno de los pensamientos es consciente con hiperintensidad, pero su contraparte esta reprimida y es inconsciente La preocupacin de Dora por la relacin del padre con l Sra. K, le era desconocida pero albergada en el inconsciente. Pensamientos de Dora relacin padre y seora K, amor por el seor y la seora K. Celos femeninos de no poseer a la mujer (padre). Celos femeninos acoplados por el inconsciente.

B. PRIMER SUEO En un momento en que el anlisis pareca llegar al esclarecimiento de un perodo oscuro de la vida infantil de Dora me comunic sta haber tenido de nuevo, noches antes, un sueo ya soado por ella varias veces en idntica forma. Tal sueo de retorno peridico haba de despertar mi curiosidad, y en inters del tratamiento deba ser interpolado en la marcha del anlisis. Decid, pues, analizarlo con toda minuciosidad. Dora lo describi en la forma siguiente: Hay fuego en casa. Mi padre ha acudido a mi alcoba a despertarme y est en pie al lado de mi cama. Me visto a toda prisa. Mam quiere poner an en salvo el cofrecito de sus joyas. Pero pap protesta: 'No quiero que por causa de su cofrecito ardamos los chicos y yo.' Bajamos corriendo. Al salir a la calle despierto. Lo cual quiere decir que saba usted la denominacin indicada. El sentido de su sueo se hace ya ms claro. Se dijo usted: Ese hombre anda detrs de m; quiere entrar en mi cuarto; mi cofrecillo corre peligro, y si sucede algo, la culpa ser de mi padre. Por ello integra usted en el sueo una situacin que expresa todo lo contrario: un peligro del cual la salva su padre. En esta regin del sueo queda todo transformado en su contrario. Pronto ver usted por qu. La clave nos la da precisamente la figura de su madre. Cmo? Usted ve en ella a una antigua rival en el cario de su padre. En el incidente de la pulsera pens usted en aceptar gustosa lo que ella rechazaba. Vamos a sustituir ahora aceptar por dar y rechazar por negar.

Hallaremos as que usted estaba dispuesta a dar a su padre lo que mam le negaba, y que se trataba algo de relacionado con las joyas. Recuerde usted ahora el cofrecillo que le haba regalado K. Tiene usted aqu el punto inicial de una serie paralela de ideas en la cual, como en la situacin de hallarse en pie junto a su cama, debe sustituirse K. por su padre. K. le ha regalado a usted un cofrecillo, y ahora debe usted regalarle a l el de usted. Por eso le habl antes de un regalo en correspondencia. En esta serie de ideas habremos de sustituir a su mam por la seora de K., la cual s estaba entonces con ustedes. Usted se halla, pues, dispuesta a dar a K. lo que su mujer le niega. Tal es la idea que con tanto esfuerzo ha de ser reprimida y hace as necesaria la transformacin de todos los elementos en sus contrarios respectivos Como ya indiqu a usted antes de iniciar el anlisis, este sueo confirma que usted se esfuerza en despertar de nuevo su antiguo amor a su padre para defenderse contra el amor a K. Qu demuestran todos estos esfuerzos? No slo que teme usted a K., sino que an se teme usted ms a s misma y teme a la tentacin de ceder a sus deseos. El deseo que crea el sueo procede siempre de la infancia y esto quiere decir que quiere volver la infancia a la realidad, corregir el presente conforme al modelo de la infancia. En el contenido del sueo de Dora me pareca ya reconocer aquellos fragmentos con los que poda componerse una alusin a un suceso infantil. La interpretacin del sueo pareca as quedar terminada. El sujeto aport an, das despus, un nuevo detalle del mismo. Haba olvidado decirme que cuantas veces haba soado aquel sueo haba advertido al despertar olor a humo. El humo concordaba muy bien con el fuego e indicaba que el sueo tena una relacin especial con mi persona, pues cuando la sujeto alegaba que detrs de algn punto no se ocultaba nada, sola yo argir (Alegar razones o argumentos en favor o en contra de alguna opinin) que no hay humo sin fuego. Pero contra esta interpretacin exclusivamente personal opona Dora que su padre y K. eran, como yo, fumadores impenitentes. Tambin ella fumaba, y cuando K. inici su desgraciada declaracin amorosa, acababa de liarle un cigarrillo. Crea recordar tambin con seguridad que el olor a humo no haba surgido por vez primera en la ltima repeticin de su sueo, sino ya en las tres veces consecutivas que los haba soado en L. Como no me proporcion ms aclaraciones, qued de cuenta ma incluir este detalle del olor a humo en el tejido de las ideas latentes del sueo. Poda servirme de punto de apoyo el hecho de que la sensacin de humo haba aparecido como apndice a su relato del sueo, habiendo tenido que vencer, por tanto, un esfuerzo especial de la represin. Comprend ahora que detrs de la serie de ideas francamente acusadoras contra el padre se ocultaba, como de costumbre, una acusacin contra la propia persona, y sal a su encuentro asegurando a Dora que el flujo blanco constitua en las jvenes solteras un indicio de masturbacin y que, a mi juicio, todas las dems causas a las que sola atribuirse tal enfermedad quedaban muy en segundo

trmino comparadas con la masturbacin. En consecuencia, pareca estar a punto de contestarse a s misma la interrogacin que antes haba planteado sobre el origen de su enfermedad con la confesin de haberse entregado a la masturbacin probablemente en sus aos infantiles. Dora neg resueltamente recordar nada de este orden, pero das despus dej ver algo que haba de considerarse como un nuevo paso hacia tal confesin. Por primera y ltima vez en todo el tratamiento trajo colgado del antebrazo un bolsillo de piel, con el que empez a juguetear mientras hablaba, abrindolo y cerrndolo, metiendo en l un dedo, etc. Observ durante un rato este manejo de la paciente y le expliqu despus el concepto del acto sintomtico. Llamamos as a aquellos actos que los hombres ejecutan automtica e inconscientemente, sin darse cuenta de ellos, como jugando, y a los que niegan toda significacin, declarndolos indiferentes y casuales cuando se los interroga sobre ellos. Pero una ms cuidadosa observacin muestra que tales actos, de los cuales la conciencia no sabe o no quiere saber nada, exteriorizan ideas e impulsos inconscientes, resultando as muy valiosos e instructivos como manifestaciones permitidas de lo inconsciente. Lo indudable es que el sueo de Dora, emergido durante la cura, haba adquirido un sentido nuevo actual sin modificar quiz su contenido manifiesto. Integraba entre sus ideas latentes una relacin con el tratamiento y corresponda a una renovacin del propsito pretrito de escapar a un peligro. Si no sufra un error mnmico al afirmar que ya en L. haba advertido olor a humo al despertar de su sueo, ha de reconocerse que supo introducir muy hbilmente mi frase No hay humo sin fuego en aquel fragmento onrico ya forjado en el que aparece utilizada para la superdeterminacin del ltimo elemento. Un innegable azar fue que el ltimo motivo ocasional actual, el hecho de que la madre cerrara con llave el comedor por las noches, dejando prisionero al hermano en su alcoba, trajera consigo un enlace con la ocultacin de la llave por K. en L., acto que madur el propsito de fuga de Dora al ver que no poda ya encerrarse en su cuarto. Quiz el hermano no apareciera en los sueos de entonces, en cuyo caso la frase mis dos hijos no habra llegado a ser integrada en el sueo hasta despus del ltimo motivo ocasional. El sueo transforma el propsito inconsciente de refugiarse al amparo del padre en una situacin que muestra cumplido el deseo de que el padre la salve del peligro. Para conseguirlo as tiene que echar a un lado una idea contraria: la de que el padre es precisamente quien la ha expuesto a aquel peligro. El impulso hostil contra el padre (deseo de venganza) en este punto reprimido constituye luego uno de los motores del segundo sueo.

C. SEGUNDO SUEO Despus del primer sueo, Dora tiene un segundo sueo, En el segundo sueo; Dora fantasea con internarse acompaada por un joven en un bosque (que ella describe como espeso) y con llegar tarde al funeral de su padre. Este es, segn Freud, el sueo de la curacin pues en l Dora se abre a otros amores aparte del morboso que tiene hacia su padre. Este sueo aclara mucho mejor su relacin con el seor K. Freud descubre que el motivo por el que Dora sinti asco hacia l fue verse tratada de la misma forma en que el seor K. trat a una institutriz con la que haba tenido una aventura y a la que haba despedido. Sinti, por tanto, que era tratada como si fuera del servicio. Este hecho es muy interesante porque la propia Dora, debido a la transferencia, se venga en Freud del seor K., abandonando el tratamiento y tratndolo como si fuese un empleado. Freud, por su parte, en esta etapa temprana del psicoanlisis, realiza una contratransferencia y la identifica con su vieja y odiada institutriz. Su venganza consisti en dejar que Dora abandone el tratamiento sin haberse curado. Pregunta unas cien veces. . . Esto lleva a otra ocasin del sueo, menos indiferente. Ayer a la noche, tras la tertulia, el padre le pidi que le buscase coac; no puede dormir si antes no ha bebido coac. Dora pidi a su madre la llave del bargueo, pero ella estaba enzarzada en una conversacin y no le dio respuesta alguna, hasta que Dora le espet, con la exageracin propia de la impaciencia: Te he preguntado ya cien veces dnde est la llave. En realidad, la pregunta se haba repetido, desde luego, slo unas cinco veces. ( Dnde est la llave? me parece el correspondiente masculino de la pregunta Dnde est la cajita? Con ello hemos llegado al contenido de la carta que aparece en el sueo. El padre ha muerto, ella se haba ido arbitrariamente de la casa. A raz de la carta del sueo, yo le record enseguida la carta de despedida que haba escrito a sus padres, o al menos se la haba dejado a su alcance. Esa carta estaba destinada a horrorizar al padre para que renunciase a la seora K., o a vengarse de l si no era posible moverlo a que lo hiciese. Mientras tanto, Dora haba crecido y era ya una floreciente muchacha, de rostro inteligente y agradable, pero que causaba a sus padres serios cuidados. Los signos principales de su enfermedad eran ahora una desazn y una alteracin del carcter. Era evidente que no estaba satisfecha consigo misma ni con los suyos, enfrentaba hostilmente a su padre y no se entenda con su madre, que a toda costa quera atraerla a las tareas domsticas. Buscaba evitar el trato social; cuando el cansancio y la dispersin mental de que se quejaba se lo permitan, acuda a conferencias para damas y cultivaba estudios ms serios. Un da los padres se horrorizaron al hallar sobre el escritorio de la muchacha, o en uno de sus cajones, una carta en la que se despeda de ellos porque ya no poda soportar ms la vida. Esto se puede interpretar como una desesperacin que surge en ella por su misma condicin histrica, ya que ella misma encuentra, que por mucho esfuerzo que haga por tranquilizar ese pensamiento, no lo lograba. Y en cambio, surgan nuevos sntomas que la afectaban.

Era, entonces, un genuino sntoma histrico. Por ms que la fiebre obedeciera en ese momento a una causa orgnica -acaso uno de los tan frecuentes procesos de influenza sin localizacin particular-, quedaba demostrado que la neurosis se haba apropiado del ataque para usarlo como una de sus manifestaciones. Por tanto, ella se haba procurado una enfermedad sobre la cual haba ledo en la enciclopedia, y se haba castigado por esa lectura; pero debi reconocer que el castigo no pudo referirse en absoluto a la lectura de ese artculo inocente, sino que se produjo por un desplazamiento, despus que a esa lectura sigui otra, ms culpable, que hoy se ocultaba en el recuerdo en la lectura inocente Luego de dora visitar a Freud por una parlisis facial (que por cierto, puede interpretarse como un signo externo del paciente a raz de sus sntomas histricos). Se trataba, segn Freud, de un auto castigo por haberle maltratado como si fuese del servicio. Finalmente, aade que Dora tuvo una vida feliz y se cas con el joven con quien se introduce en el bosque en el segundo sueo.