ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Patologa de brazo y codo.

PATOLOGA DE BRAZO Y CODO Tamara Fernndez Sants Juan Manuel Varela Vzquez Olalla M Esmors Lpez

Ante cualquier tipo de traumatismo debemos tener en cuenta una serie de medidas de vital importancia para una buena atencin sanitaria: Retirada de anillos, pulseras, relojes,as como despintar las uas para comprobar el relleno capilar. Exploracin neurovascular distal: la afectacin nerviosa o vascular postraumtica supone una prioridad. Inmovilizacin de la extremidad afecta. Medidas antiedema: elevacin de la extremidad. Crioterapia (fro local). Analgesia: el paciente siempre es subsidiario de analgesia, pero debemos evitar la va oral por si se requiriera una actitud quirrgica ante la lesin, no demorando as los tiempos quirrgicos.

1.PATOLOGA DEL HMERO FRACTURA DIAFISARIA DE HMERO Etiologa Las fracturas de la difisis del hmero pueden ser secundarias a un traumatismo directo o indirecto. Clnica El brazo es inestable presentando una movilidad evidente a nivel del foco de fractura. El paciente acude sujetando el brazo fracturado con la otra mano, con gran afectacin por el dolor. Se deben buscar siempre signos de parlisis del nervio radial (cada de la mueca con imposibilidad para la extensin de la misma y de la mano; alteraciones de la sensibilidad en el dorso de la mano). Tratamiento Se inmovilizar con un cabestrillo, manteniendo al paciente cmodo con la posicin (relajacin de la musculatura y mejora del dolor) y se administrar analgesia im/iv. Remitir a centro hospitalario. FRACTURA SUPRACONDLEA DE HMERO La fractura supracondlea es aquella que afecta al tercio distal del hmero.

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Tiene una especial relevancia en los nios, teniendo su pico de incidencia alrededor de los 8 aos. Etiologa A menudo se producen tras una cada con traumatismo directo sobre el codo Clnica El paciente presenta dolor y una marcada deformidad, con impotencia funcional a nivel del codo. El nio suele resistirse a la exploracin. El olecranon, epicndilo y epitrclea conservan sus relaciones anatmicas formando los vrtices del tringulo equiltero de Nelaton (a diferencia de las luxaciones de codo). Se debe realizar un examen exhaustivo neurovascular, ya que se trata de un lugar de importante trnsito de estructuras como la arteria braquial y nervios mediano, cubital y radial. Tratamiento Se inmovilizar con un cabestrillo manteniendo al paciente cmodo con la posicin y se administrar analgesia im/iv. Remitir a centro hospitalario. 2.PATOLOGA DEL CODO LUXACIN DE CODO Mecanismo lesional Traumatismo sobre la mano extendida. Clnica Dolor, deformidad con prdida del tringulo de Nelaton, impotencia funcional y gran tumefaccin. Descartar lesiones neurovasculares asociadas. Tratamiento Se trata realmente de una emergencia por lo que se debe derivar al centro de referencia con la mayor premura posible tras ser inmovilizado con un cabestrillo. PRONACIN DOLOROSA Definicin Consiste en la subluxacin de la cabeza del radio fuera del ligamento anular, que afecta a nios entre los 2-6 aos.

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Mecanismo lesional Se origina por una traccin brusca del brazo del nio con el antebrazo en pronacin. Clnica Actitud con focalidad en codo, con extensin y pronacin del antebrazo y limitacin para la supinacin. Tratamiento La reduccin se suele conseguir con la mueca en desviacin radial completa, forzando la supinacin y flexin del codo. Tras la reduccin no se precisa inmovilizacin, salvo un cabestrillo antilgico las primeras horas. Se remitir a urgencias si existe alguna duda sobre el mecanismo de lesin o si es imposible la reduccin. FRACTURA DE OLECRANON Mecanismo lesional Se produce por un traumatismo directo sobre el codo o bien por una contraccin brusca del trceps. Clnica Cursa con dolor selectivo a la palpacin del olcranon, pudiendo palparse en ocasiones una disrupcin sea. Importante tumefaccin y hematoma, con impotencia funcional para la flexin-extensin del codo, sobre todo contra resistencia. Tratamiento Se inmovilizar con un cabestrillo. Se administrar analgesia im/iv. Remitir a centro hospitalario. FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO Mecanismo lesional Puede originarse por un traumatismo directo o ms frecuentemente tras una cada sobre la mano con el codo en extensin (donde la cabeza radial impacta contra el cndilo humeral). Clnica Presentan dolor, leve tumefaccin en la cara lateral del codo con derrame articular y sobre todo limitacin para la flexo-extensin y prono-supinacin, que desencadenan dolor. Se debe explorar tambin la articulacin de la

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mueca, ya que una lesin de la membrana intersea puede causar tambin una subluxacin del extremo distal del cbito (Fractura-Luxacin de Essex-Lopresti). Tratamiento Se inmovilizar con un cabestrillo y se administrar analgesia im/iv. Remitir a centro hospitalario. EPICONDILITIS O CODO DE TENISTA Definicin Se define como una entesitis por sobrecarga de los extensores de los dedos y mueca (sobre todo extensor corto radial del carpo). Es una causa muy frecuente de consulta traumatolgica, afectando fundamentalmente a pacientes entre los 35 y 50 aos. Clnica El paciente refiere dolor en la cara lateral del codo que puede irradiar a antebrazo, y dificultad para sostener objetos pesados con el codo en extensin. Prueba de Mill: con el paciente de pie, codo en extensin y antebrazo pronado, la maniobra de dorsiflexin de la mueca contra resistencia provocar aumento del dolor. Prueba de Cozen o Thomson: en pronacin del antebrazo, el paciente realiza una flexin dorsal resistida de la mueca con el codo en semiflexin, lo que provocar dolor. Prueba de la silla: se pide el paciente que levante una silla con el codo en extensin y antebrazo en pronacin, lo que reproducir un dolor caracterstico. Tratamiento 1. Existen mltiples enfoques teraputicos: fisioterapia, inyeccin de corticoesteroides , analgesia va oral con modificacin de las actividades diarias y la posibilidad de utilizar ortesis (cinchas colocadas a unos 3 cm del epicndilo o epicondileras) que suelen aliviar la sintomatologa. 2. Seguimiento por su mdico de Atencin Primaria. En casos de mala evolucin se remitir a las consultas de traumatologa.

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Prueba de Cozen o Thomson.

Prueba de Cozen Invertida.

Prueba de la silla.

Prueba de Mill.

EPITROCLEITIS, CODO DE GOLFISTA O SD. DEL LANZADOR Definicin Se define como una entesitis de la musculatura flexora-pronadora, sobretodo de la insercin del pronador redondo.Es menos frecuente que la epicondilitis, producindose frecuentemente por un esfuerzo deportivo en lanzadores. Clnica El paciente aqueja dolor en la cara medial del codo, a nivel de la epitrclea, que empeora con la flexin y pronacin de la mueca. Prueba de Cozen invertida: flexin volar de la mueca resistida con el codo en extensin y supinacin del antebrazo. Tratamiento Similar a la epitrocletis.

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BURSITIS DEL CODO U OLECRANIANA Clnica Tumefaccin de la bolsa serosa del olecranon que afecta, sobre todo, a trabajadores con traumatismos repetidos en la cara posterior del codo. Tratamiento Reposo y AINES. Puncin-aspiracin y corticoesteroides locales. Si presenta signos de celulitis: cobertura antibitica. Ante la sospecha de una bursitis infectada debera valorarse remitir a hospital para valorar drenaje quirrgico. ROTURA DEL TENDN DISTAL DEL BCEPS Predominio entre los 40-50 aos en trabajadores pesados. Clnica Presentan dolor en la cara anterior del codo tras haber odo un chasquido. A la exploracin se observa una tumoracin alta en el brazo (masa del bceps), con debilidad para la flexin del codo, pero sobre todo para la supinacin del antebrazo. Tratamiento Se inmovilizar con un cabestrillo y se administrar analgesia im/iv. Remitir a centro hospitalario. 3.PATOLOGA DEL ANTEBRAZO FRACTURA DEL ANTEBRAZO Clnica Las fracturas de radio y cbito deben sospecharse en un paciente con antecedente traumtico y dolor en las prominencias seas de ambos huesos. Es necesario explorar las articulaciones vecinas de codo y mueca, pues tambin se pueden ver afectadas: Codo: Fractura luxacin de Monteggia: fractura diafisaria de cbito con luxacin de la cabeza radial. Mueca: Fractura luxacin de Galeazzi: fractura diafisaria de radio y luxacin radiocubital distal. Tratamiento Se inmovilizar con un cabestrillo y se administrar analgesia im/iv. Remitir a centro hospitalario.

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BIBLIOGRAFA McRae R. Tratamiento prctico de fracturas. 3 ed. Madrid. Mc Graw-Hill-Interamericana;1996. Granero Xiberta J. Manual de Exploracin fsica del aparato locomotor. Madrid. Medical&Marketing communictions; 2010. Delgado Martnez AD. Ciruga ortopdica y traumatologa. Madrid. Mdica Interamericana; 2009. Morrey BF. Traumatologa del codo. Madrid. MARBAN; 2004.