Manual de PPR

PRTESE PARCIAL REMOVVEL
Conceito
Prtese Parcial Removvel um aparelho prottico que substitui os dentes naturais perdidos em arcadas nas quais ainda permanecem alguns dentes naturais, portanto com a perda parcial dos dentes.
O termo adotado porque:
Prtese: Cuida da reposio de tecidos orais faltantes por elementos artificiais.
Parcial: Substitui um ou mais dentes e estruturas associadas, visto que o paciente parcialmente desdentado.
Removvel: A prtese pode ser removida para uma
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL higienizao adequada dos dentes e da mesma.
No devemos adotar o termo mvel porque d uma idia de mobilidade, e esta no deve ser caracterstica de nossa Prtese Parcial Removvel. Este tipo de prtese uma das mais antigas, porm como meio teraputico bem recente. J em 1945 no Brasil, Coelho e Souza faziam a apologia ao mtodo de Roach, o qual vinha sendo desenvolvido por seu autor desde 1905. A essa poca, as prteses parciais fixas estavam a desejar um melhor processamento o qual gozamos hoje, com a evoluo no s das tcnicas para a construo dessa prtese, como tambm da endodontia e da periodontia. Ento, por esse tempo, foi verdadeira corrida do ouro, procurando-se resolver com os casos dos
parcialmente
endentados,
prtese
parcial
removvel ou como a chamavam aparelho de Roach. O custo mais barato, corroborado com uma abusada facilidade em moldar (com alginato) e enviar ao laboratrio do prottico o molde, sem preparo
SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL sequer dos elementos de suporte, levava os
profissionais a adaptar prteses parciais removveis, em qualquer espao edentado e de qualquer tamanho, pouco importando se o paciente por infelicidade a engolisse, ocasionando-lhe s vezes, funestas
conseqncias. As prteses parciais removveis no foram idealizadas para substituir as prteses parciais fixas e, sim, recompor espaos, quer de dentes como de fibromucosa gengival (casos de maior extenso), quando se torna impraticvel a construo de uma
prtese parcial fixa. Tem sido a maior aspirao dos pacientes e preocupao dos dentistas conseguir a todo custo, prtese dentrias que permaneam fixadas aos dentes e estabilizadas no ato da mastigao. A esta preocupao, acrescenta-se ainda o fator esttico e econmico que tem iludido muitos
profissionais a cometerem as maiores agresses e mutilaes, no sistema estomatogntico. A ignorncia da fisiologia dos rgos vivos e sua reao normal, subnormal e patolgica e por outro
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL lado a falta de recursos tcnicos em material e aparelhamento tambm so fatores negativos. Atualmente temos um conceito que constitui o objetivo prottico moderno: melhorar e estabilizar a boca primeiramente, ainda que com aparelho prottico, de tal maneira que os complexos vivos, biolgicos, formam com os complexos inertes, mecnicos
(aparelho prottico), uma unidade funcional estvel que garanta um equilbrio duradouro. Este conceito do Professor Rebossio, pode ser aplicado a todas as prteses, ao qual acrescentamos pedindo aos colegas , o maior respeito s estruturas que restam aps a perda dos segmentos anatmicos, a serem substitudos pelas prteses no sentido de aumentarmos a sobrevida de dentes e rebordo sseo alveolar remanescente. As Prteses parciais removveis ainda so as mais utilizadas para restaurar a dentio perdida, pelo fato de ainda ter um preo mais acessvel. um aparelho que restaura, funciona e devolve ao paciente a esttica, e esta por sua vez possui os seus fatores de ordem geral e de ordem local.
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL
Elementos para Elaborar o Planejamento de Uma PPR

Definimos como planejamento o procedimento de coleta de dados precisos e abrangentes, visando informar o estado de sade bucal dos pacientes. Atravs de informaes obtidas, torna-se possvel diagnosticar os problemas e elaborar o plano de tratamento a fim de se obter um melhor prognstico.
Apresentao
Tambm aparelhos
denominadas: mveis,
Pontes aparelhos
mveis, parciais
parciais
removveis, etc. As prteses parciais removveis se apresentam como sendo o aparelho prottico mais utilizado para restaurar, funcional e esteticamente os pacientes parcialmente desdentados. Podem ser removidos e reposicionados na boca, sempre que necessrio sem causar danos na sua
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL estrutura ou na dos elementos biolgicos com os quais diretamente se relacionam (dentes pilares e rebordo residual). Para os casos de extremidade livre e, de modo geral, para os casos dento-muco-suportados, , atualmente e o ser at aparecer outro dispositivo com margens cientificas de melhores sucessos, o meio que melhor possibilita restaurar as funes do sistema mastigatrio. Um aparelho prottico, tanto pode preservar como destruir estruturas sadias, quando determinados princpios bsicos so desrespeitados. O planejamento e a confeco dos aparelhos, a partir dos princpios estabilidade fundamentais e esttica, de reteno, dos
oposio,
exigem
confeccionistas autodeterminao e discernimento. As pessoas envolvidas nesta rea, devem ostentar dessa forma conhecimentos biomecnicos suficientes para a execuo de uma prtese realmente teraputica capaz de se integrar ao sistema estomatogntico.
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Ordem geral: Idade, tipo fsico, sexo e opinio do paciente.
Ordem local: Cor da gengiva, grande reabsoro ssea e inclinao do rebordo residual, a cor dos dentes remanescentes. Uma prtese parcial para ter uma boa adaptao e um perfeito assentamento da sela (boa acrilizao), devemos ter muito cuidado com a moldagem. Devemos escolher o material correto como por exemplo o alginato que excelente, desde que sejam observados alguns detalhes na sua manipulao, com a correta proporo gua/p, espatulao, vazamento imediato do modelo e etc. A moldagem a reproduo negativa dos tecidos bucais. Modelo a reproduo positiva obtida da moldagem. A moldagem de estudo deve ser rica em detalhe, uma vez que todo o planejamento depende da reproduo necessrios. de todos os detalhes anatmicos
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Na maxila devemos obter:
Freio labial, bridas, tber, rebordos alveolares, inseres musculares, palato duro at o limite com o palato mole.
Na mandbula vamos observar:
Freio labial, freio lingual e bridas.
Terminada
moldagem
vamos
comear
planejamento.
No devemos esquecer de duplicar o modelo que veio do dentista, pois este ser o nosso modelo de trabalho. O do dentista ser para adaptao.
Vias de Transmisso da Fora Mastigatria ao Osso Alveolar
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL As prteses quer sejam parciais ou totais, devem receber a fora mastigatria e transmiti-la ao osso alveolar.
So classificadas em trs grupos:
Prteses
Parciais
Removveis
Dento-
Suportadas:
Quando a fora mastigatria que incide sobre os dentes artificiais transmitida ao osso alveolar somente atravs dos dentes remanescentes e essa transmisso realizada pelas fibras do ligamento periodontal desses elementos. Os dentes
remanescentes selecionados como elementos de suporte, reteno e estabilizao para estas prteses so denominados dentes pilares. 2 Prteses Parciais Removveis Dento-MucoSuportadas:
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Quando a fora mastigatria que incide sobre os dentes artificiais transmitida ao osso alveolar tanto pelos dentes pilares quanto pela fibro-mucosa que reveste o rebordo residual. Essa transmisso realizada atravs de dois elementos: As fibras do ligamento periodontal dos dentes pilares e o tecido fibro-mucoso do espao desdentado. 3 Prteses Parciais Removveis Muco-DentoSuportadas:
Quando a maior parte ou quase a totalidade da fora mastigatria transmitida ao osso alveolar pela fibro-mucosa que reveste o rebordo residual. Essas prteses so tambm denominadas de prteses de transio, por serem utilizadas por um perodo incerto, que depende da permanncia saudvel desses poucos dentes remanescentes.
Classificao dos Diferentes Tipos de Desdentados Parciais
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Entre as vrias classificaes formuladas para os casos de desdentados parciais, analisaremos a que foi proposta por Kennedy em 1927. Esta classificao, distribui os casos de desdentados parciais em quatro grupos fundamentais e toma por base o relacionamento do espao prottico com os dentes remanescentes. Atualmente, o mtodo de Kennedy
possivelmente, o mais aceito para a classificao dos arcos parcialmente desdentados.
Classe I:
Compreende os casos de desdentados bilaterais. posteriores
caracteriza-se
pela ausncia de dentes pilares posteriores em
ambos os lados da arcada.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Modificao 1:
Quando desdentado bilateral, falha
alm
de posterior uma no
apresenta intercalada
segmento anterior.
Modificao 2:
Quando
alm
de
desdentado
posterior bilateral,
apresenta duas falhas no segmento anterior.
Classe II:
Compreende os casos de desdentados unilaterais. Caracteriza-se pela posteriores
ausncia do dente pilar posterior em um dos lados da arcada.
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Modificao 1:
Quando desdentado
alm
de posterior
unilateral, apresenta uma falha intercalada nos outros segmentos.
Modificao 2:
Quando alm de desdentado posterior unilateral, apresenta segmentos. duas falhas intercaladas nos outros
Classe III:
Compreende os casos de desdentados unilaterais
posteriores que apresentam dente ou dentes pilares
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL posteriores.
Modificao 1:
Quando alm de desdentado unilateral com dente pilar posterior, apresenta uma falha intercalada nos outros segmentos.
Modificao 2:
Quando alm de desdentado unilateral com dente pilar posterior, apresenta duas falhas intercaladas nos outros segmentos.
Classe IV:
Compreende os casos de desdentados anterior. Esta classe no apresenta modificaes. na regio
Observaes:
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As Classes I, II e III, podem ainda apresentar modificaes dos tipos 3 e 4, etc., desde que apresentem secundrias. respectivamente regies desdentadas
Regras
de
Applegate
para
Utilizao
da
Classificao de Kennedy:
Ao se tentar determinar as classes a que pertencem os pacientes parcialmente desdentados devem se ter em mente algumas regras. Essas regras foram criadas com o propsito de metodizar o uso dessa classificao e evitar que se criem situaes duvidosas. 1 A classificao deve ser realizada aps o ,planejamento ou a execuo das atividades de preparo da boca para a prtese. Extraes realizadas posteriormente classificao do caso, podem
determinar a alterao da prpria classe ou da modificao que a caracterize.
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2 Quando o 3o molar estiver ausente, a regio desdentada correspondente no deve ser considerada para efeito de classificao pelo fato de estar contraindicada a reposio prottica desse dente. 3 O 3o molar somente considerado para efeito de classificao, quando estiver prevista sua utilizao como dente pilar. 4 Quando o 2o molar estiver ausente e no for planejada a sua reposio prottica, caso por exemplo da perda do 2o molar antagnico, o espao prottico originado pela sua extrao no deve ser considerado para efeito de classificao. 5 Quando existirem regies desdentadas adicionais na mesma arcada ou as regies mais posteriores, com exceo da regio desdentada proporcionada pela ausncia dos 3o molares determinam a classe a que pertencem o caso, sendo representadas por algarismos romanos: I, II, III e IV.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 6 As regies desdentadas adicionais que no participam na determinao da classe da arcada parcialmente dentada, so denominadas modificaes e designadas por algarismos arbicos: 1, 2, 3 etc. 7 A determinao da modificao de certa classe, depende unicamente, do nmero Independe, de regies pois, da
desdentadas
secundrias.
extenso dessas regies ou do nmero de dentes perdidos. 8 A classe IV, no aceita modificaes. Qualquer espao prottico que possa modific-la, passa a ser considerado como a regio desdentada principal na determinao da classe. Assim, a ausncia dos incisivos superiores e/ou inferiores, caracteriza um caso de Classe IV. Se, alm desses dentes, os prmolares tambm estiverem ausentes, configura-se outra condio de paciente, que pertence classe III.
Planejamento
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Planejar observar e desenhar tudo aquilo que ser feito no modelo.
Se , planejamento da estrutura metlica, devemos:
Tipo de conector maior. Delimitar o espao prottico. Dentes que sero usados para retentores diretos. Dentes que sero usados para retentores indiretos. Tipos de retentores (grampos para cada dente). Locais de apoio e dos conectores maiores.
Se planejamento da provisria, devemos:
Delimitar toda a rea chapeavel, respeitando no superior o limite do palato mole com palato duro e no inferior, o limite do assoalho. Desenhar os grampos e apoios nos dentes escolhidos que sero confeccionados com fio
ortodntico 0,8.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Contornar os colos dos dentes pela lingual.
Elementos e Recursos Bsicos para Elaborar o Planejamento
Pode-se procedimento
definir de coleta
como de
planejamento, dados precisos
o e
abrangentes, visando informar o estado de sade bucal dos pacientes. Atravs das informaes obtidas, tornase possvel diagnosticar os problemas e elaborar o plano de tratamento a fim de se obter um melhor prognstico. Os recursos utilizados na elaborao do
planejamento, so basicamente trs:
Exame clnico; Exame radiolgico; Modelos de estudos delineados e corretamente montados no articulador.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Classificao de Kennedy com Exemplos das Modificaes:
A - Classe I C - Classe III E - Classe I modificao I G - Classe III modificao I. B - Classe II D - Classe IV F - Classe II modificao I
Objetivos
a) - Restaurar a eficincia mastigatria. b) - Restaurar a fontica. Deve-se respeitar a rea chapavel e o espao anterior para que os sons sejam articulados corretamente. c) - Restaurar a esttica. Ela deve estar em harmonia com o paciente. A forma, o tamanho, o posicionamento e a cor dos dentes e localizao dos grampos devem ser escolhidos com muito critrio, a fim de que a prtese seja o mais natural possvel. d) - Proporcionar conforto ao paciente. Se a prtese for incmoda, o paciente no vai us-la. Aproximadamente 50% das PPRs no so usadas
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL porque o paciente no se acostuma.
Indicao:
a) - Espao prottico mltiplos. b) - Extremidade livre unilateral ou bilateral (ausncia de suporte posterior), opo: PPR ou implante, este de alto custo. c) - Grandes espaos protticos. Principalmente se h dentes com mobilidade. d) - Prtese anterior com reabsoro ssea extensa. A PPR devolve ao paciente o suporte para o lbio, que antes era dado pelo tecido sseo, eliminando assim as rugas que envelhecem o paciente. e) - Com prteses temporrias e orientadas nas reabilitaes, temos a prtese provisria que muitas vezes o paciente usa por 1, 2 ou 3 anos; elas so confeccionadas toda vez que no podemos produzir uma prtese parcial removvel. Popularmente ela conhecida por perereca. confeccionada com resina ativada quimicamente e fio ortodntico para dar maior reteno; deve ser usada at que se possa realizar a
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL prtese definitiva.
- So contra-indicadas como tratamentos finais porque falta rigidez em seus grampos e por ser um material com menor durabilidade, resultando em intruso na mucosa, pois o conector maior da PPR funciona com um chassi, distribuindo as foras, o que no possvel com a resina. A prtese provisria pode ser usada em paciente jovem. ainda em fase de crescimento porque a definitiva pode bloquear o crescimento. Quanto a higienizao, tanto a PPR, quanto a provisria, s ter longevidade em presena de boa higiene, caso contrrio, resulta em crie, doena periodontal e em casos mais graves pode haver perda dos dentes.
f) - Necessidade de recolocao imediata dos dentes anteriores. Nos casos em que sejam indicados e extraes mltiplas de dentes anteriores, os
aparelhos removveis podero funcionar como prteses imediatas, que sero usadas durante um determinado
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL perodo enquanto se aguarda a consolidao do processo de cicatrizao. Aps esse perodo, decidese o tipo de aparelho a ser confeccionado.
Contra-indicaes: PPR Definitiva ou Provisria
As contra-indicaes para as prtese parciais removveis esto restritas aos pacientes com
problemas motores, debilidade mental, dificuldade de higienizao, xerostomia (pouca salivao) e baixa resistncia crie ou doena periodontal.
Funo da P.P.R. provisria restituir o espao perdido enquanto se aguarda a colocao de uma prtese fixa ou a P.P.R. definitiva. Finalidade da P.P.R. definitiva recompor espaos quer de dentes ou fibromucosa gengival por elementos artificiais.
Componentes Biolgicos e Mecnicos
Existem dois componentes que colaboram para
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL o xito das P.P.R.s:
Biolgicos: Que so as unidades resultantes da execuo da prtese e que esto sempre presentes.
Fase curativa e preventiva que antecedem a fase prottica.
Nestas fases lanamos mo dos conhecimentos de:
Dentstica: As cries devem ser tratadas. Endodontia: Casos duvidosos devem ser
tratados. Pulpite ou seja canal. Prtese total: Quando o paciente j a possui devemos refaze-la. Ocluso: Paciente que possui dores musculares ou articulares (desarmonia oclusal). Radiologia: um importante auxiliar para o diagnstico. Ortodontia: Podemos ajudar descruzando dentes ou fechando pequenos diastemas.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Prtese fixa: Como integrao com a P.P.R. de um lado do arco, por exemplo. Cirurgia: Extraes, eliminao da tuberosidade retentiva, tnus palatino e etc. Periodontia: Remoo de trtaros e etc.
Mecnico: o aparelho em si, no que se refere a sua qualidade de elaborao e sua correta distribuio de foras e adaptao bucal - fase prottica que iniciada com a obteno de um fiel modelo de estudo.
Causas
que
Dependem
Exclusivamente
do
Laboratrio
So vrias as etapas que podem ser transferidas pelo dentista ao laboratrio (ou ao prottico) na construo das prteses em geral. Tais etapas se referem a trabalhos de natureza puramente laboratorial, j que falta ao prottico o conhecimento biolgico necessrio ao trabalho clnico. As fases de trabalho de construo de uma prtese parcial removvel a serem desenvolvidas no
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL laboratrio longe das vistas do profissional e de exclusiva seguintes: responsabilidade do tcnico, so as
Alvio: Se deixar de fazer o alvio ou faz-lo de maneira deficiente, estar introduzindo um fator de interferncia que certamente ir dificultar o assentamento da prtese na boca, de acordo pelo com a via de insero o
preestabelecida planejamento.
profissional
durante
Duplicao do modelo de trabalho: Desde que bons materiais sejam usados e sejam observados os tempos adequados a cada um, esta fase do trabalho no oferece grandes margens de erros. Mesmo porque o modelo de trabalho obtido pelo profissional, denunciar os erros porventura ocorridos com o prprio tcnico, impondo a necessidade de repetio.
Execuo
do
trabalho Compete
de ao
acordo tcnico
com
planejamento:
obedecer
rigorosamente ao planejamento, representado pelo
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL desenho de orientao fornecido pelo profissional.
Tcnicas de Fundio: Outra fonte de erros que pode fracassar o trabalho. Os materiais odontolgicos tm tempo e temperatura certos para que apresentem os resultados considerados ideais. As tcnicas
estabelecidas pelo fabricante devem ser seguidas.
Causas que Dependem Tanto do Profissional quanto do Tcnico
Ambos negligenciam ou no levam em conta os princpios bsicos para a confeco da P.P.R.. Isso ocorre, muitas vezes, quando o profissional
simplesmente molda a boca de um paciente e envia o molde ou o modelo para o laboratrio sem qualquer desenho ou orientao. O tcnico sabe que poder fracassar. A falta de preparo da boca apresenta-se evidente sua anlise, e o mesmo no quer discutir com o profissional porque sabe de antemo que o mesmo vai se negar a repetir a moldagem. Em razo disso, tenta construir a prtese
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL sobre o modelo duvidoso. Na maioria das vezes vem o fracasso.
Fatores Determinantes da Ocluso em Prtese Parcial
natureza
tenta
acomodar-se, frente s injustias acometidas
nos arcos dentrios.
Nos dentrios,
desarranjos o
desequilbrio provoca a perda dos dentes
naturais e a falta de equilbrio nas prteses provoca maior perda ssea.
Equilbrio oclusal:
A medida que os esforos de mastigao
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL incidem sobre os dentes naturais estes se arranjam em seus respectivos alvolos e todo o conjunto da mastigao tenta acomodar-se nova situao. Nas prteses parciais, os esforos induzidos podem ser danosos ao tecido de sustentao, ou seja, ao tecido de suporte, se no criamos condies de equilbrio oclusal.
Sistema Estomatogntico
O sistema mastigatrio, tal como se entende atualmente ser mais bem denominado Sistema Estomatogntico, ttulo dado pelo professor John Thompson. Este sistema uma entidade fisiolgica
funcional, perfeitamente definida, integrada por um conjunto de rgos e tecidos, mas cuja biologia e fisiopatologia so absolutamente interdependentes. O dente no pode ser estudado isoladamente e sim em funo dos demais componentes de ambos os arcos dentrios, superior e inferior, bem como dos demais rgos vizinhos. A relao de antagonismo
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL entre ambos os arcos dentrios tem sido estudada pelos protesistas e ortodontistas h mais de um sculo, mas s recentemente de 1925 para c, os odontolgos tem se interessado mais pelos conceitos de ocluso.
Alvio:
As foras e os movimentos da ATM que so geradas pela seo muscular terminam abruptamente numa estrutura rigidamente fixada cada vez que a mastigao efetua a ocluso dos dentes. Para o sistema mastigatrio funcionar normal e eficientemente, um alto grau de preciso e harmonia deve existir entre a ao dos msculos mastigatrios e as foras de ocluso. A falta dessa harmonia pode causar um comportamento muscular interrompido ou dano
estrutural a dentio, articulao tmporo-mandibular ou a ambos. A dinmica da mastigao interliga a funo
oclusal diretamente dos msculos, ligamentos e estruturas articulares que formam a articulao crnio-
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL mandibular. A interferncia oclusal, juntamente com outros fatores etiolgicos como trauma externo, hbitos no fisiolgicos, bruxismo e influncia sistmica pesam grandemente nas desordens tmporo-mandibulares. Reconhecer e eliminar a desarmonia oclusal pode ser importante para a preveno. Nos ltimos 20 anos, a clnica mdica impotente para resolver todos os casos de alteraes das articulaes demandavam tmporo-mandibulares os mdicos (ATM) que
otorrinolaringologistas,
neurologistas e at mesmo psiquiatras, solicitaram e receberam ateno da odontologia, que prontamente chegou a concluso de que 90% dessas alteraes eram devidas ATMs por causa das desarmonias oclusais e portanto, precisavam e ser tratadas
odontologicamente. O sistema mastigatrio extremamente
complexo. Ele composto basicamente de ossos, msculos, ligamentos, dentes e ATMs. O movimento regulado e coordenado por um intricado mecanismo de controle neurolgico. Cada movimento coordenado
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL para aperfeioar a funo e ao mesmo tempo minimizar o dano estrutura. Um preciso movimento da mandbula pelos msculos necessrio para movimentar os dentes eficientemente sobre si mesmos durante a funo. O mecanismo e a fisiologia deste movimento so bsicos para o estudo da ocluso.
A conformao do nosso arco dentrio, ressalvando a origem gentica, orientada pela ao centrfuga da lngua e a centrpeta de bochecha e lbios.
No sentido de fechamento da mandbula, somando a altura e inclinao das cspides, faz com que ao tocarem os dentes inferiores contra os superiores, estes se inclinem msio-distalmente e vestbulolingualmente.
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Um indivduo tem uma articulao temporomandibular desde o momento que nasce, quando ainda no existem dentes nos arcos dentrios.
Enquanto cresce, suas duas denties esto sempre em transio. A articulao temporomandibular se adiantar em um certo grau quando todos os dentes forem extrados. A nica referncia que fica durante toda a vida so as articulaes temporomandibulares que constituem o primeiro determinante do sistema estomatogntico. PETER NELF.
Componentes Anatmicos:
Ossos: mandbula, hiide, clavcula e esterno. Msculos: expresso facial. Articulao: dento-alveolar (periodonto) e ATM. Lngua: lbios e bochechas. Dentes. Sistema vascular. da mastigao, deglutio e
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Sistema nervoso.
Componentes Fisiolgicos:
Ocluso dentria. Periodonto. Articulao temporomandibular. Mecanismo neuro-muscular.
Funes do Sistema Estomatogntico:
Mastigao. Deglutio. Respirao. Fonao. Postura (da mandbula, lngua e osso hiide).
Todos
esses
componentes
devem
ser
conhecidos pelo profissional de prtese dentria. So conhecimentos que o profissional da odontologia vai aumentando, desde o primeiro ano do curso, acrescido de maiores detalhes ao passarem pelas diversas
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL disciplinas de aplicao clnica. Em P.P.R. dar-se- nfase ao estudo das articulaes temporomandibular, fisiologia muscular, arcos dentrios e os respectivos ossos que os sustentam e a ocluso; esta considerada atualmente sinnimo de odontologia. A aplicao desses conhecimentos obviamente levar o estudioso da prtese dentria a uma compreenso Estomatogntico. das funes do Sistema
Relao Maxilo-Mandibulares:
Deve-se
ressaltar
que
as
relaes
entre
mandbula e maxilar so relaes de osso a osso, ou seja, so relaes do osso mandibular aos ossos do crnio. Podemos falar de ATM em relao a esses problemas, mas na realidade, estamos interessados na relao existente entre o osso da mandbula e a poro ssea do maxilar, a parte que realmente nos preocupa, uma vez que o que estamos vendo quando
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL trabalhamos no paciente. Em sntese o osso
mandibular est relacionado ao crnio por meio de articulaes temporo-mandibulares.
Coordenao Muscular:
Os movimentos de abertura e fechamento da mandbula so executados pelos msculos: masseter, pterigideo medial, temporal com seus trs feixes de fibras e o pterigideo lateral. Este ltimo o maior responsvel pelos movimentos de lateralidade e o de repulso. Influem ainda os msculos supra-hiideos. Atualmente, estamos considerando tambm os msculos da mmica. A coordenao muscular para os movimentos da mandbula tem um envolvimento to grande e sutil, que convm sejam lembrados
inicialmente, em cinco fatores que so bsicos para o incio e o desenvolvimento destes movimentos, para melhor efeito didtico.
Fatores Bsicos do Movimento Mandibular:
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 1 - Relao vertical. 2 - Relao central. 3 - Trajetria condilar. 4 - Trajetrias laterais. 5 - Trajetria incisal.
Antes de iniciarmos as consideraes para cada um desses fatores, esclarecemos ao aluno ter, em mente, a leitura de linhas das atrs, sobre o
desenvolvimento
articulaes
temporomandibulares e de ambos os arcos dentrios, bem como da anatomia e fisiologia do sistema estomatogntico. lembramos ainda que as prteses totais para os indivduos desprovidos de ambos os arcos dentrios tm um envolvimento maior que as reabilitaes envolvendo a oclusais, mesmo de as alguns reabilitaes elementos
substituio
dentrios perdidos. Isto porque existe uma diferena fundamental entre a articulao dos dentes naturais, considerados como unidades que esto presas aos seus alvolos e a articulao de dentes artificiais, que esto fixados a
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL uma base comum para todos os dentes e que s pode ter estabilidade, isto ser mantida no seu lugar, se houver um articulador correto entre os dentes antagonistas.
Movimentos Mandibulares em Relao aos Fatores Bsicos
1 - Relao Vertical:
A distncia em verticalidade entre o osso mandibular e o maxilar bsica para se aferir qualquer movimento que a mandbula venha a executar. Quando um indivduo possu dentes, estes so grandes auxiliares para a averiguao desta distncia. Caso contrrio, quando no os possu mais, torna-se evidentemente mais difcil e, por este motivo, tem surgido grande nmero de tcnicas para aferir a distncia vertical mais correta para um determinado paciente.
2 - Definio de D.V.:
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o espao maxilo-mandibular, para uma determinada posio da mandbula.
3 - Conceito de D.V. em prtese:
a relao de altura que os modelos guardam, tal qual os arcos dentrios e/ou rebordos gengivais desprovidos de dentes naturais na cavidade bucal. Tambm chamada de Dimenso Vertical em Altura da Face. Essa distncia referida entre os pontos cefalomtricos: sunsio e gnation.
Distncia Vertical de Repouso - D.V.R.
a distncia em posio postural, na qual a mandbula permanece quando no esto em funo, contrapondo-se gravidade por efeito de sinergismo muscular, daqueles msculos que a sustentam. Nessa posio, os dentes no esto em contato oclusal. Segundo Nagle e Sears, esta posio postural acontece quando existe uma contrao tnica da
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL musculatura maxilo-facial, a qual varia com o estado de sade, com a freqncia respiratria e com a postura do corpo.
Distncia Vertical de Ocluso - D.V.O.
tambm
chamada
de
distncia
vertical
funcional e se verifica quando os dentes esto em intercuspidao. essa distncia que se transporta para o articulador. Porm, a variao de 3mm no a mesma para todos os indivduos, no sendo aplicvel para todos os pacientes e no dever ser repetida na construo das prteses totais. Este espao no deve ser invadido. Deve haver uma distncia interoclusal adequada. Uma excessiva distncia entre os arcos dentrios, quando os dentes esto em contato oclusal, no permite que os msculos completem a sua contrao. Os msculos continuaro a exercer fora para superar esse obstculo e como resultado, os tecidos de suporte sero reabsorvidos at que a distncia seja alcanada ou volte novamente.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Felizmente, o contato prematuro dos dentes ocasiona rudos de batidas e este som, bem desagradvel, um dos guias na determinao de uma distncia
interoclusal correta. Uma distncia vertical aumentada resulta em distoro da face, porque o indivduo tem dificuldade em fechar os lbios. Alm disso, torna-se difcil a deglutio. Tambm danosa uma distncia vertical diminuda, quando os dentes esto em ocluso. Este superfechamento da ocluso potencialmente
prejudicial para as ATMs. O espao normal da lngua fica limitado. Aparece mais perceptvel a distoro da face, pois o queixo aproxima-se do nariz, a comissura dos lbios vira para baixo e os lbios perdem volume. Os msculos da expresso facial perdem suas tonicidades e a face parece flcida, em vez de firme e ampla. A etiologia da queilite angular muitas vezes atribuda ao superfechamento da distncia interoclusal. Na Prtese Parcial necessria a retirada do DVO quando o paciente possui poucos dentes remanescentes.
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Os movimentos mandibulares, por serem tridimensionais, so referidos nos planos: vertical, horizontal e frontal.
Pontos cefalomtricos muito usados para avaliar a distncia vertical em altura da face: o, oblio; n, nasale; sn, sub-nasale; e g, gntio.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Espao Interoclusal Tambm chamado pelos norte-americanos Free Way Space, que os brasileiros traduziram para espao livre funcional. Esse espao se verifica entre a DVR e a DVO, e segundo Thompson, esse espao em mdia de 3mm.
Relao Central
Assim como a D.V. torna-se mais difcil de ser obtida, quando um indivduo perde os seus dentes, a R.C. fica mais difcil ainda, quando o indivduo at ento possu seus dentes naturais. Sua obteno tem sido muito discutida, pela dificuldade tcnica e mormente pela condio psicofisiolgica dos pacientes. Este estudo, a exemplo da D.V. exposta linhas atras, ser discutido quando de sua obteno para o transporte ao articulador. Contudo, segundo Kingery, para registra a R.C. corretamente necessrio ser capaz de defini-la antes; vamos tecer algumas consideraes em torno desse assunto.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Antes porm, deveremos ter bem claro o que sejam: relao central e ocluso central. R.C. diz respeito a centralizao da mandbula em relao ao crnio, nos indivduos com ou sem dentes naturais e O.C. ser quando os dentes naturais estiverem em mxima intercuspidao.
Relao Central - Definies
A academia de prtese norte-americana, define a R.C. como sendo a relao, mais recuada da mandbula em relao ao maxilar, quando os cndilos esto em posio no tencionada mais posterior na fossa glenide, da qual pode ser feito o movimento lateral em qualquer grau de separao mandibular. A mesma academia defina O.C. , como sendo a relao das superfcies oclusais opostas dos dentes que do maior contato ou intercuspidao. Na opinio de Walker, h dois conceitos distintos de R.C.: os fisiolgicos e o mecnico. O conceito fisiolgico da R.C., admite a funo neuromuscular como fator dominante na determinao
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL da R.C., quando o cndilo est na cavidade em harmonia com a junta articular, os msculos, os dentes e os tecidos adjacentes. Conceito mecnico da R.C., leva em
considerao a posio do cndilo na cavidade, dizendo que ele deve estar, obrigatoriamente, na parte mais posterior da cavidade glenide. Posio do cndilo na cavidade articular ainda objeto de discusso na atualidade. Nem todos os autores consideram a posio mais posterior e superior. Gilboe, concluiu que pela histologia da ATM, a R.C. uma posio de conforto, que implica numa normal fisiologia neuromuscular. Segundo Celenza, a posio do cndilo em R.C. est sendo considerada, na seguinte condio: para Barnet, Celenza e Lcia, na posio mais anterior e superior, para Weisgold, Schazer e Ramfjord, na posio mais retrada e superior e para Dawson, Goldman e Guichet, na posio mais superior.
Os conceitos de ocluso para as prteses parciais caem dentro de duas principais disciplinas:
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1 - Ocluso balanceada: a ocluso balanceada preconiza o contato simultneo de todos os dentes posteriores em harmonia com os movimentos
mandibulares. A finalidade desse balanceio estabilizar as prteses totais em suas bases, principalmente quando a mandbula faz movimentos excntricos. Evidentemente, os dentes pr-fabricados
devero sofrer alteraes em suas cspides para possibilitar uma movimentao com liberdade, em harmonia com os movimentos mandibulares. Os dentes anteriores no so colocados em contato, quando os arcos dentrios esto em relao cntrica. Este conceito de ocluso semelhante as alteraes dos dentes naturais, para criar a liberdade na relao cntrica: no interpretando que a relao cntrica (osso a osso) seja uma rea, mas significando que a ocluso cntrica (dente com dente), para alguns indivduos, pode ser uma rea.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 2 - Ocluso no balanceada: quando as consideraes para a cntrica balanceada, a ocluso excntrica e a ocluso deslizante balanceada so aceitas como condies para a ocluso balanceada, infere-se que as demais condies so ocluso no balanceada. O propsito da ocluso orgnica, por exemplo, relacionar as superfcies oclusais dos dentes naturais de maneira que estes estejam em harmonia com a funo dos msculos e articulaes.
A ocluso orgnica tem trs fases de recproca proteo interdependentes:
1 - Os dentes posteriores devero proteger os dentes anteriores, na posio de ocluso cntrica. 2 - Os incisivos superiores devero ter um trespasse vertical, suficiente para dar uma separao dos posteriores quando os incisivos esto em contato ponta-a-ponta. 3 - Nas posies mandibulares em lateralidades, quando no esto no ciclo dos movimentos
mastigatrios, os caninos devero evitar contatos de
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL todos os outros dentes.
Para se aceitar o conceito de ocluso no balanceada, em prtese parcial deve-se concordar com o seguinte:
1 - Devido ao carter da base de apoio, torna-se difcil harmonizar a colocao dos dentes com os
movimentos mandibulares nas relaes excntricas e manter essa harmonia.
2 - O contato dos dentes durante os movimentos mastigatrios e os no mastigatrios se do quando a mandbula est em relao cntrica.
3 - Quando os dentes se tocam em movimentos excntricos, foras horizontais esto sendo dirigidas aos tecidos de suporte. Estas foras so estabilizantes e potencialmente destrutivas a esses tecidos.
4 - Qualquer toque exagerado num ponto dos arcos dentrios montados em base nica, gera fulcrun de
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL alavanca, tendendo a deslocar as prteses.
Aparelho Provisrio
No aparelho provisrio, usa-se somente grampo, grampo esttico e apoio oclusal, confeccionado com fio ortodntico (0,8). A regio do palato todo em acrlico rosa ou incolor. Quando no fazemos cela, usar o acrlico na cor dos dentes.
Dentaduras Parciais - Ponte Mvel
A dentadura parcial um aparelho artificial que substitui os dentes extrados. Isto , que faltam. Tem seu apoio na gengiva e nos dentes remanescentes. Existem centenas de diferentes tipos, formatos e desenhos de dentaduras parciais. O tipo que ir ser feito, ser indicado por seu dentista e de acordo com o seu oramento. A maioria das pessoas surpreendem-se ao saber que a dentadura parcial , em geral, mais cara que as dentaduras completas, ainda mesmo que os
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL dentes a serem substitudos so bem poucos, em comparao s dentaduras completas. Isto porque, como nas dentaduras completas, tambm na parcial se gasta muito tempo, conhecimentos e habilidades, para planeja-la e produzir um correto e perfeito
funcionamento. A importncia das dentaduras parciais, que bem poucas pessoas apreciam, que ajudam os dentes remanescentes a no se moverem de suas posies e que alm de auxiliarem a mastigao, diminuem a presso mastigatria sobre os dentes remanescentes. Sem o uso de uma parcial, os dentes naturais iro se inclinar e sair de sua posio em direo ao espao aberto entre os dentes opostos. Isto , continuaro a crescer para dentro do espao vazio. Nestas posies no naturais, logo sero afetados pelos esforos traumticos, que iro suportar durante a mastigao. Tornando-se abalados e doloridos, tero de ser extrados, o que faz com que se percam os dentes que restam. A maioria das objees das pessoas ao uso das dentaduras parciais, pelo fato de terem ouvido falar
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL dos terrveis danos causados pelos grampos e barras aos dentes em que eles esto apoiados. Pensam que as parciais desgastam os dentes ou provocam cries de baixo dos grampos. Na verdade, isto poder ser evitado desde que os dentes naturais sejam bem escovados, duas vezes ao dia, assim como tambm as parciais, por sua vez com escovas bem duras, mas fora da boca, conforme instrues e recomendaes dadas pelo seu dentista. Exames de rotina, feitos pelo seu dentista ajudaro a manter os aparelhos parciais a funcionarem corretamente e quaisquer incios de cries, uma presso ou tenso no correta, sobre os dentes naturais, sero imediatamente corrigidos. Se surgir uma pequena ulcerao, no se deve retirar o aparelho e ficar esperando que ela sare, at que possa consultar o seu dentista, mas sim, procur-lo imediatamente. No se deve ficar sem o aparelho por muito tempo, os dentes podero continuar a se movimentar ou mudarem de posio, mesmo aps um perodo de tempo, s vezes bem curto e o aparelho mvel pode no se ajustar mais. O fato de ficar sem o
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL aparelho poder ser danoso e no possibilitar corrigir mais os defeitos. Um aparelho mvel no absolutamente indispensvel que permanea a noite na boca, a no ser em certos casos em que o seu dentista assim o recomende. Todavia, poder ser retirado para que a boca e os dentes possam descansar, como pode acontecer de maneira idntica ao uso de culos.
Passo a Passo da confeco da P.P.R. Provisria
1 - Hidratar o modelo em gua fria durante 10 minutos, para duplicao. 2 - Manipular alginato, colocando no palato um pouco e fazer modelo com gesso. 3 - Planejamento provisrio.
- Contornar os colos dos dentes pela lingual (delimitar rea retentiva). - Confeccionar os grampos e apoio com fio ortodntico.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 4 - Montagem no articulador. 5 - Fixar os grampos com acrlico ou cera. 6 - Fazer o plano de cera (caso o dentista queira). 7 - Montagem dos dentes e enceramento da PPR.
Incluso
- Cortar os dentes em gesso - so retentivos (quando for incluso com gesso pedra na muralha). - Passar vaselina no muflo, contra-muflo e tampa. - Manipular gesso comum e central o modelo no muflo. - Cobrir com gesso comum todo o modelo que esta em gesso, inclusive se tiver dentes em gesso deixando de fora toda a escultura em cera e os dentes artificiais (descobertos). - Tomar presa, isolar com Cel Lac, secar.
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Boneca em Gesso Pedra para PPR com 1 cor
Cobrir com gesso pedra toda a regio, fazendo retenes em toda a boneca ou colocar sobre os dentes e a cera a silicone Zetalabor.
Boneca em Gesso Pedra para PPR com 2 cores
- Cobrir com gesso pedra toda a regio da cela vestibular, pegando toda vestibular e oclusal dos dentes artificiais, deixando de fora a parte lingual da cera e a lingual dos dentes. - Tomar presa. - Colocar o contra-muflo e preencher com gesso comum. Tomar presa por 10 minutos. Demuflagem da cera 1a Tcnica
- Colocar gua para ferver, deixar muflo por 10 minutos e lavar com gua limpa. - Isolar ainda quente 2 vezes com Cel Lac, muflo
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL e contra-muflo e deixar secar. Demuflagem da cera 2a Tcnica
Sem levar na gua quente:
- Abrir o muflo, retirar os dentes, limpa-los e coloc-los no molde do Zetalabor. - Tirar a cera do palato ou lingual, isolar e acrilizar.
Incluso/Acrilizao
Incluso para PPR Provisria - 1 cor:
- Manipular acrlico, na fase plstica. Com a mo molhada manipular o acrlico e entulhar com os dedos. - Fechar e prensar devagar durante 8 minutos.
Incluso para PPR Provisria - 2 cores:
- Dois potes dapen, um com acrlico incolor e
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL outro com acrlico rosa. - Manipular o acrlico para a vestibular (rosa), na fase fibrosa, com a mo molhada, manipular e entulhar com os dedos. Elementos Constituintes das PPRs Estrutura Metlica
As
prteses
parciais
removveis
so,
basicamente constitudas pelos seguintes elementos: 1 Retentores: Diretos e Indiretos. Intra-coronrios Extra-coronrios: Apoio oclusal. grampos (reteno e oposio). Corpo. 2 Sela acrlica. 3 Dentes artificiais. 4 Conectores:
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Maiores e menores.
Retentores:
So elementos mecnicos responsveis pelas condies de suporte, reteno e estabilidade da prtese em relao aos dentes pilares. Suportam e retm impedindo que desloque no sentido gengivooclusal e ocluso-gengival respectivamente. Estabilizam-na evitando que se movimente lateralmente em qualquer outro sentido e direo, durante as atividades funcionais e habituais executadas pelo paciente. Sua distribuio e nmero devem ser cuidadosamente planejados, necessitando ainda,
apresentarem-se unidos entre si atravs de barras denominadas conectores. Quando funo e localizao, os retentores so classificados em diretos e indiretos. Podem ser ainda do tipo intra-coronrio (retentores a encaixe) e extra-coronrios (retentores e grampos).
Retentores diretos:
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Relacionam-se com dentes pilares vizinhos ao espao prottico. Sua funo principal conferir condies de reteno e de suporte para a prtese. Os apoios oclusais, quando isolados so tambm
considerados retentores.
Retentores indiretos:
Tambm chamados estabilizadores, so os retentores propostos para os dentes pilares situados distantes do espao prottico. Apresentam como funo principal, estabilizar a prtese, contribuindo secundariamente, como elemento auxiliar de reteno e de suporte.
Retentores intra-coronrios:
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Tambm denominados de attchment, so
constitudos por uma associao macho-fmea em
que, normalmente, a parte fmea posicionada internamente no bloco metlico que restaura o dente pilar e o componente macho na prtese parcial removvel.
A situao inversa apesar de facilitar os trabalhos laboratoriais e exigir menor desgaste para o preparo cavitrio do dente pilar, mostra como
inconveniente incrementar as foras laterais exercidas pela prtese sobre esse dente e dificultar a
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL higienizao das reas gengivais adjacentes.
A reteno obtida pela frico que se estabelece entre a superfcie externa do macho e a interna da fmea, ou por dispositivos retentivos localizados no interior da fmea 1/ou do macho.
Este tipo de retentor dispensa o uso de grampos.
Os retentores intra-coronrios que estabelecem uma condio de perfeita justaposio so
denominados de encaixes de preciso ou attachments e os encaixes fresados que estabelecem uma menor exatido, constituem os de semi-preciso. Os encaixes de preciso so fabricados
industrialmente, elaborados com ligas normais de ouro platinado ou com ligas especiais de ouro de alta fuso e usados para trabalhos metlo-cermicos,
respectivamente. So ainda, confeccionados em vrios tamanhos e formas para facilitar sua seleo e uso.
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Attachment de preciso Stern, confeccionado em liga de ouro platinado e ligas de alta fuso (para porcelana) e com tamanhos normal e micro.
Retentores Extracoronrios:
So elementos mais simples e econmicos, que cumprem reteno quando executados perfeitamente e as funes de suporte,
estabilizao e
indicados
corretamente.
Situam-se externamente em relao ao dente pilar e utilizam reteno como e meio de
estabilizao,
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL elementos metlicos denominados grampos. A reteno obtida pela elasticidade do grampo que, aps transpor a linha de maior convexidade do dente pilar (equador prottico), se instala sobre sua regio retentiva. O grampo deve-se relacionar
passivamente com o dente pilar apresentando apenas uma situao de contato , sem desenvolver foras laterais sobre esse elemento.
Apoio Oclusal:
elemento
que
prope condies de suporte para a prtese. Relaciona-se geralmente com a regio das cristas marginais da superfcie oclusal dos dentes
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL pilares. O apoio oclusal suporta e estabiliza a prtese no sentido ocluso-gengival, transferindo a fora
mastigatria dos dentes artificiais para os dentes pilares, alm de evitar a ao de esmagamento que poderia ser exercida pela sela sobre os tecidos gengivais.
Grampos
So
elementos
mecnicos
do
retentor,
responsveis pela estabilizao e reteno da prtese. Retm a prtese na sua posio de assentamento, impedindo que apresente movimento no sentido gengivo-oclusal. Estabilizam a prtese impedindo movimentos de bsculas. Os grampos no devem exercer foras laterais sobre os dentes pilares. Essas foras, quando existentes devem ser anuladas pela atuao recproca que se desenvolve entre os grampos de reteno e de estabilizao.
Grampos de reteno ou retentivos
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So os grampos diretamente responsveis pela reteno e indiretamente pela estabilizao da prtese. Apresentam uma parte inicial rgida e uma final elstica.
Grampos de oposio ou estabilizadores
So os grampos rgidos e largos. So os principais
responsveis pela estabilizao do dente pilar e da prtese. Sendo rgidos, neutralizam as foras impostas pelo grampo de reteno durante a insero e retirada da prtese da boca, evitando foras laterais sobre os dentes pilares.
Corpo retentor:
o elemento do retentor que une o apoio oclusal e os grampos entre si. tambm o
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL elemento de ligao entre o retentor e o conector menor.
Circunferencial Simples:
O grampo Ackers ou circunferencial simples normalmente o mais suado nas PPRs dento-
suportadas. Os braos de reteno e oposio tem direo oposta ao espao prottico; ou seja, partem do apoio oclusal e caminham do espao prottico em direo a rea retentiva do dente.
Indicao:
Para molares e pr-molares.
Circunferencial Duplo ou Geminados
desenho
desse
grampo parte de um conector
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL menor entre dois dentes contguos e possu dois oclusais nas faces
apoios
oclusal-proximal contactantes dos apoios oclusais (apoio oclusal duplo) saem os dois braos de reteno e os dois braos de oposio em direo opostas. Usado para obter reteno indireta.
Indicao:
Molares e pr-molares em que no haja espao prottico em um dos lados do arco, ou seja nas Classes II e III sem modificao. Grampo em T
Possui facilidade na obteno de reteno por suas pontas localizadas nas regies prximas da face vestibular e por possurem grande elasticidade (a barra que une o conector a sua ponta ativa extensa).
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Indicao:
Para caninos e pr-molares inferiores e em alguns casos para os superiores.
Grampos Estticos
So grampos que praticamente no invadem a face vestibular dos dentes, somente as faces lingual e mesial e/ou lingual e distal.
Indicao:
Incisivos centrais e laterais.
Sela Acrlica:
o elemento da prtese parcial removvel, proposto para preencher os espaos protticos, unir os dentes artificiais entre si e com a grande retentiva da armao metlica, podendo ou no apresentar a
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL funo de transmitir a fora mastigatria ao rebordo residual.
Dentes Artificiais:
So os elementos da prtese parcial removvel, desenvolvidos para substituir esttica e funcionalmente os dentes naturais perdidos. Podem ser pr-fabricados ou executados no prprio laboratrio pelo prottico. Esses dentes so fixados armao metlica da prtese parcial removvel atravs da resina acrlica formadora da sela. Entre suas funes principais, objetivam-se a preencher os requisitos de esttica, auxiliar ou melhorar a fonao, recuperar e manter a eficincia mastigatria. So encontrados no mercado em vrios tipos, formas, tamanhos e cores.
Conectores:
So
barras
metlicas
rgidas
que
unem
bilateralmente os retentores e a sela entre si.
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Dividem-se em dois grupos: Conectores maiores e menores.
Conectores maiores
Palatinos:
So constitudos por uma barra metlica rgida que une atravs dos conectores menores, os retentores e a sela bilateralmente. Nas prteses inferiores chamado de barra lingual e nas superiores de barra palatina.
Os tipos mais usados so:
Barras palatinas anterior e posterior ou dupla:
Proporciona unio bilateral perfeitamente rgida e maior comodidade de uso, devido a regio central ser livre.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Conformao:
A barra palatina deve ter distncia de 5 a 6 mm dos dentes naturais e largura de 6 a 7 mm para dar condies de rigidez. A barra palatina posterior usada em casos de Classe I deve coincidir com o limite da rea chapeavel e em casos de Classe II, no lado de extremidade livre, esse bordo coincide com o limite da rea chapeavel e deve direcionar-se a medida que caminha para o lado dentado em direo ao retentor indireto localizado mais posteriormente. Para as Classes III e IV, o bordo posterior no coincide com o limite chapeavel posterior (limite entre o palato duro e mole). Situa-se anteriormente a esse limite unindo os dois retentores mais posteriores entre si, com largura de 7 a 9 mm. As barras palatinas laterais ou auxiliares, unem-se as barras posteriores e anteriores, devendo situar-se distante da gengiva dos dentes remanescentes e apresentar largura entre 5 a 6 mm para conferir resistncia.
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Em casos de Classe I e II com dentes normalmente implantados e o rebordo residual for pouco reabsorvido. Em casos de Classe III, com espao prottico amplo e que apresentem outro espao prottico modificador e posterior, situado no lado oposto da
arcada dental. Em casos de Classe IV, onde haja necessidade de instituir total rigidez para o conector maior em sua regio posterior. Para casos em que haja tnus palatino que no se estendem at o limite da rea chapeavel. Barras palatinas em U:
constitudo por uma barra superior e duas laterais. Para que seja perfeitamente rgida, suas barras devem apresentar largura constante de 10 a 12 mm. Apesar de ser mais largo, esse tipo de conector menos rgido por no apresentar a barra posterior.
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a Barra palatina anterior / b Barras palatinas laterais. / c Tnus palatino / d Largura das barras entre 10/12 mm .
Indicao:
Principal:
Relacionada com a presena de trus palatina avantajados, em condies de ser eliminada
cirurgicamente. Apenas direcionada para os pacientes de Classe III e IV. Excepcionalmente para os casos de Classe I e II.
Barras palatinas nica:
Dispe-se
bilateralmente.
Apresenta-se
achatada, amoldando-se perfeitamente aos detalhes anatmicos com os quais se relacionam. Seus bordos
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL so perfeitamente ajustados ao tecido fibro-mucoso e sua regio central se apresenta ligeiramente aliviada deste tecido. H necessidade de que tenham largura mnima de 15 mm.
Indicao:
Casos
de
Classe
III,
quando o espao prottico for pouco extenso, com reabsoro ssea reduzida e dentes perfeitamente implantados. tambm indicada para pacientes com fissuras palatinas, objetivando aumentar a resistncia e a rigidez e proporcionar o vedamento dessa
comunicao.
Conector maior superior em forma de placa:
Possui o contorno anterior idntico ao da barra dupla. Os limites bordejantes posteriores e vestibular so idnticos em forma e funo aos das prteses totais. So confeccionados totalmente em metal ou em
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL metal e acrlico. A gengiva dos dentes remanescentes devem ser aliviadas.
Quando confeccionadas em metal, deve ser achatada e fina estendendo-se por toda rea chapeavel,
amoldando-se aos detalhes anatmicos e quando confeccionadas em metal e acrlico, devem apresentar uma barra metlica anterior com retenes em seu bordo posterior, para fixao da placa acrlica.
Indicao:
Em casos de extremidade livre bilateral superior, com dentes pilares pobremente implantados.
Conectores Maiores Mandibulares:
Possuem
caractersticas
diferentes
das
apresentadas para os conectores maiores palatinos, devido s caractersticas antomo-histolgicas da regio lingual da mandbula. Eles devem se relacionar
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL apenas com as vertentes linguais da mandbula. Todas as inseres musculares, principalmente a do freio lingual, devem ser contornadas. O tecido mucoso mostra-se fino, no aderente, sensvel compresso, traumatizando-se com relativa facilidade. A tbua ssea se compromete tambm facilmente, devido sua espessura.
Barra Lingual:
o tipo mais usado. No apresenta contato com os dentes remanescentes, predispondo esses
elementos incidncia de processos cariognicos e de foras laterais.
Conformao:
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Cruza a regio mandibular bilateralmente, sua largura de cerca de 5 a 7 mm. Seu bordo inferior deve estar situado na altura do assoalho da boca, o superior deve distar cerca de 4 mm da gengiva de modo a liberar esse tecido de qualquer ao
compressiva. A seco transversal da barra apresenta-se piriformemente, de modo que sua regio mais
volumosa volte-se para baixo, determinando maior rigidez sem se tornar incomoda ao paciente.
Indicao:
Sempre que a rea chapeavel lingual, nas regies dentadas apresentar largura condizente, cerca de 8 a 10 mm.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL F Fora mastigatria. f Seco transversal da barra lingual. a Bordo inferior. b Linha de fulcro da
prtese. b Bordo superior. i Sentido do movimento de bscula da prtese. c Distncia da gengiva marginal (4 a 5 mm). d Alvio para a movimentao do freio lingual. e Alvio entre a barra lingual e a mucosa alveolar. j Sentido do movimento da barra lingual.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Placa Lingual:
menos
utilizada
por
contatar-se
superficialmente com as faces linguais dos dentes remanescentes anteriores, favorecendo o
desenvolvimento de cries alm de se mostrar maior facilidade com que pode gerar foras laterais sobre os dentes.
Conformao:
Apresenta-se com forma de uma placa metlica achatada, com cerca de 10 mm de largura que se adapta perfeitamente superfcie lingual dos dentes naturais anteriores de modo que apenas o tero mdio incisal desses elementos fique descoberto.
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Desdentados
parciais
inferiores
que
no
apresentem espao suficiente entre as inseres musculares do assoalho e da gengiva. Casos dentes anteriores com grande reabsoro ssea. de
Barra Vestibular:
Apresenta-se em corte transversal, a conformao barra mesma da lingual
devendo-se ser aliviada dos tecidos gengivais e mucosos. Seu bordo inferior delimitado pelo sulco gengivo-vestibular. Seu bordo dista da gengiva em cerca de 3 ou 4 mm.
Indicao:
Casos em que os dentes inferiores mostrem-se
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL inclinados no sentido lingual, no permitindo a execuo de barras ou de placas linguais. Seu uso interfere com a esttica e comodidade do paciente.
Conectores Menores
Executados com a forma de pequenas barras metlicas rgidas, que unem os retentores diretos e indiretos ao conector maior e/ou a sela. Suas dimenses so de 2 a 3 mm no sentido msio-distal e de 1,5 a 2 mm no sentido vestbulo-lingual. Incluso: 1a Tcnica da Estrutura Metlica
- Faz boneca gesso pedra com reteno na regio da sela vestibular e lingual ou palatina (dentro, deixar livre). - Isolar os grampos distantes da cela acrlica com papel alumnio. - Manipular gesso comum e centrar no muflo com a ocluso voltada para baixo, tomar presa, isolar com Cel Lac.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL - Fazer muralha de gesso pedra na parte interna da cela com reteno. - Completar contra-muflo com gesso comum. - Tampar e prensar durante 5 minutos devagar.
Demuflagem da cera
- Colocar gua fervente, deixar o muflo 5 minutos e lavar com gua limpa. - Isolar ainda quente 2 vezes com Cel-lac, mufla e contra-mufla, deixar secar.
Acrilizao
Incluso para PPR Provisria - 1 cor:
- Manipular acrlico, na fase plstica. Com a mo molhada manipular o acrlico e entulhar com os dedos. - Fechar e prensar devagar durante 6 minutos.
Incluso para PPR Provisria - 2 cores:
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL - Dois potes dapen, um com acrlico incolor e outro com acrlico rosa. - Manipular o acrlico para a vestibular (rosa), na fase fibrosa, com a mo molhada, manipular e entulhar com os dedos. - Manipular o acrlico do palato ou lingual, fase plstica, com a mo molhada, manipular e entulhar com os dedos. - Fechar e prensar devagar durante 8 minutos.
Incluso Provisria sem cela acrlica:
- Manipular o acrlico da cor dos dentes, fase plstica, molhar a mo, manipular o acrlico e entulhar com os dedos. - Colocar papel celofane, prensar e deixar 3 minutos. - Abrir muflo, retirar o celofane, recortar 5
excessos, fechar muflo e prensar novamente por minutos. - Coco, demuflagem e polimento.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Delineadores
Tambm denominados de paralelmetros, so aparelhos utilizados para determinar o paralelismo relativo entre duas ou mais superfcies dentas ou estruturas biolgicas adjacentes de interesse prottico. O delineador essencial para o diagnstico,
planejamento e execuo das modificaes que devem ser efetuadas nas superfcies axiais dos dentes pilares e do rebordo residual, para que a prtese parcial removvel se integre a esses elementos. A tcnica de trabalho dos delineadores est fundamentada na individualidade da direo de
insero das prteses parciais removveis em relao ao plano oclusal dos dentes remanescentes, que possibilita represent-la laboratorialmente, pela haste vertical do aparelho em relao ao plano oclusal do modelo de trabalho. O delineador utilizado essencialmente para o diagnstico, planejamento e execuo das P.P.R.s e, com esse objetivo possibilita selecionar a direo de insero, analisar anomalias sseas ou mucosas do
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL rebordo residual, demarcar equadores protticos dos dentes remanescentes, analisar os efeitos estticos dos retentores, obter o desenho preliminar da prtese, executar os planos guias para todos os dentes pilares e propor o desenho final para a P.P.R.
Confeco de uma PPR Passo-a-Passo:
1- Demarcar os equadores protticos dos dentes remanescentes que serviro de pilares, analisar os efeitos estticos dos retentores, obter o desenho preliminar da prtese parcial removvel.
2- Fazer alvio com cera abaixo do equador prottico, nas regies desdentadas aonde ir a futura grade retentiva.
3- Fixa o modelo aliviado na base do muflo, com massa de modelar, retirando todas as retenes do modelo.
4 - Hidratar o modelo fixado na base do muflo por aproximadamente 10 minutos.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 5 - Fechar muflo, verificando a altura do modelo em relao ao contra muflo e ved-lo com massa de modelar.
6 - Cortar o duplicador (hidrocolide) em pedaos bem pequenos e coloc-lo em um recipiente, levando-o ao fogo bem baixo para derreter, procurando mexer sempre com uma colher de pau, at dissolv-los completamente.
7 - Retir-lo do fogo e deixar que esfrie at uns 50 graus centgrados, ou at que consiga toc-lo com as pontas dos dedos.
8 - Verter o duplicador dentro do muflo, at que cubra completamente o modelo.
9 - Deixe que o duplicador tome presa e comece a esfriar. 10 - Coloque-o dentro dgua para que acabe de esfriar.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 11 - Abrir o muflo e retirar o modelo cuidadosamente.
12 - Com o grau de borracha e esptula, manipule o revestimento fino ou revestimento Virovest. Se usar
revestimento fino, manipular com soluo (gua, binder, lcool e cido muritico) e com a ajuda do vibrador faa o vazamento no muflo.
13 - Espere a presa do revestimento fino ou Virovest. 14 - Aps a presa do revestimento, cortar o hidrocolide, tomando o cuidado para no atingir o modelo pois ele muito frgil.
15 - Fazer a escultura no modelo de revestimento da futura P.P.R.
16 - Com sprues de cera unir a armao bilateralmente fazendo assim a canalizao para a entrada do metal.
17 - Com cartolina faa o anel em volta do modelo esculpido e cubra-o todo com a mistura de
revestimento fino, com a ajuda do vibrador.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 18 - Deixe que tome presa, retire o anel de cartolina e leve ao forno at que atinja a temperatura de 1.200 graus centgrados.
19 - Com maarico para alta, fundimos o Cromocobalto (liga usada para P.P.R.)
20 - Rodamos a centrfuga para que o metal fludo copie toda a escultura feita em cera. 21 - Deixe esfriar naturalmente.
22 - Desincluir, com o motor de alta rotao e auxlio das seguintes brocas (Cut-Off, pedra cnica, pedra grossa, mdia e fina, borracha para tirar arranhaduras, borracha para brilho, feltro e pasta rouge ou jacar), fazer adaptao, usinagem e polimento.
23 - Envi-la ao dentista para que possa efetuar a prova da P.P.R. no paciente.
Soluo:
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 2 copos de lcool 1 copo de binder copo de gua 1 tampinha de cido muritico copo de lcool. Ajuste oclusal Objetivos 1 Melhorar as relaes estruturais e funcionais da dentio. 2 Deixar as foras oclusais dentro dos limites tolerveis para o periodonto de sustentao e distribuir essas foras no sentido axial (longo eixo do dente). 3 Obter e manter a estabilidade oclusal. 4 Permitir que o complexo cndilo-disco se movimente e funcione dentro dos limites tolerveis. 5 Conseguir que o sistema neuro-muscular funcione dentro do potencial de adaptao do paciente. 6 Reduzir os efeitos das atividades parafuncionais da mandbula exemplo). (bruxismo e apertamento dental, por
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Indicaes:
Eliminar
tenso
muscular
anormal,
desconforto e dor. 2 Tratamento de sndrome dor disfuno mio-fascial. 3 Estabelecer um padro oclusal timo. 4 Ajudar na estabilizao dos resultados conseguidos pelo tratamento.
Contra indicaes: 1 Nunca deve ser usada por razes no diagnosticadas. Na ausncia de evidncia razovel de efeito oclusal prejudicial, a terapia de ajuste oclusal inapropriada. 2 No deve ser realizada pelo profissional que ainda no sabe a causa do problema que est tentado eliminar.
Procedimentos Clnicos Laboratoriais
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Do exame inicial do paciente at a PPR concludas, vrias etapas clnicas e laboratoriais so realizadas. Vamos acompanhar um caso clnico inferior, a partir da prova da armao at a concluso do caso, passando por todas as fases laboratoriais.
Prova da Armao:
Quando os procedimentos laboratoriais forem corretamente executados a armao se adaptar corretamente na boca. Idealmente as PPRs
convencionais no devem ser entregues nos modelos de trabalho, assim temos maior controle na sua execuo laboratorial. Uma armao metlica imperfeita pode ser adaptada ao modelo pelo tcnico. Como o envio do modelo e armao em separado no so uma prtica comum, a primeira anlise deve ento ser realizada logo aps sua entrega pelo laboratrio.
Anlise da Armao Metlica no Modelo:
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Geralmente a armao apresenta-se muito justa no modelo, o que no significa que mostrar a mesma justeza na boca, pois parte desta resistncia deve-se frico existente entre as superfcies rugosas do gesso e retentores. Porosidades e falhas na fundio devem ser cuidadosamente examinadas com luz adequada e com o auxlio de uma lupa. Ndulos e rugosidades devem ser removidas com pedras montadas e as regies polidas com discos e cones de borracha. O brao de reteno deve apresentar afilamento progressivo responsvel pela elasticidade, a qual permite a sua passagem pelo equador prottico para alcanar a rea retentiva. O brao de oposio deve apresentar-se uniforme em toda a sua extenso para proporcionar rigidez necessria. A trama metlica das selas metalo-plsticas deve estar ligeiramente afastada da fibromucosa para que haja espao para a colocao da cera, que dever envolve-la. este espao obtido por meio de alivio, realizado sobre o modelo de trabalho, antes da duplicao. Movimentos de rotao real ocorrero em
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL PPRs com extremidade livre (Classe I e II) quando for exercida presso digital na trama metlica (devido ao alivio para a resina acrlica). Para os casos de PPRs dento-suportadas (Classe III), a armao metlica, quando em posio de assentamento final, no deve sofrer movimentos de rotao, A verificao feita exercendo-se presso digital intermitente sobre os apoios, observando a presena de algum
deslocamento. Aps a aprovao est ser levada para a boca do paciente para anlise.
Anlise da Armao Metlica na boca:
O que foi observado no modelo deve ser reavaliado na boca do paciente. Na presena de alguma resistncia, devemos analisar o que impede o assentamento final. Esta interferncia em geral ocorre na regio dos apoios e retentores ou na regio dos conectores menores, quando estes exercem presso sobre os espaos interproximais dos dentes de suporte, devido a um alvio incorreto no modelo de trabalho. A
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL zona neutra j foi definida como sendo a rea da cavidade oral onde, quando em funo, a fora da lngua que pressiona para fora a prtese,
neutralizada pelas foras da bochecha e lbios que pressionam a prtese para dentro. Inicialmente o paciente deve estar sentado, com leve inclinao para trs. Nestas condies, com os dedos polegar e a indicador, mandbula devemos do segurar paciente,
delicadamente
proporcionando o relaxamento da musculatura da mastigao com pequenos movimentos de abertura e fechamento da boca, at sentirmos o relacionamento intermaxilar em posio de relao central.) Aps estes cuidados, os roletes de cera da PPR so plastificados usando-se lamparina de lcool ou plastificadores para godiva inserindo imediatamente o conjunto na boca do paciente. Devemos agora executar a mesma operao anteriormente descrita para relaxar a musculatura do paciente, relacionando maxila e mandbula em RC. Esse registro pode ser requintado com uso de pasta zinco-enloca aplicada sobre as edentaes do
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL rolete de cera repetindo-se o relacionamento
intermaxilar que ser obtido com o mnimo de presso inter-oclusal. A seguir os modelos devem ser
preferencialmente montados em articulador semiajustvel, utilizando-se o arco facial para a montagem do modelo superior, e a guia de mordida em cera, para o relacionamento e montagem do modelo inferior em posio de relao cntrica.
Seleo da Forma e Cor dos Dentes e Gengiva Artificial:
Com relao a forma, altura, largura e escolha da cor, devemos buscar dentes que se harmonizem com o tipo fsico do paciente. Normalmente pessoas de grande estatura possuem dentes grandes e as de pequena, dentes pequenos. A forma dos dentes devem ser harmoniosa com a forma do rosto, que pode ser classificada em: quadrada, ovide e triangular. A forma dos dentes relaciona-se com a forma do arco, Por exemplo, para arcos quadrados e faces
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL quadradas, dentes quadrados devem ser selecionados. Quando o paciente possuir incisivos centrais
remanescentes., podemos tom-los como referncia. Quando o paciente no possuir os seis dentes anteriores, tomamos a largura dos seis dentes antagonistas e observamos na escala do fabricante o tamanho dos dentes necessrios para uma montagem correta. A largura entre a distal de um canino a outro semelhante distncia interpulpilar. Esta largura igual a medida da base do nariz do paciente, acrescido de 2 mm. A tomada da cor dos dentes e da gengiva deve ser efetuada luz do dia, com o paciente de frente para o profissional, sem nenhuma sombra. De posse da escala de cor de dentes artificiais, selecionamos aquela mais adequada, verificando a tonalidade dos dentes naturais (mais amarronzado A, mais amarelado B ou mais acizentados C. Quando houver dvidas, repetimos a operao sem fixarmos o olhar por mais de trs segundos em cada cor. Caso a dvida persista. devemos descansar a vista, olhando para uma superfcie azul ou verde por alguns segundos
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL para em seguida reiniciarmos a escolha, Se, ao final da tomada ficarmos entre uma cor mais clara e outra mais escura, devemos optar sempre pela mais escura, pois aquela que causa menor impacto visual, tornando-se menos perceptvel. Para a tomada de cor gengival devemos nos basear pela regio prxima do vermelho do lbio, selecionando a cor na escala que mais se aproxima do real. Juntamente, achamos importante o preenchimento da ficha laboratorial que fornecer um maior nmero de informaes para o tcnico no momento do
enceramento e posterior acrilizao.
Fases Laboratoriais:
Montagem Ceroplastia:
dos
dentes
Caracterizao
na
A montagem dos dentes deve objetivar a esttica como a funo, estando em harmonia com lbios, lngua e bochechas, independentemente da posio ocupada pela mandbula.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Existem normas para a seqncia da montagem que sero adaptadas a cada situao. O tcnico em prtese dentria ir realizar a ceroplastia reproduzindo o volume e a escultura, semelhante a escolhida na escala gengival. Para cada cor de pigmento na resina, existe a correspondente na cera, que so aplicadas na mesma disposio da escala. Desta forma, podemos conferir na boca, se a caracterizao gengival
escolhida a ideal.
Prova na Boca da Montagem dos Dentes e Ceroplastia Caracterizada:
Com a prtese instalada, devemos observar se a montagem dos dentes (cor, forma e posio), encontrase em harmonia com a face do paciente. Tambm avaliamos a relao oclusal utilizando papel fino para articulao. Apenas ajustes grosseiros so recomendados nesta fase. Com relao a caracterizao gengival devemos observar se a cor escolhida na escala, corresponde a cor da gengiva do paciente. Se
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL necessrio, modificaes podem ser feitas nesta fase sempre com o correto preenchimento da guia de orientao laboratorial. Com a montagem dos dentes e caracterizao gengival aprovados, a PPR passa para a fase de acrilizao.
Acrilizao da PPR:
Incluso em Mufla:
Inicialmente devemos fixar com cera a PPR no modelo de trabalho para que no haja perigo de movimentao da pea na incluso. O recipiente metlico para tal, denominado mufla, possui trs partes: base, contra-mufla e tampa. Todas estas partes devero estar perfeitamente adaptadas entre si. Os dentes do modelo de gesso so recortados de forma que a regio fique expulsiva, facilitando a incluso e desincluso. Verificamos se o volume da prtese fixada ao modelo compatvel com a rea interna da mufla, tomando o cuidado de isolarmos os
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL grampos da PPR com fita crepe e as partes internas da mufla com uma discreta camada de vaselina em pasta. Manipulamos o gesso comum vertendo-o at ocupar a metade da rea interna da base da mufla, centralizamos o modelo de modo que a linha mediana da prtese coincida cm o centro da base da mufla. Isso feito retirar a contra-mufla e completar a base da mufla com gesso at a borda do modelo, tendo o devido cuidado de no invadir a cera e os grampos. O gesso comum deve ficar bem liso e sem retenes. Nas regies onde o modelo e os grampos oferecerem reteno, para maior segurana, recomendamos
recobrir a rea com uma leve camada de cera fundida o que facilitar em muito a demuflagem, sem o perigo de fratura. Aps a reao de presa do gesso da base, devemos passar sobre a cera e os dentes uma quebra de tenso artificial (lcool) para a remoo de resduos orgnicos. A seguir, isolamos todo o gesso visvel com isolante a base de alginato (prprio para separar gesso de gesso ou gesso de resina).
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Confeco da Muralha de Silicona ou Gesso:
A finalidade dessa muralha a de proteger os dentes de possveis deslocamentos no ato da
prensagem. A silicona ou o gesso pedra devem ser aplicados aos dentes de forma que estes sejam recobertos por vestibular e lingual, e parcialmente na ocluso, deixando apenas as pontas de cspides e as incisais nos casos anteriores, visveis. Com gesso pedra recobrimos a muralha
aumentando sua resistncia, evitando assim alterao na posio dos dentes no momento da prensagem. Aps a confeco da muralha adaptamos a contramufla sobre a base, completando-a com uma mistura em partes iguais de gesso comum e gesso pedra, tampando-a a seguir. Nesta fase, devemos colocar um peso sobre a muralha ou usar prensa hidrulica, observando a adaptao das bordas metlicas e o extravasamento do gesso, indicando que o espao foi preenchido devidamente. Aguardamos no mnimo uma hora para a presa do gesso e remoo da cera.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Demuflagem para Remoo da Cera:
A demuflagem ser feita deixando-se a mufla por 5 minutos em gua fervente, sendo aberta para a remoo da cera. Aps a remoo de todo resduo com auxlio de algodo embebido em Removedor,. a pea isolada ainda quente. Quando o isolamento estiver seco, devemos fazer retenes com broca esfrica nmero 3 para melhorar a fixao dos dentes ao acrlico da base da prtese.
Preparo e Prensagem da Resina Acrlica:
Sistema de Caracterizao:
Existem caracterizao
vrias
tcnicas
de
prensagem a
gengival.
Mostraremos
mais
conhecida e usada. Para conseguirmos os efeitos na caracterizao da gengiva, devero ser aplicados trs camadas de resina na vestibular da prtese, de acordo cm a indicao da escala e a correspondente folha do livreto de orientao. A quantidade de resina
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL proporcional espessura vestibular da prtese. A deposio do p feita a partir da linha mediana at a regio posterior. Terminada a terceira camada, devemos
umedecer e pulverizar com polmero correspondente a nvel final ou a cor de maior predominncia evitando assim o ressecamento da resina, enquanto se trabalha no outro hemi-arco. Ainda nesta fase, colocamos um papel celofane ou um plstico seco sobre a camada pulverizada fechando a mufla, verificamos se houve ou no o toque do modelo na camada da resina. Caso tenha havido, est ir se movimentar. Retiramos ento o excesso e pulverizamos nova nuvem de p. Aps a aplicao das trs camadas observamos ento sem resina, a metade da cervical interna dos dentes. Manipulamos a resina incolor que ao atingir a fase pegajosa transportada para a contra-mufla. Fechamos a mufla e a colocamos entre placas de polimerizao GetomR (com quatro parafusos) aguardando a fase plstica que a adequada para a prensagem. Com discreto aperto, avaliamos o excesso que sai de dentro da mufla, apertando-o entre os
103
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL dedos, verificando se este no adere (fase plstica da resina). Todo o conjunto ento levado prensa hidrulica para a prensagem lenta e definitiva com presso constante de 1250 kgf para total escoamento da resina sem danificao da mufla. Aps 12 horas, com uma chave sextavada, apertamos os quatro parafusos das placas metlicas e s depois afrouxamos a prensa hidrulica. Com isso, temos a certeza de que a mufla no sofrer a expanso na polimerizao. Existem ciclos de polimerizao. O importante observarmos a relao da espessura da prtese com a velocidade de aquecimento. Quanto maior for a espessura da resina mais tempo devemos deix-la em baixa temperatura. O processo de polimerizao deve ser lento para que o monmero da resina ativada termicamente tenham tempo para se combinar
totalmente com o polmero. Comumente, devemos deixar a mufla mergulhada em gua temperatura de 70o C por 12 horas. Podemos utilizar a tcnica termo-pneumo-
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL hidrulica, cuja coco feita em uma polimerizadora eltrica.
Demuflagem Acabamento:
da
Prtese
Polimerizada
A demuflagem ser feita retirando-se primeiro a tampa da mufla. Em seguida removemos a contramufla e com tesoura para gesso e martelo com cabea plstica, removemos o gesso de preenchimento at atingirmos a muralha que ser removida em seguida. Iniciamos agora a fase mais delicada da desincluso. Recomendamos o uso de um martelo
pneumtico, retirando-se primeiro o gesso da mufla e em seguida do modelo. Se algum resduo permanecer aderido, a prtese poder ser mergulhada em uma soluo de citrato de sdio a 15% por 2 horas. O acabamento dever ser iniciado desgastandose com broca as rebarbas nas bordas da prtese, respeitando a espessura da regio do sulco gengivogeniano e labial. Com mandril e tiras de lixa fina (120 e
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 180 gramas) toda a prtese alisada removendo as asperezas que muitas vezes so deixadas pelas microporosidades do gesso. A seguir, polimos a prtese tomando o cuidado de isolarmos os grampos com fita crepe, seqencialmente com: roda de flanela com pedra pomes, escova nmero 10 com pedra pomes e para o brilho final, roda de camura com pasta universal e pedra Dual-LustreR no sentido horizontal e vertical alternadamente. Aps o polimento, a prtese lavada com sabo neutro e gua corrente para remoo dos resduos. Como opo, para melhorar ainda mais a limpeza, a prtese poder ser colocada no aparelho de ultra-som. Finalizando, a pea seca e sobre sua superfcie aplicada uma leve camada de vaselina lquida. Sua finalidade a de proteger a prtese do ressecamento at que cheque o momento da
instalao na boca do paciente. Caso no seja aplicada a vaselina, devemos conserv-la imersa em gua.
Entrega e Cuidados Posteriores:
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL No ato da instalao da PPR comumente representa para o paciente o ponto final de suas esperanas e expectativas. O profissional j deve terlhe informado desde a primeira consulta das limitaes das prteses como substitutos artificiais das estruturas perdidas e que estas no so ou sero indefinidamente perfeitas.
Insero da PPR na boca:
Alguns
fatores
podem
impedir
insero
completa da PPR na boca, tais como: reas retentivas da fibromucosa (detectadas e demarcadas com lpis cpia), quantidade excessiva de resina acrlica na regio entre a sela e os retentores, sobre extenso na regio vestibular da sela, base da lngua, reas retromolares e tuberosidades, recorte de inseres
musculares e freios labiais, reas de presso sobre a mucosa, exodontias recentes prximas dos dentes de suporte, podem ocasionar migrao dental impedindo a insero da PPR. Se isto ocorrer, a armao dever
107
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL ser repetida aps a estabilizao das reas e dos dentes em sua posio.
Substituio Total da Base
Sinopse:
O objetivo deste trabalho foi substituir a base de uma prtese parcial removvel, que ao exame clnico mostrava-se desadaptada do rebordo residual, porosa, com borda fina e exposio da estrutura metlica na parte interna da base. O vedamento perifrico foi efetuado com godiva em basto e a moldagem do rebordo com pasta de xido de zinco e eugenol. Aps a incluso em mufla a base de resina foi removida com broca maxi-cut, de modo a expor a infra-estrutura metlica e permitir que uma fina camada de resina mantivesse os dentes relacionados. A resina acrlica termo-polimerizada Clssico foi prensada por processo laboratorial de rotina e polimerizada em banho de gua temperatura de 74o C por 09 horas. O acabamento foi efetuado com brocas
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL e pedras abrasivas e o polimento com escova de flanela e pasta de pedra-pomes e gua. O polimento final foi realizado com escova de camura e pasta universal.
Introduo:
A prtese parcial removvel um tratamento odontolgico economicamente acessvel quando
comparado s prteses parciais fixas, embora possa apresentar algumas desvantagens, como os aspectos pouco estticos dos grampos metlicos. Na classificao das prteses removveis, o tipo dento-suportada se apia nos dentes remanescentes, atravs dos retentores dispostos sobre os dentes suporte existentes nas extremidades do espao
prottico. J, a dento-suportada tem uma extenso no apoiada pelo dente, sendo que a extremidade livre apoia-se sobre o rebordo residual. Assim sendo, a confeco dessas prteses baseada em princpios e tcnicas que so
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL complemente diferentes quanto aos tipos de
sustentao, moldagem e reteno. A prtese removvel de extremidade livre, suportada em parte pelo rebordo residual, necessita de reembasamento muito mais freqente que a prtese dento-suportada, razo pela qual, so confeccionadas com base de material resinoso, que pode ser reembasada ou substituda para compensar a perda do suporte decorrente das transformaes teciduais. Assim, a principal razo para reembasar a prtese parcial removvel de extremidade livre o
restabelecimento da adaptao base-rebordo residual. Nestas condies, a falta de contato oclusal entre prteses antagonistas ou entre prtese e dentes naturais oponentes, ocorre pela desadaptao da base devido perda do suporte residual, causando tambm a rotao da prtese sobre a linha de fulcro, em direo extremidade livre. O conjunto dessas condies clnicas determina a necessidade do reembasamento total da base, visando o reposicionamento da adaptao e a
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL recuperao da reteno e estabilidade da prtese parcial removvel.
Parte Prtica:
Paciente do sexo feminino, 66 anos, portadora de prtese total superior e parcial removvel inferior, esta ltima, classificada como dento-muco-suportada, ou seja de extremidade livre, queixando-se de reteno de resduos de alimentos sob a base e instabilidade da prtese parcial removvel. Realizados os exames clnicos de rotina,
constatou-se que a prtese total superior estava em condies satisfatrias quanto esttica, estabilidade e reteno. Por outro lado, a queixa da paciente tinha fundamento no que diz respeito reteno de resduos alimentares sob a base e instabilidade retentiva da prtese removvel. Ambas as situaes ocorriam pelo fato das extremidades livres da base terem perdido o contato com o rebordo residual, resultando num espao livre que permitia a reteno de resduos e a rotao da prtese sobre a linha de fulcro, em direo
111
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL extremidade livre, alm disso, a base apresentava porosidade. rebordo marginal fino e pequena exposio da estrutura metlica no lado interno da base. As demais condies estavam satisfatrias, considerando que ambas as prteses eram relativamente novas. Com base nas condies expostas, o plano de tratamento proposto, foi o reembasamento por
substituio total do material da base, assim realizado: a Alvio interno da base: A base foi aliviada com broca maxi-cut, removendo parte da resina da borda e da poro interna, com o propsito de proporcionar espao para os materiais de moldagem. b Moldagem perifrica: A moldagem foi efetuada com godiva em basto (Sybron-Kerr), de modo reproduzir perfeitamente o limite perifrico da base. c Moldagem funcional: Realizada com pasta de xido de zinco e eugenol (Lyssandra), estabelecendo a reproduo detalhada dos rebordos residuais.
112
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL d Incluso na mufla: A parte interna da base, ou seja, o molde funcional, foi preenchido com silicona por condensao Zetalabor. Aps a incluso da prtese removvel na parte inferior da mufla metlica, os dentes foram recobertos com Zetalabor e o preenchimento total da mufla efetuado com gesso pedra tipo III (Herodent). e Remoo da base: Aps retirada da mufla, a base da prtese foi removida por desgaste com brocas maxicut e mini-cut at que a estrutura metlica ficasse exposta, permanecendo pequena camada de resina que mantinha o relacionamento posicional dos dentes. f Prensagem da resina acrlica: A resina acrlica termo-polimerizvel Clssico, foi proporcionada e
manipulada de acordo com as instrues do fabricante. Aps a prensagem de rotina, a resina acrlica foi polimerizada, decorridas duas horas ps-prensagem em ciclo de banho de gua aquecida temperatura de 74o C durante 09 horas.
113
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL g Acabamento e polimento: O acabamento e polimento da nova base foram feitos de maneira tradicional, em torno de bancada com escovas branca e preta associadas pasta de pedra-pomes e gua, e com escovas de feltro e camura e pasta universal.
Estes procedimentos permitiram que a prtese readquirisse condies tcnicas satisfatrias, com a base livre de poros, com espessura normal; e aspecto brilhante, sem exposio da estrutura metlica. h Prognstico: Aps pequenos ajustes oclusais, o exame clnico mostrou um perfeito restabelecimento do contato base-rebordo residual,. conseqentemente, eliminando o espao sobre a linha de fulcro. Nestas condies, o prognstico foi satisfatrio para o tratamento clnico efetuado, devendo eliminar todas as queixas da paciente.
Moldagem das reas Desdentadas em PPRs com Extremidade Livre
114
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Sinopse:
Considerando a importncia de uma correta moldagem da rea desdentada para a resoluo adequada dos casos de prtese parcial removvel com extremidade livre unilateral ou bilateral e as
dificuldades inerentes aos procedimentos clnicos e laboratoriais das tcnicas preconizadas na literatura, o presente trabalho relata uma tcnica de moldagem dos rebordos alveolares que permite a obteno de uma correta impresso da rea edntula mediante uma tcnica de simples execuo.
Introduo:
Nas
prteses
parciais
removveis
confeccionadas para casos de Classe I e II de Kennedy, a diferena de comportamento elstico da mucosa alveolar e dos exige tcnicas de moldagem que contemplem esta caracterstica. Vrias tcnicas tem sido relatadas na literatura para a obteno de modelos que permitam alcanar um
115
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL prognstico favorvel nos casos de PPR de
extremidade livre, uma vez que as tcnicas clssicas de moldagem e confeco de modelo para as reas edntulas (como a tcnica do modelo serrado, segundo McCraken) requerem tempo prolongado e so de difcil execuo, podendo induzir a erros. Sobre este molde e tambm a rea dentada, coloca-se o material elstico fludo. Deste modo, obtm-se um nico modelo funcional para a confeco da armao e elaborao da base das selas. El-Sheik & Abdel-Hakim (1988), realizaram estudo experimental, no qual demonstraram que moldagens totais em moldeiras funcionais obtm resultados clinicamente comparveis s moldagens por rea. Como pode ser observado, as diversas tcnicas relatadas representam vrias correntes filosficas, com moldagens nicas, por rea, com e sem compresso. Segundo Kliemann & Oliveira (1999), a tcnica mucoesttica a mais efetiva e proporciona estabilidade e preservao da sade dos tecidos.
116
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Esse mtodo de moldagem busca obter a impresso da mucosa em sua posio esttica, sem deformao ou deslocamento. Para os mesmos autores, existem duas tcnicas de moldagens para casos de prteses com extremidade livre: confeco de uma moldeira individual e a tcnica do modelo partido de McCracken, que devem ser realizadas utilizando a filosofia da tcnica de presso mnima. Considerando as desvantagens das tcnicas descritas, principalmente dos no que concerne clnicos e
complexidade
procedimentos
laboratoriais, o presente trabalho tem como objetivo apresentar uma tcnica de moldagem das reas desdentadas que permite obter modelos adequados mediante procedimentos clnicos e laboratoriais de simples execuo.
Material e Mtodos:
Na moldagem a ser apresentada, a rea desdentada ser moldada utilizando uma base
provisria unida armao metlica, de tal forma que
117
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL se faz necessria uma moldagem previa para
confeco da armao. Essa deve possuir o alvio preconizado na rea destinada ao dispositivo de reteno para a sela acrlica. A rea a ser recoberta pela base da sela plstica delimitada de acordo com os preceitos de delimitao da rea basal mandibular. A rea deste modo delimitada recebe um alvio com uma lmina de cera 7. Adapta-se, ento a armao metlica sobre o modelo e, na rea recoberta pela cera, une-se a rede metlica cera, fundindo esta ltima com instrumental aquecido. Dessa forma, a resina acrlica quimicamente incolor, que ser colocada sobre a rede para formar a base provisria, no penetrar completamente nos espaos da rede, retendo-se apenas nas pequenas reentrncias entre o metal e a cera. Essa reteno suficiente para permitir os procedimentos de moldagem e proporciona fcil remoo da base provisria no momento de
substituio da mesma pela base definitiva, quando da remoo da cera da mufla, no momento da acrilizao em laboratrio.
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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Aps o acabamento da base, realiza-se a moldagem da rea de selamento perifrico,
plastificando-se a cera das bordas e tracionando-se a musculatura. Confeccionam-se, ento, os planos de orientao em cera para a realizao do registro da relao intermaxilar, que permitir a montagem do modelo inferior em articulador semi-ajustvel, para que possa ser feita a montagem dos dentes. Na consulta em que ser feita a prova dos dentes artificiais e da ceroplastia, aps a realizao das checagens estticas e funcionais, ser realizada a moldagem da rea desdentada utilizando material fludo colocado na rea basal da sela provisria. Esta moldagem feita colocando a prtese em sua posio de assentamento final, realizando a trao muscular e solicitando ao paciente para que movimente a lngua, permitindo a moldagem correta das inseres
musculares em dinmica. A moldagem deve ser feita sem que haja contato entre os dentes, portanto seguindo a filosofia da presso mnima, mantendo apenas a armao em sua posio de assentamento final.
119
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL O material de moldagem eleito para o caso que ilustra o presente trabalho foi a pasta zinco-eugenlica. No entanto, outros materiais fludos poderiam, serem utilizados, como a silicona leve e a mecaptana. Da mesma forma, a moldagem da rea de selamento perifrico opcional e pode ser feita com cera aps a moldagem propriamente dita. Aps a anlise do molde da regio desdentada, o mesmo deve ser preenchido com gesso tipo IV, tomando-se os cuidados convencionais para que no haja incluso de bolhas de ar sobre a superfcie externa do gesso, devem ser colocadas pores irregulares de gesso, que serviro para propiciar reteno ao modelo da rea desdentada no momento de incluir a pea em mufla, no laboratrio. A prtese e o modelo em gesso das reas desdentadas a eles unidos sero includos em mufla e acrilizada, utilizando a tcnica convencional. No momento da desincluso, a resina que forma a base provisria ser de fcil remoo, uma vez que a mesma no est unida por baixo da rede metlica. A tcnica possibilita ainda a remoo completa da pasta
120
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL zinco-eugenlica, que poderia interferir na
polimerizao da resina que formar a sela definitiva. Deste modo, a tcnica descrita resulta em bases de sela que reproduzem em negativo, de maneira adequada, os tecidos sobre os quais sero assentados.
121

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Manual de PPR

Caricato da

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PRTESE PARCIAL REMOVVEL

O termo adotado porque:

Prtese: Cuida da reposio de tecidos orais faltantes por elementos artificiais.

Removvel: A prtese pode ser removida para uma

MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL higienizao adequada dos dentes e da mesma.

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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL sequer dos elementos de suporte, levava os

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Elementos para Elaborar o Planejamento de Uma PPR

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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Na maxila devemos obter:

Na mandbula vamos observar:

Freio labial, freio lingual e bridas.

Vias de Transmisso da Fora Mastigatria ao Osso Alveolar

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So classificadas em trs grupos:

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Classificao dos Diferentes Tipos de Desdentados Parciais

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possivelmente, o mais aceito para a classificao dos arcos parcialmente desdentados.

Compreende os casos de desdentados bilaterais. posteriores

pela ausncia de dentes pilares posteriores em

ambos os lados da arcada.

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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Modificao 1:

Quando desdentado bilateral, falha

apresenta duas falhas no segmento anterior.

Compreende os casos de desdentados unilaterais. Caracteriza-se pela posteriores

ausncia do dente pilar posterior em um dos lados da arcada.

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unilateral, apresenta uma falha intercalada nos outros segmentos.

Compreende os casos de desdentados unilaterais

posteriores que apresentam dente ou dentes pilares

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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL posteriores.

Compreende os casos de desdentados anterior. Esta classe no apresenta modificaes. na regio

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determinar a alterao da prpria classe ou da modificao que a caracterize.

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Se , planejamento da estrutura metlica, devemos:

Se planejamento da provisria, devemos:

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Elementos e Recursos Bsicos para Elaborar o Planejamento

planejamento, dados precisos

planejamento, so basicamente trs:

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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL porque o paciente no se acostuma.

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MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL prtese definitiva.

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Contra-indicaes: PPR Definitiva ou Provisria

Componentes Biolgicos e Mecnicos