Informe Tcnico

Campanha Nacional de Vacinao Contra a Influenza

Braslia, 2013

Apresentao

Influenza, doena respiratria infecciosa de origem viral, de interesse da sade pblica no Brasil. Apresenta potencial para levar complicaes graves e ao bito, especialmente nos grupos de alto risco para as complicaes da infeco viral (crianas menores de dois anos de idade, gestantes, adultos com 60 anos ou mais, portadores de doenas crnicas no transmissiveis e outras condies clnicas especiais). A principal interveno preventiva em sade pblica para este agravo a vacinao. A campanha anual, realizada entre os meses de abril e maio, contribuiu ao longo dos anos para a preveno da gripe nos grupos vacinados, alm de apresentar impacto de reduo das internaes hospitalares, gastos com medicamentos para tratamento de infeces secundrias e mortes evitveis. Para 2013, o Ministrio da Sade, por meio da Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes (PNI), do Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis, da Secretaria de Vigilncia em Sade, lana a 15 Campanha Nacional de Vacinao contra a Influenza, no perodo de 15 a 26 de abril de 2013, sendo 20 de abril, o dia de mobilizao nacional, tendo como slogan: Quem lembra da vacina se protege da gripe. Nesta campanha, alm de indivduos com 60 anos ou mais de idade, sero vacinados os trabalhadores de sade que exercem suas atividades em unidades que fazem atendimento para a influenza, os povos indgenas, as crianas na faixa etria de seis meses a menores de dois anos, as gestantes, as purperas (at 45 dias aps o parto), os grupos portadores de doenas crnicas no transmissveis e outras condies clnicas especiais e a populao privada de liberdade. O pblico alvo, portanto, representar aproximadamente 39,2 milhes de pessoas. Esta ao envolve as trs esferas gestoras do Sistema nico de Sade (SUS), contando com recursos da Unio, das Secretarias Estaduais de Sade (SES) e Secretarias Municipais de Sade (SMS). Estima-se o funcionamento de 65 mil postos de vacinao, com o envolvimento de 240 mil pessoas e a utilizao de 27 mil veculos (terrestres, martimos e fluviais). Sero distribudas cerca de 43 milhes de doses da vacina influenza, alm do repasse de recursos financeiros do Fundo Nacional de Sade (FNS) para os fundos das SES e SMS no valor de R$ 24.756.708.64 milhes, de acordo com a Portaria n 2.803, de 6 de dezembro de 2012 que autoriza o repasse dos valores de recursos federais, relativos preparao das campanhas anuais de multivacinao, de influenza sazonal e de raiva animal, para o ano de 2013, para Estados, Distrito Federal e Municpios. Para a definio deste recurso utilizou-se os clculos da distribuio per capita de 2012.

1. Introduo

A influenza constitui-se em uma das grandes preocupaes das autoridades sanitrias, devido ao seu impacto na mortalidade decorrente das suas variaes antignicas cclicas sazonais. A Organizao Mundial de Sade (OMS) por meio do Programa Global de Influenza monitora a atividade da doena mundialmente. A atualizao, baseada nos dados epidemiolgicos e laboratoriais disponveis, realizada por meio de informes tcnicos disponibilizados a cada duas semanas. A influenza uma infeco viral aguda que afeta o sistema respiratrio. de elevada transmissibilidade e distribuio global, com tendncia a se disseminar facilmente em epidemias sazonais. A transmisso ocorre por meio de secrees das vias respiratrias da pessoa contaminada ao falar, tossir, espirrar ou pelas mos, que aps contato com superfcies recmcontaminadas por secrees respiratrias podem levar o agente infeccioso direto boca, aos olhos e ao nariz. Os vrus influenza so da famlia dos Ortomixovrus e subdividem-se em trs tipos: A, B e C, de acordo com sua diversidade antignica, podendo sofrer mutaes. Os vrus A e B so responsveis por epidemias de doenas respiratrias que ocorrem em quase todos os invernos, com durao de quatro a seis semanas e frequentemente associadas com o aumento das taxas de hospitalizao e morte. Os sintomas, muitas vezes, so semelhantes aos do resfriado, que se caracterizam pelo comprometimento das vias areas superiores, com congesto nasal, rinorria, tosse, rouquido, febre varivel, mal-estar, mialgia e cefalia. A maioria das pessoas infectadas se recupera dentro de uma a duas semanas sem a necessidade de tratamento mdico. No entanto, nas crianas muito pequenas, idosos e portadores de quadros clnicos especiais, a infeco pode levar formas clinicamente graves, pneumonia e morte. O tratamento antiviral importante no manejo clnico da gripe severa ou complicada, e recomendaes de tratamento precisam levar em considerao informaes sobre o tipo de vrus de influenza circulante bem como a prevalncia de resistncia aos medicamentos antivirais entre estes. Vrios estudos demonstram que ttulos de anticorpos ps-vacinais declinam no curso de um ano aps a vacinao. Assim, a vacinao anual recomendada para proteo contra a gripe, sendo recomendada para os grupos alvos definidos pelo Ministrio da Sade, mesmo que j tenham recebido a vacina na temporada anterior. Os casos graves da doena evoluem para a Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) levando at mesmo ao bito. Essas complicaes so bem mais comuns entre menores de 2 anos, idosos, gestantes e pessoas com histria de patologias crnicas, podendo elevar as taxas de morbimortalidade nestes grupos especficos. O controle da influenza requer uma vigilncia qualificada, somada s aes de imunizaes anuais, direcionadas especificamente aos grupos de maior vulnerabilidade e com capacidade de desenvolver complicaes. A OMS estima que h no mundo cerca de 1,2 bilho de pessoas com risco elevado de complicaes por gripe: 385 milhes de idosos acima de 65 anos de idade, 140 milhes de crianas, e 700 milhes de crianas e adultos com doena crnica. Alm disso, h necessidade de

proteger os profissionais que atuam na assistncia a doentes visando preservao desta fora de trabalho e secundariamente evitar a propagao da doena para a populao de alto risco. A vacinao contra influenza tem contribudo na reduo da mortalidade em indivduos portadores de doenas crnicas, tais como: doena cardiovascular; Acidente Vascular Cerebral (AVC); doenas renais, diabetes, pneumonias, Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC); dentre outras, conforme mostra o Grfico 1. Entre as possveis condies de risco para a ocorrncia de complicaes por influenza, a presena de pelo menos uma comorbidade foi mais frequente entre os acometidos. Figura 1. Vacinao contra influenza e a reduo da mortalidade por causa especfica*
70

%
60 50 40 30 20 10 0 AVC Doenas renais crnicas Diabetes Pneumonia DPOC

Comorbidade

*10 meses de seguimento de 35.637 vacinados e 67.061 no vacinados 65 anos, Taiwan Fonte: NOTA TCNICA N. 192/2012/CGPNI/DEVEP/SVS/MS

Alguns estudos demonstram que a vacinao pode reduzir entre 32% a 45% do nmero de hospitalizaes por pneumonias, e de 39% a 75% da mortalidade global. Entre os residentes em lares de idosos, pode reduzir o risco de pneumonia em aproximadamente 60%, e o risco global de hospitalizao e morte, em cerca de 50% a 68%, respectivamente. Referem ainda a reduo de mais de 50% nas doenas relacionadas influenza. Nichol e colaboradores (2007) publicaram no New England Journal of Medicine o efeito da vacinao antigripe em idosos durante 10 anos, em trs regies norte-americanas (EUA) diferentes. Eles demonstraram que a vacinao foi associada a uma diminuio mdia de 27% no risco de hospitalizao por pneumonia ou influenza no inverno e a uma reduo de 48% no risco de morte por qualquer causa. Essa reduo no risco de morte ocorre devido associao do infarto do miocrdio e derrame influenza. Conforme os dados de meta-anlise publicados em 2011 no jornal The Lancet, onde foram analisados 31 estudos no perodo de 1967 a 2011, sobre a eficcia e efetividade das vacinas influenza, encontrou-se uma eficcia geral de 67% neste perodo. A populao com maior benefcio foi a de adultos entre 18 e 55 anos de idade, HIV positivos (76%), adultos saudveis entre 18 e 46 anos de idade (70%) e crianas saudveis com idade entre 6 e 24 meses (66%). Estudo realizado no Brasil, sobre o perfil da morbidade hospitalar por causas relacionadas influenza (incluindo os cdigos do CID-9 e CID-10 referentes a pneumonias, influenza, bronquite crnica e no especificada e obstruo crnica das vias respiratrias no classificadas em outra parte) para o perodo anterior (1992 a 1998) e posterior (1999 a 2006) introduo das campanhas de vacinao contra a influenza, demonstram uma reduo do coeficiente,

principalmente para as regies Sul, Centro-Oeste e Sudeste. Umas das hipteses levantadas nesse estudo que a introduo da vacinao contra a influenza dirigida populao idosa a partir de 1999 tem refletido positivamente na preveno das internaes por esse agravo. O Comit Consultivo em Prticas de Imunizaes (ACIP), do Centro de Controle de Doenas (CDC), (2011); assim como o Comit Tcnico Assessor em Imunizaes (CTAI) do Ministrio da Sade e a Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO) recomendam a vacinao de rotina contra a influenza para todas as mulheres gestantes durante o inverno. Durante a epidemia da influenza sazonal, pandemias anteriores e a pandemia pela influenza A (H1N1) 2009, a gravidez colocou as mulheres saudveis em risco aumentado, sendo as gestantes consideradas de alto risco para a morbidade e a mortalidade, reforando a necessidade da vacinao. Estudos tm demonstrado que as purperas apresentam risco semelhante ou maior que as gestantes de ter complicaes em decorrncia da influenza durante a gestao ou no perodo do puerprio. Neste sentido, purperas, no perodo at 45 dias aps o parto, sero includas no grupo alvo de vacinao. Evidncias indicam que alguns grupos populacionais, entre eles os povos indgenas, so mais susceptveis s doenas respiratrias; e esta vulnerabilidade evidenciada pelos indicadores de morbidade e mortalidade elevadas para patologias que podem ser controladas mediante procedimentos clnicos e medidas de controle com aes de sade pblica. Este ano, a vacinao ser ampliada para os indivduos com comorbidades. A vacinao nos indivduos portadores de doena de base fundamental, considerando que h diminuio da formao de anticorpos e o sistema imune no responde satisfatoriamente, por isso a preveno uma ao importante para algumas doenas que se tornam mais frequentes e mais graves nesta populao. Diante deste contexto, para o ano de 2013, a meta continua sendo vacinar 80% da populao das crianas de 6 meses a menores de 2 anos de idade,das gestantes, das purperas, dos povos indgenas, das pessoas com 60 anos idade e mais, dos profissionais de sade das Unidades que fazem atendimento para a influenza e da populao privada de liberdade. Para o grupo com comorbidades, ser avaliado o nmero de doses aplicadas no perodo.

2. Campanha de vacinao contra influenza

As campanhas de vacinao com a vacina influenza so realizadas no pas desde o ano de 1999. O primeiro ano contemplou somente a populao de idosos a partir de 65 anos de idade, estendendo-se, j no ano seguinte (2000), para idosos a partir de 60 anos de idade. Considerando os registros disponveis desde o ano de 1999 at 2012, o nmero de doses aplicadas a cada ano nas campanhas foi crescente, compatvel com o crescimento dessa populao. Dados disponveis na CGPNI mostraram que em 2000 foram registradas 11,5 milhes de doses da vacina e em 2012 16,9 milhes de doses na populao de 60 anos e mais de idade. At o ano de 2007, a meta mnima estabelecida pelo PNI para cobertura vacinal (CV) com a influenza em idosos foi 70% da populao, destacando-se que nesse mesmo ano foi realizada a contagem populacional pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) demonstrando crescimento importante da populao, quando comparada s estimativas com base no censo de 2000. A populao de idosos passou de 14,3 milhes no ano de 2000, para 18,7 milhes em 2007. Destaque-se ainda a mudana na metodologia adotada pelo IBGE para o clculo das estimativas populacionais, situao que, de certo modo, impede a comparabilidade dos dados. Entretanto, inegvel o xito obtido nas campanhas anuais.

Levando em conta o perodo de 2002 a 2012, Figura 2, somente nos anos de 2007, 2008 e 2010, as coberturas vacinais ficaram abaixo de 80%, porm atingiram ndices de 75,99%; 75,06% e 79,07% respectivamente. A homogeneidade de coberturas foi varivel no perodo, desde 37,7% a 96,78%. Ressalta-se que a queda acentuada na homogeneidade (2008) coincide com o ano em que a meta foi ampliada para 80% e somente 2.102 municpios brasileiros alcanaram coberturas adequadas (80%), retomando patamares prximos ou acima de 70% de homogeneidade nos anos subseqentes.
Figura 2.

A partir do ano de 2011, outros grupos populacionais (gestantes, indgenas, crianas de 6 meses a <2 anos de idade, trabalhadores de sade) foram acrescidos populao alvo com metas estabelecidas de CV 80%. Nos dois anos as coberturas foram alcanadas para a maioria dos grupos, ficando abaixo da meta para as gestantes em 2011, que estimadas com 100% da populao <1 (IBGE 2010) a cobertura ficou em 56%. Entretanto aplicando-se 9/12 avos da populao de nascidos vivos (2009) conforme em 2012 a cobertura vacinal ficaria em 79%.
Figura 3.

As CV por Unidade Federada (UF) nesse mesmo ano (2012), considerando todos os grupos prioritrios, foram alcanadas em 26 das 27 UF. Em Roraima ficou em 71,87%. Em oito UF foram superiores a 90%. Nos idosos, somente os estados da Bahia, So Paulo e Rio de Janeiro ficaram abaixo da meta, porm acima de 76%, verificando-se coberturas mais baixas para o grupo de gestantes. Neste grupo, dez UF atingiram coberturas adequadas (80%).
Figura 4. Coberturas vacinais contra influenza por grupos prioritrios e Unidade Federada, Brasil, 2012
grupos prioritrios UF Crianas RR BA SP RJ PA PI PB CE TO RN SE MT MS AM AL PE ES RS MG MA AC RO PR AP GO SC DF 85,93 97,55 94,42 90,48 87,93 96,14 92,17 91,65 92,37 94,21 98,53 92,39 93,20 98,01 94,35 96,93 100,25 99,36 100,07 98,35 82,29 107,00 108,70 95,61 101,97 102,13 92,53 T Sade 111,54 107,55 94,57 131,95 83,46 85,18 137,35 118,91 120,63 136,81 104,93 113,15 128,08 120,04 104,39 123,86 115,43 141,85 130,44 99,68 159,50 112,46 122,65 114,63 129,01 142,16 204,56 Ges tantes 59,30 71,50 81,75 76,27 77,20 71,37 76,51 76,61 73,76 79,94 76,60 76,26 76,83 70,32 77,51 85,40 76,63 82,57 83,26 91,07 78,01 87,77 90,84 92,20 90,75 88,73 77,51 Indgenas 65,96 74,08 118,55 115,47 71,98 NA 92,89 88,10 80,37 NA 104,12 88,04 81,46 82,98 97,24 93,98 84,66 99,01 92,57 86,60 92,20 94,80 111,20 99,21 172,91 80,22 NA Idos os 87,66 76,48 77,49 78,72 86,55 84,25 81,00 82,37 81,96 80,82 81,74 84,37 85,77 90,87 84,52 82,32 82,89 81,79 84,72 89,41 95,41 86,23 88,58 95,83 89,05 89,76 87,02 Todos os grupos 71,87 81,48 81,68 83,74 84,65 84,91 85,20 85,44 85,65 85,96 86,27 86,68 86,76 86,84 87,11 87,17 87,40 87,73 89,37 91,23 92,02 92,59 94,15 94,42 94,47 94,64 96,31

BR

96,27

114,13

80,65

84,52

82,03

86,24

Fonte:pni.datas us .gov.br Dados finais em 10/09/2012 NA= No s e aplica

Apesar do crescente nmero de doses aplicadas a cada ano (Figura 2), as coberturas vacinais se mantm heterogneas, com valores discrepantes variando no ano de 2012, no idoso, entre 21,85% em Pauini (Amazonas) e 401,63% em Veredinha (Minas Gerais). Em 4.710 municpios as coberturas vacinais atingiram ou superaram 80%. Isto representa 84,64% de homogeneidade. Avaliando grupos prioritrios, foi mais baixa para o grupo de gestantes, que ficou em 56% e seguido do grupo de idosos, que ficou em 77% e nos demais grupos a homogeneidade foi superior a 80%, conforme se verifica (Figura 5).
Figura 5

Contudo, apesar dos bons resultados na maioria dos grupos, ainda necessrio avanar e esse deve ser o objetivo de todos os municpios, para todos os grupos alvos da campanha. Para tal fim, recomenda-se que cada UF avalie a situao dos seus municpios identificando dificuldades operacionais e falhas nas estratgias adotadas para a vacinao, de modo a superar os desafios na conquista de um melhor desempenho nesta campanha de vacinao. Os dados so disponibilizados em tempo real permitindo avaliao oportuna dos resultados e interveno onde se fizer necessrio.

3. Vigilncia Epidemiolgica e Laboratorial

No Brasil, a rede de laboratrios de referncia para vrus respiratrios composta de trs (03) laboratrios credenciados junto OMS como centros de referncia para influenza (NIC Nacional Influenza Center), os quais fazem parte da rede global de vigilncia da influenza. Entre estes laboratrios h um laboratrio de referncia nacional, a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), no Rio de Janeiro, e dois laboratrios de referncia regional: o Instituto Adolfo Lutz (IAL), em So Paulo, e o Instituto Evandro Chagas (IEC), em Belm. Os Laboratrios de Referncia para vrus respiratrios so responsveis por realizar o controle de qualidade das amostras encaminhadas pelos Lacen utilizando as tcnicas de Imunofluorescncia (IFI) e PCR, para dar suporte a 8 estados que ainda no realizam o PCR. Os Laboratrios de Referncia so tambm responsveis por realizar o isolamento viral para a devida subtipificao dos vrus de Influenza, com o objetivo de identificar as cepas circulantes no pas a cada ano. Alm disto, esto capacitados a realizar os testes para averiguar o desenvolvimento de resistncia viral aos antivirais utilizados no pas. 3.1. Sistema de vigilncia sentinela de influenza O Sistema de Vigilncia Sentinela de Influenza foi implantado em 2000 e contava at o ano de 2011 com uma rede de 59 unidades sentinelas de Sndrome Gripal (SG) localizadas, em sua maioria, nas capitais brasileiras. Com a proposta de ampliar e fortalecer a vigilncia de influenza no Brasil, o Ministrio da Sade props a ampliao da vigilncia de influenza com modelo baseado em stios sentinelas, tanto para SG, quanto para Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG). Esse processo buscou qualificar o sistema de monitoramento com dados mais detalhados do perfil epidemiolgico dos casos (SG e SRAG), permitindo melhor conhecer os vrus respiratrios e suas caractersticas de circulao, como sua sazonalidade, patogenicidade, entre outras caractersticas prprias da sua biologia. Espera-se que, com o final da implantao dos novos stios, o Sistema de Vigilncia Sentinela de Influenza possa contar com a organizao de 169 unidades sentinelas de SG e 150 unidades sentinelas de SRAG. Os stios sentinelas para a vigilncia da influenza esto distribudos em todas as Unidades Federadas, os quais recebem incentivos financeiros e tem a misso de identificar, captar amostras e registrar casos de SG e SRAG, atravs da alimentao do Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe (Sivepgripe). No Brasil, em 2012, entre as semanas epidemiolgicas 01 e 52 (01/01/2012 a 29/12/2012) foram notificados um total de 20.539 casos de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG), que em parte so complicaes decorrentes da infeco por influenza. Na semana epidemiolgica 27/2012 registrou-se o maior nmero de casos graves do perodo e, o maior nmero de casos confirmados para influenza A (H1N1) foi verificado na semana epidemiolgica 26/2012.

Do total de casos de SRAG internados, a influenza foi responsvel por 19,5% dos casos (4.016/20.539) e destes, 65,0% (2.614/4.016) foram causados pelo vrus ps-pandmico A (H1N1)pdm09, os demais casos tiveram como etiologia a influenza B, influenza sazonal, vrus sincicial respiratrio (VSR), parainfluenza, entre outros. Do total de bitos por SRAG, a influenza foi responsvel por 22,7% (439/1.931) e destes, 79,9% (351/439) foram pelo vrus pspandmico A (H1N1)pdm09.

4. A Campanha Nacional de Vacinao contra Influenza para o ano de 2013

A Campanha Nacional de Vacinao ser realizada com definio de grupos prioritrios. 4.1. Objetivos Reduzir a mortalidade, as complicaes e as internaes decorrentes das infeces pelo vrus da influenza, na populao alvo para a vacinao.

4.1.2 Grupos prioritrios a serem vacinados e recomendaes Crianas de seis meses a menores de dois anos: devero receber a vacina contra influenza. Todas as crianas que receberam uma ou duas doses da vacina da influenza sazonal, devem receber apenas 1 dose em 2013. Tambm deve ser considerado o esquema de duas doses para as crianas menores de 9 anos que sero vacinadas pela primeira vez, devendo-se agendar a segunda dose para 30 dias aps a 1 dose. Gestantes: devero receber a vacina influenza todas as gestantes em qualquer idade gestacional. Para o planejamento da ao, torna-se oportuno a identificao, localizao e o encaminhamento dessas, para a vacinao nas reas adstritas sob responsabilidade de cada servio de sade dos municpios. Para este grupo no haver exigncia quanto comprovao da situao gestacional, sendo suficiente para a vacinao que a prpria mulher afirme o seu estado de gravidez. A vacinao de gestantes contra a influenza segura em qualquer idade gestacional. A experincia ps-comercializao com a vacina influenza sazonal inativada e com a vacina influenza pandmica (H1N1) 2009 inativada, no Brasil e em outros pases, no identificou qualquer risco associado ao uso da vacina em gestantes. Purperas: mulheres no perodo at 45 dias aps o parto, sero includas no grupo alvo de vacinao. Para isso, devero apresentar qualquer documento, durante o perodo de vacinao (certido de nascimento, carto da gestante, documento do hospital onde ocorreu o parto, entre outros). Trabalhador de Sade: eleito para vacinao aquele que exerce atividades de promoo e assistncia sade, atuando na recepo, no atendimento, na investigao de casos de infeces respiratrias, nos servios pblicos e privados, nos diferentes nveis de complexidade, cuja ausncia compromete o funcionamento desses. Como exemplo: o trabalhador que atua na ateno bsica /estratgia sade da famlia e os agentes de endemias, pronto atendimento, ambulatrios e leitos em clnica mdica, pediatria, obstetrcia, pneumologia de hospitais de emergncia e de referncia para a influenza e unidades de terapia intensiva. Assim, trabalhadores de sade que exercem suas atividades em unidades que fazem atendimento para a influenza, bem como recepcionistas, pessoal de limpeza, seguranas, motoristas de ambulncias, dessas unidades equipes de laboratrio responsveis pelos diagnsticos, profissionais que atuam na vigilncia epidemiolgica, e os que atuam no controle sanitrio de viajantes nos postos de entrada dos portos, aeroportos e fronteiras devero ser vacinados.

Povos indgenas: a vacinao ser indiscriminada para a toda populao indgena, a partir dos seis meses de idade. A programao de rotina articulada entre o Programa Nacional de Imunizaes (PNI) e a Secretaria de Ateno a Sade Indgena (SESAI). Indivduos com 60 anos ou mais de idade devero receber a vacina Influenza. Populao privada de liberdade: o planejamento e operacionalizao da vacinao nos estabelecimentos penais devero ser articulados com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e Secretarias Estaduais de Justia (Secretarias Estaduais de Segurana Pblica ou correlatos), conforme Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, 2. edio/ BrasliaDF 2005 e a NOTA TCNICA 121 SISPE/DAPES/SAS PNI/SVS/MS DEPEN/MJ de 01 de agosto de 2011. Pessoas portadoras de doenas crnicas (conforme listagem definida pelo Ministrio da Sade em conjunto com sociedades cientficas): a vacinao contra influenza tem contribudo na reduo das complicaes e da mortalidade em indivduos portadores de doenas crnicas e outras condies especiais devero ser includas na campanha de vacinao de 2013, conforme o Quadro 1. A vacinao deste grupo passa a ser realizada em todos os postos de vacinao e no apenas nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE). No entanto, mantm-se a necessidade de prescrio mdica, que dever ser apresentada no ato da vacinao. Pacientes j cadastrados em programas de controle das doenas crnicas do Sistema nico de Sade (SUS), devem se dirigir aos postos que esto cadastrados para receberem a vacina. Caso no local de atendimento onde so atendidos regularmente no tenha um posto de vacinao, devem buscar a prescrio mdica na prxima consulta que estiver agendada, visando garantir esse documento com antecedncia, para evitar filas no perodo da vacinao. Pacientes que so atendidos na rede privada ou conveniada, tambm devem buscar a prescrio mdica com antecedncia, junto ao seu mdico assistente, devendo apresent-la nos postos de vacinao durante a realizao da campanha de 2013. A apresentao da prescrio mdica ser obrigatria para o grupo de comorbidade, durante a campanha.
Quadro 1. Categorias de risco clnico com indicao da vacina influenza sazonal. Brasil 2013.

Categoria de risco clnico Doena respiratria crnica

Indicaes Asma em uso de corticides inalatrio ou sistmico (Moderada ou Grave); DPOC; Bronquioectasia; Fibrose Cstica; Doenas Intersticiais do pulmo; Displasia broncopulmonar; Hipertenso arterial Pulmonar; Crianas com doena pulmonar crnica da prematuridade.

Doena cardaca crnica

Doena cardaca congnita; Hipertenso arterial sistmica com comorbidade; Doena cardaca isqumica; Insuficincia cardaca.

Doena renal crnica

Doena renal nos estgios 3,4 e 5; Sndrome nefrtica; Paciente em dilise.

Doena heptica crnica

Atresia biliar; Hepatites crnicas; Cirrose.

Doena neurolgica crnica

Condies em que a funo respiratria pode estar comprometida pela doena neurolgica; Considerar as necessidades clnicas individuais dos pacientes incluindo: AVC, Indivduos com paralisia cerebral, esclerose mltipla, e condies similares; Doenas hereditrias e degenerativas do sistema nervoso ou muscular; Deficincia neurolgica grave.

Diabetes

Diabetes Mellitus tipo I e tipo II em uso de medicamentos.

Imunossupresso

Imunodeficincia congnita ou adquirida Imunossupresso por doenas ou medicamentos

Obesos Transplantados

Obesidade grau III. rgos slidos; Medula ssea.

Fonte: Ministrio da Sade

4.2. Meta A meta vacinar, pelo menos, 80% dos grupos prioritrios para a vacinao o que representa aproximadamente 32,3 milhes de pessoas (trabalhadores de sade; povos indgenas; crianas na faixa etria de seis meses a menores de dois anos; gestantes em qualquer idade gestacional; purperas; indivduos com 60 anos ou mais de idade; e populao privada de liberdade). Para as pessoas portadoras de doenas crnicas e outras categorias de risco clnico (estimativa populacional de 6,8 milhes), ser avaliado o nmero de doses aplicadas no perodo da campanha. Na Tabela 1, apresenta-se a estimativa dos grupos prioritrios segundo unidade federada.

Tabela 1 Estimativa dos grupos prioritrios, segundo unidades federadas. Brasil 2013
COORDENAO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES Tabela de populao alvo para a Campanha Nacional de Vacinao contra Influenza 2013 UF RO AC AM RR PA AP TO NORTE MA PI CE RN PB PE AL SE BA NORDESTE MG ES RJ SP SUDESTE PR SC RS SUL MS MT GO DF C.OESTE BRASIL Crianas (6m a <2a)* 41.468 26.691 114.165 14.819 212.915 22.668 37.554 470.279 181.727 75.246 192.914 72.135 88.109 212.064 81.471 52.389 321.938 1.277.991 389.825 79.583 330.617 915.341 1.715.364 229.353 131.229 206.574 567.156 63.200 76.710 134.537 65.204 339.650 4.370.439 Trabalhadores de Sade** 26.386 13.234 63.542 7.332 96.768 11.206 24.317 242.784 99.452 41.794 121.978 51.516 62.140 131.021 51.397 36.930 245.586 841.813 313.675 59.568 324.586 800.471 1.498.300 204.460 104.395 241.576 550.430 43.421 53.032 119.257 63.991 279.701 3.413.028 Gestantes*** 20.734 13.346 57.083 7.409 106.457 11.334 18.777 235.139 90.863 37.623 96.457 36.068 44.054 106.032 40.736 26.195 160.969 638.996 194.912 39.791 165.308 457.670 857.682 114.677 65.615 103.287 283.578 31.600 38.355 67.268 32.602 169.825 2.185.220 Puerperas at 45d aps parto 3.408 2.194 9.383 1.218 17.500 1.863 3.087 38.653 14.936 6.185 15.856 5.929 7.242 17.430 6.696 4.306 26.461 105.040 32.040 6.541 27.174 75.233 140.989 18.851 10.786 16.979 46.616 5.194 6.305 11.058 5.359 27.916 359.214 Indgenas**** 11.598 18.129 155.907 53.991 29.228 7.809 11.746 288.408 33.160 21.915 12.530 35.259 9.994 340 29.220 142.418 10.340 3.493 257 4.684 18.774 14.515 9.875 20.933 45.323 68.707 39.086 347 108.140 603.063 Idosos 60 anos e + 114.247 48.514 216.699 25.702 549.470 35.752 119.856 1.110.240 579.956 336.029 924.727 348.688 456.717 951.169 280.517 189.592 1.463.931 5.531.326 2.337.624 370.769 2.110.043 4.841.080 9.659.516 1.184.212 670.028 1.467.957 3.322.197 244.384 244.775 573.809 203.639 1.266.607 20.889.886 Comorbidades 40.500 17.680 81.450 12.326 203.640 15.550 36.070 407.216 157.720 77.400 178.930 64.980 85.000 188.270 70.780 40.450 335.630 1.199.160 624.760 113.140 473.310 1.642.027 2.853.237 696.645 500.000 820.000 2.016.645 71.190 90.250 183.160 74.180 418.780 6.895.038 Populao privada de liberdade 7.430 3.770 5.440 1.700 9.680 1.820 2.160 32.000 5.520 2.710 15.200 6.120 8.050 23.930 3.090 3.440 17.640 85.700 46.290 10.800 25.510 170.920 253.520 35.970 14.540 31.380 81.890 10.900 11.450 11.840 8.980 43.170 496.280 TOTAL GERAL 265.770 143.557 703.669 124.497 1.225.658 108.002 253.566 2.824.719 1.163.335 576.986 1.567.976 585.435 763.841 1.665.175 544.681 353.641 2.601.374 9.822.444 3.949.466 683.685 3.456.804 8.907.426 16.997.381 2.498.682 1.506.468 2.908.685 6.913.835 538.596 559.963 1.101.276 453.955 2.653.788 39.212.168

*Crianas de 6 meses a <2 anos: ( Uma vez e meia ) dados disponveis do SINASC, banco 2011 preliminar. **Trabalhadores de sade: Doses aplicadas do ano de 2012 acrescido de 20%. ***Gestantes: 9/12 avos do total de nascidos vivos, banco SINASC 2011 **** Populao Indgena disponibilizada pelo DESAI em 20 fev 2013. Idosos 60 anos e +: IBGE - Estimativa 2012 - Disponvel site DATASUS. Purperas at 45 dias aps o parto ( pop < 1 ano / 365 d * 45 d ) Comorbidades SIH-SUS na pop. 2 a 59 anos comparando media de doses registradas nos CRIES nos anos de 2008 a 2012* Populao privada de liberdade - dados fornecidos p/ Ministrio da Justia 2012. Atualizado : 21 fev 2013

5. A vacina influenza

Para 2013, a vacina influenza (fragmentada e inativada), a ser utilizada trivalente e tem a seguinte composio: Vrus similar ao vrus influenza A /Califrnia/7/2009 (H1N1)pdm09 Vrus similar ao vrus influenza A/Victoria/361/2011 (H3N2) Vrus similar ao vrus influenza B/Wisconsin/1/2010 Sero disponibilizadas as vacinas fabricadas pelo Instituto Butantan e pela Sanofi Pasteur (fbrica dos Estados Unidos e na Frana). 5.1. Indicao da vacina influenza (fragmentada e inativada) Est indicada para a populao priorizada para esta ao e encontra-se disponvel nos postos de vacinao do SUS. 5.2. Esquema de vacinao A vacinao anual, devido s mudanas das caractersticas dos vrus influenza consequentes da adversidade antignica e genmica a cada ano. A Tabela 2 detalha o esquema de vacinao e via de administrao para as crianas que estaro recebendo da vacina para as crianas que estaro recebendo-a pela primeira vez.
Tabela 2: Demonstrativo do esquema vacinal para influenza por idade, nmero de doses, volume por dose e intervalo entre as doses, Brasil, 2013.

Idade Crianas de 6 meses a 2 anos de idade Crianas de 3 a 8 anos de idade Crianas a partir de 9 anos de idade e adultos
Fonte: CGPNI/DEVEP/SVS/MS

Nmero de doses 2 doses

Volume por dose 0,25 ml

Intervalo

2 doses

0,5 ml

Intervalo mnimo de 3 semanas. Operacionalmente 30 dias aps receber a 1 dose Intervalo mnimo de 3 semanas. Operacionalmente 30 dias aps receber a 1 dose
_

Dose nica

0,5 ml

Todas as crianas de 6 meses a menor de 9 anos que receberam uma ou duas doses da vacina contra a influenza sazonal em 2012, devem receber apenas 1 dose em 2013. A vacinao ser para a toda populao indgena, a partir de seis meses de idade, com ateno para o esquema acima.

5.3. Vias de administrao Deve-se adotar a via de administrao intramuscular. Recomenda-se a administrao da vacina por via subcutnea em pessoas que apresentam discrasias sanguneas ou estejam utilizando anticoagulantes orais. Para estas situaes, deve-se utilizar a vacina do laboratrio Sanofi Pasteur produzida na Frana.

5.4. Forma Farmacutica e Apresentao A vacina inativada pelo formaldedo, produzida por crescimento viral em ovos embrionados de galinha, purificada, inativada e ajustada concentrao internacionalmente determinada em normas de produo.
Figura 6. Especificaes da vacina influenza que ser utilizada na 15 Campanha Nacional de Vacinao contra a Influenza, Brasil, 2013.
LABORATRIO PRODUTOR APRESENTAO COMPOSIO IMUNOBIOLGICO/ILUSTRAO

BUTANTAN/ SANOFI PASTEUR

VAXIGRIP frasco-ampola (Fabricada pela Sanofi Pasteur Frana, importada pelo Instituto Butantan) Suspenso injetvel frasco ampola - multidose /10 doses, de 0,5 mL /cada dose FLUZONE frasco ampola (Fabricada pela Sanofi Pasteur EUA, importada pelo Instituto Butantan)

Timerosal, traos de neomicina, triton X-100, formaldedo e soluo tampo (cloreto de sdio, cloreto de potssio, fosfato de sdio dibsico, fosfato de potssio monobsico e gua para injeo)

BUTANTAN/ SANOFI PASTEUR

Suspenso injetvel frasco ampola - multidose /10 doses, de 0,5 mL /cada dose

Timerosal, gelatina, traos de sacarose, traos de triton X-100, traos de formaldedo e soluo tampo fosfato (cloreto de sdio, fosfato de sdio dibsico anidro, fosfato de sdio monobsico anidro e gua para injeo)

BUTANTAN

At o presente momento no nos foi enviada a bula e imagem do produto. O PNI encaminhar posteriormente.

--

--

Fonte: CGPNI/DEVIT/SVS/MS

5.5. Administrao simultnea com outras vacinas ou medicamentos A vacina influenza pode ser administrada na mesma ocasio de outras vacinas ou medicamentos, procedendo-se as aplicaes em locais diferentes. Os tratamentos com imunossupressores ou radioterapia podem reduzir ou anular a resposta imunolgica. Esse fenmeno no se aplica aos corticosterides utilizados na teraputica

de reposio, em tratamentos sistmicos de curto prazo (menos de duas semanas) ou por outras vias de administrao que no causem imunossupresso. Nota aos Doadores de Sangue De acordo com a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), que aprova o regulamento tcnico de procedimentos hemoterpicos, orientado que sejam tornados inaptos temporariamente, pelo perodo de 48 horas, os candidatos elegveis doao que tiverem sido vacinados contra influenza. 5.6. Eficcia Em adultos saudveis, a deteco de anticorpos protetores se d entre 2 a 3 semanas, aps a vacinao e apresenta, geralmente, durao de 6 a 12 meses. O pico mximo de anticorpos ocorre aps 4 a 6 semanas, embora em idosos os nveis de anticorpos possam ser menores. Os nveis declinam com o tempo e se apresentam aproximadamente 2 vezes menores aps 6 meses da vacinao, em relao aos obtidos no pico mximo, podendo ser reduzidos mais rapidamente em alguns grupos populacionais, como indivduos institucionalizados, doentes renais, entre outros. A proteo conferida pela vacinao de aproximadamente 1 ano, motivo pelo qual feita anualmente. A imunogenicidade em crianas varia de 30 a 90% sendo diretamente proporcional idade. Em crianas menores de 6 anos de idade, aproximadamente 40 a 80% apresentam soroconverso aps uma nica dose da vacina, enquanto para crianas maiores de 6 anos, a taxa de soroconverso sobe para 70 a 100%. Mais de 50% das crianas menores de 3 anos e cerca de 30% das crianas at 9 anos de idade so soronegativas para o vrus da influenza. Tal fato resulta na recomendao de duas doses da vacina influenza sazonal em primovacinados e uma dose nos anos subseqentes. A vacinao contra o vrus influenza em gestantes uma estratgia eficaz de proteo para a me e para o lactente. Estudo realizado demonstrou que os lactentes de mes vacinadas contra a influenza, apresentaram menos casos da doena (confirmados em laboratrio) do que o grupo controle (6 contra 16 casos). A eficcia vacinal foi de 63%. 5.7. Contra-indicaes A vacina contra-indicada para pessoas com histria de reao anafiltica prvia ou alergia grave relacionada ao ovo de galinha e seus derivados, assim como a qualquer componente da vacina. Reaes anafilticas graves em doses anteriores tambm contra-indicam doses subsequentes. 5.8. Precaues Em doenas febris agudas, moderadas ou graves, recomenda-se adiar a vacinao at a resoluo do quadro com o intuito de no se atribuir vacina as manifestaes da doena. As pessoas com histria de alergia ao ovo, que apresentem apenas urticria aps a exposio, podem receber a vacina da influenza mediante a adoo de medidas de segurana. Recomenda-se observar o indivduo por pelo menos 30 minutos, em ambiente com condies de atendimento s reaes anafilticas. Em caso de ocorrncia da Sndrome de Guillain-Barr (SGB) no perodo de at seis semanas aps uma dose anterior, recomenda-se realizar avaliao mdica criteriosa sobre o benefcio e risco da vacina antes da administrao de uma nova dose.

5.9. Validade e conservao dos imunobiolgicos A validade das vacinas o perodo no qual o fabricante do produto confere a utilizao deste garantida sua potncia imunognica. A informao disponibilizada pelo fabricante na bula e embalagem do produto. A vacina influenza, hoje adquirida por meio do Instituto Butant do Laboratrio Sanofi Pasteur, envasada em frascos com configurao multidose e, neste caso, consideradas as limitaes biolgicas que podem impactar na potncia e inocuidade da vacina. O laboratrio produtor define, tambm, na bula do produto, o prazo de validade que garante a estabilidade ao produto aps abertura do frasco, devendo o usurio fazer, minuciosamente, a leitura da bula do produto. A vacina, atualmente adquirida pelo PNI, possui prazo mximo para utilizao das doses aps a abertura do frasco de 7 (sete) dias, desde que garantidas as condies de assepsia e conservao. Os prazos de validade da vacina estabelecidos pelo laboratrio produtor devem ser rigorosamente observados.

Outras informaes tcnicas sobre os produtos utilizados na campanha podem ser obtidas mediante verificao de suas bulas ou atravs do contato com a Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes - CGPNI/DEVIT/SVS/MS (cgpni@saude.gov.br) Conservao da vacina A vacina deve ser conservada temperatura entre +2C a +8C. No deve ser congelada.

6. Vigilncia dos eventos adversos ps-vacinao

As vacinas influenza sazonais tm um perfil de segurana excelente e so bem toleradas. So constitudas por vrus inativados, o que significa que contm somente vrus mortos e h comprovao que no podem causar a doena. Processos agudos respiratrios (gripe e resfriado) aps a administrao da vacina significam processos coincidentes e no esto relacionados com a vacina. Entende-se por evento adverso ps-vacinao (EAPV) todo agravo sade relacionado temporalmente vacinao, causado ou no pela vacina administrada. Esses eventos podem ser relacionados composio da vacina, aos indivduos vacinados, tcnica usada em sua administrao, ou a coincidncias com outros agravos. De acordo com sua localizao podem ser locais ou sistmicos e de acordo com sua gravidade, podem ser leves, moderados ou graves. Manifestaes locais: As manifestaes locais como dor e sensibilidade no local da injeo, eritema e endurao ocorrem em 10% a 64% dos pacientes, sendo benignas e autolimitadas geralmente resolvidas em 48 horas. Em quase todos os casos h uma recuperao espontnea e no requerem ateno mdica. Os abscessos normalmente encontram-se associados com infeco secundria ou erros na tcnica de aplicao. Manifestaes sistmicas: possvel tambm que apaream manifestaes gerais leves como febre, mal estar e mialgia que podem comear entre 6 e 12 horas aps a vacinao e persistir por um a dois dias. Essas manifestaes so mais frequentes em pessoas que no tiveram contato anterior com os antgenos da vacina (por exemplo, as crianas).

Reaes de hipersensibilidade: as reaes anafilticas so raras e podem ser devido hipersensibilidade a qualquer componente da vacina. Reaes anafilticas graves relacionadas a doses anteriores tambm contra-indicam doses subseqentes.

Ateno: Pessoas com histria de alergia grave protena do ovo de galinha, assim como a qualquer componente da vacina, necessitam ser avaliadas pelo mdico. Se for indicada a administrao da vacina nessas pessoas, a mesma deve ser realizada nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE), hospitais ou servios de emergncia com recursos materiais e humanos para lidar com reaes de hipersensibilidade, considerando situaes de risco elevado de influenza.

Manifestaes neurolgicas: Raramente algumas vacinas de vrus vivos atenuados ou mortos podem anteceder a Sndrome de Guillain Barr (SGB), que se manifesta clinicamente como polirradiculoneurite inflamatria com leso de desmielinizao, parestesias e dficit motor ascendente de intensidade varivel. Geralmente, os sintomas aparecem entre 7 a 21 dias, no mximo at 42 dias (7 semanas) aps a exposio ao possvel agente desencadeante. At o momento, desconhecido se a vacina influenza pode aumentar o risco de recorrncia da SGB em indivduos com histria pregressa desta patologia (Ministrio da Sade, 2008). Ateno: Na ausncia de conhecimento cientfico suficiente sobre as causas da SGB, o MS recomenda precauo na vacinao dos indivduos com histria pregressa da sndrome, mesmo sabendo ser bastante rara. Os riscos e benefcios devem ser discutidos com o mdico. Para o encerramento apropriado dos casos notificados de EAPV, o PNI/SVS conta com uma rede de profissionais responsveis pela notificao, investigao e avaliao dos casos nas unidades federadas e com o Comit Interinstitucional de Farmacovigilncia de Vacinas e Outros Imunobiolgicos (CIFAVI), composto pela SVS, Anvisa e INCQS/Fiocruz.

7. Dados administrativos para a operacionalizao da Campanha 7.1 Imunobiolgicos, insumos e recursos para a campanha Para a vacinao de aproximadamente 39 milhes de pessoas est prevista a distribuio de 43 milhes de doses da vacina influenza (tabela 3), considerando a perda tcnica e os ajustes de distribuio que visam garantir o abastecimento de mais de 60 mil postos de vacinao, o que representa cerca de R$ 330,2 milhes, alm de R$ 24,7 milhes de recurso de transferncia fundo a fundo para as SES e SMS, que poder ser destinado entre outras despesas, para a aquisio de seringas e agulhas.

Tabela 3. Estimativa de doses para a campanha de vacinao influenza, Brasil, 2013

GRUPOS PRIORITRIOS PARA VACINAO DE INFLUENZA- 2013

UF

Trabalhadores de sade (ds aplicadas do CRIE + 20%)

Indgenas

Puerprio

Gestante 9/12 avos

6M a 1A11M29D

60 anos e +

Comorbidades

POPULAO Pupulao privada TOTAL + reserva de liberdade tcnica (10%) c/ arredondamento

RO AC AM RR PA AP TO NORTE MA PI CE RN PB PE AL SE BA NORDESTE MG ES RJ SP SUDESTE PR SC RS SUL MS MT GO DF C.OESTE BRASIL

26.386 13.234 63.542 7.332 96.768 11.206 24.317 242.784 99.452 41.794 121.978 51.516 62.140 131.021 51.397 36.930 245.586 841.813 313.675 59.568 324.586 800.471 1.498.300 204.460 104.395 241.576 550.430 43.421 53.032 119.257 63.991 279.701 3.413.028

11.598 18.129 155.907 53.991 29.228 7.809 11.746 288.408 33.160 21.915 12.530 35.259 9.994 340 29.220 142.418 10.340 3.493 257 4.684 18.774 14.515 9.875 20.933 45.323 68.707 39.086 347 108.140 603.063

3.408 2.194 9.383 1.218 17.500 1.863 3.087 38.653 14.936 6.185 15.856 5.929 7.242 17.430 6.696 4.306 26.461 105.040 32.040 6.541 27.174 75.233 140.989 18.851 10.786 16.979 46.616 5.194 6.305 11.058 5.359 27.916 359.214

20.734 13.346 57.083 7.409 106.457 11.334 18.777 235.139 90.863 37.623 96.457 36.068 44.054 106.032 40.736 26.195 160.969 638.996 194.912 39.791 165.308 457.670 857.682 114.677 65.615 103.287 283.578 31.600 38.355 67.268 32.602 169.825 2.185.220

41.468 26.691 114.165 14.819 212.915 22.668 37.554 470.279 181.727 75.246 192.914 72.135 88.109 212.064 81.471 52.389 321.938 1.277.991 389.825 79.583 330.617 915.341 1.715.364 229.353 131.229 206.574 567.156 63.200 76.710 134.537 65.204 339.650 4.370.439

114.247 48.514 216.699 25.702 549.470 35.752 119.856 1.110.240 579.956 336.029 924.727 348.688 456.717 951.169 280.517 189.592 1.463.931 5.531.326 2.337.624 370.769 2.110.043 4.841.080 9.659.516 1.184.212 670.028 1.467.957 3.322.197 244.384 244.775 573.809 203.639 1.266.607 20.889.886

40.500 17.680 81.450 12.326 203.640 15.550 36.070 407.216 157.720 77.400 178.930 64.980 85.000 188.270 70.780 40.450 335.630 1.199.160 624.760 113.140 473.310 1.642.027 2.853.237 696.645 500.000 820.000 2.016.645 71.190 90.250 183.160 74.180 418.780 6.895.038

7.430 3.770 5.440 1.700 9.680 1.820 2.160 32.000 5.520 2.710 15.200 6.120 8.050 23.930 3.090 3.440 17.640 85.700 46.290 10.800 25.510 170.920 253.520 35.970 14.540 31.380 81.890 10.900 11.450 11.840 8.980 43.170 496.280

291.020 157.200 770.520 136.330 1.342.100 118.270 277.660 3.093.100 1.273.860 631.800 1.716.940 641.060 836.410 1.823.370 596.430 387.240 2.848.510 10.755.620 4.324.670 748.640 3.785.210 9.753.640 18.612.160 2.736.060 1.649.590 3.185.020 7.570.670 589.770 613.160 1.205.900 497.090 2.905.920 42.937.470

Fonte populacional:
6meses a <2 anos: ( Uma vez e meia ) dados disponveis do SINASC 2011, banco preliminar Trabalhadores de sade: Doses aplicadas do ano de 2012 + 20% Gestantes: 9/12 avos do total de nascidos vivos, banco SINASC 2011 Populao Indgena disponibilizada pelo DESAI em 20 fev 2013. Idosos 60 anos e +: IBGE - Estimativa 2012 - Disponvel site DATASUS. Puerperas at 45 dias aps o parto ( pop < 1 ano / 365 d * 45 d ) Comorbidades SIH-SUS na pop. 2 a 59 anos comparando media de doses registradas nos CRIES nos anos de 2008 a 2012* Populao privada de liberdade - dados fornecidos p/ Ministrio da Justia 2012.

7.2. Registro de doses aplicadas na Campanha de Vacinao contra a Influenza Para a campanha da influenza no ano 2013, ser mantido o registro de doses aplicadas por sala de vacina, grupos prioritrios incluindo comorbidades e faixas etrias (Figura 6): Crianas: 6meses a 1ano 11meses e 29dias (6m<2 anos) Trabalhadores de sade: com registro a partir do campo 10 -19 anos Gestantes: registro de 10-19; 20-29; 30-39; 40-49 e 50-59anos Indgenas em todas as faixas etrias Idosos: registro nos seguintes grupos etrios: 60-64; 65-69; 70-74; 75-79 e 80 anos e mais. Os registros devero ser feitos considerando o grupo prioritrio, no entanto, atentar para a prioridade do registro de doses aplicadas na populao feminina NA CONDIO de GESTANTE ou PURPERA. Esta dose dever ser registrada como GESTANTE ou PURPERA independente de ser uma Trabalhadora de Sade ou Indgena. Doses administradas em Idosos, ndigenas e Trabalhadores de Sade devero ser registradas em seus respectivos grupos considerando a faixa etria em cada grupo. Por exemplo,

o ndigena com 60 anos e mais ser digitado no grupo indgena no campo correspondente a sua faixa etria. Da mesma forma, a dose aplicada em trabalhador de sade dever ser registrada no grupo trabalhador de sade no campo correspondente a faixa etria. No site sero disponibilizados relatrios de doses aplicadas por faixa etria e coberturas vacinais para os grupos prioritrios: Crianas, Trabalhadores de Saude, Gestantes, Purperas, Idosos ; Indgenas e a Cobertura Total. NO ser estimada a cobertura vacinal por grupo de COMORBIDADES, nem da Populao privada de liberdade, para estes dois grupos somente relatrios de doses aplicadas por faixa etria correspondente . Ateno: Sero registrados no campo das COMORBIDADES as doses aplicadas em pessoas entre 2 e 59 ANOS DE IDADE que comprovem alguma das comorbidades includas segundo as CATEGORIAS DE RISCO CLNICO com indicao da vacina influenza sazonal demonstradas no Quadro 1 Por exemplo: 1) Uma dose aplicada em uma pessoa de 18 anos obesa. O registro ser feito no grupo obeso faixa etria de 10 a 19 anos. 2) Uma dose aplicada em uma pessoa de 59 anos com hipertenso arterial sistmica com comorbidade: o registro ser feito no grupo Com Comorbidade Doena cardaca crnica na faixa etria de 50 a 59 anos. 3) Uma dose aplicada em pessoas com 60 anos, independentemente de apresentar ou no comorbidade, o registro ser feito no grupo Idoso na faixa etria de 60 a 64 anos de idade. 4) Uma dose aplicada em uma gestante, independentemente de apresentar ou no comorbidade, o registro ser feito no grupo Gestantes

Portanto, as doses aplicadas nos grupos prioritrios, onde 100% da populao alvo esto contempladas, o registro deve ser feito no referido grupo a que pertence

Figura 7: Boletim de doses aplicadas 9 anos (vide sugesto de registro para crianas 6m < 9 anos de idade)

ATENAO! O boletim para registro de doses aplicadas em criana separado dos demais grupos prioritrios considerando as especificidades do registro: criana entre 6meses e <9 anos VACINADAS PELA PRIMEIRA VEZ COM A VACINA INFLUENZA (Figura 7) recebero duas doses da vacina (D1 e D2) com intervalo de 30 dias entre a primeira (D1) e a segunda dose (D2). Ser registrado no campo D1 a dose administrada em criana que est recebendo a dose pela primeira vez (primovacinada). Um boletim especfico ser disponibilizado para o registro da segunda dose (D2). A avaliao do carto de vacina necessria, uma vez que a criana pode ter recebido dose anterior em outro servio pblico ou privado. Crianas de 6meses a < 9anos indgenas ou com comorbidades, anteriormente vacinadas recebero a dose anual da campanha (DU) e dever ser registrado no campo DU
Figura 8: Boletim de doses aplicadas para crianas de 6 meses a menores de 9 anos (DU e D1)

O registro de doses aplicadas ser realizado SOMENTE por meio do site http://pni.datasus.gov.br (Figura 8) excluindo o registro no SIAPI. O site estar disponvel para a digitao dos dados no perodo de 15 de abril a 10 de maio de 2013. O prprio sistema de informao est desenhado para realizar a soma das idades nos grupos prioritrios de crianas de 6m a <2 anos de idade (somando indgenas e no indgenas da faixa etria) e de idosos, quando soma todas as doses aplicadas em pessoas indgenas, trabalhadores de sade e idosos de 60 anos e mais, sem comprometer o clculo de coberturas vacinais de cada grupo.

O registro ps-campanha (29 de abril a 10 de maio) visa dar oportunidade ao registro da vacinao feita em reas de difcil acesso para os quais os boletins podem ter atraso no envio e tambm para as correes que se fizerem necessrias. Chama-se a ateno para o acompanhamento dirio dos dados na campanha no propsito de intervir oportunamente, seja no monitoramento do avano das coberturas ou para correo de possveis erros de registros.
Figura 9: Tela de acesso ao site do PNI, http://pni.datasus.gov.br, e, por conseguinte tela de envio de dados da Campanha

Figura 10: Tela de registro de doses aplicadas da vacina influenza

Para o registro da segunda dose em crianas indgenas e no indgenas, o site disponibilizar um novo campo exclusivo para esta ao. Estar em funcionamento de 14 de maio a 18 de junho 2013.
Figura 11: Tela de registro de doses aplicadas da vacina influenza para crianas de 6 meses a menores de 9 anos (D2)

Figura 12: Boletim de doses aplicadas para crianas de 6 meses a menores de 9 anos (D2)

As informaes sero disponibilizadas em tempo real (online) com consultas permitidas por sala de vacina, municpio, regional de sade, unidade federada, regio e Brasil (vacinmetros; relatrios de coberturas vacinais por UF, municpio, sala de vacina; relatrios de doses aplicadas por grupos prioritrios, taxa de abandono e homogeneidade) (Figura 11).
Figura 13. Pgina para consultas, vacina influenza, 2013.

Ateno: Registro de doses aplicadas na populao privada de liberdade tambm ser realizado no site. Este registro ser realizado tambm no sistema de informao em uso (SIAPI ou SIPNI).

Para o registro das doses aplicadas no SIAPI, acessar o campo IMUNOS ESPECIAIS, escolher a sala de vacina e digitar conforme idade j padronizada no sistema. Orientamos que cada municpio digite os dados de vacinao nesta populao na SALA VIRTUAL PRESDIO, de cdigo N 9 (tipo de sala de vacina) para facilitar o controle desta ao e possibilitar a emisso de relatrios com agilidade e garantia de registro.

Figura 14: campos de registro da vacina influenza no SIAPI (imunobiolgicos especiais)

Figura 15: cadastro de estabelecimentos de sade no SIAPI com a possibilidade de criao da SALA DE VACINA VIRTUAL POP. PRISIONAL*.

* Populao privada de liberdade

Os dados de doses aplicadas na populao privada de liberdade devero ser registrados no site em boletim especfico para esta populao, que sero oportunamente disponibilizados e posteriormente digitado no Sistema de Avaliao do Programa de Imunizaes (SIAPI) ou no SIPNI (municpios j implantados) no campo INFLUENZA ou quando em gestantes no campo INFLUENZA GESTANTE .
Figura 16: Boletim de doses aplicadas para a populao privada de liberdade
MINISTERIO DA SAUDE/DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA/COORDENAAO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES Boletim dirio de doses aplicadas da vacina influenza 9-19A
1 9 17 25 33 41 49 57 65 73 81 89 97 105 113 121 129 137 P o p u la op riv a d ad elib e rd a d e 145 153 161 169 177 185 193 201 209 217 225 233 241 249 257 265 273 281 289 297 305 313 321 329 337 345 353 Total 2 10 18 26 34 42 50 58 66 74 82 90 98 106 114 122 130 138 146 154 162 170 178 186 194 202 210 218 226 234 242 250 258 266 274 282 290 298 306 314 322 330 338 346 354 3 11 19 27 35 43 51 59 67 75 83 91 99 107 115 123 131 139 147 155 163 171 179 187 195 203 211 219 227 235 243 251 259 267 275 283 291 299 307 315 323 331 339 347 355 4 12 20 28 36 44 52 60 68 76 84 92 100 108 116 124 132 140 148 156 164 172 180 188 196 204 212 220 228 236 244 252 260 268 276 284 292 300 308 316 324 332 340 348 356 5 13 21 29 37 45 53 61 69 77 85 93 101 109 117 125 133 141 149 157 165 173 181 189 197 205 213 221 229 237 245 253 261 269 277 285 293 301 309 317 325 333 341 349 357 6 14 22 30 38 46 54 62 70 78 86 94 102 110 118 126 134 142 150 158 166 174 182 190 198 206 214 222 230 238 246 254 262 270 278 286 294 302 310 318 326 334 342 350 358 1 9 17 25 33 41 49 57 65 73 81 89 97 105 113 121 129 137 145 153 161 169 177 185 193 201 209 217 225 233 241 249 257 265 273 281 289 297 305 313 321 329 337 345 353 2 10 18 26 34 42 50 58 66 74 82 90 98 106 114 122 130 138 146 154 162 170 178 186 194 202 210 218 226 234 242 250 258 266 274 282 290 298 306 314 322 330 338 346 354

20-29A
3 11 19 27 35 43 51 59 67 75 83 91 99 107 115 123 131 139 147 155 163 171 179 187 195 203 211 219 227 235 243 251 259 267 275 283 291 299 307 315 323 331 339 347 355 4 12 20 28 36 44 52 60 68 76 84 92 100 108 116 124 132 140 148 156 164 172 180 188 196 204 212 220 228 236 244 252 260 268 276 284 292 300 308 316 324 332 340 348 356 5 13 21 29 37 45 53 61 69 77 85 93 101 109 117 125 133 141 149 157 165 173 181 189 197 205 213 221 229 237 245 253 261 269 277 285 293 301 309 317 325 333 341 349 357 6 14 22 30 38 46 54 62 70 78 86 94 102 110 118 126 134 142 150 158 166 174 182 190 198 206 214 222 230 238 246 254 262 270 278 286 294 302 310 318 326 334 342 350 358 1 9 17 25 33 41 49 57 65 73 81 89 97 105 113 121 129 137 145 153 161 169 177 185 193 201 209 217 225 233 241 249 257 265 273 281 289 297 305 313 321 329 337 345 2 10 18 26 34 42 50 58 66 74 82 90 98 106 114 122 130 138 146 154 162 170 178 186 194 202 210 218 226 234 242 250 258 266 274 282 290 298 306 314 322 330 338 346

30-39A

40-49A
1 2 10 18 26 34 42 50 58 66 74 82 90 98 106 114 122 130 138 146 154 162 170 178 186 194 202 210 218 226 234 242 250 258 266 274 282 290 298 306 314 322 330 338 346 354

50-59A
3 11 19 27 35 43 51 59 67 75 83 91 99 107 115 123 131 139 147 155 163 171 179 187 195 203 211 219 227 235 243 251 259 267 275 283 291 299 307 315 323 331 339 347 355 4 12 20 28 36 44 52 60 68 76 84 92 100 108 116 124 132 140 148 156 164 172 180 188 196 204 212 220 228 236 244 252 260 268 276 284 292 300 308 316 324 332 340 348 356 5 13 21 29 37 45 53 61 69 77 85 93 101 109 117 125 133 141 149 157 165 173 181 189 197 205 213 221 229 237 245 253 261 269 277 285 293 301 309 317 325 333 341 349 357 6 14 22 30 38 46 54 62 70 78 86 94 102 110 118 126 134 142 150 158 166 174 182 190 198 206 214 222 230 238 246 254 262 270 278 286 294 302 310 318 326 334 342 350 358 1 9 17 25 33 41 49 57 65 73 81 89 97 105 113 121 129 137 145 153 161 169 177 185 193 201 209 217 225 233 241 249 257 265 273 281 289 297 305 313 321 329 337 345 353 2 10 18 26 34 42 50 58 66 74 82 90 98 106 114 122 130 138 146 154 162 170 178 186 194 202 210 218 226 234 242 250 258 266 274 282 290 298 306 314 322 330 338 346 354

60A+
3 11 19 27 35 43 51 59 67 75 83 91 99 107 115 123 131 139 147 155 163 171 179 187 195 203 211 219 227 235 243 251 259 267 275 283 291 299 307 315 323 331 339 347 355 4 12 20 28 36 44 52 60 68 76 84 92 100 108 116 124 132 140 148 156 164 172 180 188 196 204 212 220 228 236 244 252 260 268 276 284 292 300 308 316 324 332 340 348 356 5 13 21 29 37 45 53 61 69 77 85 93 101 109 117 125 133 141 149 157 165 173 181 189 197 205 213 221 229 237 245 253 261 269 277 285 293 301 309 317 325 333 341 349 357 6 14 22 30 38 46 54 62 70 78 86 94 102 110 118 126 134 142 150 158 166 174 182 190 198 206 214 222 230 238 246 254 262 270 278 286 294 302 310 318 326 334 342 350 358

3 11 19 27 35 43 51 59 67 75 83 91 99 107 115 123 131 139 147 155 163 171 179 187 195 203 211 219 227 235 243 251 259 267 275 283 291 299 307 315 323 331 339 347

4 12 20 28 36 44 52 60 68 76 84 92 100 108 116 124 132 140 148 156 164 172 180 188 196 204 212 220 228 236 244 252 260 268 276 284 292 300 308 316 324 332 340 348

5 13 21 29 37 45 53 61 69 77 85 93 101 109 117 125 133 141 149 157 165 173 181 189 197 205 213 221 229 237 245 253 261 269 277 285 293 301 309 317 325 333 341 349

6 14 22 30 38 46 54 62 70 78 86 94 102 110 118 126 134 142 150 158 166 174 182 190 198 206 214 222 230 238 246 254 262 270 278 286 294 302 310 318 326 334 342 350

1 9 17 25 33 41 49 57 65 73 81 89 97 105 113 121 129 137 145 153 161 169 177 185 193 201 209 217 225 233 241 249 257 265 273 281 289 297 305 313 321 329 337 345

2 10 18 26 34 42 50 58 66 74 82 90 98 106 114 122 130 138 146 154 162 170 178 186 194 202 210 218 226 234 242 250 258 266 274 282 290 298 306 314 322 330 338 346

3 11 19 27 35 43 51 59 67 75 83 91 99 107 115 123 131 139 147 155 163 171 179 187 195 203 211 219 227 235 243 251 259 267 275 283 291 299 307 315 323 331 339 347

4 12 20 28 36 44 52 60 68 76 84 92 100 108 116 124 132 140 148 156 164 172 180 188 196 204 212 220 228 236 244 252 260 268 276 284 292 300 308 316 324 332 340 348

5 13 21 29 37 45 53 61 69 77 85 93 101 109 117 125 133 141 149 157 165 173 181 189 197 205 213 221 229 237 245 253 261 269 277 285 293 301 309 317 325 333 341 349

6 14 22 30 38 46 54 62 70 78 86 94 102 110 118 126 134 142 150 158 166 174 182 190 198 206 214 222 230 238 246 254 262 270 278 286 294 302 310 318 326 334 342 350

9 17 25 33 41 49 57 65 73 81 89 97 105 113 121 129 137 145 153 161 169 177 185 193 201 209 217 225 233 241 249 257 265 273 281 289 297 305 313 321 329 337 345 353

Figura 17: Tela de registro de doses aplicadas da vacina influenza para a populao privada de liberdade

Registro de doses aplicadas na Campanha nacional com a vacina Influenza

Nome/Faixas 09-19A 20-29A 30-39A 40-49A 50-59A 60A+

*As doses registradas na populao privada de liberdade sero apresentadas em dois relatrios: Relatrio de doses aplicadas na populao privada de liberdade Relatrio de doses aplicadas por faixa etria, integrando o total de doses na respectiva faixa etria, no relatrio geral

8. Medidas Preventivas

Outras medidas preventivas comprovadamente eficazes devem ser amplamente adotadas, a saber:

COMUNICAO SOCIAL Devido magnitude da campanha de vacinao as aes de comunicao social so importantes para atender as demandas dos educadores, dos profissionais de sade, das demandas da populao e sociedade civil, da imprensa e publicidade. Alm dos esforos dos governos federal, estadual, municipal, sociedades cientficas e entidades de classe, a

Populao privada de liberdade

Total

comunicao social priorizou tambm aes pontuais capazes de influenciar na captao dos grupos prioritrios. A mdia televisiva e do rdio esclarecero a importncia da preveno. Vrias ferramentas de suporte, como papelaria (cartaz e folder) e mobilirio urbano tambm fazem parte da campanha. As mensagens enfocam as caractersticas especficas de cada grupo prioritrio e o objetivo do governo federal com a imunizao.

9. Recomendaes

a) Elaborar plano local com aes estratgicas especficas objetivando a adeso e cobertura para a 2 dose das crianas na faixa etria de 6 meses a menor de 2 anos de idade. b) Os estados devem analisar as coberturas vacinais e assessorar os municpios que apresentam baixos ndices, identificando aqueles que tm menos de 2 mil habitantes nos grupos prioritrias para a vacinao, exceto os grupos de comorbidade e privadas de liberdade. c) Realizar, dentro do possvel, monitoramentos rpidos, a fim de identificar os no vacinados e os motivos da no adeso. d) Envolver os conselhos regionais das diversas reas da sade e as representaes estaduais de especialidades mdicas afins no processo de vacinao/campanha. e) Envolver os profissionais de sade que se constituem nas principais fontes de divulgao e comunicao a respeito dos benefcios proporcionados pelas vacinas. f) Mobilizar todos os meios de comunicao, em especial os de maior abrangncia (jornais, rdios, televiso, alto-falantes volantes e fixos etc.) para informar a populao sobre a vacina e aumentar a adeso vacinao. g) Mobilizar lideranas, formadores de opinio, associaes e instituies com o objetivo de esclarecer a populao sobre a influenza e importncia da vacinao. h) Garantir o atendimento aos casos de eventos adversos associados temporalmente vacinao, com informaes e condutas rpidas e oportunas. i) Observar, quando se tratar da vacinao dos povos indgenas, as recomendaes especficas relativas ao calendrio de vacinao e registro das doses administradas. j) Manter o posto de vacinao em funcionamento, durante todo horrio divulgado pela mdia. k) Cumprir a escala das equipes mveis e dos voluntrios nas situaes que exijam o deslocamento para a vacinao de pessoas com dificuldade de acesso aos postos de vacinao. l) Acompanhar e monitorar os dados disponibilizados no site http://pni.datasus.gov.br para aprimoramento e adoo de aes estratgicas com a finalidade de alcanar a meta preconizada.

Referncias 1. ALLSUP, S., et al. Is influenza vaccination cost effective for healthy people between ages 65 and 74 years? Vaccine. 23 : 5(2004) 639-645. 2. ARMSTRONG, B., MANGTANI, P. Effect of influenza vaccination on excess deaths occurring during periods of high circulation of influenza: cohort study in elderly people. BMJ. 18 : 329 (2004) 7467-7660. 3. BRASIL. Ministrio Da Sade. Secretaria De Vigilncia Em Sade. Programa Nacional De Imunizaes. Plano Nacional De Preparao Para A Pandemia. Edio 3, SVS/MS. BRASIL, 2006. David, 2006. Citado no Plano Nacional de Preparao para a Pandemia. SVS/MS. Brasil, 2006. 4. BRASIL. Ministrio Da Sade. Secretaria De Vigilncia Em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Programa Nacional De Imunizaes. Estratgia Nacional de Vacinao contra o vrus Influenza Pandmico (H1N1) 2009. Brasil, 2010. 5. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de Imunizaes. Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais. 3 Edio, Braslia 2007. 6. BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de Imujnizaes. Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-vacinao. 2 Edio, Braslia 2008. 7. BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de Imujnizaes. Informe Tcnico: Campanha Nacional de Vacinao contra a Influenza, Braslia 2011. 8. BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Informe Tcnico de Influenza. 1 Edio, Janeiro, Braslia 2012. 9. CAMPAGNA, Aide de Sousa, Dissertao de Mestrado Tendncia da Mortalidade por Doenas Respiratrias em Idosos antes e depois da Vacinao contra Influenza no Brasil 1992 a 2005. 10. Centers for Disease Control and Prevention (US). Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, August 18 2011; 60 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6033a3.htm#vaccine_strains 11. Centers for Disease Control and Prevention (US). National and State Vaccination Coverage Among Adolescents Aged 13 Through 17 Years United States, 2010. MMWR, August 26 2011; 60 (33) http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6033a1.htm 12. Centers for Disease Control and Prevention (US). Influenza Vaccination Coverage Among Pregnant Women United States, 2010-11 Influenza Season. MMWR, August 19 2011;60(32) http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6032a2.htm 13. Centers for Disease Control and Prevention (US). Influenza Vaccination Coverage Among Health-Care Personnel-United States, 2010-11 Influenza Season. MMWR, August 19 2011;60(32) http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6032a1.htm 14. Centers for Disease Control and Prevention (US). Whats new about the flu vaccine for the 2010-11 flu season?. http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/fluvax_whatsnew.htm 15. DASIS/SVS/MS, 2011 (Departamento de Anlise e Situao de Sade da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade 16. DAUFENBACH Luciane Zappelini et al. Morbidade hospitalar por causas relacionadas influenza em idosos no Brasil, 1992 a 2006; Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 18(1):29-44, janmar 2009 17. FARHAT, C. K.,WECKZ, L.Y., CARVALHO, L.H.F.R., SUCCI,R.C.M. Imunizaes: fundamentos e prtica. 5. Ed. Atheneu. S.P., 2008. 18. FOLEO-NETO, E.; Halker, E.; Santos,.J.; Paiva, T. M.; Neto, J.T.. Influenza. Artigo de Atualizao. R. Soc. Brs. Md.Trop..vol. 36, n. 2. Abril, 2003; 19. FIORE AE, Shay DK, Broder K, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP) 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58:152. 20. FRANCISCO, P.M.S.B, Donalisio, M.R.C;Lattorre, M.R.D.O. Impacto da Vacinao contra influenza na Mortalidade por doenas respiratrias em idosos. S.Pbl.Vol 39 n.1 SP, fev 2005

21. JAMIESON DJ, Honein MA, Rasmussen SA, et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet. 2009;374:451458. Abstract | Full Text | Full-Text PDF (119 KB) | CrossRef 22. LU P, Bridges CB, Euler GL, Singleton JA. Influenza vaccination of recommended adult populations, US, 1989-2005. Vaccine. 2008;26:17861793. CrossRef 23. NEUZIL, KM, et al. The effct of influenza on hospitalizations, outpatient visit, and courses of antibiotics in children. New England of Medicine, Boston, v. 342, p. 225-231, 2000. 24. NICHOL, K. L., et al. Influenza vaccination and reduction in hospitalizations for cardiac disease and stroke among the elderly.New England Journal of Medicine. 348 : 14 (2003) 13221332. 25. ZAMAN K., Roy E., Arifeen S. E., et al. Effectiveness of Maternal Influenza Immunization in Mothers and Infants. N Engl J Med 2008;359,1555-64. 26. WANG, C. S.; WANG, S. T. Reducing major cause-specific hospitalization rates and shortening stays after influenza vaccination. Clinical Infectious Diseases. 1 : 39 (2004) 16041610. 27. ^ a b Osterholm, MT; Kelley, NS; Sommer, A; Belongia, EA (2012). "Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: A systematic review and meta-analysis". The Lancet Infectious Diseases 12 (1): 3644. doi:10.1016/S1473-3099(11)70295-X. PMID 22032844. Also discussed in "Efficacy and Effectiveness of Influenza Vaccines: A Systematic Review and Meta-analysis". http://journalistsresource.org/studies/government/federalstate/influenza-flu-vaccines-reviewmeta-analysis/. JournalistsResource.org, retrieved February 2, 2012 28. IBGE -. http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=2204&id_pag ina=1 29. CDC. Recommended Adult Immunization Schedule United States, 2011. MMWR 2011;60:14. Disponvel em: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6004a10.htm. 30. Gree Book Chapter-updated. Immunisation against infectious disease. Disponvel em www.tsoshop.co.uk.19 v 47 de 2012. 31. CDC. MMWR. 2003;52(6):101-106. Public Health and Aging: Trends in Aging --- United States and Worldwide. Disponvel em: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5206a2.htm 32. Thompson WW, et al. JAMA. 2004;292(11):1333-1340. Disponvel em:http://home.smh.com/sections/servicesprocedures/medlib/Pandemic/Pan_Geriatrics/PanGer_68_Thompson_050309.pdf 33. CDC. MMWR. 2010;59(RR-8):1-62. Prevention and Control of Influenza with Vaccines. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Disponvel em: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5908a1.htm?s_cid=rr5908a1_w 34. Molinari NM, et al. Vaccine.2007;25(27):5086-5096. The annual impact of seasonal influenza in the US: Measuring disease burden and costs. Disponvel em: http://download.thelancet.com/flatcontentassets/H1N1-flu/epidemiology/epidemiology-14.pdf 35. Xu J, et al. Natl Vital Stat Rep. 2010;58(19):1-135. 36. Wang CS, et al. Vaccine. 2007;25(7):1196-1203. 37. WANG, C. S.; WANG, S. T. Reducing major cause-specific hospitalization rates and shortening stays after influenza vaccination. Clinical Infectious Diseases. 1 : 39 (2004) 16041610. 38. Armstrong BG, et al. BMJ. 2004;329(7467):660. Hak E, et al. Arch Intern Med. 2005;165(3): 274-280. 39. Kanmaz HG, Oguz SS, Erdeve O, Uras N, Unlu S, Danisman N, et al. Dealing with pandemic influenza A during postpartum and early neonatal period in a busy family-centered neonatal intensive care unit. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 Jun;24(6):804-7. 40. Louie JK, Acosta M, Jamieson DJ, Honein MA, Aranki F, Byron-Cooper O, et al. Severe 2009 H1N1 influenza in pregnant and postpartum women in California. N Engl J Med. 2010 Jan 7;362(1):27-35.

41. Mertz R, Kim T, Johnstone J, Lam P, Science M, Kuster SP, et al. Risk Factors for Death from Influenza. Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 52, 2012, San Francisco. Session 108: Paper K-955. Disponvel em: <http://www.abstractsonline.com/Plan/ViewAbstract.aspx?mID=2963&sKey=68d50e69-695849c3-988b-cd786c9a943a&cKey=ab4dea2b-670a-4bda-9e879b5251162f9f&mKey=%7b6B114A1D-85A4-4054-A83B-04D8B9B8749F%7d>. Acesso em: 1 nov. 2012. 42. Mello WA & Oliveira CS 1997b. Clinical and epidemiolgicalaspectos of respiratory diseases in Belm, Brazil. Virus Reviews and Research 2:121-122.

Outras informaes podem ser obtidas nos seguintes endereos: www.saude.gov.br/svs (Secretaria de Vigilncia em Sade/MS) www.who.int/en/ (Organizao Mundial de Sade) www.paho.org (Panamerican Health Organization) www.cdc.gov (Centers Diseases Control) www.anvisa.gov.br (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) www.eswi.org (European Scientific Working Group On Influenza) www.nih.gov (U.S. National Institue of Health) www.nejm.com (The New England Journal of Medicine)

EXPEDIENTE Ministro da Sade Alexandre Padilha Secretrio de Vigilncia em Sade Jarbas Barbosa da Silva Jnior Diretor Adjunto do Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis Cludio Maierovitch Pessanha Henriques Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes Carla Magda A.S. Domingues Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes Nair Florentina de Menezes (Substituta) Coordenao Geral das Doenas Transmissveis Jos Ricardo Pio Marins Elaborao Ana Carolina Cunha Marreiros CGPNI/DEVEP/SVS/MS Antonia Maria da Silva Teixeira CGPNI/DEVEP/SVS/MS Daiana Arajo da Silva - URI/CGDT/DEVEP/SVS/MS Lbia Roberta de Oliveira Souza- URI/CGDT/DEVEP/SVS/MS Nair Florentina de Menezes - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Paulo Ricardo Brites Esteves - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Regina Clia Mendes dos Santos Silva CGPNI/DEVEP/SVS/MS Regina Clia Silva Oliveira CGPNI/DEVEP/SVS/MS Samia Abdul Samad OPAS/OMS Sandra Maria Deotti Carvalho CGPNI/DEVEP/SVS/MS Sirlene de Ftima Pereira CGPNI/DEVEP/SVS/MS Walquiria Aparecida Ferreira de Almeida- URI/CGDT/DEVEP/SVS/MS Colaborao Ana Catarina de Melo Arajo - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Cristiane Pereira de Barros - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Erik Vaz da Silva Leocdio CGPNI/DEVEP/SVS/MS Flvia Cardoso de Melo - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Hellen Chrystine Zanetti Matarazzo - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Karla Calvette Costa - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Karla Rosane de Alarco CGPNI/DEVEP/SVS/MS Lilliam Elizabeth Soares Souza - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Luana Alves dAlmeida- CGPNI/DEVEP/SVS/MS Lcia Ferro Bricks Mdica Infectologista -MD, PhD Mara El-Corab Moreira de Oliveira CGPNI/DEVEP/SVS/MS Marcelo Pinheiro Chaves - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Maria Cristina Willemann - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Patrcia Soares de Melo Freire - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Suely Nilsa Guedes de Sousa Esashika - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Vanessa Cristina Fragoso Farias - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Walquiria Gonalves dos Santos Teles - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Sugestes, Dvidas e Colaboraes Endereo: SCS Quadra 04, bloco A, 4 andar Braslia/DF. CEP 70.304-000 Fones: 61 3213-8296/ 8297. Fax: 61 3213-8341/8385 Endereo eletrnico: cgpni@saude.gov.br Nos estados: Coordenaes Estaduais de Imunizaes/Secretarias Estaduais de Sade Nos municpios: Secretarias Municipais de Sade, Postos de Vacinao, Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais.