ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA (ULCERA GASTRICA Y DUODENAL) Una lcera se define como la prdida de la integridad de la mucosa del estmago

o del duodeno que produce un defecto local o excavacin a causa de inflamacin activa. Las lceras se producen en el estmago o el duodeno y con frecuencia son de naturaleza crnica. La enfermedad acido-pptica, es la enfermedad producida por la agresin del cido clorhdrico, pepsina y sales biliares en partes del aparato digestivo que estn expuestas, que resulta de un desequilibrio entre estos factores agresores y protectores de la barrera mucosa. FISIOLOGIA Y ANATOMIA GASTRICA El epitelio que tapiza el estmago est constituido por pliegues que contiene fositas gstricas microscpicas, cada una ramificada a su vez en cuatro o cinco glndulas gstricas formadas por clulas epiteliales muy especializadas. Las clulas parietales son las encargadas de producir el HCL. El sistema de defensa de la mucosa se puede visualizar como una barrera de tres niveles, compuestra por elementos preepiteliales, epiteliales y subepiteliales. La primera linae es una capa de moco y bicarbonato que acta como barrera fisicoqumica contra mltiples molculas, incluidos los iones hidrgeno. El moco es secretado de forma regular por las clulas epiteliales de la superficie gastroduodenal. Si la barrera preepitelial es superada, las clulas epiteliales gstricas que bordean el lugar de la lesin pueden migrar para restituir una regin daada. FISIOPATOLOGIA Hay un desequilibrio entre el cido clohdrico y pepsinas o existe infeccione por H. pylori.

dao y discontinuidad en la mucosa gstrica

denudacin de los nervios: complicaciones: perforacion, dao a visera adjunta

Las lceras se clasifican de acuerdo a su localizacin en 1) esofgicas, 2) gstricas y 3) duodenales, siendo las ms importantes y frecuentes la gstrica y duodenal.

LCERAS DUODENALES Se asientan sobre todo en la primera porcin del duodeno y se ubica en los primeros 3 cm siguientes al ploro, casi siempre miden < 1cm de dimetro llegando a alcanzar 3 a 6 cm, estn claramente delimitadas y su profundidad en ocasiones alcanza la muscular propia. H. pylori explica la mayor parte de las lceras duodenales. La secrecin cida media basal y nocturna se halla incrementada en los pacientes con lceras duodenales. La infeccin por H. pylori induce dao de la mucosa y evita las defensas del hospedador. Los factores de virulencia producen dao a la mucosa, condicionando zonas expuestas al acido gstrico. el H. pylori esta estreachamente relacionada con gastritis. CUADRO CLINICO Existe dolor localizado en epigastrio, ardoroso (sensacin de vacio o hambre dolorosa), poco intenso, tolerable, postpandial tardo o preprandial. Es peridico, los sntomas pueden ser durante 2-4 semanas y remisiones que duran 1-3 meses. LCERAS GSTRICAS A diferencia de las duodenales, estas en ocasiones constituyen un cncer, por lo que se debe obtener una biopsia en cuando se descubren. Por lo general las gstricas benignas se localizan distales a la unin entre el antro y la mucosa secretora acida. Las ulceras gstricas benignas son muy raras en el fondo gstrico y tienen similitud histolgica con las duodenales. Las benignas causadas por H. pylori tambin se vinculan con gastritis antral. Gran parte de las lceras gstricas se pueden atribuir a la infeccin por H. pylori o a una lesin de la mucosa inducida por NSAID.

tipo I

aparecen en el cuerpo gastrico y tienden a acompaanrse duna produccion reducida de cido gstrico

tipo II lceras gstricas segun su ubicacion tipo III

aparecen en el antro y la cnatidad de cido gstrico es reducida o normal

aparecen a 3 cm del ploro y suelen acompaanarse de lceras duodenales y una produccion normal o excesiva de ac. gstrico aparecen en el cardias y se acompaan de hipoproduccin de ac. gstrico.

tipo IV

CUADRO CLINICO Se caracteriza por que el dolor es inmediato postprandial o desencadenado por cualquier tipo de alimento, pueden presentarse complicaciones como primera manifestacin, entre ellas la hematemesis. COMPLICACIONES hemorragia del tubo digestivo perforacin obstruccin del orificio de salida gstrico

DIAGNOSTICO El diagnostico es principalmente clnico, apoyado por medio de una endoscopia para saber la localizacin de la ulcera, adems de diferenciar de otras patologas como gastritis o algn otro trastorno.

BIBLIOGRAFIA MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGIA, DIGESTIVO Y CIRUGIA GENERAL, 8va EDICION, GRUPO CTO. HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA VOLUMEN 2, 18 EDICION, EDITORIAL MC GRAW HILL.