ORIGINALES

Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. XII, n.o 2 (85-92), 1992

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y LOGOPEDIA

Por M. Castells i Batll
Logopeda (especialista en Terapia Miofuncional). Licenciada en Psicologa.

INTRODUCCIN

ay toda una serie de problemas ocasionados por un desequilibrio de la musculatura de la zona orofacial (lengua, labios, maseteros, etc.) que repercuten en la posicin de los dientes y en las estructuras seas adyacentes (paladar, maxilar inferior, etc.). Se entiende por Terapia Miofuncional (Myofunctional Therapy) al conjunto de sus procedimientos y tcnicas utilizadas en la correccin del desequilibrio muscular orofacial, creacin de un nuevo comportamiento muscular normal, reduccin de hbitos nocivos y mejoramiento de la esttica del paciente (Gmez, 1983). Cada vez hay ms terapeutas del lenguaje interesados en el tema de los hbitos orales y su relacin con los problemas de habla (dislalias, vocalizacin, etc.); como consecuencia, en los ltimos aos en Espaa se est dando ms importancia al tema de la terapia miofuncional y su relacin con los logopedas o terapeutas del lenguaje. Por su formacin y experiencia, los logopedas estn capacitados para entender la anatoma y fisiologa de la zona oral y para cambiar los hbitos de la musculatura oral. La Terapia Miofuncional (T.M.) es importante pues, por el creciente nmero de patologas que abarca y por su aplicacin a toda una serie de trastornos orofaciales. Desde que Le Foulon (1893) escribi que muchas de las causas de las irregularidades de la dentadura eran algunos sonidos del lenguaje en los cuales la lengua choca contra la cara anterior de los dientes superiores, empujndolo hacia adelante, muchos autores se han interesado por algunas causas de al maloclusin dental y su tratamiento, sobre todo de tipo protsico.
Correspondencia: Merc Castells. Calvet 66, 2.o 1.a. 08021 Barcelona

Rogers (1928, 1936) advirti a los ortodoncistas sobre la relacin entre la musculatura orofacial y la maloclusin. Sugiri que la reeducacin del desequilibrio de esos msculos en relacin con la dentadura y sus estructuras seas, podran ser de gran ayuda al aplicarse conjuntamente con la correccin mecnica de la maloclusin. Resalt el papel etiolgico de ese desequilibrio en la maloclusin frontal. Lischer (1912) introdujo el trmino Terapia miofuncional, cuyo principal objetivo sera la prevencin y tratamiento de la maloclusin frontal a travs de la reeducacin. Sin embargo, podra decirse que fue Straub (1951, 1960, 1961, 1962) quien de alguna manera inici la moderna fase de la T.M. describiendo etiolgicamente el problema de la deglucin y las fuerzas intraorales y su relacin directa con la dentadura, y proponiendo un mtodo de reeducacin. Pero no fue hasta los aos 70, en que la T.M. se consolid definitivamente, con unos objetivos y un mtodo ms o menos definitivos. Autores como Garliner (1974), Barret y Hanson (1974), han contribuido al establecimiento y sistematizacin de lo que hoy conocemos como Terapia miofuncional. BASES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL Es un mtodo de reeducacin de los hbitos orofaciales y respiratorios, que originan o empeoran las maloclusiones dentales y orofaciales, realizado previa o conjuntamente al tratamiento protsico aplicado por el ortodoncista. La reeducacin de cichos hbitos est dirigida y controlada por logopedas, especializados en Terapia miofuncional (T.M.).

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Bsicamente, la T.M. consiste en la reeducacin de los hbitos de deglucin atpica, succin, respiracin bucal, y los problemas de lenguaje o articulacin que de stos se derivan, ya que tienen una incidencia directa y negativa sobre la dentadura, estructura sea y musculatura de la boca. El principal objetivo de la Terapia miofuncional es la creacin de una funcin muscular orofacial normal, para ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusin normal. No es incrementar el tamao o la fuerza de los msculos, que a menudo es el principal propsito de los ejercicios musculares de otras partes del cuerpo. La principal razn de ser de los ejercicios mioteraputicos es lograr la adecuada coordinacin de la musculatura orofacial. La T.M. va dirigida a los pacientes que presentan una malformacin dentaria: clase I (los primeros molares permanentes estn en una postura normal, la maloclusin est en la dentadura anterior), II-I (el arco mandibular est retrado, con incisivos superiores en labioversin) y III (protracin del arco mandibular, prognatismo) (Fig. 1). Estos pacientes han sido previamente diagnosticados por sus ortodoncistas, quienes los derivan al terapeuta miofuncional para que se inicie el tratamiento, que ser realizado previa o conjuntamente a la terapia de aparatos. Dicha deformacin ha sido ocasionada o favorecida por la persistencia en el tiempo de algunos hbitos orofaciales y respiratorios: deglucin atpica hbitos de succin respiracin bucal mala colocacin de la lengua en posicin de reposo El nio aprende a actuar de manera progresiva y estas actuaciones que se fijan gracias a este proceso de aprendizaje es lo que se denomina hbitos. Una caracterstica de los hbitos es que las acciones se realizan inconscientemente y por tanto, con bajo consumo de energa. Algunos hbitos orales comprometen el correcto desarrollo de las estructuras de la cavidad oral y de las fuerzas musculares. As, la succin digital, la interposicin lingual o labial y el chupeteo pueden modificar la posicin de los dientes y la relacin y forma de las arcadas dentarias. Estos hbitos son deformantes puesto que ejercen una presin sobre la es86

FIG. 1

tructura sea, interfiriendo en el crecimiento normal y en la funcin de la musculatura orofacial. Deglucin atpica El papel de la deglucin es importante en la forma de los arcos alveolares y dentarios, ya que stos representan una unidad y su crecimiento armonioso depende entre otras cosas, del equilibrio de las fuerzas que desarrollan los labios y los carrillos por fuera, y la lengua por dentro. Si este equilibrio se rompe (como sucede en la deglucin atpica), la unidad diente-hueso alveolar se desviar inevitablemente hacia el lado de la fuerza predominante. La fisiologa del acto deglucito adulto, sin embargo, asegura el equilibrio citado. El acto de succin-deglucin en el recin nacido es un reflejo innato; presenta una lengua que ocupa casi toda la cavidad bucal y cabalga sobre las encas inferiores, facilitando el contacto con el labio inferior y el amamantamiento. Durante la deglucin infantil, la lengua toma forma acanalada, desplazndose progre-

sivamente desde abajo y adelante hacia atrs para impulsar la leche hacia la faringe. Alrededor de los dos o tres aos, el desarrollo de los procesos alveolares y de los dientes limitan el espacio para la lengua. Por la maduracin de las vas nerviosas, un nuevo tipo de deglucin (con caractersticas ms definidas hacia el tipo dulto) comienza a instaurarse. Esta forma de tragar del lactante, sin embargo, puede mantenerse hasta alrededor de los cuatro aos sin mayores inconvenientes. Pasado este tiempo, el tragar infantil debe haber sido corregido, o es entonces cuando hablaremos de deglucin atpica (Moyers, 1988). En el tipo de deglucin adulta, la deglucin se realia con las muelas en contacto mandbulas encajadas y por lo tanto, la lengua no puede interponerse entre los dientes. La punta de la lengua busca apoyo en la parte anterior del palada alveolos, cercana a la base de los incisivos superiores. Otra importante caracterstica de la deglucin adulta es el estado de reposo que mantienen los labios y carrillos durante el proceso deglutivo. En la deglucin atpica, en ambio, el mecanismo descrito se trastoca de forma evidente y visible. La lengua interpuesta entre los arcos dentarios, impide la oclusin de los mismos. Los labios (especialmente el labio inferior) tratan de tapar la abertura anterior de la boca, producindose as la contraccin de la musculatura peribucal y permaneciendo en reposo, en cambio, los msculos elevadores de la mandbula. Por otra parte, la contraccinde esta musculatura peribucal, de afuera hacia adentro, interfiere en el crecimiento natural de los maxilares, especialmente el maxilar inferior, desencajando las mandbulas y agravando por tanto el problema, puesto que de esta forma se facilita la succin o mordida del labio inferior y la labioversin de los incisivos superiores (Fig. 2). Si tenemos en cuenta que tragamos 2.000 veces al da como acto reflejo, dos veces cada minuto durante la vigilia y una vez por minuto durante el sueo (Greene, en Morgan, 1979), y relacionamos este dato con los momentos eruptivos en el nio (sobre todo de los incisivos y sectores frontales de la dentura) en el que los tejidos de sostn del diente todava estn inmaduros, podremos comprender cmo se alteran direccionalmente los dientes anteriores, por la fuerza desviada de la lengua.

FIG. 2

Habitos de succin Estos hbitos de succin (chupete, pulgar o succin del labio inferior), mantenidos ms all de los tres o cuatro aos, ocasionan diversas malformaciones (disoclusin, mordida abierta, mordida cruzada, retraccin mandibular, protraccin de los incisivos anteriores superiores, etc.) ya que las arcadas dentarias se acomodan al objeto succionado. Los efectos de la succin digital dependern de la intensidad, el tiempo, la frecuencia, el nmero de dedos implicados, la posicin en que se introducen en la boca y del patrn morfogentico (Canut, 1988). Eluso del chupete y la succin digital favorecen la deglucin atpica (Moyers, 1988). Respiracin bucal Un alto porcentaje de pacientes con malformaciones (especialmente clase II-I y I) son respiradores bucales. A menudo el nio respira por la boca porque durante los primeros estadios de su desarrollo ha tenido una obstruccin de las vas respiratorias nsofarngeas pasaje nasofarngeo angosto asociado a una membrana nsal inflamada, cornetes inflamados, vegetaciones adenoideas, amgdalas hipertrficas, tabique nasal desviado, que ha dificultado oimpedido la respiracin nasal (Barber, 1985; Segovia, 1988). Las alergias severas y persistentes que afectan a las vas respiratorias altas, que provocan congestiones nasales frecuentes, producen en el sistema respiratorio, efectos similares a los anteriormente citados (Barret y Hanson, 1974). Muchos de estos pacientes aun despus de que la obstruccin nsal ha sido aliviada, continan respiran87

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palatina alta. Las fosas nasales superiores se hacen ms estrechas, lo cual, a su vez, impide an ms el paso del aire a travs de ellas. Se produce tambin prognatismo alveolar superior y en el maxilar inferior retrognatismo alveolar. Mala colocacin de la lengua en posicin de reposo En posicin de reposo, generalmente la lengua est pegada al paladar, las arcadas dentarias en contacto y los labios cerrados. Cuando esto no ocurre as, hablamos de una mala colocacin de la lengua en posicin de reposo. En el caso de existir respiracin oral o bien amgdalas o vegetaciones adenoideas hipertrficas, se produce como consecuencia una mala posicin de la lengua, tendiendo sta a avanzar y situarse entre las arcadas dentarias cuando est en reposo. Esta malposicin es causa frecuente de mordida abierta y no debe ser confundida con la deglucin atpica, aunque a menudo est asociada a ella (Fig. 3). Si la lengua en reposo est entre los dientes anteriores, el paciente puede no ser capaz de llevarla hacia atr en el tiempo necesario para completar la deglucin normal: no puede tampoco mantener una relacin oclusal correcta. (Greene, en Morgan, 1979). TRATAMIENTO Se intenta conseguir la eliminacin de hbitos deformantes y la reinstauracin del balance muscular orofacial normal. El paciente realiza una serie de ejercicios destinados especficamente a sus necesidades. Bsicamente, terapeuta y paciente trabajarn para corregir la posicin de la lengua durante la deglucin, en posicin de reposo, corregir el equilibrio de la musculatura bucofacial, maseteros, aumentar o reducir la fuerza del orbicular de los labios, dejar de usar algunos msculos faciales durante la deglucin, usar correctamente la deglucin durante los actos de comer y beber, usar este nuevo equilibrio muscular durante las horas de sueo y corregir la fonacin si ello es necesario. Eliminar hbitos de succin deformantes y reinstaurar la respiracin nasal. Para ello se realizan sesiones de reeducacin; dichas sesiones son quincenales al principio, espacindose las visitas a lo largo del tratamiento. La duracin es variable y est en funcin de la colaboracin e inters por

FIG. 3

dor la boca como hbito. Cuando se produce la inspiracin y espiracin por la boca, el paciente baja la mandbula y coloca la lengua hacia adelante para permitir que el aire entre en la laringe con la menor resistencia. La respiracin bucal crea un hbito postural de la lengua inadecuado que produce un imbalance uscular y una deglucin atpica o proyeccin li ngual. La respiracin bucal incide tambin en la musculatura labial y en el tejido seo. Musculatura labial Al no cerrarse los labios, el labio superior pierde tonicidad y a su vez, el labio inferior se vuelve hipertrnico, al tratar de alcanzar el antagonista y al ayudar a la lengua en la deglucin atpica. Tejido seo En el tejido seo se produce comprensin de los rebordes alveolares, ayudando a la creacin de la mordida cruzada posterior y la presencia de una bveda 88

parte tanto de los padres como del nio. Generalmente podemos hablar de un trmino medio de tres meses de ejercicios intensivos y luego un programa de mantenimiento, con el objetivo de fijar los nuevos hbitos para que se puedan ser realizados de forma inconsciente. Durante las visitas se estudia casda caso individualmente y el terapeuta ensea unos ejercicios muy sencillos, que el nio debe practicar en cada da durante unos diez minutos aproximadamente, supervisado por los padres, que en casa, asumen el papel de reeducadores. En algunos casos y debido a la malformacin dentaria bucofacial, el nio puede presentar tambin dificultades en la articulacin de algunos fonemas, por lo cual, generalmente el tratamiento termina con la reeducacin de los problemas de lenguaje cuando stos existan. REEDUCACIN Hbitos de succin El paciente que acude a la consulta del terapeuta miofuncional acostumbra a tener siete u ocho aos como mnimo. Si persiste el hbito de succin digital o labial, es importante tratar de eliminar dicho hbito antes de inciar la reeducacin de la musculatura bucofacial. Existen diversas tcnicas (psicoteraputicas, conductistas, protsicas, etc.). Nuestra experiencia nos indica que ninguna de estas tcnicas es realmente eficaz si el nio no colabora abiertamente en el tratamiento. Por ello, es muy importante mentalizar al paciente de lo perjudicial del hbito, consecuencias fsicas, etc. Si conseguirmos dicha motivacin, el tratamientoopodr ser realizado con xito, si ello no es posible (nivel madurativo del nio, factores psicolgicos asociados, etc) es mejor enfocar primero estos aspectos, antes que la reeducacin del hbito propiamente dicho. Una tcnica de modificacin de conducta asociado a un apoyo psicolgico por parte del terapeuta y la familia se ha revelado como un mtodo eficaz para combatir dicho hbito. Consiste bsicamente en dificultar (no impedir) la succin digital (Boj. 1988). Deglucin atpica. Colocacin de la lengua El primer objetivo es ensear al nio a colocar la lengua en una posicin correcta: ensearle a ser cons-

ciente de cuando la punta de la lengua est bien colocada y cuando no. Para ello utilizamos unos elsticos que nos ayudan a posicionar la lengua en el punto adecuado (alveolos) y ayudan a la propiocepcin de la lengua. Estos ejercicios son de dificutad creciente y trabajan punta de la lengua, mediodorso lingual y zona velar progresivamente. Los elsticos van posicionndose en las diversas partes de la lengua a medida que se van trabajando cada una de ellas. Se trabaja tambin conjuntamente la posicin del maxilar inferior (muelas en contacto), tonicidad de los labios. Se trata de romper la cadena de movimientos que el nio est acostumbrado a realizar en el momento de la deglucin, para poder instaurar una nueva forma de deglucin posteriormente. Cuando el paciente es capaz de distinguir perfectamente entre la deglucin normal y la atpica y es capaz de tragar bien cuando se le requiere, pasamos a la fase de generalizacin. Es decir, empezamos a pedirle que trague bien la saliva, en diversos momentos del da. Luego le enseamos a utilizar esa nueva forma de deglucin para tragar lquidos, semi-slidos y slidos progresivamente. Equilibrio muscular perioral El msculo orbicular de los labios suele estar desequilibrado, de forma que el labio inferior y la borla del mentn pueden contraerse excesivamente hipertnicos y el labio superior es hipotnico, de forma que el sellado de labios es muy dificultoso. Para ello se realizan una serie de ejercicios para trabajar la tonicidad de los msculos labiales, maseteros, borla del mentn. Ejercicio del botn. Guerra de botones. Estiramiento labio superior Masaje labial Contraccin maseteros Contraccin-relajacin borla del mentn. Respiracin Una vez se ha descartado una posible obstruccin nasal o fsica que impida o dificulte la respiracin nasal, se procede a la reeducacin de la respiracin. El tipo de 89

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respiracin bucal es bsicamente distinta de la respiracin nasal. La primera es rpida, superficial, nollena la capacidad pulmonar al 100%. La utilizamos mientras hacemos ejercicio fsico, mientras hablamos, siempre que el organismo necesita un aporte extra de oxgeno. La respiracin nasal es lenta, con un ritmo ms pausado y la capacidad pulmonar se llena prcticamente al 100%. Cuando al paciente le decimos que no tiene ningnimpedimento fsico que le impida respirar por la nariz y que por tanto cierre la boca y respire por la nariz, el nio lo hace, lo que ocurre es que no puede mantener esa respiracin ms de cinco minutos, puesto que en realidad lo que est haciendo es mantener el tipo de respiracin bucal pero con entrada y salida de aire por la nariz, con lo cual tiene sensacin de ahogo al poco rato. Antes de esto, pues, debemos ensearle a respirar por la nariz, aumentando la capacidad pulmonar, logrando un ritmo respiratorio de inspiracin-espiracin, consiguiendo una postura correcta de la espalda que permita una mayor agilidad de movimientos del diafragma y trax, ensearle a limpiar, utilizar y desarrollar las vas nasales. Para ello se realizan una serie de ejercicios respiratorios de dificultad progresiva y en diferentes posiciones: de pie, sentado, estirado. Es muy importante que el paciente los haga cada da y mantenga la constancia a lo largo del tratamiento. Es importante trabajar distintos aspectos a la vez. Por ejemplo, ya el primer da, se le ponen unos ejercicios de motricidad labial, respiratorios, de posicionamiento de la lengua, de deglucin, dependiendo evidentemente de cada caso individual, del tipo de problema que presenta el paciente, de la motivacin, edad y nivel madurativo del nio. Para profundizar ms especficamente en los ejercicios, recomendamos revisar Segovia (1988), Gmez (1983), Barret y Hanson (1974), Garliner (1974) y Gelb (1985). VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL La Terapia miofuncional representa una importante ayuda para el ortodoncista y para el paciente, puesto que hace posible un perodo de tratamiento de orto90

doncia ms corto, reduce el descontento por parte del paciente, aumentando su colaboracin con el ortodoncista, reduce la posibilidad de recadas, etc... La Terapia miofuncional no interfiere en la terapia de aparatos del ortodoncista; al contrario, facilita su labor, sobre todo si se empieza antes de la instauracin de los mismos, ya que prepara y reinstaura el balance muscular orofacial normal, de forma que cuando se ponen los aparatos ya no hay nada que impida que trabajen correctamente y sin interferencias de la lengua. De poco sirve la prtesis de ortodoncia si la causa no se ha solucionado, puesto que en muchos casos y con el tiempo, una vez terminada la terapia de aparatos, puede haber una tendencia a reproducirse la malformacin, ya que las fuerzas orofaciales siguen actuando contra la dentadura y el tejido seo en formacin. La Terapia miofuncional amplia las posibilidades laborales del logopeda, ya que permite aumentar el nmero de pacientes en la consulta del logopeda especializado en T.M. y a la vez no interfiere en su dinmica habitual de trabajo. Sin embargo, existen una serie de limitaciones que deben ser tenidas en cuenta antes de iniciar el tratamiento: La edad del paciente. Lo ideal es empezar la reeducacin cuanto antes mejor (seis o siete aos), ya que los hbitos no estn tan afianzados, las estructuras seas se modifican con mayor facilidad y es tambin ms fcil corregir el balance muscular orofacial. Sin embargo, en nios muy pequeos la colaboracin es ms difcil, ya que no comprenden la finalidad de los ejercicios que se les propone, por lo cual, y a pesar de lo que hemos dicho anteriormente, en muchos casos es mejor esperar a que sean un poco ms mayores, puesto que colaborarn ms y adems, contorlarn ms eficazmente sus movimientos finos. La motivacin del nio. Si el nio no est suficientemente motivado y con ganas de hacer los ejercicios, es intil llevar adelante el tratamiento, puesto que es l quien debe realizar los ejercicios, aunque ayudado, corregido y estimulado por los padres y el terapeuta. En nios mayores es ms fcil conseguir esta motivacin porque ellos mismos son conscientes de su malformacin. Forma parte de la labor del tera-

peuta miofuncional consguir y mantener viva dicha motivacin a lo largo del tratamiento. La colaboracin de la familia es indispensable puesto que en ltimo caso, de ellos depende la asistencia a las sesiones y en gran parte, el xito del tratamiento, puesto que como ya hemos mencionado anteriormente, sern ellos los que en casa controlen que el nio haga los ejercicios y lo que es ms importante, que los hagan correctamente y hasta el final del tratamiento. TRASTORNOS DEL HABLA ASOCIADOS Es frecuente encontrar en estos pacientes trastornos del habla asociados, tales como: articulacin defectuosa de uno o varios fonemas (dislalias), problemas de diccin, inteligibilidad del habla poco clara, etc... debidos en la mayora de los casos a una mala coordinacin de los rganos bucofonatorios (lengua patosa; poca agilidad, fuerza y movilidad de la lengua; labios hiper o hipotnicos; mandbula cada, poca fuerza de los masetros, etc...) Para lograr una correcta articulacin del lenguaje se requiere una buena coordinacin de la musculatura orofacial y de la respiracin. Cuando hay deformacin en dichos rganos o simplemente una mala coordinacin, podemos encontrar problemas articulatorios. La boca desempea un importante papel en dos de las funciones que intervienen en la fonacin: resonancia (ya que forma parte del aparato suprarresonador: cavidad bucal, laringe, faringe, fosas nasales y cavidades de los huesos del macizo crneo-facial) y articulacin, puesto que los labios, los dientes, el complejo velolingual y otras estructuras orofaciales intervienen en la articulacin de los fonemas. Una correcta agilidad, fuerza, movilidad de la lengua son necesrios para una buena articulacin de los fonemas. Es bien conocido por los logopedas el hecho de que la posicin de los dientes y otros rganos bucofonatorios pueden afectar a la articulacin de algunos fonemas. As, por ejemplo, Bustos (1983, p. 63) advierte que la aneroversin o retroversin de los incisivos dificultar la articulacin de los fonemas dentales. O que otras formas de maloclusin provocadas por la retraccin o prognatismo mandibular, pueden traer como consecuencia la deformacin o alteracin de los fone-

mas que tienen como punto de articulacin la zona inerdentaria (s, ch) y de aquellos en que la lengua tiene como punto de apoyo los dientes y alveolos (d, f, t, r, rr). Asimismo, las dificultades de cierre labial (debidas a desequilibrios musculares de los labios producidos por la respiracin bucal, desencaje mandibular, deglucin atpica, etc.) pueden conllevar problemas en la articulacin de los fonemas bilabiales (b, m, p). Las cavidades situadas por encima de las cuerdas vocales (farngea, bucal y nasal) actan como caja de resonancia. Si la morfologa de estas cavidades est alterada, lgicamente y en funcin de la importancia de esta alteracin, la voz puede verse alterada. El logopeda especializado en terapia miofuncional debe tambin corregir el desequilibrio de las fuerzas musculares en la articulacin de sonidos, puesto que los pacientes que requieren terapia miofuncional, suelen tenerdisfunciones en la musculatura orofacial, como hemos mencionado anteriormente. Y donde hay musculatura desequilibrada, suele haber fuerzas desequilibradas durante la articulacin de los sonidos. El defecto de la fonacin puede ser audible o inaudible y las presiones derivadas de la colocacin inadecuada de la lengua pueden infuir en la ATM (articulacin temporomandibular), los dientes, las estructuras de soporte o los msculos faciales. A menudo observamos en nuestra prctica habitual como logopedas, que el maxilar inferior se desplaza hacia adelante con la lengua entre los dientes o en otras posiciones anormales para emitir sonidos como la s, l, t, d, n... Asimimo, la debilidad de la parte media de la lengua puede producir un sonido defectuoso de la ch, j o sh con introduccin de la lengua lateralmente. La debilidad de la parte posterior de la lengua produce el desequilibrio de algunos sonidos como la g o la k. Relacionando la alteracin morfolgica d ela estructura orofacial con los defectos en la articulacin del lenguaje, es difcil encontrar una relacin directa y causal entre dicha alteracin orofacial y los defectos de fonacin. Esto podra ser estudiado desde dos polos de referencia a saber: 1.o en qu medida el habla defectuosa podra crear o contribuir a los trastornos temporomandibulares y, 2.o en qu medida un trastorno de este tipo puede crear o contribuir la presencia de un defecto de habla. En cualquier caso, nuestro objetivo como logopedas y terapeutas miofuncionales, es el de ayudar al pa91

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ciente en todos aquellos aspectos en los que podamos ser de alguna utilidad, ya sea mediante la reinstauracin del balance muscular orofacial normal, ya sea mediante la mejora de los aspectos del habla alterados. Los dos tipos de tratamiento o teraputicas deben ir asociados, puesto que esta claro que ambos se interrelacionan de una manera directa. CONCLUSIN El tratamiento de terapia miofuncional no es un sustituto del ortodoncista o del odontoestomatlogo; tampoco representa la solucin o respuesta absoluta de todos los problemas citados. Es sin embargo, una modalidad teraputica ms al servicio del paciente. No es slo un mtodo para corregir o eliminar, sino una teraputica para establecer unas fuerzas bucofaciales equilibradas. De esta forma, la maloclusin corregida puede ser retenida ms eficazmente los aparatos protsicos dentales se usan con mayor eficacia, se reduce el tiempo de tratamiento, etc. RESUMEN Se define y describe la Terapia miofuncional como mtodo de reeducacin de los hbitos orofaciales y respiratorios (hbitos de succin, deglucin atpica, respiracin bucal, mala colocacin de la lengua en posicin de reposo), que originani o empeoran las maloclusiones dentales y orofaciales, y la relacin de colaboracin con el tratamiento aplicado por el ortodoncista. Se resaltan los trastornos de habla asociados. Deseo constatar mi agradecimiento al Dr. Jos Duran Von Arx, ortodocista, por iniciarme en la materia y proporcionarme material bibliogrfico. BIBLIOGRAFA
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Recibido: enero de 1992.

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