Parte IV P R O T O C O L O S

D E

T R A U M A

[231]

Interromper os procedimentos quando a temperatura central chegar a 40C. Controlar convulses tnico-clnicas com diazepam 5 a 10 mg por via venosa. Manter o ritmo cardaco, oximetria e PNI continuamente monitorizados. Obter vaga em unidade de terapia intensiva.

108. HIPOTERMIA
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO

a reduo da temperatura corporal, que ocorre geralmente aps exposio a baixas temperaturas. mais comum em idosos, crianas, desnutridos, pacientes com traumatismos de medula espinhal, grandes queimados, indivduos inconscientes e alcoolizados. Pode ser classificada em leve, moderada e grave, de acordo com a temperatura corporal. A imerso em lquidos com temperatura baixa acelera muito a perda de calor.
b. QUADRO CLNICO

HISTRIA O paciente deve ser questionado quanto ao uso de medicamentos que alteram o mecanismo termorregulatrio e predispe a hipotermia. Distrbios da tireide podem estar associados. Determinar ltimo horrio de alimentao do paciente importante devido ao risco de broncoaspirao. Pulso A bradicardia comum. Abaixo de 30 C a fibrilao atrial frequente e temperaturas centrais inferiores a 28 C pode ocorrer a fibrilao ventricular. O surgimento da assistolia ocorre em temperaturas inferiores a 21 C. Presso arterial A hipotenso pode resultar de desidratao intensa, causada por poliria. Em temperaturas abaixo de vinte e cinco graus a hipotenso arterial comum. Temperatura corporal Os termmetros clnicos so no so acurados em temperaturas inferiores a 35 C e a temperatura cutnea no se correlaciona com a temperatura central. Um termmetro timpnico que detecta infravermelho o mtodo mais prtico de aferir a temperatura no pr-hospitalar.

[232]

protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

Eletrocardiograma A bradicardia um achado frequente, mas inespecfico. O achado da onda J de Osborne um achado sugestivo de hipotermia.
Classificao de hipotermia
GRAU TEMPERATURA CENTRAL

APRESENTAO CLNICA
PALIDEZ, PELE FRIA, TREMORES (CALAFRIOS), SENSAO DE FRIO. MOVIMENTAO COM PROPSITO DE SE AQUECER, FALTA DE COORDENAO E CONFUSO MEDIDA QUE A TEMPERATURA SE REDUZ. CESSAM TREMORES, SONOLNCIA, HIPOTENSO ARTERIAL, REDUO DA FREQUNCIA CARDACA E RESPIRATRIA. DILATAO PUPILAR. FIBRILAO ATRIAL COMUM ABAIXO DE 32 GRAUS. INCONSCINCIA, HIPOTENSO ARTERIAL , BRADIPNIA E INSTABILIDADE ELTRICA COM FIBRILAO VENTRICULAR E ASSISTOLIA.

LEVE

32 a 35C

MODERADA

28 a 32C

GRAVE

< 28C

c. ALGORITMO DE HIPOTERMIA

Algoritmo de atendimento a pacientes com hipotermia.

Parte IV P R O T O C O L O S

D E

T R A U M A

[233]

d. CONDUTA

Remover o paciente para um ambiente aquecido, para minimizar a perda de calor. Mobilizar cuidadosamente pacientes gravemente hipotrmicos devido ao risco de precipitar fibrilao ventricular. Remover roupas midas ou molhadas e agasalhar o paciente com cobertores. Nunca mergulhar o paciente em lquido aquecido, massagear o paciente ou aplicar bolsas de gua quente, devido ao risco de causar vasodilatao e queda da temperatura central. Abrir as vias areas caso o paciente esteja inconsciente ou sonolento. Manter a permeabilizao com cnula orofarngea ou intubao orotraqueal. Efetuar cuidadosamente procedimentos invasivos devido ao risco de desencadear a fibrilao ventricular. Verificar a temperatura timpnica. Administrar oxignio sob mscara em todos os pacientes, procurando manter a saturao acima de 92%. Assistir a ventilao caso necessrio sem hiperventilar o paciente. Determinar imediatamente a glicemia capilar. Corrigir hipoglicemia com glicose hipertnica. Iniciar a reanimao em caso de parada cardaca. Limitar as tentativas de desfibrilao ao 1 primeiro choque em pacientes gravemente hipotrmicos. Obter acesso venoso perifrico em extremidade superior. Colher sangue para os seguintes exames hematcrito, hemoglobina, creatinina, uria, natremia e calemia e gasometria arterial. Obter radiografia de trax em todos os pacientes. Infundir soluo salina aquecida. Manter o ritmo cardaco, oximetria e PNI continuamente monitorizados.

109. AFOGAMENTO
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO

definido como a sufocao aps imerso em meio lquido. Complicaes: hipoxemia causada por asfixia ou pela leso pulmonar aguda, hipotermia, arritmias cardacas decorrentes de hipoxemia e aspirao pulmonar de gua poluda ou contaminada.