Reviso anatomofisiolgica do sistema urinrio e renal Avaliao da funo renal

Exames auxiliares de diagnstico; Patologia renal;

Funes Renais; Ultrafiltrao Glomerular; Processos renais de controlo dos fludos de sangue; Composio da urina;

Doena glomerolar - factores de risco, preveno, diagnstico, tratamento; Pielonefrite Aguda e Crnica; Infeco do trato urinrio (ITU); Litiase renal; Doena Renal Policstica; factores de risco, preveno, Nefropatia diabtica; diagnstico, tratamento; Nefrose renal; Hidronefrose; Insuficincia renal aguda (IRA) - etiologia, quadro clnico, tratamento e intervenes de enfermagem; Insuficincia renal crnica (IRC) - etiologia, quadro clnico, tratamento e intervenes de enfermagem;
Hemodilise - acessos vasculares, cuidados dietticos, intervenes de enfermagem; Dilise peritonial: indicaes e intervenes de enfermagem Transplante renal;

Cirurgias mais frequentes para tratamento de patologias do foro urolgico/nefrolgico

Hiperplasia benigna da prstata (HBP) Neoplasia maligna da prstata Prostatectomia Radical Cistectomia Radical Cirurgia ao pnis

Ureterorrenoscopia Correco de Incontinncia Urinria

Corporoplastia, Amputao Peniana, Circunciso, Varicocelo, Hidrocelo

Nefrectomia parcial/total, Pieloplastia,

Pielolitotomia, Ureterolitotomia Cirurgia de Resseco Trans-uretral (RTU) de Prstata/ Tumor Vesical

Os rins podem sofrer leses extensas e continuar a desempenhar um papel indispensvel manuteno da homeostase. Desde que um tero dos rins se mantenha funcional, a sobrevivncia possvel! O contributo do rim para o controlo da composio dos lquidos orgnicos indispensvel vida.

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Rins (2); Bexiga; Ureteres (2); Uretra;

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No ser humano, apresenta-se sensivelmente com 11 cm de comprimento, 5 cm de largura e 3 cm de espessura com aproximadamente 125 a 170 gramas no homem e 115 a 155 gramas na mulher.

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Nos humanos, os rins esto localizados na regio posterior do abdmen, atrs do peritoneu, motivo pelo qual so chamados de rgos retroperitoneais. Existe um rim em cada lado da coluna; o direito encontra-se logo abaixo do fgado e o esquerdo abaixo do bao. Em cima de cada rim encontramos a glndula suprarenal. Os rins esto, aproximadamente no mesmo nvel que as vrtebras D12 a L3, sendo que o rim direito localiza-se um pouco mais inferiormente que o esquerdo. O plo superior de cada rim est encostado na dcima primeira e dcima segunda costelas e ambos encontram-se envoltos por um coxim de gordura, com finalidade de proteco mecnica.
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1. Pirmide renal (ou medula renal) 2. Artria eferente 3. Artria renal 4. Veia renal 5. Hilo renal 6. Pelve renal 7. Ureter 8. Clice menor 9. Cpsula renal 10. Cpsula renal inferior 11. Cpsula renal superior 12. Veia aferente 13. Nefrnio 14. Clice menor 15. Clice maior 16. Papila renal 17. Coluna renal

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Excretoras Excreo de gua, resduos metablicos, toxinas e outras substncias; Reguladoras Controlo do volume e osmolaridade dos fluidos corporais; Regulao do balano electroltico; Regulao do equilbrio cido-base; Produo e secreo hormonal Activao da vitamina D; Activao da HAD (balano Na+ e H2O); Produo da renina (balano Na+ e H2O e regulao da TA); Eritropoiese (produo do factor eritropoietina); Regulao do clcio e fsforo (converso da vitamina D em 1,25 (OH)2 D3 (Calcitriol);

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Consiste na passagem do fluxo sanguneo atravs do leito capilar do glomrulo, formando-se o filtrado glomerular; (TFG) - Valor aprox. de 125/ml/min = 180l/dia de filtrado glomerular (adulto jovem), sendo reabsorvido cerca de 99%
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A TFG diminui com a idade na ordem de 10ml/min a partir dos 40 anos e cerca d e10% inf. na mulher

Quando h mais de 30% do nefrnios perdidos > a lentido da excreo

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A unidade histolgica e funcional bsica do RIM o NEFRNIO.

(Cada rim possui cerca de 1.300.000 nefrnios, sendo que, pelo menos um tero ter de estar funcional para assegurar a vida.) O nefrnio constitudo por uma poro terminal dilatada, denominada, Cpsula de Bowman, um Tbulo Contornado Proximal, uma Ansa de Henle e um Tbulo Contornado Distal. O Tbulo Contornado Distal desemboca num tubo colector, o qual tansporta a urina do Cortex Renal para os Clices. A Cpsula de Bownan e os dois Tbulos Contornados esto situados na regio cortical do rim e os tubos colectores e parte das Ansas de Henle encontram-se na 12 Urologia 24-02-2012 medula renal.

Dado constiturem a menor componente estrutural capaz de produzir urina, os nefrnios so chamados unidades funcionais do rim. A FILTRAO, a REABSORO e a EXCREO so os trs principias processos que intervm na formao da urina.
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FILTRAO cpsula de Bowman corresponde ao movimento dos lquidos atravs da membrana, em resultados das diferenas de presso. Ao entrarem no nefrnio, os lquidos transformam-se no filtrado

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REABSORO tbulos contornados e canais colectores o regresso ao sangue de substncias existentes no filtrado. Em geral, produtos finais do metabolismo e outras substncias inteis ao organismo, constituintes do filtrado, no so reabsorvidas.

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EXCREO tbulos contornados e canais colectores corresponde ao transporte activo das substncias para o nefrnio. A urina produzida constituda pelas substncias filtradas e excretadas no nefrnio, menos as que so reabsorvidas.

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O rim funciona como principal rgo excretor do corpo, eliminando os produtos finais do metabolismo corporal. A urina composta basicamente por gua. Uma pessoa normal, ingere aproximadamente 1 a 2 litros de gua por dia e, normalmente, apenas 400 a 500 ml desse liquido sero excretados na urina. O restante perdido atravs da pele, dos pulmes e nas fezes. Os electrlitos, incluindo o Sdio, o Potssio, Cloretos, Bicarbonato e outros ies so excretados pelo rim. (A Reteno de Potssio o efeito mais fatal na IR) Os principais produtos finais do metabolismo proteico que surgem na urina e que devem ser excretados so:

Ureia Criatinina Fosfatos e Sulfatos cido rico

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Histria clnica Antecedentes pessoais

Antecedentes familiares Observao Exame fsico

(edema, pele, abdmen)
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Estudos urodinmicos

Avaliam as anomalias funcionais do complexo neuromuscular e os distrbios de armazenamento e esvaziamento vesical

Utilizados no diagnstico das disfunes miccionais

Avalia a funcionalidade da bexiga e dos esfncteres

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Estudos urodinamicos
Questionrio de sinais e sintomas. Grafico de Peeling projeco do jacto);

alteraes de jacto (normal, gotejamento em turbilho) Urofluxometria relao ml. urina/seg

Carta de regime miccional Volume de urina /mico

Frequncia

Durao e alteraes do jacto

Toque rectal
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Dor Massa palpvel Disfuno urinria Alteraes da urina (na mico; no dbito e aspecto) Disfuno genital e da produo de esperma Corrimento e hemorragias uretrais

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Dor:

Localizao e irradiao Rim: flanco e ngulo costo-vertebral; Ureter - ao longo do trajecto do ureter at virilha) Caractersticas Intensidade; incio; durao; Factores precipitantes e de alvio; Sintomas associados (vmitos, febre);
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Hematria (inicial ou final) presena de sangue na urina

durante toda a mico; com ou sem dor, edema ou HTA ITU, traumatismo tracto urinrio Litase renal

Anria ausncia da produo de urina

(diurese inferior a 100 ml/dia)

Oligria diminuio da produo de urina

IR, Obstruo Hipovolmia Hipotenso

(diurese inferior a 400ml/dia)

Oligoanria

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Poliria - um sintoma que corresponde ao aumento do volume

urinrio (acima de 2.500 ml por dia), podendo ou no ser acompanhado de um aumento da frequncia urinria.

Sendo bastante frequente em diabticos, pessoas sob o efeito de diurticos ou mesmo em indivduos que ingerem grandes quantidades de lquidos

Polaquiria - refere-se ao aumento da frequncia urinria, no se

referindo ao volume.

Sendo bastante frequente em diabticos, pessoas sob o efeito de diurticos ou mesmo em indivduos que ingerem grandes quantidades de lquidos

Nictria - a necessidade de se levantar durante a noite para esvaziar a bexiga, interrompendo assim o sono.

(diurticos IP, IR, IC)

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Disria - refere-se dificuldade para urinar. As causas podem ser

obstrutivas ou inflamatrias com envolvimento do trato urinrio inferior. Disria pode estar associada algria, que a sensao dolorosa causada pelo acto de urinar

ITU

Incontinncia urinria Urgncia miccional Obstruo Uretra; bexiga neurognica - refere-se disfuno da
bexiga devido a doena do sistema nervoso central ou nervos perifricos envolvidos no controle da mico. A bexiga neurognica pode ser hipoativa (incapaz de se contrair, no esvaziando adequadamente) ou hiperativa (esvaziando por reflexos incontrolveis).
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Mioglobinria - ruptura extensa de tecido muscular que provoca libertao de mioglobina, apresentando-se sob a forma de urina de cor acastanhada

Piria - presena de pus na urina Bilirrubinria - presena de bilis na urina

Proteinria - colorao amarelada escura, espumosa
Edema - anasarca ou s no rosto. Est presente em 4 situaes
clnicas em nefrologia:
Glomerolonefrite Sindrome nefrtico IRA IRC
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Doenas concomitantes

Hbitos tabgicos Antecedentes urolgicos Leses graves Internamentos, cirurgias Histria ginecolgica Medicao Dieta e estado nutricional Antecedentes familiares
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Diabetes Gota; Tuberculose Doenas venreas

ITU litase renal

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Hematolgicos (ureia, creatinina, hemograma, ferro, bioqumica e PSA Prostate, Specific Antigen)

Urina tipo II
Urina tipo I ou bacteriolgica (colh. dt; algaliao e puno supra-pbica); bioqumica de urina; ureia e glicose, urina residual (algaliao) Urina de 24 horas (capacidade de eliminar e excretar lquidos, ureia, produo hormonal, metabolismo da glicose, presena de microorganismos, presena de clulas e detritos anormais) e Clearence de creatinina

Ignorar a 1 urina da manh (1 dia) recolher at 1 urina da manh (2 dia)

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Pielografia retrgrada: permite a visualizao do aparelho urinrio; administrao uretral de um produto radiopaco; pode provocar dor e ou hematria Urografia Endovenosa: permite a determinao do tamanho e localizao dos rins; visualizar quistos ou tumores; visualizar o bacinete preenchido, ureteres e bexiga; 1 rx abdominal para identificar tamanho e posies dos rins; material radiopaco e.v. e posteriormente efectuam-se rx intervalados (3,5, 10 e 20); laxantes prvios, se obstipado; pesquisar alergias (iodo);
Incentivar ingesto hdrica (excretar o contraste) aps o exame

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TAC: permite a visualizao do rim e circulao renal (pode utilizar contraste).estadiamento de massa renal ou qdo outros exames no foram conclusivos Angiografia Renal: permite a visualizao da circulao renal (til na avaliao da estenose da artria renal); meio de contraste administrado e.v.

(limpeza intestinal, vigiar alergias, hemorragia, dor, edema); importante no diagnstico de tumores renais, traumatismos e HTA
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RX do rim, ureter e bexiga (rx abdominal); pode ser necessria limpeza intestinal Cintigrafia renal: utiliza-se um istopo que eliminado pelo rim com objectivo de medir a taxa de filtrao glomerular Ecografia: determina tamanho e textura e tumores rinais, vesicais, prostticos; de eleio no controlo de rim transplantado.

(necessita de bexiga cheia para delinear as estruturas abdominais)

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Avaliao do volume residual: avaliao da funo vesical (algaliao e ecografia) Biopsia renal: o mtodo diagnstico mais seguro para avaliar o tipo e estadio de patologia renal; atravs de uma puno transcutnea; risco de hemorragia pois os rins so rgos altamente vascularizados Contra indicaes:
Rins pequenos ou nico Obesidade marcada HTA no controlada No adeso do doente Anemia grave ou coagulopatia no controlada
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Cistoscopia: consiste no exame directo da bexiga utilizando o cistoscpio (fibra ptica flexvel); permite a visualizao directa da uretra, orifcios uretrais e bexiga;

- Pode realizar-se simultaneamente uma cistografia

(administrao de um meio de contraste que vai permitir visualizar o tamanho, forma e irregularidades da bexiga) - Realizada com ou sem anestesia (sedao e analgesia so prticas comuns)
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Ingesto hdrica de 2/3l gua antes do exame Pode ser necessrio limpeza intestinal (se forem feitas radiografias) A dor pode surgir devido aos espasmos ou contraces do esfncteres da bexiga Complicaes: hemorragia, perfurao da bexiga e infeco (vigiar dbito urinrio e caractersticas da urina , sinais vitais) A 1 mico aps o exame pode ser desconfortvel
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DIABETES
HIPERTENSO

COMPORTAMENTO ALIMENTAR
HIDRATAO INSUFICIENTE HBITOS URINRIOS HBITOS DE HIGIENE

SEDENTARISMO
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Do ponto de vista urolgico , o idoso apresenta uma incidncia de doena urinria bastante elevada
A funo renal depende do aporte sanguneo aos rins

(recebem cerca de 1200 ml/min) TFG Processos atero e arteriosclerticos aumentam com a idade diminuio do tonus muscular (Detrusor, esfincteres) HBP Diabetes, AVC, HTA, Parkinsinismo, Da de Alzeimer e outras Aumento do consumo de frmacos (diurticos, hipotensores, antidepressivos, anlgsicos, antiinflamatrios)
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INCONTINNCIA URINRIA (cerca de 30%)

Incontinncia total ou sensorial Incontinncia de esforo Incontinncia por urgncia

Incontinncia paradoxal ou de regorgitao

Incontinncia de stresse (Mulheres)

INFECES DO TRACTO URINRIO (ITU)

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INCONTINNCIA URINRIA DE ESFORO:

Perda da juno uretro-vesical (H. aps prostatectomia; M multiplos partos ou musculatura pelvica hipotnica) Irritao uretral por infeces ou radioterapia Obesidade

Incompetncia do esfincter

INCONTINNCIA POR URGNCIA:

Muito frequente no idoso Leses neurolgicas (Parkinson, Alzheimer) Estados de confuso Teraputica (hipnticos, sedativos, diurticos)

INCONTINNCIA PARADOXAL OU DE REGORGITAO INCONTINNCIA SENSORIAL:

Reteno/disteno da bexiga (HBP, leso vertebral, cir radical plvica)

Hipertonia vesical- AVC, esclerose mltipla
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Agente causal: E. Coli (90%); Klebsiella e Proteus

ITU inferior: cistite, uretrite, prostatite ITU superior: pielonefrite Mais frequentes nas crianas, mulheres jovens e IDOSOS que nos homens (uretra e secrees prostticas antibacterianas)
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INFECO URINRIA: Causas (baixas e altas);

Imobilizao Estase urinria Refluxo para o tracto superior de urina infectada SONDA VESICAL

Patologia prosttica obstrutiva (resduo ps miccional)

Litase Imunossupresso

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SINTOMATOLOGIA

Polaquiria intensa
Ardncia dolorosa miccional Sensao de peso no hipogstro Hematria terminal
ANALTICO: bacterologia de urina e antibiograma

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ACTUAO SOBRE OS FACTORES PREDISPONENTES:

Aumento da ingesto hdrica Deambulao Esvaziamento urinrio frequente e completo Cuidados gerais de higiene ntima Evitar: - Situaes de congesto plvica prolongadas:
-Viagens

-tempo sentado -calas e cintas apertadas - Alimentos condimentados, lcool e caf, bebidas cida ou alcalinas

- Obstipao
- Relaes sexuais traumatizantes

- Antibioterapia - Imunoestimulantes
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Atinge os glomrulos de ambos os rins Factores etiolgicos:

Imunolgicos Infeco estreptoccica) Leso vascular (hipertenso) Doenas metablicas (diabetes mellitus) A forma mais comum de glomerulonefrite

aguda surge 2-3 semanas aps infeco estreptoccica (faringe)

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Mais comum em crianas em idade pr escolar 1 a 2% dos doentes desenvolvem insuficincia renal terminal

90% das crianas e 50% dos adultos recuperam completamente embora num tempo prolongado
A gravidade da doena no se relaciona com o prognstico
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Resulta de uma reaco antignioanticorpo que provoca edema e morte das clulas capilares A membrana basal glomerular torna-se mais porosa, dando origem a proteinria e hematria A fibrose tecidular e a obstruo da circulao atravs dos glomrulos compromete a funo renal
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Manifestaes precoces:

Hematria Proteinria Azotemia e creatinina sricas aumentada Aumento da densidade especfica da urina Velocidade de sedimentao aumentada Oligria

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Manifestaes tardias:

Hipertenso Edema Insuficincia renal terminal

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Antibioterapia (penicilina) Diurticos (quando de desenvolve uma sobrecarga hdrica grave) Anti-hipertensores No existe tratamento especfico para a glomerulonefrite aguda

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Patologia Cuidados nutricionais: restrio de sdio e lquidos, rica em HC (se ainda h edemas, ureia e creatinina sricos elevados) Teraputica Equilibrar actividade fsica e repouso (fadiga) Prevenir infeces (agravam a doena) Sinais e sintomas de alarme (hematria, cefaleias, edemas e hipertenso) Vigilncia em sade peridica
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Pode resultar da G aguda Caracteriza-se pela destruio progressiva (necrose) dos glomrulos (fibrose) e perda gradual da funo renal. Os rins diminuem de tamanho Sintomas de disfuno renal: cefaleias matinais, dispneia de esforo, astenia, edema, nictria e perda de peso No existe teraputica especifica para impedir ou reverter a evoluo da doena Com o agravamento da hematria, hipertenso e edema o tratamento similar ao da glomerulonefrite aguda

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A pielonefrite uma infeco do trato urinrio ascendente que atingiu a pelve do rim. Afecta quase todas as estruturas do rim, incluindo tbulos, sistema colector e interstcio. S o glomrulo excepo, pelo menos numa fase mais inicial da infeco. Existem duas formas de pielonefrite, a aguda, causada por uma infeco bacteriana, e a crnica, na qual, infeces de repetio se conjugam com a reaco do sistema imunitrio a essas infeces, para produzir o quadro de leses. 53
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 uma infeco supurativa (com produo de pus). quase sempre causada por bactrias e s raramente por vrus (tipo Polioma) ou fungos como Candida albicans.

Epidemiologia
Afecta mais frequentemente trs populaes: bebs com menos de um ano e anomalias congnitas do sistema urinrio; mulheres de meia idade; homens idosos com hiperplasia da prstata.
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Fisiopatologia
A pielonefrite frequentemente causada por

bactrias Gram-negativas que so flora normal no intestino. Estas bactrias (Escherichia coli, Enterobacter, Proteus Mirabillis, Klebsiella) causam as infeces do tracto urinrio (ITUs), mais frequentes nas mulheres. As pielonefrites so quase sempre complicaes decorrentes destas infeces da uretra, bexiga e/ou ureteres - denominada infeco ascendente. Normalmente os ureteres no recebem urina de volta da bexiga, devido a mecanismos anti-refluxo.
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Fisiopatologia
Contudo se estes mecanismos devido a anomalias

congnitas ou a inflamao no forem eficazes, o refluxo de urina pode transportar bactrias que infectem a bexiga ou a uretra para o rim. Outra condio que frequentemente leva pielonefrite a obstruo do ureter. A obstruo pode ser devida a litase renal ("pedra dos rins") ou nos idosos do sexo masculino a hiperplasia benigna da prstata

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Fisiopatologia
Nessa situao, a estase da urina acima da

obstruo permite o crescimento bacteriano, que normalmente seria impedido pelo fluxo constante. A cateterizao de doentes acamados ou com outros problemas das vias urinrias tambm um factor de risco.

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Sintomas
O incio abrupto, com dor na mico (disria) e maior

frequncia (polaciria) e urgncia miccional, inclusivamente acordando o doente noite (nictria). Como em qualquer infeco, h febre, suores, mal-estar. So detectaveis leuccitos em massas cilndricas na urina (piria), devido a terem sido arrastados dos tbulos cilndricos pela urina.

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Patologia
Microscpicamente observa-se inflamao

supurativa, com infiltrao primeiro de neutrfilos, mais tarde de macrofagos e linfcitos. H necrose das clulas dos tbulos renais. Pode haver ou no formao de abcessos. Aps resoluo h extensa fibrose das regies afectadas.

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Tratamento
A resoluo inicia-se aps alguns dias de terapia

com antibiticos. Em indivduos debilitados ou diabticos podem ocorrer complicaes. Estas incluem a ocorrncia de sepsis (multiplicao bacteriana no sangue grave), que poder ser mortal, ou a necrose da pelve renal, com insuficincia renal crnica, podendo levar a morte.

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A pielonefrite crnica derivada de mltiplos ataques de pielonefrite aguda, que podem ser mais ou menos graves, e que ocorrem frequentemente durante um perodo alargado.

Fisiopatologia
A causa mais frequente a insuficincia dos

mecnismos anti-refluxo, com refluxo de urina da bexiga para o rim. Outra causa frequente a litase renal, com clculos obstrutivos do fluxo da urina.

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Sintomas
O incio pode ser gradual ou dar-se ataque de pielonefrite

aguda. Sintomas so semelhantes a esta ltima mas tendem a ser mais suaves mas mais arrastados. Pode complicar com surgimento de hipertenso arterial de causa renal, sndrome nefrtico e insuficincia renal.

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Patologia
Macroscopicamente h atrofia do rim afectado. A

pelve e os clices ficam danificados e por vezes obstruem a passagem da urina. Com o microscpio, v-se extensa fibrose do rim, uma resposta provocada pelo sistema imunitrio infeco constante.

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Tratamento
A pielonefrite crnica provoca frequentemente

resulta insuficincia renal crnica, com necessidade de dilise. A terapia com antibiticos resolve os episdios agudos mas no impede a sua recorrncia.

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A Nefrolitiase, ou clculos renais, popularmente chamados de pedra no rim, so formaes slidas de sais minerais e uma srie de outras substncias, como oxalato de clcio e cido rico. Essas cristalizaes podem migrar pelas vias urinrias causando muita dor, hipetermia e outras complicaes. Os clculos podem atingir os mais variados tamanhos, variando de pequeninos gros, at o tamanho do prprio rim. Formam-se tanto nos rins como na bexiga. O clculo renal tambm chamado de litase urinria ou urolitase. 65
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Os clculos mais comuns so de Clcio (oxalato e fosfato), as causas mais comuns so: hipercalcemia secundria a; mieloma mltiplo; doena ssea grave; consumo prolongado de esterides; aumento do consumo de clcio

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Factores predisponentes para clculos de cido rico: Dieta rica em purinas *

* As purinas so bases nitrogenadas/protenas (denominadas ento bases pricas), compostos orgnicos heterociclcos. So compostas por um anel pirimidnico fundido um anel imidazlico. Duas das bases dos cidos nucleicos, a adenina e a guanina so purinas. No ADN estas bases unem-se s pirimidinas complementares, a timina e a citosina atravs de pontes de hidrognio. As bases pricas so pouco solveis em gua em pH neutro, e o principal metablito de sua degradao o cido rico. A produo excessiva de cido rico, devido degradao destas bases, pode causar a hiperuricemia.

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Factores predisponentes para clculos de cido rico:

Dieta rica em purinas (continuao)

A dieta um item importante do tratamento do cido rico, mas no o nico. Os alimentos no recomendados e que devem ser evitados pelos pacientes com hiperuricemias so aqueles ricos em purinas, como:
carnes vermelhas; midos (fgado, corao, lngua e rins); peixes pequenos, como as sardinhas, arenque, anchova, mexilho, camaro,ostras,lagosta e ovas de peixes.

Os caldos e ensopados devem ser evitados porque o cido rico muito hidrossolvel e quando qualquer tipo de carne cozido em gua, o cido rico se difunde e se concentra nos lquidos de cozimento. Certos gros como feijo, gro de bico, ervilha, lentilha e gros integrais tm muita purina e devem ser evitados
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Factores predisponentes para clculos de cido rico (continuao)

Utilizao de diurticos e agentes alcalinizantes (pH<7 ex: uso de corticoides) Insuficincia renal (a insuficincia renal a

falncia parcial ou total do rim, ou seja, a impossibilidade de realizar as suas funes de maneira eficaz) 69
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Embora no haja uma causa demonstrvel para cerca de 50% dos clculos renais, a Infeco parece ser o factor mais importante:

A estase urinria favorece a precipitao destes produtos Uso prolongado de grandes quantidade de Vitaminas C e D
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A maioria dos clculos no necessita de interveno mdica

Muitos doentes com Litase Renal so submetidos a LEOC (Litotrcia extra corporal por ondas de choque) em aparelho apropriado; Outros doentes so submetidos a interveno cirurgica - (Ureterorrenoscopia com Litotricia) ou apenas tratamento mdico (Bicarbonato em veia perifrica para destruio dos clculos)
1/3 dos doentes com clculos renais recorrentes podem necessitar de Nefrectomia
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A dor (clica renal) o 1 sintoma de um episdio agudo de litase renal A sua localizao depende da localizao do clculo Se o clculo est no bacinete a dor constante, medida que o clculo desce pelo uretr a dor torna-se intermitente (causada por espasmos e anxia da parede do uretr) A dor percorre o percurso do uretr at regio supra-pbica irradiando para a regio genital
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As nuseas e vmitos acompanham frequentemente a clica renal normal a ocorrncia de 2/3 episdios de clica renal at a eliminao do clculo

Pode aparecer hematria (clculo com arestas rugosas)

A hematria microscpica est praticamente sempre presente Podem estar presentes sinais e sintomas de ITU(disria, polaquiria)

Febre

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frequente que o clculo seja silencioso (p. ex. clculo grande, no causando sintomatologia durante anos enquanto se desenvolve) Clculos extremamente pequenos e lisos podem ser assintomticos e serem eliminados pela urina

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Rx do rim, bexiga e uretr Urografia e.v. e pielografia retrgrada Ecografia e TAC Cistoscopia Anlises urina (clcio, fsforo e cido rico urina de 24h) Nveis sricos de clcio e cido rico
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Cerca de 60% dos clculos urinrios resolvem-se espontaneamente Outras para alm da teraputica especifica:

Aumento da ingesto hidrca (3500ml/dia) para impulsionar a

passagem do clculo e prevenir a infeco

Os clculos situados na parte inferior do uretr devem ser removidos atravs da cistscopia litotrcia Cirurgia: ureterolitotomia (clculos com mais que 1cm, sintomticos dor, obstruo, infeco) Evitar estase urinria e infeces urinrias Controlar a dor (analgsicos, opicios)
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Clculos de clcio: Pobre em leite, queijo, gema de ovo, cereais integrais, legumes, nozes Clculos de oxalato Pobre em chocolate, nozes e espinafres

Clculos de cido rico Pobre em purinas (vsceras, camaro, charcutaria, conservas)

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A doena renal policstica (DRP), tambm conhecida como sndrome renal policstica uma doena gentica que afecta os rins e tem carter progressivo. Ocorre em seres humanos e em alguns outros animais. A DRP caracterizada pela presena de vrios cistos (da o termo "policistico") em ambos os rins. A doena tambm pode abranger o fgado, o pncreas, e mais raramente o corao e o crebro. As duas principais formas de doena renal policstica so distinguidas por seus padres de herana gentica, dominante ou recessiva.
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A Doena Renal Policstica Autossmica Dominante (DRPAD) uma doena geralmente de incio tardio e caracterizada pelo desenvolvimento progressivo de cistos renais e alargamento dos rins bilateralmente. Manifesta-se por:

alteraes da funo renal Hipertenso dor lombar insuficincia renal.

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Aproximadamente 50% dos pacientes com DRPAD ter insuficincia renal crnica (IRC) a partir dos 60 anos. A DRPAD uma doena sistmica que pode cursar com cistos em outros rgos como o fgado (o que pode levar a cirrose), vesculas seminais, pncreas . Pode tambm vir acompanhada de anomalias no-csticas como os aneurismas intracranianos , aneurismas da aorta (podendo causar disseco), prolapso da valva mitral e hrnias da parede abdominal. Os sintomas nos seres humanos so:
hipertenso arterial sistmica cansao dor lombar de leve a grave intensidade e infeces do trato urinrio.

A doena leva muitas vezes insuficincia renal crnica e pode resultar na perda total da funo renal, conhecida como Insuficincia Renal Crnica Terminal (IRCT), que exige alguma forma de terapia renal substitutiva, como a dilise. 81
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A Doena Renal Policistica Autossmica Recessiva (DRPAR) muito mais rara do que DRPAD, e muitas vezes causa a morte do feto ainda no tero ou durante o primeiro ms de vida. Os sinais e sintomas da doena, caso o doente sobreviva, so visiveis j no nascimento ou primeira infncia.

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A Nefropatia Diabtica uma doena renal que resulta das leses provocadas pela Diabetes Mellitus.

Trata-se actualmente da principal causa de doena renal crnica em estdio 5, a necessitar de tratamento de substituio da funo renal (dilise ou transplante renal), correspondendo a cerca de um tero de todos os doentes que iniciam dilise regular. Caracteriza-se por albuminria (presena de albumina na urina) persistente, evoluindo para proteinria e sndrome nefrtico (, de todas, a mais frequente causa de sndrome nefrtico) e insuficincia renal crnica.
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Nefropatia diabtica, tambm conhecida como Sndrome de Kimmelstiel-Wilson e glomerulonefrite intercapilar. uma doena renal progressiva causada por angiopatia dos capilares nos glomrulos renais.
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Atinge cerca de 30 a 40% dos doentes na diabetes tipo I e 20 a 25% dos doentes com diabetes tipo II. O facto de haver muito mais diabticos tipo II em dilise resulta da maior prevalncia deste tipo de diabetes
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H evidncias de que o mau controlo quer metablico quer tensional factor acelerador do agravamento da nefropatia.

Etnia
Maior incidncia nos asiticos, algumas tribos

ndias americanas, populao afro-americana, mais do que nos caucasianos;

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Sexo

Idade de incio do DM Polimorfismo gentico

Maior incidncia em homens DM tipo 1: >12 anos de idade DM tipo 2: > 50 anos de idade

Presso arterial (PAM >95) Dislipidemia Microalbuminria Controle glicmico (HbA1 >8.1) Retinopatia
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Gene da ECA (gentipo DD)

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Foram definidas 5 fases:

Fase I - H uma hipertrofia e hiperfiltrao glomerular; uma fase subclnica. Fase II - Ainda clinicamente silenciosa, a taxa de filtrao glomerular mantm-se aumentada, histologicamente manifesta-se por um espessamento inespecfico da membrana basal e aparece uma expanso mesangial.
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Fase III - Corresponde ao aparecimento de microalbuminria, tratando-se da primeira fase com expresso clnica; por vezes, comea a aparecer nesta fase uma ligeira subida da presso arterial; h tambm progresso das alteraes histolgicas com aumento da espessura da membrana basal glomerulare aumento ainda maior da matriz mesangial que esto na origem da formao dos ndulos de Kimmestiel-Wilson.
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Fase IV - As alteraes histolgicas esto estabelecidas e acentuam-se, a hipertenso arterial existe em quase todos os doentes; a albuminria torna-se manifesta no exame sumrio da urina, passando a designar-se por macroalbuminria; aparece proteinria franca, evoluindo para sndrome nefrtico. Este sndrome, alm da proteinria, caracteriza-se pela presena de hipoproteinemia (baixa de protenas no sangue); edemas de predomnio matinal e orbitrio; dislipidemia (alterao da concentrao das gorduras - colesterol e triglicerdeos - do sangue). 90
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Fase V - Desenvolve-se insuficincia renal crnica, que progride para a necessidade de substituio da funo renal.

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Todas as causas de sndrome nefrtico devem ser ponderadas, quando esta a forma de apresentao da doena renal. Pode haver sintomas/sinais localizadores. A hematria, em princpio, no existe nestes doentes e a sua presena obriga a outras investigaes. Na fase de insuficincia renal, a presena de rins de tamanho normal caracterstica da nefropatia diabtica, constituindo um elemento til para o diagnstico diferencial com outras causas de doena renal crnica
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A sua progresso pode ser lentificada pelo uso de inibidores da enzima de converso da angiotensina.

Este efeito est presente em pacientes diabticos que tenham hipertenso arterial e/ou proteinria macia associada (> 300 mg/24h)
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Glomeruloesclerose nodular ndulos de Kimmestiel-Wilson

DM tipo 1 12%

DM tipo 2 46% Ndulos localizados no centro dos glomrulos perifricos, com massas duras de material eosinoflico , tamanho e distribuio irregular dentro e entre as alas capilares

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Glomeruloesclerose intercapilar
DM tipo 1 90%

DM tipo 2 50% Aumento da matriz mesangial envolvendo s alas capilares com espessamento da parede capilar, estreitamento da luz capilar, hialinizao e fibrose periglomerular

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O tratamento da Nefropatia diabtica passa pelo controlo estrito da hipertenso arterial e pelo controlo da glicemia. Os frmacos de eleio so os inibidores da enzima de converso da angiotensina ou os bloqueadores dos receptores da angiotensina, pois promovem a vasodilatao da arterola eferente, diminuindo a presso de filtrao glomerular.

Na fase de insuficincia renal, a preveno do seu agravamento passa tambm por esse controlo. Em fases avanadas, poder ser necessrio o tratamento da anemia com eritropoetina ou darbepoetina, o controlo do metabolismo fosfo-clcico, da acidose metablica, a preparao atempada de acesso vascular para hemodilise e, quando aplicvel, a inscrio em lista de espera para transplante renal.
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A nefrose, ou sndroma nefrtica, uma perturbao renal aguda ou crnica que consiste numa leso degenerativa do rim. Os rins contm um grande nmero de pequenos canais, cuja funo recolher os produtos residuais transportados pelo sangue. Estes canais, denominados nefrnios, so compostos por um glomrulo, enovelamento de vasos sanguneos enrolados volta de um tbulo.
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O lquido recolhido nos tbulos renais contm vrios tipos de sais e produtos residuais transportados pelo sangue; pode conter tambm protenas, que no caso de nefrose atravessam o glomrulo e passam para a urina, provocando a albuminria (presena de albumina na urina). Quando o sangue pobre em protenas, existe uma tendncia acumulao de lquido nos tecidos, com consequente aparecimento de edemas
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A nefrose pode ser a consequncia de um estado inflamatrio do rim aps infeco bacteriana ou viral. Esta, tambm, pode ser uma reaco a substncias txicas. As mordeduras de serpentes e algumas picadas de insectos venenosos podem deteriorar os rins provocando uma nefrose. As afeces do tecido conjuntivo e as doenas autoimunes podem ter repercusso semelhante nos rins

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O sndrome nefrtico uma doena que altera o funcionamento dos rins. O rim constitudo por numerosos nefrnios, pequenos canais que recolhem os produtos residuais transportados pelo sangue. Os vasos sanguneos enrolam-se volta dos tbulos formando unidades nas quais se efectua a troca sangue-urina

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Albumina na urina; Edemas; Dificuldade respiratria; Fraqueza muscular; Cansao; Anemia.

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S os sintomas podem ser tratados. Quando a urina tem um contedo demasiado elevado de albumina, verifica-se uma carncia de protenas no sangue, pelo que se pode prescrever uma dieta com elevado contedo proteico. O mau funcionamento do rim, muitas vezes, tratado com uma dieta pobre em sdio para evitar a reteno de gua. No mesmo sentido, tambm, podem ser usados alguns diurticos. Quando a nefrose est associada a um estado inflamatrio, pode estar indicada a administrao de corticides. Os imunossupressores s podem ser administrados sob 102 24-02-2012 controlo mdico rigoroso

Quando existem grandes perdas de protenas, sucede o edema que se pode generalizar. O paciente manifesta dificuldade respiratria, anemia e hipertenso. A evoluo da nefrose varia de acordo com a causa da doena. Nas formas primrias, em princpio, a cura requer algumas semanas de teraputica. A evoluo nas formas secundrias a outra doena determinada pela evoluo da causa originria.

A nefrose grave? A nefrose pode levar insuficincia renal crnica, uma perturbao grave que pode obrigar a dilise ou a transplante renal.
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Hidronefrose a distenso e dilatao da pelve renal, geralmente causada por uma obstruo do fluxo de urina vinda do rim.

A hidronefrose uma doena dos rins que compreende a dilatao dos canais evacuatrios de urina. A funo destes canais aquela de recolher a urina e encaminh-la em direco s vias urinrias. Estes atravessam o rim e formam os clices que desembocam na plvis renal, ponto de juno entre o rim e o urter.
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A dilatao manifesta-se quando um obstculo ao longo das vias urinrias impede o defluxo normal do lquido: determinam-se assim um aumento da presso e o consequente crescimento do volume da plvis, dos clices e dos canais internos do rim, que podem danificar seriamente o tecido renal. O rim, que se tornou um saco inchado de urina, j no pode desempenhar a sua funo de depurador.
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Geralmente, a hidronefrose atinge somente o rim afectado por uma obstruo e pode ser envolvido todo o rgo ou s uma parte deste. Mas existem tambm - sobretudo nas crianas - algumas formas nas quais uma anomalia congnita ou uma falta de tnus e de mobilidade da plvis provocam uma hidronefrose bilateral

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A causa mais frequente um obstculo ao longo das vias urinrias, entre o rim e a bexiga:
um clculo, a obstruo ou a toro de um

urter, uma doena da bexiga. O obstculo tambm pode ser representado por uma anomalia congnita das vias urinrias

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(1) (2)

Seco de um rim so. Seco de um rim afectado por hidronefrose: as vias de defluxo da urina (clices e urter) esto dilatadas. Esta dilatao pode danificar gravemente o rim e se bilateral pode levar a insuficincia renal

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Dores lombares; Sangue na urina; Anemia; Cansao; Hipertenso; Dores gstricas e intestinais; Nuseas; Perda de peso; Infeces urinrias repetidas

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A primeira tentativa deve ser aquela de remover a causa:

pulverizar ou evacuar um clculo ou um outro

obstculo ao defluxo da urina, corrigir uma anomalia das vias urinrias. Isto permite parar a evoluo e preservar as funes renais restantes.

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Se j se manifestou uma insuficincia renal, com uma taxa de ureia ou de creatinina demasiado elevada, necessrio seguir uma dieta pobre de sal e protenas. Uma hipertenso arterial secundria destruio do tecido renal requer uma terapia especfica. Se no se trata a causa, a hidronefrose desenvolve-se levando destruio do rim e tornando por conseguinte necessrias a nefrectomia (remoo do rim) e a dilise, sobretudo nas formas que afectam ambos os rins. Nos casos particularmente graves pode recorrerse a um transplante renal
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Presente desde a infncia nas formas congnitas, a hidronefrose manifesta-se sobretudo no adulto. Enquanto que as causas so muitas vezes dolorosas, a hidronefrose por si mesma desenvolve-se geralmente as sintomaticamente durante anos antes de ser diagnosticada. Nestes casos, o tecido renal progressivamente e irremediavelmente destrudo.
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A insuficincia renal que aparece sucessivamente, com reduzida eliminao dos produtos residuais do sangue, pode ser grave em ausncia de uma terapia adequada. A hidronefrose perigosa? Sim, porque destri os rins, que so indispensveis para a purificao do sangue e a manuteno do equilbrio hidrosalino. No entanto, um diagnstico tempestivo, favorecido pelo lento progredir da doena, pode evitar esta complicao
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Causa significativa de invalidez e mortalidade A insuficincia renal afecta todos os sistemas do organismo Os rins tem uma enorme capacidade de se adaptarem a uma diminuio do n de nefrnios funcionais No entanto, os restantes ao hipertrofiarem-se tornam-se progressivamente no funcionantes Os rins mantm a sua capacidade de excretar os produtos da secreo e manter o equilbrio hidro-electrlitico com apenas 25% dos nefrnios funcionais Um insuficiente renal pode no ser um indivduo autnomo
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Aguda
desenvolvendo-se num perodo de tempo

que pode ir de horas a dias

Crnica
desenvolvendo-se lenta e progressivamente

ao longo de vrios anos

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uremia uma sndrome de IR caracterizada por nveis sricos elevados de ureia e creatinina

Esta

sndrome caracteriza-se por sintomas como: fadiga, anorexia, naseas, vmitos, prurido e manifestaes neurolgicas
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Insuficincia Renal Aguda (IRA) a perda rpida de funo renal devido a dano aos rins, resultando em reteno de produtos de degradao nitrogenados (uria e creatinina), que so normalmente excretados pelo rim. Dependendo da severidade e da durao da disfuno renal, este acmulo acompanhado por distrbios metablicos, tais como acidose metablica (acidificao do sangue) e hipercalemia (nveis elevados de potssio), mudanas no balano hdrico corporal e efeitos em outros rgos e sistemas. Pode ser caracterizada por oligria ou por anria(diminuio ou paragem de produo de urina). uma doena grave e tratada como uma emergncia mdica.
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 Existe,

portanto, uma incapacidade orgnica de eliminar os produtos de degradao e manter o equilbrio e composio dos fludos internos

Como

consequncia h uma diminuio da taxa de filtrao glomerular (TFG)

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 No

constitui uma causa primria mas consequncia de causas multifactoriais.

Falncia Renal devido a vrios factores Grandes cirurgias Politraumas Intoxicaes por agentes nefrotxicos Situaes de choque, principalmente hipovolmico
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Fase de instalao ou oligrica

Vrias horas a alguns dias

Fase de manuteno ou diurtica Fase de recuperao

Tem a durao de uma a duas semanas Caracterizada pela regenerao das clulas

tubulares e retorno gradativo da TFG a 70 a 80% do normal durante 1 a 2 anos Se h leso parenquimatosa, os valores da ureia e creatinina podem nunca voltar ao normal
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Expanso do volume de lquido extra celular Hipercalimia (aumento potssio ) Hiponatremia (diminuio sdio) Hipocalcmia (diminuio calcio) Acidose metablica
Eliminao de grandes quantidades de ies de

bicarbonato, resultantes da secreo mucosa; Reduo directa do pH dos lquidos orgnicos medida que o cido absorvido; Produo de grandes quantidades de cidos gordos e outros cidos metablicos
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 Hiperfosfatmia

(aumentos fosfatos) Anemia (diminuio /alterao na produo de Glbulos vermelhos) Elevao do tempo de sangramento (distrbios no INR) Leuccitos (Aumento glbulos brancos) Infeco (50 a 90% dos casos) Responsvel por 75% das mortes
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dirigido correco das causas dos distrbios bioqumicos, dos lquidos biolgicos e para baixar os nveis de concentrao dos detritos nitrogenados.
alto valor energtico com restrio de protenas, de H2O e K+

Diettica

Diurticos se edemas Resinas de troca inica + usadas as do ciclo do Na+ que permutam o K+ e as do Ca+ que retiram K+e fornecem Ca+ Bicarbonato de sdio corrigir acidose metablica Prevenir ou tratar infeces e anemia Dilise temporria substituir a funo renal at regenerar
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Vigiar perturbaes de conscincia Vigiar edemas Vigiar sinais de infeco Evitar contactos com pessoas doentes Supervisionar alimentao Restrio na ingesto hdrica (fase oligrica) Dieta pobre em protenas, rica em hidratos de

Vigiar nuseas Monitorizar sinais vitais frequentemente Monitorizar peso vrias vezes/dia
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carbono e gorduras (durante a fase de restrio proteica Pobre em potssio: evitar comer batatas, chocolate, frutos secos,tomate, uvas, bananas

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Monitorizar dbito urinrio/hora Balano hdrico rigoroso Estar presente (medos, ansiedade, dvidas) Assistir na deambulao Vigiar sinais de hemorragia Prevenir traumatismos (escova de dentes) Posicionar do doentes dependentes de 2/2h Aspirar secrees, motivar exerccios respiratrios Prestar cuidados de higiene e conforto (aliviar prurido) Hidratar a pele (prevenir leses devido ao edema)

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Ensinar Doente/Famlia: Doena e suas causas Factores que podem agravar a doena (HTA, frmacos nefrotxicos) Regime teraputico e diettico Risco e sintomas de hipocaliemia (diminuio da fora muscular, anorexia, nuseas, vmitos, letargia) Sinais e sintomas de recidiva (diminuio do dbito urinrio, edema, aumento de peso) Sinais e sintomas de infeco Necessidade de vigilncia peridica de sade
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A insuficincia renal crnica existe quando os rins j no so capazes de manter um meio interno que seja consistente com a vida e a leso dos rins irreversvel Insuficincia renal crnica a sndrome metablica decorrente da perda progressiva, irreversvel e geralmente lenta da funo dos rins (Glomerular, tubular e endcrina) Processo lento que se desenvolve durante vrios anos

Pode afectar pessoas de todas as idades, no entanto o pico de incidncia entre os 20 e 64 anos

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Disfuno Glomerular (Glomerulonefrite, nefropatia diabtica) Patologias sistmicas (anemia, poliartrite nodosa, lups eritematoso disseminado, vasculite, nefropatia associada a HIV) Obstruo do sistema urinrio (tumores prostticos e da bexiga, clculos, obstruo uretral) Outras (Pielonefrite crnica, doena renal Poliqustica, enfarte renal, Nefrotoxidade por ciclosporina)
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1 Fase - Diminuio da funo renal. Reduo de 25% da filtrao Glomerular. No h: Azotemia**, os balanos de sdio, potssio, clcio, fsforo e cido bsico so mantidos.
** Azotemia uma alterao bioqumica que se refere a uma elevao plasmtica/sangunea dos nveis de compostos de nitrognio/azoto, como ureia e creatinina. Esta deve-se amplamente a uma taxa de filtrao glomerular diminuda. A azotemia surge no contexto de uma grande diversidade de patologia renal.

2 Fase - Reduo da funo renal at 75%. Nictria e moderada elevao da ureia e anemia
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3 Fase - Filtrao glomerular inferior a 20%

Azotemia intensa, anemia acidose metablica hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiponatremia

4 Fase - Fase terminal

Sindrome urmico Terapia substituta:
Dilise (peritonial ou hemodilise) transplante renal Urologia 24-02-2012
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 Sistema

Hematopoitico:

Anemia Fadiga Alteraes na funo das plaquetas

(trombocitopenia) Equimoses Hemorragias

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 Sistema

Cardiovascular:

Hipervolemia Hipertenso Taquicardia

Arrtmias
Insuficincia cardaca congestiva Pericardite

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 Sistema

Respiratrio:

Taquipneia

Respirao de Kussmaul Hlito urmico

Expectorao viscosa
Dor com tosse Elevao da temperatura Edema pulmonar
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 Sistema

Gastrointestinais:

Anorexia Nuseas Vmitos

Hemorragia gastrointestinal
Distenso abdominal Diarreia Obstipao
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 Sistema

Neurolgico:

Letargia, confuso Convulses Estupor, coma

Alteraes do sono
Comportamento anormal Irritabilidade muscular

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 Sistema

Esqueltico:

Raquitismo Dores articulares Atraso de crescimento

Osteodistrofia (alterao da forma)renal

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 Psicolgicas

Depresso Ansiedade Psicose

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Nveis sricos de ureia e creatinina

Hemograma
Exame de depurao da creatinina na urina de 24 h (um valor inferior a 10 ml/min indicador de leso renal grave)

Exames radiolgicos so pouco utilizados (TAC e Eco para despiste de obstrues)

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Objectivos
Controlo da progresso da nefropatia
tratamento da hipertenso restrio diettica de protenas e fsforo reduo da proteinria controlo da hiperlipidmia

Evitar mais danos aos rins Controlar as complicaes da urmia

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Controlo da hipertenso (Beta-bloqueadores) Teraputica Imunossupressora (doentes com Glomerulonefrite) Diurticos Bicarbonato de sdio (acidose metablica) Clcio e vitamina D (manuteno de nveis de clcio e fsforo) Resina permutadora de ies (remover o K+ do organismo)

Eritropoietina, suplementos de ferro, cido flico e vitamina B12

Anticidos

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Incidncia e prevalncia

O nmero de doentes em hemodilise vizinho de 50 a 60 por milho de habitantes As necessidades de hemodilise correspondem ao nmero de novos doentes provenientes em cada ano e do ultimo estadio de IRC. Este nmero de 500 a 600 novos casos/ano

Causas As principais causas de IRC em Portugal so:

Glomerulonefrite Diabetes Hipertenso Rins Poliquisticos

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Dilise o processo fsico-qumico pelo qual duas solues (de concentraes diferentes), so separadas por uma membrana semipermevel, aps um certo tempo as espcies passam pela membrana para igualar as concentraes. Na hemodilise, a transferncia de massa ocorre entre o sangue e o lquido de dilise atravs de uma membrana semipermevel artificial (o filtro de hemodilise ou capilar). J na dilise peritoneal, a troca de solutos entre o sangue e a soluo de dilise ocorre atravs do peritoneu.

Dilise peridica dirige-se por princpio a todos os doentes portadores de uma IRC com uma filtrao Glomerular abaixo dos 5ml/min.

Envolve o movimento de lquidos e partculas atravs de uma membrana semipermevel

Visa restabelecer o equilbrio hidro-electroltico, controlar o equilbrio cido-base e remover do organismo resduos e material txico

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Difuso (envolve o movimento de partculas de uma zona de maior para uma de menor concentrao) Osmose (envolve o movimento de gua atravs da membrana semipermevel de uma menor para uma de maior concentrao) Ultrafiltrao (envolve o movimento de fluidos atravs da membrana semipermevel como resultado de gradiente de presso artificialmente criado, mais eficiente que a osmose para a remoo de fluidos) Durante a dilise estes fenmenos ocorrem simultaneamente
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Envolve o desvio de sangue do organismo do doente para um dialisador no qual ocorre a difuso e a ultrafiltrao e depois reencaminh-lo novamente para a circulao

Requer um acesso corrente sangunea (fav, cvc, shunt), um mecanismo para transportar o sangue de e para o dializante (rea na qual ocorre a troca de fludo, electrlitos e produtos residuais) e um dialisador
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Esquema representativo do circuito de hemodilise. O sangue retirado do paciente por um acesso venoso e impulsionado por uma bomba at o filtro, sendo ento devolvido ao paciente

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Hemodilise: a soluo de dilise passa pelo filtro, ocorrendo trocas de solutos com o sangue por difuso, ultrafiltrao e conveco. Nesse processo, a quantidade de lquido removida de 3 a 6 litros, levando de trs a cinco horas em terapia convencional. Conveco a perda de solutos durante a ultrafiltrao Hemofiltrao: no se usa a soluo de dilise, ocorrendo somente a ultrafiltrao e conveco. Nesse caso, utilizado dialisador de alto fluxo, ou seja, bastante permevel gua. Sendo assim, o volume de lquido retirado do paciente de 30 a 50 litros por dia. Por esse motivo infundida uma soluo de reposio a fim de compensar essa enorme perda de volume. Hemodiafiltrao: a combinao da hemodilise e hemofiltrao. Usa-se soluo de dilise e filtro de alto fluxo permitindo uma ultrafiltrao de 30 a 50 litros por dia, com a necessidade de se utilizar soluo de reposio.
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Na hemodilise, o sangue obtido de um acesso vascular, unindo uma veia e uma artria superficial do brao (FAV- fstula artrio-venosa), CVC, etc e impulsionado por uma bomba at o filtro de dilise, tambm conhecido como dialisador. No dialisador, o sangue exposto soluo de dilise (tambm conhecida como dialisador) a membrana semipermevel, permitindo assim, as trocas de substncias entre o sangue e o dialisado. Aps ser retirado do paciente e passado atravs do dialisador, o sangue filtrado ento devolvido ao paciente pelo acesso vascular.
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As mquinas de hemodilise possuem vrios sensores que tornam o procedimento seguro e eficaz. Os principais dispositivos presentes nas mquinas de dilise so:
monitor de presso, temperatura, condutividade do dialisado,

volume de ultrafiltrao, detector de ar, etc.

Uma sesso convencional de hemodilise tem, em mdia, a durao de 4 horas e frequncia de 3 vezes por semana. Entretanto, de acordo com as necessidades de cada paciente, a sesso de hemodilise pode durar 3 horas e meia ou at mesmo 5 horas, e a frequncia pode variar de 2 vezes por semana at hemodilise diria para alguns casos particulares.
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Difuso: Solutos urmicos e potssio, difundem-se do sangue do paciente para a soluo de dilise, obedecendo a um gradiente de concentrao. Ultrafiltrao: Uma presso hidrosttica maior no compartimento do sangue e menor no compartimento do dialisado, favorece a passagem de lquido do sangue para o dialisado, permitindo a retirada de volume do paciente. Conveco: A diferena de presso entre o compartimento do sangue e dialisado, favorece a sada de lquidos do sangue, arrastando consigo solutos de baixo peso molecular. Esse arraste de solutos conhecido como conveco. Absoro: a impregnao de substncias nas paredes da membrana semipermevel.
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O filtro constitudo por dois compartimentos: um por onde circula o sangue e outro por onde passa o dialisado. Esses compartimentos so separados por uma membrana semipermevel e o fluxo de sangue e dialisado so contrrios, permitindo maximizar a diferena de concentrao dos solutos em toda a extenso do filtro. As membranas so compostas por diferentes substncias: celulose, celulose modificada (celulose acrescida de acetato) e substncias sintticas (polissulfona, etc). Existem diferentes tipos de filtros, cada um com caractersticas prprias como por exemplo, clearance de uria e maior ou menor rea de superfcie. Assim, podemos escolher um determinado filtro de acordo com as condies clnicas e necessidades de cada paciente. A escolha do dialisador dada pelo peso do paciente, pela tolerncia retirada de volume e pela dose de dilise necessria. 151 Urologia 24-02-2012

Actualmente os dialisadores passam por uma prtica segura de reprocessamento, o qual limpa, analisa performance e esteriliza o mesmo. Os dialisadores so reutilizados sempre pelo mesmo paciente. Afim de evitar riscos de contaminao, doentes com HIV+, no so enquadrados na prtica de reutilizao do dialisador.

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A soluo de dilise contm solutos (Na, K, bicarbonato, Ca, Cl, acetato, glicose, pCO2 ( (presso parcial de gs carbnico), que iro entrar em equilbrio com o sangue durante o processo dialtico, mantendo assim a concentrao srica desses solutos dentro dos limites normais. importante realssar que a gua usada durante a dilise deve ser tratada e sua qualidade monitorizaada regularmente. A presena de compostos orgnicos (bactrias) e inorgnicos (Aluminio, Flor, Cloramina, etc.) podem causar sintomas durante a hemodilise ou induzir alteraes metablicas importantes. A mquina de hemodilise mantm controle total sobre o dialisado, como nvel de condutividade e temperatura da soluo, a fim de evitar possveis complicaes durante o 153 Urologia 24-02-2012 tratamento.

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A anticoagulao deve ser feita para evitar a coagulao do sangue no circuito de dilise. Pode-se usar heparina no fraccionada ou de baixo peso molecular, com infuso em bolus ou mesmo de maneira contnua. A dilise sem heparina deve ser usada sempre em pacientes com alto risco para sangramento. Para isso utiliza-se alto fluxo de sangue e lavagem do circuito com soro fisiolgico a cada 30 minutos. Os factores que favorecem a coagulao do sistema so: baixo fluxo de sangue, hematcrito alto, catter endovenoso, alta taxa de ultrafiltrao e transfuses intradialticas. O paciente no recebe anticoagulao quando a presso arterial estiver com a diastlica acima de 110mmHg, exemplo: 190x120mmHg; uma vez que tal situao aumento risco para a ocorrncia de um acidente vascular enceflico de origem hemorrgica.
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Acessos circulao sangunea:

Fstula arteriovenosa Enxerto arteriovenoso

Derivao externa arteriovenosa

Cateterizao da veia femoral Cateterizao da veia subclvia

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Os pacientes em hemodilise, muitas vezes, necessitam de medicamentos que requerem cuidados especiais na sua administrao. Os medicamentos para o controle da presso arterial so chamados de anti-hipertensivo e devem ser tomados diariamente por pacientes com presso elevada. Porm, alguns pacientes apresentam frequentemente queda da presso arterial (hipotenso) durante a hemodilise, e podem ser dispensados do uso do anti-hipertensivo no dia da sesso de hemodilise. Os medicamentos necessrios para evitar ou tratar a anemia e que podem ser usados durante ou logo aps a sesso de hemodilise so a Eritropoetina e o ferro endovenoso. O ferro endovenoso pode ser usado um pouco antes do trmino da sesso de hemodilise, mas a eritropoetina , em geral, administrada logo aps.
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Indicaes:

Necessidade de um acesso permanente

Vantagens: Permite um acesso fcil, uma vez estabelecido Menor risco de infeco relativamente aos outros acessos
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Um fcil acesso sua corrente sangunea essencial para que o sangue possa circular at o dialisador e para que retorne ao corpo. A fstula artrio-venosa usada para a dilise uma ligao entre uma artria e uma veia, feita atravs de uma pequena cirurgia. A alterao no fluxo do sangue deixa a veia mais larga e com as paredes mais fortes e resistentes, permitindo ento um fluxo de sangue rpido e a realizao de vrias punes, sem que a veia "estoure". Para que a veia da fstula esteja em boas condies de puno, ou como dizemos, para que a fstula amadurea, so necessrias algumas semanas. Por isso, mais recomendado que se faa esta pequena cirurgia alguns meses antes de se iniciar a hemodilise, assim quando for necessria a fstula estar pronta para ser puncionada.
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Infeco

Necrose

Aneurisma

Cuidados Manter o brao da fstula bem limpo, lavando sempre com gua e sabonete. Isto evita infeces que podem inutilizar a fstula. Evitar carregar pesos ou dormir sobre o brao onde est a fstula, pois a presso sobre ela pode interromper seu fluxo. Qualquer sinal de edema e/ou vermelhido deve ser comunicado imediatamente ao mdico ou s enfermeiras. Fazer exerccios com a mo e o brao onde est localizada a fstula, isto faz com que os msculos do brao ajudem no amadurecimento da fstula.
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Intervenes:

Avaliar a permeabilidade da FAV atravs da palpao do frmito ou da auscultao do sopro;

Ensinar ao doente:

evitar roupas apertas no membro; transportar objectos com o brao pendente; sinais de infeco; evitar avaliar a TA e punes no membro;
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No avaliar a presso arterial no brao onde esta localizada a fstula, pois o fluxo de sangue pode ser interrompido. No puncionar o membro para retirar sangue ou o uso de medicamentos nas veias do brao da fstula, a no ser que seu mdico ou auxiliares autorizem. As retiradas de sangue podem criar cogulos no interior do vaso de sangue e interromper seu fluxo e os medicamentos podem irritar as paredes das veias. Caso aconteam hematomas (manchas roxas) aps uma puno, usar compressas de gelo, no dia e gua quente nos dias seguintes, conforme a recomendao mdica ou da enfermagem. sempre bom evitar as punes repetidas em um mesmo local da fstula, para que no se formem cicatrizes que dificultam as prximas punes.
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Indicaes: Acesso imediato, de curta ou de longa durao

Vantagens: No limita as actividades do doente Necessita apenas de um cateter

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Intervenes: Vigiar sinais de hemorragia e infeco no local de insero do cateter Utilizar sempre norma assptica no manuseamento do cateter Assegurar a permeabilidade do cateter - heparinizar

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Antes da Dilise: Pesar o doente; Avaliar sinais vitais; Colheita de sangue para anlises; Avaliao do estado fsico do doente;

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Consequncias:

Ausncia de produo e activao da eritropoietina; Ausncia de calcitriol(OH2)D3 - metabolito activo da vitamina D estimulante da absoro intestinal do clcio e do fsforo, necessrio mineralizao ssea; Modificaes do sistema renina angiotensina HTA rebelde;
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 Cibras

por depleo de sdio (injectar sdio hipertnico) Sndrome da gua dura

cefaleias, nuseas, vmitos, conjuntivas vermelhas crise hipertensiva, convulses severas

Hipotenso
isotnico

arterial

Doente em declive e perfundir soro fisiolgico

Edema

pulmonar agudo
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Na dilise peritoneal, o peritoneu (membrana que reveste o abdomen e os rgos abdominais) funciona como um filtro permevel. Esta membrana possui uma grande rea superficial e uma rica rede de vasos sanguneos. As substncias presentes no sangue podem ser facilmente filtradas atravs do peritoneu para o interior da cavidade abdominal quando as condies forem adequadas. realizada a infuso do lquido atravs de um cateter inserido atravs da parede abdominal at o espao peritoneal no interior do abdomen. Para permitir a passagem dos produtos da degradao metablica presentes no sangue para o interior do lquido, este deve permanecer um tempo suficiente no interior do abdomen. Em seguida, o lquido drenado, descartado e substitudo por um lquido novo.
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O fludo dializante instilado dentro da cavidade peritoneal; O peritoneu torna-se a membrana dialisadora; Comparativamente hemodilise que pode durar 2-4 h a dilise peritoneal pode ser contnua (mudada de 4 a 6 h - DPCA) ou num perodo de 9 a 10h (DPA)
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Normalmente, utilizado um cateter de borracha de silicone macia ou de poliuretano poroso, pois esses materiais permitem o fluxo suave do lquido e improvvel que causem leses. O cateter temporrio pode ser colocado em ambulatrio e o cateter permanente deve ser colocado ou inserido no BO. Um tipo de cateter permanente forma uma vedao com a pele e pode ser tapado ou obturado quando no estiver sendo utilizado. So utilizadas vrias tcnicas de dilise peritoneal. Na tcnica mais simples, a dilise peritoneal manual intermitente, as bolsas que contm o lquido so aquecidas at a temperatura corporal. A seguir, o lquido infundido no interior da cavidade peritoneal durante 10 minutos, sendo mantido na cavidade durante 60 a 90 minutos e, a seguir, ele drenado durante um perodo de10 a 20 minutos. O tratamento completo pode levar doze horas. Esta tcnica utilizada sobretudo no tratamento da insuficincia renal aguda.

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A dilise peritoneal intermitente com ciclagem automatizada pode ser realizada em casa pelo prprio indivduo, eliminando a necessidade de ateno constante de pessoal especializado. Um aparelho com relgio automtico bombeia automaticamente o lquido e o drena da cavidade peritoneal. Normalmente, os indivduos ajustam o dispositivo de ciclagem no momento de dormir para que a dilise seja realizada durante o sono. Esses tratamentos devem ser realizados 6 a 7 noites por semana.
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Na dilise peritoneal contnua ambulatorial, o lquido mantido no interior da cavidade abdominal durante intervalos extremamente longos. Comumente, o lquido drenado e reposto 4 a 5 vezes ao dia. Os lquidos so acondicionados em bolsas flexveis de cloreto de polivinila, as quais podem ser dobradas quando vazias, colocadas entre as vestimentas e utilizadas em drenagens subseqentes, sem que haja necessidade de desconexo do cateter. Normalmente, o indivduo realiza 3 trocas de lquidos durante o dia, em intervalos de 4 horas ou mais. Cada troca leva 30 a 45 minutos. Uma troca mais demorada (8 a 12 horas) realizada noite, durante o sono. 174
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Uma outra tcnica, a dilise peritoneal contnua auxiliada por um dispositivo de ciclagem, utiliza um dispositivo de ciclagem automtica para realizar trocas curtas noite, durante o sono, enquanto que as trocas mais longas so realizadas durante o dia, sem o dispositivo de ciclagem. Esta tcnica minimiza o nmero de trocas durante o dia, mas ela impede a mobilidade durante a noite por causa do grande porte do equipamento.
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Quando os rins falham, os produtos da degradao metablica e o excesso de gua podem ser removidos do sangue atravs da hemodilise ou da dilise peritoneal. Na hemodilise, o sangue removido do corpo e circulado atravs de um aparelho denominado dialisador, o qual realiza a sua filtrao. Na dilise peritoneal, o peritoneu, uma membrana existente no abdomen, utilizado como filtro.

Na hemodilise, uma fstula arteriovenosa (conexo/juno entre uma artria e uma veia) criada cirurgicamente para facilitar a remoo e o retorno do sangue. O sangue flui para o dialisador atravs de um tubo conectado fstula. No interior do dialisador, uma membrana artificial separa o sangue de um lquido (dialisado) similar aos lquidos corpreos normais.
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Atravs da membrana, o lquido, os produtos da degradao metablica e as substncias txicas presentes no sangue so filtrados para o dialisador. O sangue purificado retorna ao corpo da pessoa. Na dilise peritoneal, um cateter inserido atravs de pequena inciso na parede abdominal at o espao peritoneal. O dialisado drena atravs da ao da fora da gravidade ou bombeado atravs de um cateter, sendo mantido no espao peritonenal durante um perodo suficiente para permitir a filtragem dos produtos da degradao metablica presentes no sangue para o dialisado. Em seguida, o dialisado drenado, descartado e substitudo.
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Embora muitos indivduos sejam submetidos dilise peritoneal durante anos sem qualquer problema, complicaes podem ocorrer. O sangramento pode ocorrer no local onde o cateter foi passado ou no interior da cavidade abdominal ou um rgo interno pode ser perfurado durante a instalao de um cateter. Pode ocorrer extravasamento de lquido em torno do cateter ou para o interior da parede abdominal. O fluxo do lquido pode ser bloqueado por cogulos ou outros resduos.

No entanto, a complicao mais grave da dilise peritoneal a infeco. Ela pode envolver o peritoneu, a pele da regio onde o cateter foi passado ou a rea em torno do cateter, causando a formao de um abcesso-PERITONITE. Normalmente, a infeco ocorre devido a uma falha na tcnica de assepsia durante alguma parte da dilise. Comumente, os antibiticos conseguem combater a infeco. Quando isto no ocorre, pode ser necessria a retirada do cateter at o desaparecimento da infeco.

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Outros problemas podem associar-se dilise. A concentrao baixa de albumina no sangue (hipoalbuminemia) comum. As complicaes mais raras incluem a esclerose peritoneal (cicatrizao do peritioneu) que acarreta uma uma obstruo parcial do intestino delgado, o hipotireoidismo (concentrao baixa do hormnio tireoidiano) e crises convulsivas. A hiperglicemia (concentrao elevada de glicose no sangue) tambm rara, exceto em pacientes diabticos. Aproximadamente 10% dos pacientes apresentam hrnias abdominais e inguinais. Os indivduos submetidos dilise peritoneal podem apresentar uma propenso obstipao, a qual interfere na drenagem do cateter. Conseqentemente, eles podem necessitar de laxantes e de emolientes fecais. Geralmente, a dilise peritoneal no realizada em indivduos que apresentam infeces da parede abdominal, conexes anormais entre o trax e o abdmen, um enxerto artificial de vaso sangneo recm-instalado no abdmen ou uma ferida abdominal recente
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Um factor muito importante para o bom resultado desta dilise a instruo do paciente ou responsvel pela dilise, pois cada momento de troca entre as bolsas de soluo de dilise deve ser cuidadosamente executado para que se evitem as infeces.

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Proporciona uma estabilidade dos valores bioqumicos;

A tcnica pode ser apreendida rapidamente pelo doente;

O doente pode realizar dilise em qualquer lugar; O doente pode ingerir maior quantidade de protenas, devido perda proteica no dializado; O doente tem maior controle sobre a sua vida;

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Indicaes:
Tratamento de eleio na IRC

Contra-indicaes absolutas:
Infeco por HIV Neoplasia com esperana de vida curta Doena crnica com esperana de vida inferior a 1 ano Consumo activo de drogas ou lcool
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Contra-indicaes relativas:
Infeco activa Doena crnica Doena vascular perifrica severa

Doena cerebro-vascular
Hepatite em evoluo Ulcera pptica activa

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Avaliao:

Idade do receptor Patologia cardiovascular Infeces Patologia heptica Cancro Nefropatia de base Doena gastrointestinal Doena urinria Aspectos psicossociais
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Hiperaguda: mediada por anticorpos (em geral detectveis na prova cruzada); o rim rejeitado imediatamente aps a vascularizao ou nas 1 24h, tornando-se flcido e azulado; no existe tratamento efectivo deste tipo de rejeio Rejeio acelerada: rara, ocorre entre o 2 e 5 dia; devido a uma resposta imune mediada por anticorpos; produzida por sensibilizao prvia aos antignios do dador e que apesar disso a prova cruzada deu negativa; causa de perda precoce do enxerto visto que a teraputica imunossupressora no controla este tipo de agresso
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Rejeio crnica: designada de nefropatia crnica do enxerto; ocorre em fases mais tardias, podendo contudo as manifestaes precoce ocorrer meses aps transplante; clinicamente ocorre deteriorao da funo renal, diminuio do tamanho do enxerto, hipertenso arterial e proteinria

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Obstruo do tracto urinrio: rara, a obstruo pode ser interna ou externa Ocluses vasculares: por estenose da artria renal ou trombose venosa ou arterial Hipovolmia

Rim no vivel
Toxicidade por drogas
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Oligria/Anria Hipertermia (pode ser silenciada pela teraputica esteride) Dor ou sensibilidade sob o rim enxertado Edema Sbito aumento do peso (1 a 1,5 Kg em 24h) Hipertenso Mal-estar geral Aumento do valor de creatinina srica
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 Controlar

a diurese Prevenir a infeco Vigiar sinais e sintomas de rejeio Vigiar hematria e cogulos no sistema de drenagem Assegurar equilbrio hidro-electrlitico Controlar o ambiente
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1. 2. 3. 4. 5.

Azatioprina associada; Prednisolona associada; Ciclosporina associada ou no Esquema trplice (Azatioprina, prednisolona, ciclosporina) + OKT3; Irradiao e posteriormente injeco de clulas percursoras do doador no receptor.

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Leucopenia: Vigiar sinais e sintomas de infeco Isolamento se necessrio Antibioterapia

1. 2.

Irritao/hemorragia gastrointestinal: Administrar anticidos Avaliar sinais vitais Vigiar dejeces e/ou vmitos/drenagem gstrica
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Aumento do apetite: Encorajar dieta com baixo teor de sdio Reforar ensino sobre a dieta
3. 4.

Alopcia: Sugerir uso de peruca Informar o doente que o cabelo vota a crescer Encorajar o doente a verbalizar sentimentos e medo
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5.

Acne: Ensinar sobre cuidados de higiene (sabo apropriado)

Atraso na cicatrizao da inciso: Observar ferida cirrgica Vigiar sinais e sintomas de infeco Encorajar ingesto adequada de protenas
6.
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Alteraes do estado mental: Vigiar alteraes do comportamento Promover actividades de distraco, se toleradas Proporcionar ambiente calmo
7.

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Identificao do possvel dador; Aviso do coordenador da equipa de transplantes; Colher amostra de sangue para tipagem HLA (anticorpos leucocitrios humanos); Extraco de rgos (geralmente multiorgnica); Seleco e localizao dos receptores; Histria clnica exame fsico dos receptores; Tipagem ABO e prova cruzada entre clulas do dador e do receptor; Pr medicao e dilise do receptor se necessrio;
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A hiperplasia benigna da prstata (HBP) ou hiperplasia prosttica benigna uma condio mdica caracterizada pelo aumento benigno da prstata, que normalmente se inicia em homens com mais de 40 anos. Pode provocar estreitamento da uretra com dificuldade de mico.

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caracterizada por uma hiperplasia das clulas do estroma* e do epitlio, resultando na formao de ndulos na regio periuretral da prstata. Quando suficientemente largos, os ndulos comprimem o canal uretral causando obstruo parcial, ou s vezes completa, da uretra, desta maneira interferindo no fluxo normal da urina. Isso causa sintomas de reteno urinria, poliaquiuria, aumento do risco de infeco do trato urinrio e reteno urinria. Embora os nveis de antgeno prosttico especfico possam estar elevados nestes pacientes devido ao volume maior do rgo e inflamao devido s infeces do trato urinrio, a hiperplasia prosttica benigna no considerada uma leso pr-maligna.
* Chama-se estroma ao tecido de sustentao de um rgo, ou seja, que serve para sustentar as clulas funcionais do rgo. Com excepo do crebro e da medula espinhal, o estroma constitudo de tecido conjuntivo. (parenquimatosas).
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Os sintomas da hiperplasia benigna da prstata so classificados como:

obstrutivos Irritativos

Os sintomas obstrutivos incluem hesitncia, intermitncia, esvaziamento incompleto da bexiga, jacto fraco de urina. Os sintomas irritativos incluem aumento da frequncia de urinar, que chamado de nictria quando ocorre noite, e urgncia (necessidade de esvaziar a bexiga que no pode ser protelada).
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O conjunto dos sintomas obstrutivos e irritativos, geralmente classificado na literatura mdica como sintomas do trato urinrio inferior (LUTS). A hiperplasia benigna da prstata (HBP) pode ser uma doena progressiva, principalmente se no for tratada. O noesvaziamento completo da bexiga pode resultar em estase de bactrias na bexiga e dessa forma aumentar o risco de infeces do trato urinrio.

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Pode ocorre formao de pedras na bexiga devido cristalizao dos sais contidos na urina residual. A reteno urinria outra forma de progresso. A reteno urinria aguda a incapacidade de esvaziar a bexiga, enquanto a reteno urinria crnica o volume residual urinrio gradualmente cresce, e a bexiga distende. Alguns pacientes que sofrem de reteno urinria crnica podem finalmente progredir para uma insuficincia renal, uma condio conhecida como uropatia obstrutiva. Para alguns homens, os sintomas podem ser graves o suficiente para necessitar de tratamento.
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A testosterona e outras hormonas relacionadas so considerados como ajudantes do processo da hiperplasia prosttica benigna pela maioria dos cientistas. Isso significa que os andrognios devem estar presentes para a doena ocorrer, mas no necessariamente a causam. Essa suposio suportada pelo fato de que homens castrados no desenvolvem a hiperplasia prosttica benigna quando envelhecem, ao contrrio dos homens que no foram castrados. Alm disso, a administrao de testosterona exgena no est associada com um aumento significativo no risco de sintomas da doena.
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O exame de toque rectal pode revelar uma prstata nitidamente aumentada. Frequentemente, exames de sangue so realizados para descartar doenas malignas da prstata:

nveis elevados do antgeno prosttico especfico (PSA)

O exame de ultra-som dos testculos, prstata e rins realizado, novamente para descartar doenas malignas e hidronefrose.
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necessitam de investigaes subsequentes como uma reinterpretao dos resultados do PSA, em termos de densidade do PSA e percentagem de PSA livre, toque rectal e ultrassonografia endoretal. Essas medidas combinadas podem realizar a deteco precoce de um cncer.

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A prstata aumenta de tamanho na maioria dos homens medida que eles envelhecem, e de forma geral, 45% dos homens acima dos 46 anos de idade iro sofrer os sintomas da HBP.

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O tratamento geralmente realizado com mudanas no estilo de vida e com medicaes. Casos mais srios podem necessitar de cirurgia.

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Os pacientes devem:
diminuir a ingesto de fludos antes de

dormir; moderar o consumo de lcool e produtos que contenham cafena; urinar em perodos agendados.

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Alfa-bloqueadores (antagonistas do receptor adrenrgico-1) fornecem alivio dos sintomas da hiperplasia prosttica benigna. As drogas disponveis incluem doxazosina, terazosina, alfuzosina e tansulosina. Os alfa-bloqueadores relaxam a msculatura lisa da prstata e do colo da bexiga urinria, diminuindo o grau de bloqueio do fluxo urinrio. Os alfabloqueadores podem fazer com que a ejaculao ocorra no interior da bexiga (ejaculao retrgrada).
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Os inibidores da 5-redutase* (finasterida e dutasterida) so outra opo de tratamento.

* so um grupo de medicamentos com atividade antiandrognica usados no tratamento de hiperplasia prosttica benigna e alopcia andrognica (ou androgentica). Estes frmacos diminuem os nveis de 5-redutase disponveis antes da ligao da testosterona a essa enzima, conseqentemente diminuindo os nveis de dihidrotestosterona que deriva desta ligao
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Se o tratamento medicamentoso falha, a cirurgia de resseco transuretral da prstata (RTUP) pode ser necessria.
consiste na remoo de parte da prstata

atravs da uretra. Existem tambm novos mtodos para reduzir o tamanho de uma prstata aumentada. Estes mtodos destroem ou removem parte do excesso de tecido enquanto tentam evitar leses no tecido remanescente
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O mais frequente tumor maligno da prstata o adenocarcinoma. Apesar de poderem existir outros tipos de tumor neste rgo, o adenocarcinoma originado a partir do desenvolvimento das prprias clulas da prstata. Estas clulas, por motivos no totalmente conhecidos (genticos, influenciados por factores ambientais, da alimentao, por tendncia familiar, entre outros) originam clulas cancerosas, que crescem e reproduzemse a um ritmo muito maior do que as clulas normais, aumentando progressivamente de nmero e, consequentemente, de tamanho e agressividade do tumor. Pode causar dor, dificuldade em urinar, disfuno erctil e outros sintomas.

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QUAL A SUA FREQUNCIA ?

Nos EUA so diagnosticados anualmente cerca de 180.000 novos casos por ano deste tipo de neoplasia (tumor), morrendo no mesmo perodo cerca de 39.000 indivduos. Na Europa, o cancro da prstata responsvel por 13% dos novos casos de neoplasia diagnosticados, cerca de 190.000 por ano e quase 9% das mortes atribuveis a tumor, mais de 81.000 mortes anuais. Em Portugal, estimam-se em cerca de 4.000 os novos casos diagnosticados a cada ano. Um em cada nove portugueses vir a sofrer de neoplasia da prstata. As causas para o aumento da incidncia e prevalncia deste tumor so vrias, destacando-se o aumento da esperana de vida com o consequente envelhecimento progressivo da populao, o maior alerta da populao e dos prprios mdicos para esta entidade e o desenvolvimento de novos mtodos de deteco.

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EM QUE IDADE PODE SURGIR ?

A idade avanada um factor de risco comprovado para este tumor, sendo um cancro raro em idades inferiores a 45 anos. Embora tambm possa existir nestas idades, sendo mesmo, nestes casos, geralmente mais agressivo, a grande maioria dos doentes com esta neoplasia tem, pois, uma idade superior a 50 anos. A idade mdia dos doentes diagnosticados est entre os 60 e os 65 anos.
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QUE QUEIXAS PODE CAUSAR?

Esta doena no causa qualquer sintoma ou queixa nas fases iniciais. Actualmente, a maior parte dos casos de cancro em fases precoces da doena so diagnosticados com base no em queixas apresentadas pelo doente, mas sim em exames de diagnstico. Isto , so tumores que s so detectados no exame do doente efectuado pelo mdico ou em exames complementares, como as anlises, que so pedidos especificamente para este fim. Em alguns casos, estes tumores podem tambm causar algumas dificuldades urinrias. Estas queixas so exactamente iguais s causadas por um aumento benigno deste rgo e surgem justamente devido ao aumento do tamanho do tumor (isto , pelo seu crescimento local). Assim, um doente pode queixar-se de diminuio da fora e do calibre do jacto urinrio, de dificuldade em iniciar a mico, de gotejo terminal, de urinar muitas vezes, com pequenos intervalos entre as mices ou de urinar muitas vezes de noite. 214

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QUE QUEIXAS PODE CAUSAR?

Em casos mais avanados, os doentes podem j referir no apenas queixas causadas pelo aumento do tamanho do tumor (e da prstata), mas sim causadas pela metastizao do tumor (e que habitualmente as pessoas designam por espalhar ou disseminar do tumor). Nestes casos o doente pode queixar-se de dores sseas, dores lombares, perda de peso, fraqueza, palidez e emagrecimento. Em estados tardios este tumor pode mesmo causar paralisia dos membros por compresso da medula (pelas metstases nas vrtebras). Infelizmente, cerca de 40 a 50% dos doentes actualmente diagnosticados com neoplasia da prstata tm j uma doena avanada ou tm uma idade que impede a realizao de tratamentos com intuitos curativos, isto , em que se tenta curar e debelar a doena.
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QUE QUEIXAS PODE CAUSAR?

Apenas numa fase precoce da doena se podem realizar tratamentos curativos, isto , com o objectivo de erradicar a doena e permitir a cura. Por estes motivos, diversos organismos de sade, quer nos E.U.A. quer na Europa, recomendam a realizao de rastreios ou avaliaes anuais de rotina em homens assintomticos com mais de 45 anos (se pertencendo a grupos de risco) ou 50 anos. Esta metodologia permitir aumentar o nmero de casos diagnosticados em fases precoces, permitindo a realizao de tratamentos curativos.

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Prostatectomia Radical
consiste na exrese cirrgica da prstata e

vesiculas seminais em doentes com tumores malignos da prstata.

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Cuidados pr e ps-operatrios:
Cuidados prestados pelos enfermeiros aos

doentes submetidos cirurgia.

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Cuidados pr-operatrios:
Medicao conforme protocolo

homologado pelo servio, segundo prescrio mdica. Tricotomia escrotal e abdominal alargada tipo calo at regio infra mamria. Enema de limpeza at sair gua limpa. Dieta consoante protocolo. Colocar meias anti trombticas at raiz da coxa bilateralmente, adequadas ao tamanho do doente.
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Cuidados ps-operatrios:

Medicao conforme protocolo homologado

pelo servio, segundo prescrio mdica. Monitorizar e vigiar a diurese. Monitorizar e vigiar a drenagem abdominal. Monitorizar sinais vitais at estabilizar e manter vigilncia 1 vez turno. Monitorizar Dor 1 vez turno e em SOS Vigiar o penso cirrgico Incentivar a Mobilizao dos MI (enquanto deitado) Desobstruo de sonda vesical com 10cc de SF delicadamente em SOS se Hematria / Obstruo (No fazer sinfonagem) 220
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Cuidados ps-operatrios:
Dieta liquida (ch) ao pequeno almoo do

2. dia de ps operatrio a progredir se tolerar dieta mole e posteriormente dieta ligeira Repouso no leito 48H (at ao 2. dia tarde) e posteriormente levante para cadeiro Deambulao s 72 horas Retira meias elsticas aps deambulao Mobilizao e remoo de dreno abdominal (conforme indicao mdica)
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Preparao para a alta:

Informar o doente de que permanecer

com a alglia por 2 a 3 semanas aps a cirurgia Efectuar ensino conforme folhetos informativos sobre cirurgia da prstata e cuidados a ter com a alglia no domicilio Entregar os respectivos folhetos informativos

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Cirurgia realizada nas neoplasias invasivas da bexiga e que alm de necessidade de derivaes minores e de linfadenectomia plvica. Englobam no homem: exrese de bexiga, vesculas seminais, pode estar associado a ureterectomia. Na mulher: exrese do tero, ovrio, cpula vaginal, bexiga e eventualmente uretra.

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Cuidados no pr e ps-operatrio:
Cuidados prestados pelos enfermeiros aos

doentes submetidos a cirurgia

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Cuidados no pr-operatrio:
Dieta sem resduos e com reforo hdrico; Consultar estomaterapeuta; Ensinos sobre Derivao urinria;

Enema de limpeza s 6 horas at sair gua

limpa; Enfaixamento dos MI at raiz da coxa / Meias elsticas

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Cuidados no ps-operatrio:
Monitorizar Sinais Vitais at estabilizar; Monitorizar Dor 1 vez turno e em SOS; Vigiar o penso cirrgico;

Registo de diurese (Catteres ureterais +

sonda vesical se Neobexiga); Se Hematria / obstruo de catteres ureterais, desobstruir com 5 a 10 cc de SF;

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Cuidados no ps-operatrio:

Registo de drenagem; Mobilizao e remoo do dreno conforme

indicao mdica; Mantem SNG at rudos intestinais / eliminao gases; Dieta nula at 6. dia, iniciar se transito GI; Dieta liquida at ao 7. dia a progredir se tolerar; Inicia levante para cadeiro ao 5. dia; Deambulao ao 7. dia; Retira meias eleticas aps deambulao Estimular hidratao se transito GI funcionante e se tolerar dieta 227 Urologia 24-02-2012

Corporoplastia
Plicatura ou exciso de placa de fibrose em

doena de Peyronire (curvatura do pnis)

Amputao peniana

Exrese parcial ou total do pnis, normalmente associada a patologia maligna

Circunciso
Exrese do prepcio, tornando a glande

permanentemente descoberta
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Varicocelo

O varicocelo consiste numa dilatao anormal das veias

situadas no cordo espermtico que sustenta os testculos. Forma-se quando as vlvulas dentro das veias do canal espermtico impedem o sangue de fluir, fazendo com que este estanque e dando origem a um inchao. O resultado disto a acumulao de substncias nocivas para o rgo e o aumento da temperatura local, levando a uma diminuio na produo dos espermatozides. um processo similar ao que acontece com as varizes das pernas; A cirurgia consiste na laqueao das veias espermticas internas

Hidrocelo

Acumulao de liquido anormal peritesticular; A cirurgia consiste em corrigir essa disfuno

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Cuidados pr-operatrios:
Tricotomia suprapbica, abdominal

alargada e escrotal; Dieta consoante protocolo

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Cuidados ps-operatrios:
Monitorizar sinais vitais; Vigiar penso cirrgico Manter algaliao permanente se

corporaplastia ou amputao peniana; Iniciar dieta progressiva. Planeamento de alta.

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Trata-se de uma cirurgia endoscpica, envolvendo progresso de endoscpio com visualizao directa do lmen e permitindo procedimentos vrios (litotrcia de clculos ureterais, exrese de tumores, de corpos estranhos e de diagnstico)

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Cuidados pr-operatrios:
Enema de limpeza; Dieta consoante protocolo;

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Cuidados ps-operatrios:
Monitorizar sinais vitais; Dieta progressiva; Inicia levante na manh do dia seguinte;

Retira alglia se urina limpa;

Vigiar primeira mico.

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Tcnica actual:
TOT (transobturador tape) ala de

suspenso transvaginal (com exteriorizao paralabial)

Cuidados pr-operatrios
Dieta consoante protocolo; Tricotomia suprapbica e paralabial

completa; Lavagem ginecolgica

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Cuidados ps-operatrios
Monitorizar sinais vitais; Dieta consoante protocolo; Retira tampo vaginal e alglia no dia

seguinte; Medio do volume residual ps miccional (apss segunda mico); Ensinos ps alta e entrega de panfletos.

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Consiste numa cirurgia renal aberta ou laparscopica, envolvendo procedimentos cirurgicos vrios (exrese do orgo por patologias diversas, correco de obstruo piclouretral, extrao de clculo do bacinete), envolvendo o rim por inciso abdominal ou lombar.

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Cuidados pr-operatrios:
Tricotomia suprapbica, abdominal e flanco

homolateral; Preparao clica com Selg; Meias de conteno elsticas no dia da cirurgia; Dieta consoante protocolo;

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Cuidados ps-operatrios: Medicao conforme protocolo homologado pelo servio, segundo prescrio mdica. Monitorizar e vigiar a diurese. Monitorizar e vigiar a drenagem abdominal. Monitorizar sinais vitais at estabilizar e manter vigilncia 1 vez turno. Vigiar o penso cirrgico Incentivar a Mobilizao dos MI (enquanto deitado) Mobiliza dreno s 48 horas e retira quando drenagem < 30 cc; Inicia levante no dia seguinte se tolerar; Inicia deambulao no segundo dia se clinicamente bem; Retira meias de conteno elstica quando iniciar deambulao; Retira alglia conforme indicao mdica e vigiar primeira mico; Ensina o doente acerca dos cuidados ps alta
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Consiste na resseco trans-uretral de tecido prosttico ou vesical.

Cuidados pr-operatrio:
Aplicao de clister;
Dieta consoante protocolo;

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Cuidados ps-operatrio:
Monitorizar sinais vitais;

Dieta progressiva;
Inicia levante e deambulao no primeiro dia ps-

operatrio; LVC (Lavagem vesical continua); Administrao de quimioterapia intravesical consoante prescrio mdica (RTU-TV); Desalgaliao conforme prescrio mdica e vigiar primeira mico;

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FIM
Obrigada pela Vossa ateno

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ELVINO, Barros (et al) e colaboradores Nefrologia rotinas, diagnstico e tratamento Artemed, 2 edio. Pag 26-45;357-388; 457-475

GREENBERG, Arthur Tratado de enfermedades renales - 2 edio,1999, pag 253266 e 417-431

GUYTON, Arthur Tratado de Fisiologia Mdica, nona edio. Guanabara Koogan, 1997, p. 291 305.

PAOLUCCI Nefrologa - 2 edio. Guanabara Koogan

RIELLA, Miguel Carlos - Principios de Nefrologia e disturbios hidroelectrolticos Guanabara Koogan, 1996, pag 287-361 e 457-476 RESNICK, Martin; NOVICK, Andrew segredos em Urologia, Artes Mdicas, pag. 309-324

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