A CONTRIBUIO DA NEUROPSICOLOGIA NO DIAGNSTICO E REABILITAO DO TDA/H: UM ESTUDO DE CASO

MEDEIROS, Wandersonia Moreira Brito (Centro Universitrio de Joo Pessoa- UNIPE) PIRES, Saulo de serrano e (Faculdade de Cincias Mdicas) TRIGUEIRO, Aracelly Maria Marques (Centro Universitrio de Joo Pessoa- UNIPE)
INTRODUO
O TDA/H o distrbio neuro-comportamental mais comum na infncia, caracterizando-se por uma combinao de sintomas de desateno, hiperatividade e Impulsividade. Pesquisas mostram que crianas com TDA/H, demonstram alm de um padro de desateno, dficit nas funes executivas. O diagnstico do TDA/H clnico, seguindo os critrios diagnsticos do DSM-IV, porm a avaliao Neuropsicolgica tem sido uma ferramenta de apoio importante para o diagnstico. A neuropsicologia tambm auxilia no tratamento do Transtorno atravs da reabilitao neuropsicolgica.

OBJETIVO E MTODO
O presente trabalho tem como objetivo apresentar um estudo de caso de uma criana com TDA/H incluindo avaliao neuropsicolgica, reabilitao e reavaliao aps um ano. Os instrumentos utilizados na avaliao e reavaliao foram: WISC-III, Rey auditory, Winsconsin e escala de TDA/H para professores.

ESTUDO DE CASO
C.Q, sexo feminino, realizou a primeira avaliao neuropsicolgica no ano de 2010, tinha na poca 8 anos. Foi encaminhada pelo neuropediatra por apresentar sintomas de hiperatividade, dficit de ateno impulsividade que estavam causando prejuzos no ambiente escolar e tambm social. No tem histrico de atraso neuropsicomotor, apenas um pequeno atraso na aquisio da linguagem que normalizou com fonoaudiologia. Quanto ao comportamento, desde muito pequena os pais perceberam que a criana era inquieta e muito ativa. Seus sintomas hiperativos persistiam recebendo assim muitas reclamaes da escola. Demonstra tambm impulsividade, fazendo muitas vezes colocaes inconvenientes e sem pensar antes de falar. Apesar de distrair-se facilmente, no apresentava dificuldades de aprendizagem, obtendo bom rendimento escolar. fazia amizades com facilidade mas brigava constantemente com as colegas O pai tambm hiperativo. Aps a avaliao, foi levantada hiptese diagnstica de TDA/H, iniciou-se ento tratamento medicamentoso e reabilitao com base na terapia cognitivo-comportamental e neuropsicologia. No processo de reabilitao neuropsicolgica foram utilizadas tcnicas de habilidades de auto-controle, estratgias de resoluo de problemas, auto-monitoramento, orientao aos pais e escola e estimulao da ateno. Abaixo seguem as com os resultados da avaliao e reavaliao aps um ano.
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Avaliao 2010 Reavaliao 2011

PONTOS PONTOS PERCENTIL PERCENTIL CLASSIFICAO Dficit de ateno Hiperatividade/ impulsividade Problemas de aprendizagem Comportamento anti-social Com. Figu. Inform. Cdigo Semel. Arranj Fig. Aritmtica Cubos Compreen. Dgitos Tabela 1- Escala TDA/H preenchida pelas professoras. Avaliao 2009 52 62 28 30 62 57 44 20 85 95 30 95 95 95 80 85 Acima da Mdia Probab. Transtorno Dentro da mdia Probab. Transtorno

CLASSIFICAO Probab. Transtorno Probab. Transtorno Acima da Mdia Acima da Mdia

Reavaliao 2010

Grafico 1 - Escores Ponderados dos subtestes do WISC-III (a mdia esperada 10) ESCORE BRUTO 2 54 37 32 ESCORE BRUTO 2 48 8 39 PERCENTIL 11-16 7 4 9 PERCENTIL 11-16 12 88 13 Avaliao 2009 CLASSIFICAO Abaixo Mdia Dific. Leve Dif. Leve a moderada Dif. Leve CLASSIFICAO Abaixo Mdia Difc. Leve Acima da Mdia Abaixo da Mdia Avaliao 2009 Mdia idade 8 anos Reavaliao 2010 Mdia idade 9anos 1 2 3 4 5 Lista B EV1 EV2 (20 min)

N categorias completadas Percentual de erros Perc Erros Perseverativos Percentual Respostas nvel conceitual

6 4
3 5

6 6
8 8

8 8
8 9

9 9
8 10

8 10
9 11

4 4
3 6

7 8
9 9

7 8
9 9

Tabela 2 Teste Wisconsin de classificao de cartas.

Reavaliao 2010

Tabela 3 . Rey Audictory

Avaliao 2009

Reavaliao 2010

RESULTADOS E CONCLUSES
Na avaliao inicial, a criana apresentou coeficiente de inteligncia dentro da mdia esperada, mas evidenciou dficit atencional percebidos atravs dos subtestes de aritmtica e dgitos que estiveram abaixo da mdia comparados aos outros testes (ver grfico1). Durante a avaliao apresentou comportamento hiperativo. Atravs do teste Winsconsin, ficou evidente o dficit de funes executivas, caracterstica marcante no quadro do TDA/H. Seu desempenho de memria verbal inferior a mdia (provavelmente por sua desateno) foi mantido na reavaliao, mas houve evoluo da memria em recordao tardia. Aps um ano de interveno cognitivo-comportamental, estimulao neuropsicolgica e medicao, o relato dos pais e escola de uma evoluo significativa dos sintomas apesar do resultado da escala preenchida pela professora demonstrar aumento nos nveis de dficit de ateno e dificuldade de aprendizagem. Na reavaliao neuropsicolgica demonstrou melhora do nvel atencional nos subtestes de dgitos e aritmtica, e praticamente todos os subtestes do WISC-III apresentaram aumento do escore ponderado. Seu desempenho em memria verbal tambm evoluiu. Atravs do Winsconsin, percebemos que a dificuldade neste mbito ainda evidente, mas apresentou um menor nmero de respostas perseverativas. Atravs desta reavaliao, os profissionais puderam avaliar a eficcia das intervenes e planejar a continuidade do tratamento. Conclui-se com a anlise deste caso a importncia da neuropsicologia no diagnstico, tratamento e monitoramento do TDA/H, juntamente com o acompanhamento mdico.