Presbifagia: estado da arte da deglutio do idoso

Presbifagia: estado da arte da deglutio do idoso

Nicole Bicca Acosta*, Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso**

Resumo
A presbifagia se caracteriza pelas modificaes na funo da deglutio durante o envelhecimento do ser humano, que desencadeia uma adaptao ao processo de alimentao e deixa o idoso propenso a desenvolver disfagia. Este estudo tem como objetivos caracterizar a funo orofacial da deglutio em idosos e estabelecer as modificaes esperadas que ocorram com o envelhecimento natural. Os materiais e mtodos caracterizados por pesquisa de reviso da literatura, com anlise estatstica descritiva, realizada atravs do levantamento de publicaes em torno dos ltimos dez anos, com os seguintes descritores e suas combinaes: envelhecimento, idoso, deglutio, disfagia, videofluoroscopia da deglutio e avaliao clnica da deglutio. Foram localizados 92 artigos publicados, dos quais 17 pertinentes para este estudo, cujo foco a deglutio no envelhecimento. Foram excludos os estudos que caracterizavam a disfagia do idoso. Os dados apontam que os idosos apresentam modificaes no processo de deglutio, mas esse fator isoladamente no causa disfagia e, sim, provoca adaptaes das estruturas a fim de realizar uma deglutio segura. A presbifagia , portanto, o processo modificado e caracterizado pela demora na realizao das funes da mastigao e deglutio e com a possibilidade de mudana nos hbitos alimentares, presena de estase e descoordenao na transio do bolo alimentar no envelhecimento senescente. Palavras-chave: Deglutio. Envelhecimento. Fonoaudiologia. Transtornos de deglutio.

Introduo
O envelhecimento um processo natural do ser humano, no qual ocorrem alteraes que lhe so inerentes. Essas mudanas, que se caracterizam como estruturais e funcionais, so denominadas senescncia e podem variar de indivduo para indivduo, aparecendo como perda de grupos musculares, diminuio da capacidade funcional, lentido psicomotora e declnio da memria recente (MAKSUDA; REIS, 2003; TANURE et al., 2005).

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Fonoaudiloga clnica, graduada pelo Centro Universitrio Metodista, Porto Alegre - RS. E-mail: nick_acosta2005@yahoo.com.br. Fonoaudiloga clnica, Doutora em Gerontologia Biomdica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, professora Adjunta I da Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre, docente do Centro Universitrio Metodista de Porto Alegre - RS. Endereo: Av. Eduardo Prado, 695/37, Porto Alegre - RS. E-mail: mccardoso@via-rs.net Recebido em abril de 2010 Avaliado em dezembro de 2010 doi:10.5335/rbceh.2012.014

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Com o envelhecimento h modificaes na composio dos msculos, por diminuio dos componentes da unidade motora e da sua coordenao, alterando a forma e diminuindo as fibras de rpida contrao, assim como reduo de enzimas que so necessrias para a contrao muscular. Salienta-se que tais mudanas ocorrem em todas as estruturas orgnicas, dentre as quais as fonoarticulatrias. Nessa estrutura ocorrem alteraes de fora e mobilidade dos rgos fonoarticulatrios (OFAs). Isso associado diminuio da quantidade de saliva (essa em funo da idade ou pelo uso de medicamentos), pelo retardo dos processos de mastigao e deglutio, mudanas de consistncia dos alimentos, presena de estase oral em recessos piriformes, retardo e/ou no coordenao na transio do bolo alimentar. (MAKSUDA; REIS, 2003). Para as modificaes que ocorrem pela degenerao fisiolgica do mecanismo da deglutio em razo do envelhecimento sadio das fibras nervosas e musculares, tem-se a denominao de presbifagia. Trata-se, pois, de um processo natural do envelhecimento em que os idosos sadios compensam as perdas que lhes so inerentes, fazendo ajustes gradativos, mantendo, assim, a funcionalidade desse mecanismo. (CARDOSO, 2009). De acordo com Estrela, Motta e Elias (2009), a presbifagia ocorre por consequncia da reduo da reserva funcional dos vrios rgos e sistemas do organismo humano, com deteriorao do sistema sensitivo e da funo motora. Para Tanure et al. (2005), a populao idosa, por apresentar envelhecimento no mecanismo da deglutio, exprime maior risco para a ocorrncia da disfagia
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(transtorno da deglutio), pela reduo da sensibilidade orofacial, diminuio dos movimentos orais, perdas dentrias e pela utilizao de prteses. Groher (2001) afirma que as perdas observadas nas estruturas isoladamente no causam a disfagia, mas deixam o mecanismo da deglutio propenso sua ocorrncia. O quadro clnico da disfagia orofarngea pode desencadear pneumonias aspirativas, assim como ser um fator para deficits nutricionais e de hidratao (CORTS et al., 2003; CARDOSO; SCHNEIDER; MORIGUCHI, 2009). Em Feij e Rieder (2003) tem-se que mais de 20% dos idosos apresentam queixa de disfagia com alteraes nas fases oral, farngea e esofgica da deglutio. Este estudo visa caracterizar a deglutio no indivduo idoso por meio de uma reviso da literatura, de estudos desenvolvidos quanto ao envelhecimento da funo de deglutio publicados em torno dos ltimos dez anos em virtude do aumento mundial da populao de idosos nesse perodo e da especificidade dessa funo no encadeamento do processo fisiolgico.

Material e mtodos
Estudo realizado atravs da reviso de dados em publicaes de dissertaes, teses, artigos cientficos de peridicos e captulos de livros disponveis em bibliotecas de instituies de ensino superior, virtuais, como a Scientific Electronic Library Online SciELO, e nos sites de bancos de dados virtuais em sade: Peridicos Capes, Literatura Internacional em Cincias da Sade MEDLINE, Literatura do Caribe em Cincias da Sade Med Carib, e Literatura Latino-Americana e do Caribe
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em Cincias da Sade LILACS. As variveis consideradas foram envelhecimento, deglutio e fonoaudiologia. Foram selecionadas as publicaes entre 1998 e 2009, tendo como descritores e as suas combinaes: envelhecimento, idoso, deglutio, disfagia, videofluroscopia e avaliao clnica da deglutio. Esses descritores foram utilizados no intuito de caracterizar a funo de deglutio no envelhecimento a partir da identificao das formas de avaliao da funo de deglutio no idoso, do estabelecimento das modificaes da funo de deglutio possveis no envelhecimento e da verificao dos sinais e sintomas de risco para disfagia no idoso.

nos anos de 2003 e 2005, podendo ser visualizado na Figura 1. A mdia estabelecida das publicaes nos ltimos dez anos de 1,55 artigo por ano (dp 1,28).

Figura 1 - Nmero de artigos por ano de publicao.

Resultados
Atravs dos descritores de deglutio do idoso encontram-se dez estudos como citao, 183 artigos nas bibliotecas virtuais de sade, 38 desses se referem avaliao clnica da deglutio em idosos. Ao inserir o termo disfagia encontra-se 563 artigos e a partir do refinamento dos descritores para disfagia no idoso (dysphagia in elderly) localizam-se 143 artigos publicados no site de dados LILACS e 2 no Med Carib. A seleo inicial para a caracterizao da funo da deglutio na senescncia contou com 92 artigos, sendo que somente 17 se mostraram pertinentes ao tema, pois, em geral, os artigos relatam a disfagia no idoso (frequente nas publicaes internacionais), com foco na senilidade. Os estudos elegidos foram em sua maioria de ensaios clnicos no randomizados e/ ou descrio de casos. Ao se comparar o nmero das publicaes selecionadas por ano, encontram-se, em maior nmero, artigos publicados
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A faixa etria desses estudos compreende as idades entre 60 e 98 anos, cuja frequncia de idosos por estudo varia entre 9 e 106, estabelecendo a mdia de 31,87 idosos por estudo (dp 26,24), os quais apontam que os dados coletados foram de idosos institucionalizados inseridos na rede privada ou pblica e no institucionalizados. Nos seus objetivos aparecem tanto estabelecer as caractersticas da deglutio do idoso como caracterizar os distrbios dessa funo. Das 17 publicaes referentes deglutio no idoso, encontram-se como forma de avaliao: sete (41,2%) artigos descrevendo-a por meio da avaliao clnico-funcional da deglutio; cinco (29,3%) pela avaliao com mtodos instrumentais; trs (17,7%) por comparao de ambos os mtodos; um (5,9%) por meio de entrevista; um (5,9%) pela entrevista e observao de uma refeio. Para realizar a anlise dos dados foi idealizada (Quadro 1) a comparao dos mesmos quanto ao objetivo dos estudos e a casustica de cada um (n), assim como a faixa etria dos participantes.
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Nicole Bicca Acosta, Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso Autor, data de publicao Objetivo dos estudos e tipo de estudo Suzuki et al, 1998 Comparar a avaliao fonoaudiolgica, nasolaringoscopia e videofluoroscopia da deglutio decorrentes do envelhecimento; diferenciar as trs fases da deglutio atravs da comparao de diferente faixa etria de mulheres. Bacha, 1999 Identificar alteraes de audio, fala, linguagem e deglutio em idosos institucionalizados. Bilton, 2000 Estudar a deglutio de idosos assintomticos atravs da videofluroscopia. Silva; Goldenberg, Observar como idosos na faixa de 60 a 86 anos 2001 mastigam. Alencar; Pereira; Cysne, 2003 Caracterizar a funo mastigatria de idosos institucionalizados.

Mtodo Teste de

n 12

Faixa etria (anos) 60 a 80

Teste de Teste de Teste de Teste de Teste de

106 35 20 32 9

65 a 98 65 60 a 86 A partir de 65 Mdia 76,3

Corts et al., 2003 Verificar em pacientes idosos com diagnstico nutricional de desnutrio a ocorrncia de dificuldades de deglutio. Lima et al., 2003

Maksuda; Reis, 2003 Jales et al., 2005

Analisar em idosos institucionalizados, a degluti- Teste de o e suas possveis alteraes atravs do uso de videofluoroscopia. Verificar alteraes importantes que comprometam Teste de a fase oral da deglutio em idosos sem queixa de disfagia. Identificar e comparar as caractersticas do siste- qualitativa ma estomatogntico apontadas por idosos de instituio pblica e privada. Teste de

19

Mdia 80

20

>65 60

40

Tanure et al., 2005 Analisar a deglutio no processo normal de envelhecimento. Rozenfeld, 2005 Yoshikawa et al., 2005

19 20 19

65 a 95 Mdia de 86 Mdia de 81,2

Apontar as representaes de um grupo de idosos qualitativo com relao ao engasgo. Esclarecer a principal influncia do envelhecimento na deglutio em idosos dentados saudveis com mais de oitenta anos que tm mais de vinte dentes. Teste de

Suzuki et al., 2006 Analisar as manifestaes sintomticas, o tipo de disfuno (orofarngea ou esofgica) e a capacidade de elucidao da queixa clnica pelo mtodo de imagem. Bigal et al., 2007 Descrever as alteraes nas fases oral, farngea e esofgica da deglutio de paciente idoso com e sem doena de Parkinson avaliados pela VFD, comparando com as queixas relatadas pelos mesmos. Verificar se diferentes estratgias de reabilitao oral prottica acarretam modificaes nos achados clnicos e videofluoroscpicos da deglutio em idosos saudveis. Caracterizar as mudanas miofuncionais orofaciais que ocorrem no envelhecimento, relacionando-as s possveis alteraes ou dificuldades no processo de deglutio. Caracterizar os achados fonoaudiolgicos na deglutio orofarngea em idosos saudveis com presena ou ausncia de queixa de deglutio.

Teste de

34

Acima de 65

Teste de

82

Acima de 60

Totta, 2008

Teste de

15

Mdia de 66,2

Dias; Cardoso, 2009

Teste de

15

Mdia de 81,13

Marcolino et. al., 2009

Teste de

17

61 / 76

Quadro 1 - Estudos, objetivos e casusticas da deglutio no idoso.

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Os mtodos utilizados nos estudos selecionados foram, na maioria, por teste de diagnstico de carter transversal, sendo esses identificados como por avaliao clnica da deglutio ou por exame objetivo (videofluroscopia da deglutio). Dois dos estudos foram exclusivamente qualitativos, por anlise de questionrio, com questes referentes ao processo de alimentao. Os dados so da deglutio no idoso ser estabelecida pelas modificaes da funo de deglutio e os seus sinais e sintomas por perdas dentrias e prteses mal-adaptadas; comprometimento da fase esofgica; dificuldades para a consistncia lquida; dificuldades para com a consistncia slida; fadiga frente alimentao; movimentos mastigatrios restritos; ingesto concomitante de lquidos s refeies; adaptaes funcionais do sistema estomatogntico; aparecimento de engasgo e tosse; dificuldade na preparao e na organizao do bolo alimentar; presena de escape prematuro do bolo alimentar para a faringe; mastigao do tipo predominantemente unilateral, com inciso frontal, realizada com amassamento, com postura labial adequada e eficiente; dificuldade na fase oral da deglutio com a realizao de movimento anteroposterior de lngua reduzido, permanncia do alimento na lngua e no assoalho da boca frente ao lquido de diferentes consistncias; presena de penetrao larngea; com presena de aspirao laringotraqueal; eructao; falta de apetite; perda de peso; pirose; diminuio da sensibilidade laringofarngea; sensao de alimento parado aps deglutio; xerostomia; dor

ao deglutir; assintomatologia na deglutio, e quanto maior a idade, maior dificuldade na deglutio. Essas modificaes e os sinais e sintomas relatados nos resultados das pesquisas so singulares a cada publicao, cuja frequncia est exposta na Figura 2.

Legenda: perdas D/P - perdas dentrias ou prteses; comprometimento FE - comprometimento da fase esofgica; adaptaoes SE - adaptaes do sistema estomatogntico; preparao BA - preparaao do bolo alimentar; diminuio sensi - diminuio da sensibilidade.

Figura 2 - Comparao entre o nmero de publicaes e os sinais e sintomas da realizao da funo da deglutio pelo idoso.

Discusso
No envelhecimento ocorrem modificaes em todos os sistemas do corpo humano, sendo essas estruturais e funcionais devido aos fatores intrnsecos e extrnsecos, como afirmam Carvalho Filho (2005) e Gorzoni e Russo (2006). Tem-se, ento, que essas mesmas modificaes (estruturais e funcionais) ocorrem no processo da deglutio e acarretam mudanas no hbito alimentar e, como consequncia, observam-se
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alteraes funcionais e morfolgicas das estruturas orais, como referem Groher (2001), Maksuda e Reis (2003), Bilton e Fiorese (2003), Tanure et al. (2005), Jales et al. (2005) e Hagemeyer e Rezende (2006). As estruturas e as funes orofaciais compem o sistema estomatogntico e se mostram interdependentes. Esse sistema est intimamente ligado ao ato de engolir e, por isso, importante que ele esteja em harmonia para que, assim, ocorra uma deglutio efetiva (BILTON, 2000; MACEDO FILHO; GOMES; FURKIN, 2000). O processo de deglutio de padro adulto comea com a fase preparatria estabelecida pela funo de mastigao em suas trs etapas ou fases, nas quais devem ocorrer, inicialmente, a elevao da mandbula em protruso e apreenso do alimento entre as bordas incisais, seguido do aumento da intensidade da contrao muscular elevadora da mandbula, que determinar movimentos oscilatrios at o alimento ser cortado. (MARCHESAN, 1999; DUARTE, 2000). Segue-se pelo posicionamento do alimento entre as superfcies oclusais dos pr-molares e molares, pela presso intercuspideana mais intensa dos pr-molares que a dos molares e pelos movimentos coordenados da lngua e bochechas. Na ltima fase ocorre a moenda das partculas pequenas, transformando-as em elementos mais reduzidos, como descrevem Marchesan (1999) e Duarte (2000). As fases da mastigao esto inseridas na etapa preparatria da deglutio, a qual, no idoso, haver uma modificao

em razo da falta de mobilidade e a reduo da sensao dos msculos (acarretando em alterao na capacidade de controlar o bolo alimentar); por diminuio da sensao gustativa e pela falta de dentes ou pelo uso de prteses dentrias mal-adaptadas, como afirmam Silva e Goldenberg (2001), Jales et al. (2005) e Cardoso, Schneider e Moriguchi (2009). Na sequncia do ato de deglutir tem-se as outras etapas, que tambm necessitam estar em harmonia, tal como a fase preparatria. A fase oral, que se caracteriza pela propulso do bolo alimentar para a poro posterior da cavidade bucal, atravs dos movimentos da lngua de forma voluntria. Essa etapa coordena-se com a fase farngea, que se inicia com a elevao do palato mole para o fechamento da nasofaringe e, em seguida, pela passagem do bolo alimentar atravs da faringe, por contraes peristlticas, concomitante ao fechamento da laringe para proteo das vias areas. Finalizando a funo da deglutio, tem-se a fase esofgica, na qual o bolo alimentar passa para o estmago por uma onda peristltica, conforme leciona Marchesan (1999). No idoso, as fases oral, farngea e esofgica tm sua capacidade de deglutio diminuda em virtude da lentificao inerente a todo organismo, de acordo com Jales et al. (2005). Essas modificaes encontradas nas fases da deglutio caracterizam a presbifagia, que geram adaptaes para a realizao dessa funo quando no envelhecimento. As modificaes, quando isoladas, no levam a que o idoso apresente disfagia, mas o deixa mais vulnervel

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ocorrncia de doenas que podem gerar um quadro disfgico, como afirma Groher (2001) e reafirmam Bilton e Fiorese (2003). A disfagia no idoso, segundo Cardoso, Schneider e Moriguchi (2009), caracteriza-se por transtornos na realizao da funo da deglutio, em razo da ocorrncia de doenas de origem neurolgica ou por perda de tecidos ou estruturas. A disfagia do tipo orofarngeo o sintoma frequente, especialmente em homens a partir de sessenta anos e, normalmente, est associado ao aumento da durao da fase orofarngea. Tal alterao acompanhada por uma reduo dos movimentos e da sensibilidade orofacial e a maior predisposio reduo do reflexo de proteo das vias areas, possibilitando a penetrao e aspirao de corpos estranhos e, consequentemente, a ocorrncia de pneumonias. A partir dessa reviso possvel verificar que os estudos com relao deglutio do idoso vm sendo paulatinamente examinados na tentativa de se estabelecer os padres de normalidade e das modificaes que ocorrem no envelhecimento, mas, em geral, detem-se a estabelecer a disfagia, talvez pelo quadro de comprometimento clnico que esta promove. Entretanto, o empenho em se verificar os padres de normalidade se faz necessrio para que se possa estabelecer o que seria o esperado para as funes orofaciais nessa etapa da vida, visto que o envelhecimento uma realidade na sociedade mundial. De acordo com a Organizao Mundial da Sade (2009), cujos nmeros

so de 705 milhes (10%) de idosos na populao mundial, esses evidenciam uma nova caracterstica populacional. No Brasil encontram-se nos dados do IBGE (2009) de que a populao idosa de 11,1% dos brasileiros e no Rio Grande do Sul esse nmero de 13,5% da populao em 2009. Com essa mudana de perfil populacional, tem-se a justificativa para o aumento de estudos sobre o envelhecimento e principalmente junto fonoaudiologia. Os estudos analisados variam em relao faixa etria dos participantes, sendo esta entre 60 e 98 anos. De acordo com a OMS (2009), indivduos com sessenta anos ou mais so considerados idosos. Quanto ao nmero de idosos que compem os estudos deste artigo, a mdia de 31,87 idosos participantes no evidenciam dados populacionais e o nmero mdio de 1,55 artigos por ano mostra-se exguo, visto o impacto possvel em relao ao processo de alimentao e na sade dessa populao. Encontram-se tambm diferenas quanto aos objetivos dos mesmos, que englobam desde a descrio da deglutio no envelhecimento, como a caracterizao dos seus distrbios, ou ainda, quanto caracterstica de moradia desses idosos, institucionalizados ou no (no se encontrando relao entre os institucionalizados e os no institucionalizados) (BACHA et al., 1999; JALES et al., 2005). Nesse mesmo perfilse encontra o estudo de Jales et al . (2005), que analisam as caractersticas da deglutio, comparando os dados dos idosos

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institucionalizados em rgo pblico e outro privado, no qual se encontra, com diferenas estatsticas significativas, a mdia de idade dos idosos moradores, em que, na instituio pblica, foi menor que na privada. Esse estudo mostra haver associao das caractersticas da deglutio e suas comorbidades entre os idosos da instituio pblica quanto maior facilidade na eructao, referncia a no comer alimentos duros, falta de apetite e perda de peso. Os estudos analisados tambm se diferenciam quanto aos recursos de avaliao utilizados. Os realizados por avaliao clnica compreendem questes relacionadas a hbitos alimentares, uso de medicamentos, aspectos dentrios, musculatura orofacial, estruturas estomatognticas envolvidas no processo de deglutio e avaliao funcional da deglutio nas consistncias slida, pastosa, lquida engrossada e lquida fina. Neles encontram-se dados de observao do volume de ingesto do bolo alimentar, vedamento labial, movimento mastigatrio, velocidade da mastigao, preparo do bolo alimentar, tempo de trnsito oral, elevao da laringe, da presena de movimento compensatrio ao deglutir, ocorrncia de degluties mltiplas, estase oral, presena de tosse, engasgos e fadiga. Tais resultados no se mostram uniformes, mas, sim, individualizados em cada estudo. Ao mesmo tempo, os estudos utilizam a videofluroscopia como exame objetivo para comparar seus resultados aos da avaliao clnica ou, ainda, utilizando-se da nasofibroscopia, numa anlise comparada ou somente esse exame como avaliao instrumental.
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A videofluroscopia da deglutio ou deglutograma e a nasofibroscopia da deglutio so exames considerados de padro ouro, sendo que alguns autores comparam os resultados desses dois exames. Tem-se que esses achados evidenciam uma boa concordncia entre si. Os exames objetivos so descritos por fornecer ao profissional dados qualitativos e quantitativos sobre o funcionamento das estruturas durante as vrias fases da deglutio, o que interfere nas condutas a serem tomadas dentro de um programa de reabilitao (MACEDO FILHO; GOMES; FURKIM, 2000; VIDIGAL; RODRIGUES; NASRI, 2001). A videofluroscopia da deglutio o exame que permite a visualizao de todo o processo da deglutio, possibilitando definir as disfunes anatomofuncionais presentes na deglutio do paciente. Trata-se de um exame objetivo, individualizado, que identifica a melhor quantidade, consistncia e temperatura do alimento, como tambm as posturas compensatrias e manobras de proteo de via area a serem utilizadas durante o tratamento clnico (MACEDO FILHO; GOMES; FURKIM, 2000; CARRARA DE ANGELIS, 2003). Os achados do deglutograma evidenciam que nos idosos h diminuio do volume dos msculos dos lbios, da lngua, reabsoro dos alvolos dentrios e diminuio da tonicidade do palato mole. Mostram tambm que na fase esofgica h o esvaziamento esofgico lento, com presena de ondas peristlticas tercirias e presena de refluxo gastroesofgico (SUZUKI et al., 2006; BILTON, 2000; BIGAL et al., 2007).

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Estudos apontam que as alteraes mais encontradas na fase oral so as de preparao e organizao do bolo alimentar com consistncia semisslida. A permanncia do lquido fino e grosso no assoalho da boca, alm da permanncia na lngua para lquido grosso, dificuldade na ejeo do bolo alimentar, estase do meio de contraste em valcula, estase do meio de contraste em recessos piriformes, degluties mltiplas, contrao da faringe reduzida e dificuldade de abertura da transio faringoesofgica (LIMA et al., 2003; TANURE et al., 2005; YOSHIKAWA et al., 2005; SUZUKI et al., 2006; BIGAL et al., 2007). A nasofibroscopia tem o objetivo de fornecer algumas informaes sobre a fase oral da deglutio. Nesse exame podem-se observar mobilidade do palato, mobilidade da lngua, mobilidade da laringe e presena ou no de estase salivar ou do bolo alimentar em valculas e hipofaringe, segundo Macedo Filho, Gomes e Furkim (2000). A nasofibroscopia consiste na introduo do nasofaringolaringoscpio pela narina e, antes de iniciar o estudo da deglutio com material contrastado, so observados a mobilidade do palato e o fechamento velofarngeo. Introduzindo-se caudalmente o aparelho, podem-se observar os recessos piriformes e as pregas vocais em repouso e durante a fonao. Grande ateno dispensada para deteco e quantificao da estase salivar em valculas e nos recessos piriformes. A sensibilidade da regio de faringe e laringe tambm testada pelo toque com a extremidade distal do aparelho, permitindo-se observar o reflexo protetivo de tosse (MACEDO FILHO; GOMES; FURKIM, 2000).
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Os resultados da nasofibroscopia em indivduos idosos so de apresentarem esfncter velofarngeo eficiente, boa mobilidade de palato fala e boa coaptao das pregas vocais. Dentre os indivduos pesquisados, observa-se, em geral, sensibilidade preservada, sem alterao na regio aritenoidea. H o relato de presena de hipersensibilidade larngea ou sensibilidade diminuda sem alterao dessa regio, sensibilidade diminuda e edema na regio aritenoidea e sensibilidade preservada com edema em regio interaritenoides ou em comissura posterior (SUZUKI et al., 2006). A nasofibroscopia permite a anlise da presena ou ausncia de queixas de transtornos de deglutio e encontra-se que, quando presente, os idosos referem mais de uma queixa, sendo, essas, elucidadas pelas avaliaes clnicas dessa funo (SUZUKI et al., 2006). Pela avaliao clnica da deglutio, foram investigadas as possveis alteraes mastigatrias e verificado que esta se d pelo tipo predominantemente unilateral, com inciso frontal, realizada com amassamento e movimentos verticais e com diminuio de saliva (SILVA; GOLDENBERG, 2001; ALENCAR; PEREIRA; CYSNE, 2003; DIAS; CARDOSO, 2009; MARCOLINO et al., 2009). Os estudos analisados concluem que as caractersticas mastigatrias so adaptaes graduais em resposta ao envelhecimento e que estas garantem a funcionalidade da deglutio (SILVA; GOLDENBERG, 2001; ALENCAR; PEREIRA; CYSNE, 2003; MAKSUDA; REIS, 2003; DIAS; CARDOSO, 2009; MARCOLINO et al., 2009).

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Nesta anlise encontra-se que no sistema estomatogntico, como um todo, h dados de diminuio de fora nos msculos masseter e bucinador; fora aumentada no msculo mentual; alterao na fora da musculatura labial, sendo superior aumentada e inferior diminuda; desvio anatmico da lngua; ulceraes na cavidade bucal e diminuio da fora de lngua (MAKSUDA; REIS, 2003; JALES et al., 2005). Em referncia s representaes que os sinais e sintomas que a disfagia no idoso pode acarretar, encontramos no estudo de Rozenfeld (2005) um olhar de como o idoso se sente com relao ao engasgo durante a alimentao, a fim de orient-lo para amenizar tal sofrimento. Considerando o envelhecimento um processo gradativo e a busca deste estudo a verificao da forma de ocorrncia da deglutio do idoso, encontram-se trabalhos que nos possibilitam considerar que essa funo se modifica em razo das transformaes que ocorrem nas estruturas e nas outras funes orofaciais. Tais modificaes so definidas como presbifagia e nesta so esperadas lentificao e reduo dos movimentos das estruturas orais, que provocam uma adaptao ao processo de alimentao e deixa o idoso propenso a desenvolver disfagia. A disfagia no idoso ocorre com a necessidade de modificao da via de introduo da dieta e com a possibilidade da ocorrncia de pneumonias aspirativas, distrbios de hidratao e nutrio. Neste estudo h uma inconsistncia dos dados nos artigos e captulos analisados, assim como nas formas de avaliaes dos estudos de deglutio do

idoso por no seguirem um padro, o que dificulta a equiparao de cada dado no traado de um perfil da deglutio no envelhecimento. Faz-se necessrio que se continue pesquisando sobre os aspectos referentes deglutio do idoso de forma que surjam dados conclusivos sobre o tema.

Consideraes finais
O desenvolvimento de pesquisas na rea de deglutio em idosos tem contribudo para o avano do conhecimento nesse campo de atuao fonoteraputica. Embora os profissionais tenham diversas informaes sua disposio, encontra-se que a variabilidade dos estudos sobre o assunto dificulta a adoo de critrios que sejam possveis de traar um perfil de deglutio do idoso. Nas avaliaes dos estudos desenvolvidos h uma variabilidade de dados que dificulta analisar e generalizar cada dado obtido, visto que uns partem da observao da avaliao clnica, outros somente instrumentais, alguns ambos os mtodos e outros ainda apenas entrevista. Os dados sugerem que a deglutio no envelhecimento se caracteriza por mudanas em todo processo de deglutio, observadas em todas as suas fases, caracterizando a presbifagia por modificaes e adaptaes que ocorrem pela degenerao fisiolgica do mecanismo da deglutio, em virtude do envelhecimento sadio das fibras nervosas e musculares. J a disfagia no idoso se caracteriza por alteraes na realizao da funo

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orofacial da deglutio, sendo a disfagia do tipo orofarngea um sintoma frequente e associado ao aumento da durao da fase orofarngea da deglutio.

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Presbifagia: state of the art of the elderly swallowing Abstract

The presbiphagia is characterized by changes in swallowing function during aging of human beings, which are expected slowing and reducing the movement of oral structures, causing an adjustment to the feeding process and let the elderly susceptible to develop a dysphagia. This study aims to characterize the function of oral facial swallowing in elderly and establish the expected changes that occur with aging. Material and methods established by research of literature review, with descriptive statistical analysis through the survey of publications around the past 10 years, through the descriptors and their combinations: aging, elderly, swallowing, dysphagia, videofluoroscopy of swallowing and clinical evaluation. The results have been found 92 published articles, 17 relevant to this study, whose focus is swallowing in aging. Were excluded studies that characterized the dysphagia in elderly. Data from this study indicate that the elderly have modification in the swallowing process, but this factor alone does not cause dysphagia but causes adaptations of structures in order to achieve a safe swallowing. The presbiphagia is therefore the modified process and characterized by delay in carrying out the functions of chewing and swallowing and with the possibility of change in eating habits, the presence of stasis and lack of coordination in the transition of the food bolus in senescent aging. Keywords: Aging. Deglutition. Deglutition disorders. Speech-language pathology.

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