PRACTICA DE ASPECTOS HISTOPATOLGICOS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS I ENFERMEDADES BACTERIANAS CON MANIFESTACIONES BUCALES DIAPOSITIVA N 1: Tuberculosis (TBC):

Complejo primario bipolar. Observe una imagen macroscpica de pulmn cortado longitudinalmente a nivel de la trquea. Observe en uno de los lbulos una lesin blanquecina y entre los dos lbulos una formacin ovoidea color blanco. La primera es la lesin tuberculosa primaria propiamente dicha y la segunda el ganglio linftico satlite, ambos forman el complejo primario bipolar causado por el Mycobacterium tuberculosis.

DIAPOSITIVA N 2: Tuberculosis (TBC):

Imgen histopatolgica de un Granuloma Tuberculoso. Observe a pequeo aumento una zona central de Necrosis Caseosa rodeada de un anillo de fibrosis, Clulas inflamatorias y Clulas Gigantes tipo Langhans. A este aumento no pueden distinguirse las Clulas Epitelioides pero s la poca vascularizacin caracterstica de los granulomas.

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DIAPOSITIVA

3:

Tuberculosis

(TBC): Granuloma Tuberculoide. Pequeo aumento. Observe un tejido granulomatoso compuesto de linfocitos repartidos difusamente y Clulas Epitelioides en posicin central, todo ello rodeado de Clulas Gigantes tipo Langhans, sin vascularizacin y sin Necrosis Caseosa Central. (Esto ltimo hace la gran diferencia entre el granuloma tuberculoso y el tuberculoide. El primero tiene Necrosis Caseosa Central y el segundo no la tiene). D ejemplos.

DIAPOSITIVA

4:Tuberculosis

(TBC): Imgen clnica de una lcera tuberculosa en lengua. Esta es una localizacin rara pero que puede encontrarse.

DIAPOSITIVA N 5: Tuberculosis (TBC):

Imgen clnica del ganglio satlite de una lesin intrabucal. Observe en el cuello de un paciente un ganglio aumentado de tamao (Escrfula Tuberculosa).

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DIAPOSITIVA N 6: Actinomicosis
Cervicofacial: Imgen clnica. El paciente tiene historia de exodoncia reciente de un molar inferior. Extrabucalmente presenta una gran lesin abscedosa mandibular con un trayecto fstuloso, el cual drenaba un exudado purulento de consistencia espesa, de aspecto granular llamado Granos de Azufre y que no es ms que la forma macroscpica de las colonias bacterianas del Actynomices israelii el cual veremos a continuacin.

DIAPOSITIVA N 7: Actinomicosis:
Histopatologa. Observe un frotis del exudado de la lesin anterior donde vemos un infiltrado de linfocitos, plasmocitos y polimorfonucleares neutrfilos. Hay tambin necrosis y una colonia de Actinomices israelii con su borde velloso caracterstico.

DIAPOSITIVA N 8: Sfilis Primaria

S.A.R.S. (Sfilis Adquirida Reciente Sintomtica): Imgen clnica de un chancro genital. Observe una lesin ulcerosa de bordes elevados con fondo eritematoso, de superficie limpia y asintomtica. Recuerde que la primera manifestacin de la S.A.R.S., es el chancro.

DIAPOSITIVA N 9:

Sfilis Primaria

Chancro S.A.R.S: Imgen clnica de un chancro extragenital en lengua. Anote sus caractersticas.

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DIAPOSITIVA N 10: Sfilis.

Chancro S.A.R.S: Imgen clnica de un chancro sifiltico en el dedo de un estudiante de Odontologa contagiado por no usar guantes al atender un paciente con la enfermedad activa.

DIAPOSITIVA N 11: Sfilis Primaria.

Chancro S.A.R.S: Imgen histolgica. Observe el denso infiltrado mononuclear (linfocitos y plasmocitos) y la disposicin perivascular de ese infiltrado caracterstico de la Endoarteritis obliterante sifiltica.

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12:

Sfilis

Secundaria. Roseola Sifiltica S.A.R.S.: Imgen clnica de las palmas de las manos de un enfermo con secundarismo sifiltico. Observe las lesiones maculares y papulares de color rosado con escamas blanquecinas.

DIAPOSITIVA N 13:

Sfilis

Secundaria. Perche Mucoso Sifiltico S.A.R.S. : Imgen clnica de la cara dorsal y borde lateral de la lengua donde se observan Parches o Placas Mucosas Sifilticas del secundarismo.

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DIAPOSITIVA N 14: Sfilis Terciaria

Goma Sifiltico S.A.T.S.: Goma sifiltica del paladar o Mal Perforante. Observe en el paladar de este hombre la gran cavidad que representa la enorme necrosis gomosa que all se llev a efecto.

DIAPOSITIVA N 15: Sfilis Terciaria

SATS . Glositis sifiltica: Observe la lengua despapilada o Lengua Glaseada de este anciano. Esta lesin se considera importante porque se ha descrito como factor condicionante a carcinoma de lengua (tumor maligno epitelial).

DIAPOSITIVA N 16: Sfilis Congnita

Dientes de Hutchinson S.C.T.S. : Observe los tpicos dientes de Hutchinson con forma de clavija. Asociados a veces con la Trada del mismo nombre. Sordera bilateral; Queratitis intersticial y dientes en forma de clavija. Recuerde que tambin se pueden presentar molares de Mulberry.

ENFERMEDADES VIRALES DIAPOSITIVA N 17: Primo Infeccin

Herptica: Aspecto clnico. Un caso grave que el que se ven vesculas y lceras no solo intrabucales sino en labios y piel perilabial de un nio.

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DIAPOSITIVA N Recurrente:

18: Herpes

Herpes Labial Recurrente. Aspecto clnico. Observe la tpica vescula Herptica llena de lquido en la lnea de unin entre piel y semi mucosa labial.

DIAPOSITIVA N 19: Infeccin por

Virus Epstein Barr: Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso). Clnica. Lesin producida por el virus Epstein Barr (VEB), de la familia del Herpes. Los sntomas son fiebre, dolor de garganta, cefalea, escalofros y linfoadenopata. Muchas veces con Espleno y Hepatomegalia. Caractersticamente y en forma diagnstica se ven petequias en el paladar blando que son esas manchas rojizas (petequias) que ocupan todo el paladar blando. Una nueva entidad llamada "Sndrome de Duncan", se caracteriza por una complicacin de la Mononucleosis, bajo condiciones de inmunosupresin lo cual trae como consecuencia agravamiento del cuadro clnico e inclusive presencia de tumores malignos tipo Linfomas.

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20:

Mononucleosis Infecciosa: Clnica. Paciente mostrando los Ganglios del cuello aumentados de tamao, lo cual es otro rasgo caracterstico de esta enfermedad.

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DIAPOSITIVA N 21: Aspecto Histopatolgico del Herpes:

Vescula. Todas las vesculas tienen aproximadamente la misma histopatologa. Solamente vara el lugar del epitelio o de la dermis donde se acumula el lquido. Observe en un extremo de la diapositiva un trozo de epitelio que es separado de la dermis por una acumulacin de lquido que forma una burbuja dentro del tejido y est rodeado por fuera por epitelio y descansa sobre un corion o dermis densamente infiltrado de clulas Inflamatorias.

DIAPOSITIVA N 22: Clulas

de Tzank: Por medio de una citologa tomada del fondo de las lceras que quedan al romperse las vesculas puede diagnosticarse la Enfermedad Herptica mediante la localizacin de la Clula de Tzank las cuales son patognomnicas. Anote caractersticas.

DIAPOSITIVA N 23: Infeccin por

Virus Coxsackie: Herpangina. Virosis infantil especialmente de los meses de verano producida por una variedad del Virus Coxsackie. Se v en nios pequeos. Observe en la diapositiva la presencia de vesculas y lceras en el paladar blando y pilares anteriores. Vea material de apoyo.

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DIAPOSITIVA N 24: Faringitis

Linfonodular Aguda: Otra virosis producida por una variedad del Virus Coxsackie (A-10) que adems puede afectar a adultos jvenes. Observe en la diapositiva las "ppulas" blanquecinas en el paladar blando caractersticas de esta enfermedad.

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Enfermedad de Manos, Pies y Boca: Enfermedad epidrmica causada por la variedad Coxsackie A-16. Se caracteriza por una erupcin mculopapular de piel de manos, pies, boca, brazos, piernas y la mucosa bucal. Observe en la diapositiva las lesiones en labios y regin peribucal de un nio afectado.

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26: Enfermedad de

Manos, Pies y Boca: Manos y pies del mismo paciente anterior. Anote caractersticas y dga diagnsticos diferenciales.

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DIAPOSITIVA N 27: Infeccin

por Virus Papiloma Humano: Hiperplasia Epitelial Multifocal. Enfermedad producida por el Virus Papiloma en la mucosa bucal, se caracteriza por lesiones nodulares mltiples, blandas, del mismo color que la mucosa adyacente. Se describe especialmente en nios. Observe en la diapositiva la mucosa del labio superior de este nio.

DIAPOSITIVA N 28: Hiperplasia

Epitelial Multifocal: Imagen histopatolgica. Observe en esta diapositiva a pequeo aumento la Hiperplasia de la franja epitelial caractersticas de sta enfermedad viral.

DIAPOSITIVA N 29: Hiperplasia

Epitelial Focal: Imagen histopatolgica. Observe en esta diapositiva a mayor aumento la Displasia Koiloctica caracterstica de esta virosis: ncleo irregular (cuadrado) hipercromtico y arrugado en posicin central o rechazado a la periferia. Binucleacin. Citoplasma vaco, vacuolado (Koilocitosis). Las clulas ms superficiales presentan ncleo picntico y fusiforme.

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ENFERMEDADES MICTICAS 2007 DIAPOSITIVA N 30: Candidiasis:

Forma seudomembranosa. Imagen clnica. Observe las lesiones blancas como motas de algodn, en la lengua de este paciente con Candidiasis.

DIAPOSITIVA N 31: Candidiasis:

Forma eritematosa. Imagen clnica. Observe la lengua de este paciente con una gran lcera superficial que cubre toda la cara dorsal de la lengua. Este es otro enfermo de Candidiasis al que se le ha levantado la mota blanca de la Cndida. Estas lesiones son sumamente dolorosas.

DIAPOSITIVA N 32: Candidiasis:

Imagen clnica. Otra imagen de esta micosis. Anote sus caractersticas. Observe las imgenes blancas y rojas. Mencione posibles diagnsticos diferenciales.

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DIAPOSITIVA N 33: Candidiasis

asociada: Queilitis angular. Observe la regin de la comisura de este paciente que es anciano y porta prtesis totales. Vea las lesiones lcero-costrosas que le producen gran ardor al paciente. Una de las causas de sta lesin es la disminucin del espacio de la dimensin vertical que puede ser originada por la atrofia de los maxilares, por el desgaste de los dientes de las prtesis que no son sustitudas a su debido tiempo.

DIAPOSITIVA N 34: Candidiasis

asociada: Glositis Media Romboidea. Observe en la cara dorsal de la lengua de este paciente una lesin ulcerosa ms o menos en forma romboidea entre el tercio posterior y medio de la lengua. Esta es una lesin muy controversial puesto que se niega en ocasiones su orgen mictico. Se impone un cultivo y/o una biopsia para su diagnstico definitivo, pero un dato muy interesante es que mejora con tratamiento antimictico. Autores indican a la Cndida tambin como causante de la Lengua Geogrfica o Glositis Migratoria.

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DIAPOSITIVA

35:

Candidiasis: Citologa teida con P.A.S., tomada de la superficie interna de las prtesis de la paciente anterior y/o de la mucosa. Gran aumento: observe la gran cantidad de hifas del hongo coloreado de rojo violeta con P.A.S., coloracin que identifica que se trata del hongo Cndida albicans con lo cual se estableci el diagnstico en la lesin de la diapositiva anterior como una Candidiasis.

DIAPOSITIVA N 36: Candidiasis

Seudomembranosa con H y E: Histopatologa. Observe la diapositiva en la cual se aprecia un epitelio plano estratificado y un tejido conjuntivo subyacente. En la parte superficial del epitelio se ve fibrina, queratina, clulas descamadas y acantosis ms profundamente. En el tejido conjuntivo se puede apreciar la presencia de hifas, las cuales son de color rojo intenso.

DIAPOSITIVA N37: Paracoccidioidomicosis:

Imagen clnica. La paracoccidioidomicosis es una micosis crnica granulomatosa cuyas localizaciones ms importantes son boca y pulmones. Observe las lesiones en la mucosa bucal. Vea su aspecto ulceroso y granulomatoso con lesiones hemorrgicas puntiformes en todo el Maxilar superior.

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DIAPOSITIVA N 38:
Paracoccidioidomicosis: Histopatologa. Observe a mayor aumento una clula gigante en cuyo interior se ve una formacin redondeada sugerente de un hongo pero no se puede identificar el hongo con sta coloracin. Es necesario emplear una coloracin especial.

DIAPOSITIVA

39:

Paracoccidioides brasiliensis: Histopatologa. Coloracin de Grocott. Observe la imagen caracterstica de timn de barco, orejas de Mickey mouse de corona correspondiente al Paracoccidioides brasiliensis. La parte central es la clula madre y las multibrotaciones son las clulas hijas.

DIAPOSITIVA

40:

Histoplasmosis: Aspecto clnico de las lesiones bucales. Observe la gran lcera que ocupa casi toda la enca inferior. Esta enfermedad es ms que todo pulmonar, pero en ocasiones, se generaliza dando lesiones bucales.

DIAPOSITIVA

41:

Histoplasmosis: Aspecto clnico. Observe la gran lcera en el borde la de lengua de este enfermo con histoplasmosis.

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DIAPOSITIVA

42:

Histoplasmosis: Histopatologa. Observe a mayor aumento un histiocito en un corte de ganglio linftico. Vea que en el citoplasma de las clulas se aprecia un fino punteado rojo oscuro como cabezas de alfiler. Es el Histoplasma capsulatum que es un hongo muy pequeo y que caractersticamente siempre est dentro del citoplasma de las clulas del sistema mononuclear fagoctico.

DIAPOSITIVA N 43:
Histoplasmosis: Histopatologa. Coloracin de Grocott. Observe el fino punteado negro que corresponde al hongo, ya que esta coloracin es especfica para esto. Aprecie tambin conglomerados del microorganismo.

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