Planificacin Familiar

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Los nuevos paradigmas de la salud reproductiva promueven la participacin de los hombres en la planificacin familiar por los beneficios que ello representa para el desarrollo de la pareja, la familia y la sociedad. As, los programas de accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994) y de la Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer (Beijing, 1994) reconocieron el rol de los hombres en la salud reproductiva y enfatizaron en la necesidad de desarrollar ms proyectos de informacin y servicios destinados a ellos. En este captulo se examina la dimensin de la participacin y responsabilidad de los varones peruanos de 15 a 59 aos en la planificacin familiar y en la procreacin. Se abordan aspectos del conocimiento de mtodos anticonceptivos, su uso en el pasado y la prevalencia de uso actual por tipo de mtodo, distinguiendo algunas caractersticas de los varones. Se enfatiza el anlisis de aspectos del conocimiento y la prctica de la abstinencia peridica por ser un mtodo que practican extensos sectores de la poblacin y cuya eficacia depende en gran parte del varn. Asimismo, se analiza los datos desde la ptica del entrevistado en lo que concierne a su propia experiencia as como a la de su pareja. Cuando es posible, se compara la situacin de ambos con informacin proporcionada por varones y por mujeres. Tambin se indaga sobre sus opiniones, representaciones y prejuicios en torno a diversos aspectos de la prctica anticonceptiva. 4.1 Conocimiento de mtodos anticonceptivos El conocimiento de mtodos es un pre-requisito para su uso; sin l, es imposible siquiera pensar en la posibilidad de usarlos. Vale la pena aclarar que cuando se habla de conocimiento, en realidad se quiere decir que el informante declara saber que existe, porque lo ha escuchado o lo ha visto, aunque no tenga nocin de la forma correcta de uso, como de hecho ocurre. El cuestionario

a planificacin familiar es un componente trascendental de la salud reproductiva en cuya prctica subyace el ejercicio consciente y responsable del derecho de la pareja a decidir el nmero de hijos que desea y el espaciamiento entre ellos, adems de propiciar la salud maternoinfantil y la paternidad responsable. Tanto como el de las mujeres, el rol de los hombres en la salud reproductiva, incluida la planificacin familiar, es fundamental. Sin embargo, su participacin es limitada, y promoverla es un proceso lento y complejo que tropieza en el camino con una serie de obstculos que van desde los propios varones hasta las mujeres, pasando por los servicios, el papel de los profesionales de salud, los patrones culturales y las barreras tecnolgicas, as como la carencia de polticas pblicas especficas para su promocin, entre otras. An cuando estn muy interesados y decididamente a favor, el conocimiento correcto de los varones sobre mtodos anticonceptivos, su mecanismo de accin y formas de uso, todava no es suficientemente amplio. Ello se convierte en una barrera importante para tomar decisiones eficaces en este aspecto, ya sea para protegerse y/o para apoyar a su pareja a hacerlo, aunque tambin ocurre porque la propia mujer no lo toma en cuenta y/o no lo motiva a participar. Por otro lado, los servicios de planificacin familiar fueron diseados como parte de los programas de atencin materno-infantil; por consiguiente, enfocan su inters en la mujer y en el nio/a, mientras el hombre accede a ellos nicamente como acompaante, en el mejor de los casos, cuando no est ausente. Por lo dems, los proveedores de servicios de salud no han asumido plenamente la necesidad de considerar las demandas de salud reproductiva de los hombres e incorporarlos a la participacin activa en la toma de decisiones sobre el uso de mtodos. Finalmente, la disponibilidad de mtodos anticonceptivos masculinos eficaces es escasa, lo cual limita las oportunidades de los hombres de asumir responsablemente el ejercicio de la reproduccin.

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Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

indag si los varones conocen o han escuchado hablar de formas o maneras que las mujeres, los varones o las parejas usan para demorar o evitar un embarazo. Los datos del Cuadro 4.1 muestran que el conocimiento de mtodos anticonceptivos es amplio y uniforme en la poblacin masculina. El 98% mencion algn mtodo: 98% cit

alguno moderno y el 88%, otro tradicional. La desagregacin por reas, por regin y por edad, no introduce diferenciales de inters en el conocimiento, siendo ste parejo en todos los grupos. Lo que llama la atencin es un menor conocimiento de mtodos tradicionales entre los varones en unin que en los dems grupos.

Cuadro 4.1: Conocimiento de mtodos anticonceptivos, por tipo de mtodo, segn caractersticas, 2008 (Porcentaje)
Per: Salud reproductiva de los varones, 2008 Caractersticas Total Total Moderno Tradicional 88.4 92.6 81.0 91.9 89.9 84.7 88.5 77.0 91.9 93.4 89.8 93.0 90.9 90.4 93.9 80.8

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Total de casos 4 897 98.4 97.9 rea de residencia Urbana 3 160 99.6 99.6 Rural 1 737 96.3 94.9 Regin natural Lima Metropolitana 1 460 99.9 99.9 Resto Costa 1 127 98.7 98.7 Sierra 1 782 96.9 95.5 Selva 528 99.0 99.0 Estado conyugal En unin 2 749 98.5 97.6 No en unin sexualmente activos 828 100.0 99.8 No en unin sexualmente no activos 1 320 97.5 97.3 Edad 15-19 851 97.5 97.5 20-24 659 99.9 99.9 25-29 615 99.5 99.5 30-39 1 103 99.2 98.4 40-49 976 98.7 97.7 50-59 689 95.4 94.7

El ordenamiento de mtodos por nivel de conocimiento de los porcentajes observados en el Cuadro 4.2 ratifica que el ms conocido es el condn, observndose variaciones en el segundo mtodo de acuerdo al lugar de residencia y edad de los informantes, que en este caso s establecen diferenciales, a veces contundentes. Por ejemplo, en el promedio de la muestra y en el rea urbana el segundo mtodo ms conocido es la pldora; mientras que en el rea rural es el inyectable (ms popular que el ritmo y la pldora). Tngase presente que de acuerdo a la ENDES

Continua (2004-2006), ste es el mtodo moderno ms usado por las mujeres unidas (y el segundo contando los tradicionales, despus del ritmo). El tercer mtodo en el ranking de mayor a menor conocimiento en las dos reas es el ritmo; mientras que el cuarto es el inyectable en el rea urbana y la pldora en el rea rural. La esterilizacin femenina es el quinto mtodo ms conocido, tanto en el rea rural como en en el rea urbana. Los otros mtodos algo menos conocidos tienen diferentes lugares de ubicacin en el imaginario de los varones por rea de residencia. Vase Grfico 4.1

Grfico 4.1: Ranking del conocimiento de mtodos anticonceptivos, por rea de residencia, 2008 (Porcentaje)
Condn Pldora Ritmo Inyeccin Esterilizacin femenina Esterilizacin masculina DIU Retiro AOE Vaginales MELA Norplant Collar de Ciclo 10.7 9.2 5.8 27.3 23.9 25.1 24.5 23.9 43.2 62.1 57.2 59.6 53.4 69.1 66.7 74.1 74.5 99.3 91.3 92.4 89.6

85.9 77.6 83.3 81.7 80.3

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Urbana

Rural

Aparte del hecho que los porcentajes de conocimiento para cada uno de los mtodos son mayores en el rea urbana, destaca que en el rea rural el DIU sea ms conocido que la esterilizacin masculina. Por su parte, la popularidad de la

anticoncepcin oral de emergencia (AOE) en el rea urbana es dos veces y media superior que en el rea rural, as como tambin son los anticonceptivos vaginales y los implantes. Estos resultados pueden verse en el Cuadro 4.2.

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Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Cuadro 4.2: Conocimiento de mtodos anticonceptivos, por mtodo especfico, segn caractersticas, 2008
Total Mtodo moderno EsteriliEsteriliInyeccin Vaginales Condn zacin zacin masculino Femenina Masculina Mtodo tradicional o folclrico Norplant MELA AOE Ritmo Retiro Collar de Otros Ciclo 3.7 3.0 4.9 2.2 3.2 4.4 6.1 2.3 3.2 4.1 4.7 4.0 4.3 2.6 2.9

Caractersticas

Pldora

DIU

Total de casos 4 897 85.9 73.0 82.9 36.5 96.5 75.8 73.0 19.2 24.9 52.7 84.2 63.5 8.0 rea de residencia Urbana 3 160 92.4 80.3 85.9 43.2 99.3 83.3 81.7 23.9 25.1 66.7 89.6 69.1 9.2 Rural 1 737 74.1 59.6 77.6 23.9 91.3 62.1 57.2 10.7 24.5 27.3 74.5 53.4 5.8 Regin natural Lima Metropolitana 1 460 95.0 83.3 85.1 38.0 99.7 85.6 87.1 23.6 16.4 71.8 89.4 63.3 4.8 Resto Costa 1 127 89.4 75.4 87.2 45.1 98.4 80.8 73.7 22.7 31.3 52.7 85.3 69.3 12.4 Sierra 1 782 76.0 65.5 77.2 30.0 92.5 65.5 62.2 15.0 26.3 40.2 80.7 58.7 6.4 Selva 528 86.5 64.5 87.0 34.3 96.9 72.6 68.9 13.6 30.3 42.0 79.7 68.1 12.6 Edad 15-19 851 77.1 50.1 68.9 25.4 97.0 54.3 52.0 9.7 14.5 52.3 73.1 47.3 7.0 20-24 660 88.7 74.9 82.7 34.8 99.6 76.0 74.4 17.7 19.4 67.0 89.3 65.4 7.7 25-29 619 91.3 77.5 88.0 35.1 98.1 82.2 76.8 16.4 23.8 58.1 87.2 66.7 7.7 30-39 1 103 89.8 81.0 89.7 41.4 97.5 81.8 82.1 24.1 28.6 51.9 88.8 68.4 7.4 40-49 976 86.6 79.5 86.6 41.3 95.7 84.4 79.4 25.8 30.6 50.2 85.3 68.8 10.1 50-59 689 82.2 74.3 80.3 37.4 91.0 74.8 70.7 18.0 30.3 39.6 81.7 63.9 7.5 Estado conyugal En unin 2 749 86.7 77.9 87.3 37.7 95.4 80.4 76.5 21.0 30.3 45.8 86.1 65.8 8.2 No en unin sexualmente activos 828 91.8 76.2 84.8 43.0 99.7 79.6 78.9 21.9 20.2 70.1 91.4 73.3 9.0 Sexualmente no activos 1 320 80.5 60.7 72.6 29.3 96.7 63.9 62.1 13.9 16.8 56.3 76.0 52.6 6.9

Respecto a 1996, el conocimiento de mtodos se mantuvo prcticamente en el mismo nivel: alrededor del 98% de entrevistados conoce algn mtodo, habindose compensado el

ligero aumento del conocimiento de mtodos modernos en el 2008 con la leve disminucin del conocimiento de tradicionales en el mismo ao, como se aprecia en el Grfico 4.2.

Grfico 4.2: Conocimiento de mtodos anticonceptivos, segn tipo de mtodo, 1996 y 2008 (Porcentaje)

Total

98 .4 97.9

Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Moderno 88.4 89.9 3.7 9.7 ENDES Varones, 2008 ENDES Varones, 1996

97 .9 97.1

Tradicional

Folclrico

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Grfico 4.3: Ranking del conocimiento de mtodos anticonceptivos , 1996 y 2008 (Porcentaje)
96.5 93.9 85.9 87.3 84.2 86.8 82.9 76.8 75.8 73.0 73.6 73.0 63.5 52.7 36.5 24.5 19.2 8.0 84.3 84.0

Condn masculino Pldora Ritmo Inyeccin Esterilizacin femenina Esterilizacin masculina DIU Retiro AOE Vaginales MELA Implante Collar del ciclo 0.0

71.8

30.0

ENDES varones, 2008 ENDES varones, 1996

Haciendo un anlisis por mtodo especfico, salvo el incremento del conocimiento del condn y el inyectable en esta encuesta, el conocimiento de todos los otros mtodos, habra disminuido en el 2008 respecto a 1996, tal como lo muestra el Grfico 4.3. A qu puede deberse esta situacin? Sin duda, la respuesta a esta interrogante amerita mayor investigacin, pero seguramente dar luces sobre la necesidad de intervenciones ms firmes orientadas a los hombres. Por mtodo especfico, en ambas mediciones los tres mtodos ms conocidos fueron en orden de importancia: el condn, la pldora y el ritmo. El cuarto lugar en 1996 fue para el DIU mientras que en el 2008 lo fue para el inyectable. En la primera fecha no se registr informacin sobre conocimiento de la anticoncepcin oral de emergencia (AOE), la lactancia exclusiva (MELA),

ni el collar del ciclo utilizado para la prctica de la abstinencia peridica. Una forma indirecta de aproximarse a la influencia del conocimiento del anticonceptivo en su uso posterior es examinar cuntos de los que conocen un determinado mtodo lo han usado alguna vez. Para afinar la comparacin se han elegido slo los mtodos masculinos, incluyendo el ritmo y el retiro. La informacin revela que, cuando se trata del condn, en el rea urbana de quienes lo conocen (99.3%), el 75% lo ha usado alguna vez, siendo este porcentaje de 65% en el total de la muestra y de 48% en el rea rural. En el caso de la esterilizacin masculina, el conocimiento, que es bastante extendido en la muestra, no se manifiesta en un incremento de su uso, el cual permanece bajo.

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Grfico 4.4: Conocimiento del mtodo anticonceptivo versus lo ha usado alguna vez, segn rea de residencia, 2008 (Porcentaje)
96.5 74.5 47.6 73.0 81.7 57.2 99.3 91.3

Total Condn masculino: Urbana Rural

65.4

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Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Total Esterilizacin Urbana masculina: Rural

0.4 0.4 0.4

Total Ritmo: Urbana Rural

56.7 55.7 59.4 63.5 69.1 74.5

84.2 89.6

Total Retiro: Urbana Rural 0 10 20 30 40 50

54.1

53.2 53.4 56.8 60

70

80

90

100

Lo ha usado alguna vez

Conoce mtodo

En efecto, independientemente del conocimiento, el porcentaje de varones que se ha hecho la operacin es igual al 0.4%, cifra que es exactamente igual en el rea urbana y rural; a

pesar que el conocimiento en el rea urbana es de 82% y en el rea rural de 57%. El fenmeno inverso se advierte con el mtodo del retiro cuyo nivel de uso se asemeja al de conocimiento en el

rea rural, inclusive lo sobrepasa (53% lo conoce y 56.8% lo practica). Vase el Grfico 4.4. La relacin entre conocimiento y us alguna vez puede carecer de sentido cuando se examinan los mtodos femeninos, porque es muy probable que el varn desconozca la prctica anticonceptiva de su pareja, situacin que es referida con frecuencia por mujeres de algunos sectores de la poblacin

que, ante la oposicin de l, optan por utilizar un mtodo a escondidas, por lo cual preferiran el inyectable o el DIU que son mtodos de larga duracin. De modo que la declaracin dada por los varones puede estar subestimada, lo que explicara los porcentajes bajos de haber usado alguna vez los mtodos femeninos, comparados con los porcentajes elevados de conocimiento. Tal es el caso de la pldora, el DIU, el inyectable y la AOE, entre otros. Vase Cuadro 4.3.

Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Cuadro 4.3: Conocimiento de mtodos anticonceptivos y si ha usado alguna vez, por rea de residencia, segn mtodo especfico, 2008 (Porcentaje)
Mtodo especfico Total Conoce mtodo Lo ha usado alguna vez* Urbana Conoce mtodo Lo ha usado alguna vez* Rural Conoce Lo ha usado mtodo alguna vez* 1 673 78.4

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Total de casos 4 897 4 819 3 160 3 147 1 737 Cualquier mtodo 98.4 83.3 99.6 85.9 96.3 Mtodo moderno Pldora 85.9 28.4 92.4 29.3 74.1 Diu 73.0 14.0 80.7 16.3 59.7 Inyeccin anticonceptiva 82.9 31.1 85.9 28.1 77.6 Vaginales(espuma/vulos) 36.5 19.9 43.4 21.3 23.9 Condn masculino 96.5 65.4 99.4 74.5 91.3 Esterilizacin femenina 75.8 7.3 83.3 6.9 62.1 Esterilizacin masculina 73.0 0.4 81.7 0.4 57.2 Implantes o Norplant 19.2 3.3 24.0 3.1 10.7 Mtodo de la lactancia 24.9 26.0 25.2 24.5 24.5 Anticoncepcin Oral de Emergencia 52.7 11.4 66.7 11.3 27.3 Mtodo tradicional Regla/ ritmo/ calendario/ Billings 84.2 56.7 89.6 55.7 74.5 Retiro 63.5 54.1 69.1 53.2 53.4 Collar del Ciclo 8.0 11.3 9.2 10.4 5.8 Otros 3.7 44.8 3.0 25.4 4.9
* Los porcentajes de us alguna vez fueron calculados respecto a quienes conocen el mtodo.

26.6 8.6 37.3 15.4 47.6 8.1 0.4 4.5 29.1 12.0

59.4 56.8 14.3 67.1

4.2 Uso de mtodos Uso en el pasado

El 83.3% de los varones de la muestra que conoce mtodos anticonceptivos los ha usado en algn momento de su vida. El 75% experiment con un mtodo moderno y el 58% con otro tradicional. Y an cuando, en el rea urbana como en la rural, los porcentajes de uso de anticonceptivos en el pasado son altos, se observa que entre los residentes urbanos el porcentaje es superior a los del rea rural, como se aprecia en el Cuadro 4.4.

En cuanto a las regiones, destacan los menores niveles de us alguna vez en los hombres de la sierra y la similar proporcin de usuarios de mtodos modernos y tradicionales en esta regin. La edad introduce diferencias interesantes en este indicador que, sin duda, estn mediadas por el tiempo de exposicin a la posibilidad y necesidad de utilizarlos (o su pareja). Los porcentajes son ms altos entre los 25 y los 49 aos, llegando al 95% en promedio de los mtodos. Inclusive el uso de mtodos modernos en promedio es de 87%, siendo elevado tambin los tradicionales/folclricos. Como ya se haba advertido al examinar otras variables, los porcentajes decrecen en los extremos de la pirmide de edad.

Cuadro 4.4: Mtodos anticonceptivos usados alguna vez, por tipo de mtodo, segn caractersticas, 2008 (Porcentaje)
Caractersticas Total Us mtodos alguna vez Tradicional/ Moderno Total Folclrico 58.1 59.2 56.1 54.6 58.4 61.5 55.9 20.7 57.2 63.6 71.6 67.9 64.9 69.7 66.2 29.0

Total de casos 4 897 83.3 75.2 rea de residencia Urbana 3 160 85.9 81.9 Rural 1 737 78.4 63.1 Regin natural Lima Metropolitana 1 460 86.7 83.8 Resto Costa 1 127 83.5 78.3 Sierra 1 782 79.6 65.1 Selva 528 85.5 79.4 Edad 15-19 851 41.6 39.2 20-24 660 87.8 83.8 25-29 619 95.1 90.0 30-39 1 103 95.4 86.5 40-49 976 93.5 83.5 50-59 689 85.8 68.5 Estado conyugal En unin 2 749 93.9 82.4 No en unin sexualmente activos 828 98.2 94.8 No en unin sexualmente no activos 1 320 51.7 48.1

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Uso actual

El uso actual de anticoncepcin por parte de los varones, particularmente cuando se trata de una prctica sistemtica y eficiente de mtodos, puede ser tomado como un indicador del nivel de compromiso con su propia procreacin y con la de su pareja, as como de la calidad, disponibilidad y acceso a los servicios de salud reproductiva. Es una muestra de su inters y participacin en

el logro de las metas reproductivas ya sea que estas metas contemplen la tenencia de hijos o no- que ambos se han propuesto y, por lo tanto, contribuye al nivel de fecundidad de las familias y las sociedades. En la muestra total, poco ms de la mitad de varones, (54.2%), usa actualmente un mtodo anticonceptivo, distribuyndose por tipo de mtodo en: 39.5% para mtodos modernos y 14.5% para tradicionales, como se muestra en el Cuadro 4.5.

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Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Cuadro 4.5: Uso actual de mtodos anticonceptivos, por estado conyugal, segn tipo de mtodo, 2008 (Porcentaje)
Tipo de mtodo Total Unidos No unidos sexualmente activos* 828 69.2 61.0 8.2 0.0

Total de casos 4 897 2 749 Uso actual de mtodos 54.2 69.8 Modernos 39.5 46.8 Tradicionales 14.5 22.7 Folclricos 0.2 0.3

* No unidos sexualmente activos. Incluye separados, viudos, divorciados y solteros que tuvieron relaciones sexuales en las ltimas cuatro semanas.

La prevalencia masculina total (54.2%) de uso actual de mtodos anticonceptivos es considerando todos los varones de 15 a 59 aos casi 9 puntos porcentuales superior a la prevalencia femenina global registrada en el periodo 2004-2006 que fue de 45.8%. Ms an, toda esa diferencia es atribuible al mayor uso de mtodos modernos declarado por los varones: 39.5% (si bien no son slo ellos o mayormente los que los usan, sino su pareja) versus 30.9% por las mujeres. No obstante,

cuando se desagrega por situacin conyugal, el escenario se invierte superando ligeramente el indicador para mujeres unidas (71.3%) al de varones unidos (69.8%). Tambin es mayor la prevalencia femenina actual de mtodos modernos (47.6% frente a 46.8%, respectivamente), pero no la de mtodos tradicionales que, nuevamente, es algo mayor entre los varones unidos (23%) respecto a sus pares mujeres (22%) del mismo estado conyugal, como lo muestra el Grfico 4.5.

Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Grafico 4.5: Prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos, por sexo y estado conyugal, 2008 (Porcentaje)
Varones
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Mujeres 86.4

69.8 54.2 45.8

71.3 46.8 47.6

69.2

61.0

57.8

39.5

30.9 14.5 14.0

23.0 22.2 8.2

Total MAC Modernos Tradicionales

27.6

Total MAC Modernos Tradicionales

Total MAC Modernos Tradicionales

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Total

Unidos

No unidos

A diferencia de la poblacin femenina en la que se aprecia claramente una supremaca urbana en el uso de mtodos, en la poblacin masculina, curiosamente, el uso actual de cualquier mtodo es muy parecida: 54.8% en el rea urbana y 53% en el rea rural; sin embargo, hay una diferencia

notable en el tipo de mtodo, siendo predominante el uso de mtodos modernos en la primera versus un mayor uso de mtodos tradicionales en la segunda, incluyendo un mnimo de maneras folclricas de proteccin, como se muestra en el Cuadro 4.6.

Cuadro 4.6: Prevalencia de uso actual de mtodos anticonceptivos, por tipo de mtodo, segn caractersticas, 2008 (Porcentaje)
Caractersticas Total % No usa Uso de mtodos anticonceptivos Total Modernos Tradicionales 14.7 10.8 21.8 8.7 12.3 21.5 13.5 1.6 7.5 14.2 23.6 22.9 12.5

Total de casos 4 897 100.0 45.8 54.2 39.5 rea de residencia Urbana 3 160 100.0 45.2 54.8 44.0 Rural 1 737 100.0 46.9 53.1 31.3 Regin natural Lima Metropolitana 1 460 100.0 45.7 54.2 45.5 Resto Costa 1 127 100.0 47.7 52.3 40.0 Sierra 1 782 100.0 44.9 55.2 33.7 Selva 528 100.0 45.0 54.9 41.4 Edad 15-19 851 100.0 79.6 20.4 18.8 20-24 660 100.0 49.2 50.8 43.3 25-29 619 100.0 34.0 66.1 51.9 30-39 1 103 100.0 25.6 74.4 50.8 40-49 976 100.0 32.5 67.5 44.6 50-59 689 100.0 62.5 37.5 25.0

Por regin natural tambin es muy parecida la prevalencia total, excepto en el resto costa donde es algo inferior en las dems. Efectivamente, en todas, alrededor de 55 de cada 100 varones de 15 a 59 aos utiliza alguna forma de proteccin para evitar embarazar a su pareja; en cambio, en el resto costa la relacin es 52 de cada 100. El tipo de mtodo aporta diferenciales interesantes que se refieren bsicamente a situaciones polares: el uso de mtodos modernos es superior en Lima Metropolitana e inferior en la sierra. Los mtodos tradicionales son ms populares en la sierra; mientras que en Lima Metropolitana su prctica es escasa. Estas discrepancias son atribuibles, entre otras cosas, a una mayor y mejor disponibilidad de informacin, as como al mayor acceso a mtodos modernos en Lima que en el interior del pas. En la selva y el resto costa, la prevalencia de uso de mtodos modernos y tradicionales es bastante parecida, como se aprecia en el cuadro anterior. En cuanto a la edad, el uso actual de mtodos es bajo entre los adolescentes (20%), coherente con su condicin mayoritaria de solteros y sexualmente no activos. El porcentaje de usuarios de mtodos aumenta con la edad del informante

hasta los 39 aos, decreciendo entre los adultos hasta reducirse a un valor bastante bajo (37.5%) entre los 50 y los 59 aos; no obstante, que a esas edades si bien decrece la actividad sexual, el 67% declara ser sexualmente activo y, por consiguiente, en riesgo de embarazar a su pareja. Los mtodos tradicionales son prcticamente desconocidos entre los adolescentes y muy poco usados hasta los 24 aos. Ntese que el uso de estos mtodos en especial la abstinencia peridica crece de manera significativa entre los hombres de 30 a 49 aos. La comparacin con la encuesta de 1996 revela importantes cambios en los patrones anticonceptivos de los varones, por tipo de mtodo, entre 1996 y 2008, segn se puede apreciar en el Grfico 4.6 y que se resume en lo siguiente: a) A un mismo nivel de prevalencia anticonceptiva global en ambas mediciones (54.2%), corresponde en el 2008 un ligero aumento de uso de mtodos modernos (de 36.1% a 39.5%) y una consecuente disminucin de uso de mtodos tradicionales y algunas maneras folclricas (de 18.1% a 14.7%).

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73
Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Grfico 4.6: Uso actual de mtodos anticonceptivos entre los varones de 15 a 59 aos de edad,1996 y 2008 (Porcentaje)
54.2 54.2

36.1

39.5

Total MAC Modernos

17.9

Tradicionales
14.5 0.2 0.2 2008

Folclricos

1996

b) Entre ambas fechas se ha mantenido el nivel de uso de mtodos entre los adolescentes; sin embargo, en este grupo es muy importante el incremento del uso de mtodos modernos por los que muestran una preferencia casi exclusiva. c) Entre los jvenes de 20 a 29 aos habra un ligero descenso de la prevalencia global, pero

en este grupo como entre los adolescentes es notable la predominancia del uso de anticonceptivos modernos en el 2008 respecto a 1996. d) En los adultos jvenes de 30 a 39 aos, en el 2008 se advierte un aumento considerable de la prevalencia global por una incipiente

subida del uso de mtodos modernos y un aumento mayor de tradicionales. e) Al parecer ha disminuido levemente la prctica anticonceptiva en el grupo de 40 a 49 aos; sin embargo, por tipo de mtodo se observa un leve incremento de mtodos modernos y un mantenimiento del nivel de uso de los tradicionales. f) En el grupo de mayor edad, 50-59 aos, tambin se aprecia un incremento de la prevalencia anticonceptiva global en la que destaca una reduccin a menos de la

mitad del uso de mtodos tradicionales y un aumento del uso de mtodos modernos, tal como se presenta en el Grfico 4.7. En general, los datos por edad, revelan que en el 2008, respecto a 1996, existe un mayor uso de anticonceptivos modernos y una disminucin del uso de tradicionales en la mayora de los grupos de edad. Gran parte de esas diferencias son atribuibles a la difusin del uso del condn entre los adolescentes y entre los jvenes hasta los 29 aos. El porcentaje de uso para 1996 y el 2008, por tipo de mtodo y por grupos de edad se presenta en el Grfico 4.7.

Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Grfico 4.7: Uso actual de mtodos anticonceptivos, segn grupo de edad, 1996 y 2008 (Porcentaje)

Total MAC

Edad 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59

20.4 20.4

52.5 50.8 43.1

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68.3 66.0 74.4 71.5 67.5

33.8 37.5 13.2

Moderno 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 Tradicional 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 1.6

18.8

34.7

43.3 45.4

19.6

43.2 44.6 25.0

51.9 49.3 50.8

7.2 7.5 17.8 14.2 22.9 22.3 23.6 22.1 22.9

ENDES 1996, Varones 28.5 ENDES 2008, Varones

12.5

En el 2008, si bien la prevalencia total de mtodos declarada por los varones es elevada, inclusive es superior al de las mujeres, es baja la contribucin de los mtodos masculinos modernos a ese nivel. As, entre los entrevistados, la prevalencia de mtodos modernos que es de 39.5%; a este porcentaje el uso de anticonceptivos exclusivamente masculinos (esterilizacin masculina y condn) aporta con un 18%; en contraste a la de tradicionales, registrada en 14.7% y subsidiada en su gran mayora (14.5%), mediante el ritmo y el retiro. Los datos sobre la situacin conyugal podran estar expresando una conducta pasiva y/o limitado acceso de los varones unidos en cuanto a la prctica anticonceptiva con mtodos modernos, al

dejar, aunque no siempre esa responsabilidad a su pareja (en este grupo el inyectable es ms usado que el condn, despus de la abstinencia peridica). Como se ve en el Cuadro 4.7, entre los varones en unin, al uso de mtodos modernos (46.8%), los mtodos masculinos aportan con menos del 13% y al de tradicionales, que es muy elevado (23%). Opuesta es la conducta anticonceptiva de los varones no unidos quienes parecen ms comprometidos a protegerse a s mismos y a su pareja de un embarazo no deseado. Ellos cooperan con la mayor parte (48%) de la prevalencia de mtodos modernos estimada en 61% e, igualmente, con casi el total de la prevalencia de mtodos tradicionales.

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Cuadro 4.7: Aporte de los mtodos masculinos a la prctica anticonceptiva declarada por los varones, 2008 (Porcentaje)
Mtodos anticonceptivos masculinos Total Unidos No unidos sexualmente activos* 69.2 61.0 48.0 0.0 48.0 8.2 7.1 1.1

Uso actual de mtodos 54.2 69.8 Mtodos modernos 39.5 46.8 Mtodos masculinos 17.9 12.8 Esterilizacin masculina 0.3 0.5 Condn 17.6 12.3 Mtodos tradicionales 14.7 23.0 Ritmo 13.0 20.4 Retiro 1.5 2.3

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Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

* No unidos sexualmente activos. Incluye separados, viudos, divorciados y solteros que tuvieron relaciones sexuales en las ltimas cuatro semanas.

Es muy interesante resaltar el hallazgo del menor uso del condn entre los varones unidos. Como se revisa en otro captulo de este informe, existe entre este grupo la conviccin, casi absoluta, que el estado conyugal es una suerte de profilctico contra las ITS y confan que solo ese hecho los protege, y a sus parejas, de adquirir alguna infeccin de este tipo. Prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos En esta seccin se examina la prevalencia de uso actual por mtodo especfico independientemente que el usuario sea el varn o la mujer. La encuesta da cuenta que los patrones de uso actual de

mtodos varan de acuerdo al lugar de residencia del entrevistado, al estado conyugal y a la edad. En efecto, en la muestra promedio, el condn es el mtodo ms popular, siendo utilizado por el 17.6% de todos los usuarios actuales, pero lo es por ms de la quinta parte (21.2%) en el rea urbana y por el 11% en el rea rural. De esta forma, anlogamente al promedio nacional, en el rea urbana el condn tambin es el mtodo de mayor demanda, no as en el rea rural donde se usa ms la abstinencia peridica. En efecto, ste es practicado casi por la quinta parte de usuarios rurales versus menos de la dcima parte en el rea urbana. Aqu es el segundo mtodo de mayor uso, como se aprecia en el Cuadro 4.8.

En el ranking de mayor a menor uso, el tercer mtodo usado en el promedio de la muestra es el inyectable con alrededor de un 9% de usuarios. Este mismo lugar le corresponde en el rea urbana, pero con un porcentaje mucho menor (7.7%); mientras que en el rea rural, el inyectable disputa con el condn el segundo lugar con una proporcin similar de usuarios, (11%). El cuarto mtodo ms usado por el promedio de varones y por los del rea urbana es la
Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

pldora (con un porcentaje de uso de 5% y 6%, respectivamente); en cambio en el rea rural es la esterilizacin femenina (4.5%); no obstante que el uso de este mtodo es mayor en el rea urbana (5.2%) donde es el quinto ms utilizado. Otros mtodos como el DIU y la esterilizacin masculina tienen una prevalencia de uso baja. El del DIU, por ejemplo, es inferior al uno por ciento en el rea rural y de 3% en el rea urbana; mientras que el de la esterilizacin masculina es de 0.2% y 0.3%, respectivamente.

Cuadro 4.8: Uso actual de mtodos anticonceptivos, segn rea de residencia y regin natural, 2008 (Porcentaje)
rea de residencia y regin natural Total
Cualquier Mtodos modermdodo nos

Esterili- EsteriliPldora DIU Inyeccin Condn zacin zacin Otro Femenina Masculina Todos los varones

Mtodo moderno

Mtodo tradicional/folclrico No Mtodos Mtodos usa Ritmo Retiro tradicioFolclricos nales

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Total de casos 4 897 54.2 39.5 5.0 2.3 8.8 17.6 4.9 0.3 0.6 14.5 13.0 1.5 0.2 rea de residencia Urbana 3 160 54.8 44.0 6.0 3.0 7.7 21.2 5.2 0.3 0.6 10.8 9.3 1.5 0.0 Rural 1 737 53.1 31.3 3.1 0.9 10.9 11.1 4.5 0.2 0.5 21.4 19.7 1.6 0.4 Regin natural Lima Metropolitana 1 460 54.3 45.5 6.9 4.3 7.2 22.4 3.9 0.3 0.7 8.7 7.4 1.4 0.0 Resto Costa 1 127 52.3 40.0 5.3 1.6 7.0 18.0 7.6 0.3 0.2 12.2 10.6 1.6 0.1 Sierra 1 782 55.1 33.7 2.8 1.4 10.5 14.3 3.7 0.4 0.0 21.2 19.4 1.8 0.3 Selva 528 55.0 41.4 6.8 1.0 11.8 15.1 6.2 0.0 0.0 13.2 12.1 1.1 0.3 Varones en unin Total 2 749 69.8 46.8 7.0 3.7 13.8 12.3 8.7 0.5 0.7 22.7 20.4 2.3 0.3 rea de residencia Urbana 1 623 72.1 53.8 8.9 5.4 12.2 16.0 10.0 0.6 0.8 18.3 15.8 2.5 0.0 Rural 1 126 66.5 36.7 4.3 1.3 16.1 7.1 6.9 0.3 0.8 29.1 27.0 2.1 0.7 Regin natural Lima Metropolitana 700 73.0 58.2 10.4 8.1 11.3 18.7 8.2 0.5 1.0 14.8 12.3 2.5 0.0 Resto Costa 622 66.1 47.3 7.8 2.7 10.6 12.1 13.5 0.5 0.1 18.6 16.3 2.3 0.2 Sierra 1 126 69.7 38.9 3.6 2.1 15.7 9.9 5.9 0.7 0.9 30.4 28.0 2.4 0.4 Selva 302 70.1 48.7 9.8 1.7 18.8 6.8 10.7 0.0 0.8 20.8 19.5 1.3 0.6 Varones no unidos sexualmente activos Total 828 69.3 61.0 5.3 0.9 6.2 48.0 0.2 0.0 0.5 8.2 7.1 1.1 0.0 rea de residencia Urbana 644 68.8 63.0 6.3 1.0 6.8 48.1 0.2 0.0 0.7 5.7 4.7 1.0 0.0 Rural 184 71.0 54.0 1.7 0.7 3.9 47.6 0.1 0.0 0.0 17.0 15.3 1.7 0.0 Regin natural Lima Metropolitana 317 70.7 64.3 7.4 1.9 8.1 46.4 0.0 0.0 0.6 6.4 5.7 0.7 0.0 Resto Costa 211 63.0 55.7 3.8 0.8 5.4 44.0 0.6 0.0 1.2 7.4 5.9 1.5 0.0 Sierra 204 74.5 61.2 3.5 0.0 4.5 53.2 0.0 0.0 0.0 13.3 11.7 1.6 0.0 Selva 95 67.0 61.7 5.3 0.0 5.1 51.0 0.3 0.0 0.0 5.4 4.4 1.0 0.0

45.8 45.2 46.9 45.7 47.7 44.9 45.0

30.2 27.9 33.5 27.0 33.9 30.3 29.9

30.7 31.2 29.0 29.3 37.0 25.5 33.0

A propsito de la anticoncepcin quirrgica voluntaria, la serie de encuestas ENDES mujeres, revela su baja prevalencia especialmente la de AQV masculina comparada con otros mtodos. Considerando que hace unos aos se desat una polmica en torno a su uso indiscriminado durante el periodo 1990-2000, se crey pertinente preguntar por la correcta prctica del mtodo. Segn los datos, la amplia mayora de usuarios y su pareja recibi informacin, como corresponde, sobre la irreversibilidad del mtodo previa a la operacin. Declaran que antes del procedimiento y siguiendo pautas cuidadosamente establecidas, una consejera especializada del establecimiento de salud les habl que despus de eso no podrn tener ms hijos, firmando luego un acta de consentimiento. No obstante, pasado un tiempo de la intervencin, un 15% se arrepiente de haberse

esterilizado, o su mujer, principalmente porque desean tener otro hijo (65.7%) y por los efectos colaterales del mtodo (15.5%), sin especificar cules son. Como ya se ha indicado, los datos por estado conyugal revelan un patrn de anticoncepcin completamente diferente entre varones en unin y no en unin sexualmente activos. Entre los primeros, el mtodo ms popular es la abstinencia peridica cuya prevalencia, 20.4%, es bastante ms elevada que la del segundo mtodo ms usado entre ellos: el inyectable (13.8%). Es interesante que recin en el tercer puesto de las preferencias aparezca el condn con un 12.3% de uso. En cambio, entre los no unidos es mayoritaria la popularidad del condn que es usado por el 48%. El segundo es el ritmo, pero con un porcentaje de usuarios seis veces inferior al del condn. Grfico 4.8 y Cuadro 4.8.

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Grfico 4.8: Varones no unidos sexualmente activos que usan mtodos anticonceptivos, segn rea de residencia, 2008 (Porcentaje)
48.0 48.1 47.6

Condn Ritmo Iny ectable Pldora Retiro DIU 15.3 Esterilizacin femenina

77
Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

7.1 6.2 5.3 1.1 0.9 0.2

4.7

6.8 6.3 1.0 1.0 0.2

3.9

1.7 1.7 0.7 0.1

Total

Urbana

Rural

El uso de mtodos especficos por regin natural tambin revela importantes aspectos: as, el condn ocupa el primer lugar en las preferencias de los varones de Lima Metropolitana, resto costa y selva; y la abstinencia peridica el segundo lugar, tambin en las tres regiones. Este mtodo es, a su vez, el primero utilizado en la sierra concentrando casi la quinta parte del total de usuarios de la regin, mientras el condn es relegado a un segundo plano. Tercero en la lista aparece el inyectable, lo mismo que en Lima Metropolitana y la selva, no as en el resto costa, donde en este sitio se ubica la esterilizacin femenina con el 7.6% de la prevalencia total de esta regin, siendo

el porcentaje de uso regional ms alto para este mtodo, segn se muestra en el Cuadro 4.8. La edad tambin revela importantes variaciones en el patrn promedio de la prctica anticonceptiva definida fundamentalmente por su condicin: en unin o no en unin. En la muestra total, los menores de 30 aos prefieren en primer lugar el condn. De hecho, es prcticamente el nico mtodo usado por los adolescentes de 15 a 19 aos ya que el segundo mencionado, la pldora, es reportado por un porcentaje muy bajo de entrevistados (1.6%), lo mismo que el retiro (1.2%).

En cambio entre los de 20 a 29 aos, y quizs por una presencia ms frecuente de casados o convivientes, el segundo mtodo elegido es el inyectable, seguido del ritmo. Por su parte, entre los de 30 a 49 aos, existe un predominio del uso de la abstinencia peridica, seguida del condn y el inyectable. Ntese que en el grupo de

mayores (50 a 59 aos), el mtodo ms usado es la esterilizacin femenina seguida del ritmo; con lo cual se podra estar sugiriendo que los varones unidos a partir de cierta edad, pudieran estar dejando la responsabilidad anticonceptiva casi exclusivamente a las mujeres, como se aprecia en el Cuadro 4.9.

Cuadro 4.9: Uso actual de mtodos anticonceptivos por tipo, segn grupo de edad, 2008 (Porcentaje)
Grupo de edad Per: Salud reproductiva de los varones, 2008 Total
Cualquier mdodo

Mtodo moderno Mtodos EsteriliEsteriliOtro moder- Pldora DIU Inyeccin Condn zacin zacin nos Femenina Masculina Todos los varones

Mtodo tradicional/folclricos Mtodos Mtodos tradicio- Ritmo Retiro Folclricos nales

No usa

Total de casos 4 897 54.2 39.5 5.0 2.3 8.8 17.6 4.9 0.3 0.6 14.5 13.0 1.5 0.2 15-19 851 20.4 18.8 1.6 0.2 0.9 15.9 0.0 0.0 0.2 1.6 1.2 0.4 0.0 20-24 660 50.8 43.3 4.8 0.6 9.0 28.8 0.0 0.0 0.0 7.5 6.2 1.3 0.0 25-29 619 66.0 51.9 8.2 2.5 16.5 23.8 0.1 0.0 0.8 14.2 12.1 2.1 0.0 30-39 1103 74.4 50.8 8.0 4.2 13.6 20.3 3.3 0.3 1.2 23.3 21.1 2.2 0.4 40-49 976 67.5 44.6 5.5 3.0 10.2 12.3 12.1 0.9 0.6 22.5 20.4 2.1 0.4 50-59 689 37.5 25.1 1.0 2.0 2.1 6.7 12.7 0.4 0.3 12.4 11.7 0.7 0.1 Varones en unin Total de casos 2 749 69.8 46.8 7.0 3.7 13.8 12.3 8.7 0.5 0.7 22.7 20.4 2.3 0.3 15-19 13 87.7 57.6 9.2 14.2 15.6 18.6 0.0 0.0 0.0 30.1 18.2 11.9 0.0 20-24 159 73.9 57.8 8.8 2.4 27.4 19.2 0.0 0.0 0.0 16.1 12.4 3.7 0.0 25-29 326 78.3 59.8 12.2 4.8 25.9 15.9 0.2 0.0 0.0 18.5 15.5 3.0 0.0 30-39 832 81.8 52.8 9.3 5.1 16.5 15.7 4.4 0.3 1.5 28.6 25.9 2.6 0.5 40-49 819 75.3 48.7 6.4 3.0 11.8 11.3 14.3 1.1 0.7 26.2 23.6 2.5 0.5 50-59 599 39.5 25.6 1.1 2.3 2.4 5.0 14.3 0.5 0.0 13.8 13.2 0.6 0.1 Varones no unidos sexualmente activos Total de casos 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 828 169 234 162 164 67 32 69.3 66.8 72.1 79.1 67.4 55.5 49.9 61.0 61.7 63.4 65.5 60.8 48.2 45.0 5.3 4.8 5.2 6.9 6.4 2.4 0.0 0.9 0.1 0.1 0.0 2.3 4.9 0.0 6.2 3.0 6.5 9.7 7.5 4.0 0.0 48.0 53.0 51.6 48.2 44.4 36.9 35.2 0.2 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 4.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 0.8 0.0 0.7 0.0 0.0 0.0 8.2 5.1 8.6 13.7 6.6 7.2 4.8 7.1 4.1 7.5 12.0 5.2 7.2 4.8 1.1 0.9 1.2 1.7 1.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

45.8 79.6 49.2 34.0 25.6 32.5 62.5

78
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30.2 12.3 26.1 21.7 18.2 24.7 60.5

30.7 33.2 27.9 20.9 32.6 44.5 50.1

En el Cuadro 4.10 se compara los resultados de la ENDES Varones 1996 con la ENDES Varones 2008. La encuesta de 2008 aporta diferencias interesantes en la prevalencia global y por estado conyugal, adicionales a los comentados respecto a la edad: a) En primer lugar habra aumentado levemente la prevalencia global del uso de mtodos entre los varones unidos (de 66.6% a 69.8%) e, inversamente, habra disminuido, aunque muy levemente, la de varones no unidos sexualmente activos (de 70.8% a 69.3%). b) Ha aumentado la prevalencia de mtodos modernos entre los unidos, pero es mayor el

incremento entre los no unidos sexualmente activos. c) En 1996, en el conjunto de varones el mtodo ms usado fue la abstinencia peridica, pero en el 2008 el condn es el mtodo ms popular, habindose duplicado el porcentaje de usuarios unidos entre una fecha y otra, pero es tambin importante entre los no unidos sexualmente activos. d) En ambas fechas, el nivel de uso de la abstinencia peridica se mantiene entre los varones unidos pero se reduce a menos de la mitad entre los no unidos con lo cual se advierte un mayor compromiso de este grupo con la prctica anticonceptiva.

Cuadro 4.10: Uso actual de mtodos anticonceptivos, por estado conyugal, segn mtodo especfico, 1996 y 2008 (Porcentaje)
Mtodo anticonceptivo Todos los varones 1996 2008 Varones Unidos 1996 2008 Varones no unidos sexualmente activos 1996 2008 69.3 61.0 5.3 0.9 6.2 48.0 0.2 0.0 0.5 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica 8.2 7.1 1.1 0.0

Total de casos 54.2 54.2 66.6 69.8 70.8 Mtodo moderno 36.1 39.5 43.1 46.8 52.1 Pldora 5.6 5.0 6.2 7.0 9.1 DIU 7.8 2.3 12.5 3.7 3.2 Inyeccin 4.8 8.8 7.4 13.8 3.0 Condn 11.0 17.6 6.3 12.3 32.4 Esterilizacin femenina 5.2 4.9 9.0 8.7 0.0 Esterilizacin masculina 0.4 0.3 0.8 0.5 0.0 Otro moderno* 0.9 0.6 0.3 0.7 4.1 Mtodo tradicional y folclrico 17.9 14.5 23.4 22.7 18.7 Regla/ ritmo/ calendario/ Billings 15.7 13.0 20.5 20.4 16.2 Retiro 2.2 1.5 2.5 2.3 2.5 Folclrico 0.2 0.2 0.4 0.3 0.0
* Incluye Vaginales, Norplant, AOE y MELA.

e) Dados los cambios menores en la anticoncepcin quirrgica voluntaria femenina y masculina, se podra decir que el nivel de uso de estos mtodos se mantuvo prcticamente constante en las dos fechas. f) Coincidiendo con la ENDES Continua 20042006 que da cuenta que el uso del inyectable es el mtodo moderno ms utilizado entre las mujeres, entre ambas mediciones se advierte un incremento a casi el doble del uso de este mtodo entre 1996 y 2008.

g) Inversamente, el uso del DIU habra cado de manera drstica de 7.8% a 2.3% entre 1996 y 2008, especialmente en el grupo de unidos. Este hecho podra estar reflejando la falta de disponibilidad del mtodo o la ausencia de personal calificado para su insercin en los establecimientos pblicos del pas, as como la difusin de creencias errneas sobre el mtodo que impactan en su aceptacin por la mujer y/o su pareja. El Grfico 4.9 ilustra la prevalencia anticonceptiva actual en 1996 y 2008.

79
Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Grfico 4.9: Prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos, 1996 y 2008 (Porcentaje)

1996 : 54,2%
5.6 7.8

2008 : 54,2% Pildora DIU Inyeccin Condn masculino

5.0 2.3 8.8

Mtodo moderno 36,1%

4.8 11.0 5.6 0.9

Mtodo moderno 39,5%

17.6

5,2 femenina 0,4 masculina

Esterilizacin femenina 4,9 Otr os MA Cs moder masculina 0,3 nos *

5.2 0.6 13.0 1.5 0.2

Mtodo tradicional y folclrico 17,9%

15.7

Regla/ ritmo Retiro Otros MACs folclricos

2.2 0.2

Mtodo tradicional y folclrico 14,5%

*Otros MACs modernos: Incluye vaginales,Norplart, AOE y MELA Fuente:ENDES Varones 1996 y ENDES Varones 2008

Mezcla de mtodos La mezcla de mtodos para el total de la muestra se presenta en el Grfico 4.10 en el que se

observa que del total de usuarios, la gran mayora (73%) usa un mtodo moderno y el 27% uno tradicional.

Grfico 4.10: Uso de mtodos tradicionales y modernos, 2008 (Porcentaje)

Mtodos tradicionales Mtodos modernos

9.2 4.2

Pldora DIU Inyeccin

Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

16.3

Tradicionales Regla/ ritmo

24.0

27,1%

Modernos 72, 9 %
32.0

Condn masculino

Retiro Otros MACs folclricos

2.8 0.3 9.6 0.3

Esterilizacin: 9,1femenina y 0.5masculina Vaginales, AOE

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Al examinar la mezcla de mtodos por mtodo especfico, se tiene que el condn contribuye con casi la tercera parte a la prevalencia de mtodos modernos, llegando este porcentaje a cerca del 70% entre los no unidos sexualmente activos. Como ya se ha sealado, esto revelara que en este grupo, los varones asumen casi plenamente la prevencin de un embarazo no deseado al tomar ellos la iniciativa de utilizar un mtodo anticonceptivo; en cambio, entre los unidos la responsabilidad disminuye y ms bien ellos dejan que

las mujeres practiquen alguna forma de proteccin. Entre los varones en unin, el 79% de la prevalencia del uso de mtodos anticonceptivos es en cuatro mtodos que son los siguientes en orden de importancia: abstinencia peridica, inyectable, condn y esterilizacin femenina. Entre los no unidos sexualmente activos, este mismo porcentaje recae en dos mtodos: condn y abstinencia peridica, como se puede apreciar en el Cuadro 4.11.

Cuadro 4.11: Uso de mtodos anticonceptivos, por estado conyugal, segn tipo de mtodo, 2008
Mtodo anticonceptivo Total Unidos No unidos sexualmente activos* 828 573 100.0 88.2 7.6 1.3 8.9 69.3 0.3 0.0 0.3 0.4 11.8 10.2 1.6 0.0

Total de casos 4 897 2 749 Usan mtodo 2 654 1 919 Prevalencia total 100.0 100.0 Mtodos modernos 72.9 67.1 Pldora 9.2 10.0 DIU 4.2 5.3 Inyeccin 16.3 19.7 Condn 32.5 17.6 Esterilizacin femenina 9.1 12.5 Esterilizacin masculina 0.5 0.7 Vaginales: espumas, jaleas, vulos 0.2 0.1 Anticoncepcin oral de emergencia 0.1 0.0 Mtodos Tradicionales 27.1 32.9 Regla/ ritmo/ calendario/ Billings 24.0 29.2 Retiro 2.8 3.3 Otros 0.3 0.4

* No unidos sexualmente activos. Incluye separados, viudos, divorciados y solteros que tuvieron relaciones sexuales en las ltimas cuatro semanas.

La mezcla de mtodos por regin, por rea y por edad se presenta en las tablas C.1 y C.2 del Anexo Estadstico en los que se aprecia que cada grupo tiene un patrn caracterstico de uso de anticonceptivos con semejanzas y diferencias y con algunos rasgos notables que ya fueron comentados. Razones por las que no usa mtodos anticonceptivos Como ya se ha visto, casi la mitad de la muestra (45.8%) no usa anticonceptivos. Siendo tan elevada esta proporcin, la encuesta tambin averigu por qu no lo hacen. De todos los no usuarios, algo ms del 53% no est en unin, siendo sta la razn principal de no uso. El 83% del grupo de adolescentes, de 15 a 19 aos, est en esta condicin, bajando sistemticamente la

proporcin hasta alcanzar un 12% entre los de 50 a 59 aos. Una lnea de anlisis posterior de los datos debera ser el contrastar la situacin de no unido del entrevistado con su actividad sexual para ver si por s sola explica la ausencia de prctica anticonceptiva. El cmulo de respuestas aportado por el 47% restante, permite diferenciar las razones de no uso de mtodos que se relacionan con la fecundidad, la oposicin al uso, la falta de conocimiento de mtodos y las que tienen que ver con el mtodo en s. En el conjunto de la muestra predominan las primeras; esto es, las razones que ataen a la fecundidad, que son varias y que fueron reportadas por el 37% de los entrevistados no usuarios de mtodos, tal como se describe en el Cuadro 4.12.

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Cuadro 4.12: Razones de no uso de mtodos anticonceptivos, por grupo de edad, 2008 (Porcentaje)
Razones de no uso Total Total Grupo de edad 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 428 12.2 71.9 2.5 6.6 55.9 5.7 0.1 0.8 0.3 2.2 1.3 0.9 4.3 3.9 2.9 1.0 5.5

Total de casos 2 240 2 240 677 325 210 282 318 No en unin 1 193 53.3 82.9 76.7 54.6 41.8 30.7 Razones relacionadas con la fecundidad 833 37.1 16.0 21.2 32.9 41.7 50.8 No tiene relaciones sexuales 159 7.1 14.2 6.0 3.4 3.3 5.2 Sexo poco frecuente 101 4.5 1.4 3.7 6.5 4.8 7.6 Pareja menopusica o con histerectoma 322 14.3 0.0 0.0 0.5 2.2 23.7 Infertilidad hombre/mujer 43 1.9 0.0 0.1 0.4 1.7 3.8 Pareja postparto/lactancia 49 2.2 0.0 3.3 3.9 7.9 2.6 Desea ms hijos 54 2.4 0.2 1.1 5.2 8.1 3.6 Pareja embarazada 105 4.7 0.2 7.0 13.0 13.7 4.3 Oposicin al uso 38 2.1 0.0 0.5 1.9 5.5 2.1 Entrevistado se opone 20 0.9 0.0 0.5 0.7 2.4 1.5 Pareja /religin se opone 18 1.2 0.0 0.0 1.2 3.1 0.6 Falta de conocimiento No conoce mtodos 51 2.3 0.3 0.4 2.2 2.7 5.3 Razones relacionadas con el mtodo 59 2.6 0.0 1.0 4.2 4.4 5.6 Problemas de salud 39 1.7 0.0 0.6 2.3 2.9 3.6 Miedo a efectos secundarios 20 0.9 0.0 0.4 1.9 1.5 2.0 Otro*no sabe 65 2.9 0.8 0.4 4.1 4.1 4.9
* Incluye 3 casos que dijeron que estaba muy lejos (1 caso), o era muy costoso (2 casos).

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Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

La edad desagregada, permite identificar el peso de unas ms que el de otras al interior del gran grupo de razones de no uso relacionadas con la fecundidad. As, el mayor porcentaje de adolescentes hasta los 19 aos, refiere que no

usa mtodos porque no tiene relaciones sexuales. En adelante y hasta los 39 aos, tal como era esperable, en particular entre los 30 y los 39 aos en los que a la consolidacin de la unin sigue la procreacin, destaca el embarazo de la pareja; y

entre los 40 y los 59 aos, predomina como razn de no uso la esposa en la fase de menopausia o con un procedimiento de histerectoma. Las razones que se refieren al mtodo tienen menor importancia, abarcando un intrascendente 2.6%, y en este grupo es prcticamente inexistente el temor a los efectos secundarios que en el pasado puso en serios aprietos la expansin del uso de mtodos modernos. Esta vez fue referido por porcentajes que van del 0.4% al 2.0%. Del mismo modo, la falta de conocimiento es irrelevante en todos los grupos de edad aunque llama la atencin una brusca subida en el grupo de 40 aos y ms. Finalmente, la oposicin al uso ya sea del propio entrevistado, su pareja o algn miembro del entorno familiar es frgil; ms an, es nfimo el peso de las creencias religiosas y de la oposicin

que la iglesia al uso de mtodos modernos, segn se aprecia en el cuadro anterior. La regin natural y el rea de residencia del entrevistado no aportan otros diferenciales a los ya comentados, destacando entre todas las menciones de la menopausia de la pareja; mientras que la falta de actividad sexual se reparte homogneamente en todas las desagregaciones territoriales. Se resalta que hay una mayor proporcin de entrevistados de la selva que argumenta el no uso de anticonceptivos porque su pareja est embarazada (12% si se suma a quienes dijeron que su pareja est en la etapa de post parto o lactancia). Este porcentaje es casi el doble que en la sierra (6.6%). En el resto costa y en Lima Metropolitana, el embarazo y la lactancia son razones de no uso de mtodos referido por el 8% y el 4.7%, respectivamente. Cuadro 4.13.

Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Cuadro 4.13: Razones de no uso de mtodos anticonceptivos, por rea de residencia y regin natural, 2008 (Porcentaje)
Razones de no uso Total Total rea de residencia Urbana Rural Lima Metropolitana Regin natural Resto Costa Sierra Selva 238 50.9 40.8 7.9 4.4 12.3 2.4 2.5 1.8 9.5 2.3 1.5 0.3 0.5 0.9 3.5 2.8 0.5 0.2 1.9

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Total de Casos 2 240 2 240 1 426 814 666 536 800 No en unin 1 193 53.3 57.1 46.5 61.8 48.6 49.9 Razones relacionadas con la fecundidad 833 37.1 36.8 37.8 34.0 38.6 37.9 No tiene relaciones sexuales 159 7.1 8.2 5.1 7.8 8.2 5.6 Sexo poco frecuente 101 4.5 4.6 4.4 5.0 3.4 4.9 Pareja menopusica o con histerectoma 322 14.3 14.1 14.8 12.4 13.8 17.0 Infertilidad hombre/mujer 43 1.9 1.8 2.1 0.6 3.0 2.1 Pareja postparto/lactancia 49 2.2 1.7 3.2 1.5 2.1 2.8 Desea mas hijos 54 2.4 2.8 1.6 3.5 2.3 1.7 Pareja embarazada 105 4.7 3.6 6.6 3.2 5.8 3.8 Oposicin al uso 38 1.7 1.3 2.4 1.1 2.6 1.3 Entrevistado se opone 20 0.9 0.7 1.2 0.8 1.0 0.7 Pareja se opone 9 0.4 0.4 0.4 0.0 1.2 0.2 Prohibicin religiosa 9 0.4 0.2 0.8 0.3 0.4 0.4 Falta de conocimiento No conoce mtodos 51 2.3 0.4 5.5 0.0 2.8 4.3 Razones relacionadas con el mtodo 59 2.3 2.1 3.5 1.8 2.8 3.0 Problemas de salud 30 1.3 1.1 1.7 1.2 0.9 1.3 Miedo a efectos secundarios 20 0.9 0.6 1.4 0.6 1.4 1.0 interfiere con procesos normales del cuerpo 9 0.4 0.4 0.4 0.0 0.5 0.7 Otro*/no sabe 66 2.9 2.3 2.2 4.1 4.6 3.5
* incluye 3 casos que dijeron que estaba muy lejos (1 caso), o era muy costoso (2 casos).

Tambin llama la atencin, como razn de no uso, la falta de conocimiento de mtodo sealado por el 4% de los varones de la sierra y por ms del

5% de la poblacin rural. Si bien la cifra es baja debe anotarse que la informacin no debera ser un factor que limite el uso de mtodos en

ninguna parte del pas, menos an hoy en da en que los medios de comunicacin masiva, radio y televisin, ingresan casi sin ninguna restriccin a la mayora de hogares peruanos. Las razones para el no uso de mtodos anticonceptivos han variado entre 1996 y el 2008, siendo la principal diferencia que en la segunda fecha el motivo principal de no uso es la no unin conyugal, como lo seala el Grfico 4.11. Entre otras diferencias se pueden anotar las que siguen: a) Es notable la situacin conyugal de no unido

que los varones indican como razn de no uso de mtodos anticonceptivos. Subi de 33.6% en 1996 a 53.3% en 2008. b) Salvo el no estar unido como razn para no usar anticonceptivos, todas las dems han disminuido, en particular las que se relacionan con la fecundidad, lo mismo que las que tienen que ver con la falta de conocimiento que se redujo a menos de la mitad, lo cual revelara un mejor nivel de informacin sobre mtodos, as como un mayor acceso a ellos.
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Grfico 4.11: Razones de no uso de mtodos anticonceptivos, 1996 y 2008 (Porcentaje)

No Unido Razones con la fecundidad Oposicin al uso Falta de conocimiento 1996 Razones con el mtodo Otro/no sabe 0 20 40 60 80 100

2008

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Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Fuente de suministro de mtodos modernos A todos los usuarios de mtodos modernos se les pregunt dnde obtuvieron el mtodo la ltima vez. Los resultados de esta indagacin se presentan en el Cuadro 4.14 para el promedio de la muestra. Se observa que, dada la predominancia del uso del condn que aporta un gran peso al conjunto, la principal fuente de suministro es el sector privado, quedando el sector pblico relegado a un segundo lugar. No obstante, el anlisis por mtodo especfico cambia esta jerarqua. En efecto, la informacin

por mtodo da cuenta que la importancia de la fuente pblica es de primer orden cuando se trata del DIU, la inyeccin anticonceptiva y la pldora. Dentro de los establecimientos de salud, destaca la presencia de los hospitales nicamente en el caso del Norplant y en menor medida del DIU; mientras que los puestos de salud, en primer lugar, y los centros de salud, en segundo, son fundamentales para la provisin del inyectable, la pldora y el DIU. Los establecimientos de EsSalud son secundarios como fuentes de suministros de anticonceptivos y, mayormente, distribuyen mtodos vaginales y DIU.

Cuadro 4.14: Porcentaje de usuarios de mtodos anticonceptivos, segn fuente de suministro, 2008
Fuente de suministro Total 1 659 Mtodo Anticonceptivo Pldora 245 DIU 110 Inyeccin Vaginales Condn 432 5 860 Implante 4 AOE 3

Total de casos

Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Fuente pblica 47.5 59.4 83.2 86.7 17.7 20.2 45.4 0.0 Hospital MINSA 5.6 6.4 19.9 8.4 0.0 2.0 45.4 0.0 Centro Salud MINSA 11.8 14.8 11.9 26.1 0.0 3.9 0.0 0.0 Puesto Salud MINSA 23.1 30.2 26.8 42.4 0.0 11.2 0.0 0.0 Hospital EsSalud 3.7 2.9 14.5 5.6 17.7 1.6 0.0 0.0 Policlnico EsSalud 3.3 5.1 10.1 4.2 0.0 1.5 0.0 0.0 Fuente privada 51.9 39.7 16.8 13.1 82.3 79.2 54.6 100.0 Clnica privada 2.1 4.6 13.8 1.3 0.0 0.1 54.6 0.0 Farmacia/botica 48.3 34.3 0.0 9.8 82.3 77.8 0.0 100.0 Otro privado* 1.5 0.8 2.8 2.0 0.0 1.3 0.0 0.0
* Incluye consultorio mdico particular, promotor ONG, tienda y supermercado, amigos y parientes

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Entre las fuentes privadas la farmacia o botica se convierte en el principal abastecedor de mtodos vaginales y de condn. En efecto, cerca del 80% de cada uno de estos mtodos son adquiridos en estos establecimientos y el cien por ciento de AOE (aunque en la muestra el nmero de varones que declaran el uso de este mtodo es limitado). La fuente de suministro vara por rea de residencia. En las ciudades es ms importante la fuente privada mientras que en el rea rural lo es

la pblica (Grfico 4.12). Esto tiene que ver, por un lado, con el tipo de mtodo usado en cada una y, por el otro, con el acceso a las fuentes. En el rea urbana, los establecimientos pblicos, en particular los puestos de salud del MINSA, son vitales para proporcionar pldora, DIU e Inyectable y en el rea urbana, Norplant. En esta rea, la farmacia o botica abastece a cerca del 87% de usuarios de condones y al 82% de usuarios de mtodos vaginales.

Grfico 4.12: Fuente de suministro de mtodos anticonceptivos, por rea de residencia, 2008 (Porcentaje)

Urbana

Rural

Fuente privada 63.1

Fuente pblica 36.9% .

Fuente privada 24%

Fuente pblica 76%

En el rea rural es fundamental la presencia de los establecimientos del MINSA y EsSalud, son fuente de abastecimiento del 76% de usuarios de mtodos modernos, incluyendo el condn, si bien en menor porcentaje que en el caso del inyectable, la pldora y el DIU, mtodos para los cuales estos establecimientos se convierten en los

abastecedores casi exclusivos. La fuente privada cobra importancia como lugar de obtencin de condones y de DIU para lo cual la pareja del residente rural visita una clnica privada que puede ser la de una ONG especializada en planificacin familiar. Al respecto, vase el Grfico 4.13 y las tablas C.3 y C.4 del Apndice C.

Grfico 4.13: Fuente de suministro de mtodos anticonceptivos, por rea de residencia, segn mtodo , 2008

Urbana Pldora DIU Inyeccin Implante Condn Vaginales AOE 0 20 40 60 80 100 Condn 0 20 Fuente pblica Fuente privada Pldora

Rural Instituto Nacional de Estadstica e Informtica

DIU

Inyeccin

40

60

80

100

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Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Opinin de los varones sobre el uso de mtodos anticonceptivos Tal como se ha sealado al comienzo de este captulo, el conocimiento de mtodos anticonceptivos es amplio, pero por influencias diversas y por falta de informacin sobre su correcta accin, en algunos sectores existen ciertos mitos y actitudes ambivalentes; lo mismo que prejuicios en torno a su uso y a las mujeres que los usan. Para averiguar qu tan arraigadas estn estas ideas en la poblacin se indagaron sus opiniones sobre algunos aspectos sensibles de la planificacin familiar. En primer lugar, se indag por el conocimiento

que los varones tienen de la prctica de la lactancia exclusiva como mtodo anticonceptivo: Cree que una mujer que alimenta a su beb slo con el pecho puede quedar embarazada? Las respuestas dan cuenta que este tema es poco conocido, dividindose las opiniones ms o menos homogneamente en tres posibilidades: s, no y depende, esta ltima categora, incluye un porcentaje que respondi que no sabe. Poco ms de la tercera parte dijo que no hay proteccin total para una mujer que usa la lactancia exclusiva y que sta podra quedar embarazada an amamantando a su beb si tiene relaciones sexuales sin proteccin. Otra tercera parte piensa que no quedara embarazada, y una parte similar contest con un lacnico depende o no s, como se muestra en el Cuadro 4.15

Cuadro 4.15: Opinin de los varones sobre algunos aspectos de la planificacin familiar, segn caractersticas, 2008 (Porcentaje)
Una mujer que alimenta a su beb slo con el pecho materno puede quedar embarazada Si Depende/ No No sabe Est en desacuerdo que la anticoncepcin es un asunto de mujeres y que el hombre no debe preocuparse Est en desacuerdo que una mujer que usa anticoncepcin llegue a ser promiscua 89.3

Caractersticas

Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Total 36.1 32.6 31.4 93.0 Regin natural Lima Metropolitana 33.7 30.1 35.2 97.0 Resto Costa 44.3 29.6 26.2 92.2 Sierra 32.1 33.7 33.2 92.7 Selva 38.7 42.2 19.1 84.3 rea de residencia Urbana 38.3 30.0 31.7 94.8 Rural 32.1 37.3 30.6 89.5 Edad 15-19 24.5 31.2 44.3 89.9 20-29 33.4 32.3 34.4 94.5 30-39 41.5 32.1 26.4 94.1 40-49 38.8 36.1 25.0 91.9 50-59 42.8 30.7 26.5 93.4

86.1 90.5 89.8 93.6

88.8 90.3

85.3 90.4 91.2 88.6 90.3

86 Los datos por regin muestran un mejor conocimiento en el resto de costa y la selva en donde predomina el porcentaje de quienes piensan que la mujer est protegida frente a un posible embarazo si da slo el pecho a su beb. Curiosamente en la sierra, donde la lactancia se practica ampliamente, hay un menor conocimiento de los beneficios de esta prctica en cuanto a la proteccin anticonceptiva. Los varones en unin y los residentes del rea urbana, as como los de ms edad parecen manejar ms informacin sobre este tema que sus pares de otras regiones y otras edades (Cuadro 4.15). Entre los adolescentes, el porcentaje que no sabe es superior al 40% y es el grupo de menor conocimiento igual que el de no unidos sexualmente no activos que est integrado en su mayora por estos adolescentes. Por otro lado, se les mencion dos enunciados para que manifestaran su acuerdo o desacuerdo. El primero fue si la anticoncepcin es un asunto de mujeres y el hombre no debe preocuparse. Al respecto, casi en su totalidad los varones mostraron su desacuerdo con esta afirmacin, inclusive los adolescentes, los del rea rural y los de la sierra. En todas partes, es mayoritaria la opinin que la anticoncepcin atae a ambos miembros de la pareja y que el varn tambin debe estar comprometido en su prctica. El segundo enunciado se refiere a un prejuicio comn en el pasado: las mujeres que usan anticoncepcin se vuelven promiscuas. Respecto a esta idea se evidencia un cambio positivo de actitud que no se haba registrado antes, en el sentido que los varones tambin se mostraron mayoritariamente en desacuerdo con esta afirmacin. Curiosamente, ms en el rea rural donde los hombres, probablemente debido a la falta de informacin y por patrones culturales, suelen ser ms prejuiciosos. La distincin por regiones y edad no aporta diferencias importantes en la tendencia de las respuestas. Conocimiento del perodo frtil en el total de entrevistados y en los usuarios del ritmo Un asunto de inters central en la prctica de la abstinencia peridica es el conocimiento del perodo frtil. Este tema es tanto ms importante dado que los varones tienen la misma
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responsabilidad que su pareja sobre el uso correcto del mtodo, si deciden usarlo. Pero son ellos, precisamente quienes eventualmente, pudieran insistir en tener relaciones sexuales en los das peligrosos para la mujer o an contradiciendo su voluntad. Por otro lado, como se ha visto en secciones anteriores de este captulo, el ritmo contina siendo el mtodo preferido en diversos sectores de la poblacin. En efecto, si bien entre 1996 y el 2008 hubo un descenso del porcentaje promedio de usuarios (de 15.7% a 13%), es el primer mtodo usado en el rea rural y entre los varones en unin, y al parecer, en muchos casos ms como un gesto de buena voluntad que con la conviccin de su eficacia. No se advierte una motivacin y preocupacin de parte de los usuarios y usuarias por informarse sobre el funcionamiento correcto del mtodo, aparte que hay factores culturales de gran peso en la eficacia del mismo. De acuerdo a la ENDES Continua 2004-2006, el 41% de usuarias de la abstinencia peridica no conoce en qu momento del ciclo menstrual aumenta la probabilidad de embarazo de una mujer si tienen relaciones sexuales sin proteccin. En ese momento, esa cifra significaba que alrededor de 150 mil mujeres estaban usando el mtodo sin saber cmo se usa, lo que explicara la alta tasa de falla del mtodo. En el 2004, de todas las mujeres que descontinuaron el uso del ritmo (41.4% de usuarias), el 16% lo hizo por falla habiendo quedado embarazadas en los primeros 12 meses de uso (ENDES 2004-2006). A todos los varones que en la seccin sobre el conocimiento de mtodos mencionaron la abstinencia peridica se les pregunt si est

enterado que hay das del mes entre una regla y otra en que se incrementa la probabilidad de una mujer de quedar embarazada. A esta interrogacin una gran mayora (91.3% en promedio) respondi que s sabe. El porcentaje de respuesta afirmativa es increblemente elevada en Lima Metropolitana donde slo 5 de cada cien varones de 15 a 59 aos no sabe, o dice que no hay tales das frtiles. En cambio en la sierra, 12 de cada cien varones entran en esta categora y en la selva 13 de cien. Se observa tambin que la respuesta positiva es elevada entre los sujetos sexualmente activos ya sea que se encuentren en unin o que no estn unidos. (Vase Cuadro 4.16).
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A quienes dijeron que si hay das del mes en que la mujer es ms frtil que otros se les pidi que identificaran cules son esos das, demostrndose, una vez ms, que dicho conocimiento es bajo. En promedio, menos de la mitad conoce correctamente que esos das estn distribuidos en la mitad del periodo menstrual; las dems respuestas traducen un desconocimiento clamoroso del funcionamiento del ciclo frtil. En buena cuenta, si se toma en consideracin slo el porcentaje de quienes respondieron que el periodo frtil es en la mitad del ciclo menstrual y se contrapone con el de los que dijeron que s saben que hay das frtiles, 91.3%, el porcentaje de conocimiento se reduce (46.5%). Los porcentajes de respuesta correcta son ms elevados en la selva, en los varones en unin y entre quienes tienen ms de 30 aos. El desconocimiento es particularmente elevado entre los adolescentes y entre los varones no en unin, sexualmente no activos, grupo que est integrado bsicamente por gente joven. (Cuadro 4.16).

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Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Cuadro 4.16: Conocimiento del perodo frtil, segn caractersticas, 2008 (Porcentaje)
Sabe que hay das del mes que son ms frtiles Caractersticas Total Si No/ no sabe Total

Distribucin del porcentaje (91.3%) que sabe que hay das frtiles Justo antes que comience la menstruacin Durante la menstruacin Inmediatamente despus que termina la menstruacin En la mitad del ciclo menstrual No sabe 9.7 12.3 12.8 6.9 4.2 10.4 7.9 8.4 10.1 17.0 15.6 9.7 11.6 8.1 6.5 9.3

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Total de casos 4 126 91.3 8.7 100.0 11.9 4.9 24.7 48.8 Regin natural Lima Metropolitana 1 305 95.1 4.9 100.0 12.0 5.3 20.5 49.9 Resto Costa 962 92.6 7.4 100.0 10.0 4.9 26.1 46.9 Sierra 1 437 88.2 11.8 100.0 13.0 4.2 28.8 47.1 Selva 421 87.0 13.0 100.0 12.5 6.1 21.4 55.7 rea de residencia Urbana 2 831 92.8 7.2 100.0 11.6 5.2 24.0 48.8 Rural 1 294 88.0 12.0 100.0 12.8 4.3 26.2 48.8 Estado conyugal En unin 2 360 85.8 14.2 100.0 11.3 3.9 26.5 49.8 No en unin sexualmente activos 744 89.9 10.1 100.0 10.8 6.1 23.6 49.3 No en unin sexualmente no activos 974 73.9 26.1 100.0 14.4 7.1 23.0 38.5 Edad 15-19 622 82.2 17.8 100.0 14.9 10.1 20.8 38.6 20-24 589 94.0 6.0 100.0 12.0 8.9 26.5 42.8 25-29 540 91.4 8.6 100.0 12.6 2.1 23.9 49.7 30-39 979 94.9 5.1 100.0 12.2 2.9 22.0 54.8 40-49 833 92.5 7.5 100.0 9.4 3.8 28.5 51.9 50-59 563 90.2 9.8 100.0 11.4 3.4 26.5 49.3

Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

El conocimiento de la abstinencia peridica es parejo en los dos sexos. Aproximadamente el 90% de varones y mujeres en edad frtil ha escuchado hablar del mtodo; sin embargo, el conocimiento

real alcanza a menos del 40% del total de mujeres y al 60% de las que viven en unin conyugal; siendo estos porcentajes entre sus pares varones de 48.8% y del 57.5%, respectivamente (Grfico 4.14).

Grfico 4.14: Conocimiento del perodo frtil en varones y mujeres, 2008 (Porcentaje)
VARONES Todos los varones 84.2 91.3 48.8 97.6 57.5 MUJERES Conoce el Ritmo Conoce el periodo frtil Sabe que el periodo frtil es a la mitad del ciclo Conoce el periodo frtil Sabe que el periodo frtil es a la mitad del ciclo

Usuarios de abstinencia peridica

Conoce el Ritmo Sabe que el periodo frtil es a la mitad del ciclo Sabe que el periodo frtil es a la mitad del ciclo 36.8 59.7

90.9

Todas las mujeres

Usuarias de abstinencia peridica

Como quiera que el ritmo sea un mtodo muy usado en ciertos grupos, pareci de inters examinar el nivel de conocimiento, distinguiendo a los usuarios y no usuarios del mtodo. Se encontr que el conocimiento correcto; es decir, el porcentaje de quienes saben que los das en que se incrementa la posibilidad de concebir para una mujer es en la mitad del ciclo, slo alcanza

al 48.8% en el promedio de varones. En todas las regiones y reas el conocimiento es ms o menos homogneo demostrando ser superior en la selva e inferior en el resto costa. Entre los usuarios del mtodo, el conocimiento de su uso correcto sube al 57.5% en promedio y alcanza un nivel muy alto (72.7) en Lima Metropolitana. Vase Grfico 4.15 y Cuadro 4.17.

Grfico 4.15: Conocimiento del periodo frtil, por rea de residencia, 2008 (Porcentaje)

Todos los v arones: Sabe que hay das frtiles Dice que es en la mitad del ciclo frtil Varones usuarios del ritmo: Sabe que hay das frtiles Dice que es en la mitad del ciclo frtil 0 10 20 30 40 50 57.5 63.2 52.5 60 70 80 90 48.8 48.8 48.8 91.3 92.8 88.0 Total Urbana Rural 97.6 96.6 98.4

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Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Cuadro 4.17: Varones que saben que durante el mes hay das frtiles para la mujer, por rea de residencia y regin natural, 2008 (Porcentaje) Cuando son los das frtiles Total rea de residencia Urbana Rural Regin natural Lima Resto Sierra Metropolitana Costa

Selva 366

Total de casos 3 766 2 627 1 139 1 242 890 1 268 Todos los varones Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Justo antes de que comience la menstruacin 11.9 11.6 12.8 12.0 10.0 13.0 Durante la menstruacin 4.9 5.2 4.3 5.3 4.9 4.2 Inmediatamente despus de terminada la menstruacin 24.7 24.0 26.2 20.5 26.1 28.8 A la mitad del ciclo menstrual 48.8 48.8 48.8 49.9 46.9 47.1 Otro 1.0 1.0 1.0 1.1 1.3 0.9 No sabe 8.7 9.4 6.9 11.2 10.9 6.0 Usuarios del ritmo Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Justo antes de que comience la menstruacin 12.5 10.6 14.2 12.7 12.9 13.0 Durante la menstruacin 3.3 1.7 4.7 0.0 2.8 3.8 Inmediatamente despus de terminada la menstruacin 23.0 20.5 25.2 12.9 23.3 27.6 A la mitad del ciclo menstrual 57.5 63.2 52.5 72.7 52.2 52.7 Otro 1.3 0.6 1.8 1.7 0.0 1.8 No sabe 2.4 3.3 1.6 0.0 8.8 1.1

100.0 12.5 6.1 21.4 55.7 0.3 3.9

100.0 9.2 7.1 15.9 66.9 0.0 0.9

Por grupos de edad, se registra un conocimiento realmente bajo entre los adolescentes, el cual mejora conforme aumenta la edad hasta los 39 aos, en que comienza a decrecer hasta llegar a un valor inferior a la mitad de los varones de 5059 aos. Entre los adolescentes que usan mtodos el conocimiento es notable, 70% sabe que los

das frtiles son en la mitad del ciclo, porcentaje que contrasta con el de los usuarios de 25 a 29 aos quienes el conocimiento del uso correcto es inclusive menor (45.9%) que el conocimiento correcto de todos los varones de esas edades, incluyendo los no usuarios (49.7%). Vase Cuadro 4.18.

Cuadro 4.18: Varones que saben que durante el mes hay das frtiles para la mujer, por grupo de edad, 2008 (Porcentaje)
Cundo son los das frtiles Per: Salud reproductiva de los varones, 2008 Grupo de edad Total 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 508

Total de casos 3 766 512 554 493 930 770 Todos los varones Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Justo antes de que comience la menstruacin 11.9 14.9 12.0 12.6 12.2 9.4 Durante la menstruacin 4.9 10.1 8.9 2.1 2.9 3.8 Inmediatamente despus de terminada la menstruacin 24.7 20.8 26.5 23.9 22.0 28.5 A la mitad del ciclo menstrual 48.8 38.6 42.8 49.7 54.8 51.9 Otro 1.0 0.1 1.8 0.4 1.0 0.4 No sabe 8.7 15.5 7.9 11.2 7.1 6.1 Usuarios del Ritmo Total Justo antes de que comience la menstruacin Durante la menstruacin Inmediatamente despus de terminada la menstruacin A la mitad del ciclo menstrual Otro No sabe 100.0 12.5 3.3 23.0 57.5 1.3 2.4 100.0 3.4 0.0 26.5 70.1 0.0 0.0 100.0 12.5 4.2 23.1 56.5 3.4 0.3 100.0 17.5 0.7 26.1 45.9 2.9 7.0 100.0 13.8 3.5 17.4 61.5 1.4 2.3 100.0 12.1 3.6 25.9 57.4 0.5 0.5

100.0 11.4 3.4 26.5 49.3 2.5 6.8

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100.0 6.8 4.0 29.0 55.6 0.4 4.3

4.3 Opinin sobre planificacin familiar: exposicin a mensajes y aceptacin Una abrumadora mayora (91%) de entrevistados aprueba que las parejas usen mtodos para evitar un embarazo no deseado, un 6.4% lo desaprueba abiertamente y un 2.6% no opina. De la misma

forma, ms del 95% est a favor de la difusin de informacin sobre planificacin familiar a travs de los medios masivos que son los que llegan a la masa poblacional en todo el pas; tanto como estn de acuerdo en que se de esta informacin en los colegios, tal como se muestra en el Grfico 4.16.

Grfico 4.16: Varones que estn de acuerdo que se trasmita informacin de planificacin familiar, 2008 (Porcentaje)

96 .3

95 .1

96 .1

43 .6

38 .6

33 .0

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Radio

Televisin

Peridicos y revistas

Colegio

Est de acuerdo que se trasmita la informacin

Escuch o vio

De todos los entrevistados, el 43.6% sostuvo que en los 12 meses previos a la entrevista, haba escuchado mensajes de planificacin familiar en la radio; mientras que otro 39% mencion que los haba visto en la televisin o que los haba ledo en revistas y otros impresos (33%). Los datos que se presentan en el Grfico 4.17, revelan que la

principal fuente de informacin sobre planificacin familiar fue la radio, seguida de la televisin y los diarios. Los afiches y los trpticos son materiales de informacin a los que, por lo general, los varones tienen acceso cuando acuden a los servicios de planificacin familiar del sector pblico o de una ONG especializada.

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Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Grfico 4.17: Fuente de informacin sobre planificacin familiar en los ltimos 12 meses, 2008 (Porcentaje)

43.6 38.6 33.0 30.6

26.5

14.9 5.2

Radio

Televisin

Peridicos y revistas

Afiche, poster

Trptico

Internet

Otra fuente

Los efectos de los mensajes de planificacin familiar a los que han estado expuestos los entrevistados son, por lo general, positivos, pero tambin negativos, as:

La gran mayora, 88%, dice que lo ayud a mejorar su opinin sobre los anticonceptivos. El 69% opina que le ha llevado a pensar en usar mtodos.

 Casi un 40% se sinti animado a acudir a un establecimiento de salud a solicitar servicios de planificacin familiar. Un 27% seala que los mensajes vistos, escuchado o ledos le ayud a dejar de usar un mtodo. Tambin se explor las opiniones de los entrevistados sobre la prctica de la planificacin familiar encontrndose en todos los grupos de edad un alto nivel de aprobacin de su uso. No obstante, cuando la pregunta se refiere al conjunto de mujeres, el porcentaje de conformidad es ligeramente ms elevado (94%) que cuando se refiere especficamente a su pareja (91%). Adicionalmente, un porcentaje inferior an (85%) piensa que su esposa o pareja aprueba que las mujeres usen alguna forma de proteccin para prevenir un embarazo no deseado (Cuadro 4.19).

Se advierte que, an cuando ambos miembros de la pareja aceptan ampliamente el uso de mtodos anticonceptivos, casi no conversan sobre eso, lo que resulta en que menos de la quinta parte de entrevistados en unin, durante los ltimos 12 meses ha hablado muy a menudo con su esposa o conviviente de este tema. La cuarta parte nunca lo ha hecho y la mayora (57%) tan slo una o dos veces en el ao. Sorprende que sean altos esos porcentajes tambin del grupo de 20 a 39 aos que concentra la mayor proporcin de varones cuyas parejas estn en la plenitud de la procreacin. Si bien apenas la cuarta parte refiere que nunca ha hablado con su pareja sobre planificacin familiar, esta cifra representa enormes sectores de la poblacin, en particular la ms vulnerable, que no comparten aspectos fundamentales de la vida de pareja que atae a ambos miembros y que tiene un enorme impacto en su vida sexual y reproductiva.

Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

Cuadro 4.19: Opinin sobre el uso de mtodos de planificacin familiar, por grupo de edad, 2008 (Porcentaje)
Opinin Grupo de edad Total 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49

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50-59

Aprueba uso de mtodos por mujeres Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 De acuerdo 94.0 93.2 95.9 95.1 94.3 93.5 En desacuerdo 6.0 6.8 4.1 4.9 5.7 6.5 Aprueba uso de PF por pareja Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Aprueba 91.0 87.7 93.4 94.3 93.8 90.1 Desaprueba 6.4 7.9 5.4 4.0 4.8 7.3 No opina 2.6 4.3 1.2 1.6 1.4 2.6 Piensa que esposa aprueba que mujeres usen mtodos 100.0 86.7 8.5 4.9 100.0 92.4 7.6

Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Aprueba 85.4 70.1 89.4 85.8 88.6 85.8 79.7 Desaprueba 8.5 18.0 6.4 8.9 6.8 7.3 12.5 No sabe 6.1 11.9 4.2 5.2 4.6 6.9 7.8 Frecuencia con la que habl con esposa sobre PF en los ltimos 12 meses Total Nunca han hablado Una o dos (algunas) veces Muy a menudo 100.0 24.1 57.1 18.8 100.0 24.1 72.5 3.4 100.0 14.4 65.7 19.9 100.0 14.3 58.9 26.8 100.0 16.0 61.8 22.2 100.0 25.8 57.4 16.8 100.0 40.9 46.8 12.3

La comparacin con la encuesta de 1996 revela que la aceptacin de mensajes de planificacin familiar ha crecido entre los varones; pero se ha mantenido la percepcin que tienen sobre la aprobacin de sus cnyuges o parejas al uso de

anticonceptivos, como ha permanecido tambin prcticamente invariable en un nivel alto- la opinin de ellos sobre el mismo tema, como se muestra en el Grfico 4.18.

Grfico 4.18: Aceptabilidad de mensajes de planificacin familiar, 1996 y 2008 (Porcentaje)

Acepta la trasmisin de mensajes de PF 1996 En ninguno 4% En radio y televisin 94 % No sabe/no responde 2% En radio y televisin 96 % 2008 En ninguno 3% No sabe/no responde 1%

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Aprueba uso de PF por pareja 1996 Desaprueba 8.4% No sabe 5.5 % 2008 Desaprueba 6.4% No sabe 2.6 %

Aprueba 86.1 %

Aprueba 91.0 %

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Piensa que esposa aprueba que mujeres usen mtodos Per: Salud reproductiva de los varones, 2008 1996 Desaprueba 6.0 % Aprueba 90.6 % No sabe 3.4 % Aprueba 85.4 % 2008 Desaprueba 8.5 % No sabe 6.1 %

Frecuencia con la que habl con esposa sobre PF en los ltimos 12 meses 1996 Nunca han hablado 12.6 % Una o dos veces 57.1% Muy a menudo 33.1 % Muy a menudo 18.8 % 2008 Nunca han hablado 24.1 %

Una o dos veces 54.2 %

A contrapelo de estos signos positivos hacia la planificacin familiar, la importancia del tema al interior de la pareja conyugal parece ser menor, puesto que, de acuerdo a la declaracin de los propios entrevistados, entre 1996 y 2008 se ha duplicado el porcentaje de quienes, en los ltimos 12 meses, nunca han hablado con su esposa o conviviente sobre el uso de mtodos y ms de la mitad lo ha hecho nicamente una o dos veces en todo el ao.

Como se ha sealado, la comunicacin deficiente entre los miembros de la pareja sobre planificacin familiar se ha relacionado con mayor tasa de discontinuacin de uso de mtodos, con embarazos no deseados y con la propagacin de las ITS. Cuando la pareja se comunica de manera abierta e ntima adoptan una actitud ms flexible ante los retos de la salud sexual y reproductiva y la adopcin de una actitud responsable hacia la paternidad.

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Per: Salud reproductiva de los varones, 2008

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