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A sfilis uma DST (doena sexualmente transmissvel) causada pela bactria Treponema pallidum, cujo sintoma mais comum uma lcera indolor na regio genital. Na era pr-antibiticos, a sfilis era uma doena crnica, prolongada, dolorosa e que em fases avanadas acometia todos os sistemas do organismo, sendo extremamente temida e muito estigmatizada. Neste artigo vamos abordar as seguintes questes sobre a sfilis:
O que sfilis. Como se pega sfilis. Quais so os estgios da sfilis. Quais so os sintomas da sfilis. Como feito o diagnstico da sfilis. Qual o tratamento da sfilis. Como se confirma a cura da sfilis.
Transmisso da sfilis
Como j foi dito na introduo deste texto, a sfilis causada por uma bactria chamada Treponema pallidum. A transmisso ocorre, na imensa maioria dos casos, pela via sexual e se d pela penetrao da bactria atravs de microscpicas feridas ou abrases na mucosa da vagina ou do pnis (leia: O QUE DST?). Estima-se que o risco de contgio em cada relao sexual desprotegida com parceiro infectado seja de aproximadamente 30%. Se houver feridas ou inflamaes na vagina/pnis, este risco ainda maior. Os pacientes que transmitem sfilis so aqueles que apresentam a doena na fase primria ou secundria, principalmente se houver leses ativas nos rgos sexuais. Apesar de no ser 100% efetiva, a camisinha ainda o melhor mtodo para prevenir a transmisso por via sexual da sfilis (leia: CAMISINHA | Tudo o que voc precisa saber). Nas fases mais avanadas da doena, a sfilis pode ser transmitida por beijos e at pelo toque, se houver leses na pele ou na boca (explicarei
os sintomas mais abaixo). A transmisso da sfilis por transfuso de sangue muito rara uma vez que o Treponema pallidum no sobrevive por mais de 48h no sangue estocado. Existe tambm a sfilis congnita, que aquela adquirida pelo feto quando a me encontra-se contaminada pelo Treponema pallidum durante a gestao. A sfilis na grvida pode causar aborto, parto prematuro, m formaes e morte fetal.
silenciosamente. Para ver imagens reais de leses da sfilis, clique no link: FOTOS DE SFILIS
Sfilis secundria
Algumas semanas ou meses aps o desaparecimento do cancro duro, a sfilis retorna, agora disseminada pelo organismo. Essa forma de sfilis se manifesta com erupes na pele, classicamente nas palmas das mos e solas dos ps. Tambm so comuns febre, mal estar, perda do apetite, dor nas articulaes, queda de cabelo, leses oculares e aumento dos linfonodos difusamente pelo corpo. As leses nas solas dos ps, palmas das mos e mucosa oral so caractersticas, mas as erupes de pele podem ocorrem em qualquer local do corpo. Uma outra leso tpica da sfilis secundria o chamado condiloma lata, uma leso mida, com aspecto de uma grande verruga, que surge geralmente prximo do local onde existiu a leso do cancro duro na sfilis primria. H casos, porm, que a sfilis secundria apresenta poucos sintomas, fazendo com que o paciente no d muita importncia ao quadro. Cerca de 20% dos pacientes com sfilis secundria no consideram seus sintomas incmodos o bastante para procurarem ajuda mdica. Assim como ocorre na sfilis primria, os sintomas da sfilis secundria desaparecem espontaneamente, sem qualquer tratamento.
Diagnstico da sfilis
Na sfilis primria, quando aparece o cancro duro, ainda no houve tempo do organismo produzir anticorpos contra o Treponema pallidum, por isso, os exames de sangue costumam estar negativos nesta fase. A confirmao laboratorial pode ser feita aps coleta de material da lcera para visualizao direta da bactria em microscpio. Nem sempre esse exame necessrio, uma vez que a lcera genital da sfilis bem caracterstica. Geralmente o mdico inicia tratamento baseado apenas em dados clnicos, esperando uma ou duas semanas para confirmar o diagnstico laboratorialmente. O diagnstico da sfilis secundria, terciria ou primria, j em fase mais tardia, feito atravs de dois exames sorolgicos: VDRL e FTA-ABS (ou TPHA).
VDRL
O VDRL o exame mais simples e usado como rastreio. O resultado dado em formas de diluio, ou seja, um resultado 1/8 significa que o anticorpo foi identificado at 8 diluies; um resultado 1/64 mostra que podemos detectar anticorpos mesmo aps diluirmos o sangue 64 vezes.
Quanto maior for a diluio em que ainda se detecta o anticorpo, mais positivo o resultado. Se a explicao acima ficou confusa, apenas saiba que o VDRL = 1/2 um ttulo mais baixo que 1/4, que mais baixo que 1/8 e assim por diante. Quanto mais alto o ttulo, mais positivo o exame. Como o VDRL pode estar positivo em vrias outras doenas que no sfilis, como lpus, doenas do fgado, mononucleose, hansenase, catapora, artrite reumatoide, etc., consideramos apenas valores maiores de 1/32 como confiveis para o diagnstico. O VDRL tambm pode apresentar falso positivo em pessoas idosas. O VDRL costuma ficar positivo entre 4 e 6 semanas aps a contaminao. Geralmente seus valores comeam a subir uma a duas semanas aps o aparecimento do cancro duro. Portanto, se o teste for feito um ou dois dias aps o aparecimento da leso da sfilis, o VDRL pode dar falso negativo.
FTA-ABS ou TPHA
O FTA-ABS um teste mais especfico e sensvel que o VDRL. A sua janela imunolgica mais curta, podendo estar positivo j aps alguns dias depois do aparecimento do cancro duro. O FTA-ABS ou o TPHA tambm apresentam menores taxas de falso positivo que o VDRL. Uma vez positivo, o FTA-ABS assim permanecer para o resto da vida, mesmo aps a cura do paciente. J os valores do VDRL caem progressivamente aps a cura, tornando-se negativos aps alguns anos. Habitualmente o VDRL usado para rastreio da doena e o FTA-ABS para confirmao. Obs: O FTA-ABS um pouco superior ao TPHA, apresentando uma sensibilidade maior. Ao final, acabamos ficando com as seguintes situaes: - VDRL positivo e FTA-ABS (ou TPHA) positivo confirmam o diagnstico de sfilis. - VDRL positivo e FTA-ABS (ou TPHA) negativo indicam outra doena que no sfilis.
- VDRL negativo e FTA-ABS (ou TPHA) positivo indicam sfilis em fase bem inicial ou sfilis j curada ou sfilis na fase terciria. - VDRL negativo e FTA-ABS (ou TPHA) negativo descartam o diagnstico de sfilis (h raros casos em que o teste feito muito precocemente, podendo haver falso negativo em ambos).
Tratamento da sfilis
A sfilis tem cura se tratada corretamente. O tratamento da sfilis diferente dependendo do estgio estgio da doena: - Sfilis primria ou secundria = Penicilina benzatina (Benzetacil) 2.4 milhes de unidades em dose nica - Sfilis com mais de 1 ano de evoluo ou de tempo indeterminado = Penicilina benzatina (Benzetacil) 2.4 milhes de unidades em 3 doses, com uma semana de intervalo entre cada. Doentes alrgico a penicilina podem ser tratados com doxiciclina (100mg 2x por dia por 14 dias) ou azitromicina (dose nica de 2g), mas eles no so to eficazes quanto a penicilina. Em alguns casos, como em grvidas contaminadas com sfilis, pode ser indicado um tratamento para dessensibilizar a paciente alrgica para que ela possa ser tratada com penicilina. A preferncia sempre pelo tratamento com penicilina (leia: ALERGIA PENICILINA). Aps o inicio do tratamento as leses comeam a desaparecer j nos primeiros dias. Porm, para se confirmar a cura preciso repetir os exames de sangue.
Cura da sfilis
Todo paciente tratado para sfilis deve refazer o VDRL com 6 e 12 meses. O critrio de cura da sfilis o desaparecimento dos sintomas e uma queda de 4 titulaes nos nveis de anticorpos. Exemplos: - VDRL era 1/64 e aps o tratamento caiu para 1/16. - VDRL era 1/32 e aps o tratamento caiu para 1/8. - VDRL era 1/128 e aps o tratamento caiu para 1/32.
Quanto mais tempo se passa, mais caem os ttulos, podendo at ficarem negativos aps alguns anos (h pacientes curados que permanecem a vida inteira com ttulos baixos de VDRL, como 1/2 ou 1/4). No preciso que o VDRL fique negativo para se atestar a cura da sfilis. Os ttulos na sfilis primria caem mais rapidamente que na sfilis secundria e terciria. O FTA-ABS no serve para controle de tratamento, pois, como j foi explicado, ele no fica negativo aps a cura. Uma vez positivo, o FTA-ABS assim ficar para o resto da vida. o que chamamos de cicatriz imunolgica.
Leia o texto original no site MD.Sade: SFILIS | Sintomas e tratamento http://www.mdsaude.com/2009/01/dst-sifilis.html#ixzz2QJYD5bU6