GES Enero 2007

REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD MINISTERIO DE HACIENDA APRUEBA GARANTAS EXPLICITAS EN SALUD DEL RGIMEN GENERAL DE GARANTAS EN SALUD
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SANTIAGO, 9 de enero de 2007
VISTO: lo dispuesto en el artculo 11 y siguientes, y en el N 3 del artculo primero transitorio, todos de la ley N 19.966, que establece un Rgimen General de Garantas en Salud; lo establecido en el Decreto Supremo N69 de 2005, de Salud, que aprueba reglamento que establece normas para el funcionamiento del Consejo Consultivo a que se refiere la ley N 19.966 y en el Decreto Supremo N121 de 2005, de Salud, aprueba reglamento que establece normas para la elaboracin y determinacin de las garantas explcitas en salud de la ley N 19.966, y
CONSIDERANDO: - Que nuestro pas vive un proceso de transformacin del perfil de enfermedades que afectan a la poblacin, como consecuencia del progresivo envejecimiento de sta, del cambio en los hbitos de vida y de las condiciones de trabajo; - Que Chile presenta un perfil epidemiolgico donde coexisten, por una parte, enfermedades infecciosas y problemas derivados de malas condiciones de saneamiento ambiental propios de una sociedad en desarrollo; y por otra, enfermedades cardiovasculares, cnceres y traumatismos, que predominan en el patrn de mortalidad actual y que se asemejan al perfil epidemiolgico de una sociedad desarrollada; - Que el Gobierno de Chile ha formulado Objetivos Sanitarios Nacionales, para la dcada 2000-2010, como un componente esencial de la reorientacin de las polticas pblicas en salud, siendo el referente principal para establecer prioridades, definir estrategias y planificar las actividades necesarias para mejorar la salud de la poblacin;
2 Que los objetivos planteados para la dcada 2000 - 2010, se orientan a: a) Mejorar los logros sanitarios alcanzados; b) Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento de la poblacin y de los cambios de la sociedad; c) Corregir las inequidades en salud; y d) Proveer servicios acordes con las expectativas de la poblacin. Que se hace necesario resguardar las condiciones de acceso, la cobertura financiera y la oportunidad, con que deben ser cubiertas las prestaciones asociadas a la atencin de las enfermedades que causan mayor cantidad de muertes en el pas o que generan mayor cantidad de aos de vida perdidos, y que cuentan con tratamientos efectivos para su atencin.
DECRETO
TTULO I
DE LAS GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD
Artculo 1.- Aprubense los siguientes Problemas de Salud y Garantas Explcitas en Salud a que se refiere la ley N 19.966: 1. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL Definicin : La Insuficiencia Renal Crnica terminal, corresponde a la situacin clnica derivada de la prdida de funcin renal permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/ o hereditario como adquiridas y, requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Toda Insuficiencia Renal Crnica que requiera sustitucin renal a. Acceso: Todo Beneficiario: ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, conforme a lo dispuesto en las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3. ?? En tratamiento tendr acceso a continuarlo. ?? Trasplantado tendr acceso a nuevo trasplante, segn indicacin mdica. ?? Menor de 15 aos con compromiso seo e Insuficiencia Renal Crnica en etapa IV, tendr acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios de inclusin, aunque no haya requerido dilisis.
3 b. Oportunidad:
??
Tratamiento Desde confirmacin Diagnstica: ?? Menores de 15 aos: Inicio de Peritoneodilisis: dentro de 21 das Inicio de Hemodilisis: segn indicacin mdica ?? Personas de 15 aos y ms: Inicio de Hemodilisis: dentro de 7 das Inicio de Peritoneodilisis: segn indicacin mdica
Los beneficiarios que cumplan con los criterios de inclusin, segn las Normas Tcnico Mdico y Administrativo ya citadas, tendrn acceso a: ?? Estudio pre-trasplante completo para acceder a Lista de Espera: dentro de 10 meses desde indicacin del especialista. ?? Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a lista de espera de trasplante, el que se efecta de acuerdo a disponibilidad de rgano. ?? Drogas inmunosupresoras: desde el trasplante en donante cadver. Desde 48 horas antes de trasplante, en casos de donantes vivos.
c. Proteccin Financiera
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel $ Copago % Copago $
Peritoneodilisis Hemodilisis Acceso Vascular Simple (mediante FAV) para Hemodilisis Acceso Vascular Complejo (mediante FAV) para Hemodilisis Instalacin CatterTransitorio para Hemodilisis Instalacin CatterTransitorio Tunelizado o de larga Duracin para Hemodilisis Hierro Endovenoso pacientes en dilisis Eritropoyetina menores de 15 aos en dilisis Estudio Pre Trasplante receptor Trasplante Renal Droga Inmunosupresora protocolo 1 Droga Inmunosupresora protocolo 2 Droga Inmunosupresora protocolo 3
mensual mensual cada vez
642.840 492.930 320.390
20% 20% 20%
128.570 98.590 64.080
cada vez cada vez cada vez mensual mensual cada vez cada vez mensual mensual mensual
603.560 69.860 391.170 21.200 86.160 363.060 4.264.810 16.290 244.220 621.760
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
120.710 13.970 78.230 4.240 17.230 72.610 852.960 3.260 48.840 124.350
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
Tratamiento
2. CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AOS Definicin: Se denominan Cardiopatas Congnitas a todas las malformaciones cardacas que estn presentes al momento del nacimiento. Son secundarias a alteraciones producidas durante la organognesis del corazn, desconocindose en la mayora de los casos los factores causales.
4 Alrededor de dos tercios de ellas requieren de tratamiento quirrgico en algn momento de su evolucin, el que efectuado oportunamente mejora en forma significativa su pronstico. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Agenesia de la arteria pulmonar ?? Agujero oval abierto o persistente ?? Aneurisma (arterial) coronario congnito ?? Aneurisma arteriovenoso pulmonar ?? Aneurisma congnito de la aorta ?? Aneurisma de la arteria pulmonar ?? Aneurisma del seno de Valsalva (con ruptura) ?? Anomala congnita del corazn ?? Anomala de Ebstein ?? Anomala de la arteria pulmonar ?? Anomala de la vena cava (inferior) (superior) ?? Aplasia de la aorta ?? Arco doble [anillo vascular] de la aorta ?? Arteria pulmonar aberrante ?? Atresia artica congnita ?? Atresia de la aorta ?? Atresia de la arteria pulmonar ?? Atresia de la vlvula pulmonar ?? Atresia mitral congnita ?? Atresia o hipoplasia acentuada del orificio o de la vlvula artica, con hipoplasia de la aorta ascendente y defecto del desarrollo del ventrculo izquierdo (con atresia o estenosis de la vlvula mitral) ?? Atresia tricspide ?? Ausencia de la aorta ?? Ausencia de la vena cava (inferior) (superior) ?? Bloqueo cardaco congnito ?? Canal aurculoventricular comn ?? Coartacin de la aorta ?? Coartacin de la aorta (preductal) (postductal) ?? Conducto [agujero] de Botal abierto ?? Conducto arterioso permeable ?? Conexin anmala de las venas pulmonares, sin otra especificacin ?? Conexin anmala parcial de las venas pulmonares ?? Conexin anmala total de las venas pulmonares ?? Corazn triauricular ?? Corazn trilocular biauricular ?? Defecto de la almohadilla endocrdica ?? Defecto de tabique (del corazn) ?? Defecto del seno coronario ?? Defecto del seno venoso ?? Defecto del tabique artico ?? Defecto del tabique aortopulmonar ?? Defecto del tabique auricular ?? Defecto del tabique auricular ostium primum (tipo I) ?? Defecto del tabique aurculoventricular ?? Defecto del tabique ventricular ?? Defecto del tabique ventricular con estenosis o atresia pulmonar, dextroposicin de la aorta e hipertrofia del ventrculo derecho ?? Dilatacin congnita de la aorta ?? Discordancia de la conexin aurculoventricular ?? Discordancia de la conexin ventrculoarterial
5 ?? Divertculo congnito del ventrculo izquierdo ?? Enfermedad congnita del corazn ?? Estenosis artica congnita ?? Estenosis artica supravalvular ?? Estenosis congnita de la vlvula artica ?? Estenosis congnita de la vlvula pulmonar ?? Estenosis congnita de la vlvula tricspide ?? Estenosis congnita de la vena cava ?? Estenosis congnita de la vena cava (inferior) (superior) ?? Estenosis de la aorta ?? Estenosis de la arteria pulmonar ?? Estenosis del infundbulo pulmonar ?? Estenosis mitral congnita ?? Estenosis subartica congnita ?? Hipoplasia de la aorta ?? Hipoplasia de la arteria pulmonar ?? Insuficiencia artica congnita ?? Insuficiencia congnita de la vlvula artica ?? Insuficiencia congnita de la vlvula pulmonar ?? Insuficiencia mitral congnita ?? Malformacin congnita de la vlvula pulmonar ?? Malformacin congnita de la vlvula tricspide, no especificada ?? Malformacin congnita de las cmaras cardacas y de sus conexiones ?? Malformacin congnita de las grandes arterias, no especificada ?? Malformacin congnita de las grandes venas, no especificada ?? Malformacin congnita de las vlvulas artica y mitral, no especificada ?? Malformacin congnita del corazn, no especificada ?? Malformacin congnita del miocardio ?? Malformacin congnita del pericardio ?? Malformacin congnita del tabique cardaco, no especificada ?? Malformacin de los vasos coronarios ?? Ostium secundum (tipo II) abierto o persistente ?? Otra malformacin congnita de las cmaras cardacas y de sus conexiones ?? Otra malformacin congnitas de la vlvula pulmonar ?? Otras malformaciones congnitas de la aorta ?? Otras malformaciones congnitas de la arteria pulmonar ?? Otras malformaciones congnitas de la vlvula tricspide ?? Otras malformaciones congnitas de las grandes arterias ?? Otras malformaciones congnitas de las grandes venas ?? Otras malformaciones congnitas de las vlvulas articas y mitral ?? Otras malformaciones congnitas de los tabiques cardacos ?? Otras malformaciones congnitas del corazn, especificadas ?? Pentaloga de Fallot ?? Persistencia de la vena cava superior izquierda ?? Persistencia de las asas del arco artico ?? Persistencia del conducto arterioso ?? Persistencia del tronco arterioso ?? Posicin anmala del corazn ?? Regurgitacin congnita de la vlvula pulmonar ?? Sndrome de hipoplasia del corazn derecho ?? Sndrome de hipoplasia del corazn izquierdo ?? Sndrome de la cimitarra ?? Sndrome de Taussig-Bing ?? Tetraloga de Fallot ?? Transposicin (completa) de los grandes vasos ?? Transposicin de los grandes vasos en ventrculo derecho ?? Transposicin de los grandes vasos en ventrculo izquierdo ?? Tronco arterioso comn
6 ?? Ventana aortopulmonar ?? Ventrculo comn ?? Ventrculo con doble entrada ?? Ventrculo nico a. Acceso: Todo Beneficiario menor de 15 aos ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Se excluye Trasplante cardaco. b. Oportunidad:
??
Diagnstico ?? Pre-natal: Desde 20 semanas de gestacin, segn indicacin mdica. ?? Entre 0 a 7 das desde el nacimiento: dentro de 48 horas desde sospecha. ?? Entre 8 das y menor de 2 aos: dentro de 21 das desde la sospecha. ?? Entre 2 aos y menor de 15 aos: dentro de 180 das desde la sospecha. Tratamiento Desde confirmacin diagnstica ?? Cardiopata congnita grave operable: Ingreso a prestador con capacidad de resolucin quirrgica, dentro de 48 horas, para evaluacin e indicacin de tratamiento y/o procedimiento que corresponda. ?? Otras cardiopatas congnitas operables: tratamiento quirrgico o procedimiento, segn indicacin mdica. ?? Control: dentro del primer ao desde alta por ciruga .
??
c. Proteccin Financiera:
Tipo de Intervencin Sanitaria Prestacin o grupo de prestaciones
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Estudio Hemodinmico Diagnstico Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Pre Natal Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Post Natal Ciruga CEC mayor Ciruga CEC mediana CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AOS Tratamiento Ciruga CEC menor Valvuloplasta Angioplasta Examenes electrofisiolgicos Cierre de Ductos por coils Cierre de Ductos por ciruga Otras cirugas cardacas sin CEC Implantacin de marcapaso Evaluacin Post Quirrgica Cardiopata Congnita Operables
cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez por control
475.320 83.810 76.880 4.506.010 2.958.770 1.980.280 1.123.270 1.493.270 838.230 799.210 726.960 792.390 1.920.740 42.580
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
95.060 16.760 15.380 901.200 591.750 396.060 224.650 298.650 167.650 159.840 145.390 158.480 384.150 8.520
3. CNCER CERVICOUTERINO Definicin: El cncer cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa. Evolucionan a cncer in situ (circunscrito a la
7 superficie epitelial) y/o a cncer invasor, en que el compromiso traspasa la membrana basal. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la termi nologa mdica habitual: ?? Cncer de glndula de Naboth ?? Cncer de glndula endocervical ?? Cncer de la unin escamocolumnar del cuello uterino ?? Cncer del canal cervical ?? Cncer del canal endocervical ?? Cncer del cervix ?? Cncer del crvix uterino ?? Cncer del cuello uterino ?? Cncer del mun cervical ?? Carcinoma basal adenoide de cuello de tero ?? Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del tero ?? Carcinoma in situ del cuello del tero, parte no especificada ?? Carcinoma in situ del endocrvix ?? Carcinoma in situ del exocrvix ?? Displasia cervical leve ?? Displasia cervical moderada ?? Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte ?? Displasia del cuello del tero, ?? Neoplasia intraepitelial cervical [NIC] ?? Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado I ?? Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado II ?? Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado III, con o sin mencin de displasia severa ?? Tumor maligno del cuello del tero, sin otra especificacin ?? Tumor maligno del endocrvix ?? Tumor maligno del exocrvix
a. Acceso: Toda mujer beneficiaria: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. ?? Con recidiva tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad:
??
Diagnstico ?? Atencin con especialista dentro de 30 das desde la sospecha. ?? Confirmacin diagnstica, incluye etapificacin: dentro de 30 das desde la consulta de especialista. Tratamiento ?? Lesin pre-invasora: dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica. ?? Cncer invasor: dentro de 20 das desde confirmacin diagnstica. Seguimiento ?? Primer control dentro de 90 das de terminado el tratamiento.
??
??
8 c. Proteccin Financiera:
Sospecha Cncer Cervicouterino
cada vez
6.790 103.390 111.240 168.520 191.060 1.023.360 685.370 301.110 40.560 50.080 38.010
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
1.360 20.680 22.250 33.700 38.210 204.670 137.070 60.220 8.110 10.020 7.600
Confirmacin cncer cervicouterino cada vez Pre Invasor Diagnstico Confirmacin cncer cervicouterino cada vez Invasor Etapificacin cncer cervicouterino Invasor Tratamiento cncer cervicouterino Pre Invasor CANCER CERVICOUTERINO Tratamiento Tratamiento Quirrgico cncer cervicouterino Invasor Tratamiento Radioterapia cncer cervicouterino Invasor Tratamiento Braquiterapia cncer cervicouterino Invasor Tratamiento Quimioterapia cncer cervicouterino Invasor Seguimiento cncer cervicouterino Pre Invasor Seguimiento cncer cervicouterino Invasor cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez por ciclo por control por control
Seguimiento
4. ALIVIO DEL DOLOR POR CNCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS Definicin: El cncer avanzado corresponde a la enfermedad oncolgica avanzada y en progresin, sin evidencia clnica de respuesta hacia la remisin completa -curacin o mejora-, asociada a numerosos sntomas. Los cuidados paliativos consisten en la asistencia al paciente y a su entorno por un equipo multiprofesional, cuyo objetivo esencial es controlar los sntomas, entre ellos el dolor por cncer, para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Todo cncer avanzado o terminal a. Acceso: Todo Beneficiario: ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad:
??
Tratamiento ?? Inicio dentro de 5 das desde confirmacin diagnstica.
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $ Copago % Copago $
ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS
Tratamiento
Tratamiento Integral por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos
mensual
48.300
20%
9.660
9 5. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Definicin: El Infarto Agudo del Miocardio (IAM) forma parte del sndrome coronario agudo (SCA), trmino que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torcico de origen isqumico, los que segn variables electrocardiogrficas y/o bioqumicas se han clasificado en condiciones que van desde la angina inestable y el IAM sin elevacin del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel de este segmento (SDST) y la muerte sbita. La aparicin de un SCA es secundaria a la erosin o ruptura de una placa ateroesclertica, que determina la formacin de un trombo intracoronario. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Infarto (agudo) del miocardio con elevacin del segmento ST ?? Infarto (agudo) del miocardio no Q ?? Infarto (agudo) del miocardio Q ?? Infarto (agudo) del miocardio sin supradesnivel ST ?? Infarto agudo del miocardio de la pared inferior ?? Infarto agudo del miocardio sin otra especificacin ?? Infarto agudo del ventrculo derecho ?? Infarto agudo transmural del miocardio de otros sitios ?? Infarto con infradesnivel ST ?? Infarto con supradesnivel ST ?? Infarto del miocardio no transmural sin otra especificacin ?? Infarto recurrente del miocardio ?? Infarto subendocrdico agudo del miocardio ?? Infarto transmural (agudo) alto lateral ?? Infarto transmural (agudo) anteroapical ?? Infarto transmural (agudo) anterolateral ?? Infarto transmural (agudo) anteroseptal ?? Infarto transmural (agudo) apicolateral ?? Infarto transmural (agudo) de (pared) anterior sin otra especificacin ?? Infarto transmural (agudo) de (pared) lateral sin otra especificacin ?? Infarto transmural (agudo) de pared diafragmtica ?? Infarto transmural (agudo) inferolateral ?? Infarto transmural (agudo) nferoposterior ?? Infarto transmural (agudo) laterobasal ?? Infarto transmural (agudo) posterior (verdadero) ?? Infarto transmural (agudo) posterobasal ?? Infarto transmural (agudo) posterolateral ?? Infarto transmural (agudo) posteroseptal ?? Infarto transmural (agudo) septal sin otra especificacin ?? Infarto transmural agudo del miocardio de la pared anterior ?? Infarto transmural agudo del miocardio de la pared inferior ?? Infarto transmural agudo del miocardio, de sitio no especificado ?? Infarto transmural del miocardio ?? Isquemia del miocardio recurrente ?? Reinfarto (agudo) anteroapical ?? Reinfarto (agudo) anterolateral ?? Reinfarto (agudo) anteroseptal ?? Reinfarto (agudo) de (pared) anterior sin otra especificacin ?? Reinfarto (agudo) de (pared) inferior del miocardio ?? Reinfarto (agudo) de (pared) lateral del miocardio ?? Reinfarto (agudo) de pared diafragmtica del miocardio ?? Reinfarto (agudo) del miocardio alto lateral ?? Reinfarto (agudo) del miocardio apicolateral ?? Reinfarto (agudo) del miocardio basolateral
10 ?? Reinfarto (agudo) del miocardio inferolateral ?? Reinfarto (agudo) del miocardio nferoposterior ?? Reinfarto (agudo) del miocardio posterior (verdadero) ?? Reinfarto (agudo) del miocardio posterobasal ?? Reinfarto (agudo) del miocardio posterolateral ?? Reinfarto (agudo) del miocardio posteroseptal ?? Reinfarto (agudo) del miocardio septal ?? Reinfarto del miocardio ?? Reinfarto del miocardio de la pared anterior ?? Reinfarto del miocardio de la pared inferior ?? Reinfarto del miocardio de otros sitios ?? Reinfarto del miocardio, de parte no especificada. a. Acceso: Todo Beneficiario, que desde el 1 de julio de 2005, presente: ?? Dolor torcico no traumtico y/o sntomas de Infarto Agudo del Miocardio, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin dignostica de Infarto Agudo del Miocardio, tendr acceso a tratamiento mdico y prevencin secundaria. ?? By-pass coronario o angioplasta coronaria percutnea, tendr acceso a prevencin secundaria. b. Oportunidad: ?? Diagnstico Con sospecha: ?? Electrocardiograma: Dentro de 30 minutos desde atencin mdica de urgencia, en Servicio Mdico de Urgencia.
??
Tratamiento Con Confirmacin diagnstica: ?? Con supradesnivel ST: trombolisis dentro 30 minutos desde confirmacin diagnstica con electrocardiograma. ?? Primer control para prevencin secundaria, dentro de 30 das desde alta de hospitalizacin por: ? ? Tratamiento mdico de cualquier tipo de Infarto Agudo del Miocardio. ? ? By-pass coronario ? ? Angioplasta coronaria percutnea
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Diagnstico INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM Diagnstico y Tratamiento Seguimiento
Sospecha IAM Confirmacion y Tratamiento IAM Urgencia Tratamiento Mdico del IAM Prevencin secundaria del IAM
cada vez cada vez cada vez mensual
4.040 94.170 233.080 2.860
20% 20% 20% 20%
810 18.830 46.620 570
6. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Definicin: La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina. La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destruccin de las clulas beta pancreticas, que se traduce en un dficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exgena.
11 Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Diabetes (mellitus) juvenil con cetoacidosis ?? Diabetes (mellitus) juvenil con coma ?? Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico con o sin cetoacidosis ?? Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico hiperosmolar ?? Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico hipoglicmico ?? Diabetes (mellitus) juvenil con coma hiperglicmico ?? Diabetes (mellitus) juvenil sin mencin de complicacin ?? Diabetes insulinodependiente ?? Diabetes mellitus con propensin a la cetosis ?? Diabetes mellitus insulinodependiente con acidosis diabtica sin mencin de coma ?? Diabetes mellitus insulinodependiente con cetoacidosis ?? Diabetes mellitus insulinodependiente con cetoacidosis diabtica sin mencin de coma ?? Diabetes mellitus insulinodependiente con coma ?? Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico con o sin cetoacidosis ?? Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico hiperosmolar ?? Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico hipoglicmico ?? Diabetes mellitus insulinodependiente con coma hiperglicmico ?? Diabetes mellitus insulinodependiente sin mencin de complicacin ?? Diabetes mellitus tipo I con acidosis diabtica sin mencin de coma ?? Diabetes mellitus tipo I con cetoacidosis ?? Diabetes mellitus tipo I con cetoacidosis diabtica sin mencin de coma ?? Diabetes mellitus tipo I con coma ?? Diabetes mellitus tipo I con coma diabtico con o sin cetoacidosis ?? Diabetes mellitus tipo I con coma diabtico hiperosmolar ?? Diabetes mellitus tipo I con coma diabtico hipoglicmico ?? Diabetes mellitus tipo I con coma hiperglicmico ?? Diabetes mellitus tipo I sin mencin de complicacin
a. Acceso: Todo Beneficiario: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. ?? Con descompensacin, tendr acceso a tratamiento hospitalizacin. ?? En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. b. Oportunidad:
??
de
urgencia
Diagnstico: ?? Con sospecha: consulta con especialista en 3 das. ?? Con descompensacin: Glicemia dentro de 30 minutos desde atencin mdica de urgencia en Servicio Mdico de Urgencia. Tratamiento: ?? Inicio dentro de 24 horas, desde confirmacin diagnstica.
??
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Prestacin o grupo de prestaciones Confirmacin Pacientes con DM tipo 1 EVALUACION INICIAL HOSPITALIZADO: Pacientes sin Cetoacidosis DM tipo 1 EVALUACION INICIAL HOSPITALIZADO: Pacientes con Cetoacidosis DM tipo 1 Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 1 (incluye descompensaciones) Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo 1 (incluye descompensaciones) Periodicidad Arancel $ Copago % Copago $
cada vez
9.050
20%
1.810
Diagnstico DIABETES MELLITUS TIPO 1
cada vez
150.500
20%
30.100
cada vez
233.370
20%
46.670
mensual
52.860
20%
10.570
Tratamiento
mensual
44.680
20%
8.940
7. DIABETES MELLITUS TIPO 2 Definicin: La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina. La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia insulnica, que habitualmente se acompaa de un dficit relativo de insulina. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Diabetes ?? Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en el adulto sin mencin de complicacin ?? Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en la madurez del adulto sin mencin de complicacin ?? Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) estable sin mencin de complicacin ?? Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) no cetsica sin mencin de complicacin ?? Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) tipo II sin mencin de complicacin ?? Diabetes con consulta y supervisin de la dieta ?? Diabetes estable ?? Diabetes mellitus no especificada, sin mencin de complicacin ?? Diabetes mellitus no insulinodependiente sin cetoacidosis ?? Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencin de complicacin ?? Diabetes no insulinodependiente juvenil sin mencin de complicacin ?? Diabetes, comienzo en la edad adulta (obeso) (no obeso) ?? Otra diabetes mellitus no especificada, sin mencin de complicacin a. Acceso: Todo beneficiario ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye pie diabtico. ?? En tratamiento, tendr acceso a continuarlo b. Oportunidad: ?? Diagnstico
13 ?? Dentro de 45 das desde primera consulta con glicemia elevada. ?? Tratamiento: ?? Inicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica. ?? Atencin por especialista dentro de 90 das desde la derivacin, segn indicacin mdica. c. Proteccin Financiera:
Problema de salud
Tipo de Intervencin Sanitaria
Prestacin o grupo de prestaciones Confirmacin Pacientes con DM tipo 2
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
cada vez
5.190 21.020 5.350 8.710 7.270 105.440 228.380
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
1.040 4.200 1.070 1.740 1.450 21.090 45.680
Diagnstico
Evaluacin Inicial Paciente con DM cada vez tipo 2 Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 2 mensual mensual mensual por tratamiento completo por tratamiento completo
DIABETES MELLITUS TIPO 2 Tratamiento
Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo 2 Control Paciente DM tipo 2 nivel especialidad Curacin avanzada de herida pie diabtico (no infectado) DM tipo 2 Curacin avanzada de herida pie diabtico (infectado) DM tipo 2
8. CNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS Definicin: El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Adenocarcinoma papilar infiltrante ?? Adenocarcinoma papilar intraductal con invasin ?? Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante ?? Cncer de (la) mama ?? Carcinoma canalicular infiltrante ?? Carcinoma canalicular y lobulillar infiltrante ?? Carcinoma cribiforme ?? Carcinoma ductal in situ ?? Carcinoma ductal, tipo cribiforme ?? Carcinoma ductal, tipo slido ?? Carcinoma ductular infiltrante ?? Carcinoma hipersecretorio qustico ?? Carcinoma in situ de la mama ?? Carcinoma in situ intracanalicular de la mama ?? Carcinoma in situ lobular de la mama ?? Carcinoma inflamatorio ?? Carcinoma intraductal, tipo slido ?? Carcinoma juvenil de la glndula mamaria ?? Carcinoma lobulillar ?? Carcinoma medular con estroma linfoide ?? Carcinoma secretorio de la mama ?? Comedocarcinoma ?? Enfermedad de Paget y carcinoma infiltrante del conducto de la mama ?? Enfermedad de Paget y carcinoma intraductal de la mama ?? Enfermedad de Paget, mamaria ?? Lesin neoplsica de sitios contiguos de la mama
14 ?? Otros carcinomas in situ de la mama ?? Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama ?? Tumor filoides, maligno ?? Tumor maligno de la mama ?? Tumor maligno de la porcin central de la mama ?? Tumor maligno de la prolongacin axilar de la mama ?? Tumor maligno del cuadrante inferior externo de la mama ?? Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la mama ?? Tumor maligno del cuadrante superior externo de la mama ?? Tumor maligno del cuadrante superior interno de la mama ?? Tumor maligno del pezn y de la arola mamaria ?? Tumor maligno del tejido conjuntivo de la mama a. Acceso: Toda (o) Beneficiaria(o) de 15 aos y ms ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. ?? Con recidiva, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad: ?? Diagnstico: Atencin por especialista: ?? Dentro de 30 das desde sospecha con resultado de mamografa. En caso de evidencia clnica de cncer, no ser exigible la mamografa y el plazo mximo para esta prestacin igualmente ser de 30 das desde la sospecha. Confirmacin Diagnstica (incluye Etapificacin): ?? Dentro de 45 das desde atencin por especialista.
??
Tratamiento ?? Inicio dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica. Seguimiento ?? Primer control dentro de 90 das de finalizado el tratamiento.
??
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $ Copago %
Copago $
Diagnstico
Confirmacin Cncer de Mama Nivel Secundario Intervencin Quirrgica Cncer de Mama Radioterapia Cncer de Mama
cada vez cada vez por tratamiento completo
114.970 889.970 685.370 130.260 99.160 150.740 39.680 17.280 13.720 45.680
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
22.990 177.990 137.070 26.050 19.830 30.150 7.940 3.460 2.740 9.140
Quimioterapia Cncer Mama, etapa por ciclo I y II CANCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Tratamiento Quimioterapia Cncer Mama, etapa por ciclo III Quimioterapia Cncer Mama, etapa por ciclo IV Quimioterapia Cncer Mama etapa mensual IV metastasis oseas Hormonoterapia para Cncer de Mama Seguimiento Cncer de Mama paciente asintomtica Seguimiento Cncer de Mama paciente sintomtica mensual por control por control
Seguimiento
15 9. DISRAFIAS ESPINALES Definicin: Las disrafias espinales son un grupo de patologas que se caracterizan por una anomala en el desarrollo del tubo neural. Se clasifican en dos grupos: disrafias abiertas y disrafias ocultas o cerradas. Las primeras corresponden a malformaciones precoces en el desarrollo embrionario de las estructuras medulares y raqudeas y en todas ellas las estructuras nerviosas y menngeas se encuentran comunicadas con el medio externo, lo que hace que su correccin quirrgica sea urgente. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Encefalocele de cualquier sitio ?? Encefalocele frontal ?? Encefalocele nasofrontal ?? Encefalocele occipital ?? Encefalocele ?? Encefalomielocele ?? Espina bfida (abierta) (qustica) ?? Espina bfida cervical con hidrocefalia ?? Espina bfida cervical sin hidrocefalia ?? Espina bfida con hidrocefalia ?? Espina bfida dorsal ?? Espina bfida dorsal con hidrocefalia ?? Espina bfida lumbar con hidrocefalia ?? Espina bfida lumbar sin hidrocefalia ?? Espina bfida lumbosacra ?? Espina bfida lumbosacra con hidrocefalia ?? Espina bfida oculta ?? Espina bfida sacra con hidrocefalia ?? Espina bfida sacra sin hidrocefalia ?? Espina bfida torcica con hidrocefalia ?? Espina bfida torcica sin hidrocefalia ?? Espina bfida toracolumbar ?? Espina bfida toracolumbar con hidrocefalia ?? Espina bfida, no especificada ?? Hidroencefalocele ?? Hidromeningocele (raqudeo) ?? Hidromeningocele craneano ?? Meningocele (raqudeo) ?? Meningocele cerebral ?? Meningoencefalocele ?? Meningomielocele ?? Mielocele ?? Mielomeningocele ?? Raquisquisis ?? Siringomielocele ?? Diastematomiela ?? Quiste Neuroenterico ?? Sinus Dermal ?? Quiste Dermoide o Epidermoide Raquideo ?? Filum Corto ?? Mdula Anclada ?? Lipoma Cono Medular ?? Lipoma D Efilum ?? Lipomeningocele ?? Lipoma Extradural
16 ?? Mielocistocele ?? Mielomeningocistocele a. Acceso: Todo Beneficiario nacido a contar del 1 de julio de 2005: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Todo Beneficiario, independiente de fecha de nacimiento: ?? Con confirmacin diagnstica de disrafia oculta, y mdula anclada o meningitis a repeticin, tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad:
??
Diagnstico Disrafia Abierta: ?? Dentro de las primeras 12 horas desde el nacimiento. Disrafia Cerrada: ?? Consulta con Neurocirujano: Dentro de 90 das desde la sospecha. Tratamiento Disrafia Abierta: ?? Ciruga: dentro de 72 horas desde el nacimiento. ?? Vlvula derivativa: dentro de 90 das desde el nacimiento. ?? Control con Neurocirujano: dentro de 15 das desde el alta hospitalaria. Disrafia Cerrada: ?? Ciruga: dentro de 60 das desde la indicacin mdica. ?? Control con Neurocirujano: dentro de 15 das desde el alta hospitalaria.
??
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Diagnstico
Confirmacin Disrafia Espinal Abierta Confirmacin Disrafia Espinal Cerrada Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Abierta
cada vez cada vez cada vez cada vez
14.010 291.380 2.406.630 1.036.440 22.960 31.430
20% 20% 20% 20% 20% 20%
2.800 58.280 481.330 207.290 4.590 6.290
DISRAFIAS ESPINALES Tratamiento
Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Cerrada
Evaluacin post Quirrgica Disrafia por control Espinal Abierta Evaluacin post Quirrgica Disrafia por control Espinal Cerrada
10. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AOS Definicin: La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a componentes rotacionales simultneos. Es una enfermedad evolutiva, que sin tratamiento oportuno se va agravando con el desarrollo, se acenta con el crecimiento rpido y, en la mayora de los casos, se estabiliza al trmino de la madurez sea.
17 Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Escoliosis congnita ?? Escoliosis idioptica infantil ?? Escoliosis Idioptica Juvenil ?? Escoliosis de la Adolescencia ?? Escoliosis toracognica ?? Escoliosis Neuromuscular ?? Otras Escoliosis Secundarias ?? Cifoescoliosis ?? Escoliosis asociada a displasia sea ?? Escoliosis asociada a cualquier Sndrome a. Acceso: Todo Beneficiario menor de 25 aos con confirmacin diagnstica de Escoliosis tendr acceso a tratamiento quirrgico, siempre que cumpla los siguientes criterios de inclusin: Criterios de inclusin en menores de 15 aos: 1. Pacientes con curvatura mayor de 40. 2. Pacientes entre 25 y 40 cuando no hay respuesta al tratamiento ortopdico y hay progresin de la curva. Criterios de inclusin entre 15 y 19 aos: 1. Curvas mayores de 40 en nias pre-menrquicas de baja madurez esqueltica y post-menrquicas inmaduras esquelticamente cuya curva progresa pese al uso de corset. 2. Curvas mayores de 30 asociadas a lordosis dorsal severa con disminucin de volumen torcico. 3. Dependiendo del riesgo de progresin y grado de deformidad del tronco: a) curvas mayores de 50 en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40 en varones menores a 16 aos; y c) curvas entre 40-50 en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco. Criterios de inclusin entre 20 y 24 aos: 1. Curva mayor de 50 que demuestre progresin. 2. Curva mayor de 50 con alto riesgo de progresin (rotacin vrtebra apical mayor de 30%, traslacin lateral, ngulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad significativa del tronco. b. Oportunidad: ?? Tratamiento ?? Dentro de 365 das desde confirmacin diagnstica. ?? Primer Control: dentro de 10 das despus de alta hospitalaria. c. Proteccin Financiera:
Problema de salud
Periodicidad
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AOS
Intervencin Quirrgica Integral Escoliosis Tratamiento Evaluacin post Quirrgica Escoliosis
cada vez
5.200.000
20%
1.040.000
por control
15.480
20%
3.100
18
11. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CATARATAS Definicin: Opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visin. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Toda opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visin. a. Acceso: Todo beneficiario: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, siempre que cumpla con el siguiente criterio de Inclusin: ? ? Agudeza visual igual o inferior a 0,3 con correccin ptica. b. Oportunidad: ?? Diagnstico ?? Dentro de 180 das desde la sospecha.
??
Tratamiento ?? Unilateral: dentro de 180 das desde confirmacin diagnstica. ?? Bilateral: 1 ojo dentro de 180 das desde confirmacin diagnstica ; 2 ojo dentro de 180 das despus de primera ciruga , segn indicacin mdica.
Problema de salud
Periodicidad
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE CATARATAS
Diagnstico Tratamiento
Confirmacin Cataratas Intervencin Quir. Integral Cataratas
cada vez cada vez
46.230 619.920
20% 20%
9.250 123.980
12. ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIN FUNCIONAL SEVERA . Definicin: La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa articular, primaria o secundaria, caracterizada por un dao en el cartlago que condiciona prdida de la funcin de dicha articulacin. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Artrosis de la cadera de causa no conocida o primaria, uni o bilateral. ?? Artrosis de la cadera de causa conocida o secundaria, uni o bilateral.
a. Acceso: Todo beneficiario de 65 aos y ms: ?? Con confirmacin diagnstica de artrosis de cadera con limitacin funcional severa, que requiera endoprtesis total, tendr acceso a tratamiento .
19 ?? Con indicacin mdica, tendr acceso a recambio de endoprtesis total. b. Oportunidad: ?? Tratamiento ?? Dentro de 240 das desde confirmacin diagnstica. ?? Primer control por especialista dentro de 40 das despus de ciruga. ?? Atencin Kinesiolgica integral desde el primer da despus de alta quirrgica. c. Proteccin Financiera:
Problema de salud
Periodicidad
ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIN FUNCIONAL SEVERA
Intervencin Quir. Integral con Prtesis de Cadera Total Tratamiento Control y Kinesioterapia post Quirrgica
cada vez
3.250.000
20%
650.000
por seguimiento completo
33.100
20%
6.620
13.
FISURA LABIOPALATINA
Definicin: Las fisuras labiopalatinas constituyen deficiencias estruc turales congnitas debidas a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formacin. Existen diferentes grados de severidad que comprenden fisura de labio, labiopalatina y palatina aislada. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Disostosis mandibulofacial ?? Displasia cleidocraneal ?? Fisura del paladar blando con labio leporino ?? Fisura del paladar blando con labio leporino, bilateral ?? Fisura del paladar blando con labio leporino, unilateral ?? Fisura del paladar con labio leporino ?? Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra especificacin ?? Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra especificacin ?? Fisura del paladar duro con labio leporino ?? Fisura del paladar duro con labio leporino, bilateral ?? Fisura del paladar duro con labio leporino, unilateral ?? Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino ?? Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, bilateral ?? Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, unilateral ?? Fisura congnita de labio ?? Fisura del paladar ?? Fisura del paladar blando ?? Fisura del paladar duro ?? Fisura del paladar duro y del paladar blando ?? Fisura del paladar, sin otra especificacin ?? Hendidura labial congnita ?? Labio hendido ?? Labio leporino ?? Labio leporino, bilateral ?? Labio leporino, lnea media
20 ?? Labio leporino, unilateral ?? Palatosquisis ?? Queilosquisis ?? Sndrome de Apert ?? Sndrome de Crouzon ?? Sndrome de Pierre-Robin ?? Sndrome de Van der Woude ?? Sndrome velocardiofacial a. Acceso: Todo beneficiario nacido, desde el 1 de julio 2005, con fisura labiopalatina, est o no asociada a malformaciones craneofaciales, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento, incluyendo rehabilitacin primer y segundo ao. b. Oportunidad:
??
Diagnstico ?? Dentro de 15 das desde sospecha. Tratamiento ?? Ortopedia Pre-quirrgica: para casos con indicacin, dentro de 45 das desde el nacimiento. ?? Ciruga Primaria: ? ? Primera Intervencin: Entre 90 y 365 das desde el nacimiento. ? ? Segunda Intervencin: Entre 365 y 547 das desde el nacimiento, segn tipo de Fisura.
??
En prematuros se utiliza la edad corregida. c. Proteccin Financiera

Problema de salud
Periodicidad
Diagnstico
Confirmacin Fisura Labiopalatina Ortopedia Prequirrgica Ciruga Primaria: 1 Intervencin Ciruga Primaria: 2 Intervencin Rehabilitacin Fisura Labiopalatina 1 ao Rehabilitacin Fisura Labiopalatina 2 ao
cada vez cada vez cada vez cada vez por seguimiento completo por seguimiento completo
6.760 109.070 753.440 226.460 82.020 61.220
20% 20% 20% 20% 20% 20%
1.350 21.810 150.690 45.290 16.400 12.240
FISURA LABIOPALATINA
Tratamiento
14. CNCER EN MENORES DE 15 AOS Definicin: Los cnceres de menores de 15 aos incluyen leucemias, linfomas y tumores slidos. ?? Las Leucemias corresponden a la proliferacin clonal descontrolada de clulas hematopoyticas en la mdula sea. ?? Los Linfomas corresponden a la infiltracin por clulas neoplsicas del tejido linfoide. ?? Los Tumores Slidos corresponden a la presencia de una masa slida formada por clulas neoplsicas, ubicada en cualquier sitio anatmico. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
21 ?? Todo Cncer. a. Acceso: Todo Beneficiario menor de 15 aos. ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. En los casos de Leucemias y Linfomas incluye trasplante mdula sea segn indicacin mdica. Igual acceso tendr aquel al que se le haya sospechado antes de los 15 aos, aun cuando la confirmacin se produzca despus de esta edad. ?? Los beneficiarios menores de 25 aos que recidiven, y que hayan tenido confirmacin diagnstica antes de los 15 aos, tendrn acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad: ?? Diagnstico (incluye Etapificacin) ?? Leucemia: confirmacin, dentro de 14 das desde sospecha. ?? Linfomas y Tumores Slidos: confirmacin, dentro de 37 das desde sospecha.
??
Tratamiento Desde confirmacin diagnstica ?? Leucemias: Quimioterapia dentro de 24 horas. ?? Tumores slidos y Linfomas: Quimioterapia dentro de 24 horas. Radioterapia dentro de 10 das desde indicacin mdica. Seguimiento Primer control una vez finalizado el tratamiento, dentro de: ?? 7 das en Leucemia ?? 30 das en Linfomas y Tumores slidos
??
Problema de salud
Periodicidad
Diagnstico
CNCER EN MENORES DE 15 AOS
Tratamiento
Seguimiento
Confirmacin y Etapificacin Cncer en menores de 15 aos Quimioterapia Cncer en menores de 15 aos Trasplante de Mdula Autlogo Trasplante de Mdula Algeno Tratamiento cancer menores de 15 aos Radioterapia Cncer en menores de 15 aos Seguimiento Cncer en menores de 15 aos
cada vez mensual cada vez cada vez cada vez por tratamiento completo mensual
823.810 349.250 19.711.150 40.750.480 2.194.920 685.370 45.960
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
164.760 69.850 3.942.230 8.150.100 438.980 137.070 9.190
15. ESQUIZOFRENIA Definicin: La esquizofrenia se caracteriza por la aparicin de sntomas positivos de alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del pensamiento y sntomas negativos de desmotivacin, negacin de si mismo y reduccin de la emocin. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitua l:
22 ?? Esquizofrenia paranoide: incluye adems los trminos trastorno delirante no orgnico, bouffe delirante con sntomas de esquizofrenia, estado delirante no orgnico, estado paranoide. ?? Esquizofrenia hebefrnica: incluye adems los trminos Esquizofrenia desorganizada, Hebefrenia ?? Esquizofrenia catatnica: incluye adems los trminos catatonia esquizofrnica ?? Esquizofrenia indiferenciada: incluye adems los trminos Esquizofrenia aguda, Esquizofrenia crnica, estado esquizofrnico ?? Esquizofrenia residual: incluye adems los trminos depresin postesquizofrnica, estado esquizofrnico residual ?? Esquizofrenia simple. ?? Otra Esquizofrenia: incluye adems los trminos Esquizofrenia atpica, Esquizofrenia latente, Esquizofrenia pseudoneurtica, Esquizofrenia pseudopsicoptica, trastorno de ideas delirantes inducidas con sntomas de esquizofrenia, Folie a deux con sntomas de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno psictico agudo con sntomas de esquizofrenia, psicosis esquizofreniforme, trastorno esquizofreniforme, reaccin esquizofrnica, trastorno esquizotpico, trastorno psictico agudo con sntomas de esquizofrenia ?? Esquizofrenia sin especificacin a. Acceso: Todo Beneficiario con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los sntomas a partir del 1 de Julio de 2005: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento de prueba por 180 das. ?? Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento. b. Oportunidad:
??
Diagnstico ?? Atencin por especialista dentro de 20 das desde derivacin. Tratamiento ?? Inicio desde primera consulta.
??
Problema de salud
Periodicidad
Diagnstico ESQUIZOFRENIA Tratamiento
Evaluacin en sospecha de primer episodio Esquizofrenia Tratamiento Esquizofrenia Primer Ao Tratamiento Esquizofrenia Segundo Ao
mensual mensual mensual
19.880 89.450 57.500
20% 20% 20%
3.980 17.890 11.500
16. CNCER DE TESTCULO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: El cncer de testculo es un tumor germinal gonadal o extra-gonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible y sin signos inflamatorios, casi siempre unilateral. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
23 ?? Cncer del testculo (de los dos testculos) ?? Carcinoma de clulas de Sertoli ?? Seminoma ?? Seminoma con ndice mittico alto ?? Seminoma espermatoctico ?? Seminoma tipo anaplsico ?? Teratoma trofoblstico maligno ?? Tumor de clulas de Leydig ?? Tumor de clulas intersticiales del testculo ?? Tumor maligno del testculo descendido ?? Tumor maligno del testculo ectpico ?? Tumor maligno del testculo escrotal ?? Tumor maligno del testculo no descendido ?? Tumor maligno del testculo retenido ?? Tumor maligno del testculo ?? Tumor del testculo derivado del mesnquima ?? Tumor de testculo derivado del parnquima a. Acceso: Todo Beneficiario de 15 aos y ms: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. ?? Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad: ?? Diagnstico ?? Dentro de 60 das desde sospecha (incluye Etapificacin) ?? Tratamiento ?? Inicio dentro de 15 das desde confirmacin diagnstica
??
Seguimiento ?? Primer control dentro de 30 das de finalizado el tratamiento.
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Confirmacin Cncer Testculo Diagnstico Etapificacin Cncer Testculo Intervencin Quirrgica Cncer Testculo Radioterapia Cncer Testculo CANCER TESTCULO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Tratamiento Quimioterapia Cncer Testculo Terapia de Reemplazo hormonal Banco de espermios Hospitalizacin por Quimioterapia Seguimiento Cncer Testculo Primer Ao Seguimiento Cncer Testculo Segundo Ao
cada vez cada vez cada vez por tratamiento completo por ciclo mensual cada vez por tratamiento quimioterapia por control por control
31.820 218.240 321.700 685.370 485.770 7.610 164.490 1.389.380 115.950 111.720
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
6.360 43.650 64.340 137.070 97.150 1.520 32.900 277.880 23.190 22.340
Seguimiento
17. LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: Es una infiltracin del tejido linfoide por clulas neoplsicas, que puede originarse en los ganglios linfticos u otro tejido del organismo.
24
Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Enfermedad de Hodgkin fase celular del tipo esclerosis nodular ?? Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular , con celularidad mixta ?? Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular , con deplecin linfoctica ?? Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular, con predominio linfoctico ?? Enfermedad de Hodgkin ?? Enfermedad de Hodgkin con celularidad mixta ?? Enfermedad de Hodgkin con esclerosis nodular ?? Enfermedad de Hodgkin con predominio linfoctico ?? Enfermedad de Hodgkin no especificada ?? Enfermedad de Hodgkin, con deplecin linfoctica ?? Enfermedad de Hodgkin, con deplecin linfoctica tipo fibrosis difusa ?? Enfermedad de Hodgkin, con deplecin linfoctica, tipo reticular ?? Enfermedad de Hodgkin, con predominio linfoctico, difusa ?? Enfermedad de Hodgkin, con predominio linfoctico, tipo nodular ?? Enfermedad de Szary ?? Enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado ?? Enfermedad inmunoproliferativa maligna ?? Granuloma de Hodgkin ?? Linfoma angiocntrico de clulas T ?? Linfoma de Burkitt ?? Linfoma de clulas B, sin otra especificacin ?? Linfoma de clulas grandes (Ki-1+) ?? Linfoma de clulas T perifricas (linfadenopata angioinmunoblstica con disproteinemia) ?? Linfoma de clulas T perifricas medianas y grandes, pleomrficas ?? Linfoma de clulas T perifricas pequeas pleomrficas ?? Linfoma de clulas T perifricas, SAI ?? Linfoma de clulas T perifrico ?? Linfoma de la zona T ?? Linfoma de Lennert ?? Linfoma del Mediterrneo ?? Linfoma histioctico verdadero ?? Linfoma linfoepitelioide ?? Linfoma maligno ?? Linfoma maligno centroctico ?? Linfoma maligno difuso centroblstico ?? Linfoma maligno difuso de clulas grandes hendidas ?? Linfoma maligno difuso de clulas grandes, no hendidas ?? Linfoma maligno difuso de clulas pequeas hendidas ?? Linfoma maligno difuso, centroblstico-centroctico ?? Linfoma maligno difuso, de clulas grandes ?? Linfoma maligno difuso, de clulas pequeas no hendidas ?? Linfoma maligno folicular ?? Linfoma maligno folicular centroblstico ?? Linfoma maligno folicular de clulas grandes ?? Linfoma maligno folicular de clulas pequeas hendidas ?? Linfoma maligno folicular mixto, de clulas pequeas hendidas y clulas grandes ?? Linfoma maligno folicular, centroblstico-centroctico ?? Linfoma maligno inmunoblstico ?? Linfoma maligno linfoblstico ?? Linfoma maligno linfoctico difuso, bien diferenciado ?? Linfoma maligno linfoctico difuso, diferenciacin intermedia ?? Linfoma maligno linfoctico nodular bien diferenciado
25 ?? Linfoma maligno linfoctico nodular pobremente diferenciado ?? Linfoma maligno linfoctico nodular, diferenciacin intermedia ?? Linfoma maligno linfoplasmoctico ?? Linfoma maligno mixto, de clulas grandes y pequeas ?? Linfoma monocitoide de clulas B ?? Linfoma no Hodgkin de clulas grandes (difuso) ?? Linfoma no Hodgkin de clulas grandes, folicular ?? Linfoma no Hodgkin de clulas pequeas (difuso) ?? Linfoma no Hodgkin de clulas pequeas hendidas (difuso) ?? Linfoma no Hodgkin de clulas pequeas hendidas, folicular ?? Linfoma no Hodgkin difuso, sin otra especificacin ?? Linfoma no Hodgkin folicular, sin otra especificacin ?? Linfoma no Hodgkin indiferenciado (difuso) ?? Linfoma no Hodgkin inmunoblstico (difuso) ?? Linfoma no Hodgkin linfoblstico (difuso) ?? Linfoma no Hodgkin mixto, de clulas pequeas y grandes (difuso) ?? Linfoma no Hodgkin mixto, de pequeas clulas hendidas y de grandes clulas, folicular ?? Linfoma no Hodgkin, tipo no especificado ?? Linfosarcoma ?? Linfoma esplnico de zona marginal ?? Leucemia de clulas vellosas pilosas ?? Macroglobulinemia de Waldenstrm ?? Otras enfermedades inmunoproliferativas malignas ?? Otros linfomas de clulas T y los no especificados ?? Otros tipos de enfermedad de Hodgkin ?? Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin ?? Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin difuso ?? Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin folicular ?? Otros tumores malignos especificados del tejido linftico, hematopoytico y tejidos afines ?? Paragranuloma de Hodgkin ?? Reticulosarcoma ?? Sarcoma de Hodgkin ?? Tumor de Burkitt ?? Tumor maligno del tejido linftico, hematopoytico y tejidos afines, sin otra especificacin a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. ?? Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad
??
Diagnstico ?? Dentro de 65 das desde sospecha (incluye etapificacin). Tratamiento ?? Quimioterapia: dentro de 10 das desde confirmacin diagnstica. ?? Radioterapia: dentro de 25 das desde indicacin mdica.
??
??
Seguimiento
26 ?? Primer control dentro de 30 das de finalizado el tratamiento. c. Proteccin Financiera:

Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago % Copago $
Confirmacin Linfoma Adulto Diagnstico Etapificacin Linfoma Adulto Consulta y exmenes por Tratamiento Quimioterapia LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Tratamiento Radioterapia Linfoma Adulto Quimioterapia Linfoma Adulto Seguimiento Linfoma Adulto Primer Ao Seguimiento Seguimiento Linfoma Adulto Segundo Ao
cada vez cada vez cada vez por tratamiento completo mensual mensual mensual
108.640 685.610 449.490 685.370 594.290 20.320 14.310
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
21.730 137.120 89.900 137.070 118.860 4.060 2.860
18. SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA Definicin: La infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 o tipo 2, se caracteriza clnicamente por una infeccin asintomtica durante un perodo variable de tiempo debido al equilibrio que se produce entre replicacin viral y respuesta inmunolgica del paciente. En etapas avanzadas de la infeccin se rompe este equilibrio aumentando la Carga Viral (CV) y deteriorndose la funcin inmune, lo que permite la aparicin de diversas infecciones, clsicas y oportunistas, y tumores con lo que se llega a la etapa de SIDA (Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida) y eventualmente a la muerte.
Patologas Incorporadas: De acuerdo a la etapificacin clnica e inmunolgica, en adultos y nios, quedan incluidas las enfermedades especificadas en las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3. a. Acceso: ?? Beneficiario con confirmacin diagnstica, tendr acceso a exmenes de CD4 y Carga Viral. ?? Beneficiario con confirmacin diagnstica y que cumpla los siguientes criterios de inclusin, comenzar terapia antiretroviral con Esquema de Primera Lnea. En personas de 18 aos o ms: ?? VIH/SIDA con o sin manifestaciones de infecciones oportunistas, y que tengan CD4 < 200 cl/mm3. ?? VIH/SIDA con diagnstico de: candidiasis orofarngea, diarrea crnica, fiebre prolongada o baja de peso significativa (mayor de 10 kilos), con CD4 < 250 cl/mm3 y que est descartada primoinfeccin. ?? VIH/SIDA que presente cualquiera de las manifestaciones descritas en etapa C, independiente de CD4, con excepcin de la Tuberculosis pulmonar frente a la cual predomina el criterio de CD4. En personas menores de 18 aos: ?? TAR en todos los nios menores de 3 meses, excepto categoras N o A con CD4 altos y CV bajas.
27 ?? TAR en nios de 3 meses y ms, que presenten alguna de las siguientes condiciones: i) Categora clnica C; ii) Etapa B2 con CV alta y CD4 bajo. Beneficiario en tratamiento, tendr acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los criterios de inicio o cambio de Terapia antiretroviral (TAR). Terapia antiretroviral precoz con esquema de primera lnea: Beneficiarios Virgen a TARV con CD4 igual o menor de 100 clulas/mm3 y Enfermedad Oportunista activa descartada (que pudiera generar reaccin de reconstitucin inmunolgica grave). Cambio de terapia precoz a Beneficiario en tratamiento con Reaccin Adversa Grado 4. Prevencin de transmisin vertical (incluye inicio o cambio de TAR durante el embarazo, parto y al o los recin nacidos). Beneficiario en tratamiento, que presente fracaso, tendr acceso a examen de Genotipificacin.
?? ??
?? ?? ??
b. Oportunidad:
??
Tratamiento ?? Inicio precoz con Esquema Primera Lnea: dentro de 7 das desde indicacin mdica. ?? Cambio precoz con Esquema de Segunda Lnea: dentro de 7 das desde indicacin mdica. ?? Inicio No precoz con Esquema de Primera Lnea: dentro de 7 das desde indicacin mdica. ?? Cambio No precoz con Esquema de Segunda o Tercera Lnea, dentro de 7 das desde indicacin mdica. ?? Prevencin transmisin vertical en Embarazada: Inicio a contar de semana 24 de gestacin o al momento del diagnstico de VIH, si ste ocurriera despus. ?? Prevencin de transmisin vertical durante el parto: inicio de TAR 4 horas antes de cesrea programada o desde el inicio del trabajo de parto, si ste es vaginal. ?? Recin nacido: Inicio a partir de las 8-12 horas desde el nacimiento. ?? Cambio de esquema en embarazada que se encuentra en tratamiento, dentro de 3 das desde indicacin mdica.
Problema de salud
Prestacin o grupo de prestaciones
Periodicidad
SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA
Tratamiento
TARV Esquemas primera lnea personas de 18 aos y ms TARV Esquemas segunda lnea personas de 18 aos y ms TARV Esquemas tercera lnea y Rescate personas de 18 aos y ms Continuidad TARV en uso por Adultos TARV Prevencin Transmisin Vertical (Embarazadas, Parto y Recin nacidos) TARV en personas menores de 18 aos Exmenes de determinacin Carga Viral Exmenes Linfocitos T y CD4 Exmenes Genotipificacin
mensual mensual mensual mensual cada vez mensual cada vez cada vez cada vez
157.940 251.060 483.880 179.750 730.060 198.590 27.000 35.000 250.000
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
31.590 50.210 96.780 35.950 146.010 39.720 5.400 7.000 50.000
28
19. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AOS.
BAJA
DE
MANEJO
Definicin: Inflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la va area inferior. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio) ?? Bronquiolitis aguda ?? Bronquitis aguda ?? Bronquitis, no especificada como aguda o crnica ?? Epiglotitis ?? Coqueluche ?? Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado ?? Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores ?? Influenza ?? Laringitis aguda ?? Laringitis obstructiva aguda ?? Laringotraquetis ?? Neumona (Todas las de manejo ambulatorio) ?? Sndrome bronquial obstructivo agudo ?? Sndrome coqueluchoideo ?? Traquetis ?? Traqueobronquitis a. Acceso: ?? Todo Beneficiario menor de 5 aos, con confirmacin diagnstica de IRA Baja de manejo ambulatorio tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad: ?? Tratamiento ?? Desde confirmacin indicacin. c. Proteccin Financiera:
diagnstica,
incluyendo
atencin
kinsica,
segn
Problema de salud
Periodicidad
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AOS
Tratamiento
Tratamiento IRA
cada vez
2.940
20%
590
20. NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS Definicin: La Neumona adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contrado en el medio comunitario. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
29
?? Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio) ?? Neumona (Todas las de manejo ambulatorio) ?? Neumopata aguda (Todas las de manejo ambulatorio) ?? Pleuroneumona (Todas las de manejo ambulatorio) ?? Neumonitis infecciosa (Todas las de manejo ambulatorio) a. Acceso: Todo Beneficiario de 65 aos y ms: ?? Con sospecha de NAC tendr acceso a confirmacin diagnstica clnicoradiolgica y tratamiento farmacolgico y kinsico durante las primeras 48 horas. ?? Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento. b. Oportunidad:
??
Diagnstico ?? Confirmacin diagnstica: dentro de 48 horas desde la sospecha. Tratamiento ?? Inicio desde sospecha.
??
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS
Diagnstico
Confirmacin Neumona
cada vez
10.220
20%
2.040
Tratamiento
Tratamiento Neumona
cada vez
10.250
20%
2.050
21. HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
Definicin: Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de presin arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg. La hipertensin primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Hipertensin Arterial Primaria o Esencial a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms. ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento. ?? En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. ?? Acceso a monitoreo continuo de presin arterial, segn indicacin mdica. b. Oportunidad: ?? Diagnstico
30 ?? Confirmacin diagnstica: dentro de 45 das desde 1 consulta con presin arterial mayor o igual a 140/90 mmHg. ?? Tratamiento ?? Inicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica. ?? Atencin con especialista: dentro de 90 das desde la derivacin, segn indicacin mdica. c. Proteccin Financiera:
Problema de salud
Periodicidad
Diagnstico HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
Tratamiento
Evaluacin Inicial Hipertensin Arterial en Nivel Primario Monitoreo Continuo de Presin Arterial Tratamiento Hipertensin Arterial Nivel Primario Control en pacientes hipertensos sin tratamiento farmacologico en Nivel Primario Examenes anuales para pacientes hipertensos en control en Nivel Primario
cada vez cada vez mensual por control
14.400 16.840 1.010 4.280
20% 20% 20% 20%
2.880 3.370 200 860
anual
11.450
20%
2.290
22. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AO Y MENORES DE 15 AOS
Definicin: La epilepsia corresponde a un grupo de trastornos que producen una alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza cerebral, que se manifiesta en un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados crisis epilpticas. Es una afeccin neurolgica crnica, de manifestacin episdica, de diversa etiologa. La epilepsia no refractaria se caracteriza por tener una buena respuesta al tratamiento mdico. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Crisis parciales simples no refractarias ?? Crisis parciales complejas no refractarias ?? Crisis parciales simples secundariamente generalizadas no refractarias ?? Crisis generalizadas no refractarias ?? Crisis no clasificables no refractaria (ej: provocadas por estimulo tctil, ruido) ?? Epilepsia Idioptica no refractaria ?? Epilepsia sintomtica no refractaria (90% vista en nivel secundario) ?? Epilepsia criptogentica no refractaria a. Acceso: Todo Beneficiario desde un ao y menor de 15 aos: ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. ?? En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. b. Oportunidad:
??
Tratamiento ?? Dentro de 20 das desde la confirmacin diagnstica.
31
Problema de salud
Periodicidad
EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN NIOS DESDE 1 AO Y MENORES DE 15 AOS
Tratamiento
Tratamiento Integral ao 1 Nivel Primario Epilepsia No Refractaria Tratamiento Integral ao 2 Nivel Primario Epilepsia No Refractaria Tratamiento Ao 1 Nivel Secundario Epilepsia No Refractaria Tratamiento Ao 2 Nivel Secundario Epilepsia No Refractaria Seguimiento Ao 3 Epilepsia No Refractaria Seguimiento Ao 4 Epilepsia No Refractaria
anual anual por control
51.440 26.150 19.060
20% 20% 20%
10.290 5.230 3.810
por control por control por control
10.370 6.460 12.330
20% 20% 20%
2.070 1.290 2.470
23. SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS DE 6 AOS Definicin: La Salud Oral Integral consiste en una atencin odontolgica de nivel bsico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al nio de 6 aos, para mantener una buena salud bucal. A los 6 aos el nio inicia la denticin mixta, siendo necesario un diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes temporales hasta su exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin erupcionados o la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin apropiada para el cuidado de su salud bucal. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Caries limitada al esmalte. (caries incipiente) ?? Caries de la dentina ?? Caries dentaria detenida ?? Otras caries dentales ?? Pelcula pigmentada ?? Otros depsitos blandos densos: materia alba ?? Clculo dentario Supragingival ?? Placa bacteriana ?? Otros depsitos especificados sobre los dientes ?? Depsitos sobre los dientes, sin especificar ?? Pulpitis inicial (hiperemia) ?? Pulpitis Aguda ?? Pulpitis Supurativa: Absceso pulpar ?? Pulpitis Crnica ?? Pulpitis Crnica, ulcerosa ?? Pulpitis Crnica, hiperplsica (plipo pulpar). ?? Otras pulpitis, sin especificar ?? Necrosis de la pulpa. ( gangrena de la pulpa) ?? Dentina secundaria o irregular ?? Periodontitis apical aguda originada en la pulpa ?? Periodontitis apical crnica, granuloma apical ?? Absceso periapical con fstula. ?? Absceso periapical sin fstula ?? Gingivitis marginal simple
32 ?? Gingivitis hiperplsica ?? Pericoronaritis aguda ?? Conscrecencia de los dientes ?? Hipoplasia del esmalte a. Acceso: Beneficiario de 6 aos. El acceso al primer control debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis aos, el alta se otorga una vez erupcionado los 4 primeros molares definitivos. b. Oportunidad ?? Tratamiento ?? Inicio dentro de 90 das desde solicitud. c. Proteccin Financiera
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
SALUD ORAL INTEGRAL NIOS DE 6 AOS
Tratamiento
Prevencin y Educacin Salud Oral por tratamiento completo 6 aos Tratamiento Salud Oral 6 aos por tratamiento completo
15.670 21.840
20% 20%
3.130 4.370
24. PREMATUREZ Definicin: Pretrmino o Recin Nacido prematuro, se define como el nio nacido antes de completar las 37 semanas de Gestacin. El objetivo principal del manejo de la prematurez es disminuir la mortalidad perinatal, la mortalidad neonatal y la morbilidad. Un manejo adecuado de las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro, permite prolongar la vida intrauterina, optimizando las condiciones del feto para el nacimiento. En caso de prematuros de menos de 1500 gramos o menores de 32 semanas al nacer se debe prevenir y tratar precozmente las secuelas para mejorar su calidad de vida.
I. Prevencin del Parto Prematuro Definicin: Los sntomas de parto de pretrmino o prematuro son el resultado de una serie de fenmenos fisiopatolgicos que tienen como efecto final el desencadenamiento de contracciones uterinas de pretrmino y eventualmente el parto. Los fenmenos primarios, en gran parte de origen desconocido, pueden ser infecciosos, isqumicos, mecnicos, alrgicos, inmunolgicos. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Toda embarazada con factores de riesgo de parto prematuro o sntomas de parto prematuro. a. Acceso: Toda Beneficiaria embarazada con: Factores de Riesgo de Parto Prematuro:
33
?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??
Gestacin mltiple actual Anomala morfolgica uterina o cervical Metrorragia desde 20 semanas de gestacin Infeccin Urinaria Severa o recurrente Sndrome hipertensivo Antecedente de parto de pretrmino espontneo menor de 35 semanas, con o sin rotura de membranas Prdida del embarazo entre las 14 y 24 semanas, cuya clnica es sugerente de incompetencia cervical Antecedentes de cono cervical quirrgico Rotura Prematura de Membranas entre 22 y 35 semanas Placenta Previa mayor de 20 semanas
Sntomas de Parto Prematuro ?? Modificaciones cervicales antes de las 35 semanas de gestacin. ?? Contracciones uterinas antes de las 35 semanas de gestacin. b. Oportunidad: ?? Diagnstico: ?? Embarazadas con factores de riesgo de Parto Prematuro: Consulta con especialista dentro de 14 das, desde derivacin. ?? Embarazadas con sntomas de Parto Prematuro: Evaluacin por profesional de la salud dentro de 6 horas desde la derivacin.
??
Tratamiento ?? Inicio dentro de 2 horas desde confirmacin diagnstica. Incluye corticoides en sntomas de parto prematuro antes de las 35 semanas de gestacin. II. Retinopata del prematuro
Definicin: Es un trastorno retinal que se presenta con mayor frecuencia en prematuros de menos de 1500 gramos o menores de 32 semanas al nacer, que puede provocar ceguera. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Retinopata del prematuro a. Acceso: Todo Beneficiario Prematuro, de menos de 1.500 gramos o menor de 32 semanas de gestacin al nacer: ?? Tendrn acceso a screening con fondo de ojo. ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento segn indicacin mdica. b. Oportunidad:
??
Diagnstico Primera atencin por oftalmlogo entre las 4 y 6 semanas desde el nacimiento. Tratamiento Dentro de 72 horas desde confirmacin diagnstica.
??
34
??
Seguimiento ?? Casos con ciruga o lser: Inicio dentro de 60 das desde la ciruga. ?? Casos sin ciruga o lser: Inicio dentro de la semana 40 de edad corregida.
III. Displasia Broncopulmonar del Prematuro Definicin: Corresponde a un dao pulmonar crnico secundario a inmadurez pulmonar. Se considera portador de Displasia Broncopulmonar a un prematuro con requerimientos de oxgeno mayor de 21% durante 28 o ms das. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Displasia broncopulmonar originada en el perodo perinatal a. Acceso: Todo Beneficiario Prematuro, de menos de 1.500 gramos al nacer o menores de 32 semanas de gestacin: ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad
??
Tratamiento ?? Dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica. ?? Saturometra continua previo al alta. Seguimiento ?? Primer control dentro de 14 das despus del alta hospitalaria.
??
IV. Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del prematuro Definicin: Corresponde a un dficit auditivo igual o mayor a 35 decibeles, secundario a dao histolgico del odo interno. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Hipoacusia neurosensorial, bilateral a. Acceso: Todo Beneficiario Prematuro nacido a contar del 1 de julio de 2005 con menos de 1.500 gramos al nacer o menor de 32 semanas de gestacin: ?? Tendr acceso a screening auditivo. ?? Con Screening alterado, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad:
??
Diagnstico Sospecha: Screening auditivo automatizado, previo al alta. Confirmacin diagnstica: Dentro de 3 meses de Edad Corregida.
35 Tratamiento ?? Audfonos: dentro de 6 meses de Edad Corregida. ?? Implante Coclear, dentro de un ao desde indicacin mdica. ?? Seguimiento Primer control dentro de 14 das desde implementacin de audfonos o implante coclear.
??
Problema de salud
Periodicidad
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Screening Auditivo cada vez Automatizado del Prematuro Retinopata del Prematuro: Sospecha y Confirmacin Retinopata Confirmacin Sntomas Parto Prematuro cada vez cada vez
8.720
20%
1.740
33.550 30.420
20% 20%
6.710 6.080
Diagnstico
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Confirmacin cada vez Hipoacusia del Prematuro Tratamiento Sntomas Parto Prematuro Retinopata del Prematuro: Fotocoagulacin Retinopata del Prematuro: Ciruga Vitreoretinal Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Tratamiento Displasia Broncopulomonar Displasia Broncopulmonar: saturometra contnua cada vez cada vez cada vez por tratamiento completo cada vez
48.670
20%
9.730
174.940 440.740 3.347.500 37.660 3.320
20% 20% 20% 20% 20%
34.990 88.150 669.500 7.530 660
Tratamiento
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Implementacin cada vez Bilateral Audifono PREMATUREZ Hipoacusia Neurosensorial Bilateral cada vez del Prematuro: Implante Coclear Control de embarazadas con Sntomas Parto Prematuro Seguimiento Post Quirurgico Retinopata del Prematuro 1 ao Seguimiento Post Quirurgico Retinopata del Prematuro 2 ao Seguimiento Pacientes No Quirrgico Retinopata del Prematuro Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Seguimiento Displasia Broncopulmonar 1 ao Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Seguimiento Displasia Broncopulmonar 2 ao Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Rehabilitacin Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) 1 ao Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Rehabilitacin Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) 2 ao cada vez por control por control anual
1.675.300
20%
335.060
20.571.550 13.010 34.130 13.580 13.580
20% 20% 20% 20% 20%
4.114.310 2.600 6.830 2.720 2.720
mensual
19.880
20%
3.980
Seguimiento
mensual
7.990
20%
1.600
mensual
7.830
20%
1.570
mensual
4.770
20%
950
25. TRASTORNOS DE GENERACIN DEL IMPULSO Y CONDUCCIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS, QUE REQUIEREN MARCAPASO. Definicin: Corresponden a alteraciones en la generacin del impulso elctrico del corazn y/o a trastornos de la conduccin, que determinan asincrona entre la contraccin Auricular y Ventricular.
36
Requiere de estimulacin artificial para recuperar o mejorar funcionamiento fisiolgico desde punto de vista hemodinmico, evitando la muerte sbita por asistola y mejorando la capacidad funcional y calidad de vida. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Bloqueo Av 2 Grado: Tipos Mobitz I Y II ?? Bloqueo Auriculoventricular Tercer Grado (Completo) ?? Bloqueo Bifascicular y Bloqueo Trifascicular ?? Sndrome de Stokes-Adams ?? Bradiarritmia secundaria a complicacin de ablacin con radiofrecuencia ?? Sncope por bradiarritmia ?? Sncope neurocardiognico maligno ?? Sndrome Taquicardia-Bradicardia ?? Fibrilacin y/o aleteo auricular con conduccin A-V acelerada refractaria ?? Sndrome del Seno Enfermo o Enfermedad del Ndulo Sinusal (Ens) o Disfuncin del Ndulo Sinusal. ?? Hipersensibilidad del Seno Carotdeo ?? Indicaciones de Marcapaso despus de la fase aguda del Infarto Agudo del Miocardio a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms. ??Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ??Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. ??Con requerimiento de recambio de Marcapaso o cambio de generador, segn corresponda, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad ?? Diagnstico ??Dentro de 30 das desde sospecha.
??
Tratamiento ??Dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica. Seguimiento ??Primer control dentro de 15 das despus de instalacin de Marcapaso o cambio de generador.
??
37
Problema de salud
Periodicidad
Diagnstico TRASTORNOS DE GENERACIN DEL IMPULSO Y CONDUCCIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS, QUE REQUIEREN MARCAPASOS
Tratamiento
Seguimiento
Confirmacin Trastorno de Conduccin Estudios Electrofisiologico Implantacin Marcapasos Unicameral VVI Recambio Marcapaso Unicameral VVI Implantacin Marcapasos Bicameral DDD Recambio Marcapaso Bicameral DDD Seguimiento Trastorno de Conduccin 1 ao Seguimiento Trastorno de Conduccin 2 ao
cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez por control por control
72.930 871.040 1.229.100 878.670 1.914.460 1.577.680 10.730 9.630
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
14.590 174.210 245.820 175.730 382.890 315.540 2.150 1.930
26. COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA EN PERSONAS DE 35 A 49 AOS SINTOMTICOS. Definicin: La colecistectoma es la extirpacin de la vescula en personas con clculos vesiculares y de vas biliares, principal factor de riesgo del cncer vesicular en Chile, la cua l realizada en forma preventiva disminuye la mortalidad por esta causa. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Clculo de la vescula biliar con colecistitis aguda ?? Clculo de la vescula biliar con otra colecistitis ?? Clculo de la vescula biliar sin colecistitis ?? Clculo (impactado) del conducto cstico, no especificado o sin colecistitis ?? Clculo (impactado) de la vescula biliar no especificado o sin colecistitis ?? Colecistolitiasis no especificada o sin colecistitis ?? Colelitiasis no especificada o sin colecistitis ?? Clico (recurrente) de vescula biliar no especificado o sin colecistitis ?? Clculo de conducto biliar con colangitis ?? Clculo de conducto biliar con colecistitis ?? Clculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis ?? Clculo biliar (impactado) del coldoco, no especificado o sin colangitis o sin colecistitis ?? Clculo biliar (impactado) de conducto biliar sai, no especificado o sin colangitis o sin colecistitis ?? Clculo biliar (impactado) del conducto heptico, no especificado o sin colangitis o sin colecistitis ?? Coldocolitiasis no especificada o sin colangitis o sin colecistitis ?? Colelitiasis heptica no especificada o sin colangitis o sin colecistitis ?? Clico heptico (recurrente) no especificado o sin colangitis o sin colecistitis
a. Acceso: Todo Beneficiario entre 35 y 49 aos, sintomtico: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, acceso a tratamiento. b. Oportunidad ?? Diagnstico ?? Confirmacin: dentro de 60 das desde la sospecha. ?? Tratamiento
38 ?? Intervencin Quirrgica: dentro de 90 das desde confirmacin diagnstica. c. Proteccin Financiera:

Problema de salud
Periodicidad
COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA EN PERSONAS DE 35 A 49 AOS SINTOMTICOS
Diagnstico
Confirmacin Colelitiasis
cada vez
17.450
20%
3.490
Tratamiento
Intervencin quirurgica Colelitiasis
cada vez
485.560
20%
97.110
27. CNCER GSTRICO Definicin: Enfermedad de caractersticas malignas (adenocarcinoma) que se desarrolla en la mucosa gstrica. El pronstico tiene relacin directa con el estadio en que se encuentre al momento de la confirmacin diagnstica, etapificacin y tratamiento. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Tumor maligno del cardias ?? Tumor maligno de orificio del cardias ?? Tumor maligno de la unin cardioesofgica ?? Tumor maligno de la unin gastroesofgica ?? Tumor maligno del fundus gstrico ?? Tumor maligno del cuerpo del estmago ?? Tumor maligno del antro pilrico ?? Tumor maligno del antro gstrico ?? Tumor maligno del ploro ?? Tumor maligno del conducto pilrico ?? Tumor maligno del preploro ?? Tumor maligno de la curvatura menor del estmago, sin otra especificacin ?? Tumor maligno de la curvatura mayor del estmago, sin otra especificacin ?? Carcinoma in situ del estmago
a. Acceso
??
Beneficiario menor de 40 aos: Con confirmacin diagnstica de Cncer, tendr acceso a tratamiento y seguimiento , Beneficiario de 40 aos y ms: Que cumpla con criterios de inclusin contenidos en las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3: ? ? Con sospecha, tendr acceso a atencin por especialista. ? ? Con indicacin de especialista, tendr acceso a Confirmacin diagnstica. ? ? Con diagnstico confirmado, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
??
39
b. Oportunidad
??
Diagnstico ?? Evaluacin por especialista: dentro de 45 das desde la sospecha ?? Confirmacin Diagnstica (incluye etapificacin): dentro de 30 das desde solicitud por especialista. Incluye tratamiento de Helicobacter pylori, segn indicacin mdica. Tratamiento: ?? Intervencin Quirrgica: dentro de 30 d as desde la confirmacin diagnstica. Seguimiento ?? Primer control dentro de 30 das desde alta quirrgica.
??
??
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $ Copago %
Copago $
Diagnstico CNCER GSTRICO Tratamiento Seguimiento
Sospecha Cncer Gstrico personas mayores de 40 aos y ms Nivel Especialidad Confirmacin Cncer Gstrico personas mayores de 40 aos y ms Nivel Especialidad Tratamiento Intervencin Quirurgica Cncer Gstrico Seguimiento Intervencin Quirrgica Cncer Gstrico
cada vez
6.460
20%
1.290
cada vez
139.750
20%
27.950
cada vez por control
1.507.640 16.350
20% 20%
301.530 3.270
28. CNCER DE PROSTATA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: El carcinoma de prstata es un tumor que generalmente se presenta en hombres mayores de 50 aos, de lenta evolucin. La prostatectoma radical es, junto a la radioterapia, la nica intervencin potencialmente curativa. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Tumor maligno de la prstata a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms: ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. ?? Con recidiva, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad ?? Tratamiento , incluye etapificacin ?? Dentro de 180 das desde confirmacin diagnstica.
??
Seguimiento ?? Primer control dentro de 45 das desde indicacin mdica.
Problema de salud
Periodicidad
CNCER DE PRSTATA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
Tratamiento
Etapificacin Cncer de Prstata Intervencin Quirurgica Tumores Malignos de Prostata Intervencin Quirrgico Orquidectoma Radioterapia Hormonoterapia
cada vez cada vez cada vez por tratamiento completo por tratamiento trimestral por control
31.820 1.196.400 368.780 685.370 278.100 17.790
20% 20% 20% 20% 20% 20%
6.360 239.280 73.760 137.070 55.620 3.560
Seguimiento
Seguimiento Cancer de Prostata
29. VICIOS DE REFRACCIN EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS Definicin: Un vicio de refraccin es la consecuencia de una relacin inarmnica entre los elementos pticos (crnea y cristalino) y el largo axial del ojo (dimetro anteroposterior), o una falta de acomodacin. Se denomina ametropa a los vicios de refraccin que pueden corregirse con lentes correctores y corresponden a hipermetropa, miopa y astigmatismo. La presbicia es la disminucin de la capacidad de ver ntido de cerca y, se corrige con lentes. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Presbicia ?? Miopa ?? Astigmatismo ?? Hipermetropa a. Acceso: Todo beneficiario de 65 aos y ms: ?? Slo con Presbicia, tendr acceso a lentes. ?? Con sospecha de miopa, astigmatismo o hipermetropa, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a lentes. b. Oportunidad ?? Diagnstico ?? Confirmacin diagnstica: dentro de 180 das desde la sospecha.
??
Tratamiento Entrega de lentes: ?? Presbicia, dentro de 30 das desde solicitud. ?? Miopa, astigmatismo o hipermetropa, dentro de 30 das desde indicacin mdica.
c. Proteccin Financiera
Diagnstico VICIOS DE REFRACCIN EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS
Confirmacin Vicio Refraccin (miopa, astigmatismo, hipermetropa) Tratamiento Presbicia pura (entrega de lentes)
cada vez
6.460
20%
1.290
cada vez
4.020
20%
800
Tratamiento
Tratamiento Vicio Refraccin (lentes para miopa, astigmatismo, hipermetropa)
cada vez
19.180
20%
3.840
41
30. ESTRABISMO EN MENORES DE 9 AOS. Definicin: El estrabismo es una desviacin ocular manifiesta y permanente. Su diagnstico precoz y manejo oportuno, asegura el mejor desarrollo de la visin de ambos ojos, aumentando la probabilidad de una "visin binocular normal", evitando la ambliopa. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Endotropia precoz ?? Endotropia esencial o infantil ?? Endotropia acomodativa ?? Exotropia intermitente ?? Exotropia permanente ?? Secuelas de estrabismos paralticos restrictivos o sensoriales ?? Estrabismos residuales o evolutivos en pacientes ya tratados de estrabismo a. Acceso: Todo beneficiario menor de 9 aos: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad ?? Diagnstico ?? Confirmacin diagnstica: dentro de 90 das desde sospecha.
??
Tratamiento ?? Tratamiento mdico: dentro de 30 das desde confirmacin. ?? Tratamiento quirrgico: dentro de 90 das desde indicacin mdica. Seguimiento ?? Primer control dentro de 30 das desde el alta mdica.
??
Problema de salud
Periodicidad
Diagnstico
ESTRABISMO EN MENORES 9 AOS
Tratamiento
Seguimiento
Confirmacin Estrabismo Menores de 9 aos Tratamiento Quirurgico Ambulatorio Estrabismo menores de 9 aos Tratamiento Medico Estrabismo menores de 9 aos Seguimiento Estrabismo menores de 9 aos
cada vez cada vez cada vez por control
41.540 224.860 14.440 12.550
20% 20% 20% 20%
8.310 44.970 2.890 2.510
31. RETINOPATA DIABTICA. Definicin: Es una complicacin de la diabetes, que consiste en un dao progresivo de la retina, asociada a la duracin de la diabetes y a un mal control metablico. Se
42 puede presentar en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2. En su grado mximo puede llevar a un desprendimiento de retina. Es la primera causa de ceguera en edad laboral. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Retinopata diabtica ?? Diabetes mellitus insulinodependiente con retinopata diabtica ?? Diabetes mellitus no insulinodependiente con retinopata diabtica ?? Diabetes mellitus asociada c/desnutricin con retinopata diabtica ?? Otra diabetes mellitus especificada con retinopata diabtica ?? Diabetes mellitus no especificada con retinopata diabtica
a. Acceso: Todo beneficiario diabtico: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad Diagnstico ?? Confirmacin diagnstica: dentro de 90 das desde sospecha. ?? Tratamiento: ?? Tratamiento: fotocoagulacin o vitrectoma dentro de 60 das desde confirmacin segn indicacin mdica.
??
Problema de salud
Periodicidad
Diagnstico RETINOPATA DIABTICA
Confirmacin Retinopatia Diabtica cada vez Tratamiento Fotocoagulacion Retinopatia Diabtica Tratamiento Vitrectomia Retinopatia Diabtica cada vez cada vez
7.010 183.920 1.273.790
20% 20% 20%
1.400 36.780 254.760
Tratamiento
32. DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO TRAUMTICO. Definicin: Consiste en la separacin de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, que produce una rpida prdida de la agudeza visual sin presencia de dolor. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Desprendimiento de la retina con ruptura ?? Desprendimiento retiniano con desgarro ?? Retinosquisis y quistes de la retina ?? Desprendimiento de la retina sin otra especificacin ?? Desprendimiento de la retina sin desgarro retiniano
43 a. Acceso: Todo beneficiario: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad
??
Diagnstico ?? Confirmacin diagnstica: dentro de 5 das desde sospecha. Tratamiento: ?? Vitrectoma o ciruga convencional, segn indicacin mdica: dentro de 7 das desde confirmacin diagnstica.
??
Problema de salud
Periodicidad
DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO TRAUMTICO
Diagnstico
Confirmacion Desprendimiento Retina Vitrectomia
cada vez cada vez cada vez
6.460 1.257.000 182.820
20% 20% 20%
1.290 251.400 36.560
Tratamiento Cirugia Desprendimiento Retina
33. HEMOFILIA Definicin: Enfermedad hereditaria, ligada al sexo, congnita, caracterizada por sangrado excesivo con tendencia a lo incoercible, en cualquier sitio del organismo, a menos que reciba en forma oportuna, en cantidad y calidad, el o los factores deficientes por va intravenosa, a lo largo de toda su vida. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Hemofilia A ?? Hemofilia B a. Acceso: Todo beneficiario: ?? Con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento por 7 das, hasta confirmacin o descarte. ?? Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento. ?? En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. b. Oportunidad ?? Diagnstico ?? Dentro de 7 das desde sospecha.
??
Tratamiento: ?? Inicio desde primera consulta, segn indicacin.
44
Problema de salud
Periodicidad
Diagnstico HEMOFILIA Tratamiento
Confirmacin Hemofilia Tratamiento Hemofilia (terapia de Reemplazo)
cada vez mensual
85.500 412.260
20% 20%
17.100 82.450
34. DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: Es una alteracin patolgica del estado de nimo que se caracteriza por descenso del humor, acompaado de diversos sntomas, signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y del ciclo vital, que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparicin de varios episodios, adquiriendo un curso fsico o recurrente con tendencia a la recuperacin entre ellos. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Episodio depresivo leve ?? Episodio depresivo leve sin sntomas somticos ?? Episodio depresivo leve con sntomas somticos ?? Episodio depresivo moderado ?? Episodio depresivo moderado sin sntomas somticos ?? Episodio depresivo moderado con sntomas somticos ?? Episodio depresivo grave sin sntomas sicticos ?? Episodio depresivo grave con sntomas sicticos ?? Otros episodios depresivos ?? Episodio depresivo sin especificacin ?? Trastorno depresivo recurrente ?? Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve ?? Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve sin sntomas somticos ?? Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve con sntomas somticos ?? Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado ?? Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado sin sntomas somticos ?? Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado con sntomas somticos ?? Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sntomas sicticos ?? Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con sntomas sicticos ?? Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisin ?? Otros trastornos depresivos recurrentes ?? Trastorno depresivo recurrente sin especificacin ?? Distimia ?? Trastorno depresivo breve recurrente ?? Trastorno bipolar, episodio actua l depresivo leve o moderado ?? Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin sntomas sicticos ?? Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas sicticos a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms: ?? Con confirmacin diagnstica: tendr acceso a tratamiento integral. b. Oportunidad
??
Tratamiento
45 ?? Inicio: desde confirmacin diagnstica. ?? Depresin severa: Consulta con especialista dentro de 30 das desde derivacin. c. Proteccin Financiera:
Problema de salud
Periodicidad
DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
Tratamiento Depresin Leve y Moderada Nivel Primario Tratamiento Tratamiento Depresin Severa Nivel Especialidad
por control por tratamiento anual
7.100 209.210
20% 20%
1.420 41.840
35. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRSTATA EN PERSONAS SINTOMTICAS. Definicin: Es un aumento de volumen prosttico benigno debido a un crecimiento glandular, que produce sntomas y/o complicaciones. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Hiperplasia de la prstata ?? Adenoma (benigno) de la prstata ?? Aumento (benigno) de la prstata ?? Fibroadenoma de la prstata ?? Fibroma de la prstata ?? Hipertrofia adenofibromatosa de la prstata ?? Hipertrofia (benigna) de la prstata ?? Mioma de la prstata ?? Barra mediana prosttica a. Acceso: Todo beneficiario con confirmacin diagnstica de hiperplasia benigna de prstata tendr acceso a tratamiento, siempre que cumpla con alguno de los siguientes criterios de inclusin: ?? Retencin urinaria aguda repetida ?? Retencin urinaria crnica ?? Clculos vesicales ?? Infecciones urinarias recurrentes ?? Insuficiencia Renal Aguda o crnica secundaria a obstruccin urinaria a nivel prosttico. ?? Hematuria macroscpica recurrente o persistente. b. Oportunidad
??
Tratamiento: ?? Dentro de 180 das desde confirmacin diagnstica.
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago % Copago $
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRSTATA EN PERSONAS SINTOMTICAS
Tratamiento Quirrgico Hiperplasia cada vez Prstata Tratamiento Seguimiento Hiperplasia de Prostata por control
637.590
20%
127.520
6.780
20%
1.360
46
36. RTESIS (O AYUDAS TCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AOS Y MS Definicin: Las rtesis o ayudas tcnicas se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad. Las ayudas tcnicas se indican cuando el paciente presente las siguientes condiciones: Dolor, claudicacin, alteracin de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad articular, riesgo de cadas, inmovilidad. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Toda patologa que produzca limitaciones en que se requiera de rtesis
a. Acceso: Todo beneficiario de 65 aos y ms, que cumpla con criterios de inclusin contenidos en las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3, tendr acceso a rtesis correspondiente y sesiones de kinesiologa segn indicacin mdica. b. Oportunidad
??
Tratamiento: Entrega de rtesis: ?? Bastn, colchn antiescaras, cojn antiescaras: dentro de 20 das desde indicacin mdica. ?? Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de 90 das desde indicacin mdica.
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Prestacin o grupo de prestaciones Atencin kinesiologica Ortesis (bastn) Ortesis (silla de ruedas) Tratamiento Ortesis (andador) Ortesis (andador de paseo) Ortesis (cojn antiescara) Ortesis (colchn antiescara) Periodicidad Arancel $ Copago % Copago $
RTESIS (O AYUDAS TCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AOS Y MS
cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez
2.380 13.480 295.930 68.150 160.680 5.370 179.320
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
480 2.700 59.190 13.630 32.140 1.070 35.860
37. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: Es la ocurrencia de un dficit neurolgico focal, y en ocasiones global, de inicio brusco, causado por la obstruccin de un vaso sanguneo de la circulacin cerebral. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Infarto cerebral debido a trombosis de arterias precerebrales ?? Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales ?? Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificada de arterias precerebrales
47 ?? Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales ?? Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales ?? Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificada de arterias cerebrales ?? Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no pigeno ?? Otros infartos cerebrales ?? Infarto cerebral, no especificado ?? Oclusin y estenosis de arterias cerebrales y precerebrales que ocasionan infarto cerebral ?? Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico ?? Ataques de isquemia cerebral transitoria y sndromes afines ?? Sndrome arterial vrtebro-basilar ?? Sndrome de arteria cartida (hemisfrico) ?? Sndromes arteriales precerebrales bilaterales y mltiples ?? Amaurosis fugaz ?? Amnesia global transitoria ?? Otras isquemias cerebrales transitorias y sndromes afines ?? Isquemia cerebral transitoria, sin otra especificacin a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos o ms: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, incluye Hospitalizacin, segn indicacin mdica, en prestador con capacidad resolutiva. b. Oportunidad
??
Diagnstico: ?? Confirmacin diagnstica: dentro de 72 horas desde la sospecha. Tratamiento: ?? Inicio dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica ?? Hospitalizacin, segn indicacin mdica, en prestador con capacidad resolutiva: dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica. Seguimiento ?? Atencin con especialista: dentro de 10 das desde alta hospitalaria
??
??
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
Diagnstico
Confirmacin Accidente Cerebro Vascular Isqumico Tratamiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico Seguimiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico
cada vez
57.820
20%
11.560
Tratamiento
cada vez
658.100
20%
131.620
Seguimiento
completo
104.230
20%
20.850
38. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO. Definicin: Es la limitacin crnica al flujo areo con grados variables de ensanchamiento de los alvolos, inflamacin de las vas respiratorias y destruccin del tejido pulmonar, usualmente progresiva, de carcter irreversible.
48
Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Enfisema panlobular ?? Enfisema panacinar ?? Enfisema centrolobular ?? Otros tipos de enfisema ?? Enfisema, no especificado ?? Enfisema buloso del pulmn ?? Enfisema vesicular del pulmn ?? Enfermedad pulmonar obstructiva crnica con infeccion aguda de las vas respiratorias inferiores ?? Enfermedad pulmonar obstructiva crnica con exacerbacin aguda, no especificada ?? Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, no especificada ?? Bronquitis crnica con enfisema ?? Bronquitis crnica enfisematosa ?? Bronquitis crnica con obstruccion de las vias aereas ?? Bronquitis obstructiva crnica ?? Traqueobronquitis obstructiva crnica a. Acceso: Todo beneficiario, sintomtico: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a conti nuar tratamiento. ?? En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones. b. Oportunidad
??
Diagnstico: ?? Confirmacin diagnstica: dentro de 30 das desde la sospecha. Tratamiento: ?? Inicio: desde la sospecha, segn indicacin. ?? Atencin con especialista dentro de 45 das desde la derivacin, si requiere, segn indicacin mdica.
??
Problema de salud
Periodicidad
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
Diagnstico
Confirmacin EPOC Tratamiento EPOC bajo riesgo
cada vez por control por control
15.260 13.150 56.040 8.700
20% 20% 20% 20%
3.050 2.630 11.210 1.740
Tratamiento
Tratamiento EPOC alto riesgo
Tratamiento EPOC exacerbaciones cada vez
39. ASMA BRONQUIAL MODERADA Y SEVERA EN MENORES DE 15 AOS Definicin: Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, caracterizada por obstruccin bronquial a distintos estmulos, total o parcialmente reversible, cuya
49 evolucin puede conducir a una modificacin estructural de (remodelacin), provocando una obstruccin bronquial no reversible. dichas vas
Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Asma predominantemente alrgica ?? Asma alrgica extrnseca ?? Asma atpica ?? Asma no alrgica ?? Asma idiosincrsica ?? Asma intrnseca no alrgica ?? Asma mixta ?? Combinacin de diagnsticos de Asma predominantemete alrgica y Asma no alrgica ?? Asma, no especificado ?? Asma de aparicin tarda ?? Estado asmtico ?? Asma aguda severa ?? Sndrome bronquial obstructivo recurrente del lactante y preescolar a. Acceso: Todo beneficiario, sintomtico: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuarlo ?? En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones. b. Oportunidad
??
Diagnstico: ?? Confirmacin diagnstica dentro de 20 das desde la sospecha. Tratamiento: ?? Inicio desde la sospecha, segn indicacin ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuarlo ?? Si requiere atencin con especialista, por indicacin mdica: dentro de 30 das desde la derivacin.
??
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Confirmacin Asma Bronquial en menores de 15 aos Tratamiento asma moderado estable Nivel Primario en menores de 15 aos ASMA BRONQUIAL MODERADA Y SEVERA EN MENORES DE 15 AOS Tratamiento Tratamiento asma moderado y severo estable Nivel Especialidad en menores de 15 aos Tratamiento Exacerbaciones Nivel Primario en menores de 15 aos Tratamiento Exacerbaciones Nivel Especialidad en menores de 15 aos
cada vez
20.840
20%
4.170
por control
7.700
20%
1.540
por control
23.840
20%
4.770
cada vez
7.620
20%
1.520
cada vez
10.050
20%
2.010
50
40. SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO. Definicin: Cuadro de dificultad respiratoria del recin nacido que habitualmente se inicia en las primeras horas de vida, caracterizado por signos tales como taquipnea, aleteo nasal, cianosis, quejido y retraccin subcostal. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Enfermedad de la membrana hialina del recin nacido ?? Bronconeumonia connatal ?? Bronconeumonia no connatal ?? Aspiracin neonatal de meconio ?? Hernia diafragmtica congnita ?? Hipertensin pulmonar persistente
a. Acceso: Todo beneficiario recin nacido: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuar tratamiento. b. Oportunidad
??
Diagnstico y Tratamiento: ?? Inicio de tratamiento, desde la sospecha. ?? Ingreso a prestador con capacidad de resolucin integral: dentro de 72 horas, desde la sospecha.
Enfermedad de la Membrana por tratamiento Hialina:Confirmacin y Tratamiento completo Hernia Diafragmatica: Confirmacin por tratamiento y Tratamiento completo Hernia Diafragmatica: Tratamiento por tratamiento especializado con Oxido Nitrico completo SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO Diagnostico y Tratamiento Hipertensin Pulmonar Persistente: por tratamiento Confirmacin y Tratamiento completo Hipertensin Pulmonar Persistente y Aspiracin de Meconio:Tratamiento especializado con Oxido Nitrico Aspiracin de Meconio: Confirmacin y Tratamiento Bronconeumonia: Confirmacin y Tratamiento por tratamiento completo por tratamiento completo por tratamiento completo
3.761.450 2.684.800 4.017.000
20% 20% 20%
752.290 536.960 803.400
2.768.010
20%
553.600
3.213.600
20%
642.720
1.274.980 970.110
20% 20%
255.000 194.020
41. TRATAMIENTO MDICO EN PERSONAS DE 55 AOS Y MAS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA
51 Definicin: Es un grupo de enfermedades distintas que tienen diferentes etiologas, pero con un pronstico biolgico, morfolgico y clnico comn. El proceso de la enfermedad afecta al cartlago articular y la articulacin completa, incluyendo el hueso subcondral, ligamentos, cpsula, membrana sinovial y msculos periarticulares. Finalmente degenera el cartlago articular con fibrilacin, fisuras y ulceraciones en toda la superficie articular. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Los trminos artrosis de (la) cadera o coxartrosis pueden ir acompaados de calificativos como: primaria, displsica, debida a displasia, secundaria, o postraumtica ?? Artrosis de (la) cadera ?? Artrosis de (la) cadera bilateral ?? Artrosis de (la) cadera izquierda ?? Artrosis de (la) cadera derecha ?? Artrosis de (la) cadera leve ?? Artrosis de (la) cadera moderada ?? Artrosis de (la) cadera bilateral leve ?? Artrosis de (la) cadera bilateral moderada ?? Artrosis de (la) cadera izquierda leve ?? Artrosis de (la) cadera izquierda moderada ?? Artrosis de (la) cadera derecha leve ?? Artrosis de (la) cadera derecha moderada ?? Coxartrosis ?? Coxartrosis bilateral ?? Coxartrosis izquierda ?? Coxartrosis derecha ?? Coxartrosis leve ?? Coxartrosis moderada ?? Coxartrosis bilateral leve ?? Coxartrosis bilateral moderada ?? Coxartrosis izquierda leve ?? Coxartrosis izquierda moderada ?? Coxartrosis derecha leve ?? Coxartrosis derecha moderada Los trminos artrosis de (la) rodilla o gonartrosis pueden ir acompaados de calificativos como: primaria, secundaria, o postraumtica ?? Artrosis de (la) rodilla ?? Artrosis de (la) rodilla bilateral ?? Artrosis de (la) rodilla izquierda ?? Artrosis de (la) rodilla derecha ?? Artrosis de (la) rodilla leve ?? Artrosis de (la) rodilla moderada ?? Artrosis de (la) rodilla bilateral leve ?? Artrosis de (la) rodilla bilateral moderada ?? Artrosis de (la) rodilla izquierda leve ?? Artrosis de (la) rodilla izquierda moderada ?? Artrosis de (la) rodilla derecha leve ?? Artrosis de (la) rodilla derecha moderada ?? Gonartrosis ?? Gonartrosis bilateral ?? Gonartrosis izquierda ?? Gonartrosis derecha ?? Gonartrosis leve ?? Gonartrosis moderada
52 ?? Gonartrosis ?? Gonartrosis ?? Gonartrosis ?? Gonartrosis ?? Gonartrosis ?? Gonartrosis bilateral leve bilateral moderada izquierda leve izquierda moderada derecha leve derecha moderada
a. Acceso: Todo Beneficiario de 55 aos o ms: ?? Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada, tendr acceso a tratamiento mdico. ?? Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendr acceso a tratamiento mdico. ?? En tratamiento tendr acceso a continuarlo b. Oportunidad: ?? Tratamiento: ?? Inicio dentro de 24 hrs. desde la confirmacin diagnstica. ?? Atencin por especialista: dentro de 120 das desde la derivacin segn indicacin mdica c. Proteccin Financiera:
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
TRATAMIENTO MDICO EN PERSONAS DE 55 AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA
Tratamiento Artrosis Nivel Primario Tratamiento Tratamiento Artrosis Nivel Especialidad
por tratamiento completo
38.780
20%
7.760
45.110
20%
9.020
42. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMAS CEREBRALES
SECUNDARIA
RUPTURA
DE
Definicin: Sangramiento intracraneano secundario a la ruptura de un aneurisma. Un aneurisma es una dilatacin sacular o fusiforme de la pared del vaso arterial que afecta al Sistema Nervioso Central con alto riesgo de mortalidad o morbilidad. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Los nombres de las arterias cerebrales pueden variar, segn la ubicacin anatmica del aneurisma ?? Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma cerebral ?? Hemorragia subaracnoidea de arteria cerebral media, por ruptura de aneurisma ?? Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante anterior, por ruptura de aneurisma ?? Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante posterior, por ruptura de aneurisma ?? Hemorragia subaracnoidea de arteria basilar, por ruptura de aneurisma ?? Hemorragia subaracnoidea de arteria intracraneal por ruptura de aneurisma ?? Hemorragia de mltiples arterias intracraneales por ruptura de aneurismas
53 ?? Hemorragia por ruptura de aneurisma del polgono de Willis ?? Hemorragia subaracnoidea de arteria cerebral, por ruptura de aneurisma ?? Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante, por ruptura de aneurisma ?? Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma ?? Ruptura de malformacin arteriovenosa cerebral ?? Ruptura de aneurisma cerebral ?? Ruptura de aneurisma cerebral congnito ?? a. Acceso: Todo Bene ficiario: ?? Con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad:
??
Diagnstico: ?? Confirmacin diagnstica de hemorragia subaracnodea por aneurisma cerebral roto con Tomografa Axial Computarizada (TAC) dentro de 24 hrs. desde la sospecha clnica fundada. ?? Confirmacin diagnstica de aneurisma roto por Angiografa TAC multicorte o angiografa digital dentro de 48 hrs desde la confirmacin diagnstica de Hemorragia Subaracnoidea. Tratamiento: ?? Inicio de tratamiento en un centro con capacidad resolutiva, dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica de aneurisma roto, segn indicacin mdica. Seguimiento: ?? Primer Control con especialista dentro de 30 da s desde el alta mdica.
??
??
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Diagnostico HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES
Confirmacin Ruptura Aneurisma Cerebral Tratamiento Quirurgico Ruptura Aneurisma Cerebral
cada vez
552.980
20%
110.600
cada vez
3.514.240
20%
702.850
Tratamiento Tratamiento Va Vascular Coil de Ruptura Aneurisma Cerebral Seguimiento Seguimiento Ruptura Aneurisma Cerebral cada vez por seguimiento completo 5.783.860 20% 1.156.770
265.380
20%
53.080
43. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS DE 15 AOS O MS Definicin: Son lesiones expansivas primarias de naturaleza tumoral, que afectan la cavidad craneana y/o el canal raqudeo produciendo compresin de estructuras nerviosas en forma progresiva con lesin secundaria de stas y que para su tratamiento se requiere remocin quirrgica, biopsia a cielo abierto o estereotxica y/ o tratamiento radioterpico complementario. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Craneofaringioma
54 ?? Meningioma ?? Tumor benigno de la hipfisis ?? Tumor benigno del encfalo
a. Acceso: Todo Beneficiario de 15 aos o ms: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento. ?? Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento ?? Con tratamiento tendr acceso a continuarlo b. Oportunidad: Diagnstico: ?? Confirmacin Diagnstica: Dentro de 15 das desde la sospecha. ?? Tratamiento: ?? Dentro de 30 das desde la indicacin mdica. ?? Seguimiento: ?? Control por especialista segn indicacin mdica
??
Problema de salud
Periodicidad
TRATAMIENTO QUIRURGICO TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Confirmacin Tumores Primarios Sistema Nervioso Central Tratamiento Quirurgico Tumores Primarios Sistema Nervioso Central Tratamiento Radioterapia Tumores Primarios Sistema Nervioso Central Seguimiento Tumores Primarios Sistema Nervioso Central
cada vez cada vez
692.190 1.810.350
20% 20%
138.440 362.070
cada vez por seguimiento completo
685.370 537.670
20% 20%
137.070 107.530
44. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE HERNIA DEL NCLEO PULPOSO LUMBAR Definicin: Corresponde a la salida del material gelatinoso central (ncleo pulposo) de un disco intervertebral a travs de una fisura del anillo fibroso externo que la rodea, que produce conflicto de espacio dentro del canal raqudeo con las estructuras nerviosas y que determina un cuadro de dolor refractario a tratamiento mdico y/o dficit neurolgico motor y/o sensitivo. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Citica por trastorno de disco intervertebral lumbar ?? Desplazamiento de disco intervertebral lumbar ?? Disco lumbar luxado ?? Estenosis de los agujeros intervertebrales por tejido conjuntivo o por disco intervertebral ?? Estenosis del canal neural por disco intervertebral ?? Hernia discal lumbar ?? HNP lumbar
55 ?? Lumbago por desplazamiento de disco (intervertebral) lumbar ?? Luxacin disco (intervertebral) lumbar ?? Mielopata por desplazamiento o hernia de disco vertebral lumbar ?? Radiculopata por desplazamiento o hernia de disco intervertebral lumbar a. Acceso: Todo beneficiario: ?? Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento quirrgico, si cumple con los siguientes criterios de inclusin: Presencia de citica radicular compresiva que no responde a tratamiento conservador despus de un plazo de 6 semanas o presenta compromiso progresivo. No obstante sern criterios de exclusin la presencia de alguna de las siguientes condiciones: ? ? Ausencia de compromiso radicular ? ? Hernia Nc leo Pulposo no sintomtica ? ? Compromiso clnico en regresin ? ? Falta de concordancia clnico-radiolgica ? ? Protrusiones discales simples (sin hernia propiamente tal)
b. Oportunidad:
??
Tratamiento ?? Dentro de 45 das desde la indicacin de ciruga, segn criterios de inclusin. Seguimiento: ?? Control por especialista dentro de 30 das del alta.
??
TRATAMIENTO QUIRURGICO HERNIA NUCLEO PULPOSO LUMBAR
Tratamiento
Tratamiento Quirurgico Hernia Nucleo Pulposo Lumbar Seguimiento Hernia Nucleo Pulposo Lumbar
cada vez por seguimiento completo
682.730
20%
136.550
Seguimiento
32.580
20%
6.520
45. LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS Definicin: Proliferacin neoplsica de clulas hematopoyticas inmaduras (leucemias agudas) o maduras (leucemias crnicas), que afectan a las lneas celulares mieloide o linfoide. Se caracterizan por sntomas de insuficiencia medular como anemia, infecciones o hemorragia y por sntomas tumorales. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Anemia refractaria ?? Anemia refractaria con exceso de blastos ?? Anemia refractaria con exceso de blastos con transformacin
56 ?? Anemia refractaria con sideroblastos ?? Anemia refractaria, sin sideroblastos ?? Cloroma ?? Enfermedad de Di Guglielmo ?? Enfermedad linfoproliferativa ?? Enfermedad mieloproliferativa crnica ?? Enfermedad mieloproliferativa ?? Eritremia aguda ?? Eritremia crnica ?? Eritroleucemia ?? Leucemia ?? Leucemia aguda ?? Leucemia aguda, clulas de tipo no especificado ?? Leucemia aleucmica ?? Leucemia basoflica ?? Leucemia blstica ?? Leucemia crnica ?? Leucemia crnica, clulas de tipo no especificado ?? Leucemia de clulas linfosarcomatosas ?? Leucemia de hemocitoblastos ?? Leucemia de las clulas de Burkitt ?? Leucemia eosinoflica ?? Leucemia granuloctica (crnica) ?? Leucemia linfoblstica aguda ?? Leucemia linfoctica crnica ?? Leucemia linfoctica subaguda ?? Leucemia linfoide ?? Leucemia linfoide aleucmica ?? Leucemia linfoide subaguda ?? Leucemia megacarioblstica ?? Leucemia megacarioblstica aguda ?? Leucemia megacarioctica (aguda) ?? Leucemia mielgena ?? Leucemia mieloide ?? Leucemia mieloide aguda ?? Leucemia mieloide aleucmica ?? Leucemia mieloide crnica ?? Leucemia mieloide subaguda ?? Leucemia mielomonoctica aguda ?? Leucemia mielomonoctica crnica ?? Leucemia monoctica ?? Leucemia monoctica aguda
57 ?? Leucemia monoctica crnica ?? Leucemia monoctica subaguda ?? Leucemia monocitoide ?? Leucemia prolinfoctica ?? Leucemia promieloctica aguda ?? Leucemia subaguda ?? Leucemia subaguda, clulas de tipo no especificado ?? Mielodisplasia ?? Mieloesclerosis (megacarioctica) con metaplasia mieloide ?? Mielofibrosis (con metaplasia mieloide) ?? Mielofibrosis aguda ?? Mielosis eritrmica aguda ?? Panmielosis aguda ?? Policitemia vera ?? Preleucemia (sndrome) ?? Reticuloendoteliosis leucmica ?? Sarcoma granuloctico ?? Sarcoma mieloide ?? Sndrome mielodisplsico ?? Trombocitemia idioptica ?? Trombocitopenia (hemorrgica) esencial (idioptica)
a. Acceso: Todo Beneficiario de 15 aos y ms: ?? Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y estudio de Leucemia. ?? Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y seguimiento . ?? En tratamiento tendr acceso a continuarlo. ?? Con recidiva tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento b. Oportunidad: I.- LEUCEMIA AGUDA
??
Diagnstico (incluye estudio) ?? Confirmacin diagnstica: Dentro de 21 das desde la sospecha Tratamiento ?? Desde confirmacin diagnstica. (incluye estudio) ?? Inicio de Quimioterapia: Dentro de 72 horas Seguimiento ?? Primer control dentro de 14 das desde el trmino del tratamiento.
??
??
58 II.- LEUCEMIA CRONICA

??
Diagnstico ( incluye estudio ): ?? Confirmacin diagnstica: Dentro de 60 das desde la sospecha. Tratamiento ?? Desde confirmacin diagnstica. (incluye estudio) ?? Inicio de Quimioterapia: Dentro de 10 das. Seguimiento ?? Primer control dentro de 30 das desde el trmino del tratamiento.
??
??
Problema de salud
Periodicidad
Diagnostico
LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
Tratamiento
Confirmacin Leucemia Aguda Estudio Leucemia Aguda Confirmacin Leucemia Mieloide Crnica y Linftica Crnica Estudio Leucemia Crnica Tratamiento Leucemia Aguda por quimioterapia Tratamiento Leucemia Crnica por quimioterapia Quimioterapia Leucemia Crnica Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia Linfoblstica Quimioterapia Leucemia Aguda: Recada de Leucemias Linfoblsticas Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia No Linfoblstica Leucemia Mieloide (LNLA) Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia Promielocitica Aguda Seguimiento Leucemia Aguda
cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez mensual mensual mensual
515.440 1.280.490 92.810 527.060 5.642.120 247.260 234.890 152.250 365.740
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
103.090 256.100 18.560 105.410 1.128.420 49.450 46.980 30.450 73.150
mensual mensual por seguimiento completo por seguimiento completo por seguimiento completo
389.280 137.540 186.210 358.590 60.060
20% 20% 20% 20% 20%
77.860 27.510 37.240 71.720 12.010
Seguimiento
Seguimiento Leucemia Mieloide Crnica Primer Ao Seguimiento Leucemia Linftica Crnica Primer Ao
46. URGENCIA ODONTOLGICA AMBULATORIA Definicin: Son un conjunto de patologas buco maxilo faciales, de aparicin sbita, de etiologa mltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontnea de atencin. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Pulpitis ?? Absceso submucoso o subperistico de origen odontognico ?? Absceso de espacios anatmicos buco maxilo faciales ?? Pericoronaritis Aguda ?? Flegmones oro-farngeos de origen odontognico ?? Gingivitis lcero necrtica aguda ?? Complicaciones Post Exodoncia (Hemorragia post exodoncia y Alveolitis) ?? Traumatismo dento alveolar a. Acceso:
59
Todo Beneficiario: ?? Con sospecha en el caso de Abscesos de espacios anatmicos del territorio Buco Mxilo Facial y Flegmon Oro Cervico facial de origen odontolgico, tendr acceso a atencin de urgencia. ?? Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento , en los dems casos. b. Oportunidad:
??
Tratamiento ?? Inmediato desde la confirmacin diagnstica.
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Prestacin o grupo de prestaciones Absceso de Espacios Anatmicos del territorio Buco Mxilo Facial: Nivel Primario Flegmn Oro Crvico Facial de Origen Odontognico: Nivel Primario Absceso Submucoso o Subperistico de Origen Odontolgico Gingivitis lcero Necrtica Aguda (GUNA) con Compromiso del Estafo General Tratamiento Complicaciones Post Exodoncia Traumatismos Dento Alveolares Pericoronaritis Pulpitis Periodicidad Arancel $ Copago % Copago $
cada vez
3.370
20%
670
Diagnostico
cada vez
3.370
20%
670
cada vez
9.340
20%
1.870
URGENCIA ODONTOLGICA AMBULATORIA
cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez
9.320 6.680 17.220 7.130 7.270
20% 20% 20% 20% 20%
1.860 1.340 3.440 1.430 1.450
47. SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE 60 AOS Definicin: La Salud Oral Integral del Adulto de 60 aos, consiste en una atencin odontolgica realizada por cirujano dentista, segn necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 aos. Patologas incorporadas: en la resolucin de la salud oral integral quedan incorporadas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Caries limitada al esmalte (caries incipiente) ?? Caries de la dentina ?? Caries del cemento ?? Otras caries dentales ?? Pelcula pigmentada ?? Otros depsitos blandos densos: materia alba ?? Clculo dentario supragingival ?? Clculo dentario subgingival ?? Placa bacteriana ?? Otros depsitos sobre los dientes sin especificar ?? Depsitos especificados sobre los dientes
60 ?? Dentina secundaria o irregular ?? Gingivitis aguda ?? Gingivitis crnica ?? Retraccin gingival ?? Periodontitis aguda ?? Periodontitis crnica ?? Candidiasis ?? Leucoplasia ?? Leucoplasia pilosa ?? Prdida de dientes debido a accidentes, extraccin o enfermedad periodontal local ?? Edentulismos a. Acceso: Todo beneficiario de 60 aos de edad tendr acceso a tratamiento. La solicitud de atencin odontolgica debe realizarse mientras el beneficiario tenga 60 aos. El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin que requiera el individuo.
b. Oportunidad:
??
Tratamiento: ?? Inicio dentro de 90 das desde la solicitud de atencin.
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE 60 AOS
Tratamiento
Atencin Odontolgica del Adulto de 60 aos
cada vez
221.750
20%
44.350
48. POLITRAUMATIZADO GRAVE Definicin: Se entiende por politraumatizado grave a todo aquel paciente que presenta lesiones de origen traumtico, que afectan a dos o ms de los siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio, Musculoesqueltico, Digestivo o Urinario, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida . Patologas incorporadas: ?? Traumatismo cervical contuso complicado ?? Traumatismo cervical penetrante complicado ?? Traumatismo torxico contuso complicado ?? Traumatismo torxico penetrante complicado ?? Traumatismo abdominal contuso complicado ?? Traumatismo abdominal penetrante complicado ?? Traumatismo pelviano contuso complicado ?? Traumatismo pelviano penetrante complicado ?? Cualquier politraumatizado con compromiso raquimedular ?? Cualquier politraumatizado con lesin vascular grave
61 a. Acceso: Todo Beneficiario ?? Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento si cumple con los siguientes criterios de inclusin: ? ? Paciente con lesiones de origen traumtico, que abarquen dos o ms de los siguientes sistemas: nervioso, respiratorio, circulatorio, musculoesqueltico, digestivo o urinario y, que al menos uno de ellos implique riesgo de muerte.
? ? Oportunidad: ?? Tratamiento: ?? Acceso a prestador con capacidad resolutiva -de acuerdo a la patologa predominante- antes de 24 hrs. desde el rescate. c. Proteccin Financiera: b.
Problema de salud
Periodicidad
POLITRAUMATIZADO GRAVE
Tratamiento
Tratamiento Politraumatizado Sin Lesion Medular Tratamiento Politraumatizado Con Lesion Medular
por tratamiento completo por tratamiento completo
5.548.360 8.225.320
20% 20%
1.109.670 1.645.060
49. ATENCIN DE URGENCIA DEL TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO MODERADO O GRAVE Definicin: Es la consecuencia de la exposicin del crneo o su contenido a energa mecnica o cintica que determinan la produccin de lesiones primarias y secundarias como consecuencia de lo cual se distorsionan estructuras y se produce un aumento de la presin intracraneana que altera gravemente la funcin del encfalo. En general, pero no exclusivamente, se considera que poseen un traumatismo craneoenceflico moderado o severo, los pacientes con un puntaje de la escala de coma de Glasgow menor o igual a 12. Patologas incorporadas: en la resolucin del traumatismo crneo enceflico moderado o severo quedan incorporadas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Fractura de la bveda del crneo con traumatismo intracraneal ?? Fractura cerrada de la bveda del crneo, con traumatismo intracraneal ?? Fractura expuesta de la bveda del crneo, con traumatismo intracraneal ?? Fractura del hueso frontal con traumatismo intracraneal ?? Fractura del hueso parietal con traumatismo intracraneal ?? Fractura de la base del crneo con traumatismo intracraneal ?? Fractura cerrada de la base del crneo, con traumatismo intracraneal ?? Fractura expuesta de la base del crneo, con traumatismo intracraneal ?? Fractura del esfenoides ?? Fractura de la fosa anterior ?? Fractura de la fosa media ?? Fractura de la fosa posterior ?? Fractura del hueso temporal, con traumatismo intracraneal ?? Fractura del occipucio, con traumatismo intracraneal ?? Fractura del seno etmoidal ?? Fractura del seno frontal, con traumatismo intracraneal ?? Fractura del techo orbitario, con traumatismo intracraneal ?? Fracturas mltiples del crneo (y de la cara), con traumatismo intracraneal ?? Fractura de huesos del crneo y de la cara, con TEC ?? Fractura cerrada de huesos del crneo y de la cara
62 ?? Fractura expuesta de huesos del crneo y de la cara ?? Traumatismo del nervio ptico (II par) y de las vas pticas ?? Traumatismo de la corteza visual ?? Traumatismo del quiasma ptico ?? Traumatismo del segundo par craneal ?? Traumatismo del nervio motor ocular comn (III par) ?? Traumatismo del tercer par craneal ?? Traumatismo del nervio pattico (IV par) ?? Traumatismo del cuarto par craneal ?? Traumatismo del nervio trigmino (V par) ?? Traumatismo del quinto par craneal ?? Traumatismo del nervio motor ocular externo (VI par) ?? Traumatismo del sexto par craneal ?? Traumatismo del nervio facial (VII par) ?? Traumatismo del sptimo par craneal ?? Traumatismo del nervio acstico (VIII par) ?? Traumatismo del nervio auditivo ?? Traumatismo del octavo par craneal ?? Traumatismo del nervio espinal (XI par) ?? Traumatismo del undcimo par craneal ?? Traumatismo de otros nervios craneales ?? Traumatismo del nervio glosofarngeo (XI par) ?? Traumatismo del nervio hipogloso (XII par) ?? Traumatismo del nervio glosofarngeo [noveno par craneal] [IX par] ?? Traumatismo del nervio hipogloso [duodcimo par craneal] [XII par] ?? Traumatismo del nervio neumogstrico [dcimo par craneal] [X par] ?? Traumatismo del nervio olfatorio [primer par craneal] [I par] ?? Traumatismo de varios nervios craneales ?? Edema cerebral traumtico ?? Traumatismo cerebral difuso ?? Traumatismo cerebral difuso, sin herida intracraneal ?? Traumatismo cerebral difuso, con herida intracraneal ?? Compresin traumtica del cerebro ?? Laceracin del cerebro sin otra especificacin ?? Laceracin cerebral focal ?? Hemorragia intracerebral focal traumtica ?? Hemorragia epidural traumtica ?? Hemorragia epidural traumtica, sin herida intracraneal ?? Hemorragia epidural trauumtica, con herida intracraneal ?? Hemorragia extradural (traumtica) ?? Hemorragia subdural traumtica ?? Hemorragia subdural traumtica, sin herida intracraneal ?? Hemorragia subdural traumtica, con herida intracraneal ?? Hemorragia subaracnoidea traumtica ?? Hemorragia subaracnoidea traumtica, sin herida intracraneal ?? Hemorragia subaracnoidea traumtica, con herida intracraneal ?? Traumatismo intracraneal con coma prolongado ?? Hemorragia cerebelosa traumtica ?? Traumatismo intracraneal, con herida intracraneal ?? Traumatismo por aplastamiento de la cara ?? Traumatismo por aplastamiento del crneo ?? Traumatismo por aplastamiento de la cabeza ?? Traumatismo del encfalo y de nervios craneales con traumatismo de nervios y mdula espinal a nivel del cuello a. Acceso: Todo Beneficiario:
63 ?? Con sospecha tiene acceso a confirmacin diagnstica. ?? Con confirmacin diagnstica tiene acceso a tratamiento b. Oportunidad:
??
Diagnstico: ?? Dentro de 12 horas desde la sospecha Tratamiento ?? Dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica.
??
Problema de salud
Periodicidad
ATENCIN DE URGENCIA DEL TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO MODERADO O GRAVE
Confirmacin TEC Moderado y Severo Tratamiento Tratamiento TEC Moderado y Severo
cada vez
76.640
20%
15.330
1.935.800
20%
387.160
50. TRAUMA OCULAR GRAVE Definicin: El trauma ocular grave se define como una lesin originada por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras perifricas, ocasionando un dao tisular severo con riesgo de compromiso de la funcin visual permanente. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: ?? Contusin grave del globo ocular y del tejido orbitario ?? Herida penetrante de globo ocular sin cuerpo extrao ?? Herida perforante ocular ?? Herida penetrante del globo ocular con cuerpo extrao ?? Rotura y estallido ocular ?? Hifema traumtico a. Acceso: Todo Beneficiario: ?? Con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica ?? Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad:
??
Diagnstico ?? Dentro de 12 horas desde la sospecha Tratamiento. ?? Por especialista dentro de 60 hrs. desde la confirmacin diagnstica.
??
64
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Diagnstico TRAUMA OCULAR GRAVE Tratamiento Seguimiento
Confirmacin Trauma Ocular Grave cada vez Tratamiento Trauma Ocular Grave cada vez
41.760 545.230 6.460
20% 20% 20%
8.350 109.050 1.290
Seguimiento Trauma Ocular Grave cada vez
51. FIBROSIS QUSTICA Definicin: La fibrosis qustica es una enfermedad gentica, multisistmica, de evolucin crnica, progresiva y letal cuyas principales manifestaciones incluyen: enfermedad pulmonar obstructiva crnica e insuficiencia pancretica. El diagnstico se confirma a travs de la medicin de los electrolitos en el sudor (test del sudor). Patologas incorporadas: ?? Fibrosis Qustica, ?? Mucoviscidosis ?? leo Meconial (en recin nacidos). a. Acceso: Todo Beneficiario: ?? Con confirmacin diagnstica te ndr acceso a tratamiento. ?? En tratamiento tendr derecho a continuarlo. b. Oportunidad:
??
Tratamiento. ?? Inicio inmediato desde la confirmacin diagnstica.
Problema de salud
Periodicidad
FIBROSIS QUSTICA
Tratamiento
Tratamiento Fibrosis Quistica Severa Tratamiento Fibrosis Quistica Moderada
mensual mensual
608.680 444.570 88.300
20% 20% 20%
121.740 88.910 17.660
Tratamiento Fibrosis Quistica Leve mensual
52. ARTRITIS REUMATOIDE Definicin: Es una enfermedad articular inflamatoria crnica, autoinmune, multifactorial y sistmica, de etiologa desconocida que puede evolucionar hacia la
65 destruccin y deformidad articular causando grados variables de discapacidad. Tambin puede comprometer a rganos y tejidos extraarticulares. Patologas incorporadas: quedan incluidas las siguientes definiciones y sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Los trminos que siguen podrn aparecer sin calificativos o con especificacin de localizacin anatmica (hombro, brazo, antebrazo, mano, regin pelviana, muslo, pierna, tobillo, pie u otro lugar anatmico) ?? Artritis reumatoidea seropositiva ?? Artritis reumatoidea seronegativa ?? Poliartritis inflamatoria ?? Artritis reumatoide ?? Poliartropata inflamatoria
a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms ?? Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento. ?? En tratamiento tendr acceso a continuarlo b. Oportunidad:
??
Tratamiento: ?? Inicio desde la confirmacin diagnstica por especialista.
ARTRITIS REUMATOIDEA
Tratamiento
Tratamiento Artritis Reumatoidea
mensual
376.700
20%
75.340
53. CONSUMO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN PERSONAS MENORES DE 20 AOS Definicin: El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa dao a la salud. El dao puede ser fsico o mental. El Sndrome de Dependencia es un conjunto de fenmenos comportamentales, cognitivos y fisiolgicos que se desarrollan tras un consumo reiterado de una sustancia y que, tpicamente, incluye deseo intenso de consumir la droga, dificultades para controlar el consumo, persistencia en el consumo a pesar de las consecuencias dainas, mayor prioridad dada al consumo que a otras actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia y, a veces, un cuadro de abstinencia fsica.
66 Patologas Incorporadas: quedan incluidos los Trastornos Mentales y Conductuales debido al Consumo de las siguientes sustancias. Incluye los diagnsticos de adiccin, dependencia, consumo perjudicial y abuso. ?? Alcohol ?? Opioides ?? Cannabinoides ?? Sedantes o hipnticos ?? Cocana ?? Otros estimulantes (excluyendo la cafena) ?? Alucingenos ?? Disolventes voltiles ?? Mltiples drogas u otras sustancias psicoactivas a. Acceso: Todo Beneficiario menor de 20 aos: ?? Con confirmacin diagnstica de consumo perjudicial o sndrome de dependencia, tendr acceso a tratamiento, segn indicacin mdica. ?? En tratamiento tendr acceso a continuarlo. ?? En caso de recada tendr acceso a tratamiento. ?? En tratamiento tendr acceso a seguimiento b. Oportunidad:
??
Tratamiento: ?? Inicio dentro de 30 das desde la confirmacin diagnstica.
CONSUMO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN MENORES DE 20 AOS
Tratamiento
Plan Ambulatorio Bsico
mensual
92.020
20%
18.400
Seguimiento
Plan de Seguimiento
mensual
4.420
20%
880
54. ANALGESIA DEL PARTO Definicin: Consiste en el adecuado manejo del dolor con apoyo farmacolgico, para mejorar la calidad de atencin de la mujer durante el trabajo de parto y en el parto. Las tcnicas de analgesia regional constituyen la mejor alternativa actual para el alivio farmacolgico del dolor en el trabajo de parto y en el parto vaginal. Patologas Incorporadas: incluye todo trabajo de parto y todo parto vaginal que ocurre en un embarazo de cualquier edad gestacional. a. Acceso: Toda beneficiaria en trabajo de parto que, una vez informada acepte: ?? Tendr acceso a analgesia farmacolgica.
67
b. Oportunidad:
??
Tratamiento: ?? Inicio durante el trabajo de parto y en el parto, segn indicacin mdica.
ANALGESIA DEL PARTO
Tratamiento
Analgesia del Parto
cada vez
21.370
20%
4.270
55. GRAN QUEMADO Definicin: Aquel paciente que, como consecuencia de exposicin a energa trmica, sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o dejar secuelas funcionales graves permanentes. Patologas incorporadas: quedan incluidas la quemaduras graves especificadas en los diagnsticos de: ?? Quemado grave adulto ?? Quemado crtico adulto ?? Quemado adulto de probabilidad de sobrevida excepcional ?? Quemado respiratorio adulto o infantil ?? Quemado grave Infantil ?? Quemado crtico infantil ?? Quemado infantil de probabilidad de sobrevida excepcional ?? Quemado digestivo (esfago, otras partes) adulto ?? Quemado digestivo infantil (esfago, otras partes)
a. Acceso: Todo beneficiario: ?? Tendr acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla con los criterios de inclusin siguientes. ? ? Quemaduras tipo B o AB con ms del 15 % del rea corporal en menores de 12 aos, o ms del 20% en mayores de 12 aos. ? ? Pacientes victimas de quemaduras con lesin en la vas respiratorias, quemaduras profundas y extensas de manos, pies o regin perineal, quemaduras panfaciales, quemaduras elctricas de alto voltaje, asociadas a politraumatismo o traumatismo encefalocraneano, shock de cualquier origen, o comorbilidades graves. ?? En tratamiento o seguimiento tendr acceso a continuarlo. b. Oportunidad:
??
Tratamiento: ?? Ingreso a prestador con capacidad resolutiva: Dentro de 72 hrs. desde la confirmacin diagnstica. Seguimiento:
??
68 ?? Primer control segn indicacin mdica dentro de 15 das. c. Proteccin Financiera:

Tratamiento paciente quemado grave en menores de 15 aos Tratamiento paciente quemado critico en menores de 15 aos
por tratamiento completo por tratamiento completo
7.039.960
20%
1.407.990
13.013.850
20%
2.602.770
Tratamiento
Tratamiento en paciente quemado por tratamiento sobrevida excepcional en menores completo de 15 aos Tratamiento paciente quemado grave de 15 aos y ms Tratamiento paciente quemado critico de 15 aos y ms por tratamiento completo por tratamiento completo
48.044.680
20%
9.608.940
11.932.270
20%
2.386.450
15.630.100
20%
3.126.020
Tratamiento paciente quemado por tratamiento sobrevida excepcional de 15 aos y completo ms GRAN QUEMADO Seguimiento paciente quemado grave en menores de 15 aos Seguimiento paciente quemado critico en menores de 15 aos por tratamiento completo por tratamiento completo
19.539.090
20%
3.907.820
771.130
20%
154.230
1.232.950
20%
246.590
Seguimiento en paciente quemado por tratamiento sobrevida excepcional en menores completo de 15 aos Seguimiento Seguimiento paciente quemado grave de 15 aos y ms Seguimiento paciente quemado critico de 15 aos y ms por tratamiento completo por tratamiento completo
1.385.510
20%
277.100
338.830
20%
67.770
343.850
20%
68.770
Seguimiento paciente quemado por tratamiento sobrevida excepcional de 15 aos y completo ms
371.590
20%
74.320
56. HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS QUE REQUIEREN USO DE AUDFONO Definicin: Es la prdida de audicin bilateral permanente, que se origina en disfuncin conductiva y/o sensorial de cualquier componente del sistema auditivo normal. Patologas incorporadas: Comprende las hipoacusias o sorderas calificadas como conductivas, neurosensoriales, perceptivas, neurales, ototxicas y mixtas, de alta o baja frecuencia y la presbiacusia. a. Acceso: Todo beneficiario de 65 aos y ms, ?? Con confirmacin diagnstica e indicacin mdica de audfono, tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad: ?? Tratamiento: ?? Dentro de 45 das desde confirmacin diagnostica c. Proteccin Financiera:
69
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS QUE REQUIEREN USO DE AUDFONO
Tratamiento
Implementacin Audfonos
cada vez
258.350
20%
51.670
Artculo 2.- Para efectos del presente ttulo se entender por: a) Beneficiarios: Personas que sean beneficiarios del Libro II o que sean afiliados o beneficiarios del Libro III, ambos del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud.. b) Confirmacin diagnstica: Comprobacin de la existencia de una enfermedad o condicin de salud especfica en un beneficiario, mediante las correspondientes acciones de salud y/o tecnologa que corresponda. c) Fonasa: Fondo Nacional de Salud regulado en el Libro I del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud. d) Garantas: Garantas explcitas en salud, es decir aquellos derechos en materia de salud relativos a acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a los problemas de salud determinados en el artculo precedente y que estn obligados a asegurar a sus respectivos beneficiarios el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional. e) Isapre: Institucin de Salud Previsional regulada en el Libro III del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud. f) Periodicidad: Lapso considerado para efectos de aplicar el valor determinado por el arancel en relacin a una prestacin o un grupo de prestaciones comprendidas en dicho perodo, prescritas por un profesional de la salud, en relacin a cada enfermedad o condicin de salud establecida en el artculo 1, con la cobertura financiera sealada en el mismo artculo. Pueden ser por cada vez, por ciclo, mensual, anual. g) Prestaciones: Acciones de salud, tecnologa o dispositivos mdicos, tales como consultas mdicas, exmenes y procedimientos; medicamentos; artculos farmacuticos y de laboratorio; material quirrgico, instrumental y dems elementos o insumos que se requieran para el diagnstico de un problema de salud y su tratamiento o seguimiento. Las prestaciones asociadas a cada uno de los problemas de salud se encue ntran taxativamente sealadas en el artculo precedente, de acuerdo a la etapa de diagnstico, tratamiento o seguimiento en que se encuentre el beneficiario. h) Prestador o prestadores de salud: Personas naturales o jurdicas, tales como consultorios, consultas, centros mdicos, hospitales o clnicas, que ejecutan
70 acciones de salud y que formen parte de la Red de Prestadores, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 11. i) Problema de salud: Enfermedad, condicin de salud o programa determinado en el artculo precedente. j) Red de prestadores: Conjunto de prestadores de salud que en virtud de la ley o el contrato entregan las prestaciones sealadas en la letra g) precedente, a los beneficiarios del Fonasa o las Isapres. El Fonasa otorgar dichas prestaciones a travs de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud y con los dems prestadores que hubieren celebrado convenio para estos efectos con dicho organismo. Las Isapres otorgarn las prestaciones a travs de los prestadores que para tales efectos determinen dichas Instituciones de acuerdo al plan contratado para estos efectos. k) Sospecha: Etapa en que los sntomas presentados por un beneficiario, junto con su historia mdica y los signos clnicos observados en la evaluacin que hace el profesional de salud, llevan a establecer una alta probabilidad de existencia de una determinada enfermedad o condicin de salud, que da origen a derivacin a la prestacin que corresponda. l) Superintendencia: Superintendencia de Salud.
Artculo 3.- Los problemas de salud que se encuentran garantizados en este decreto se definen tcnicamente de manera genrica. Las patologas que se encuentran incorporadas en dicha definicin y por tanto sujetas a las Garantas se describen en la columna patologas incorporadas. Las prestaciones se agrupan de dos formas: a) Por tipo de intervencin sanitaria: de acuerdo a la etapa en que se encuentre el beneficiario: diagnstico, tratamiento o seguimiento. La oportunidad se asocia a dicha agrupacin. b) Por prestaciones unitarias o grupos de prestaciones: de esta forma se determin el Arancel de Referencia de las Garantas, asignndose el valor de acuerdo a la periodicidad de entrega. Tanto los valores de las prestaciones contenidas en el arancel como el copago establecido se expresan en pesos, moneda corriente y no tendrn recargo por concepto de horario, independiente del da u hora en que se efecten. En el caso de grupos de prestaciones, las prestaciones que aparecen en el arancel se describen taxativamente en el Anexo denominado Listado de Prestaciones Especfico. Cuando sea posible, las prestaciones en dicho Listado se identifican de acuerdo a los cdigos Fonasa para la Modalidad de Atencin Institucional o la Modalidad de Libre Eleccin, los que se usan para estos efectos solo con fines de identificacin de la prestacin.
71 El Ministerio de Salud podr establecer las normas de carcter tcnico mdico y administrativo que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantas, las que tendrn carcter obligatorio. En uso de dichas atribuciones, establecer los diagnsticos clnicos asociados a las patologas incorporadas, las especificaciones o caractersticas tcnicas de las prestaciones, los profesionales requeridos para la atencin de las prestaciones cuando corresponda, as como los procedimientos de evaluacin del cumplimiento de dichas normas, entre otras materias.
Artculo 4.- El Fonasa y las Isapres debern otorgar a sus beneficiarios las prestaciones asociadas a los problemas de salud, en la forma y condiciones de acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera que establece este decreto, la ley N 19.966 y sus reglamentos.
Artculo 5.- Para que los beneficiarios tengan derecho a las Garantas establecidas en este decreto, ser necesario que se cumplan los siguientes requisitos o condiciones: 1.- Que se trate de un problema de salud incluido en el artculo 1 de este decreto; 2.- Que el beneficiario sea de aquellos a quienes dicho artculo 1 haya considerado para el acceso a las prestaciones de la patologa que se trate; 3.- Que se sospeche o confirme el diagnstico de uno o ms de los problemas de salud, de acuerdo a lo dispuesto en el artculo siguiente, por el profesional que corresponda en la Red de Prestadores. En caso que la confirmacin diagnstica de un beneficiario del Libro II del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud se produzca fuera de la sealada Red, los beneficiarios podrn ingresar a ella para hacer efectivas las Garantas que les corresponda, conforme a lo dispuesto en el artculo 28 y siguientes del Decreto Supremo N136 de 2005, del Ministerio de Salud. 4.- Que las prestaciones se otorguen en la Red de Prestadores, salvo lo dispuesto en el inciso segundo del artculo 11, y 5.- Que se trate de las prestaciones incluidas en el mencionado artculo 1, y que hayan sido debidamente prescritas por el profesional que corresponda. Tratndose de la sospecha y siempre que el problema de salud incluya una prestacin asociada a esa etapa, el beneficiario tendr derecho a la(s) garanta(s) correspondientes tanto si se confirma la sospecha como si se descarta.
Artculo 6.- Las prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios se encuentran taxativamente sealadas en el artculo 1 precedente, las que se entregarn de acuerdo a la prescripcin que realice el profesional competente tanto respecto a la frecuencia como al uso de algunas o todas las prestaciones, y conforme las especificaciones o caractersticas tcnicas que establecen los artculos 1 y 3, no procediendo la homologacin de prestaciones. Para estos efectos se entiende por
72 homologacin de prestaciones el reemplazo de ellas por otras que no se encuentran contempladas en el referido artculo 1 o con especificaciones distintas a las exigidas. Se entender formar parte del artculo 1 de este decreto el Anexo titulado Listado de Prestaciones Especfico, cuya edicin ser autorizada por el Ministerio de Salud. Fundado en razones de carcter clnico o sanitario, el profesional de la salud tratante podr no prescribir una o ms de las prestaciones cuando, atendida la situacin de salud del beneficiario y el estado de la medicina en el pas, las perspectivas de xito o sobrevida no hagan aconsejable la prestacin correspondiente. Sin perjuicio de lo sealado precedentemente, los beneficiarios tendrn derecho a solicitar una segunda opinin profesional, a la que se estar en definitiva. Este mismo derecho tendrn los beneficiarios a los que se les ha diagnosticado un problema de salud por un profesional que no integra la Red de Prestadores, en el caso que dicho diagnstico no sea confirmado por el correspondiente profesional de la Red. El Fonasa y las Isapres debern contemplar los mecanismos para el ejercicio del derecho contemplado en este inciso, en alguno de los prestadores que formen parte de la Red correspondiente. Si se otorgare una prestacin no contemplada en el citado artculo 1, la cobertura financiera ser aquella que corresponda a la Modalidad de Atencin Institucional, en el caso de beneficiarios del Fonasa; o del plan complementario de salud, en el caso de las Isapres. En esta situacin, la prestacin deber encontrarse contemplada en el arancel respectivo.
Artculo 7.- No obstante lo sealado en el artculo 1 precedente sobre Garanta de proteccin financiera, el Fonasa deber cubrir el valor total de las prestaciones, respecto de los grupos A y B a que se refiere el artculo 160 del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, y podr ofrecer una cobertura financiera mayor a la dispuesta en el citado artculo 1 a las personas pertenecientes a los grupos C y D del sealado artculo 160, de acuerdo con lo establecido en el inciso segundo del artculo 161 del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud.
Artculo 8.- Las prestaciones sealadas en el artculo 1 precedente se otorgarn exclusivamente a travs de la Red de Prestadores del Fonasa y de las Isapres segn corresponda. Los prestadores debern estar ubicados en el territorio nacional, sin perjuicio de lo que se estipule en el contrato de salud previsional. Los contratos que contemplen la ejecucin de prestaciones en el extranjero, debern ajustarse a las instrucciones que dicte la Superintendencia de Salud.
Artculo 9.- Para tener derecho a las Garantas, los beneficiarios contemplados en el Libro II del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, debern
73 atenderse en la Red de Prestadores que les corresponda. Asimismo, debern acceder a sta a travs de la atencin primaria de salud, salvo tratndose de casos de urgencia o emergencia, certificados oportunamente por el profesional de la salud del servicio de urgencia respectivo, y las dems situaciones indicadas en los artculos 28 y siguientes del Decreto Supremo N136 de 2005, de Salud, que establece normas para el otorgamiento, efectividad y cobertura financiera adicional de las garantas explcitas en salud. Se aplicarn, asimismo, las normas de dicho reglamento respecto de la forma y condiciones en que los prestadores de salud independientes, que hayan suscrito convenio para estos efectos con el Fonasa, podrn derivar a la Red de Prestadores, en el nivel de atencin correspondiente, a aquellos beneficiarios del citado Libro II a quienes se les haya confirmado el diagnstico de alguna de las enfermedades contenidas en el artculo 1. Dichos beneficiarios, para acogerse a las Garantas, debern atenderse en la Red de Prestadores respectiva. Los beneficiarios sealados en el Libro II del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud podrn optar por atenderse conforme a la modalidad de libre eleccin, de acuerdo con lo dispuesto en los artculos 142 y 143 de ese mismo cuerpo legal, en cuyo caso no regirn las Garantas. En todo caso, aquellos beneficiarios a los cuales se les ha confirmado un problema de salud, con antelacin a la incorporacin de dicho problema al rgimen de garantas explcitas en salud, no requieren confirmacin diagnstica para ingresar a las correspondientes etapas de tratamiento o seguimiento establecidas para ese problema, en la medida que se acredite el referido diagnostico.
Artculo 10.- Para tener derecho a las Garantas, los beneficiarios contemplados en el Libro III del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, a quienes se les haya diagnosticado alguno de los problemas de salud cubiertos por dichas Garantas, debern atenderse en la Red de Prestadores de la Isapre. No obstante lo anterior, los beneficiarios podrn optar, en forma parcial o total, por atenderse conforme a su plan complementario vigente con la Institucin, en cuyo caso no regirn las Garantas en aquella parte que sea cubierta por dicho plan. En todo caso, aquellos beneficiarios a los cuales se les ha confirmado un problema de salud, con antelacin a la incorporacin de dicho problema al rgimen de garantas explcitas en salud, no requieren confirmacin diagnstica para ingresar a las correspondientes etapas de tratamiento o seguimiento establecidas para ese problema, en la medida que se acredite el referido diagnstico. La facultad de las Isapres para determinar la Red de Prestadores deber ejercerse teniendo en consideracin su obligacin de asegurar, efectivamente, el cumplimiento de la Garanta de Acceso.
Artculo 11.- Para los efectos de la garanta de oportunidad, los plazos de das que se establecen son de das corridos. En caso que el vencimiento del plazo se produzca en
74 da sbado, domingo o festivo, el trmino se prorrogar hasta el da siguiente hbil, salvo situacin de urgencia o emergencia. En los casos en que el prestador designado por el Fonasa o la Isapre no est en condiciones de cumplir con la Garanta de oportunidad por cualquier causa, se deber seguir el siguiente procedimiento: 1. El beneficiario deber concurrir, por s o por tercero, ante el Fonasa o la Isapre, desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta el tercer da de vencido el plazo que corresponda de acuerdo al artculo 1 precedente, para que se le designe un nuevo prestador, 2. La designacin antes indicada se deber efectuar dentro de segundo da, y el nuevo prestador deber cumplir con similares caractersticas a las del prestador designado originalmente. 3. Para efectos de la nueva designacin, la Garanta de oportunidad para el diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn corresponda, ser de diez das, plazo que se contar desde la designacin, salvo que el plazo establecido en el artculo 1 fuese inferior, caso en el cual este nuevo trmino ser el que all se establece. 4. Si el Fonasa o la Isapre no designare un nuevo prestador o si ste no estuviera en condiciones de cumplir con la Garanta de oportunidad, el beneficiario, por s o por tercero, deber concurrir a la Superintendencia, desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta el tercer da posterior al plazo sealado en los N 2 3 precedentes, segn corresponda. 5. En el caso expuesto en el numeral anterior, la Superintendencia proceder a designar un nuevo prestador dentro de segundo da, plazo que se contar desde la comparecencia del beneficiario. 6. Una vez designado el prestador por la Superintendencia, la Garanta de oportunidad para el diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn corresponda, ser de cinco das, contados desde la designacin, salvo que el plazo establecido en el artculo 1 fuese inferior, caso en el que este nuevo p lazo ser el que all se establece. Las prestaciones que se otorguen con ocasin de las situaciones a que alude este artculo, debern ser financiadas por el Fonasa o las Isapres sin alterar la Garanta de proteccin financiera establecida en el artculo 1. No se entender que hay incumplimiento de la Garanta de oportunidad en los casos de fuerza mayor, caso fortuito o que se deriven de causa imputable al beneficiario, lo que deber ser debidamente acreditado por el Fonasa o la Isapre.
Artculo 12.- La Superintendencia podr establecer las normas administrativas que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantas. Especialmente establecer los mecanismos o instrumentos que debern implementar el Fonasa y las Isapres
75 para que stos o los prestadores, cuando corresponda, dejen constancia e informen de, a lo menos, las siguientes materias en lo que se refiere a las Garantas: 1.2.3.Problema de Salud consultado y prestacin asociada; Monto del pago que corresponda hacer al beneficiario; Plazo dentro del cual deber ser otorgada la prestacin correspondiente; Constancia del otorgamiento efectivo de la prestacin o la causal por la que ella no se otorg, con expresa mencin de la razn de la negativa.
4.-
Asimismo, deber regular los mecanismos que debern implementar el Fonasa y las Isapres, para cumplir con la Garanta de oportunidad en el caso sealado en el artculo precedente.
Artculo 13.- La obligatoriedad en el cumplimiento de la Garanta de oportunidad podr suspenderse de acuerdo a lo dispuesto en el artculo 36 del Cdigo Sanitario, por el plazo mximo de un mes, prorrogable si se mantuvieran las causales indicadas en dicho precepto.
TTULO II DE LAS METAS DE COBERTURA PARA EL EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA Artculo 14.- El examen de medicina preventiva establecido por resolucin exenta N 876, de 26 de diciembre de 2006, del Ministerio de Salud, a que tienen derecho los beneficiarios del Libro II o que sean afiliados o beneficiarios del Libro III, ambos del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, est constituido por un plan peridico de monitoreo y evaluacin de la salud a lo largo del ciclo vital con el propsito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento, debido a aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables que formen parte de las prioridades sanitarias. Sin perjuicio del derecho del beneficiario para solicitar la realizacin de este examen, a l s metas de cobertura del examen de medicina preventiva que seala el artculo 33 de la Ley N19.966, que debern cumplirse por el Fonasa y las Isapres, anualmente durante la vigencia de este decreto , sern las siguientes: PROBLEMAS DE SALUD SEGN GRUPOS DE POBLACIN GENERAL 1. EMBARAZADAS
Meta de Cobertura: 100% de las embarazadas beneficiarias. a) Diabetes Mellitus Examen: Glicemia en ayunas.
76
b)
Infeccin por virus de inmunodeficiencia humana Examen: Test de Elisa para VIH en sangre con consejera pre y post examen. Sifilis Examen: VDRL RPR en sangre. Infeccin urinaria Examen : Urocultivo. Sobrepeso y Obesidad Examen: Medicin de peso y talla. Hipertensin arterial Examen: Medicin estandarizada de presin arterial. Beber problema Examen: Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol (AUDIT). Tabaquismo Examen: Aplicacin del instrumento Estrategia 5As.
c)
d) e)
f)
g)
h)
2.
RECIN NACIDOS
Meta de Cobertura: 100% de los recin nacidos beneficiarios dentro de los primeros 15 das desde el nacimiento . a) Fenilcetonuria Examen: Determinacin de fenilalanina en sangre. Hipotiroidismo congnito Examen: Determinacin de TSH en sangre. Displasia del desarrollo de caderas Examen: Maniobra de Ortolani o Barlow.
b)
c)
3.
LACTANTES
Meta de cobertura: 60% lactantes beneficiarios de 3 meses de edad. a) Displasia del desarrollo de caderas Examen: Radiografa de pelvis o ultrasonografa de caderas.
4.
NIOS Y NIAS ENTRE 2 Y 5 AOS
Meta de cobertura: 60% de la poblacin beneficiaria a) Sobrepeso y Obesidad Examen: Medicin de peso y talla. b) Ambliopa, estrabismo y defectos en la agudeza visual Examen: Aplicacin de cartilla LEA.
77 c) Deteccin de malos hbitos bucales Examen: Pesquisa precoz de factores de riesgo para patologas bucales.
5.
PERSONAS DE 15 Y MS AOS
Meta de cobertura: 15% poblacin beneficiaria a) Beber problema Examen: Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol (AUDIT). b) Tabaquismo Examen: Aplicacin del Instrumento Estrategia 5As. c) Sobrepeso y Obesidad Examen: Medicin de peso y talla y circunferencia de cintura. d) Hipertensin arterial Examen: Medicin estandarizada de presin arterial. e) Diabetes mellitus Examen: Glicemia en ayunas. f) Sfilis Examen: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) o RPR (Rapid Plasma Reagin) en sangre. g) Tuberculosis Examen: Baciloscopa a personas con tos productiva por 15 das o ms.
6.
MUJERES DE 25 A 64 AOS
Sin perjuicio de la realizacin de los exmenes indicados para el grupo de 15 y ms aos, deber efectuarse en este grupo de mujeres la deteccin de la condicin que se seala. Meta de cobertura: 75% de beneficiarias con Papanicolaou vigente (realizado en los ltimos 3 aos) a) Cncer cervicouterino Examen: Papanicolaou (PAP) o citologa exfoliativa cervical.
7.
PERSONAS DE 40 Y MS AOS
Sin perjuicio de la realizacin de los exmenes indicados para el grupo de 15 y ms aos, deber efectuarse en este grupo de poblacin la deteccin de la condicin que se seala. Meta de cobertura: 15% poblacin beneficiaria a) Dislipidemia Examen: Medicin de colesterol total.
78 8. MUJERES DE 50 AOS
Sin perjuicio de la realizacin de los exmenes indicados para el grupo de 15 y ms aos, deber efectuarse en este grupo de mujeres la deteccin de la condicin que se seala. Meta de cobertura: 20% de la poblacin beneficiaria
a) Cncer de mama Examen: Mamografa . 9. ADULTOS DE 65 Y MS AOS
Sin perjuicio de la realizacin de los exmenes indicados para el grupo de 15 y ms aos, deber efectuarse en este grupo de poblacin la deteccin de la condicin que se seala. Meta de cobertura: 40% anual
a) Autonoma funcional Examen: Cuestionario estandarizado, Evaluacin Funcional del Adulto Mayor (EFAM).
Artculo 15.- Las referidas metas sern obligatorias para el Fonasa y las Isapres y debern cumplirse, a ms tardar, transcurrido un ao desde la entrada en vigencia de este decreto. Corresponder a la Superintendencia de Salud fiscalizar el cumplimiento de las metas sealadas.
Artculo 16.- El presente decreto entrar en vigencia el primer da del sexto mes siguiente a su publicacin en el Diario Oficial por el plazo de tres aos, el que se entender prorrogado automticamente hasta que entre en vigencia el decreto que determine las Garantas Explcitas en Salud conforme a las disposiciones contenidas en los artculos permanentes de la ley N 19.966.
Artculo 17.- Derogase el Decreto Supremo N 228 de 2005, de los Ministerios de Salud y de Hacienda, publicado en el Diario Oficial el 30 de enero de 2006. Sin perjuicio de lo anterior, aquellos beneficiarios que, a la fecha de vigencia del presente decreto, se encontraren recibiendo prestaciones en conformidad al referido Decreto Supremo N 228, tendrn derecho a seguir recibiendo las Garantas Explcitas en Salud en los mismos trminos contemplados en el decreto que se deroga, de acuerdo al tipo de intervencin sanitaria en que se encuentre, salvo que opte por sujetarse a las nuevas normas. La Superintendencia de Salud regular la forma en que se ejercer dicha opcin.
79
Artculo transitorio.- La Garanta Explcita de Calidad ser exigible cuando entren en vigencia los sistemas de certificacin, acreditacin y registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la ley N 19.937.
ANTESE, TMESE RAZON Y PUBLQUESE
MICHELLE BACHELET JERIA PRESIDENTA DE LA REPUBLICA
ANDRS VELASCO BRAES MINISTRO DE HACIENDA
MARA SOLEDAD BARRIA IROUME MINISTRA DE SALUD

GES Enero 2007

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REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD MINISTERIO DE HACIENDA APRUEBA GARANTAS EXPLICITAS EN SALUD DEL RGIMEN GENERAL DE GARANTAS EN SALUD

SANTIAGO, 9 de enero de 2007

DE LAS GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD

mensual mensual cada vez

642.840 492.930 320.390

20% 20% 20%

128.570 98.590 64.080

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

Sospecha Cncer Cervicouterino

Tratamiento ?? Inicio dentro de 5 das desde confirmacin diagnstica.

Arancel $ Copago % Copago $

ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS

Tratamiento Integral por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos

Diagnstico INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM Diagnstico y Tratamiento Seguimiento

cada vez cada vez cada vez mensual

4.040 94.170 233.080 2.860

20% 20% 20% 20%

810 18.830 46.620 570

Diagnstico DIABETES MELLITUS TIPO 1

Tipo de Intervencin Sanitaria

Prestacin o grupo de prestaciones Confirmacin Pacientes con DM tipo 2

5.190 21.020 5.350 8.710 7.270 105.440 228.380

20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%

1.040 4.200 1.070 1.740 1.450 21.090 45.680

DIABETES MELLITUS TIPO 2 Tratamiento

cada vez cada vez por tratamiento completo

cada vez cada vez cada vez cada vez

14.010 291.380 2.406.630 1.036.440 22.960 31.430

20% 20% 20% 20% 20% 20%

2.800 58.280 481.330 207.290 4.590 6.290

DISRAFIAS ESPINALES Tratamiento

Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Cerrada

Arancel $ Copago % Copago $

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AOS

Intervencin Quirrgica Integral Escoliosis Tratamiento Evaluacin post Quirrgica Escoliosis

Arancel $ Copago % Copago $

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE CATARATAS

Confirmacin Cataratas Intervencin Quir. Integral Cataratas

cada vez cada vez

Arancel $ Copago % Copago $

por seguimiento completo

En prematuros se utiliza la edad corregida. c. Proteccin Financiera

Arancel $ Copago % Copago $

6.760 109.070 753.440 226.460 82.020 61.220

20% 20% 20% 20% 20% 20%

1.350 21.810 150.690 45.290 16.400 12.240

Arancel $ Copago % Copago $

CNCER EN MENORES DE 15 AOS

823.810 349.250 19.711.150 40.750.480 2.194.920 685.370 45.960

20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%

164.760 69.850 3.942.230 8.150.100 438.980 137.070 9.190

Arancel $ Copago % Copago $

Diagnstico ESQUIZOFRENIA Tratamiento

mensual mensual mensual

19.880 89.450 57.500

20% 20% 20%

3.980 17.890 11.500

Seguimiento ?? Primer control dentro de 30 das de finalizado el tratamiento.

26 ?? Primer control dentro de 30 das de finalizado el tratamiento. c. Proteccin Financiera:

108.640 685.610 449.490 685.370 594.290 20.320 14.310

20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%

21.730 137.120 89.900 137.070 118.860 4.060 2.860

Tipo de Intervencin Sanitaria