CARACTERSTICAS NEUROPSICOLGICAS EN ADULTOS POLICONSUMIDORES DE ALCOHOL, MARIHUANA, BAZUCO Y COCANA ENTRE LAS EDADES DE 2050 AOS ADSCRITOS AL PROGRAMA

DE ALCOHLICOS ANNIMOS DE LA CIUDAD DE BARRANQUILLA P.J. Puentes, J. Acosta, M. Cervantes, B. Paternina RESUMEN En este trabajo analizaremos las caractersticas neuropsicolgicas de la madurez del policonsumo del alcohol, la marihuana, el bazuco y la cocaina entre las egades de 20 a 25 aos para el programa de alcoholicos ananimos de la ciudad de Barranquilla. El estudio se realiz bajo un enfoque neuropsicolgico, en encual se integran conceptos provenientes de la Psicologa y la neurologa aplicada en la realcin entre cerebro y comportamiento que permiten mejorar y profundizar en el saber de las bases biolgicas de los procesos psquicos, usando instrumentos que determinan los niveles de complejidad del deterioro cognitivo. Respecto al proceso metodolgico empleado, se tomaron personas de ambos sexos entre 20 y 25 aos reconocidas por el programa de alclicos annimos que tenan antecedentes de policonsumo (alcohol, marihuana and bazuco) (grupo de caso) y personas que no presentaban antecedentes de consumo ni alteraciones neurolgicas (grupo control), despus de que los miembros firmaran los registros para el permiso, se le hizo una historia clnica y una evaluacin neuropsicolgica. Se usaron diferentes pruebas tatles como Minimental, prueba de ejecucin auditiva continua, Prueba de figuaras de King, Stroop, Prueba Token, TMT, (prueba de puntos), prueba de tarjetas de Wisconsin, Prueba de matrices progresiva (Raven), fonolgica y semntica, algunas subpruebas de la prueba de inteligencia WAIS (completar figuras, vocabulario y cubos) y la prueba de tachado de Tolousse. PALABRAS CLAVE: Poli consumo, Neurologa, Psicologa, deterioro cognitivo. ABSTRACT In this work we will analyze the Neuropsychological characteristics of the maturity of the poli-consumption of alcohol, marihuana, bazuco and cocaine among the ages 20 50 years to the program of Anonymous Alcoholics of the city of Barranquilla. The study was carried out inside a Neuropsychological approach, in which, concepts coming from the Psychology and Neurology are integrated in the relationship between brain and behavior, allowing to improve and to deep in the knowledge of the biological bases in the psychic processes, using instruments that determine the levels of complexity of the cognitive deterioration. With regard to the methodological procedure used, people of both sexes among 20-50 years, who according to Anonymous Alcoholics, presented antecedents of the poli consumption (alcohol, marihuana and bazuco) (group cases) and people that didnt present consumption antecedents neither neurological alterations (group control) were taken. After the signature with the authorization of fellows, a clinical history was initiated to them, and a neuropsychological evaluation was applied. Different tests were used such as:

Minimental, Test of auditory continuous performance, Test of Kings Figure, Stroop, Token Test, TMT (point test), Wisconsin Cars sorting Test, Test of progressive matrices (Raven), phonological and semantic FAS, some subtests of the intelligence test Wais (completing figures, vocabulary and cubes), and test of having crossed out of Toulouse. KEY WORDS: Poli-consumption, Neurology, Psychology, cognitive deterioration. INTRODUCCIN Hoy da se observa en Colombia un incremento en el uso de Sustancias Psicoactivas, de acuerdo con las encuestas realizadas a nivel nacional se revela que la prevalencia del consumo es aproximadamente de 4 veces mayor en hombres que en mujeres, y que la proporcin de personas consumidoras estn entre los 12 y 60 aos, donde se observa que la droga ms utilizada en un primer momento es alcohol, continuando con la marihuana, bazuco y cocana que entorpece el desarrollo individual, familiar y social (Programa Rumbos(2000). Aunque el consumo de alcohol se da en mayor proporcin, existe otras sustancias como la marihuana, cocana, bazuco que presentan un consumo moderado pero igualmente significativo, las cuales se convierten en la plataforma para experimentar con otro tipo de drogas como la herona y el xtasis que producen una mayor tolerancia y adiccin. De acuerdo con un sondeo realizado en el mbito nacional acerca del consumo de drogas, se han llevado a cabo investigaciones dedicadas al estudio y descripcin de los aspectos comportamentales, biolgicos y sociales para programas que se concentran en consejera e incluso en sistemas de grupos de apoyo, siendo estos insuficientes porque no se da una intervencin de tipo interdisciplinaria que acompae y determine los aspectos implicados en el abuso de sustancias psicoactivas. Programa RUMBOS (2000) Esta investigacin esta enmarcada dentro de un enfoque neuropsicolgico que permitir profundizar en los procesos cognitivos dejando de lado la simple descripcin fenomenolgica, por ello las investigaciones en neuropsicologa tienen mayor relevancia debido a que arrojan datos estadsticos de una poblacin determinada llegando a construir un conocimiento cientfico generado por la realidad de teoras de la localizacin, por tanto se pretende detectar qu funciones se encuentran perturbadas en un sujeto. El consumo prologado y la adicin a diversas drogas se han asociado consistentemente al deterioro de distintas funciones neuropsicolgicas, Ardila y Roselli (1996) estudiaron los perfiles neuropsicolgicos de 61 sujetos dependientes de la cocana y 50 policonsumidores luego de un periodo de abstinencia. Sus resultados se compararon con un grupo control de 63 sujetos no consumidores. A todos los participantes se les aplic una batera neuropsicolgica estndar, los dos grupos de adictos presentaron puntajes significativamente ms bajos, que el grupo control en pruebas de memoria a corto plazo,

atencin y formacin de conceptos. El tiempo y la frecuencia de uso de las drogas se correlacion negativamente con la ejecucin, encontrndose que aquellos pacientes con un mayor tiempo y frecuencia de consumo presentaron puntajes ms bajos en las pruebas neuropsicolgicas. Investigaciones destacan que la memoria es uno de los procesos alterados de manera ms habitual en alcohlicos, en especial la memoria a corto plazo. Tambin presentan dificultad en focalizar la atencin y fcil distractibilidad. El abuso de alcohol puede inducir un amplio rango de desordenes neuropsicolgico que parecen remitir con la abstinencia, sin embargo, el proceso de recuperacin puede llevar varios aos especialmente en los alcohlicos de ms edad, los cuales no alcanzan niveles normales de funcionamiento cognitivo Calvo (2002) Grant (1987), en los resultados de la investigacin que realiz sobre las correlaciones de pruebas neuropsicolgicas muestran que los pacientes con un mes de desintoxicacin se manifiestan trastornos en la habilidad de abstraccin, tareas complejas perceptivos motoras, aprendizaje y recuperacin de lo aprendido, sin embargo se mantiene preservada la inteligencia verbal. Por otra parte Barron (1992) encontraron que los alcohlicos muestran un patrn clsico de menor rendimiento en las pruebas de ejecucin que en las verbales, y pensaron que esto se deba a lesiones hemisfricas derecha como secuelas del alcohol. Las investigaciones llevadas a cabo han demostrado que el consumo de marihuana (cannabis) genera la aparicin de trastornos en la esfera cognitiva, en forma de alteraciones en la memoria reciente, en la memoria de reconocimiento (en forma de una alta frecuencia de errores por intrusin), dficit de atencin provocado por el aumento en la competicin de intrusiones de asociaciones irrelevantes trastornos en la concentracin y en la percepcin. Nez (2003) Por la variacin en el tipo de drogas que se consumen resulta de mucho inters hacer investigaciones que se orienten a estudiar la relacin entre el consumo de una droga o grupos de drogas y las alteraciones neuropsicolgicas. En este sentido, las drogas psicoactivas y entre estas la cocana ha sido ampliamente estudiada. (Ardila, Roselly & Strummwasser, 1991, Berry et al., 1993; Mitengerg & Motta, 1993; Roselly & Ardila, 1996; srckland et al 1993, 1998). Algunos autores sugieren que el deterioro cognoscitivo por consumo por cocana es mayor que el deterioro por alcohol. Beatly y colaboradores hicieron la comparacin entre pacientes dependientes de la cocana con pacientes alcohlicos y el funcionamiento del primero fue mucho ms pobre en pruebas de funcionamiento intelectual general, de memoria, y de funciones ejecutivas, habilidades construccionales y rapidez visomotora. Selby y Azrin (1998) no describen diferencias pero esto se lo atribuyeron a que los pacientes evaluados tenan un periodo largo de abstinencia que segn estos autores les permiti la recuperacin. Aunque hay en la literatura varios reportes del efecto en la cognicin del consumo de alcohol y cocana en forma independiente, no son muchos los estudios neuropsicolgicos respecto a las alteraciones que produce el uso combinado de estas drogas. Robinson, Heaton y Omalley (1999) estudiaron el deterioro de 30 personas adictas a la cocana y 30 dependientes al alcohol y cocana. Llama la atencin los reporte presentados porque se

encontr que los sujetos dependientes en forma simultnea de ambas drogas, presentaron mejor rendimiento en pruebas de memoria inmediata, y diferida, en pruebas de atencin y psicomotoras. Sin embargo no existe total acuerdo en estos resultados si no se tiene en cuenta adems la cantidad de droga que usen los pacientes. Bolla, Funderburk y Cadet (2000) encontraron que el decremento en los puntajes de pruebas neuropsicolgicas en adictos a la cocana y a la cocana ms alcohol depende directamente de la cantidad de droga que se utilice. El consumo de diversas drogas simultneamente es un fenmeno comn en la ciudad de Barranquilla es de resaltar que inicialmente se quiso hacer la investigacin de pacientes consumidores de alcohol y marihuana, pero en los centros de salud y entidades como alcohlicos annimos se encontraron solamente registrados pacientes policonsumidores de ms de dos drogas en su historia de adiccin lo que llevo a los autores ha orientar el estudio hacia el poli consumo de alcohol, bazuco y marihuana. Este tipo de adiccin a diversas drogas asociado al deterioro de las funciones neuropsicolgicas entre las que se resaltan por su importancia las denominadas funciones ejecutivas. Barkley (2001) las define como modelos de accin autodirigidos que permiten la maximizacin global de las consecuencias sociales una vez que las consecuencias inmediatas y demoradas de las distintas alternativas de accin se consideran simultneamente. Dichas funciones son las responsables de la anticipacin y el establecimiento de la conducta orientada a la consecucin de metas. La FE se ha asociado neuro anatmicamente a diferentes circuitos neurales que convergen en los lbulos pre frontales de la corteza cerebral. en la actualidad se han descrito al menos dos circuitos funcionales de inters neuropsicolgico en la corteza cerebral: el circuito dorsolateral que se asocia a habilidades de perfil cognitivo como la memoria de trabajo (MT), la atencin selectiva, la formacin de conceptos y la flexibilidad cognitiva. La actividad de este circuito se ha asociado al rendimiento en tareas de funcin ejecutiva como la prueba de fluidez verbal (verbal y visual) la prueba de Stroop, la torre de Hanoi y la prueba de clasificacin de tarjetas de Wisconsin. Damasio 1994, Pineda 2000, Bechara, A., Damasio, H., Damasio, A.R., Anderson SW. (1994). Bechara, A., Dolan, S., denburg, N., Hides, A., Anderson, S.W., Nathan, P.E. (2001). El otro circuito es el ventromedial que se asocia al procesamiento de seales somticas- emocionales que actan como marcadores o guas de los procesos de toma de decisiones hacia objetivos socialmente adaptativos. Su evaluacin se asocia con varias tareas como La Glambing Task (GT), la Betting Task o la cognitive bias task. (Rogers, R.D., Everit, B.J., Baldachinno, A., Backshaw, A.J., Swaison, R., Whynne, K. 1999). A. verdejo, C. Orozco y colaboradores (2004) en un estudio con 40 pacientes, varones pertenecientes a un programa de atencin a adictos de granada Espaa, con una edad media de 30.04 aos, una media de escolaridad de 9,73 aos, policonsumidores de distintas sustancias, en fase de deshabituacin y superada la fase de desintoxicacin, teniendo en cuenta adems factores como: Cantidad de droga consumida, Frecuencia de consumo durante un mes y Aos trascurridos desde el inicio del consumo. El objetivo de este estudio fue examinar la gravedad del consumo de distintas drogas en el funcionamiento ejecutivo.

Los resultados de las funciones de regresin estadsticamente significativas demostraron que la gravedad del consumo de herona y xtasis se relacionaba inversamente con las puntuaciones del ndice de fluidez no verbal, la gravedad del consumo de alcohol, anfetaminas, cocana y herona en el ndice de MT , el consumo de anfetaminas y herona se relaciona inversamente con el rendimiento en el ndice de abstraccin de conceptos y flexibilidad cognitiva y que la gravedad de los consumos de cannabis, cocana xtasis y alcohol se relacionan inversamente con las puntuaciones de un ndice de atencin selectiva e inhibicin de respuesta. Pero resalta que ninguna de las gravedades de consumo estudiadas resultaron predicitvas de la ejecucin en el ndice de toma de decisiones. Aunque resultados de este estudio coinciden con otros que muestran una influencia significativa del consumo prolongado de drogas sobre el funcionamiento de distintos componentes de la funcin ejecutiva, los autores resaltan que el impacto de la gravedad del consumo no fue homogneo en relacin con los distintos componentes medidos. Destacan el contraste entre la significativa influencia de la gravedad del consumo sobre distintos subprocesos cognitivos relacionados al circuito prefrontal dorsolateral ( fluidez, MT, inhibicin de respuestas o abstraccin de conceptos) y el hecho de que ninguna de las drogas estudiadas afectaba en forma significativa el rendimiento en la tarea de toma de decisiones cuya ejecucin se relaciona con el funcionamiento de marcadores emocionales que guan el proceso de toma de decisiones en un sentido adaptativo y que dependen del circuito prefrontal ventromedial .estos estudios sugieren que al menos en la toma de decisiones la gravedad del consumo no estara implicada a pesar de que estos procesos aparecen significativamente deteriorados en ste y otros estudios que emplean la GT (gamblig task) as como estudios de neuro imagen que han mostrado alteraciones metablicas y estructurales del rea prefrontal ventromedial. (38, 40) En conclusin los resultados de este estudio son congruentes con las investigaciones que indican la existencia de una vulnerabilidad previa al inicio del consumo en funcionamiento del rea ventromedial que explicara la escasa influencia del consumo de drogas sobre los procesos de toma de decisiones. Lo que significa que el dficit en estos mecanismos podra asociarse a rasgos de trastornos de personalidad que estn en la base del inicio del consumo y el desarrollo de procesos adictivos. Por ultimo este estudio destaca la influencia heterognea del poli consumo de drogas sobre el rendimiento de pruebas neuropsicolgicas asociadas al circuito dorsolateral. De las que se evaluaron la fluencia no verbal, memoria de trabajo, inhibicin de respuestas y formacin de conceptos. El consumo de herona y xtasis disminuyen significativamente el rendimiento en la tarea de fluidez de figuras, el consumo de anfetaminas, cocana, herona y alcohol afectan la memoria de trabajo. Es importante anotar que estos autores sustentan sus datos con correlatos de investigaciones empleando la resonancia magntica en las que se muestran las correlaciones significativas entre la cronicidad del uso de cocana y el volumen de la corteza prefrontal. Gerra et al (2000).

METODO Participantes 58 Sujetos adultos en la ciudad de Barranquilla, de ambos sexos en edades entre 20 a 50 aos dentro de las cuales 25 son policonsumidores de alcohol, marihuana, cocana, y bazuco en proceso rehabilitacin en Alcohlicos Annimos con un perodo de abstinencia de dos meses. La edad de inicio de consumo oscila entre 10 y 20 aos El tiempo de consumo oscila entre 8 y 29 aos y 33 personas no consumidores (grupo control) Procedimientos: Se escogieron los sujetos de manera intencional de manera que cumplieran con los criterios de inclusin, para el grupo de casos: que tuvieran el diagnostico de trastorno por consumo de sustancias y la inexistencia anterior al consumo de antecedentes neurolgicos y psiquitricos. Para el grupo de casos personas que no presentaran habito de consumo de ninguna droga. A los sujetos se les explico la naturaleza de la investigacin y se les entrego el consentimiento de informado el cual firmaron en forma voluntaria. Se realizo una entrevista estructurada con cada sujeto, para obtener datos de identificacin, el historial del consumo, antecedentes del desarrollo, historia familiar, marital, grado de conciencia de consumo. A todos los sujetos participantes se les aplic una batera neuropsicolgica que incluye diversas pruebas que evaluaron las funciones cognoscitivas. El anlisis estadstico llevo a cabo mediante un estudio comparativo paramtrico univariado, se establecieron las medidas de tendencia central y su variabilidad para cada uno de los grupos, se compararon las puntuaciones de las pruebas neuropsicolgicas utilizando un anlisis univariado de varianza (ANOVA), para las variables de distribucin normal. Se utiliz para esto el estadstico Shapiro- wilk, utilizaron pruebas no paramtricas, la U Mann Whitney. para medir las variables sin distribucin normal. INSTRUMENTOS Estado mental: Minimental: es una prueba de tamizaje que evala el estado mental en termino de orientacin en persona lugar y tiempo, memoria de fijacin, evocacin, atencin y calculo, diferentes funciones del lenguaje como nominacin repeticin, comprensin, lectura y escritura. Funciones praxicas. Atencin Prueba de cancelacin auditiva:

Se le presenta al sujeto la lectura de una plantilla con letras y se le solicita que tache o golpe cuando se le exponga a los estmulos (todas las letras A). Se puede hacer la presentacin de manera auditiva y la tarea consiste en una respuesta -usualmente motoracuando oye una letra en particular en este caso la A . Escala de memoria Weschler (control mental) conteo de 3 en 3 a partir de 1, abecedario, conteo regresivo del 20 al 1. El TMT (prueba de puntos), se observa la capacidad del individuo para seguir una secuencia correcta que van desde el numero 1 al 25. Test de matrices progresivas de REAVEN. Este test utiliza una serie de figuras abstractas (incompletas) el examinado ha de descubrir la matriz de pensamiento implicada en cada figura y para ello debe realizar una tarea de observacin, comparacin y razonamiento analgico. Para que el sujeto brinde la solucin se le ofrece para cada una de las figuras presentadas, varios tozos, entre los cuales se encuentra el nico adecuado a fin de que indique cual de ellos es el que considera apropiado. Memoria Escala de memoria verbal que evala la evocacin del nmero de elementos tras la primera presentacin del estmulo, volumen mximo mediante el nmero mximo de elementos que el sujeto lograr aprender, evocacin diferida se evaluar por medio del nmero de elementos que recuerda el sujeto pasado 20 minutos de la ltima presentacin del estmulo, el ndice de organizacin, valor cuantitativo que indica la utilizacin de estrategias para la utilizacin de elementos. Figura del Rey Osterrieth que evala percepcin habilidad para planificar y ejecutar una actividad motora. Esta ltima prueba se utilizar adems en la evaluacin de habilidades construccionales junto con el diseo con cubos, y la escala Weschler que valora la capacidad del sujeto de reproducir en un tiempo determinado. Flexibilidad cognoscitiva Winconsin Card Sorting Test, prueba de clasificacin de tarjetas, que evala la funcin ejecutiva, estrategias de planificacin indagaciones organizadas y utiliz indagaciones organizadas y utilizacin de F.A.S. BACK ambiental para cambiar esquemas. STROOP: Las dimensiones bsicas evaluadas por este se asocian con la flexibilidad cognitiva la resistencia a la interferencia procedente de estmulos externos. Tiene tres momentos de aplicacin en el primero la tarea consiste en leer una lista de palabra (Stroop palabra). En el segundo se presenta una lamina con colores las cuales el sujeto debe mencionar (Stroop color) y en el tercer momento, se le presentan palabras en diferentes colores y el sujeto

debe decir el color en que estn impresas (Stroop interferencia). En los tres momentos se registra el tiempo los errores y los aciertos. Lenguaje: Pruebas de Fichas o Token Test (Lenguaje) Esta es una prueba de comprensin de ordenes verbales sencillas y complejas en el sujeto, retencin de la orden en la memoria operativa y permite identificar la presencia de fenmenos patolgicos como inatencin, impulsividad, disociacin entre el pensamiento y accin, dificultades con la identificacin o reconocimientos de colores, forma, tamao. Fluidez Verbal (Fonolgica y Semntica) Consiste, en su condicin Fonolgica, pedir al sujeto que diga todas las palabras que comiencen con una letra o un sonido particular Generalmente F. A. S, conocida en tales condiciones como prueba FAS esta evala la capacidad que tiene el sujeto para encontrar palabras dentro de su vocabulario de acuerdo a una categora previamente acordada en un lapso de un minuto. En su condicin Semntica, se le pide al sujeto que nombre todos los elementos posibles que pertenecen a una categora. Inteligencia general: Escala Wais versin abreviada que incluye vocabulario, (CI verbal) y escala manipulativa figuras incompletas y cubos.

Resultados TABLA 1 Datos Demogrficos CONTROL SEXO FEMENINO MASCULINO EDAD 20 30 31 40 41 50 ESCOLARIDAD MEDIA (D E) SIN ESCOLARIDAD PRIMARIA SECUNDARIA 13 20 6 14 13 CONSUMIDORE N (%) S 10 15 3 9 13 23 (39.6) 35 (60.3) 9 (15.5) 23 (39.6) 26 (44.8)

0 0 9

0 3 9

0 3 (5.7) 18 (31.0)

TECNICOS UNIVERSITARIOS NIVEL SOCIOECONOMICO ESTRATO 2 ESTRATO 3 ESTRATO 4 ESTRATO 5

12 12 1 10 18 4

2 11 5 5 11 4

14 (24.13) 23 (39.6) 6 (10.3) 15 (25.8) 29 (50) 8 (13.7)

En esta tabla se puede observar una distribucin de los datos generales concernientes a la edad, sexo, escolaridad y estrato socioeconmico de los grupos evaluados en esta investigacin. TABLA 2 Historial de consumo grupo de casos. Casos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Edad (aos) 43 41 24 44 43 41 37 45 28 35 45 34 44 31 29 40 38 32 43 33 35 42 43 50 48 actual Edad inicio de consumo 17 10 10 12 14 15 16 14 11 20 20 19 17 17 12 10 20 13 18 12 19 14 19 17 12 Aos de consumo. 20 21 8 31 22 20 21 25 17 12 20 14 22 13 10 20 10 18 15 20 16 16 13 29 35

Promedio 38.7

15.1

18.7

MANN-WHITNEY EVALUACIN NEUROPSICOLGICA PRUEBAS NEUROPSICOLOGICA CDIGO 0 CONTRO L 33.35 MENTAL 33.06 32.03 26.97 30.27 28.55 29.71 32.83 27.14 31.15 32.83 28.42 31.67 31.80 32.20 25.97 33.35 28.00 34.08 33.94 30.95 CDIGO 1 POLICONSUM U I 24.42 24.80 26.16 32.84 28.48 30.76 29.22 25.10 32.62 27.32 25.10 30.92 26.64 26.46 25.94 34.16 24.42 31.48 23.46 23.64 27.58 285.500 295.000 329.000 329.000 387.000 381.000 405.500 302.500 334.500 358.000 302.500 377.00 341.000 336.500 323.500 296.000 285.500 363.000 261.500 266.000 364.500 P 0.034 0.061 0.155 0.155 0.675 0.613 0.910 0.009 0.216 0.377 0.009 0.535 0.139 0.202 0.160 0.067 0.046 0.437 0.018 0.021 0.450

MINIMENTAL CONTROL TOTAL EJECUCIN AUDITIVA CORRECTAS EJECUCIN AUDITIVA OMICIONES EJECUCIN AUDITIVA ADICIONES EJECUCIN ERRORES TOTALES MEMORIA VOLUMEN INICIAL MEMORIA VOLUMEN MAXIMO MEMORIA NUMERO DE ENSAYOS MEMORIA DIFERIDA 20 MEMORIA RECONOC POSITIVOS PALABRAS MEMORIA FALSOS RECONOC MEMORIA IND DE ORG FIGURAS SUPERP COPIA FIGURA REY TIEMPO EN COPIA DE REY MEMORIA FIGURA DE REY TIEMPO EN MEMORIA REY FAS FONOLOG TOTAL FAS FONOLOG PROMEDIO FAS SEMANTICO TOTAL

10

FAS SEMANTICO PROMEDIO TOKEN TOTAL WISCONSIN CATEGORIA WISCONSIN WISCONSIN ACIERTOS WISCONSIN ERRORES WISCONSIN PERSEVER WISCONSIN PORCENT PERSEVER WISCONSIN RESPUESTA NIVEL CONC WISCONSIN PORCENT CONC WISCONSIN FALLAS M P T M T ACIERTOS T M T ERRORES T M T SEGUNDOS TOTALES TACHADO DE TOLOUSSE CORRECTAS TACHADO DE TOLOUSSE ERRORES TOTALES RAVEN TOTAL STROOP PALABRA STROOP COLOR STROOP INT PC

31.58 34.82 31.31 30.26 29.74 30.53 30.48 30.85

26.76 22.48 27.02 28.50 29.18 28.14 28.24 27.72

344.000 237.000 350.500 387.500 404.500 378.500 381.000 368.000

0.279 0.005 0.299 0.694 0.900 0.593 0.620 0.483

30.94 32.08 29.71 28.94 28.35 32.82 25.83 25.83 31.98 34.35 29.52

27.60 26.76 29.22 30.24 31.02 25.12 34.34 34.34 26.22 23.10 29.48

365.000 322.000 405.500 394.000 374.500 303.000 291.500 269.500 330.500 252.500 412.000

0.454 0.192 0.888 0.704 0.005. 0.084 0.057 0.022 0.198 0.012 0.994

Estos son los datos estadsticos muestran una p menor de 0.05, Minimental, memoria volumen mximo, memoria reconocimiento positivos palabras, memoria figura de rey, FAS fonolgico total, FAS fonolgico promedio, Token total, Raven total, Stroop color, las cuales son significativas para el anlisis. CI U. MANN- WTINNEY COD VOC 0 1 Total 0 N 29 22 51 29 Rango Promedio 26,50 25,34 26,83 Suma Rangos 768,50 557,50 778,00 de P<.005

.782

VOCT

11

1 Total FIGINC 0 1 Total FIGINCT 0 1 Total CUBOS 0 1 Total CUBOST 0 1 Total VERBAL_T 0 1 Total CI VERBAL 0 1 Total MANIP__T 0 1 Total CI_MANIP 0 1 Total P.T TOTAL 0 1 Total

22 51 29 22 51 29 22 51 29 22 51 29 22 51 29 22 51 29 22 51 29 22 51 29 22 51 29 22 51

24,91 29,14 21,86 28,93 22,14 25,21 27,05 24,22 28,34 26,60 25,20 24,88 27,48 27,31 24,27 27,91 23,48 28,00 23,36

548,00 .069 845,00 481,00 .082 839,00 487,00 .101 731,00 595,00 .661 702,50 623,50 .322 771,50 554,50 .733 721,50 604,50 .535 792,00 534,00 .468. 809,50 516,50 812,00 514,00 .290 .269

En esta tabla se observa que no existen diferencias significativas en En las pruebas de inteligencia de los dos grupos. Las diferencias significativas en el Minimental indican que esta prueba es til para el diagnostico inicial indicativo de deterioro en el estado mental de los pacientes poli consumidores. Las puntuaciones inferiores en las pruebas de memoria indican fallas en la memoria verbal (volumen mximo y reconocimientos positivos de palabras), que hace parte de la memoria reciente o corto plazo, lo que indica la presencia de un dficit en el sistema que mantiene la informacin recin percibida que necesita ser evocada posteriormente y que presenta un grado mnimo de complejidad, mostrando que a mayor nmero de informacin menor fue

12

el nmero de palabras que pudieron recordar. Esto hace referencia a dificultades en pruebas de retencin, lenificacin y disminucin en el volumen de memoria. Se observ que el grupo control alcanz un mejor rendimiento teniendo una buena produccin organizando y desarrollando estrategias como la asociacin y agrupacin de elementos en toda la prueba. Tambin se encontraron diferencias en la memoria no verbal, en la prueba de la evocacin de la figura del rey lo que confirma la dificultad en el almacenamiento de informacin inmediata. Se encontraron diferencias significativas en el lenguaje evaluados por medio del Token test, indicativo de la existencia de una incapacidad para comprender ordenes verbales sencillas y complejas, la retencin de ordenes, la presencia de disociaciones entre el pensamiento y la accin, haciendo referencia a la falta de reglas que gobiernan el significado de las palabras, los enunciados y la perdida de categoras. Tambin el FAS fonolgico lo que indica dificultades para hacer asociaciones entre los sonidos y su relacin con las palabras. En otras palabras presentan disminuida la conciencia fonolgica. En la prueba de tachado de Tolousse en errores totales los poli consumidores tuvieron mayor nmero de errores; haciendo referencia a que presentan un deterioro a nivel atencional y de percepcin, poca resistencia a la monotona, tendencia a la fatiga, dificultades en la concentracin en tareas o actividades que requieren de rapidez, esto corroborado con la prueba de Stroop en la fase de color, en el Raven presentando una incapacidad para inhibir respuestas ante la presencia de varios estmulos, observndose as la carencia de un cupo atencional, por tal razn son tienen mayor dificultad para dirigir el foco de vigilancia hacia los aspectos relevantes del espacio sensorial relacionado con los estmulos presentes en el espacio exterior. En pruebas como la ejecucin auditiva continua cancelacin de la A, TMT, figuras superpuestas, la copia del test de la figura del rey y control mental las cuales evalan directamente la funcin de la atencin no se encontraron diferencias al comparar los dos grupos. De igual forma al evaluar la flexibilidad cognoscitiva mediante el Test de las tarjetas de Wisconsin no se hallaron diferencias significativas que comprobaran la hiptesis de que si existe o no dficit en esta funcin. De todas maneras el hecho de que en el Stroop se hayan encontrado diferencias puede indicar mayor sensibilidad de esta prueba para detectar decifit en este tipo de pacientes. DISCUSIN El anlisis Neuropsicolgico llevado a cabo en esta investigacin aport datos para construir la proximidad de formas de actividad cognitiva, penetrar en la estructura interna de dichos procesos de modo ms profundo y dar un anlisis de las caractersticas neuropsicolgicas, realizando una comparacin cuantitativa y cualitativa de las mismas de las mismas.

13

Los resultados de esta investigacin confirman los resultados de otros estudios como Yaira (1999) donde concluyeron que el consumo de estas sustancias produce efectos duraderos e irreversibles que implican alteracin progresiva e las principales funciones; de atencin, memoria, lenguaje; siendo coherentes los resultados .con las hiptesis planteadas en esta investigacin en el sentido de que se puede considerar que se produce un deterioro cognoscitivo tal como lo plantean Roselli y ardila (1993). Sin embargo es importante anotar que en esta investigacin y a pesar del largo tiempo de consumo tiempo de consumo y la temprana edad de inicio no se presentan diferencias en las pruebas de inteligencia al comparar con el grupo control. Esto indicara que el deterioro a pesar de estar presente no llega a afectar la esfera intelectual de manera global como lo plantean (Honer 1997, Bolla et al 2001) sino que se afectan funciones cognoscitivas especficas. Pero hay que hacer la salvedad de que la prueba aplicada fue abreviada. Habra que hacer estudios en los que se aplique la escala completa y comparar los resultados. Llama la atencin los resultados obtenidos en la evaluacin de funciones ejecutiva por medio de la prueba de tarjetas de Wisconsin versin abreviada. En este estudio no se registran diferencias significativas entre grupos, lo que aparentemente contradice los resultados de investigaciones que afirman que la prueba de Wisconsin puede detectar alteraciones en las funciones ejecutivas. (5-7, 18,19) sin embargo coinciden los datos con lo reportado por el grupo de Verdejo et al, en cuanto a que en el Stroop se observan diferencias significativas en la fase de nombrar colores para consumidores de cannabis, cocana y herona lo que confirma las alteraciones en el funcionamiento ejecutivo, y indica que la prueba de tarjetas de Wiconsin abreviada no detecta esas dificultades, por lo que se recomienda aplicar la escala completa. Otro aspecto que se correlaciona con el estudio anterior en cuanto a las fallas en el Stroop color y las alteraciones en las pruebas que evalan memoria de trabajo, es que estas indican alteraciones en el circuito dorsolateral de las reas prefrontales. Esto resulta de vital importancia en el sentido de que no solo se estn logrando corroborar los datos que muestran alteraciones cognoscitivas sino que se logra adems diferenciar de una manera exacta el tipo de alteracin especfica que se produce y su correlacin con alteraciones cerebrales en las que estn implicados los circuitos, los neurotransmisores y su interaccin con estas drogas. Estos resultados apoyan la visin a manera de multicomponente de las funciones ejecutivas en las que una parte del circuito dorsolateral se asocia a habilidades de perfil cognitivo como la memoria operativa,, la atencin selectiva, la formacin de conceptos y flexibilidad cognitiva y el circuito ventromedial se asocia al procesamiento de seales somticas- emocionales que actan como gua del proceso de toma de decisiones. La evaluacin neuropsicolgica es una herramienta muy til no solo para el diagnostico de las alteraciones neuro cognoscitivas asociadas al consumo de inadecuado de drogas, sino que junto con otros mtodos como la resonancia magntica y los estudios de neuroimagen se constituyen en una metodologa valiosa en el descubrimiento de la relacin cerebromente. En este sentido es importante tener en cuenta que queda mucho por hacer puesto que aunque se ha avanzado y las bateras neuropsicolgicas son cada vez ms utilizadas para este tipo de investigaciones, sigue siendo necesario elaborar protocolos que sean

14

sensibles a detectar alteraciones especficas que se puedan corroborar en distintos tipos de policonsumidores. REFERENCIAS Barkley, R.A. (2001). The excecutive funtions and self-regulation: and evolutionary neuropsychological perspectiva. Neurpsychol. Rev 11: 1-29. Barron, JH., Russell, E.W. (1992) fludity teory and neuropsychological impaiment in alcoholism. Archives of clinical neuropsychology, 7.2: 175-188. USA. Beatty; W.W., katzung, V.M., Moreland, V.J & Nixon S:J (1995) Neuropsycological perfor mance of recently abstinent alcholics and cocaine abuser, drug and alcohol Dependence, 32,231-237. Bechara, A., Damasio, H., Damasio, A.R., Anderson SW. (1994). Insensivity to furure consecuences following damage to human prefontale cotex. Cogntion . 50:7-15. Bechara, A., Dolan, S., denburg, N., Hides, A., Anderson, S.W., Nathan, P.E. (2001). Decisin- making deficits linked to dysfuntional ventromedial prefrontal cortex, reveled in alcohol and simultant abusers. Neuropsychology. 39: 376-89. Bolla. K. I., Funderburk, F.R & Cadet, JL. (2000). Difrential effecst of cocaine and cocaine + alcohol on neurocognitive performance. Neurology, 54, 2285-2292. Calvo, B.H., trastornos psicolgicos producidos por el alcohol. Psiquiatra Biolgica espaola., 120- 25. Damasio, A.R. (1994) descartes error. New York : Grosset/Putham. Grant. I. (1987). Alcohol and the brain neuropsycological correlatos. Journal of consultting and clinical Psychological, 55, 310-324. Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales de los trastornos mentales. DSMIV (1995) MASSON, 181. Nuez, L. (2003). Pilas con las Drogas. Programa rumbos Bogot Colombia Prez G. A. (2000) Pilas con las Drogas. Programa rumbos Bogot Colombia. Pineda, DA.(2000) La funcin ejecutiva y sus trastornos. Rev Neurol. 30: 764-8. Rogers, R.D., Everit, B.J., Baldachinno, A., Backshaw, A.J., Swaison, R., Whynne, K. (1999). Dissociable deficits in the descicion- making cognition of cronic amphetamine

15

abusers, apiate obusers, patients with focal damage to prefrontal cortex, and tryptohandepleted normal volunters: evidence for monoaminegigic mechanisms. Neuropsychopharmacology. 20: 322-39. Robinson, J.E., Heaton R.K & O Malley, S. (1999). Neuropsychological functioning in cocaine abusers with and without alcohol dependence. Journal of the international Neuropsychological society., 5,10-19. Roselli, M., & Ardla, A. (1996) cognitive efecst of cocaine and poligrug abuse. Journal of clinical and experimental Neuropsychology, 18, 122-135. Roselli, (2002) Adiccin a la Cocana, asociado y no asociado con el uso de alcohol: Efectos Neuropsicolgicos, Asociacin Latinoamericana de Neuropsicologa. Vol. 4 No.1). Medelln Colombia. Semestral ISSN 0124 1265. Selby, M.J. & Azrin R.L (1998). Neuropsychological function in drug abuser, drug and alcohol Dependence 50, 39-45. Verdejos, A., Aguilar de Arcos F, Snchez-Barrera M, Prez -Garca M.( 2003) Deterioro de los procesos de toma de decisiones en una muestra de drogodependientes in Cerebro y adicciones. Madrid: Mapfre; p 421-34. Verdejos, A., Aguilar de Arcos F, Snchez-Barrera M, Prez -Garca M. (2004) impacto de la gravedad del consumo de drogas sobre distintos componentes de la funcin ejecutiva. Rev Neurol. 38: 119-16.

16