Transporte a travs de la membrana

Luis Gustavo Malca Gmez

Seminario N1

Caso Clnico
Paciente de 2 aos y 6 meses, previamente sano, quien hace una semana inici un episodio de deposiciones lquidas con frecuencia de 4 a 5 veces al da. Al tercer da se observaron deposiciones con mayor contenido de mucus y estras de sangre y fiebre moderada. Al examen presentaba deshidratacin moderada, temperatura axilar 39C y compromiso discreto del estado general.

Mucosa Intestinal - Estructura

Enterocito

Caliciforme

Epitelio cilndrico simple

Paneth

Enteroendocrinas

Lmina propia

Tejido conectivo Laxo

Glndulas mucosas

Vasos sanguneos y linfticos

Lpidos y protenas

Tejido linftico asociado con el intestino(GALT)

Eosinfilos, macrfagos, neutrfilos.

Conducto lacteal o quilfero central es un vaso linftico central.

Tejido linftico

Ndulos linfticos

Muscular de la mucosa.

Capa circular interna y longitudinal externa de msculo liso.

Contraccin produce movimiento para formar crestas y depresiones

http://www.wesapiens.org/es/file/2893117/Intestino+delgado,+estructura+de+la+mucosa+inte stinal

Mucosa Intestinal Funciones

Absorcin. Proteccin. Secrecin.

Secrecin

Lubricacin Moco
Enterocitos sintesis de enzimas glucoproteicas

Enzimas, hormonas y anticuerpos.

Glandulas mucosas: dentro de la lamina propia

Clulas caliciformes producen moco

Clulas de Paneth

Proteccin
Epitelio separa el lumen de los tejidos y rganos. Barrera contra antgenos, agentes patgenos y sustancias nocivas. Tejidos linfticos funcionan como barrera inmunolgica.

Absorcin

Alimentos digeridos, agua, electrolitos, etc.

Gracias a las prolongaciones de la mucosa y submucosa.

Pliegues circulares Vellosidades Microvellosidaes

Las tres aumentan la extencion de la superficie absortiva del intestino delgado.

Sucede en el enterocito

Enterocito

Forma cilindrica

Nucleo en posicion basal

Microvellosidades aumentan la superficie apical hasta 600 veces. Todas juntas forman la chapa estriada.

Velo terminal: red de microfilamentos contractiles que forman una capa en la parte ms apical del citoplasma

Zonula adherens

Complejos de unin

Lisosomas, citoplasma, citosol, membrana plasmtica, etc.

Varios REL, RER y Aparato de Golgi. Ribosomas, centriolos

Transporte a travs de la membrana plasmtica

Transporte pasivo
No hay gasto de energa

Transporte activo
Gasto de Energa

A favor de la gradiente, del medio donde hay ms al medio donde hay menos. A travs de membrana y por medio de protenas transportadoras

Contra el gradiente electroqumico

Protenas transportadoras

Difusin simple

Transporte primario de bombas

Difusin facilitada

Transporte activo secundario

Transporte pasivo Difusin simple

Desplazamiento de partculas a travs de la membrana.

Entran hormonas esteroides, frmacos liposolubles, etc. y sustancias apolares como el oxgeno atmosfrico, adems de molculas como agua, CO2, etanol y glicerol.
http://www.stolaf.edu/people/giannini/flashanimat/transport/osmosis.swf

Difusin facilitada
Transporte de pequeas molculas polares. Protenas transmembrana transportadoras.

Destacan por su especifidad.

A favor de la gradiente, no requiere gasto de energa.

Canales Inicos, Permeasas, Aquaporinas.

Canales inicos o protenas canal

Poros o conductos hidroflicos, formados por protena transmembrana. Paso de iones

Altamente selectivo

Diferencia de concentracin y diferencia de carga.

Canales regulados: controlados por estmulos (voltaje, ligando y mecnico)

No regulados

Permeasas o Carriers

No gasto de energa

A favor del gradiente electroqumico

Las protenas al unirse a la molcula que transportan sufren un cambio en su estructura arrastrando a dicha molcula hacia el interior de la clula.

Especifidad

Aquaporinas
costituidas por cuatro protenas iguales compuestas cada una de 6 hlices transmembranosas.

Permiten el paso selectivo de agua.

2 clases:
Aquaporinas Aquagliceroprorinas

Tipo P

Tipo V Bombas ATPasas: Tipo F

Transporte activo transporte primario de bombas

ATP Tipo ABC Especifidad

http://www.wiley.com/legacy/college/boyer/0470003790/animations/membrane_transpo rt/membrane_transport.htm

Bombas de Na+/K+
cuatro subunidades, dos alfa y dos beta

bomba de H+/K+
En clulas parietales de mucosa gstrica

Bomba de calcio

Tipo P

Se hidroliza una molcula de ATP por cada tres sodios que salen y dos potasios que entran

Ms K+ en el citosol y ms H+ en la secrecin gstrica

Electrognica

sufre un cambio conformacional

Tipo V y F
V
Bomba de protones bombean protones al interior de ciertos organelos. No se fosforilan.

F
Transporte de protones Utilizan la energa de la hidrlisis de ATP para bombear protones contra su potencial electroqumico

Tipo ABC
MDR
Protenas multidrogo resistentes Eliminan sustancias toxicas derivadas del metabolismo celular

CFTR
Transporte de cloro a travs de la membrana plasmtica. Transporte de cloro es bloqueado. disminuye nivel de sodio y cloro. Agua se retira Viscosidad de las secreciones.

Transporte activo secundario cotransporte

No regulado por hidrlisis de ATP

Por energa almacenada por los gradientes inicos.

Transporte en el enterocito

Membrana apical
Difusin Transportadores de glucosa dependientes de sodio (SGLT1)

Transporte facilitado

cuatro transportadores de aminocidos diferentes

varios transportadores de dipeptidos y tripeptidos

Iones por transporte activo.

Osmosis

cotransportador sodio glucosa.

endocitosis

Membrana basolateral y basal

ATPasa de Na/K Difusin

Transportadores de glucosa GLUT2

Transportador GLUT 5: paso de la fructosa mediante difusin facilitada

exocitosis

Diarrea

Alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparacin con las condiciones fisiolgicas, lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, y puede estar acompaada otras sintomatologas.

Tiene muchas causas y mecanismos patognicos diversos, entre ellos motilidad, secrecin, digestin y absorcin alteradas.

Aguda: < 14 das de duracin Persistente: >15 das de duracin Crnica: > 1 mes de duracin

Causas de la diarrea infantil aguda

Acuosa

Con sangre (disentrica)

Secretora

Osmtica

Invasiva

No invasiva

Rotavirus Vibrio cholerae ECET Vibrios no clera Shigella

Virus G. lamblia Cryptosporidium Laxantes Desnutricin

Shigella ECEI Salmonella no tifoidea Campylobacter jejuni Yersinia

E. coli O157:H7 ECEP Clostridium difficile

Secretora
Producida por inhibicin de la absorcin o estmulo de secrecin intestinal de lquidos y electrolitos.

Deshidratacin, trastornos del equilibrio hidroelctrico y cido bsico

Vibrium cholerae, ETEC, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocoltica, aeromonas, enterotoxinas bacterianas (Staphylococcus aureus, Clostridium perfringes).

Osmtica
Se producen dentro del intestino sustancias osmticas, es decir sustancias que por s mismas arrastran gran cantidad de agua.

Incremento de carbohidratos en el lumen intestinal, como consecuencia de lesiones en forma de parches en las vellosidades intestinales y por la invasin de los enterocitos de la vellosidad as como la posterior aglutinacin de las vellosidades afectadas.
La necrosis de la porcion superior de las vellosidades da lugar a que en un periodo de 12 a 40 horas, los enterocitos de las criptas cubran totalmente la vellosidad y den lugar a reas donde hay secresin de lquidos y la absorcin est disminuida o ausente.

Invasiva
Shigella
Atraviesa barreras, penetra en los enterocitos. Genera lesiones inflamatorias y hasta ulceraciones. Reproduccin en el enterocito, produccin de citotoxina, que acta como enterotoxina Desencadena sistema adenilatociclasa diarrea secretora en sus inicios, con perdidas elevadas de agua y electrolitos 3 enterotoxinas SigA, SepA y Pic, que son proteasas funcin primaria es proteoltica y estn asociadas con diversos efectos citotxicos.
Agentes bacterianos enteropatgenos: Escherichia colo enteroinvasiva (EIEC), Salmonella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocoltica y Vibrio parahemolyticus.

No invasiva
Prototipo: Escherichia coli enterohemorrgica(EHEC).
Produce verotoxina o toxina Shiga

Diarrea con abundante sangre y sin fiebre.

 El paciente presenta una diarrea aguda disentrica invasiva, el agente etiolgico ms probable puede ser Shigella, Escherichia coli enteroinvasiva, Campylobacter jejuni Salmonella.

Medidas preventivas tomara para evitar que la deshidratacin se agrave

Mantenimiento de una adecuada hidratacin
Primero tratar de hidratar va oral, de no poderse, canalizar una va endovenosa, para el correcto suministro de solucin polielectroltica.

Conservacin del estado nutricional

no restringir la alimentacin

Antibitico
De acuerdo al agente etiolgico

Shigelosis
Diarrea con moco y sangre o pus Tenesmo Fiebre Nauseas y vmitos Calambres estomacales Nios jvenes pueden tener convulsiones Sntomas pueden tomar hasta una semana, por lo general duran de 2 a 4 das. Deshidratacin severa

Shigella
Va Oral (enteral)
Azitromizina (10 mg/kg el primer da, seguido de 5 mg/kg/da en los siguientes 4 das) Ciprofloxacina (20 mg/kg 2 dosis por 5 das) Furazolidona (5-8 mg/kg en tres dosis por 5 das)

Va parenteral
Ceftriaxona IM (50-75 mg/kg/da por 3-5 das)

Salmonelosis
Diarrea con moco y sangre Dolor abdominal Dolor de cabeza Fiebre Erupcin mculo papulosa en pecho y espalda Nauseas y vmitos Fatiga

Salmonella
No utilizar antibiticos, salvo para enfermedad extraintestinal focal y bacteriemia, nios que presentan un riesgo superior de diseminacin de la enfermedad (inmunodeficiencia, anemia hemoltica, desnutricin severa, casos graves o de evolucin prolongada)

Campylobacteriosis
Infeccin Inflamacin Diarrea con moco y sangre Fiebre Calambres Los sntomas duran de 5 a 7 das

Campylobacter jejuni
Eritromicina vo 40 mg/kg 2 dosis por 5 das Azitromicina vo 10 mg/kg/da por 3 das Ciprofloxacina vo 2030 mg/kg fraccionados en 2 dosis

Escherichia coli enteroinvasiva

Sintomatologa parecida a la shigelosis, presentando diarrea disentrica con moco y fiebre alta, dolor abdominal, vomitos, escalofros, malestar generalizado.

 Ciprofloxacina (30 mg/kg/da por 5 das) Cloranfenicol (10 mg/kg/da por 5 das) Trimetropin + sulfametoxasol (10 mg/kg/da por 5 das). Ceftriaxona (50 mg/kg/da) por 3 das

Por qu no E. Coli enterohemorrgica y entre ellas la O157:H7 ?

Diarrea hemorrgica, dolor abdominal, poca o ninguna fiebre, puede ser asintomtica. En nios menores de 5 aos, y en ancianos puede causar Sndrome urmico hemoltico, donde hay anemia hemoltica y los riones fallan, adems de trombocitopenia. Signos neurolgicos que incluyen accidente cerebro vascular y convulsiones. Las toxinas destruyen las clulas epiteliales del intestino y de los vasos sanguneos, especialmente en el cerebro y los riones.

Qu es un rehidratante y cul es la funcin de dichos componentes en el proceso de rehidratacin.

Es una solucin de agua, glucosa y electrolitos utilizada para reponer prdidas hidroelectrolticas. Compensa las prdidas tanto de agua, glucosa y electrolitos en casos de deshidratacin, por diarreas u otras causas. En el enterocito, ocurre la absorcin de electrolitos, agua y nutrientes. Al verse alterado debido a ciertos agentes etiolgicos, este transporte no puede ser llevado a cabo, ocasionando as a una baja de stos en el organismo. Se recomienda soluciones con ms sodio (75-90 mmol/L) para la rehidratacin y las de bajo contenido (45-60 mmol/L) para el mantenimiento de casos sin deshidratacin.

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