Arturo Canga Alonso Edita: Sociedad Asturiana de Medicina y Seguridad en el Trabajo D. L.: AS-1.621/2004 Imprime: I. Gofer.

Oviedo

A mi familia

DISCURSO DE PRESENTACION DEL DR. D. ARTURO CANGA ALONSO POR EL ILMO. SR DR. D. SERGIO MONTES MORTERA

Excelentsimo Seor Presidente. Ilustrsimos Seores acadmicos. Seoras y Seores: Supone para m una muy sincera y grata satisfaccin, hacer uso de la palabra en estos momentos, para presentar y contestar al DR. ARTURO CANGA ALONSO en su discurso de ingreso en esta REAL ACADEMIA como Acadmico Correspondiente. El DR. CANGA ALONSO tuvo la deferencia de encargarme la contestacin reglamentaria a su discurso. Cumplo con agrado este cometido con el nuevo Acadmico al que me unen lazos de amistad, procedencia y de entraable familiaridad a travs de un querido y admirado profesor de Bachillerato, D. EVARISTO GARCIA ALVAREZ. Nacido en La Felguera, lleva en sus venas sangre de la Cuenca y de Norea como paradigma de una buena combinacin. Estudi y se licenci en la Facultad de Medicina de Oviedo. Es Doctor en Medicina y Ciruga con calificacin de Apto Cum Laude por la misma Universidad. Especialista en Medicina del Trabajo. Auditor del Sistema de Gestin en Prevencin de Riesgos Laborales. Diplomado en Medicina de Empresa y Tcnico Superior de Prevencin: Higiene Industrial, Seguridad, Ergonoma y Psicosociologa Aplicada.

Especialista Universitario en Valoracin Mdica del Dao Corporal e Incapacidades Laborales, por la Universidad de Oviedo. Master Universitario en Ergonoma y Condiciones de Trabajo por la Universidad de Oviedo. Master en Seguridad y Salud en el Medio Ambiente de Trabajo por la Universidad Pontificia de Salamanca. Posee gran experiencia laboral y docente en el rea de Medicina en el Trabajo y Prevencin de Riesgos Laborales, sobresaliendo la creacin y puesta en marcha de la Unidad de Medicina Laboral del Hospital del Valle del Naln en 1986, la creacin y puesta en marcha del Servicio Mdico de Empresa de Danone en 1989 y la creacin y puesta en marcha del Servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo de la Universidad de Oviedo. En la actualidad es Director del mismo. Destacan sus conocimientos y estudios sobre Ergonoma Aplicada, que consiste en el estudio de datos biolgicos y tecnolgicos, aplicados a problemas de mutua adaptacin entre el hombre y la mquina. Director, Profesor y Ponente de numerosas jornadas y cursos de verano de la Universidad. Participa como Director y Ponente en Symposium y Congresos de la Especialidad. Su amplia experiencia investigadora, junto a proyectos fin de carrera y como coordinador de tesis doctorales, traducen la inquietud y el estmulo del DR. CANGA, como caractersticas inherentes a su personalidad. Son muchos sus logros profesionales, plasmados en ms de 50 Publicaciones, Comunicaciones y Ponencias a Congresos que sera prolijo enumerar y que denotan un espritu trabajador, perseverante y decidido del nuevo acadmico. Vivi al lado del ro Naln, cuando las aguas bajaban negras y contaminadas por las minas de carbn, las fbricas, los talleres y las empresas qumicas. En contacto permanente durante aos de su niez y adolescencia con los obreros, oy el retumbar de las explosiones de barrenos y el gris en las minas; igualmente las explosiones de calderas y gases en las fbricas. Estas vivencias posiblemente, pienso yo, han influido decididamente en el DR. CANGA para dedicarse en cuerpo y alma a la Medicina del Trabajo.

Conocer la historia, es ubicarse adecuadamente y como se ha dicho, evitar la repeticin de errores y desorientaciones. Esto es lo que hace el DR. ARTURO CANGA para desarrollar su discurso de ingreso sobre la Medicina del Trabajo del Siglo XXI. El recuerdo, dijo una vez Ortega y Gasset, es la carrerilla que el hombre se toma para lanzarse hacia el futuro. Como bien dice en su discurso nunca como ahora ha tenido el trabajo, en la historia de la humanidad, tanta importancia en la vida del hombre. Realmente, ha sido a lo largo del siglo pasado cuando la Medicina del Trabajo va adquiriendo mayor predicamento. En principio, tanto las normas, como las escuelas, o las clnicas creadas sobre la Medicina del Trabajo se basaban esencialmente en los tratamientos o lesiones originadas en los centros de trabajo. Verdaderamente ha sido a lo largo de la 2 mitad de este ltimo siglo cuando adems de tratar a los accidentados, se inici la prevencin de los accidentes y la higiene en el trabajo. Desde entonces, normas, leyes, Escuelas especficas de Trabajo y Clnicas, fueron dirigidas expresamente a ese cometido, la prevencin de los accidentes y la mejora en las condiciones del trabajo. De ah surgieron los Mdicos de Accidentes, los Mdicos de Empresa y los Especialistas en Medicina del Trabajo. Como acertadamente refiere el DR. CANGA en su discurso, fue un Mdico francs H. DESOILLE quien en 1949 dijo el mdico del trabajo, el mdico de fbrica, tiene el deber de vivir las condiciones de trabajo de aquellos cuya salud cuida, de quitarse la bata blanca para vestir el mono del trabajador. En Asturias, a la cabeza de la industrializacin en los siglos XVIII y XIX, la Medicina del Trabajo adquiri gran predicamento, sobre todo en el siglo pasado. Varias empresas les cabe el mrito de promover la Medicina del trabajo, pero una ha sido la pionera, DURO FELGUERA. Ya en 1910 el ingeniero D. LUIS ADARO y MAGRO mand construir el Sanatorio Adaro de Sama de Langreo para el tratamiento de los accidentados en las minas y las fbricas. Siendo Director el DR. D. VICENTE VALLINA GARCIA, querido y admirado maestro, fu testigo de excepcin en el tratamiento de los grandes accidentes y lesiones de los obreros.

Tambin por aquel entonces de la labor de los Mdicos de Accidentes primero y los Mdicos de Empresa despus, poniendo en prctica las medidas de prevencin e higiene en el trabajo. Igualmente, QUMICA DEL NALON 1943, con el Dr. Arnott Tarrazo, ENSIDESA 1956, con el Dr. Bernardo Mauro Aguado, HUNOSA 1967, con el Dr. Alfonso Argelles Eguibar y el INSTITUTO NACIONAL DE SILICOSIS, con el Dr. Cosso, todos, deben de ser recordados como precursores de la Medicina en el Trabajo. Sin duda el futuro va a ofrecer perspectivas insospechadas en este campo. Las medidas preventivas mejoran, la siniestralidad en el trabajo tiende a la baja. Seguir las nuevas vas de progreso es lo que el DR. CANGA propone en su discurso para alcanzar la mxima eficacia en los lugares del trabajo, para el bien del trabajador y de la sociedad. Finalmente, ARTURO, mi felicitacin por tu trabajo, dedicacin y esmero en este campo de la medicina. Bienvenido a esta Academia. Para tu esposa y a tus padres, mi enhorabuena Gracias a todos.

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La Medicina del Trabajo del Siglo XXI

DISCURSO DE INGRESO EN LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS DEL DOCTOR ARTURO CANGA ALONSO
Con el sudor de tu rostro comers el pan hasta que vuelvas a la tierra...
Gnesis, 3-19

Excmo. Sr. Presidente, Ilmos. Seora y Seores Acadmicos Queridos compaeros y amigos: Mis primeras palabras no pueden ser otras que expresar el honor y la gran satisfaccin de ser recibido cmo miembro de sta Real Academia del Principado de Asturias y cmo es de bien nacidos ser agradecidos, debo manifestar, en ste momento, mi profundo y sincero agradecimiento hacia los miembros de sta Corporacin que han propiciado mi incorporacin a la misma, haciendo que hoy pueda dirigirles stas palabras. Ello supone para m un orgullo y un estmulo a la vez. Orgullo, porque para un mdico el ser acogido en sta Corporacin significa el reconocimiento a la labor profesional realizada hasta el momento y una prueba de confianza en lo realizable en el futuro. Estmulo que se torna en compromiso para seguir adelante en el desempeo de nuestra querida profesin mdica, nacida para servir al mejor inters del paciente, en mi caso el trabajador, y a la promocin de la salud. Responder al reconocimiento y confianza mostrados y estar a la altura en el nivel profesional, cientfico y acadmico de todos los miembros de sta Academia, no es tarea fcil, constituyendo para m un reto en el que, no duden, pondr todo mi empeo.

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En este momento, he de dejar constancia de mi agradecimiento hacia el Ilmo. Dr. D. Sergio Montes Mortera, Acadmico Numerario, por haber tenido la deferencia de realizar mi presentacin en ste solemne acto. Quiero significar tambin mi sincera gratitud a todas las personas que a lo largo de mi vida han confiado en m y me han ayudado a llegar hasta aqu: profesores, amigos, compaeros. La lista de agradecimientos sera tal que podra ocupar todo el tiempo dando las gracias, pero no puedo obviar el reconocimiento al Dr. Juan Jos Daz Franco, Presidente de la Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina del Trabajo y a los doctores Francisco de la Gala y Miguel ngel Vargas, Presidentes de la Sociedad Espaola de Medicina y Seguridad en el Trabajo y de la Sociedad Castellana de Medicina y Seguridad en el Trabajo, respectivamente, que se han trasladado desde Madrid para acompaarme en ste da tan importante para m y espero que para la Especialidad, al incorporarse a sta Corporacin. He dejado, intencionadamente, para el final a mi familia, mis padres a quienes debo lo que soy, mi mujer Carlota que ha sacrificado parte de su carrera profesional en beneficio de la ma y mis hijos Covadonga y Nicols, a quienes pude haberles robado algo del tiempo que les corresponda. Ellos saben que, aunque estn los ltimos en los agradecimientos, son los primeros en mi mente y en mi corazn. El ttulo escogido no poda ser otro dado mi ejercicio profesional e implicacin personal en el desarrollo de sta Especialidad; por ello van a disculparme si me retrotaigo en el tiempo en busca de sus orgenes ya que entiendo tiene una historia que debe ser contada. Espero no provocarles fatiga mental al final de la conferencia, ya que de ser as flaco favor estara haciendo a la Especialidad. La frase del Gnesis con la que quiero iniciar ste discurso quiere expresar lo que signific el trabajo, cmo castigo divino al principio de la Humanidad, ya que desde el origen mismo del hombre y ante la necesidad de proveerse de alimentos y medios de supervivencia, naci ste que ha tenido que irse adaptando a las condiciones climatolgicas primero y posteriormente a los cambios sociales, originando un nmero creciente de riesgos, situaciones capaces de producir enfermedad o incluso la muerte de los trabajadores; siendo quizs stos los primeros antecedentes de la Medicina del Trabajo 1.

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Nunca como ahora ha tenido el trabajo, en la Historia de la Humanidad, tanta importancia en la vida del hombre. Rilke recordaba que en una conversacin sostenida con el escultor Rodin, ante su interrogante: Cmo hay que vivir? ste le haba respondido: Trabajando, y aada Rilke: Lo comprend muy bien. Siento que trabajar es vivir sin morir2. El trabajo adquiere as una categora importante en la circunstancia de la persona, y por ello, como afirmaba el papa Juan Pablo II en la LXVIII Conferencia Internacional del Trabajo. celebrada en Ginebra en 1982, la solucin debe hallarse aceptando el principio de la supremaca del trabajo humano sobre los medios de produccin, de la persona humana sobre las exigencias de la produccin o las leyes puramente econmicas2. Si nos remontamos al periodo Neoltico1 vemos que derivado de la expansin y crecimiento humano, surge la explotacin del suelo, con la utilizacin de arados rudimentarios, nacen tambin otras actividades en sus formas iniciales, como la minera, la alfarera, la artesana, etc. Por otra parte, se producen otras formas duras de explotacin humana como la guerra y la esclavitud, como medios para buscar un mecanismo para resolver el problema fundamental: la alimentacin de la especie humana. No contamos con mucha informacin y grandes evidencias del tipo de Medicina del Trabajo que se practicaba, pero se tiene la certeza de la existencia de ella y de la presencia de componentes importantes de pensamiento mdico mgico de acuerdo al grado de avance del hombre en las ciencias mdicas de cada poca. Hemos de distinguir claramente dos etapas, antes y despus de Bernardino Ramazzini. Antes de Bernardino Ramazzini Para crear una idea panormica de la Medicina del Trabajo practicada por las diferentes culturas de la antigedad podemos mencionar, a Mesopotamia, como uno de lo pueblos ms avanzados de su tiempo, en donde se sucede el reparto agrario, la distribucin del trabajo y la jerarquizacin de acuerdo al oficio desarrollado. Aparece la fabricacin de cerveza y el pan de cebada, los primeros hornos para la elaboracin de ladrillos, forjadores y orfebres. Dentro de la industria textil se mencionan los hilados, los tejidos y los teidos. Es tambin evidente la utilizacin del cuero y la madera, la fabricacin de embarcaciones y la industria del vidrio, por lo que es fcil deducir la exposicin de los trabajadores a diversos agentes qu-

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micos, condiciones trmicas alteradas, mecnicas y radiaciones infrarrojas. En el Cdigo de Hammurabi se menciona la alta incidencia de las cataratas, que pondran en evidencia su relacin directa con los agentes causales antes mencionados. Esta relacin causa-efecto, trabajo-dao, oblig a los gobiernos a legislar acerca de las relaciones laborales, buscando la proteccin del pobre ante los abusos de los pudientes, la actividad legislativa de Urukagina es la ms antigua conocida. Este prncipe de Lagash aboli el derecho de los jefes de ciertos trabajadores, para disponer de los ingresos de sus subordinados, as como de cargas econmicas sobre artesanos, obreros, etc., ms tarde aparecen el Cdigo de Urnammu, el de Lipit-Ishtar, las Leyes Eshunna, el ya mencionado Cdigo de Hammurabi, las Leyes Asirias, Neobabilnicas y las Israelitas. En Egipto a pesar de las condiciones climatolgicas desfavorables, se produjo un gran desarrollo de la agricultura, caza, pesca, ganadera, el comercio y desde luego la arquitectura. Los alfareros utilizaban tornos, invencin de la poca, y es importante hacer mencin de un gran nmero de egipcios dedicados a los oficios de la vida de ultratumba. En el libro La stira de los oficios, se subraya el carcter fsico de los obreros, refirindolos como sucios y al trabajo como denigrante, enfatiza adems la fatiga y deformaciones fsicas debido a posturas incmodas, algunos riesgos profesionales y el mal trato por parte de los patronos, que sostenan El hombre tiene una espalda y slo obedece cuando se le pega, los trabajadores reciban escasa alimentacin con lo que apenas podan subsistir. Se describen afecciones oculares y parasitarias contradas en el barro y las aguas sucias de los canales. Tan despreciable les pareca el trabajo que en algn periodo de su cultura, prohibieron por ley su ejecucin por los ciudadanos, incrementndose an ms la esclavitud. En los escritos de Ramss II se menciona que ste, daba las mejores condiciones de trabajo a quienes construan su estatua, para que al hacerla con gusto resultase ms esttica, eran atendidos adems en sus accidentes de trabajo, lo cual muestra ya la tendencia a la proteccin contra los riesgos profesionales y sus consecuencias. La aplicacin de tal prctica era dejada a la consideracin de los patronos y se sabe de la instalacin de asociaciones religiosas como organizaciones cooperativas para cubrir los gastos de las enfermedades de sus miembros,

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pero nicamente se trataba de iniciativas privadas, siendo este el primer antecedente histrico de la antigedad de un sistema de seguro mdico. Adems, en el papiro de Smith y en los de Ebers y Berln se enuncian ya algunas hiptesis lgicas e inteligentes para explicar la causa de las enfermedades del trabajo y su tratamiento. En Grecia las condiciones de trabajo eran precarias, sin embargo floreci la agricultura, la ganadera y la minera, existan sin duda alguna, habilidades comerciales sobre todo por va martima. Hay documentos que confirman la existencia de esclavos para el trabajo, los cuales eran tratados en forma benvola, principalmente en las ciudades, en donde muchos patronos les dejaban desarrollar sus inclinaciones personales, llegando incluso a ser mdicos, en base a esto, es fcil deducir que los nobles realizaban cierto tipo de labores, Homero lo hace notar en sus hroes como Ulises. En la Iliada y en los poemas de Pndaro y Esiodo se menciona a Aesclepio, como hombre mortal y dotado de gran habilidad y excelentes recursos, gracias a los cuales, cur a los guerreros heridos, que estaban considerados como base primordial de la estructura del pueblo. La poca clsica de los trabajadores fue del siglo VI al IV a.C. con la construccin de la gran Acrpolis donde se desarrollaron los sistemas de trabajo y alcanz mucho auge la especializacin. Platn en algunos escritos y Jenofonte en la Ciropedia sealan que el desempeo en los oficios es mejor, cuando los trabajadores son organizados en faenas. Jenofonte, en las Obras Sociticas Menores dice:.. las artes llamadas mecnicas... estropean el cuerpo de quienes las ejercen y se dedican a ellas, obligndoles a estar sentados, a vivir en la sombra y algunos hasta pasarse el da cerca del fuego. Cuando los cuerpos se debilitan, las almas pierden pronto la energa. Adems, las artes llamadas mecnicas no dejan tiempo para ocuparse de los amigos y del Estado, de manera que quienes las ejercen pasan a los ojos de los amigos como de mal tratar y ante la Patria como unos malos defensores 3. Los mdicos pueden ser practicantes o ilustres personajes, entre los que vemos a Demkedes de Crotona, Eriximaco y Acumemos. En Cos y Cirene, se formaron verdaderas escuelas de medicina, los trabajadores que iban a curarse constituyeron casos interesantes de los cuales se describan los sntomas y la forma de curarlos, para que as fueran ms conocidas sus enfermedades.

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Los trabajadores generalmente laboraban en condiciones insalubres que ellos consideraban aceptables, la duracin de las jornadas variaba segn la profesin, siendo el trabajo de las minas de Lauron el ms penoso, sin embargo, haba la iniciativa de un sistema rudimentario de aireacin uniendo pozos y galeras, al encender un fuego en el fondo de una de stas, el aire caliente se elevaba y produca una aspiracin de los otros orificios, creando una corriente que recorra los pasillos subterrneos, pese a esta ingeniosidad, los obreros respiraban un aire deficiente en calidad. En el ao 460 a.C. nace Hipcrates el Grande, pese al valor puramente mtico de su genealoga se sabe que naci en Cos y de los 60-70 escritos que le son atribuidos, encontramos el tratado Aires, aguas y lugares que fue el primero que se produjo sobre la salubridad, geografa mdica, climatologa, fisioterapia y balneologa, en el que se hallan consignadas las primeras observaciones generales acerca de los factores determinantes de la enfermedad y la importancia del medio ambiente laboral, social y familiar, destaca la mencin de vientos, aguas, suelos, modo de vivir y trabajar de los hombres, los efectos del ejercicio fsico tanto en la vida diaria como en el trabajo. Escribe tambin sobre las enfermedades de los mineros entre los que destacan sus trabajos sobre el saturnismo y la anquilostomiasis, establece adems una metodologa para visitar los centros laborales, identificar y dar a conocer factores causales de las enfermedades. La civilizacin romana se caracteriz por el desarrollo de la agricultura, ganadera, artesana, del comercio y desde luego de su capacidad para la guerra. Fue regida por medio del patriarcado, existieron esclavos tratados en condiciones infrahumanas, jornaleros con jerarqua superior, se produjo mucha especializacin entre los artesanos, gran desarrollo del comercio y la creacin del gran senado. En ella los esclavos y los prisioneros realizaban los trabajos ms pesados, especialmente en las minas donde privaban condiciones pauprrimas de higiene y seguridad y tenan muy poco valor por la vida de los mismos. No obstante, hay cierta evidencia de justicia para el trabajo, con la aparicin de las Tablas de Ajuste donde se exige a los patronos la existencia de medidas de seguridad con sus trabajadores. Existe evidencia, sealada por escritores como Marcial, Juvenal y Lucrecio, de la presencia de enfermedades especficas en trabajadores y esclavos, sobre todo los mineros.

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Entre los mdicos ms importantes destaca Galeno, nacido en el ao 130 a.C., el cual enumera las enfermedades de los mineros y curtidores. Se tiene evidencia de algunas visitas al medio laboral en las minas de sulfato de cobre en Chipre, donde reconoce an sin dar soluciones, los peligros de las neblinas cidas, por lo que estos trabajadores efectuaban sus labores sin ropa y a gran velocidad para evitar la sofocacin, cuenta cmo result casi asfixiado al visitar una mina en Chipre en la que se extraa un agua verdosa de la que se aislaba el vitriolo del cobre. A mediados del siglo I, Plinio el Viejo enunci normas preventivas a los trabajadores de minas de plomo y mercurio, al recomendar el empleo de mscaras fabricadas con vejigas de animales para evitar la aspiracin de polvos y vapores. El deca: nada se hacia para protegerlos si no se protegan ellos, ya que solo se le proporcionaba servicio medico a los gladiadores. En 1413 y 1417 se dictaminan las Ordenanzas de Francia, donde es posible ya, encontrar esbozos de una reglamentacin para el mejoramiento de la salud de la clase trabajadora. En 1473 se publica un panfleto de Ulrich Ellenbaf sealando algunas enfermedades profesionales. En el siglo XVI George Agrcola (1556) publica su tratado De re metallica, en el cual se tratan diversos puntos relacionados con la minera, acerca de los trabajadores menciona la afeccin en articulaciones, pulmones, ojos y ms ampliamente de los accidentes. En otro de sus escritos De animati bus subterraneis vuelve a hacer hincapi en las enfermedades de los mineros, evidenciando la psima ventilacin de sus reas de trabajo, ya que se pensaba que la tos, la disnea y la caquexia se deban a los vapores y a las condiciones trmicas dentro de las minas. En 1567 la primera monografa dedicada a las enfermedades de las ocupaciones es atribuida a Paracelso, mdico y alquimista suizo. Su obra acerca de la tisis y otras enfermedades de los mineros, consta de 3 volmenes, uno: enfermedades de los mineros especialmente las pulmonares, dos: enfermedades de los fundidores y los metalrgicos y tres: enfermedades causadas por el mercurio. Al igual que Agrcola, pensaba que la tos, la disnea y la caquexia se deban a los vapores y condiciones trmicas dentro de la mina. Describe algunas patologas de los trabajadores metalrgicos, aunque sin embargo no logra correlacionarlas con el polvo inhalado. En el siglo XVII hay autores tales como Citois que haba descrito y tratado el clico de Poitou, que luego se demostr ser debido al plomo, y

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escribi una obra sobre el mismo Pasa, Pow, Mathius, Libavius y Citio, que resaltan la inversin de prtesis que corrigieron o beneficiaron las secuelas de los accidentes. Entre otros hay publicaciones de Glauber que escribe sobre los marinos, Porcio y Secreta sobre los soldados y Plemp sobre los abogados. En 1665 Walter Pope publica Philosophical transactions donde habla de enfermedades de los trabajadores de las minas de mercurio y correlaciona la enfermedad con los obreros que manipulan este mismo metal en la fabricacin de espejos, escribe todo un captulo que describe la intoxicacin masiva por xido de carbono, ocasionado por la combustin lenta. Kircher en Mundus subterraneus describe las patologas de los mineros, su ambiente de trabajo y las formas de ventilacin dentro de las minas. En este mismo siglo surge un personaje denominado como el Padre de la Medicina del Trabajo, Bernardino Ramazzini, del que, me van a permitir hacer una semblanza. Naci en Capri en 1633, estudi Medicina y Filosofa en la Universidad de Parma, ejerci la docencia y ocup importantes puestos en sociedades culturales y polticas dentro de Italia, siendo uno de los personajes ms relevantes de la poca debido a sus ideas progresistas y su gran injerencia en la higiene urbana; nunca dej de asistir a toda clase de gentes, tambin a los humildes, a los artesanos, preguntndoles cuidadosamente, de acuerdo con las normas hipocrticas, acerca de sus males, de las causas a las que los atribuan, de sus hbitos, de sus oficios, inspeccionando los lugares en que trabajaban. Dirigi su mirada escrutadora a todas partes para descubrir, sopesar, aventurar hiptesis y comprobar dnde estn las causas de los males que afligen a los obreros y a travs de qu mecanismos actan 2, porque estaba convencido de que estos males que afectan a los trabajadores derivan de la violencia que se hace a la estructura de la mquina humana y son, con las adecuadas medidas de prevencin, evitables. El descubrimiento es de formulacin sencilla: Es necesario reconocer que, a veces, de ciertas profesiones se les derivan a los que las practican males no pequeos...; no pocas veces contraen gravsimas enfermedades... y acaban por abandonar la compaa de los vivos. Todo ello le condujo a su ms importante logro dentro del campo que nos ocupa con su obra magistral De morbis artificum diatriba (Tratado de las enfermedades de los artesanos ), idea que le surge cuando

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observa cun penosa es la labor de un trabajador dedicado al vaciamiento y limpieza de las cloacas4, actividad que se ve obligado a realizar este trabajador y de la cual piensa obtener el alimento para prolongar su vida y la de su propia familia, pero de sta le derivarn molestias y enfermedades muy graves e incluso la muerte. Por esta razn, los trabajadores maldicen el trabajo en el que haban puesto su esperanza de vida5. La obra fue impresa, en latn, en Mdena, en el ao 1700, por Antonio Capponi. Inicia diciendo: Las causas que provocan, desde mi punto de vista, las diversas y graves enfermedades de los trabajadores son dos (...) la primera causa, la ms importante, est representada por las propiedades de las sustancias usadas que, produciendo gases y polvos txicos, inducen enfermedades particulares; la segunda est representada por aquellos movimientos y por aquellas posturas no naturales por las cuales la estructura misma del cuerpo resulta daada, de tal forma que con el tiempo aparecen de improviso enfermedades graves5 .... A lo largo de los 29 primeros captulos habla sobre los trabajadores que se enferman a causa de las substancias usadas .5 A partir del captulo 30 dice tomaremos bajo examen a aquellos que enferman por otras causas como las posiciones y los movimientos no fisiolgicos del cuerpo . Estaba hablando ya, hace ms de 300 aos de lo que hoy denominamos cmo posturas forzadas. Incluye adems a los atletas, a los cantantes, a los soldados, a los intelectuales, a los marineros y a las monjas; es decir, a toda una gama de actividades sociales que hoy da, por alguna extraa razn, han quedado fuera del mbito de la atencin de los mdicos dedicados a atender los problemas de salud de los trabajadores; aun cuando su contrasentido es que precisamente hoy estas actividades obligadamente deben ser consideradas como laborales. El mtodo usado por Ramazzini en el tratado, en cada captulo, incorpora un enfoque preventivo y de diagnstico al introducir en la anamnesis mdica la siguiente informacin que sigue siendo vlida hasta nuestros das: 1.- En dnde trabaja usted? y 2.- El estudio del medio laboral donde quiera que el hombre trabaje. Puede ser esquematizado de la manera siguiente: 1. Descripcin de la tecnologa 2. Examen clnico del trabajador, dirigido a verificar los efectos probables derivados del trabajo desarrollado, adems tambin dirigido

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a verificar los mismos efectos ya conocidos en otros trabajadores que han desarrollado la misma profesin, arte u oficio y que, ms en general, pertenecen al mismo estrato social 3. Revisin de la literatura, de la experiencia ya existente sobre el tema 4. Discusin de la terapia, de los remedios que se aplican tanto a los individuos como tambin al ambiente de trabajo 5. Propuesta de norma de comportamiento, de vida, de trabajo, de carcter ms general y por tanto de obligacin para sustituir una norma peligrosa pero impuesta por las costumbres, por ordenamiento social y ms en particular por la injusticia, por la codicia de la ganancia producto de este orden social 4 Veamos un breve ejemplo: Captulo cuarto Las enfermedades de los qumicos
Los qumicos se jactan de conocer la tcnica de volver inocuos a todos los minerales, sin todava evitarse en ellos mismos su toxicidad; en efecto la mayora se enferman de las mismas enfermedades de aquellos que trabajan los minerales y, si en charlas lo niegan, lo revelan con el color del rostro. Leonardo de Capua refiere que Teofrasto y van Helmont, dos qumicos clebres, se enfermaron gravemente preparando medicamentos. Juncken, en su Chimica sperimentale, dice que inhalando los polvos de antimonio durante la fabricacin del vidrio de antimonio, los trabajadores se tornaron asmticos y fueron atacados por vrtigos. Ettmller dice que, en la preparacin de la lavativa de antimonio, habindose quebrado por casualidad la retorta, absorb el vapor del azufre y del antimonio y l, que estaba completamente sano, enferm de una tos que le dur cuatro semanas; atribuy la causa de esta tos exclusivamente al humo cido que le haba irritado los rganos de la respiracin. Es muy curioso que Tachenio, en su Ippocrate chimico (Hipcrates qumico), dice que por casualidad pretenda sublimar el arsnico para fijarlo; despus de muchas operaciones abr el envase y advert con sorpresa un olor agradable; pasada una media hora tena dolores en el estmago, como de lcera, con dificultad para respirar, sangre en la orina, clicos y temblores en los miembros. El autor dice luego haberse repuesto un poco tomando aceite y leche, pero que durante todo el invierno fue atormentado por una fiebre continua similar a la fiebre de los tsicos, de la cual se liber con un cocimiento de hierbas suaves y comiendo las puntas de col. Yo conoc a Carlo Lancillot-

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to, qumico por nuestra regin muy renombrado, que estaba afectado por temblores y por una enfermedad de los ojos, estaba sin dientes y asmtico, maloliente y con tal aspecto que disminuy la fama y el prestigio de sus medicamentos, particularmente, la de los cosmticos de los cuales alababan su eficacia. Sin juzgar cierta fatiga, todava derrochaba un empeo de este gnero; as son admirables los qumicos que se dedican con seriedad al estudio de sustancias poco conocidas y se arriesgan en las ciencias naturales, sin temer sacrificar la propia vida por el bien de todos. Ni se les debe culpar por el hecho de que no consigan protegerse suficientemente de los efectos venenosos de aquellas sustancias que buscan transformar en medicina. Es necesario que estn presentes y observen todas las fases de los procedimientos cerca de la llama del fuego y del humo del carbn, es indispensable que los medicamentos sean preparados segn las reglas y puedan ser administrados sin riesgo. En efecto la mnima variacin y negligencia, en manipular los productos qumicos, puede modificar a tal punto la calidad para hacerlos pasar, como dice Renato Cartesio, a la categora de los venenos. A esta precaucin Juncken, en su prefacio, afirma que los frmacos preparados qumicamente no pueden ser administrados por el mdico con tranquilidad si no haban sido elaborados por l mismo o por un qumico experto, bajo sus propios ojos. Por lo consiguiente no se debe culpar a un picador si al domar a un caballo fiero y rebelde viene a veces decepcionado y encogido de los pies, as no se debe decir del qumico que sale de su laboratorio lvido y asustadizo como un ser proveniente de ultratumba. Algunos aos atrs, surgi una importante disputa entre un ciudadano y un comerciante modenense pues, en un pas de esta jurisdiccin llamado Final, exista un gran laboratorio para la produccin del sublimado. El finalese hizo comparecer en juicio a este comerciante, exigiendo transferir su laboratorio fuera del pas o en otro lugar, desde el momento en que envenenaba todo el vecindario cuando en las obras, para obtener el sublimado, quemaban el vitriolo. Para probar la exactitud de su acusacin exhiba el testimonio del mdico de aquel pas y por otro lado el registro parroquial de muertes. Por este ltimo resultaba evidente que en aquel pas y en la zona ms prxima al laboratorio moran cada ao ms ciudadanos que en otros pases. El mdico por otro lado poda atestiguar que los ciudadanos que vivan alrededor del laboratorio moran principalmente de consuncin y de enfermedades pulmonares, atribuidas sobre todo al vitriolo que se difunda y contaminaba el aire circulante volvindolo daino para los pulmones. El doctor Bernardino Corrado, comisario de artillera en el ducado estense, asumi la defensa del comerciante, mientras que el doctor Casina Stabe, por entonces mdico de aquel pas, defendi al ciudadano de Final. Por una parte y por la otra se produjeron muchos documentos interesantes en los cuales se discuta finamente sobre los posibles efectos de la nube de vitriolo. Al final

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los jueces dieron la razn al comerciante y el vitriolo fue declarado inocente y absuelto. Si el experto del derecho en este caso hubiera juzgado bien, debi legar el juicio a los expertos de las ciencias naturales. Para volver a mi argumento, me abstendr de ofender a los qumicos al proponer cualquier remedio, ya sea preventivo o curativo, para todas las situaciones en las cuales del oficio se obtiene ms dao que ganancias. En efecto, no conozco ninguna enfermedad por sanar para la cual los qumicos no tengan remedio precioso y listo en el armario, por eso prefiero ir delante y examinar otras profesiones5.

Ramazzini es sustancialmente un activo y atento testigo del encuentro entre mdico y trabajador que obviamente no es casual ni producto de su simple iniciativa, sino de las condiciones materiales de vida de la poca. Por tales razones destaca opiniones y hace constantes referencias a quienes han dejado claro las causas de tales condiciones de vida y, en consecuencia, de trabajo; como cuando cita a Ovidio, quien refirindose a los males que corrompen a las almas y las buenas costumbres, critica la codicia y locura de los hombres que obligan a otros a penetrar en las entraas de la tierra, y en este mismo sentido seala cmo por estas mismas razones la mortalidad de los que extraen los minerales de las minas es habitualmente muy elevada, que sus mujeres se han casado hasta siete veces5. La obra fue reimpresa en Padua, tambin en latn, con un suplemento de 12 captulos, en el ao 1713, en vida an del autor y por el tipgrafo Giovanni Battista Conzatti. Segn el testimonio del propio Ramazzini, en la dedicatoria de esta segunda edicin. la obra haba sido ya traducida e impresa en Alemania. Realiz acciones que persisten an a la vanguardia entre las recomendaciones para la salud laboral, como son: descansos intercalados en trabajos de larga duracin, cambios de postura y evitar posiciones viciosas al trabajador, conden la falta de ventilacin, las temperaturas extremas, preconiz que en ambientes pulverulentos los trabajadores a falta de un sistema de extraccin conocido, deberan trabajar con las espaldas hacia la corriente y en salas espaciosas, por ltimo, evoc la necesidad de limpieza adecuada para cada ocupacin, el tipo de ropa recomendable y su cuidado pertinente1. En cuanto a cmo se puede aprender esta disciplina nueva, la Medicina de los trabajadores, es insistente y repetitivo: es en los talleres de los artesanos en donde uno puede instruirse ms directamente. Debe el mdico explorarles cuidadosamente y hacer las preguntas pertinentes al paciente,

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aadiendo a las recomendadas por Hipcrates, las relativas al oficio que desempea, sin dejar stas en olvido, especialmente cuando se trate de una persona de condicin humilde2. Toda la obra de Ramazzini est llena de estas preguntas relativas al oficio, que el autor hace a toda clase de artesanos, para conocer las razones por las que se efectan las diversas operaciones en los distintos trabajos y averiguar si pueden ocasionar la enfermedad y, en ese caso, cmo podran ser sustituidas, y as dice: Pregunt a los mismos albailes la causa por la que no empleaban cal para rematar su obra...; me respondieron.... Visita igualmente los lugares de trabajo, anteponiendo este estudio a cualquier otro, reflejando en otro momento de su obra: en las pasadas vacaciones veraniegas, dejando de lado cuanto entre manos tena, dediqu mi atencin a investigar acerca de nuestros artesanos, inspeccionando sus talleres. Resulta increble el entusiasmo y dedicacin con que Ramazzini se empea en continuar sus estudios, tratndose a veces de observaciones difciles y hasta peligrosas, sobre todo teniendo en cuenta su edad y su salud, nunca demasiado firme. El mismo hace referencia a este aspecto de su labor cuando escribe: S que se han burlado de m al verme sondear, en peligrosa tentativa, los manantiales que proveen de agua a Mdena, y lo mismo al descender a los pozos de nuestro petrleo... Pues bien, aprendan de Galeno, que emprendi largas peregrinaciones e investig los recnditos secretos de la Naturaleza. O tambin, tal vez alguien se irrite porque me he detenido tanto tiempo con las letrinas y cloacas, pero no hay ninguna cosa cuya contemplacin pueda mancillar a un escrutador de la naturaleza y mucho menos a quien profesa el arte mdica2. Sea como fuere, la obra de Ramazzini tuvo un inmediato xito, como lo confirma la mencin que de ella se hace en las Actas de los Eruditos de Leipzig, de enero de 1702, en las que se incluye el siguiente juicio, sobre la misma: Esta obra reducida, en relacin con el gran nmero de hechos que contiene, es altamente recomendable, tanto por la belleza y ornamento del estilo como por los sanos consejos que se encuentran en ella, y que son el fruto de una larga y feliz experiencia, e igualmente por el precioso cuadro que nos ofrece de innumerables observaciones recogidas de los griegos, de los romanos e incluso de los modernos, tanto sobre la medicina como sobre otras ciencias, Querra recoger aqu; para terminar, algunos de los pasajes en que se

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muestra el humor e irona, casi siempre suaves y comedidos, del autor del tratado. As, refirindose a su paisano, Jacobo Berengario, nacido tambin en Capri, cita a Fallopio, y cuenta de l que con las unturas de mercurio para la sfilis, gan ms de 50.000 ducados de oro, y aade: verdaderamente aquel famoso yatralipta supo, mejor que los alquimistas, transmutar el mercurio en oro. Hablando de los enterradores, dice que se debe mirar por su ministerio, puesto que esconden bajo tierra, junto con los cuerpos de los muertos, los errores de los mdicos. y refirindose a stos se admira de cmo se mueven impunemente entre las grandes epidemias y otras dolencias populares y escribe: No creo que ello deba atribuirse tanto a su cautela como a su gran prctica y a lo alegre de su espritu, pues vuelven a casa bien cargados de monedas. Plinio y Celso haban mencionado alguna vez procesos morbosos relacionados con el trabajo realizado por los enfermos. Aecio describi algunos de los males que aquejan a los luchadores. Fernel cuenta el caso de una comadrona que asisti a una parturienta afectada de la enfermedad venrea y que sufri, como consecuencia, una lcera en una de sus manos. Paolo Zacchia, muerto en 1659, en sus Cuestiones mdico-legales, admita que la industria de la seda podra favorecer la diseminacin de la peste por la putrefaccin de los gusanos muertos. Diemerbroeck, en material de autopsias, haba encontrado polvo en las vesculas pulmonares de dos obreros fabricantes de lpidas. Takenius estuvo a punto de morir al respirar el vapor del arsnico que estaba sublimando. Y en las Transacciones filosficas de la sociedad real de Londres, en 1665, se describen algunas enfermedades de los mineros de Frjus. Samuel Stockhusen, que tom el grado de doctor en 1644 y fue mdico en Goslar y despus en la Selva Negra, haba impreso en aquella ciudad, en 1656. una obra en latn titulada Tratado sobre los malos efectos del humo del litargio. Su labor consista en velar por la salud de los mineros y as observ que es el vapor de plomo el agente productor del clico saturnino, tanto en las minas como en las fundiciones. Despus de Bernardino Ramazzini: En 1705 destaca el Dissertatio physico medica de metallurgia morbifera de Friederich Hoffman, que menciona la intoxicacin plmbica. Dentro de los precursores franceses encontramos a Antonie Portal que fue

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el primero en afirmar que el saturnismo podra tener acceso por va digestiva, debido a su impregnacin en la saliva, que posteriormente se liberaba en el estmago y adems por va inhalatoria, referente a lo cual cita algunas actividades donde ms frecuentemente se presentaban estos casos y su forma de adquirirla. Con el auge de la industria, es fcil deducir un aumento de los riesgos en el trabajo, adems de que las condiciones de los obreros eran psimas, con respecto a la Medicina del Trabajo sigue teniendo gran difusin la obra de Ramazzini; pero todos los estudios realizados tratan de ahondar en los conocimientos de la intoxicacin por mercurio en las minas de Idria, en donde desde 1736 existan ciertas normas higinicas para el uso de los baos y la rotacin peridica de puestos de trabajo. Es a partir de 1754 con Giovani Scopali, cuando se impone un mdico en las minas, cabe mencionar que anterior a su poca solo exista un cirujano de taller el cual era un individuo habilitado con muy pobre formacin mdica y deficiencias en la atencin de los trabajadores. En 1775 Percival Pott se interes por el carcinoma del escroto de los deshollinadores y el pblico ingls se estremeci con la obra de Jons Hanway, en la que describen las penas de los muchachos trepadores al limpiar las chimeneas de aquel tiempo. Al pasar los aos dicha prctica fue prohibida por el parlamento. Esta enfermedad se presentaba en adultos con 30 40 aos de exposicin. Otros tratados de esa poca hablan a cerca de la patologa de origen laboral, as Williams describi la intoxicacin por monxido de carbono y hace hincapi en asegurar la ventilacin necesaria en sistemas de combustin. Por consejo suyo, Peel solicita al Parlamento Ingls la reglamentacin del trabajo en las fbricas surgiendo en 1802 la Ley sobre la Salud y Moral de los Aprendices, que limita la jornada de trabajo y fija niveles mnimos para la higiene y educacin de los trabajadores. En 1883 la Ley de Fbricas Inglesa, provoca movimientos similares en Alemania y Francia. Por su parte, Charles Thackrah entre sus estudios realiz un trabajo titulado Los efectos de las artes, industrias y profesiones y los hbitos de la vida sobre la salud y longevidad, con sugerencias para la eliminacin de los agentes que producen enfermedades y acortan la duracin de la vida; es importante ya que fue la primera obra que trata al polvo, como agente etiolgico de neumopatas de origen laboral, diferenciando los pol-

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vos de origen orgnico de los inorgnicos y de la irritacin mecnica que producen en la mucosa bronquial. En 1866 Zenker dio el nombre de neumonoconiosis y Proust en 1874 la abrevia como neumoconiosis. En Francia, Villerme realiz estudios epidemiolgicos acerca de las condiciones de la industria francesa, de la vida de los obreros y sus familiares, de los accidentes de trabajo y las causas principales de stos. A consecuencia de estos trabajos, se promulg en 1841 una ley que regulaba el trabajo de los nios, prohibiendo su desempeo a menores de 8 aos. Dentro de la estadstica de los accidentes de trabajo se hace notar la gravedad de los mismos, ya que de cada cien accidentes doce eran mortales y trece ocasionaban mutilaciones de uno o ambos miembros, equivaliendo en nuestros tiempos a un ndice de gravedad muy elevado. En los aos de 1800 a 1828, Robert Owen al darse cuenta de las necesidades de los trabajadores de sus industrias, puso en marcha un programa para mejoramiento ambiental, social, educacional y moral, otorgndoles mejores condiciones de trabajo, reduccin de la jornada, capacitacin laboral e instalacin de escuelas para los nios trabajadores a los cuales separ de las labores rudas. En 1830 Robert Backer propuso que debera existir una visita diaria a las fbricas por un mdico, para darse cuenta de los efectos dainos que producan las condiciones de trabajo, en la salud de los nios. Objeto de la indignacin pblica fueron las fosforeras, que a partir de 1831 fabricaron cerilla, padeciendo necrosis fosfrica, por lo que finalmente se prohibi su elaboracin; as mismo es importante enunciar la intoxicacin por mercurio entre los sombrereros, hecho que fue abordado de manera cmica y genial por Lewis Carrol en su obra Alicia en el pas de las maravillas, denotando su sombrerero el cuadro clnico clsico y otros aspectos evidentes de la enfermedad. El acelerado desarrollo industrial aument las tcnicas de trabajo, repletas de peligros para los obreros, las medidas de seguridad para el manejo de mquinas, o no existan o eran ignoradas por los dueos de las fbricas. A los nios se les poda hacer trabajar desde los 6 aos, a menudo en jornadas de 15 horas. Un gran reformador fue Edwing Chadwick quien como miembro de la comisin encargada de formular las leyes para la proteccin de los pobres, se convirti en la fuerza impulsora que dio origen a un estudio in-

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titulado Informe sobre las condiciones sanitarias de la poblacin obrera en la Gran Bretaa, en 1842, esta obra fue la base de los reformadores en el siglo XIX en Europa y los Estados Unidos. Tambin en 1842 se limitan a 12 horas las jornadas laborales. En 1859 Lefvre public un libro con los resultados obtenidos en sus estudios, en barcos de guerra de aquella poca, enunciando medidas preventivas en la intoxicacin plmbica de los marinos, siendo stas vlidas hasta nuestros das (entre las que destacan: disminuir el plomo metlico y recubrir el que hubiere, reemplazar los productos que tuvieran plomo por otros, sustituir las tuberas de este material por tubos de vidrio, corcho, porcelana o caucho, adaptar medidas de higiene personal, como son lavado frecuente de manos y dientes, prohibicin de comer en salas de mquinas, etc. y por ltimo dar una lista simple de mtodos prcticos de deteccin de plomo). Era, obviamente, un adelantado a nuestro ordenamiento jurdico actual en materia de Prevencin de Riesgos Laborales. A mediados de 1875 aparece en Francia la primera reglamentacin oficial sobre higiene y seguridad en el trabajo. En 1906 se sanciona la primera ley de descanso semanal obligatorio, F.W.Taylor aplico el mtodo del determinismo cientfico mejorando diseos operativos de las mquinas, seleccin de la mano de obra y realiz estudios de las operaciones de cada tarea con la ayuda del cronmetro. En Inglaterra, Sir Thomas Oliver escribi Ocupaciones peligrosas, seguida ms tarde por la obra Enfermedades propias de los oficios, en 1908, con lo que la Medicina del Trabajo se difundi por todo el mundo inicindose la creacin de grupos mdicos de estudio dedicados a la atencin de estos problemas. En 1912 Thomas Morrison Legge junto con el Dr. Goadvy escribieron un libro llamado Intoxicacin por plomo y su absorcin. Morrison estudi la catarata en trabajadores del vidrio, el cncer de piel de etiologa industrial, la ictericia txica, y la intoxicacin por fsforo, arsnico y mercurio. En 1919 nace la denominada etapa social de la Medicina del Trabajo, con el tratado de Versalles, al establecer en su fraccin XII los principios que posteriormente regirn a la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), creada con el objeto de fomentar la paz y la justicia social, mejorar las condiciones del obrero y promover la estabilidad econmica y social. A Francia, por J. Leclerc y P. Mazel, que estudiaron los efectos sobre

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la mano de obra de la Primera Guerra Mundial, le corresponde el honor de haber sido el primer pas, en 1946, que estableci obligatoriamente los Servicios Mdicos del Trabajo antes que la OIT emitiera una recomendacin (112 de 1959) en tal sentido. La prctica de la salud ocupacional se debe orientar hacia el logro de sus objetivos, los cuales fueron definidos por OIT y OMS en 1950, y actualizados por el Comit Conjunto de Salud Ocupacional OIT/OMS en 1995, como se cita a continuacin6:
La salud ocupacional debe enfocarse a: La promocin y mantenimiento del ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones; la prevencin de daos a la salud causados por sus condiciones de trabajo; la ubicacin y mantenimiento de trabajadores en un ambiente de trabajo adaptado a sus capacidades fisiolgicas y psicolgicas; y, para resumir, la adaptacin del trabajo al hombre, y de cada hombre a su tarea. El enfoque principal de la salud ocupacional est orientado a tres objetivos: (i) el mantenimiento y promocin de la salud de los trabajadores y su capacidad de trabajo; (ii) el mejoramiento del ambiente de trabajo y el trabajo que conduzca a la seguridad y salud en el trabajo; y, (iii) el desarrollo de organizaciones y culturas de trabajo en una direccin que soporte la salud y seguridad en el trabajo, y al hacerlo, tambin promueve un ambiente social positivo, y una operacin que permita apoyar la productividad de los procesos. En ste contexto, el concepto de cultura de trabajo pretende significar una reflexin sobre los sistemas de valor esencial adoptados por las tareas emprendidas. En la prctica, la susodicha cultura se refleja en sistemas de administracin, las polticas de personal, el principio de participacin, las polticas de entrenamiento, y la gestin de calidad de lo emprendido.

HITOS DE LA MEDICINA DEL TRABAJO EN ESPAA En las Minas de Almadn, ya en 1752 se fund el Real Hospital Minero, para la asistencia a los trabajadores de las minas; al frente del cual estuvo en un principio el mdico Lpez de Arvalo, sucedindole el mdico cataln Jos Pars y Franqus, quin prestigi el Hospital Minero en sus 37 aos de permanencia en el cargo; distinguindose por la famosa refutacin de las negativas opiniones de Guillermo Bowles, con respecto a las minas de Almadn y a los trabajadores de las mismas7. El Ayuntamiento de Barcelona el ao 1784, preocupado por las fre-

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cuentes muertes que se producan entre los obreros, pidi a la Real Academia de Medicina de Barcelona, un informe sobre los problemas que provocaba la industrializacin. El Informe remitido por la Real Academia, sealaba bien claro los aspectos tanto positivos como negativos que produca la industrializacin y el maquinismo, sealando adems una serie de medidas a tomar sobre la Higiene y la Salud Pblica8. Tambin en Catalua, el ao 1800, la Real Academia de Medicina de Barcelona, convoc con cierta regularidad, premios a los trabajos o Memorias que estudiasen los problemas relacionados con el mundo del trabajo. En las Minas de Riotinto y Tharsis, desde principios del siglo XIX contaban con magnficos equipos de profesionales sanitarios disponiendo ya en 1860 de un pequeo hospital con 12 camas, al frente del cual estaba un mdico, D. Jess Alonso, donde se atendan a los accidentados y a los enfermos, como as consta en el Informe titulado: Refutacin realizada por D. Luis Snchez Molero sobre la existencia de varias denuncias, dirigido al entonces Sr. Ministro de Fomento Juan Saldaa Manzanas en su obra La organizacin sanitaria en las minas de Riotinto , que refiere la existencia en 1873 de varios Hospitales mineros, y de un completo Servicio Mdico integrado por dos mdicos ingleses John A. Mac-Kay y Emerst Mrrisson y el espaol Jos Garca Lpez, repartidos entre Huelva capital y Riotinto, para la asistencia a los trabajadores, que se fue ampliando sucesivamente, segn fueron aumentando las necesidades sanitarias, prestando asistencia sanitaria a los familiares de los trabajadores a partir del ao 1882; llegando a crearse en 1916 clnicas en los distintos distritos mineros: Zalamea, Nerva, Campillo, Atalaya y Nava, contando en estas fechas con 22 mdicos y 18 practicantes. La Ley de Minas se aprueba el 29 diciembre de 1868 y su Reglamento de 16 julio de 1897 en los Artculos 24 al 31 los dedica a establecer las Normas y remedios para atender los casos de accidentes de trabajo ocurridos en las minas; exige en las explotaciones mineras la obligatoriedad de disponer de medios para auxiliar pronto a los heridos. El Reglamento fue modificado posteriormente el 28 de enero de 1910, con el fin de asegurar la estabilidad de las labores en minas, y muy especialmente el de defender la vida de los 150.000 obreros que en Espaa se ganaban la subsistencia en los penosos y arriesgados trabajos de las mi-

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nas, donde ocurrieron durante el ao 1907,14.452 accidentes de trabajo y entre ellos 304 muertes. En plena gobernacin de Sarmiento, en 1871, se crea la oficina de trabajo, las cajas mutuales para la proteccin de los trabajadores contra las enfermedades y accidentes. En la cuenca minera de Vizcaya las principales Empresas mineras de la comarca fundan el 13 de mayo de 1880 la Sociedad Annima de los Hospitales Mineros de Triano construyendo los Hospitales de Triano y el de Gallarta; despus los de Matamoros y Galnares. En un principio se les proporcionaba asistencia mdica y quirrgica, pero a partir del ao 1899 , suprimieron la asistencia por enfermedad, teniendo que buscarla el propio obrero por otros medios. Estos Hospitales, segn el Informe referente a las Minas de Vizcaya, realizado en 1904 por el Instituto de Reformas Sociales y redactado por los Sres. Sanz Escartn y Rafael Salillas, renen inmejorables condiciones: un material con arreglo a los ltimos adelantos cientficos y una Direccin y personal facultativo inteligente; debiendo destacar la labor del Dr. Areilza como Director de estos Hospitales. La Industria de los Ferrocarriles se incorpora al desarrollo de la nacin a finales del siglo XIX y la Compaa de Ferrocarriles de TarragonaBarcelona-Francia, dispona a finales del siglo, de un magnfico Servicio Sanitario, al frente del cual estuvo muchos aos D. Francisco de Paula y Tray, quin realiz unas detalladas Estadsticas Mdicas de la Compaa. Otro sector industrial que se incorpora al desarrollo del pas a finales del Siglo XIX es el Hidroelctrico. En la Memoria publicada con ocasin del 50 Aniversario de la fundacin de Hidroelctrica Espaola, se seala que en esa poca ... a travs de acuerdos corporativos con otras Empresas de la misma naturaleza, pudo organizar un cuadro mdico que proporcion a sus empleados, servicios de carcter quirrgico, asistencial y consultivo amn de toda clase de especficos y remedios. En la Memoria, destaca la labor realizada por el Dr. Malboysn Ponce. Con la promulgacin de la Ley de 30 de enero de 1900, Ley de Dato, se inicia una etapa importantsima en la proteccin del trabajador ante el trabajo y da origen a la creacin de Centros Asistenciales Sanitarios en los grandes complejos industriales, al exigir proteger al trabajador ante determinados riesgos del trabajo. Es considerada la primera

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Ley de Accidentes de Trabajo y en ella se configura como nota ms destacada el principio caracterstico de imputacin objetiva de la responsabilidad del empresario ante el riesgo de trabajo; es decir, ocurrido un accidente, el empresario ser siempre responsable de su reparacin, con independencia de la existencia o no de culpa en su produccin fijando tambin una serie de indemnizaciones por las lesiones causadas en el trabajo, (tanto lesiones temporales como invalidantes). Su Reglamento es de 28 de julio del mismo ao, fruto de los estudios preconizados por la Comisin de Reformas Sociales, creada el 5 de diciembre de 1883. La definicin de accidente de trabajo se ha venido manteniendo prcticamente invariable desde entonces hasta la ltima legislacin aparecida (Texto refundido de la ley General de la Seguridad Social-R.D.1/94 de 20 de Junio). La Direccin de Caminos del Norte, public en 1900 la Instruccin General nmero 3 sobre el Servicio Sanitario de la Compaa, siendo un verdadero Reglamento de sus Servicios Sanitarios. Constaba de casi 100 artculos en los que sealaba con todo detalle: la organizacin del Servicio; los deberes y atribuciones de los mdicos; el reconocimiento a realizar a los aspirantes a ingreso en la compaa; la asistencia mdica a realizar a enfermos y accidentados; los libros de Registro, de altas y bajas, de informes, etc. D. Ambrosio Rodrguez Rodrguez, mdico-cirujano de las Facultades de Medicina de Madrid y Buenos Aires, public en Gijn, en octubre de 1902 un Tratado sobre higiene de los trabajadores y enfermedades de los obreros, dedicado a D. Eduardo Dato e Iradier, con motivo de la reciente Ley de Accidentes de Trabajo de 1900 y en sus 442 pginas expone, con ms o menos extensin, la higiene de los trabajadores, la higiene del embarazo en las obreras, la legislacin mdico-laboral en distintos pases europeos, aparatos de proteccin en diversas mquinas, clnica y prevencin de las enfermedades producidas por polvos (antracosis, silicosis, etc.), por el plomo, mercurio, cobre, etc.; enfermedades de los zapateros, sastres, aguadores, albailes, carboneros, peluqueras, hilanderas, vidrieros, etc., asistencia a accidentados del trabajo; se extiende en el alcoholismo, y termina indicando una serie de disposiciones y leyes ms importantes con relacin a la proteccin del trabajador. A la Comisin de Reformas Sociales le sucede, el 23 de julio de

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1903, el Instituto de Reformas Sociales, de cuya labor surgi la primera Ley Orgnica del Instituto Nacional de Previsin el 27 de febrero de 1908. A partir de esta fecha se inician los estudios para la implantacin de un seguro obligatorio de accidentes de trabajo en la industria y la agricultura, as como la reparacin de las situaciones de invalidez temporal y permanente. En 1904 Se crea la Inspeccin de Trabajo y su Reglamento el 1 de marzo de 1906. En 1907 se reglamenta el trabajo de las mujeres y los nios a travs de la ley 5291. La Compaa de Ferrocarriles Madrid-Zaragoza-Alicante presenta el 6 de julio de 1925 un Reglamento de Servicios Sanitarios en el que seala las Normas para reconocimientos Mdicos y asistencia sanitaria a sus empleados. El 3 de Agosto de 1929 la diputacin de Barcelona crea la Ctedra de Medicina del Trabajo, en el Real Politcnico Hispanoamericano, nombrando catedrtico al Dr. D. Lorenzo Gracia Tornell, quien organiz un Curso para Mdicos del Trabajo que se inaugur el 30 de marzo de 1930. Es la primera que se instaura en Espaa y contribuy en gran medida a la promocin de la Medicina del Trabajo. La Caja Nacional de Accidentes de Trabajo se crea en virtud del Texto Refundido de la Ley de Accidentes de Trabajo en la Industria, del 8 de octubre de 1932, con la finalidad fundamental de la readaptacin funcional de los accidentados del trabajo y la revisin de las incapacidades laborales; es un paso mas en la asistencia del trabajador accidentado. El 16 de octubre de 1933 se inaugura la Clnica del Trabajo diseada, y dirigida por el Dr. D. Antonio Oller Martnez y el mismo ao se iniciaba un Curso para Mdicos del Trabajo; organizado conjuntamente entre el Instituto Nacional de Previsin, del que dependa la Clnica del Trabajo y la Escuela Nacional de Sanidad en la que era Profesor de la asignatura de Higiene del Trabajo Profesional e Industrial; siendo tambin el creador en el ao 1933 de la Sociedad Espaola de Medicina y Seguridad del Trabajo, que aglutinaba a cuantos Mdicos estaban interesados por la Medicina del Trabajo y por la asistencia a los accidentados del Trabajo. Con l la Medicina del Trabajo toma categora de Especialidad Mdica, pues tanto en el Instituto de Reeducacin Profesional de Invlidos para

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el Trabajo, como en la Escuela Nacional de Sanidad o en la Clnica del Trabajo, realiza una labor asistencial, rehabilitadora, de divulgacin y de prevencin de los Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, as como una labor docente para Mdicos del Trabajo. Al ser ratificado por Espaa el Convenio 18 de la VII Conferencia de la OIT de 1925, revisado en 1934, se promulg la correspondiente Ley de Bases de Enfermedades Profesionales de 13 de julio de 1936. Por Decreto de 23 de Agosto de 1934 se cre en la Direccin General de Sanidad una Seccin de Inspeccin Mdica del Trabajo. En el ao 1934 el Dr. Oller publica su libro Medicina del Trabajo, que abarca cuanto por entonces se conoca dela Especialidad. La creacin del Reglamento General de Seguridad e Higiene del Trabajo promulgado el 31 de enero de 1940 fue la primera Disposicin del Gobierno, una vez terminada la Guerra Civil Espaola, que se refera a proteccin de los trabajadores en su trabajo, sealando una serie de medidas a tomar por el empresario para la asistencia mdico-sanitaria a los trabajadores. A travs de una Orden Ministerial publicada en el BOE de 26 de julio de 1940 aparecen las Bases para la lucha contra la silicosis. En cuanto al aseguramiento de la enfermedad profesional aparece en primer trmino la legislacin relativa a las Normas de Prevencin e Indemnizacin de la silicosis a travs de una Orden Ministerial de 1 de marzo de 1941 (BOE de 7 de marzo) y un Decreto de 3 de septiembre de 1941. Con posterioridad se establecen los reconocimientos de silicosis en las minas del carbn a travs de una orden ministerial publicada en el BOE de 24 de junio de 1943. Por ltimo, a travs del Decreto 792/61 y la Orden Ministerial de 9 de mayo de 1962, se establecen los grados de la silicosis. Por Decreto de 10 de enero de 1947 se crea el Seguro de Enfermedades Profesionales, derogndose, en parte, la Orden de 1/3/1941, de prevencin e indemnizacin. El 7 de julio de 1944 (BOE 208 de 27/7) el Ministerio de Trabajo crea al Instituto Nacional de Medicina, Higiene y Seguridad del Trabajo que se instala en el Pabelln 8 de la Universidad Complutense y se incorpora al Instituto Nacional de Previsin siendo su primer Director D. Alfonso de la Fuente Chaos, inaugurndose el 18 de julio de1952. Por Orden de 16/1/1948 se crea la Escuela Nacional de Medicina del

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Trabajo dependiente del Instituto Nacional de Medicina, Higiene y Seguridad del Trabajo, se transforma en Escuela de Postgrado, para llevar a cabo la formacin de mdicos y ATS de Empresa, bajo el patronazgo del Consejo Superior de Investigaciones Cientficas, en los aspectos relativos a investigacin y docencia. La Escuela inici su actividad docente en noviembre de 1955; primero mediante cursos abreviados para mdicos de empresa; despus mediante cursos regulares, que se fueron realizando tanto en Madrid, cmo en el resto de capitales de la nacin; siendo su primer director el Dr. Francisco Daz Gonzlez. En el ao 1948 se incorpora a la Clnica del Trabajo el Dispensario de Enfermedades Profesionales, y en ese mismo ao tambin se integra y en su sede, la Junta Mdica Central de Silicosis. En 1950 cambia de nombre pasando a denominarse Clnica Nacional del Trabajo. Por Decreto de 5 de febrero de 1950 (BOE de 11/2/50), se integra el Instituto Nacional de Medicina, Higiene y Seguridad del Trabajo en el Instituto Nacional de Previsin. Por Decreto de 14 de julio de 1950 (BOE de 13/11/1950), se reorganiza el Instituto Nacional de Previsin y confirma la presencia en ste del Instituto Nacional de Medicina, Higiene y Seguridad del Trabajo. En 1951, se legisla especialmente sobre el nistagmus de los mineros. Finalmente, se procede a reorganizar profundamente el seguro de enfermedades profesionales mediante el Decreto de 13 de abril de 1961 y la Orden de 9 de mayo de 1962, que constituye, a su vez, el Reglamento de Enfermedades Profesionales, precepto tambin clsico en el marco de nuestra legislacin, pero an vigente en gran parte. Esta fase se cierra con la Orden de 12 de enero de 1963, que dict las normas reglamentarias de carcter mdico para los reconocimientos, diagnsticos y calificaciones. No obstante, en este momento se hace evidente la necesidad de poner fin a una pluralidad legislativa ante la diversidad de situaciones y riesgos protegibles, lo que tiene lugar mediante el Texto Articulado de 21 de abril de 1966, objeto, a su vez, de nuevas y mltiples disposiciones aclaratorias y de desarrollo. Despus de un dilatado parntesis, aparece la importante Ley de Accidentes de Trabajo de 22 de diciembre de 1955 y su Reglamento de 22 de junio de 1956, que unificaron los regmenes de accidentes de trabajo en la industria y la agricultura. Los Servicios Mdicos de Empresa espaoles fueron legalmente cons-

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tituidos a travs del Decreto de 21 de agosto de 1956 (B.O.E de 13 de octubre de 1956) que organiza los Servicios Mdicos de Empresa en las Empresas que tienen mas de 500 trabajadores. Este Decreto marca un verdadero hito en la organizacin de la Medicina del Trabajo en las Empresas. Con fecha 22 de diciembre de 1956 (BOE de 26 de diciembre de 1956), se desarrolla el correspondiente reglamento. Por Decreto 242/1959, de 19 de febrero de 1959 (BOE de 23/2/1959) establece, en su Art. 1, lo siguiente: El Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo, con todos los rganos que en la actualidad comprende, se integrar tcnica y administrativamente entre los de carcter sanitario-social del Instituto Nacional de Previsin, para el desarrollo de las tareas de Medicina Social encomendada hasta el presente al Instituto Nacional de Previsin y al de Medicina del Trabajo y las que en el futuro puedan asignarse de anlogo carcter mediante los siguientes Organismos: 1. El Instituto Nacional de Medicina y Seguridad en el Trabajo y su clnica de Enfermedades Profesionales. 2. La Escuela Nacional de Medicina del Trabajo. 3. La Organizacin de Mdicos de Empresa. La O.M. de 8 de abril de 1959 estructura la Organizacin de los Servicios Mdicos de Empresa (O.S.M.E.), siendo su primer director el Dr. Narciso Perales y Herrero, quedando encuadrada con el carcter de Servicio Central entre los rganos Sanitario-Sociales del INP y fijando su personal mdico que constaba de ocho facultativos todos ellos Mdicos de empresa. Ms tarde, el Decreto 1.036/1959, de 10 de junio (BOE de 22/6/1959), reorganiza los Servicios Mdicos de Empresa ampliando la obligatoriedad a las Empresas de mas de 100 trabajadores, mediante el establecimiento de agrupaciones. Esto constituy un importante avance social. Por Orden de 4 de julio de 1959 (BOE de 18 de julio),se establece el Reglamento de rgimen interior de la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo. El 13 de julio de 1959 el Instituto Nacional de Previsin contrata para la O.S.M.E. a ocho facultativos todos ellos Mdicos de Empresa, renovando los contratos el uno de enero de 1965. Por Orden 1 de octubre de 1959 (BOE 28/10/1959), se establece el

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Reglamento del Instituto Nacional de Medicina, Higiene y Seguridad del Trabajo La O.M. de 21 de noviembre de 1959 (BOE de 27 de noviembre), Seccin Tercera: De la Direccin e Inspeccin Tcnica de los Servicios Mdicos de Empresa (Arts. 14 al 17) amplia las funciones de la O.S.M.E. El Reglamento de los Servicios Mdicos de Empresa, fue dado en una orden del Ministerio de Trabajo de 21 de noviembre de 1959 (BOE n 284 de 27 de noviembre). Por lo que respecta a las enfermedades profesionales, la primera relacin detallada que se estableci al respecto fue el cuadro anexo al Decreto de 13 de abril de 1961, de dilatada vigencia, que constituy todo un avance social si tenemos en cuenta que la primera lista Europea data de julio de 1962. Posteriormente fue sustituido por el Real Decreto 1995/78 de 12 de mayo de 1978; estando actualmente en fase de debate su modificacin. El Real Decreto 2.133/1976 de 10 de agosto (BOE 16 de septiembre de 1976) integra el Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo y la O.S.M.E. en el Servicio Social de Seguridad e Higiene del Trabajo. La O.M. de 28 de febrero de 1977 establece los trmites a seguir por el personal de los Organismos anteriores cmo consecuencia de su integracin en el Servicio Social de Seguridad e Higiene del Trabajo. El personal mdico de la O.S.M.E. opta por adscribirse funcionalmente al Servicio Social en calidad de Agregado. El Decreto 2001, de 3 de octubre de 1980 (BOE de 7 de octubre), a travs de su disposicin final 1, integra en el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) el Instituto Nacional de Medicina y Seguridad en el Trabajo, la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, la Clnica de Enfermedades Profesionales, la Organizacin de los Servicios Mdicos de Empresa (O.S.M.E.) y los Institutos Territoriales de Higiene y Seguridad en el Trabajo; si bien la integracin de stos ltimos no lleg nunca a realizarse. La Orden del Ministerio de Trabajo, Sanidad y Seguridad Social de 28 de Octubre de 1981 (BOE de 4 de noviembre) ratifica la anterior integracin, quedando adscrita funcionalmente, hasta que se culmine la integracin en el mismo de los aspectos tcnicos y administrativos, en la Subdi-

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reccin General de Medicina Laboral del Instituto Nacional de la Salud (INSALUD). Esta orden est actualmente derogada. Hay que hacer notar que desde el ao 1980 hasta septiembre de 1988 la O.S.M.E. permanece legalmente en el INSALUD (Ministerio de Sanidad y Consumo) pero fsica y funcionalmente contina en el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo, antes Servicio Social de Seguridad e Higiene (Ministerio de Trabajo)9. Por fin, por oficio personal del Director General del INSALUD, de 27 de septiembre de 1988, los Inspectores de la O.S.M.E. son reclamados para incorporarse a la sede central del INSALUD para realizar las funciones propias de su cargo; retornndose toda la documentacin centralizada de la O.S.M.E. y procedindose a realizar una nueva adaptacin. A partir de ste momento se crean las Unidades de Salud Laboral dentro del INSALUD dotadas con 38 inspectores9. Procede que en ste momento dediquemos un lugar a otro de los pilares de la prevencin de riesgos laborales en Espaa que fue y sigue siendo el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, cuya puesta en marcha tuvo lugar a travs de las siguientes etapas: 1. La Orden del 7 de abril de 1970 (BOE del 16) encomienda a la Direccin General de la Seguridad Social la formulacin y realizacin del Plan Nacional de Higiene y Seguridad del Trabajo para la mejor ejecucin del Servicio Social previsto en el apartado a) del art. 25 y sus concordantes de la Ley de la Seguridad Social de 21 de abril de 1966. El Plan deba comprender, entre otras, las medidas a que deba extenderse la accin protectora del Servicio Social de Higiene y Seguridad del Trabajo y los recursos financieros que deban asignarse para cubrir las atenciones del Servicio Social. 2. La Orden de 9 de marzo de 1971 (BOE del 11) aprueba el Plan Nacionalque comprender las accionesformativa, de asesoramiento, en las empresas, de colaboracin,y acciones generales. La accin en las empresas inclua la creacin de servicios tcnicos de seguridad en las empresas que cuentan con servicios mdicos autnomos. La orden defina como rganos del Plan los Institutos Territoriales de

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Higiene y Seguridad del Trabajo, los consejos Provinciales, los Gabinetes Tcnicos Provinciales y los Centros de Higiene y Seguridad del Trabajo. Para asegurar la adecuada coordinacin, el artculo 9 prescriba que se adscribirn funcionarios del Cuerpo Nacional de Inspeccin de Trabajo a los citados Gabinetes, lo cual signific en la prctica que la mayora de los jefes de Gabinete fueran inspectores de trabajo. Finalmente el artculo 10 estableca que las atenciones del Servicio Social de Higiene y Seguridad del Trabajo, que se llevar a cabo mediante la accin de este Plan, se financiarn con los fondos a que se refiere el segundo inciso del Art. 207 de la Ley de Seguridad Social y el nmero 3 del Art. 7 del Decreto 3159/1966 de 23 de diciembre. Ese mismo da se promulg la Ordenanza General de Seguridad e Higiene en el Trabajo (OGSHT). El Plan no fue pues ms que una manera de poner en marcha el Servicio Social, cuyo Estatuto de Personal se aprob por orden de 5 de abril de 1974. En base a l se convocaron oposiciones restringidas y se convirti en funcionarios a la mayor parte del personal contratado por el Plan. 3. El decreto 2133/76, en aplicacin de lo dispuesto en la recin publicada Ley de Seguridad Social del 1974 regul Servicios y organismos de Seguridad e Higiene, estableciendo que el Servicio Social de Higiene y Seguridad del Trabajo fuera el organismo tcnico de estudio, investigacin, formacin y asesoramientoen conexin de asistencia y dependencia con el Servicio General de Seguridad e Higiene en el Trabajo y la Inspeccin de Trabajo y dependencia de la Direccin General de Trabajoen coordinacin con la Subsecretara de Seguridad Social. Se especificaba tambin que era objetivo primordial del Servicio Social prestar el auxilio y la colaboracin tcnica necesaria a la Inspeccin de Trabajo, de quien se especificaba que poda utilizar y recabar el auxilio y la colaboracin tcnica que necesite del Servicio Social. Al Servicio Social se le asignaba tambin la funcin de inspeccin y vigilancia de los Servicios Mdicos de Empresa. El Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo y la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo pasaban a integrarse, aunque sin perder su personalidad especfica, en el Servicio Social. La Orden de 12 de noviembre de 1976 vino complementar lo anterior

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y a definir los detalles de organizacin del Servicio Social. 4. Los pactos de la Moncloa dieron un vuelco a la situacin: el Real Decreto-Ley 36/78 extingui el Servicio Social de Higiene y Seguridad en el Trabajo (junto a otros dos servicios sociales, el de Empleo y Accin formativa y el de Universidades Laborales) y cre en su lugar el Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo, que asuma las funciones y competencias del actual Servicio del mismo nombre y queda adscrito al Ministerio de Trabajo como organismo autnomo de carcter administrativo. Sin embargo el Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo, la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, la Clnica de Enfermedades Profesionales y la Organizacin de los Servicios Mdicos de Empresa, as como los Institutos Territoriales de Higiene y Seguridad en el Trabajo deban incorporarse al Servicio Social de Medicina Preventiva, creado por el Real Decreto 1621/78 (BOE del 8 de julio). 5. Finalmente, el Real Decreto 577/82 defini la estructura y competencias del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, cuyos rganos eran los Centros Nacionales, los Gabinetes Tcnicos Provinciales y los Centros de Investigacin y Asistencia Tcnica (antiguos Institutos Territoriales renombrados). FORMACION EN MEDICINA DEL TRABAJO La formacin en Medicina del Trabajo se inicia en el ao 1959 bajo dos modalidades: Cursos abreviados, con una duracin de 100 horas lectivas, el primero de los cuales tuvo lugar en Bilbao. Cursos Regulares, con una duracin de 300 horas hasta 1975 y 500 horas desde 1976. El primero se celebr en el Curso 1959-60 y el ltimo en Cdiz en 1989. La cualificacin a la que daba acceso sta formacin era la de Diplomado en Medicina de Empresa, habindose expedido un total de 13.374 diplomas. La Ley de 20 de julio de 1955 (BOE de 21 de julio), reconoce ofi-

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cialmente la Especialidad de Medicina del Trabajo en Espaa y es en 1965, cuando se crea la primera Escuela Profesional de Medicina del Trabajo en la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada que inicia su actividad docente en 1966. Posteriormente se crean las Escuelas de Madrid y Barcelona en 1969, Alicante y Zaragoza en 1989 y por ltimo las de Pompeu Fabra y la del Instituto de Salud Carlos III adscrita, sta ltima, a la Universidad de Alcal de Henares (Madrid) en 2003. La formacin especializada fue inicialmente de 2 aos hasta el curso 1986-87 y a partir del curso 1987-88 de tres aos con una convocatoria de acceso exclusiva para las Escuelas Profesionales. Por ltimo, por O.M. de 9 de septiembre de1988 (BOE de 12 y 13), se integr en la convocatoria general de formacin mdica especializada va MIR. LA MEDICINA DEL TRABAJO EN ASTURIAS Pretendo en ste momento dar una visin de los Servicios Mdicos de Empresa de algunas de las Empresas ms emblemticas de Asturias; no pretendiendo ser una descripcin detallada; sino abrir una futura va de investigacin en ste campo; dejando tambin constancia de algunos Centros Sanitarios que fueron pioneros en la atencin en sta especialidad mdica: Sociedad Metalrgica Duro y Compaa Origen del actual Grupo Duro Felguera, S.A. fue fundada en La Felguera por D. Pedro Duro Benito, iniciando sus actividades en 1860. Segn se desprende de la contestacin dada por Pedro Duro, administrador de la Sociedad, al interrogatorio hecho por la Comisin de Informacin Parlamentaria10, en 1871 exista ya en la fbrica la denominada Caja de Socorros, creada para aliviar, en lo posible, a los operarios y empleados del interior de la fbrica en sus enfermedades, facilitndoles mdico, botica y un socorro pecuniario. Dicha Caja se nutra de un descuento forzoso que se haca al personal, variable, de uno a dos por ciento, sobre sus haberes, segn la exposicin que tienen en sus respectivos talleres. La fbrica conceda una subvencin anual de

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Servicios Sanitarios D.F.

2000 reales a la citada Caja. Dicha caja estaba regulada a travs de un reglamento que en su Ttulo Cuarto (artculos 12 a 19) estableca las reglas para decretar los socorros y as, a modo de ejemplo, en el artculo 15 dice: Los que habiten a mayor distancia de tres kilmetros de las fbricas no sern asistidos por el facul-

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tativo de la sociedad, pero podrn consultarlo en su casa y tendrn derecho al socorro, acreditando los das de enfermedad con los certificados del Cura Prroco y el Mdico que los asista. En el Ttulo quinto se regulaban las obligaciones y derechos del facultativo. En otro momento de la citada contestacin a la pregunta Existe un servicio sanitario en la fbrica? Cmo est organizado?.... Responde: Existe un mdico-cirujano de primera clase con obligacin de asistir a los operarios y empleados y sus familias, y para los casos de lesiones graves, existe un hospital. Se desconoce el nombre del primer mdico que se ocupo de la asistencia sanitaria a los trabajadores, aunque si sabemos que cont con Servicio Mdico de Empresa hasta 2003 en que externaliz el Servicio, siendo el ltimo mdico de la empresa el Dr. Jos Luis Romero Garca. Industrial Qumica del Naln, S.A.: Inicia su actividad en 1.943, no tenindose certeza de cuando se inicia la prestacin de servicios sanitarios a sus trabajadores ya que el Dr. Manuel Arnott Tarrazo llevaba a cabo las atenciones a los obreros accidentados aos antes de la creacin oficial del Servicio Mdico de Empresa el da 1 de Agosto de 1961. El primer mdico de empresa fue Manuel Arnott Tarrazo. El actual mdico de empresa es el Dr.Luis Villarmea Moratiel. Arcelor Refirindonos a la primera etapa de EN-

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SIDESA, se constituy un Servici Mdico dotado de un Hospitalillo, planificado por el Dr. Bernardo Mauro Aguado inaugurado el 1 de Junio de 1956 y cuya direccin ostent hasta febrero de 1983 en que se jubil. Inicia su actividad con 20 camas y 6 mdicos con una poblacin de 5000 trabajadores, llegando a tener hasta 27.000, y una elevada accidentalidad, siendo el primer centro de Espaa en el que se mont un equipo de potenciales evocados para el estudio de la percepcin-reaccin de la pluriaccidentalidad y el alcoholismo; as cmo el primer Centro de Asturias donde se realiz de manera rutinaria la valoracin de la capacidad funcional respiratoria fundada en la prctica de la espirografa y determinacin de gases en sangre y donde se hizo vigilancia intensiva monitorizada en el tratamiento del infarto agudo de miocardio. Tambin en los Servicios Mdicos de ENSIDESA se promovi la formacin y puesta en marcha del primer grupo de Alcohlicos Annimos en la Empresa. Con posterioridad se triplica el nmero de camas llegando a disponer de una plantilla de 115 profesionales introduciendo un servicio de radiodiagnstico, gimnasio para rehabilitacin, unidad de cuidados intensivos, rin artificial, laboratorio industrial y microbiolgico; as cmo las especialidades de pulmn y corazn, neuro-psiquiatra, digestivo, teraputica fsica, junto a los que ya existan de otorrinolaringologa, oftalmologa, traumatologa, ci-

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ruga y medicina General; incorporndose la medicina asistencial disfrutando de la asistencia no solo los trabajadores, sino tambin los familiares llegando a disponer de un servicio de pediatra que atenda a los nios de los 15000 trabajadores que haba por aquel entonces. En el aspecto docente fue el centro pionero espaol que dentro de unos Servicios Mdicos de Empresa hizo formacin integral de Medicina e Higiene del Trabajo, fundando la primera Escuela de Seguridad e Higiene de Europa ubicada dentro de una fbrica. El papel del Dr. Bernardo Mauro ha sido capital en el desarrollo de la Medicina del Trabajo en ENSIDESA, se visitaban peridicamente los puestos de trabajo controlando estrechamente a los trabajadores expuestos a agentes qumicos de elevada toxicidad (benzol, etc.), realizndose as mismo adaptaciones de puestos de trabajo en funcin de las capacidades del trabajador. Bajo su consejo y auspicio se cre la Comisin de Seguridad en la Industria Siderometalrgica (CSIS) de mbito nacional. En el momento actual la poblacin laboral de ACERLOR es de 8000 trabajadores; siendo la plantilla asistencial de doce Mdicos Especialistas en Medicina del Trabajo que a la vez disponen de alguna otra especialidad mdica o quirrgica, un oftalmlogo, un psiclogo y dieciocho ayudantes tcnicos sanitarios, diez de ellos en Avils y ocho en Gijn. Hidrocantbrico En 1958 comienza a trabajar para la Compaa el Dr. Jaime lvarez-

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Buylla Menndez, siendo Jefe de los Servicios Mdicos hasta 1994. Du-

rante esta poca, se constituyen Servicios Mdicos en la Zona de Gijn y Central Trmica de Aboo, la empresa se constituye como Entidad Colaboradora de la Seguridad Social para la Incapacidad Temporal derivada de Contingencias Profesionales, situacin sta que se mantiene en la actualidad. En 1997 se constituye el Servicio de Prevencin Mancomunado del Grupo Hidrocantbrico, siendo nombrado responsable del mismo el Dr. Alberto Cueto Somohano e integrndose en l los profesionales sanitarios que venan prestando sus servicios en los Servicios Mdicos de Empresa en ese momento. Empresa Nacional Hulleras del Norte, S.A. (HUNOSA)

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La Empresa se constituy el 1 de julio de 1967, en cumplimiento de lo dispuesto en el Real Decreto 487/67 de 9 de marzo, con la participacin en la misma del Estado a travs del Instituto Nacional de Industria (I.N.I.) y Empresas privadas dedicadas a la explotacin del carbn, siendo el 77% la participacin del I.N.I. y el 23% la correspondiente a la Empresa privada. En ese momento contaba con 31 centros de trabajo y 22.000 trabajadores. El Servicio Mdico de Empresa se organiz a partir de los existentes en las distintas explotaciones que se integraron en la Empresa, siendo el primer Jefe del Servicio Mdico el Dr. D. Alfonso Argelles Eguibar. En el momento de su puesta en marcha dispona de 26 Mdicos de Empresa, de los cuales 13 eran al mismo tiempo mdicos de accidentes y 60 Ayudantes Tcnicos Sanitarios. Ante la dispersin de Centros en las Cuencas mineras del Caudal y del Naln y segn reza en la Memoria del ejercicio de 1967 que la Empresa present a la O.S.M.E. en abril de 1968, organiz la Asistencia Sanitaria de los trabajadores en seis Agrupaciones, tres para la zona del Caudal y tres para la del Naln. Para la atencin de los obreros accidentados contaba, en la Cuenca del Caudal, con el Hospital de Mieres en donde, segn se refiere textualmente en la citada Memoria, est proyectado el ingreso de obreros diagnosti-

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cados de menos graves y en la Cuenca del Naln con el Sanatorio Adaro, en Sama, donde se ingresarn los obreros graves de ambas Cuencas y los menos graves de la Cuenca del Naln. En el momento actual el numero de trabajadores es de 4715 y la plantilla de personal sanitario de 9 Especialistas en Medicina del Trabajo y un mdico general l y 72 DUE, detentando la Direccin del Servicio Mdico el Dr. Miguel ngel Ortega lvarez. Sanatorio Adaro Promovido por Duro Felguera e impulsado por el ingeniero Luis Adaro y Magro, se inicia su construccin en 1910 cmo una hospital de una sola nave con un costo de 120.000 pesetas inaugurndose el 12 de febrero de 1914, Su primer director fue el Dr. Constante Surez a la sazn Jefe del Servicio Mdico de Duro Felguera basado en el modelo que Pedro Duro Benito haba implantado en los talleres de Duro Felguera que haba fundado en donde en aquel momento exista un programa de atencin a los trabajadores. En 1930 por iniciativa de Antonio Lucio-Villegas, tambin por aquel entonces alto directivo de la Sociedad Duro Felguera, se constituye la Mancomunidad de Sanitaria de Empresas, entrando a formar parte

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de la misma la mayora de las Sociedades Mineras de Langreo, dando, por tanto, un gran impulso al Sanatorio11. En los aos cincuenta, contando el Sanatorio Adaro con doscientas camas y todos los servicios necesarios para un completo tratamiento de los lesionados en el trabajo, pertenecan a la Mancomunidad de Empresas: la Sociedad Duro Felguera, la Compaa de Carbones Asturianos, Carbones de la Nueva, Joaqun Velasco y Compaa, Nespral y Compaa, Carbones La Piquera, Minas de Escobio, Minas de Langreo y Siero, Minas de la Encarnada, Hulleras e Industrias, Mina Tres Amigos, Sociedad Ibrica del Nitrgeno, Compaa Elctrica de Langreo, Productos Qumicos

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Sintticos y Carbones del Pontico La Mancomunidad desapareci en 1996 fecha en que se constituy la Fundacin Sanatorio Adaro, de la que D. Vicente Vallina fue el primer presidente. Es de justicia reflejar aqu el nombre del Dr. Julio Joln Daguerre, tambin director del mismo alrededor de 20 aos en los que realiz sucesivas ampliaciones del Sanatorio. El Sanatorio alcanz su mximo esplendor bajo la direccin del Dr. D. Vicente Vallina Garca convirtindose en el Centro Nacional de Referencia ms importante y uno de los primeros en Europa en el tratamiento de las quemaduras por gris en los mineros dotndole en 1926 de la primera Unidad de Quemados de Espaa equipada con baeras con un costo de 2000.000 de las antiguas pesetas cada una. Fue, as mismo pionero en otros campos de la asistencia a los accidentados de la industria y la minera, floreciente en aquella poca en el Valle del Naln, al poner en marcha entre 1956 y 57 la primera Unidad de Parapljicos de Espaa y posteriormente, en 1958, el primer centro de Rehabilitacin Laboral de Asturias; siendo as mismo el primer centro que incorpor la piscina (1962) al Servicio de Rehabilitacin.

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Instituto Nacional de Silicosis12 Hasta que, en el ao 2002, se producen las transferencias sanitarias, desde el Estado a las Comunidades Autnomas, el Instituto Nacional de Silicosis (INS) constituye, desde su origen, una Institucin Sanitaria de la Seguridad Social con caractersticas tan singulares y especficas que representa, sin duda alguna, el paradigma de lo que es en el Sistema Nacional de Salud (SNS) un Centro especial, tanto por las prestaciones especializadas que oferta, como por el mbito geogrfico de sus competencias, puesto que tiene referencia nacional. Nacido al amparo de la Ley 193/1963, de 28 de diciembre, de Bases de la Seguridad Social (ms conocida como Ley de 21 de abril de 1966), como Centro especial para la atencin de grupos especiales de beneficiarios, y de la Orden Ministerial de 16 de febrero de 1973; siendo su primer Director el Dr. Jos Garca Coso. Su plena entrada en el mundo jurdico se produce mediante la O M de 25 de abril de 1974, que declara expresamente al Instituto Nacional de Silicosis tanto Centro Especial de la Seguridad Social, como Centro de carcter Nacional. La Resolucin de la Direccin General de Seguridad Social de 23 de junio de 1974, aprueba el Reglamento, Gobierno y Servicios del Instituto Nacional de Silicosis, norma que articula la estructura interna del mismo de manera diferenciada respecto de otras Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social y produce el cierre normativo que define el estatus jurdico del Instituto Nacional de Silicosis.

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El Reglamento permanece plenamente vigente hasta que la Resolucin de 8 de noviembre de 1985, de la Subsecretara del Ministerio de Sanidad y Consumo, modifica el Captulo III del Reglamento para adaptarlo al marco legal de reforma de las Instituciones Sanitarias, al Estatuto del Minero (Real Decreto 3255/1983, de 21 de diciembre), y teniendo en cuenta el Real Decreto 863/1985, de 2 de abril, que aprueba el Reglamento General de Normas Bsicas de la Seguridad Minera. Posteriormente, la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales, establece, en la disposicin adicional segunda que el Instituto Nacional de Silicosis mantendr su condicin de Centro de Referencia Nacional de prevencin tcnico-sanitaria de las enfermedades profesionales que afecten al sistema cardiorrespiratorio. Esta disposicin es de extraordinaria importancia, pues no se refiere slo a las neumoconiosis, sino a las enfermedades profesionales, tiene, dentro del mbito de la legislacin laboral, carcter bsico de acuerdo con lo establecido en el apartado primero de la disposicin adicional tercera, por lo que no puede ser modificada por las Comunidades Autnomas y cualquier asuncin de competencias que stas hagan que contravenga lo dispuesto en esta Ley, es no slo ilegal sino inconstitucional. Su actual director es el Dr. Jos Luis Alczar Serrano.

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EL PAPEL DE LA MODERNA MEDICINA DEL TRABAJO

El mdico del trabajo, el mdico de fbrica, tiene el deber de vivir las condiciones de trabajo de aquellos cuya salud cuida, de quitarse la bata blanca para vestir el mono del trabajador. H. DESOILLE
(Leccin Inaugural de la Ctedra de Medicina del Trabajo de Pars, 18-III-1949).

. Como deca el profesor Simonin: la moderna medicina del trabajo... consagra el valor de lo humano y la primaca del hombre que protege contra los peligros y los abusos de la produccin. Ninguna consideracin de orden econmico debe obligar a un trabajo que pueda alterar o comprometer la salud de quien lo ejercita; el obrero no debe ser considerado como carne de trabajo, sino como un organismo humano cuyas cualidades fsicas, fisiolgicas y psicolgicas deben ser estudiadas para una mejor aplicacin3. Este mdico del trabajo es un obrero ms dentro de la empresa, obrero un tanto especial, cuyo fin no es producir sino mantener la salud de quienes producen. El cambio de objetivo, de la produccin a la salud como un bien necesario y verdadero, como el respeto a un derecho individual y colectivo, es un cambio conceptual que marca positivamente la figura contempornea del actual mdico del trabajo. Este concepto aparece concretado en la Recomendacin n 171-26 junio 1985 de la OIT y en el Convenio n 161 de la misma fecha sobre los Servicios de Salud en el Trabajo. En estos documentos se seala que su funcin es esencialmente preventiva y que debe ejercerse en la empresa. y que los locales de los Servicios de Salud en el Trabajo estn situados en el mismo lugar de trabajo o en sus inmediaciones. Hay un bien comn muy evidente en la medicina del trabajo o servicios de salud en el trabajo y es que los directos beneficiarios son los trabajadores individualmente, pero como seres sociales, al multiplicarse los beneficios individuales, ser la sociedad entera quien sale beneficiada y naturalmente tambin la empresa. La medicina del trabajo es una evidente conquista social cuyo beneficio alcanza a todos los hombres.

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El mdico de empresa, mdico del trabajo en los lugares de empleo, mdico de los servicios de salud en el trabajo o como quiera llamrsele, el mdico que est junto al hombre que trabaja en una colectividad laboral, una empresa, tiene una situacin un tanto singular. Situacin que debe ser cuidadosamente estudiada y profundamente aprendida. Si no es as no se puede ejercer medicina del trabajo. Su misin es exclusivamente preventiva, salvo para las situaciones de urgencia. Prevenir para evitar que los factores nocivos inherentes al trabajo influyan sobre la salud de quien lo ejerce. Al mdico de empresa lo contrata el patrono, la empresa, y como un obrero ms tiene los mismos derechos y los mismos deberes que cualquier asalariado de la empresa, ms algunos que se le aaden en funcin en su cargo. Todos los asalariados que forman la empresa han sido contratados porque as lo precisaba la empresa y porque eran necesarios al fin de la misma; producir competitivamente. Desde el director general hasta el ms inferior tienen una misin comn: la produccin. Las personas afectas a los Servicios Mdicos del Trabajo no tienen este fin. Son los nicos en la empresa cuyo fin no es la produccin. Su misin es guardadora de la salud de quienes producen, pero ellos no producen nada ni estn all para producir. Estn en la empresa para salvaguardar la salud del hombre que trabaja. Los fines de la empresa y de los Servicios Mdicos de la misma a menudo son convergentes. Pero en casos concretos no es as y puede surgir el conflicto, la divergencia. La empresa, la produccin, puede tener unas necesidades, imponer unos criterios. La salvaguarda de la salud, el mdico, imponer otros, de acuerdo con otras necesidades (la salud), criterios divergentes que pueden entrar en colisin. Es difcil imaginar una posicin estable de un mdico, empleado en una empresa, que para ejercer su misin correctamente, pueda en algn momento entrar en colisin con la misma empresa que lo contrat. El personal de los Servicios de Salud en el Trabajo de la empresa tiene el deber y el derecho, para poder cumplir adecuadamente su misin, de conocer todos los departamentos de la empresa, las primeras materias que se emplean, los productos intermedios y finales que se producen y los sistemas de fabricacin. Tiene, evidentemente, el deber de la discrecin y el

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no emplear sus conocimientos para otros fines que aquellos que le son propios: la prevencin de la salud de los que trabajan, los que estn a su cuidado. Esta posibilidad y deber de meterse en todas partes hace singulares los puestos de trabajo de mdico y enfermera. En ste momento, es importante que no perdamos de vista que el trabajador sano y que percibe que la empresa se ocupa de sus condiciones de trabajo y por ende de su salud tiende a PRODUCIR MAS Y MEJOR, acabando por ser ms rentable para la empresa; lo que nos tiene que hacer ver a la MEDICINA DEL TRABAJO cmo un valor aadido; siempre que se ejercite con rigurosidad por los agentes implicados y al lado del trabajador; no en vano ya Ramazzini hace ms de 300 aos sostena ....el obrero enfermo, sufre y muere muy frecuentemente en su trabajo, actividad que debe realizar para vivir tanto l como su familia, y tambin valiosa para la sociedad, porque sin trabajo no es posible el progreso de sta; por lo tanto el trabajador debe ser protegido, mantenido y preservado..13 . Lo que debera ser la moderna Medicina del Trabajo en nuestro pas, ya se empez a esbozar a partir de la Ley 14/1986, General de Sanidad (BOE de 29 de abril de 1986) que en el Captulo IV: DE LA SALUD LABORAL, dice lo siguiente:
Artculo Veintiuno. 1. La actuacin sanitaria en el mbito de la salud laboral comprender los siguientes aspectos: a) Promover con carcter general la salud integral del trabajador. b) Actuar en los aspectos sanitarios de la prevencin de los riesgos profesionales. c) Asimismo se vigilarn las condiciones de trabajo y ambientales que puedan resultar nocivas o insalubres durante los perodos de embarazo y lactancia de la mujer trabajadora, acomodando su actividad laboral, si fuese necesario, a un trabajo compatible durante los perodos referidos. d) Determinar y prevenir los factores de microclima laboral en cuanto puedan ser causantes de efectos nocivos para la salud de los trabajadores. e) Vigilar la salud de los trabajadores para detectar precozmente e individualizar los factores de riesgo y deterioro que puedan afectar a la salud de los mismos. f) Elaborar junto con las autoridades laborales competentes un mapa de riesgos laborales para la salud de los trabajadores. A estos efectos, las empresas tienen obligacin de

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comunicar a las autoridades sanitarias pertinentes las sustancias utilizadas en el ciclo productivo. Asimismo, se establece un sistema de informacin sanitaria que permita el control epidemiolgico y el registro de morbilidad y mortalidad por patologa profesional. g) Promover la informacin, formacin y participacin de los trabajadores y empresarios en cuanto a los planes, programas y actuaciones sanitarias en el campo de la salud laboral. ......................................................................................... .............. Artculo Veintids. Los empresarios y trabajadores a travs de sus organizaciones representativas participarn en la planificacin, programacin, organizacin y control de la gestin relacionada con la salud laboral, en los distintos niveles territoriales.

Transcurrido ya ms de un lustro desde la entrada en vigor de la citada norma asistimos a la situacin de que la Medicina del Trabajo, en definitiva la Vigilancia de la Salud del Trabajador, no solo no ha llegado al rea de Salud; sino que al da de hoy en nuestra Comunidad Autnoma mas de la mitad de la poblacin trabajadora no se puede beneficiar de ella. La trasposicin al derecho espaol de la Directiva Marco, que dio origen a la ley 31/95 de Prevencin de Riesgos Laborales, deja muy clara la exigencia de la Vigilancia de la Salud de los trabajadores en su artculo 22, al tiempo que se explicita en el artculo 37.3 a) del Real Decreto 39/97, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin que dice textualmente: los Servicios de Prevencin que desarrollen funciones de vigilancia y control de la salud de los trabajadores debern contar con un Mdico Especialista en Medicina del Trabajo o Diplomado en Medicina de Empresa..... Queda claro de la lectura de la normativa lo que significa vigilancia y control de la salud de los trabajadores, debiendo huir de la demagogia que se hace ofertando reconocimientos genricos, que an se vienen manteniendo tanto desde algunos Comits de Seguridad y Salud; cmo en la redaccin de algunos convenios colectivos. Seores!, determinar el colesterol o el cido rico NO ES hacer Vigilancia Especfica de la Salud del Trabajador, cmo nos exige la norma.

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Podremos denominarlo chequeo, screening cmo queramos; pero en definitiva lo que estamos haciendo es propiciar una mala gestin de la asistencia al trabajador a la par que INCUMPLIENDO la normativa. El Reglamento de los Servicios de Prevencin, antes aludido, si bien abre un rea de negocio y generacin de empleo entiendo que supone un retroceso social al alejar la vigilancia de la salud realizada a travs de los Servicios de Prevencin Ajenos del pie de fbrica con el doble riesgo de que el trabajador se convierta en un nmero esencial en el volumen de negocio y el mdico pierda la perspectiva del taller y se vea obligado a no poder vestir el mono del trabajador, cmo nos deca el Profesor Desoille, y a tener que hacer 14.16, etc. exmenes de salud?/da o los que sean menester para sacarle rentabilidad. Es aqu donde ha de estar presente la ETICA y DEONTOLOGIA del profesional, a la que ms adelante me referir y tambin la del empresario que debe tener en cuenta que el volumen de negocio aumentar, aunque no sea de manera inmediata, si hay satisfaccin por parte del trabajador controlado y en tanto en cuanto se consolide una imagen de calidad. A pesar del panorama reflejado, pienso que en el momento actual estamos ante un prometedor futuro para la Medicina del Trabajo, tras la aparicin del R.D. 1497/1999, de 24 de septiembre, por el que se regula un procedimiento excepcional de acceso al Ttulo de Mdico Especialista, que facilit el acceso de 1546 Mdicos Especialistas Sin Ttulo Oficial (MESTOS) a la Especialidad; as cmo del R.D. 139/2003 de 7 de febrero, por el que se actualiza la regulacin de la formacin mdica especializada que permiti llevar a cabo la homologacin, an sin concluir, de 808 Diplomados en Medicina de Empresa tambin a Especialistas, lo que ha generado una amplia oferta de personal titulado que en nuestra Comunidad Autnoma se estima en 175 Especialistas que deshace la falacia de que no existen Especialistas para la cobertura de las Unidades Bsicas Sanitarias de los Servicios de Prevencin que se viene utilizando cmo excusa para incumplir la legislacin vigente. A ste prometedor futuro contribuir muy decisivamente la ampliacin del periodo de especializacin MIR a 4 aos retribuidos, con una rotacin tanto hospitalaria, cmo extrahospitalaria por Servicios de Prevencin. El Mdico del Trabajo va a dejar de ser un ratero, as denominado porque iba a ratos a las Empresas al compatibilizar esta acti-

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vidad con otras, quizs derivado de la escasez de profesionales, para transformarse en un profesional con dedicacin completa y exclusiva a su Especialidad. El Proyecto de nuevo programa formativo aprobado por la Comisin Nacional de la Especialidad a principios del presente ao, define la Medicina del Trabajo cmo una especialidad mdica que tiene como objetivos principales el aprendizaje de los conocimientos, tcnicas y habilidades relacionadas con: a) La prevencin del riesgo que puede afectar a la salud humana como consecuencia de las circunstancias y condiciones de trabajo. b) Las patologas derivadas del trabajo, en sus tres grandes vertientes de accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y enfermedades relacionadas con el trabajo y, en su caso, la adopcin de las medidas necesarias de carcter preventivo, diagnstico, teraputico y rehabilitador. c) La valoracin pericial de las consecuencias que tiene la patologa laboral para la salud humana, en particular en el caso de las incapacidades. d) La formacin e investigacin sobre la salud de los trabajadores y su relacin con el medio laboral. e) Las organizaciones empresariales y sanitarias con el fin de conocer su tipologa a fin de gestionar con mayor calidad y eficiencia la Salud de los trabajadores. f) La historia natural de la enfermedad en general, y en particular, el estudio de la salud de los individuos y grupos en sus relaciones con el medio laboral y la Promocin de la Salud en dicho mbito. En resumen, es una especialidad de orientacin clnica y social en la que confluyen cinco vertientes o reas de competencia fundamentales: Preventiva, Asistencial, Pericial, Gestora y Docente e Investigadora. En cuanto al campo de accin, el especialista en Medicina del Trabajo debe estar capacitado para desarrollar su actividad laboral, al menos, en los siguientes mbitos: a) Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales en sus distintas

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acepciones, especialmente en sus Unidades Bsicas Sanitarias. b) Centros Sanitarios/Servicios/Unidades/Institutos de Salud Laboral de las Administraciones Pblicas y de otras Entidades con competencias en la materia que realicen funciones de Epidemiologa, Prevencin y Promocin de la Salud de los trabajadores. c) Centros de Docencia e Investigacin en Medicina del Trabajo y Salud de los trabajadores. d) Servicios Mdicos/Unidades especficamente relacionados con un medio laboral concreto. (Aeroespacial, Subacutico, Martimo, de Inspeccin, ) e) Equipos de Valoracin de Incapacidades (EVI). f) Unidades de gestin de la incapacidad laboral. g) Servicios de Salud Medioambiental. Este nuevo marco va a propiciar la salida al mercado laboral de profesionales mejor formados, ms competitivos y que tambin se podrn beneficiar de la libre circulacin por la Unin Europea. Es ste el momento de traer a colacin, lo que entiendo han de ser las bases en las que se ha de apoyar la actuacin de los profesionales de la Salud Ocupacional, que no pueden ser otras que los principios ticos y los valores en los que se basa el Cdigo Internacional de tica para los Profesionales de la Salud Ocupacional elaborado por la Comisin Internacional de Salud Ocupacional (CISO)6 que aparecen resumidos en los tres prrafos siguientes: 1. El propsito de la salud ocupacional es servir a la salud y el bienestar social de los trabajadores en forma individual y colectiva. La prctica de la salud ocupacional debe realizarse de acuerdo con los estndares profesionales ms altos y los principios ticos ms rigurosos. Los profesionales de la salud ocupacional deben contribuir adems al mejoramiento de la salud pblica y del medio ambiente. 2. Los deberes de los profesionales de la salud ocupacional incluyen la proteccin de la vida y la salud de los trabajadores, el respeto a la dignidad humana y la promocin de los ms elevados principios ticos en las polticas y programas de salud ocupacional. Tambin

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son parte de estas obligaciones la integridad en la conducta profesional, la imparcialidad y la proteccin de la confidencialidad de los datos sobre la salud y la privacidad de los trabajadores. 3. Los profesionales de la salud ocupacional son expertos que deben gozar de plena independencia profesional en el ejercicio de sus funciones. Deben adquirir y mantener la competencia necesaria para ejercer sus obligaciones, y exigir las condiciones que les permitan llevar a cabo sus tareas, de acuerdo a las buenas practicas y la tica profesional. El citado Cdigo establece6: 1. Condiciones para el desempeo de las funciones de los profesionales de la salud ocupacional 1) Competencia, integridad e imparcialidad: Los profesionales de la salud ocupacional deben actuar siempre, como cuestin prioritaria, en defensa de la salud y seguridad de los trabajadores. Los profesionales de la salud ocupacional deben basar sus juicios en los conocimientos cientficos y su competencia tcnica, y solicitar asesoramiento a expertos especializados cuando lo estimen necesario. Los profesionales de la salud ocupacional deben abstenerse de emitir juicios, dar consejos o realizar actividades que puedan poner en peligro la confianza en su integridad e imparcialidad. 2) Independencia profesional: Los profesionales de la salud ocupacional deben procurar y mantener plena independencia profesional y observar las normas de confidencialidad en el ejercicio de sus funciones. Tampoco deben permitir, bajo ninguna circunstancia, que sus juicios y declaraciones se vean influenciados por conflictos de intereses, particularmente cuando asesoren a los empleadores, a los trabajadores o a sus representantes, sobre el abordaje de los riesgos y las situaciones que muestren evidencias de peligro para la salud y la seguridad. 3) Equidad, no discriminacin y comunicacin: Los profesionales de la salud ocupacional deben establecer una relacin de confianza, credibilidad y equidad con las personas a quie-

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nes prestan sus servicios de salud ocupacional. Todos los trabajadores deben ser tratados de manera equitativa, sin ser objeto de ningn tipo de discriminacin en relacin con su condicin, sus convicciones o la razn que lo condujo a consultar al profesional de salud ocupacional. Los profesionales de la salud ocupacional deben establecer y mantener canales de comunicacin abiertos entre ellos y el funcionario o ejecutivo de la empresa responsable de las decisiones de ms alto nivel y los representantes de los trabajadores, en relacin con las condiciones y la organizacin del trabajo, y el medio ambiente laboral en la empresa. 4) Clusula tica en los contratos de empleo: Los profesionales de la salud ocupacional deben solicitar la inclusin de una clusula tica en sus contratos de trabajo. Dicha clusula tica debe contemplar en particular el derecho de los especialistas de la salud ocupacional a aplicar estndares, guas y cdigos de tica. Los profesionales de la salud ocupacional no deben aceptar condiciones de ejercicio de la salud ocupacional que no les permitan desempear sus funciones de acuerdo con las normas y principios de tica profesionales que consideren convenientes. Los contratos de trabajo deben contener disposiciones sobre aspectos legales, contractuales y ticos del manejo de conflictos, sobre todo acerca del acceso a los registros y de la confidencialidad. Los profesionales de la salud ocupacional deben asegurarse de que sus contratos de trabajo o servicios no contengan disposiciones que puedan limitar su independencia profesional. En caso de duda sobre los trminos del contrato, deben pedir asesoramiento jurdico, y de ser necesario, deben contar con la asistencia de la autoridad competente. 5) Registros: Los profesionales de la salud ocupacional deben mantener buenos registros con el nivel adecuado de confidencialidad, con el objeto de determinar los problemas de salud ocupacional en la empresa. Estos registros deben contener informacin sobre la vigilancia del ambiente de trabajo, datos personales como la historia de empleo e informacin sobre la salud ocupacional del trabajador, tales como

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la historia de exposicin ocupacional, los resultados del monitoreo individual de la exposicin a los riesgos ocupacionales y los certificados de aptitud. Los trabajadores deben tener acceso a la informacin relacionada con la vigilancia del ambiente de trabajo y de sus propios registros de salud ocupacional. 6) Confidencialidad mdica: Es uno de los pilares clsicos de la relacin mdico-enfermo: Ya el Juramento Hipocrtico dice: y si en mi prctica mdica, o an fuera de ella, viese u oyere, con respecto a la vida de otros hombres, algo que jams deba ser revelado al exterior, me callar considerando como secreto todo lo de este tipo. La ICOH, propone que los datos mdicos personales y los resultados de las investigaciones mdicas deben estar registrados en archivos mdicos confidenciales, los cuales deben guardarse en forma segura bajo la responsabilidad del mdico o la enfermera de salud ocupacional. El acceso a las fichas o archivos mdicos, as como su transmisin, divulgacin y utilizacin, se rige por las leyes o normas nacionales que existan y por los cdigos de tica para los profesionales mdicos y de la salud. La informacin contenida en estos archivos solo podr utilizarse para los fines de la salud ocupacional. 7) Informacin sobre salud colectiva: Cuando no exista posibilidad alguna de una identificacin individual, se podr revelar informacin agregada sobre la salud colectiva de los trabajadores a la direccin y a los representantes de los trabajadores en la empresa, o a los comits de salud y seguridad cuando existan, a fin de ayudarles a cumplir con sus obligaciones de proteger la salud y la seguridad de los grupos de trabajadores expuestos a riesgos. Se deben notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades ocupacionales a las autoridades competentes, de conformidad con las leyes y las normas nacionales vigentes. 8) Relaciones con los dems profesionales de la salud: Los profesionales de la salud ocupacional no deben tratar de obtener ningn tipo de informacin personal que no sea pertinente pa-

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ra la proteccin, mantenimiento y promocin de la salud de los trabajadores en relacin con su trabajo o la salud general de la fuerza de trabajo. Los mdicos del trabajo pueden solicitar datos o informacin a los mdicos personales o al personal mdico de los hospitales, siempre que cuenten para ello con el consentimiento informado del trabajador y que sea con el propsito de proteger, mantener o promover su salud. En tal caso, el mdico del trabajo deber informar al mdico personal del trabajador o al personal mdico del hospital sobre su funcin y del propsito con el que se solicita esa informacin mdica. Si fuera necesario, y contando con el consentimiento del trabajador, el mdico del trabajo o la enfermera ocupacional pueden informar al mdico particular del trabajador sobre los datos relativos a la salud de ste, as como de los factores de riesgo, las exposiciones ocupacionales y las limitaciones en el trabajo que entraen un riesgo especial para ese trabajador debido a su estado de salud. 9) Lucha contra los abusos: Los profesionales de la salud ocupacional deben colaborar con otros profesionales de la salud respecto a la proteccin de la confidencialidad de los datos mdicos y de salud de los trabajadores. Cuando sea necesario, los profesionales de la salud ocupacional deben identificar, evaluar e informar a las autoridades competentes sobre los procedimientos o prcticas que se estn aplicando y que a su juicio sean contrarios a los principios ticos establecidos en el presente cdigo. Esto se relaciona particularmente con el abuso o el uso inadecuado de la informacin de salud ocupacional, la adulteracin o retencin de hallazgos, la violacin de la confidencialidad mdica o la proteccin inadecuada de los archivos, particularmente aquellos que se guardan en computadoras. 10) Relaciones con los interlocutores sociales: Los profesionales de la salud ocupacional deben sensibilizar a los empleadores, los trabajadores y sus representantes respecto a la necesidad de la plena independencia profesional y al compromiso de proteger la confidencialidad mdica, con el objeto de respetar la dignidad humana y contribuir a la aceptacin y la eficacia de la

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prctica de la salud ocupacional. 11) Promocin de la tica y la auditora profesional: Los profesionales de la salud ocupacional deben buscar el apoyo y la cooperacin de los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones, as como de las autoridades competentes, para aplicar los ms rigurosos estndares ticos en el ejercicio de la salud ocupacional. Los profesionales de la salud ocupacional deben instituir programas de auditora profesional de sus propias actividades para garantizar que los estndares establecidos son los adecuados, que se estn cumpliendo, para que las deficiencias que puedan presentarse sean detectadas y corregidas, y para asegurar el mejoramiento continuo del desempeo profesional. 2. Deberes y obligaciones de los profesionales de la Salud Ocupacional: En el sentir de la ICOH seran los siguientes6: 1) Objetivos y funcin de asesora: El objetivo principal del ejercicio de la salud en el trabajo es preservar y promover la salud de los trabajadores, promover un medio ambiente de trabajo sano y seguro, proteger la capacidad laboral de los trabajadores y su acceso al empleo. Para el logro de estos objetivos, los profesionales de la salud ocupacional deben utilizar mtodos vlidos de evaluacin de riesgos, proponer medidas eficaces de prevencin y realizar el seguimiento de su aplicacin. Los profesionales de la salud ocupacional deben brindar asesora honesta y competente a los empleadores sobre la forma de cumplir con sus responsabilidades en materia de salud y seguridad en el trabajo, as como a los trabajadores sobre la proteccin y la promocin de su salud en relacin con el trabajo. Cuando existan comits de salud y seguridad, los profesionales de la salud ocupacional deben mantenerse en contacto directo con los mismos. 2) Conocimientos y experiencia: Los profesionales de la salud ocupacional deben esforzarse por permanecer familiarizados con el trabajo y el ambiente de trabajo,

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as como por mejorar su competencia y mantenerse bien informados respecto al conocimiento cientfico y tcnico, los peligros ocupacionales y las formas ms eficientes de eliminar o reducir los riesgos relevantes. Como el nfasis debe ser puesto en la prevencin primaria, definida en trminos de polticas, diseos, eleccin de tecnologas limpias, medidas de control de ingeniera y en la adaptacin de la organizacin del trabajo y de los lugares de trabajo a los trabajadores, los profesionales de la salud ocupacional deben visitar los lugares de trabajo en forma peridica y sistemtica siempre que sea posible, y consultar a los trabajadores, a los tcnicos y a la direccin, sobre el trabajo que realizan. 3) Desarrollo de una poltica y un programa: Los profesionales de la salud ocupacional deben asesorar a la direccin y a los trabajadores sobre los factores existentes en la empresa que puedan afectar la salud de los trabajadores. La evaluacin de los riesgos ocupacionales debe conducir al establecimiento de una poltica de salud y seguridad en el trabajo y a un programa de prevencin adaptado a las necesidades de la empresa. Los profesionales de la salud ocupacional deben proponer dicha poltica y el programa, con base en el conocimiento cientfico y tcnico actualizado disponible, as como tambin sobre su propio conocimiento de la organizacin y el ambiente de trabajo. Los profesionales de la salud ocupacional deben asegurarse de poseer las habilidades requeridas o asegurar la experiencia necesaria para brindar asesora en programas de prevencin, los cuales deben incluir, cuando sea apropiado, medidas para el monitoreo y control de los riesgos para la salud y la seguridad ocupacional, y para la reduccin de sus consecuencias en el caso de fracasar. 4) nfasis en la prevencin y en la accin inmediata: Se debe dar especial atencin a la rpida aplicacin de medidas sencillas de prevencin, que sean tcnicamente confiables y de fcil implementacin. Posteriormente deber verificarse si las medidas adoptadas son efectivas o si se requieren soluciones ms completas. Cuando existan dudas sobre la severidad de un riesgo

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ocupacional, se debern adoptar acciones de precaucin inmediatas, y asumirlas como necesarias. En caso de dudas o diferencias de opinin en relacin a la naturaleza de los peligros o los riesgos involucrados, los profesionales de la salud ocupacional deben ser transparentes al emitir sus juicios de valor, deben evitar ambigedades al comunicar sus opiniones y deben consultar a otros profesionales en la medida que sea necesario. 5) Seguimiento de las medidas correctivas: En caso de rechazo o de falta de voluntad para adoptar las medidas adecuadas con el objeto de eliminar un riesgo indebido o para remediar una situacin que evidencie peligro para la salud o la seguridad, los profesionales de la salud ocupacional deben comunicar su preocupacin lo ms rpido posible, en forma clara y por escrito al nivel ejecutivo apropiado en la direccin de la empresa, haciendo hincapi en la necesidad de tener en cuenta los conocimientos cientficos y de aplicar las normas relevantes de proteccin de la salud, incluyendo los lmites de exposicin, y deben recordar al empleador su obligacin de cumplir con las leyes y reglamentos vigentes destinadas a proteger la salud de los trabajadores en sus empleos. Cuando sea necesario, se deber informar a los trabajadores involucrados y a sus representantes en la empresa, y se deber ponerse en contacto con las autoridades competentes. 6) Informacin sobre seguridad y salud: Los profesionales de la salud ocupacional deben contribuir a informar a los trabajadores sobre los riesgos ocupacionales a los que estn expuestos de una manera objetiva y comprensible, sin ocultar ningn hecho y destacando las medidas de prevencin. Tambin deben cooperar con el empleador, los trabajadores y sus representantes para asegurar que brinden una adecuada informacin y capacitacin en salud y seguridad en el trabajo al personal directivo y a los trabajadores. Asimismo, deben proporcionar la adecuada informacin a los empleadores, trabajadores y sus representantes sobre el nivel de certidumbre o incertidumbre cientfica sobre los peligros reconocidos o sospechados que pudiera haber en los lugares

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de trabajo. 7) Secretos de fabricacin: Los profesionales de la salud ocupacional estn obligados a no revelar los secretos industriales o comerciales que hayan conocido en el ejercicio de su actividad profesional. No obstante, no pueden ocultar la informacin que sea necesario revelar a fin de proteger la salud y la seguridad de los trabajadores o de la comunidad. Cuando sea necesario, los profesionales de la salud ocupacional debern consultar a la autoridad competente encargada de supervisar la aplicacin de la legislacin pertinente. 8) Vigilancia de la salud: Los objetivos, mtodos y procedimientos de vigilancia de la salud deben estar claramente definidos, dando prioridad a la adaptacin de los lugares de trabajo a los trabajadores, quienes deben recibir toda la informacin al respecto. Debe evaluarse la relevancia y la validez de estos mtodos y procedimientos. La vigilancia debe llevarse a cabo con el consentimiento informado de los trabajadores. Como parte del proceso de obtencin del consentimiento, se debe informar a los trabajadores acerca de las posibles consecuencias positivas o negativas resultantes de su participacin en la aplicacin de los programas de deteccin y de vigilancia de la salud. La vigilancia de la salud debe ser realizada por un profesional de la salud en el trabajo aprobado por la autoridad competente. 9) Informacin a los trabajadores: Los resultados de los exmenes practicados en el marco de la vigilancia de la salud deben ser explicados cabalmente al trabajador involucrado. Cuando se requiera la determinacin de la aptitud para determinado trabajo, sta se debe fundamentar en el profundo conocimiento de las demandas y requerimientos del cargo y del puesto de trabajo, y en la evaluacin de la salud del trabajador. Los trabajadores deben ser informados sobre la posibilidad de impugnar las conclusiones sobre su aptitud para el trabajo cuando resulten contrarias a sus propios intereses. Por lo tanto, se deber establecer

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un procedimiento de apelacin para tal fin. 10) Informacin al empleador: Los resultados de los exmenes prescritos por la legislacin o la reglamentacin nacional solo deben informarse a la direccin de la empresa en lo concerniente a la aptitud para el trabajo previsto, o a las limitaciones necesarias desde el punto de vista mdico para la asignacin de tareas o en la exposicin a determinados riesgos ocupacionales, con nfasis en las propuestas para adecuar las tareas y condiciones de trabajo a las aptitudes del trabajador. En la medida que sea necesario para garantizar la proteccin de la salud, y previo consentimiento informado del trabajador involucrado, se podr facilitar informacin de carcter general sobre la aptitud laboral, o en relacin con la salud, o los probables efectos de los riesgos del trabajo. 11) Peligros para terceros: El trabajador debe ser claramente informado cuando su estado de salud o la naturaleza de las tareas que desarrolla en su puesto de trabajo son tales, que puedan poner en peligro la seguridad de terceros. En el caso de darse situaciones particularmente peligrosas, se debe informar a la direccin de la empresa y a la autoridad competente, si as lo establece la legislacin nacional, acerca de las medidas necesarias para proteger a otras personas. En su recomendacin, el profesional de la salud ocupacional debe tratar de conciliar el empleo del trabajador involucrado con la seguridad y la salud de terceros que pudieran estar en peligro. 12) Monitoreo biolgico e investigacin: Las pruebas biolgicas y otras investigaciones deben ser elegidas en funcin de su validez e importancia para la proteccin de la salud de los trabajadores, teniendo en cuenta su sensibilidad, especificidad y valor predictivo. Los profesionales de la salud ocupacional no deben utilizar pruebas de deteccin o screening, o realizar investigaciones que no sean confiables o que no tengan suficiente valor predictivo en relacin a los requerimientos del trabajo asignado. Cuando sea posible y apropiado elegir, debe darse preferencia a los mtodos y pruebas no invasivas, que no entraen peligros

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para la salud del trabajador involucrado. Una investigacin o prueba invasiva que pueda entraar un riesgo para la salud del trabajador, slo podr recomendarse despus de la evaluacin de sus beneficios para el trabajador y de los riesgos que comprende. Dicha investigacin debe estar sujeta al consentimiento informado del trabajador y debe realizarse de acuerdo con los ms altos estndares. Estos procedimientos no se pueden justificar para efectos o reclamaciones de las compaas de seguro. 13) Promocin de la salud: Los profesionales de la salud ocupacional deben fomentar y procurar la participacin de empleadores y trabajadores en el diseo e implementacin de programas de educacin en salud, promocin de la salud, y de deteccin o screening de riesgos para la salud y de salud pblica. Debern tambin tomar medidas para asegurar la confidencialidad de los datos personales de salud de los trabajadores, y debern prevenir su uso indebido. 14) Proteccin de la comunidad y el medio ambiente: Los profesionales de la salud ocupacional deben ser conscientes de su rol en relacin con la proteccin de la comunidad y el ambiente. Con miras a contribuir con la salud pblica y ambiental, los profesionales de la salud ocupacional deben promover y participar, cuando resulte indicado, en la identificacin, evaluacin, asesoramiento y difusin en materia de prevencin de los peligros ambientales y ocupacionales, cuando resulten o puedan ser consecuencia de operaciones o procesos llevados a cabo en la empresa. 15) Contribucin al conocimiento cientfico: Los profesionales de la salud ocupacional deben informar objetivamente a la comunidad cientfica, as como a las autoridades de salud pblica y a las laborales, sobre los riesgos ocupacionales nuevos o sospechados. Tambin deben informar sobre los mtodos de prevencin nuevos y aplicables. Los profesionales de la salud ocupacional que se dediquen a la investigacin, deben disear y desarrollar sus actividades sobre una base cientfica slida, con

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plena independencia profesional y siguiendo los principios ticos que se aplican a la investigacin y a la investigacin mdica, incluida, cuando proceda, una evaluacin realizada por un comit de tica independiente. Para concluir, hay que hacer notar que el extraordinario esfuerzo de Ramazzini nos debe servir de ejemplo para enriquecer nuestro saber mdico con una concepcin poltica de salud que nos conduzca a precisar conceptualmente el proceso que escindi lo poltico, social e ideolgico del problema salud-enfermedad y que se formaliz en lo que se denomin el modelo mdico, cuyas caractersticas (biologismo, individualismo, ahistoricidad, asocialidad, mercantilismo y eficacia pragmtica), han impedido la comprensin de que la salud de los trabajadores (...), es el resultado de dos momentos de un mismo proceso, el proceso de trabajo, que se realiza bajo determinadas leyes y normas, que corresponden a un modo de produccin determinado, (...) el capitalista14. Se puede afirmar entonces que la salud de los trabajadores en el capitalismo es, en trminos concretos, el resultado de las relaciones que se dan en el marco de la explotacin de la clase trabajadora y de la sociedad en su conjunto. Esto es lo que caracteriza al capitalismo en cualquiera de sus etapas histricas, formas o disfraces que adopte, incluyendo el neoliberalismo actual15. Por lo tanto, queda claro que, en tanto no superemos esta forma de organizacin social por una ms humana, plural, inclusiva y democrtica no resolveremos los problemas de salud de los trabajadores que enfrentamos hoy da, pero, en tanto esto sucede, contamos con una amplia experiencia histrica y un bagaje tcnico y cientfico suficiente para dar pasos importantes en la resolucin de esta problemtica que, incluso, puede rebasar el mbito laboral. Termino diciendo que el deslumbramiento que la Medicina del Trabajo actual nos proporciona no nos debe hacer olvidar lo bsico, lo esencial: es decir, la cultura considerada como el sedimento que la riada de conocimientos deja en nuestra conciencia y en la conciencia colectiva. La cultura que da seguridad se apoya en la tradicin, pues, como deca Eugenio D Ors, lo que no es tradicin es plagio. He dicho

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Muchas gracias BIBLIOGRAFIA:

1. Ortega Villalobos, J.: Antecedentes de la Medicina Laboral. http://www.geocities.com/Athens/Ithaca/3894/ 2. Domnguez Carmona, M.D.: Bernardino Ramazzini. Tratado de las enfermedades de los artesanos,9. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid,1999. 3. Mart Mercadal, J.A. y Desoille, H.: Medicina del Trabajo, 720-4. 2 Edicin. Ediciones Masson, S.A. Barcelona, 1993. 4. Carnevale, F., Romano, I., Romano, V.: Le mallatie dei lavoratori. Traduccin al italiano del DE MORBIS ARTIFICUM DIATRIBA, de Ramazzini, B. Roma: Nueva Italia Cientfica, 78. 1982. 5. Araujo, J.M.: Las enfermedades de los trabajadores. Traduccin al espaol del De Morbis Artificum Diatriba, de Ramazzini, B. Mxico D.F.: Profedet, Miguel Angel Porra y UAM-X:55 56. 2000. 6. International Comisin on Occupational Health (ICOH): Cdigo internacional de tica para los profesionales de la salud ocupacional. Primera actualizacin 2002. Traduccin al espaol 2003. 7. Pars y Franqus, J.: Apologa de las Reales minas de cinabrio de la villa de Almadn, 582. 8. Corbella Corbella, J.: Monografa de Medicina del Trabajo,5. Editorial Organizacin Mdica Colegial. Madrid,1990. 9. Organizacin Servicios Mdicos de Empresa. Med. Seg. Trab. Nmero conmemorativo, diciembre 1994. 10. Duro Benito, P.: Contestacin al interrogatorio hecho por la Comisin de Informacin Parlamentaria acerca del estado de las clases obreras: interrogatorio segundo referente a los obreros de fbricas (Fbrica de hierros de La Felguera). Imp. y Lit. Brid y Regadera. Oviedo, 1871. 11. de Avila Fernndez, L. J.: Uno de los nuestros: D. Vicente Vallina, el mdico de los mineros, 85. Ediciones Nbel. 1999. 12. http://www.ins.es/01/archivos/historiains.pdf: Historia del Instituto Nacional de Silicosis. 13. Panseri, G.: El nacimiento de la polica mdica: la organizacin sanitaria en los diferentes estados italianos. Historia de Italia, Anales 3. Turn: Einaudi, 1980:187-190. En: Carnevale F, Romano I, Romano V. Le mallatie dei lavoratori. Traduccin al italiano de: De Morbis Artificum Diatriba, de Ramazzini, B. Roma: Nueva Italia Cientfica: 20. 1982. 14. Menndez E.L.: El modelo mdico y la salud de los trabajadores. En: Basaglia, F., Giovannini, E., Maniati, S., Pintor, L., Pinella, A. et al. La salud de los trabajadores. 3 edicin. Mxico, D.F.: Editorial Nueva Imagen:11-51,1981.

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15. Fernndez, O.J.: La lucha de los trabajadores por su salud. Mxico, D.F.: Ediciones de la Universidad Obrera de Mxico:32, 1999.

PALABRAS FINALES DEL EXCMO. SR. PROFESOR DOCTOR D. EDUARDO GONZLEZ MENENDEZ PRESIDENTE DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS

Excelentsimos e Ilustrsimos Seores Acadmicos Numerarios y Correspondientes. Seoras y Seores. Queridos amigos: Solo dos palabras de esta Presidencia para felicitar al nuevo acadmico correspondiente por su excelente conferencia en torno a un problema tan importante y actual como el de la Medicina del Trabajo. Y tambin a su presentador nuestro acadmico numerario Don Sergio Montes Mortera. Hace 35 aos pronunciaba yo en Len una conferencia sobre Desarrollo histrico y semblanza de la Medicina del Trabajo. Lo hacia en funcin de mi cargo de Vicepresidente del Consejo General de Colegios Mdicos, por eleccin de mis compaeros, pero tambin en razn de llevar entonces mas de veinte aos como Medico de Empresa de la RENFE, en propiedad. La Medicina Laboral era entonces una joven rama de la Medicina, pero ya tena su historia.

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En 1700 el italiano Bemardino Ramazzini escribi su famoso tratado sobre las enfermedades de los trabajadores, pero fue la introduccin de las plantas de fbrica y el desarrollo de la industria y de la tcnica con su progresivo empleo de substancias peligrosas o lesivas para la salud lo que cre la investigacin de la dependencia entre oficio y enfermedad y la exposicin de aquellos cuadros problemas patolgicos. Como iniciadores en el terreno de la Medicina del Trabajo hay que nombrar al italiano Devoto, el ingls Oliver, el belga Glibert, en Alemania a Holtzmann, Kolelsch y Teleki, al suizo Zangger, a lo espaoles Bermejillo, Dantin Gallego, Oller, Lafuente Chaos, etc. Los trabajos y estudios realizados sobre las enfermedades profesionales y sobre los cuadros patolgicos derivados del riesgo en las empresas puede decirse que son innumerables. En Espaa ya Carlos I y Felipe II dispusieron normas de proteccin de los indios colonizados. Pero la codificacin de las enfermedades laborales parte realmente de 1802 en Inglaterra, 1859 en Austria, 1887 en Suiza... Desde entonces puede decirse que en todos los pases existe una legislacin concreta que abarca amplios sectores laborales, personal jurista especializado y Mdicos y tcnicos que trabajan en este importantsimo aspecto de la vida moderna. Ante la frondosidad de los problemas que pueden ser incluidos en la Medicina del trabajo es preciso ordenarlos, clasificarlos, y fundamentalmente humanizarlos. Humanizar es siempre labor grata para el que la realiza y para el que la recibe. El trato al enfermo o al trabajador en general ha de estar saturado de afecto y comprensin, paciencia vocacional, corazn compasivo e inteligencia comprensiva, sin prisas, sin agobios y sin recelos. El Mdico de la Patologa laboral ha de pensar por igual en el hombre y en su ambiente: el lugar de trabajo, las condiciones higinicas del mismo, los dinteles de la fatiga fisiolgica, el rendimiento y la productividad. De una parte pensar en las mejores condiciones fsicas y espirituales para que el trabajador huya por igual de la monotona y el hasto, pero tambin pensar en la empresa como bien colectivo que hay que salvaguardar del absentismo injustificado y de la picaresca de los cucos y de los que a veces intentan por vas injustas sacar beneficio del trabajo ajeno. Los simuladores y los pleitistas por afn de rentas o pensiones, son tambin problemas que el mdico de empresa debe conocer y tratar con autoridad y firmeza an dentro de las normas tradicionalmente humanas del

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quehacer mdico.

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La Medicina del trabajo comprende la siguiente estructuracin. 1) La preservacin de la salud de los trabajadores: a) Por la adaptacin de las condiciones laborales a la fisiologa humana, colaborando con los ingenieros. b) Por la adaptacin del hombre al trabajo: todos los individuos no responden lo mismo en los exmenes mdicos y psicotcnicos y precisan un anlisis individualizado de su disposicin de adaptacin para el puesto de trabajo de que se trate. c) Por la supervisin mdica sistemtica de los asalariados con el fin de prevenir las enfermedades, profesionales o no, y de tratarlas a tiempo. La mejora de las condiciones de trabajo en general y la prevencin eventual de afecciones como la tuberculosis o el cncer tienen sobre la salud de trabajadores una incidencia que sobrepasa la simple prevencin de accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales. 2) El estudio de las enfermedades profesionales. Es necesario para la prevencin, profilaxis y tratamiento de las mismas, y para la indemnizacin. El Mdico de empresa que supervisa la salud no tiene porqu intervenir en el tratamiento. La prevencin que se ejerce sobre todo en la fbrica no constituye una accin directa de Medicina prctica. Por el contrario, el Mdico prctico debe estar bien al corriente de la sintomatologa, del tratamiento y de la curacin de las enfermedades profesionales que puedan presentar sus pacientes. 3) La recuperacin de los disminuidos fsicos, que consiste, laboralmente hablando, en encontrar un nuevo trabajo compatible con una limitacin o enfermedad, es un problema difcil que interesa tambin al Mdico prctico. La frecuencia de los accidentes de trabajo es notable. Se calcula que en Espaa hay un accidente laboral cada minuto (un milln de accidentes al ao y cada hora se inutiliza un obrero). Anualmente pasan de tres millones los accidentes traumticos que se registran en Espaa, de los que ms de un milln corresponden a accidentes de trabajo. Segn estadsticas de confianza los accidentes de trabajo son el 31 por 100 del total de los accidentes traumticos, en los que se incluyen domsticos, peridomsticos, trfico, trabajo, lugares de recreo, deportivos y agresiones varias.

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Segn cifras del Ministerio, los accidentes laborales se han duplicado desde 1994 hasta la actualidad, es decir se han duplicado cada diez aos y en lo que se refiere ala mortalidad, un 10 por 100 de los etiquetados como graves han fallecido. Los accidentes in itinere en el mismo tiempo se han triplicado. Prevencin, planificacin y tratamiento estn en continua y exigente revisin. Las muertes por accidentes son ms numerosas que las causadas por cualquier enfermedad, salvo el cncer y las enfermedades cardiovasculares En contraposicin con la nocin tan difundida de que los accidentes son inevitables, se puede afirmar que los accidentes no son fortuitos sino el desenlace de una serie de concausas, como lo demuestra su estudio en el hogar, en la escuela, en las fbricas o en el campo. Por ello se pueden establecer una serie de medidas de seguridad que eviten gran nmero de accidentes o los hagan menos graves. A nadie puede extraar que haya sido Asturias una adelantada en realizaciones de la Medicina laboral y social, en primer lugar por sus importantes empresas mineras y siderrgicas, por la peculiaridad de su Patologa laboral; de cuyos ndices da muestra la cifra de silicticos que en su gran mayora son trabajadores asturianos y las realizaciones esplndidas del Ministerio de Trabajo en sus distintas actividades de Seguridad Social en esta provincia: Residencias, Ambulatorios, Dispensarios, Centros de Rehabilitacin, Instituto de Silicosis, etc. De Asturias sali a fin de cuentas aquel grito, lleno de sabidura y de humanidad, que dos Mdicos asturianos lanzaron al Gobierno para pedir la proteccin oficial al trabajador que contraa la silicosis. Me refiero al opsculo publicado en 1934 por D. Plcido lvarez Buylla y D. Joaqun Pumarino Alonso. De Asturias sali tambin la propuesta del Dr. D. Francisco Garca Daz al Ministerio de Trabajo para contar con un Centro de Rehabilitacin de los disminuidos fsicos por accidente laboral. Y de Asturias sigue saliendo copiosa doctrina mdica sobre enfermedades profesionales, accidentes de trabajo, patologa de los quemados, traumatologa, etc. etc. desde los distintos centros y servicios que dedican su atencin a estas cuestiones. Es tan extensa y profusa la legislacin laboral en cuanto a prevencin, asistencia, tutela e indemnizacin de accidentes y de tecnopatas, que podemos asegurar que en los ltimos 35 aos Espaa se ha colocado a la ca-

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Se termin de editar esta comunicacin en la Imprenta Gofer de Oviedo, el da 23 de abril de 2004 festividad de San Jorge, Da del Libro. Laus Deo