Manual de Doenças Imunopreveniveis

Ministrio da Sade
Secretaria Executiva
Braslia-DF Dezembro 2000
2000 - MINISTRIO DA SADE permitida a reproduo parcial ou total, desde que citada a fonte. Tiragem: 200 exemplares. Ministro de Estado da Sade Jos Serra Chefe de Gabinete Otvio Azevedo Mercadante Secretrio Executivo Barjas Negri Chefe de Gabinete Silvandira Paiva Fernandes Supervisor Administrativo do Fundo Nacional de Sade Sady Carnot Falco Filho Subsecretrio de Assuntos Administrativos Ailton de Lima Ribeiro Subsecretrio de Planejamento e Oramento Arionaldo Bonfim Rosendo Coordenador-Geral de Oramento e Finanas Marcos de Oliveira Ferreira Coordenador-Geral de Planejamento Anoildo Felisdrio dos Santos Ministrio da Sade Secretaria Executiva Esplanada dos Ministrios - Bloco G - 3.o andar Telefone: (61) 315 2133 CEP 70058-900 - Braslia-DF Equipe Tcnica da Coordenao-Geral de Planejamento Carlos Alberto de Matos Fernando Ferreira Daltro Joelma Medeiros Henriques Jos Rivaldo Melo de Frana Mrcia Batista de Souza Muniz Marcus Csar Ribeiro Barreto Responsvel pela Elaborao Vincius Fernando Veiga Grficos Suely Oliveira Campos Colaborao CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS
Ficha catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva Programa Vacinao Doenas Imunoprevenveis / Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Braslia, Ministrio da Sade, 2000. 60p. ISBN 85-334-0331-3 1. Doenas Imunoprevenveis Programa de vacinao Brasil. I. Brasil. Minstrio da Sade. CoordenaoGeral de Planejamento. II. Ttulo. CDU 614.47(81) NLM WA 110 DB8
1 Conceito .......................................................................................... 5
2 Funcionamento ................................................................................ 7 2.1 Produo e Aquisio de Vacinas ........................................ 7 2.2 Qualidade, Armazenamento e Distribuio ........................... 8 2.3 Vacinao ............................................................................ 8 2.4 Captao de Dados ............................................................. 9 2.5 Vigilncia e Controle dos Eventos Adversos Ps-Vacinao .... 9 2.6 Assessoria Tcnica ............................................................. 9 2.7 Repassse Financeiro ........................................................... 10
3 Habilitao/Requisitos ..................................................................... 12 3.1 Fundo a Fundo ..................................................................... 12 3.2 Convnios ............................................................................ 13
4 Responsabilidades ........................................................................... 14 4.1 Da Unio .............................................................................. 14 4.2 Dos Estados ........................................................................ 15 4.3 Dos Municpios .................................................................... 15
5 Breve Avaliao ................................................................................ 16 5.1 Metas Fsicas - Indicadores ................................................. 16 5.2 Metas Financeiras ............................................................... 33
6 Planejamento ................................................................................... 34 6.1 Plano Plurianual PPA 2000/2003 ....................................... 34 6.2 Programao Pactuada Integrada ........................................ 38
7 Legislao ....................................................................................... 39
8 Glossrio ......................................................................................... 53
Programa VACINAO
- DOENAS IMUNOPREVENVEIS -
1 Conceito O Programa de Preveno e Controle das Doenas Imunoprevenveis tem como objetivo prevenir e manter sob controle as doenas passveis de imunizao. Nesse contexto inserem-se o Programa Nacional de Imunizaes (PNI) e o Programa de Auto-suficincia Nacional em Imunobiolgicos (PASNI). O PNI foi formulado em 1973, sendo que a nfase no fortalecimento institucional e a permanente atividade de vacinao veio por meio da legislao especfica, sobre imunizaes e vigilncia epidemiolgica, conforme Lei n.o 6.259, de 30 de outubro de 1975 e o Decreto 78.231, de 30 de dezembro de 1976. O PASNI foi criado em 1985, para que fosse ampliada a produo nacional de imunobiolgicos, tanto na capacidade de produo, como tambm diversificando as vacinas produzidas no pas, alm do estabelecimento de um Sistema Nacional de Controle de Qualidade dos Imunobiolgicos, utilizados pelo Programa Nacional de Imunizaes. Desde ento foram realizados investimentos em infra-estrutura, capacitao profissional, desenvolvimento tecnolgico e transferncia de tecnologia. O domnio de conhecimentos epidemiolgicos especficos necessrio para a elaborao de estratgias de erradicao de surtos, controle de endemias e para a fabricao de vacinas, ocorrendo de forma gradual e sendo resultante de um somatrio de fatores de mbito nacional e internacional, que convergiram para estimular e expandir a utilizao de agentes imunizantes no pas, destacando-se os seguintes: Campanha de Erradicao da Varola (CEV), concluda em 1973, e a certificao do desaparecimento da doena emitida pelos peritos da Organizao Mundial de Sade (OMS), deu ao Brasil uma experincia considervel no campo da imunizao e da Vigilncia Epidemiolgica; Plano Nacional de Controle da Poliomielite, culminando com o Certificado de erradicao da transmisso autctone do polivrus selvagem no Brasil, outorgado pela OMS/OPAS em 1994, realizou experincias de aplicao 5
simultnea de vacinas e mobilizou, desde 1971, uma estrutura abrangendo tanto rgos federais como estaduais, inclusive com a campanha de vacinao contra o sarampo no ano de 1973 realizada em vrios estados brasileiros. Esta mobilizao legou ao programa uma forma mais ampla e dinmica, com a distribuio de competncias nos diversos nveis de governo; Central de Medicamentos (CEME), criada em 1971, foi de importncia estratgica, na poca, para a organizao de um sistema de produo e suprimento de medicamentos, inclusive os imunobiolgicos; Plano Decenal de Sade das Amricas, aprovado na III Reunio dos Ministros de Sade em setembro de 1972, enfatizou a necessidade da coordenao de esforos, para controlar as doenas evitveis por imunizao em todo o continente, criando-se um compromisso para a busca da integralidade e a uniformidade das aes em todo o territrio nacional. A Fundao Nacional de Sade (FUNASA)/MS, por meio da Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes (CGNPI), a referncia nacional para as questes relacionadas s imunizaes e o seu desenvolvimento orientado por normas tcnicas, referentes conservao, armazenamento, transporte, distribuio e administrao dos imunobiolgicos, assim como aos aspectos de planejamento, programao e avaliao. O programa abrange todo o territrio nacional, por meio de uma estrutura concatenada nos nveis federal, estadual e municipal. A CGNPI/FUNASA/MS coordena as atividades de imunizao desenvolvidos rotineiramente na rede de servios e, para tanto, traou alguns objetivos prioritrios, so eles: contribuir para a manuteno do estado de erradicao da poliomielite. contribuir para a erradicao do sarampo, controle da difteria, do ttano neonatal e acidental, da cocheluche, das formas graves da tuberculose, da rubola em particular a congnita , da caxumba, da hepatite B, da febre amarela e das meningites causadas por Haemophilus influenzae b. contribuir para o controle de outros agravos, coordenando, planejando, analisando e avaliando o suprimento e a administrao de imunobiolgicos indicados para situaes ou grupos populacionais especficos, tais como: - vacina contra a meningite meningoccica tipo A, B e/ou C; - vacina contra pneumococos; - vacina inativa contra Haemophilus influenzae tipo b; 6
vacina contra a raiva humana clula diploide; vacina contra varicela; vacina trplice acelular; imunoglobulina anti-hepatite B; soro e imunoglobulina antitetnica; vacina e imunoglobulina antivaricela Zoster; soro e imunoglubulina anti-Rbica; soros antipeonhentos para acidentes provocados por serpentes, aranhas e escorpies; soro antilonmia; vacina contra hepatite A; vacina contra influenzae;
2 Funcionamento 2.1 Produo e Aquisio de Vacinas As vacinas nacionais e importadas so adquiridas FUNASA/MS, sendo em mdia 20 produtos fornecidos integralmente pelo mercado interno, representando 70% do total. O Brasil importa 100% das necessidades das vacinas contra plio oral, Haemophilus b, meningite B/C, rubola e trplice viral, e parte dos quantitativos das vacinas contra o sarampo, trplice bacteriana, meningite A/C e hepatite B. Dentre os laboratrios nacionais e que integram o Projeto de Auto-suficincia Nacional em Imunobiolgicos destacamos os seguintes: Instituto Butantan SES/SP, produzindo a vacina dupla adulto dT, vacina dupla infantil DT, vacina trplice bacteriana dtp, BCG-ID, vacina recombinante contra hepatite B, e dos soros antipeonhentos, antitetnico, antidiftrico e anti-rbico; Biomanguinhos FIOCRUZ/MS, produzindo vacinas contra sarampo, febre amarela, clera, febre tifide e meningite A/C; Fundao Ataulpho de Paiva, produzindo a vacina BCG; Fundao Ezequiel Dias SES/MG, produzindo soros antipeonhentos; Instituto de Tecnologia do Paran, produzindo vacinas contra raiva de uso humano e veterinrio, e a trplice bacteriana; Instituto Vital Brasil SES/RJ, produzindo vacinas anti-rbica, soros antipeonhentos e soro antitetnico; 7
Instituto de Biologia do Exrcito IBEX, produzindo plasma; Indstria Qumica do Estado de Gois IQUEGO, produzindo plasma. 2.2 Qualidade, Armazenamento e Distribuio O controle de qualidade das vacinas garantido pelo Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS), da FIOCRUZ, que o rgo de referncia tcnica, sendo analisados todos os lotes de imunobiolgicos, tanto nacionais como importadas. O armazenamento feito no Centro Nacional de Armazenagem e Distribuio de Imunobiolgicos (CENADI)/FUNASA/MS, com uma capacidade de armazenagem de 2.388 m3 em duas cmaras positivas para vacinas bacterianas e uma negativa para as vacinas virais. Toda a rea informatizada e possui controle de temperatura, segurana e iluminao. A distribuio dos imunobiolgicos realizada pelo CENADI, para as Secretarias Estaduais de Sade (SES), onde ficam armazenados em cmaras frias, projetadas por tcnicos da FUNASA, com assessoria da OPAS em rede frio. Os imunobiolgicos so redistribudos para as Regionais ou para as Secretarias Municipais de Sade (SMS), conforme cronograma de distribuio, observando as caractersticas e estratgias de cada estado. 2.3 Vacinao As Secretarias Estaduais de Sade (SES) tm o papel de coordenar dentro do seu estado, estruturando e operacionalizando as aes de vacinao. A execuo das aes de vacinao cabe aos municpios, a depender das suas condies de gesto e das caractersticas de cada regio. Alm das vacinaes de rotina, so realizadas anualmente duas Campanhas Nacionais de Vacinao, cujo carro chefe a vacinao contra a poliomielite. Como essas campanhas so realizadas de forma macia, abrangendo todo o territrio nacional, conseqentemente alcanando elevados ndices de cobertura, so tambm aplicadas simultaneamente outros tipos de vacinas, a depender do perfil epidemiolgico de cada regio. Desde 1999 o PNI est realizando uma terceira campanha, objetivando a imunizao de idosos contra a gripe, ttano e difteria (O calendrio bsico de vacinao 2000/2001 encontra-se detalhado no quadro 12). 8
Convm destacar tambm a parceria com o Ministrio da Defesa, na execuo da tarefa de vacinao em reas de difcil acesso, principalmente na regio norte e fronteiras. 2.4Captao de Dados Os dados referentes aos quantitativos das vacinaes so captados atravs do Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SI/PNI), sendo primeiramente consolidados em nvel local, nos distritos sanitrios, ou regionais de sade, seguindo para as Secretarias Estaduais de Sade (SES), aonde so consolidados por estado e enviados via sistema para a Fundao Nacional de Sade, aonde sofrem uma consolidao nacional e posterior avaliao. 2.5Vigilncia e Controle dos Eventos Adversos Ps-Vacinao Com o Sistema de Vigilncia de Eventos associados vacinao possvel detectar a incidncia de reaes indesejveis provocadas pelas vacinas, de acordo com as caractersticas do produto utilizado e peculariedades da pessoa que o recebe, permitindo subsidiar a padronizao de condutas, tanto em relao a esses eventos, quanto em termos de normas e procedimentos de vacinao. Os Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIES) tm papel importante para o Sistema de Vigilncia e Controle dos Eventos Adversos Ps-Vacinao, no sentido de garantir o acesso a vacinas, soros e imunoglobulinas, a uma clientela especial da populao, que por motivos biolgicos so impedidos de usufruir dos benefcios dos produtos oferecidos na rotina. 2.6 Assessoria Tcnica O Comit Tcnico Assessor, de carter consultivo, denominado Autoridade Nacional em Imunobiolgicos, tem por finalidade assessorar o Ministrio da Sade na identificao de prioridades, na formulao de diretrizes nacionais na rea de pesquisa, produo, aquisio, distribuio e uso de imunobiolgicos, sempre fundamentado em avaliaes sistemticas e atualizaes tcno-cientficas. composto por representantes do Ministrio da Sade e membros de sociedades mdicas com interesse cientfico em reas ligadas imunizaes. 9
2.7Repasse Financeiro v Convnios Rede de Frio Com o objetivo de assegurar a qualidade dos sistemas de conservao de imunobiolgicos para manter a eficcia das vacinas e soros ofertados populao, a FUNASA/MS financia, por meio de convnios, para estados e municpios, a melhoria das suas capacidades instaladas. Segundo a Portaria n. 176, de 28 de maro de 2000, so financiveis a construo, reforma e/ou ampliao de cmaras frigorficas, aquisio de refrigeradores, freezers e outros equipamentos necessrios. Os projetos devero prever energia disponvel para a manuteno dos equipamentos em funcionamento em tempo integral, bem como a sua sustentabilidade, contemplando aspectos referentes a capacitao de pessoal, manuteno, administrativos, tecnolgicos e financeiros. - As cmaras frias positivas regionais ou municipais quando o atendimento for para uma populao superior a 2 milhes de habitantes. - As cmaras frias negativas regionais ou municipais quando o atendimento for para uma populao superior a 5 milhes de habitantes. So prioridades, por ordem: 1. Centrais estaduais de armazenagem e distribuio de imunobiolgicos. 2. Centrais regionais de armazenagem e distribuio de imunobiolgicos. 3. Municpio com rede de frio inadequada. 4. Municpio com maior populao. 5. Municpio com maior dificuldade de acesso. v Transferncias Fundo Fundo Campanhas de Vacinao Devido a importncia estratgica das campanhas de vacinao, a FUNASA/MS repassa recursos especficos para a operacionalizao 10
das mesmas nos Estados da Federao, descentralizados na modalidade fundo a fundo. Controle de Endemias Prosseguindo com o processo de descentralizao, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria n. 1.399, de 15 de dezembro de 1999, regulamenta a NOBSUS 01/96, no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na rea de epidemiologia e controle de doenas, inclusive as aes de vacinao. Com essa nova sistemtica os estados e municpios podero gerir os seus recursos no que concerne a combate e controle das doenas transmissveis, de acordo com os aspectos epidemiolgicos e peculiaridades de cada regio. Esses recursos sero administrados nos estados e municpios pelos seus respectivos gestores de forma autnoma, o que priorizar a sua aplicao nas suas reais necessidades, respeitadas as metas estabelecidas na Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas (PPI/EDC). Agora, sem a burocracia dos convnios, os recursos sero transferidos diretamente para os fundos estaduais e municipais de sade, de acordo com o Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle Doenas (TFECD) para os estados e municpios certificados, estabelecendo um fluxo mais rpido e constante, evitando a descontinuidade na execuo das aes. A transferncia dos recursos realizada fundo a fundo, independente de convnios ou instrumentos congneres, segundo as condies estabelecidas na NOBSUS 01/96, Portaria n. 1.399, de 15 de dezembro de 1999, Portaria n. 950, de 23 de dezembro de 1999 e na PPI.1
v Remunerao por Servios Prestados Os procedimentos de vacinao so tambm consolidados pelo Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) e pagos pelo Fundo Nacional de Sade aos estados e municpios por tipo e quantidade de doses aplicadas, a ttulo de Repasse do Custeio Ambulatorial (RCA). 3Habilitao/Requisitos 3.1Fundo a Fundo Os requisitos para a certificao dos estados, do Distrito Federal e municpios, para o recebimento de recursos financeiros transferidos fundo a fundo de forma
1
Para maiores detalhes, consultar a cartilha Controle de Endemias
11
regular e automtica, destinados s aes de preveno e controle de doenas transmissveis, inclusive as aes de vacinao, esto arrolados na Cartilha Controle de Endemias, e transcritos para esta, como se segue: vHabilitao dos estados e Distrito Federal So condies para a certificao dos estados e Distrito Federal assumirem a gesto das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas: formalizao do pleito pelo gestor estadual do Sistema nico de Sade (SUS); apresentao da Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas (PPI/ECD) para o estado, aprovada na Comisso Intergestores Bipartite (CIB); comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies; comprovao de abertura de conta especfica no Fundo Estadual de Sade para o depsito dos recursos financeiros destinados ao Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas (TFECD). A solicitao de certificao dos estados e Distrito Federal, aprovada na CIB, ser avaliada pela FUNASA e encaminhada para deliberao na Comisso Intergestores Tripartite (CIT). vHabilitao dos municpios Os municpios j habilitados em alguma das formas de gesto do sistema municipal de sade, Plena da Ateno Bsica (PAB) ou Plena de Sistema Municipal (PSM), solicitaro a certificao de gesto das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas mediante: formalizao do pleito pelo gestor municipal; comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies; programao das atividades estabelecidas pela PPI-ECD sob sua responsabilidade;
12
comprovao de abertura de conta especfica no Fundo Municipal de Sade para o depsito dos recursos financeiros destinados ao Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas (TFECD). A solicitao de certificao dos municpios ser analisada pela Secretaria Estadual de Sade e encaminhada para aprovao na Comisso Intergestores Bipartite (CIB). As solicitaes de municpios aprovadas na CIB sero encaminhadas para anlise da FUNASA e posterior deliberao final da Comisso Intergestores Tripartite (CIT). 3.2 Convnios A celebrao de convnio envolve duas etapas: na primeira, a habilitao propriamente dita, momento em que o convenente qualificado; na segunda, o convenente j qualificado encaminha a solicitao de projeto especfico. 1a Etapa - Habilitao Os documentos2 devero ser entregues nos Servios/Diviso de Convnios/MS, presente nas Unidades da Federao, exceto os das entidades sediadas em Braslia, que devero ser entregues na Coordenao de Convnios da FUNASA/Presidncia. Caber s unidades de convnios do MS em cada unidade da federao a formalizao do cadastramento e o exame da documentao legal de habilitao. 2a Etapa - Solicitao Nessa etapa, a documentao3 dever ser apresentada em cada unidade da federao, nas unidades de convnios localizadas nos Ncleos Estaduais do Ministrio da Sade, ou no Fundo Nacional de Sade, a quem caber a formalizao dos processos e a manifestao quanto aos indicativos de oportunidade, convenincia ou prioridade.
2 Documentao necessria, consultar Quadro 1 3 Documentao necessria, consultar Quadro 2
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4 Responsabilidades 4.1 Da Unio Compete ao Ministrio da Sade, por intermdio da Fundao Nacional de Sade/MS, a coordenao do Programa Nacional de Imunizaes (PNI), incluindo a definio das vacinas obrigatrias no pas e as estratgias para sua aplicao. As aes inerentes ao Programa Nacional de Imunizaes, de forma complementar atuao dos estados, e suplementar, em carter excepcional, quando constatada insuficincia da ao estadual. A participao direta ou indireta das atividades de vacinao quando direcionadas s populaes indgenas, em articulao com as Secretarias Municipais de Sade (SMS) e as Secretarias Estaduais de Sade (SES). A assistncia tcnica a estados e, excepcionalmente, a municpios. A aquisio, controle de qualidade e distribuio dos imunobiolgicos. A Gesto do Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI), incluindo a consolidao dos dados provenientes dos estados. A elaborao da normatizao tcnica e critrios de utilizao de imunobiolgicos. Elaborao de Indicadores das aes de imunizao para anlise e monitoramento. Coordenao da investigao dos eventos adversos associados a vacinao. Definio das atividades e parmetros que integraro a Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas (PPI/ECD), bem como o assessoramento s Secretarias Estaduais de Sade (SES) e Secretarias Municipais de Sade (SMS) na elaborao da PPI/ECD, de cada estado. Fiscalizao, superviso e controle da execuo das aes previstas na PPI/ECD. Participao do financiamento das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas. 14
4.2 Dos Estados A Coordenao do componente estadual do Programa Nacional de Imunizaes (PNI). A execuo das aes inerentes ao PNI de forma complementar atuao dos municpios, e suplementar, quando constatada a insuficincia da ao municipal. A assistncia tcnica aos municpios. Provimento de equipamentos de proteo individual, seringas, agulhas e equipamentos especficos nos termos pactuados na Comisso Intergestores Tripartite (CIT). A gesto dos estoques estaduais de vacinas, inclusive com abastecimento aos municpios. A consolidao dos dados provenientes das unidades notificantes e dos municpios, por meio de processamento eletrnico, do Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI), bem como a anlise e envio dos dados ao nvel federal dentro dos prazos estabelecidos. A normatizao tcnica complementar a do nvel federal para o seu territrio. Definio, em conjunto com os gestores municipais, na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), da Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas (PPI/ECD) em conformidade com os parmetros definidos pela FUNASA/MS. Fiscalizao, superviso e controle das aes previstas na PPI/ECD. Participao do financiamento das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas. 4.3 Dos Municpios A execuo das aes de vacinao integrantes do Programa Nacional de Imunizaes, incluindo a vacinao de rotina com as vacinas obrigatrias, as estratgias especiais como campanhas e vacinaes 15
de bloqueio e a notificao, bem como a investigao de eventos adversos e bitos temporalmente associados vacinao. As aes de capacitao de recursos humanos. A gesto dos estoques municipais de vacinas, inclusive com abastecimento dos executores das aes de vacinao. A Gesto do Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI) dentro da sua rea de abrangncia, e o envio dos dados ao nvel estadual, regularmente, dentro dos prazos estabelecidos. Participao, em conjunto com os demais gestores municipais e Secretaria Estadual de Sade (SES), na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), na definio da Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas (PPI/ECD) em conformidade com os parmetros definidos pela FUNASA/MS. Participao no financiamento das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas. 5 Breve Avaliao 5.1 Metas Fsicas Indicadores vEvoluo da cobertura de vacinao em menores de 1 ano Rotina As coberturas vacinais nos ltimos 10 anos, sofreram oscilaes com tendncias ao incremento ao longo desse perodo. At 1996 s a BCG manteve uma cobertura acima do mnimo esperado, apresentando ndices absolutos a partir de 1995. A partir de 1997 e 1998 se destacaram as vacinas contra o sarampo e a trplice DPT respectivamente. A vacinao contra poliomielite, que apesar de alcanar coberturas elevadas, ainda sofrem um reforo de duas campanhas de vacinao em massa por ano. Convm destacar tambm, a vacinao contra hepatite B, que em 1998 foram aplicadas 4,6 milhes de doses em crianas menores de 1 ano, porm, com uma cobertura vacinal ainda baixa, por necessitar de 3 doses para imunizar. J em 1999, com a seqncia da vacinao, foram aplicadas 10,5 milhes de doses, sendo 2,7 milhes de 3as. doses, conseguindo-se assim, um percentual de cobertura bastante elevado. 16
importante salientar que o aumento da cobertura vacinal verificado nos ltimos anos, juntamente com a implantao do Piso de Ateno Bsica, Agentes Comunitrios de Sade, Equipes de Sade da Famlia e Combate s Carncias Nutricionais, alm de outros programas de sade, impactou de forma decisiva, na reduo da mortalidade infantil no Brasil.
8irh
Whp vhQrtq

65 78 79 58 -

78 85 87 67 -

71 91 90 65 -

75 85 98 66 -

74 78 94 71 -

84 90 100 82 31

75 80 100 78 33

79 100 100 89 11

94 96 100 95 15

94,5 99,3 100,0 99,1 83,5
Trplice - DPT Sarampo BCG Poliomielite Hepatite B

Hhyvqhqr hpvqv
DqvphqQrt q

49,4

47,0

44,8

42,8

41,0

39,4

38,0

36,7

36,1

35,5
Mortalidade Infantil
Cobertura(%)
8irhqrWhpvhomrHrrqr 6SvhYHhyvqhqrDshvy
Mortalidade Infantil por 1000 Nascidos V ivos
1 1 0
50
1 00
90
45
80
70
40
60
50 1 990 1 994 1 996 1 997 1 998 1 999
35
T r plice - DP T
S arampo
B CG
P oliomielite
17
Mortalidade Infantil por Estado (vide detalhamento, quadro 3)
1990
1996
1998
Menor que 26 por 1000 nascidos vivos Maior ou igual a 26 e menor que 35 por 1000 nascidos vivos Maior ou igual a 35 e menor que 45 por 1000 nascidos vivos Maior ou igual a 45 e menor que 55 por 1000 nascidos vivos Maior ou igual a 55 e menor que 65 por 1000 nascidos vivos Maior ou igual a 65 por 1000 nascidos vivos
18
vEvoluo da cobertura de vacinao em menores de 1 ano Rotina/ Grandes Regies (Vide detalhamento, quadros 4, 5 e 6) Poliomielite
6 Srtvm Ir Iqrr Tqrr Ty
8irh
8rPrr
1997 1998 1999
70 88 88
85 90 94
97 100 100
95 92 94
88 100 100
8ir hQyyv ((&
(((
Cobertura (%)
1 00
90 80 70 60
50 40 R egi o Norte R egi o Nordes te 1 997 R egio S udes te 1 998 1 999 R egio S ul R egi o Centro-Oes te
Trplice DPT
6Srtvm Ir Iqrr Tqrr Ty
8irh
8rPrr
1997 1998 1999
68 71 76
67 85 89
85 100 100
92 91 94
82 97 97
Cobertura(% )
8ir h9 QU ((& (((
1 00 90 80 70 60 50 40
Norte
Nordes te
1 997
Sudeste
1 998 1 999
Sul
Centro-O este
19
Sarampo
8irh
6 Ir Srtvm Iqrr Tqrr Ty 8rPrr
1997 1998 1999
100 73 87
100 92 98
100 100 100
100 100 96
88 74 82
Cobe rtura (%)
8irhThh ((& (((
1 00 90 80 70 60 50 40 Norte Nordeste
1 997
Sudeste
1 998 1 999
Sul
Centro-Oes te
BCG
8irh
6 Ir Srtvm Iqrr Tqrr Ty 8rPrr
1997 1998 1999
100 99 100
100 100 100
100 100 100
100 100 100
100 100 100
8ir h78B ((& (((
Cobertura (%)
1 00 90 80 70 60 50 40 Norte Nordeste
1 997
Sud este
1 998 1 999
S ul
Centro-Oeste
20
v Campanha Nacional contra Poliomielite Grandes Regies (vide detalhamento, quadro 7) Com o compromisso de manter erradicada a Poliomielite, o Ministrio da Sade, por meio da Fundao Nacional de Sade, alm de manter altas coberturas nas vacinaes de rotina, realiza duas campanhas a cada ano. Os nmeros mostrados na planilha abaixo demonstram coberturas de 100% em ambas as campanhas. Apesar da poliomielite estar erradicada no Brasil desde 1989, a doena ainda comum em 30 pases, sendo, portanto, importante a manuteno das altas e homogneas coberturas vacinais para evitar a reintroduo do vrus.
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Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
1,62 5,15 6,28 2,33 1,19
1,59 5,10 6,45 2,30 1,20
98,2 99,1 100,0 98,8 100,0
1,64 5,15 6,80 2,31 1,28
100,0 100,0 100,0 99,0 100,0
1,58 5,10 6,19 2,30 1,17
1,57 5,22 6,57 2,30 1,21
99,5 100,0 100,0 99,9 100,0
1,58 5,23 6,50 2,35 1,17
99,8 100,0 100,0 100,0 100,0
8h huhqrW hpvhom8 hQyv vr yvr @ hh
Cobertura (%)
1 00
98
96
94
92
90 R egio Norte R egi o Nordes te R egi o S udes te 1 999 R egio S ul 2000 R egio Centro-Oes te B ras il
8h huhqr W hpvhom8 hQyv vr yv r !@ hh
Cober tur a (%)
10 0
98
96
94
92
90 R egi o Nor te R egi o Nor des te R egi o S udes t e R egi o S ul R egi o Centr o-Oes te B r as i l
1999
2000
21
v Campanha Nacional contra o Sarampo Grandes Regies (vide detalhamento, quadro 8) Com o compromisso de erradicar o sarampo at o ano 2000, o Ministrio da Sade, por meio da Fundao Nacional de Sade, desenvolveu o Plano Nacional de Erradicao do Sarampo, intensificando o combate a essa doena. Nesse ano foi realizada, concomitantemente com as Campanhas Contra a Poliomielite, a Campanha de Vacinao Contra o Sarampo e a Rubola, conseguindo-se deste modo elevadas taxas de cobertura.
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3,54 5,11 5,02 1,87 0,55
3,67 5,27 5,17 1,80 0,54
100,0 100,0 100,0 96,2 98,6
Cobertura(%)
8hhuhqrWhpvhom8 hThh r Sipyh!
1 00
98
96
94
92
90 R egio Norte R egi o Nordes te R egi o S udes te R egi o S ul R egio Centro-Oes te B ras il
22
vEndemias Meningite Tuberculosa A tuberculose uma doena crnica transmitida pelo Mycobacterium tuberculoses , constituindo-se em grave problema de sade pblica, especialmente nos pases em desenvolvimento. Embora outros animais, em especial o gado bovino, possam ser reservatrios da doena, o homem, como a forma pulmonar bacilfera, que tem maior importncia epidemiolgica. Transmisso: A transmisso se d principalmente por via area, pela qual os bacilos penetram com o ar inspirado e vo atingir as pores perifricas do pulmo. Os casos de tuberculose pulmonar com escarro positivo baciloscopia constituem a principal fonte de infeco, pois eliminam grande nmero de bacilos, podendo provocar uma infeco macia dos contatos, com maior probabilidade de desenvolvimento de formas graves da doena, como a meningite. Outras vias so excepcionais e qualquer soluo de continuidade da pele e mucosas pode servir de porta de entrada para o bacilo. Suscetibilidade e Imunidade: A suscetibilidade geral, sendo maior nos menores de cinco anos. A vacina BCG confere proteo em torno de 80%, evitando a disseminao hematognica do bacilo e o desenvolvimento de formas menngeas. Incidncia: A meningite tuberculosa no sofre variaes sazonais. Sua distribuio como a da tuberculose no igual em todos os continentes. A doena guarda ntima relao com os ndices socioeconmicos, principalmente naqueles pases onde a populao est sujeita desnutrio e s condies precrias de habitao. A morbidade e a mortalidade da tuberculose, de uma forma geral, so maiores no sexo masculino. Com relao faixa etria, o risco de adoecimento elevado nos primeiros anos de vida, muito baixo na idade escolar, voltando a se elevar na adolescncia e incio da idade adulta. Podemos observar, nos ltimos anos, uma cobertura absoluta da vacina BCG em menores de 1 ano, e que apesar do baixo ndice de incidncia nessa faixa da populao, continua a haver uma tendncia de queda do nmero de casos confirmados.
23
Nmero de Casos em Menores de 1 Ano x Cobertura Vacinal em Menores de 1 Ano

8h)HrvtvrUirpyh 8irh)Svh78B
3HUtRGR

Casos Cobertura (%)
89 79
48 87
64 90
50 98
70 94
62 100
37 100
43 100
32 100
31 100
Nmero de Ca s os em Menores de 01 Ano
1 20
1 00
1 00 80 80
60
60
40 40 20
0 1 990 1 991 1 992 1 993 1 994 Cobertura (%) 1 995 1 996 Nmero de Cas os 1 997 1 998 1 999
20
24
Sarampo O sarampo uma doena infecciosa aguda, de natureza viral grave, transmissvel e extremamente contagiosa, muito comum na infncia. O vrus do sarampo pertence ao gnero Morbillivirus da famlia Paramyxoviridae. A viremia, causada pela infeco, provoca uma vasculite generalizada responsvel pelo aparecimento de diversas manifestaes clnicas. Dentre essas, so de importncia as perdas considerveis de eletrlitos e protenas, gerando o quadro espoliante caracterstico da infeco. Alm disso, as complicaes infecciosas contribuem com a gravidade do sarampo, particularmente em crianas desnutridas e menores de 1 ano. Transmisso: O reservatrio o homem e a transmisso ocorre diretamente de pessoa a pessoa, por meio das secrees nasofarngeas, expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar. Essa forma de transmisso responsvel pela elevada contagiosidade da doena. Tem sido descrito tambm o contgio por disperso de gotculas virais no ar, em ambientes fechados como, por exemplo, escolas, creches e clnicas. Suscetibilidade e Imunidade: A suscetibilidade ao vrus do sarampo geral. Os lactentes cujas mes j tiveram sarampo ou foram vacinadas possuem, temporariamente, anticorpos transmitidos por via placentria, conferindo imunidade, geralmente, ao longo do primeiro ano de vida, o que interfere na resposta vacinao. No, Brasil cerca de 85% das crianas perdem esses anticorpos maternos por volta dos 9 meses de idade. Incidncia : No Brasil, em 1991, foram notificados 42.532 casos, representando um coeficiente de incidncia de 28,95 por 100 mil habitantes. Em 1992, com a implantao do Plano de Controle/ Eliminao do Sarampo, duas estratgias foram priorizadas: a realizao da Campanha Nacional de Vacinao Contra o Sarampo e a implementao das aes de Vigilncia Epidemiolgica. Com isso ocorreu significativa reduo do nmero de notificaes para 7.934 casos em 1992, com um coeficiente de incidncia de 5,3 por 100.000 habitantes, reduo essa que continuou nos anos sucessivos at 1996, ano em que foram registrados apenas 791 casos. Em 1997 ocorreu um surto, sendo confirmados 53.664 casos. Foram ento realizadas vacinaes em massa e, j no ano seguinte, a incidncia caiu para 2.781 casos, sendo que em 1999 esta j se reduzia para 853 casos. De janeiro at outubro de 2000 o Brasil registrou apenas 51 casos de sarampo confirmados; no mesmo perodo do ano anterior, foram registrados 682 casos, o que corresponde a um 25
Nmero Total de Casos x Cobertura em Menores de 1 Ano

8h)Thh 8irh)Svh6vThh
3HUtRGR

Casos Cobertura (%)
61.435 78
42.532 85
7.934 91
2.287 85
1.276 78
967 90
791 80
53.664 100
2.781 91
853 99,3
Cobertura (%)
Nmer o T otal de Cas os
1 20
70.000 60.000 50.000
1 00
80 40.000 60 30.000 40 20.000 20 10.000 0 1 990 1 991 1 992 1 993 1994 Cobertura (%) 1 995 1 996 Cas os 1 997 1 998 1 999
Ttano Acidental O ttano uma doena infecciosa aguda, no contagiosa e que ainda se constitui em grave problema de sade pblica. O agente etiolgico o bacilo gram-positivo, anaerbico, esporulado: Clostridium tetani. Transmisso: O bacilo do ttano se encontra no trato intestinal do homem e dos animais, solos agriculturados, pele e/ou qualquer instrumento perfurocortante contendo poeira ou terra. A transmisso ocorre pela introduo dos esporos em uma soluo de continuidade (ferimento), geralmente do tipo perfurante, contaminado com terra, poeira, fezes de animais ou humanas. Queimaduras podem ser a porta de entrada devido desvitalizao dos tecidos. A presena de tecidos necrosados favorece o desenvolvimento do agente patognico anaerbico. Suscetibilidade e Imunidade: A suscetibilidade geral, afetando todas as idades e ambos os sexos indiscriminadamente. A imunidade conferida pela vacinao apropriada com trs doses de vacina toxide tetnica (DPT, DT ou TT). A doena no confere imunidade. O soro antitetnico e a imunoglobulina antitetnica (IGAT) propiciam proteo temporria, 26
sendo 14 dias para o primeiro e de 2 a 4 semanas para a segunda. Os anticorpos maternos conferem imunidade temporria em torno de cinco meses, se a me foi vacinada nos ltimos cinco anos. Incidncia: A distribuio anual da doena no apresenta variao sazonal definida. Apesar da incidncia mundial, o ttano relativamente mais comum em pases subdesenvolvidos ou em desenvolvimento, principalmente aqueles com baixa cobertura vacinal, ocorrendo indistintamente em rea urbana e rural. Ao longo das dcadas de 80 e 90 o ttano acidental vem experimentando uma diminuio progressiva na sua incidncia, em virtude da implementao das aes de vigilncia epidemiolgica e das medidas de controle, notadamente da vacinao em menores de cinco anos, adultos, principalmente na terceira idade e trabalhadores do campo e da construo civil. A morbidade do ttano at 1991 vinha se mantendo acima dos 1400 casos por ano, a partir da houve uma reduo significativa do nmero de casos chegando a menos de 700 casos nos anos de 1998 e 1999. Nmero Total de Casos x Cobertura em Menores de 1 Ano
8h)Uph6pvqrhy 8irh)Svh9QU
Qrtq
((
((
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(($
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(((
Casos Cobertura (%)
1.547 65
1.460 78
1.312 71
1.282 75
1.045 74
977 84
1.010 75
895 79
673 89
645 94,5
Cobe rtura(%)
Nm ero T ota l deCa sos
1 00
1 .800
80
1 .500
1 .200 60 900 40 600 20
300
0 1 990 1 991 1 992 1 993 1 994 Cobertura (%) 1 995 1 996 Cas os 1 997 1 998 * 1 999 *
27
Difteria A difteria uma doena transmissvel aguda, toxi-infecciosa, causada pelo bacilo toxicognico gram-positivo, denominado Corynebacterium diphtheriae. Aloja-se freqentemente nas amgdalas, na faringe, na laringe, no nariz e, ocasionalmente, em outras mucosas e na pele. caracterizada por placas pseudomembranosas. Embora seja uma patologia passvel de controle, ainda constitui-se problema de sade pblica. Transmisso: O reservatrio o prprio doente ou portador, sendo esse ltimo mais importante na disseminao do bacilo, pela sua maior freqncia na comunidade e por ser assintomtico. A transmisso se d por contgio direto com os doentes ou portadores, por meio das secrees de rinofaringite. A transmisso indireta, por meio de objetos recentemente contaminados pelas secrees de orofaringe ou de leses em outras localizaes, tambm pode ocorrer, embora menos freqente. Suscetibilidade e Imunidade: A suscetibilidade geral. A imunidade pode ser naturalmente adquirida pela passagem de anticorpos maternos via transplacentria nos primeiros meses de vida do beb, ou tambm por meio de infeces inaparentes atpicas que conferem em diferentes graus, dependendo da maior ou menor exposio dos indivduos. A imunidade tambm pode ser ativa, adquirida atravs da vacinao com toxide diftrico. A proteo conferida pelo soro antidiftrico (SAD) temporria e de curta durao, em mdia de duas semanas. A doena normalmente no confere imunidade permanente, devendo o doente continuar seu esquema de vacinao aps alta hospitalar. Incidncia: O grupo etrio que apresenta maior coeficiente de incidncia o das crianas na idade pr-escolar, quando no imunizadas previamente com o esquema bsico da vacina DPT. Em situaes nas quais as coberturas vacinais com DPT so acima de 80% em crianas, pode haver deslocamento da incidncia para outras faixas etrias em pessoas no vacinadas. Nos meses frios, devido principalmente aglomerao em ambientes fechados tende a ocorrer um aumento da incidncia. A difteria continua sendo uma doena infecciosa de importncia nos pases em desenvolvimento. Porm, a imunizao antidifitrica hoje realizada de maneira sistemtica, com uma cobertura em crianas menores de 1 ano que cresceu de 74% em 1994 para 94,5% no ano de 1999. O nmero de casos de difteria notificados, no Brasil, vem decrescendo progressivamente, com uma variao de 228 casos em 1994 para apenas 52 casos em 1999, certamente em decorrncia do aumento da utilizao da vacina DPT. 28
Nmero Total de Casos x Cobertura Vacinal em Menores de 1 Ano

8h)9vsrvh 8irh)Svh9QU
Qrtq
((
((
((!
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(($
((%
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(((
Casos Cobertura (%)
640 65
495 78
276 71
252 75
228 74
141 84
37 75
45 79
38 89
52 94,5
Cobertura (%)
N mero T otal de Cas os
1 00
700 600
80 500 60 400 300 200 20 1 00 0 1 990 1 991 1 992 1 993 1 994 Cobertura (%) 1 995 1 996 Cas os 1 997 1 998 1 999 * 0
40
Coqueluche A coqueluche modernamente considerada uma sndrome (sindrome pertussis), podendo ser causada por vrios agentes (Bordetella pertussis, Bordestella parapertusis, Bordetella brocheseptica e adenovrus 1, 2, 3 e 5), entretanto, apenas a Bordella pertussis est associada com as coqueluches endmica e epidmica bem como o cortejo de complicaes e mortes. Transmisso: O homem o nico reservatrio natural de Bordetella pertussis, no tendo sido demonstrada a existncia de portadores assintomticos crnicos. A transmisso se d, principalmente, pelo contato direto de pessoa doente com pessoa suscetvel, por meio de gotculas de secreo da orofaringe, eliminadas por tosse, espirro ou ao falar. Tambm pode ocorrer transmisso por objetos recentemente contaminados com secrees do doente. Suscetibilidade e Imunidade: A suscetibilidade geral. O indivduo tornase resistente aps adquirir a doena (imunidade duradoura) ou aps receber imunizao bsica com DPT, com o mnimo de trs doses. Incidncia: Entre populaes aglomeradas, a incidncia pode ser maior em fins de inverno e comeo da primavera, porm em populaes 29
dispersas a incidncia estacional varivel. A aglomerao populacional facilita a transmisso. A morbidade da cocheluche at 1990 era muito elevada, com 15.329 casos, j em 1995, embora ainda elevada, chegou a 3.798. J nos anos de 1998 e 1999, devido ao aumento da cobertura vacinal de 89% e 94,5% respectivamente, o nmero de casos caiu para 1.541 no primeiro ano e 1.065 no segundo ano. Nmero Total de Casos x Cobertura Vacinal em Menores de 1 Ano
8h)8purypur 8irh)Svh9QU
3HUtRGR

Casos Cobertura (%)
15.329 65
7.252 78
5.155 71
5.388 75
4.098 74
3.798 84
1.245 75
1.883 79
1.541 89
1.065 94,5
Cobe rtura(% )
Nm ero T ota l deCa sos
1 00
20.000
80
1 6.000
60
1 2.000
40
8.000
20
4.000
0 1 990 1 991 1 992 1 993 1 994 Cobertura(%) 1 995 1 996 Casos 1 997 1 998 1 999
Febre Amarela A Febre Amarela uma doena infecciosa aguda, febril, de natureza viral, e caracteriza-se clinicamente por manifestaes de insuficincia heptica e renal, que pode levar morte em cerca de uma semana. O agente etiolgico o vrus amarlico, um arbovrus pertencente ao gnero Flavivrus. Transmisso: Na Febre Amarela Urbana o homem o nico reservatrio hospedeiro com importncia epidemiolgica e a transmisso se d pela picada do mosquito Aedes aegypti infectado. Na Febre Amarela Silvestre os primatas no humanos so o principal reservatrio do vrus amarlico, sendo o homem um hospedeiro acidental e a transmisso ocorre pela picada de mosquitos silvestres do gnero Haemagogus. 30
Suscetibilidade e Imunidade: A doena confere imunidade por um longo perodo, no se conhecendo recidivas. Nas zonas endmicas, so comuns as infeces leves e inaparentes. Os filhos de mes imunes podem apresentar imunidade passiva e transitria de seis meses. Incidncia: No perodo de 1973 a 1992, foram notificados 355 casos, com 252 bitos, correspondendo a uma taxa de letalidade de 71%. Durante esse perodo, o maior nmero de casos ocorreu em Gois, Par, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul. Em conseqncia, medidas de controle foram acionadas, em todos os estados da rea enzotica, conseguindose assim uma drstica reduo do nmero de casos notificados. No ano de 1998 tivemos um aumento do nmero de casos, sendo ento aplicadas cerca de 12 milhes de doses, nmero maior que o dos anos 1995, 1996 e em 1997 juntos. Em 1999 ainda continuamos a ter um aumento da incidncia com 76 casos, sendo aplicadas mais de 16 milhes de doses. De janeiro a julho de 2000 foram vacinadas mais de 16 milhes de pessoas, sendo detectados em janeiro e fevereiro 23 casos em ambos os meses, e a partir de maro a incidncia comeou a ser reduzida, com 16 casos neste ms; em abril, 12 casos e 5 em maio; finalmente em junho tivemos apenas 3 casos. Taxa de Incidncia de Febre Amarela x Doses Aplicadas
8h)Arir6hryh
3HUtRGR

Casos Doses Aplicadas
4 4.451.000
15 2.588.000
3 3.523.000
34 11.999.000
16.101.780
Doses Aplica da s
Nm ero T ota l dec a sos
20.000.000
1 00
1 6.000.000
80
1 2.000.000
60
8.000.000
40
4.000.000
20
0 1 995 1 996 Doses Aplicad a s 1 997 Ca s os 1 998 1 999
31
vImunizao de Idosos (vide detalhamento, quadro 9 ) O Ministrio da Sade criou, a partir do ano de 1999, uma terceira campanha de vacinao, a Campanha de Vacinao dos Idosos. Os idosos so imunizados com a vacina Antiinfluenza e aqueles que se encontram hospitalizados tambm recebero a vacina Antipneumoccica. A primeira campanha, realizada em abril de 1999, vacinou 7,5 milhes de idosos, representando 87% da populao acima de 65 anos e, a segunda campanha, em abril de 2000, j ampliada para idosos de 60 anos e mais, vacinou 9,3 milhes de idosos, atingindo 72% desta populao.
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616 3.619 6.022 2.068 660
420 2.795 4.052 1.508 522
68,2 77,2 67,3 72,9 79,2
391 2.504 3.954 1.352 408
354 2.067 3.452 1.263 383
90,5 82,6 87,3 93,4 94,1
18,7 35,2 17,4 19,4 36,3
9 PT@ T6 QGD86 96 TQPS S@ BD P
Mi lhes de Doses
4,0
3,0
2,0
1 ,0
0,0 R egio Norte R egio Nordes te R egi o S udes te 1 999 2000 R egi o S ul R egio Centro-Oes te
DI8S@ H@ IUP9PIH @ SP9@ 9PT@ T6 QGD8 6 96 T (((!
Percentual
40 35 30 25 20 1 5 1 0 5 0 Norte Nordes te S udes te S ul Centro-Oes te
32
5.2 Metas Financeiras Os recursos aplicados no perodo de 1996 a 1999, apresentaram um crescimento nominal da ordem de 115 %, conforme observado no grfico abaixo (vide detalhamento, quadro 10). importante observar o substancial incremento da execuo de 1998 para 1999, o que deve-se basicamente, compra de vacinas para a campanha dos idosos.
@yomqh@r pomAvhpr vh
R $ M ilhes
284 300
250 1 79 200 1 32 1 50
1 93
1 00
50
0 1 996 1 997 1 998 1 999
@yomqh@r pomAvhpr v h
R $ M ilhes
250
21 5
200
1 50 97 1 00 46 50 21
1 1 6
1 22
51
48
0 1 996 1 997 A es de Vacinao 1 998 Aquis io de Vacinas . 1 999
33
6 Planejamento 6.1 Plano Plurianual PPA 2000/2003 Os recursos programados para o perodo 2000 a 2003 so da ordem de 1,14 bilhes, conforme demonstrado no grfico a seguir (vide detalhamento, quadro 11).
QSPBS6H 6dPPSd6H @IUSD6
R $ M ilhes
295 288 290 285 280 275 270 265 2000 2001 2002 2003 276 284
291
No que diz respeito s aes integrantes do Programa em causa, suas metas fsicas e financeiras para o referido perodo podem ser visualizadas nos grficos especficos a seguir. Aquisio, Acondicionamento e Distribuio de Imunobiolgicos
QSPBS6H6dPATD8PADI6I8@ DS6
R $ Milhes
Dos es Dis tribuidas ( M ilhares )
200 1 66 1 60 1 56 1 75 1 76
500.000
400.000 370.381 336.823 372.91 5 300.000
1 20
353.665
80
200.000
40
1 00.000
0 2000 2001 Meta F inanceira 2002 Meta F s ica 2003
34
Autosuficincia Nacional em Imunobiolgicos

QSPBS6H6d PATD8PADI6I8@ DS6
R $ M ilhes
Laborat rio Apoiado
7,50
6,75 6,00 6,00
8 7,05
6,00
6 6 6 6 6
4,50
4
3,00
2
1 ,50
0,00 2000 2001

M eta F s ica
2002
M eta F inanceira
2003
Produo de Imunobiolgicos
R $ Milhes
Dos e Produzida ( U nidade)
7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001
Meta F inanceira
350 5,73 5,70 5,70 300 250 200 1 50 1 00 50 0 2002

Meta F s ica
1 77,5 1 ,70
1 77,5
1 77,5
76,0
2003
35
Vacinao da Populao
QSPBS6H 6dPATD8PADI6I8@DS6
R $ M ilhes
Dos e Aplicada (Milhares )
70 60,7 60
200.000
1 90.000 50 1 88.835 40 30 20 1 65.700 1 0 0 2000 2001

M eta F inanceira
36,6
36,5
36,5
1 80.000
1 70.000 1 65.700
1 65.700
1 60.000
1 50.000 2002
M eta F s ica
2003
Multivacinao de Crianas de 0 at 5 Anos de Idade
Q SPBS6 H 6 d PATD8 PADI6 I8@DS6
R $ M ilhes
Criana Imunizada
1 6
1 2,8 13,1
24 20 1 6
1 5,7 1 5,8 1 5,8 1 5,9
1 2,0
12,1
1 2
1 2 8
4 4 0 2000 2001
M eta F inanceira
0 2002
M eta F s ica
2003
36
Vacinao de Idoso com 60 Anos ou Mais

R $ Milhes
Idos o Imunizado
60 50 40 1 3,9 30 1 3,5 1 3,9 49,7 49,2 51 ,2 53,2
20
1 6 1 4,3
1 2
8 20 1 0 0 2000 2001
Meta F inanceira
0 2002
Meta F s ica
2003
37
6.2 Programao Pactuda Integrada A Unio, por meio da FUNASA/MS, estabelece, anualmente, as metas a serem atingidas, em carter nacional, especificadas para cada unidade da federao, servindo como base para que as Comisses Intergestores Bipartite (CIB), de todas as unidades da federao estabeleam a Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas (PPI/ECD) estadual, especificando para cada atividade proposta o gestor responsvel pela sua execuo.
Metas Fsicas de Vigilncia e Controle de Doenas do Brasil

( Indicadores )
I9D8@ 9P@Id6T DI9D869PS VID969@ ((' ! !" I9D8@ I9D8@
Qyvvryvr
Coeficiente de incidncia Casos/100.000 Hab. em menores de 15 anos
0,00
0,00
0,00
Thh
Coeficiente de incidncia
Casos/100.000 Hab.
1,81
0,90
0,00
ShvhChh
Ocorrncia transmisso domstico
com por animal
Casos
28
14
Arir Vihh
6hryh
Ocorrncia
Casos
UphIrhhy
Ocorrncia
Casos
71
35
38
7. Legislao Programa Nacional de Imunizaes - 20 anos Manual de Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais Plano Plurianual PPA 2000/2003 Plano Plurianual PPA 1996/1999 Lei Oramentria Anual - LOA 2000 Projeto de Lei Oramentria 2001 Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade NOB SUS 01/96 Portaria - MS N 1.399, de 15 de dezembro de 1999 Portaria MS N 950, de 23 de dezembro de 1999 Portaria FUNASA N 176, de 28 de maro de 2000 PortariaMS/FUNASA N 496, de 27 de junho de 2000 Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Endemias PPI/ECD Programa Nacional de Imunizao 25 anos Edio de 1998 Relatrio de Gesto- FUNASA 1995/1998 Cartilha Controle de Endemias 1999 Guia de Vigilncia Epidemiologica CENEPI/FUNASA Manual de Vigilncia Epidemilogica dos Eventos diversos ps Vacinao
39
QUADRO 1
9prIrprivhQprqvrqrChivyvhom
@TU69P
9P8VH@IU6dP I@8@TTSD6
G@BDTG6dP 6QGD8W@G
9DTUSDUP A@9@S6G@ HVID8tQDP
PSBP@ @IUD969@ A@9@S6G
PIB@PVUS6 @IUD969@ ADG6IUSQD86 @IUD969@ T@HADIT GV8S6UDWPT
01 02 03
04
05
Of cio de encaminhamento do proponente, ao rgo financiador Cadastro do rgo ou Entidade e do Dirigente (ANEXO I) Cpia do documento de identidade e do CPF do dirigente Declarao de que no se encontra em situao de inadimplncia com a Administrao Pblica (ANEXO II) Declarao de Cumprimento de Condicionantes Legais (ANEXO II) Cpia do balano referente ao exerccio anterior
S S S
S S S
S S S
S S S
IN 01/97, DA STN, ART. 2, VII
S2
S*
C.F. ART. 145, 155, 156, 167 E 212
LEI N 9.811/99, ART. 34 4, I (LDO) Cpia da Lei Oramentria Anual LEI N 9.811/99, 07 relativa ao exerccio em que ART. 34 4, I ocorrer a execuo do objeto (LDO) Cpia do Ato de Recolhimento LEI N 9.811/99, de Estado de Calamidade 08 ART. 34 3, I Pblica ou de Situao de (LDO) Emergncia Cpia da Ata de Posse ou Ato de IN 01/97, DA STN, Designao acompanhado do ART. 4, II; LEI N 09 Regimento Interno ou Estatuto 9.811/99, ART. 30 Social, quando for o caso 1, I (LDO) Comprovante de registro de IN 01/97, DA STN, entidade de fins filantrpicos no ART. 4, IV; LEI N 10 Conselho Nacional de 9.811/99, ART. 30 Assistncia Social CNAS 1, I (LDO) Declarao de funcionamento LEI N 9.811/99, regular nos ltimos 5 anos, 11 ART. 30 1, I emitida no exerccio, por 3 (LDO) autoridades locais Cpia autenticada das Certides 12 Negativas ou de regularizao com: 12.1 a Secretaria da Receita Federal IN 01/97, ART. 3, I 12.2 a Procuradoria Geral da Fazenda IN 01/97, ART. 3, I Nacional 12.3 o rgo de Fazenda Estadual IN 01/97, ART. 3, I 12.4 o rgo de Fazenda Municipal IN 01/97, ART. 3, I IN 01/97, ART. 3, 12.5 o Fundo de Garantia do Tempo de III E LEI N Servio FGTS 8.036/90, ART. 27 12.6 INSS (CND) ou cpia das trs C.F. ART. 195 LEI ltimas guias de recolhimento e, se for o N 8.212 ART. 56; caso, pagamento de dbitos parcelados IN 01/97, ART. 3, II Cpia autenticada do Regimento IN 01/97, ART. 4, 13 Interno ou Estatuto Social III 06
S3
S4
S5
N N N N S2
N N N N S2
S S S S S
S* S* S* S* S*
S N
S N
S S
S* S
S = Exige-se a apresentao do documento mencionado. N = No se exige a apresentao do documento mencionado. * = No se aplica s entidades vinculadas aos organismos internacionais. S1 = Includos os rgos de Administrao Direta subordinados e as entidades de Administrao Indireta vinculados, desde que pessoas jurdicas de direito pblico (Constituio Federal Art. 150, VI, A e 2).
40
QUADRO 2
9pr@vtvqQpyqQwr
S@G6dP9@9P8VH@IUPT
01 - Ofcio de solicitao
02 - Plano de Trabalho
03 - Memorial descritivo do projeto
04 - Memria de clculo
05 - Planilha or amentria
06 - Plantas e desenhos complementares
07 - Identificao e assinatura do engenheiro resp. tcnico p/ Projeto
08 - Anotao de Responsabilidade Tcnica no CREA ART
09 - Termo de Compromisso de Implantao ou Extenso do PACS (Mod.FUNASA) 10 - Declarao de participao em contrapartida maior que o percentual estabelecido na L.D.O. (Quando for o caso) 11 - Declarao da entidade que est apta por participar com contrapartida, quando a mesma no obrigada
17 - Cpia do C.P.F. e Identidade do dirigente do rgo
41
QUADRO 3
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Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins

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41,96 54,90 40,95 43,78 48,10 38,03 44,55

&#"
40,01 52,70 39,14 42,68 44,90 36,54 41,70

& $
38,52 50,90 37,83 41,74 42,30 35,33 39,42

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37,37 49,30 36,91 40,95 40,20 34,36 37,62

%$(!
36,51 48,00 36,28 40,29 38,70 33,58 36,23

%"'
35,86 46,90 35,85 39,73 37,60 32,98 35,16

% (%
35,58 46,00 35,57 39,26 36,80 32,51 34,36

%"(
35,02 45,30 35,37 38,87 36,20 32,15 33,75

$($
34,76 44,67 35,25 38,54 35,83 31,87 33,30

$&(
Maranho Piaui Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia
SrtvmTqrr
73,79 62,55 69,93 73,57 80,53 77,94 96,25 68,73 62,67

""$&
70,69 60,07 66,79 70,10 76,42 74,48 92,37 65,56 59,89

" %!
68,10 57,99 64,14 67,33 73,14 71,53 88,69 62,82 57,56

!((&
65,98 56,25 61,91 65,15 70,58 69,05 85,25 60,47 55,65

!'%
64,26 54,82 60,06 63,45 68,62 66,99 82,05 58,46 54,08

!&#&
62,89 53,65 58,34 62,14 67,14 65,29 79,12 56,76 52,82

!%$%
61,80 52,70 57,28 61,14 66,03 63,89 76,47 55,32 51,81

!$'!
60,94 51,94 56,26 60,37 65,21 62,75 74,07 54,10 51,00

!$!"
60,27 51,33 55,43 59,79 64,61 61,82 71,94 53,08 50,36

!#&%
Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo

SrtvmTy
38,42 34,60 31,89 30,85

!&"%
35,95 33,36 30,40 29,59

!$(#
33,96 32,25 29,15 28,47

!#'&
32,38 31,28 28,12 27,49

!#'
31,13 30,42 27,27 26,62

!"#(
30,16 29,67 26,59 25,87

!"&
29,41 29,02 26,04 25,21

!!&%
28,84 28,45 25,60 24,63

!!$$
28,40 27,96 25,25 24,13

!!"(
Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul

Srtvm8rPrr
35,52 28,28 23,30

" (
33,93 27,09 22,51

!(&#
32,58 26,11 21,84

!'$%
31,44 25,31 21,25

!&%
30,48 24,66 20,76

!%'$
29,68 24,13 20,33

!%!$
29,02 23,71 19,97

!$&&
28,47 23,37 19,66

!$"(
28,02 23,09 19,40

!$(
Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal *

* Projeo - Fonte IBGE
32,34 37,30 33,10 30,92
30,91 35,42 31,47 29,49
29,78 33,78 30,24 28,30
28,90 32,38 29,28 27,31
28,21 31,18 28,52 26,49
27,68 30,16 27,93 25,82
27,28 29,29 27,47 25,28
26,97 28,57 27,12 24,83
26,73 27,96 26,86 24,48
42
QUADRO 4
Vacinao em Menores de 1 Ano Segundo Unidades da Federao e Grandes Regies Rotina
6 ((& qrpirh
SrtvmrVA
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UPU6G SrtvmIr
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SrtvmIqrr
92,83 78,74 85,73 81,69 49,71 86,57 100,00

'#%$
93,57 43,39 58,65 73,65 65,34 79,00 84,82

%%%"
100,00 95,83 100,00 100,00 100,00 88,07 100,00

100,00 93,04 100,00 100,00 95,61 92,11 100,00

SrtvmTqrr
62,35 62,77 100,00 75,44 85,18 100,00 50,12 98,86 68,03

(%%$
47,81 53,58 82,96 77,64 79,53 75,26 32,92 94,67 62,22

'$
100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 89,31 100,00 100,00

100,00 78,72 100,00 95,16 94,58 100,00 65,19 100,00 86,02


SrtvmTy
76,28 98,38 98,15 100,00

(#$$
65,33 98,39 78,89 98,11

( &%
94,43 100,00 100,00 100,00

100,00 100,00 100,00 100,00


Srtvm8rPrr
97,76 94,29 91,24

''#
97,02 83,37 90,72

' (%
100,00 100,00 100,00

100,00 100,00 97,15

''"#
Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal *
80,17 100,00 68,33 100,00
79,41 91,00 61,32 100,00
100,00 100,00 100,00 100,00
83,04 100,00 100,00 0,00
Obs: O DF no vacina menores de 01 ano contra sarampo
43
QUADRO 5
44
QUADRO 6
6 ((( qrpirh
SrtvmrVA
Qyyv
9QU
78B
Thh
Crhvr7
UPU6G SrtvmIr


SrtvmIqrr
96,48 76,77 84,06 99,13 86,14 85,72 100,00

96,38 55,69 69,39 95,44 69,82 87,06 100,00

100,00 97,32 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00

97,87 74,42 82,49 96,02 85,10 100,00 100,00

94,89 100,00 64,23 95,52 63,64 83,62 96,97

SrtvmTqrr
68,36 94,71 100,00 79,87 94,52 100,00 85,32 100,00 83,54

69,17 91,17 100,00 87,21 92,32 100,00 78,83 100,00 80,60

100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00

92,95 95,26 100,00 89,81 93,34 100,00 84,94 100,00 85,62

35,36 14,23 59,57 38,88 45,64 85,69 55,10 72,99 83,39


SrtvmTy
93,10 100,00 100,00 100,00

91,84 100,00 100,00 100,00

100,00 100,00 100,00 100,00

95,96 100,00 100,00 100,00

75,64 100,00 77,08 100,00


Srtvm8rPrr
92,91 92,97 94,68

93,02 92,22 95,25

100,00 100,00 100,00

97,89 94,31 94,14

100,00 86,46 100,00

Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal
97,92 100,00 98,08 100,00
89,41 88,43 92,33 100,00
100,00 100,00 100,00 100,00
100,00 97,50 96,60 0,00
65,29 75,32 90,29 100,00
Obs: O DF no vacina menores de 01 ano contra sarampo
45
QUADRO 7
Campanha de Vacinao Contra Poliomielite Segundo Unidades da Federao e Grandes Regies
Qyhom6y)h#6 Qyhom6yrWhpvhqrHvyu}r
86HQ6IC69@W68DI6dP8PIUS6QGDP ! Srtvm
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W68DI69PT
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W68DI69PT
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W68DI69PT
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SrtvmIqrr
0,16 0,07 0,36 0,04 0,78 0,06 0,14

$ $
0,16 0,06 0,31 0,04 0,78 0,06 0,18

$
100,0 86,6 85,0 100,0 99,2 97,9 100,0

((
0,16 0,07 0,33 0,04 0,83 0,07 0,15

$ $
97,8 100,0 91,9 96,9 100,0 100,0 100,0

0,16 0,07 0,35 0,04 0,77 0,06 0,14

$
0,15 0,08 0,28 0,04 0,82 0,06 0,14

$!!
94,2 100,0 80,2 100,0 100,0 100,0 100,0

0,15 0,08 0,31 0,04 0,80 0,06 0,14

$!"
96,2 100,0 89,3 100,0 100,0 98,0 100,0

SrtvmTqrr
0,67 0,30 0,84 0,29 0,36 0,78 0,33 0,20 1,38

%!'
0,63 0,31 0,86 0,28 0,35 0,84 0,34 0,20 1,29

%#$
94,9 100,0 100,0 95,4 97,0 100,0 100,0 100,0 93,4

0,63 0,30 0,86 0,28 0,35 0,85 0,34 0,20 1,33

%'
94,7 100,0 100,0 97,0 97,6 100,0 100,0 100,0 96,2

0,66 0,30 0,83 0,29 0,36 0,77 0,33 0,19 1,37

% (
0,65 0,31 0,90 0,29 0,36 0,83 0,35 0,23 1,31

%$&
98,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 96,0

0,67 0,30 0,88 0,28 0,37 0,83 0,34 0,26 1,30

%$
100,0 100,0 100,0 97,0 100,0 100,0 100,0 100,0 95,2


SrtvmTy
1,66 0,28 1,17 3,16

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1,65 0,31 1,24 3,25

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99,3 100,0 100,0 100,0

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1,62 0,30 1,41 3,46

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97,7 100,0 100,0 100,0

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1,64 0,28 1,16 3,11

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1,71 0,30 1,28 3,29

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100,0 100,0 100,0 100,0

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1,64 0,31 1,29 3,27

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99,5 100,0 100,0 100,0


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0,95 0,50 0,89

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0,94 0,49 0,87

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99,4 98,8 98,0

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100,0 97,9 100,0

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0,22 0,27 0,50 0,20
0,22 0,27 0,51 0,21
99,3 99,6 100,0 100,0
0,24 0,31 0,51 0,22
100,0 100,0 100,0 100,0
0,21 0,26 0,49 0,20
0,26 0,25 0,50 0,19
100,0 96,0 100,0 99,7
0,21 0,25 0,50 0,21
97,8 95,7 100,0 100,0
46
QUADRO 8
Campanha de Vacinao Contra o Sarampo e Rubola Segundo Unidades da Federao e Grandes Regies
Qyhom6y) h 6 Qyhom6yrW hpvhqr Hvyu}r
W68DI6dP 8PIUS6T6S6HQP@SV7ePG6 ! Srtvm Qyhom6y Whpvhq
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0,36 0,16 0,77 0,08 1,71 0,14 0,32

$
0,34 0,17 0,74 0,10 1,85 0,15 0,34

$!&
95,1 100,0 95,3 100,0 100,0 100,0 100,0

SrtvmTqrr
0,24 0,67 0,23 0,29 1,82 0,73 1,12

$!
0,24 0,65 0,24 0,29 2,02 0,71 1,12

$ &
98,5 96,1 100,0 100,0 100,0 97,5 100,0


SrtvmTy
1,33 0,23 0,94 2,53

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1,35 0,23 0,91 2,68

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100,0 100,0 97,2 100,0

(%!

Srtvm8rPrr
0,76 0,40 0,71

$$
0,74 0,38 0,68

$#
97,2 95,7 95,4

('%
Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal -
0,17 0,22
0,17 0,22 -
97,3 100,0 95,8
0,16
0,15
47
QUADRO 9
Campanha de Imunizao de Idosos
Qyhom6yr9r6yvphqhrHvyuhr
8hhuh! SrtvmrVA
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QPQVG6dP6GWP
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SrtvmIqrr
58 28 119 10 314 17 69

43 23 79 9 192 14 59

73,8 84,7 66,2 89,3 61,2 80,3 85,4

35 18 75 6 202 11 44

30 15 61 7 187 10 44

87,6 82,7 81,4 100,0 92,8 90,6 98,1

SrtvmTqrr
363 207 589 228 321 631 184 120 977

317 170 466 177 248 532 138 94 654

87,4 82,3 79,2 77,7 77,1 84,3 74,9 78,0 66,9

241 141 408 163 233 440 125 82 672

207 134 355 138 201 388 111 77 457

86,0 94,9 86,9 84,7 86,2 88,3 89,0 93,4 68,0


SrtvmTy
1.451 220 1.376 2.975

1.048 181 982 1.840

72,2 82,6 71,4 61,9

959 143 914 1.938

883 139 798 1.632

92,1 97,4 87,2 84,2


Srtvm8rPrr
717 379 971

542 245 722

75,6 64,5 74,3

461 246 644

453 221 589

98,2 89,8 91,4

137 119 311 92
98 103 236 85
71,3 86,6 75,9 92,3
88 72 193 54
82 68 173 61
93,3 93,8 89,3 100,0
48
QUADRO 10 Execuo Oramentria por Ao

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Grv 8rqv 6
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@Y@8VU 69P
@Y@8VU 69P
7
67
6
7
67
6
7
67
6
7
67
Ihvhomr 8qrhomqh 6o}rqr Dvhom
59,66
21,04
35,3
62,00
46,49 75,0
52,63
50,61
96,1
50,37
48,04
95,4
( 13. 075.0429.4439.0012 )
6vvomr 9v vivomqr H rqvphrr Whpvh
193
96,55
50,0
132,14
116,56
88,2
124,91
122,20
97,8
217,46
215,01 98,9
( 13.075.0431.4436.0001 )
6vhQqomqr D Hrqvphr D ivyytvp T{rSrhtrr
22,64
0,19
0,8
5,35
3,33
62,2
6,67
0,29
4,3
( 13.075.0431.3346.0001 )
6qrhomqhQyhh qrW hpvh
9,20
9,08 98,7
( 13. 075. 0428. 3376. 2714 )

Qqom6vvom r9vvi vomqr D r Hrqvphr
23,28
14,22
61,1
18,00
15,95 88,6
17,22
17,13
99,5
12,48
11,20
89,8
( 13.075.0431.4436.0009 )
UPU6G !('$' "! ##! ! ! # &( '## ! ("!& (%% !(% & !'"%! ($'
Fonte: SIAFI
49
QUADRO 11
Plano Plurianual PPA 2000/2003
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QSPBS6 H6)Qrrom r8yrqh9rohDrrtrv
6vvom
6p qvpvhr
9vvivomq rD ivyytvp

- financeiro - Dose Distribuda (milhar)

!6T svpvr pvhrD ivyytvp
155.753.907 353.665
166.427.000 336.823
175.050.000 370.381
175.856.907 372.915
673.087.814 1.433.784

- financeiro - laboratrio Apoiado (unidade)

"Qq om qrD ivyy tvp
6.000.000 6
6.000.000 6
6.750.000 6
7.050.000 6
25.800.000 24

- financeiro - dose produzida (unidade)

#WhpvhomqhQ yhom
1.700.000 76.000.000
5.730.000 177.500.000
5.700.000 177.500.000
5.700.000 177.500.000
18.830.000 608.500.000

- financeiro - dose aplicada (milhar) Sub-Total
***** 60.675.255 188.835 224.129.162
36.587.000 165.700 214.744.000
36.500.000 165.700 224.000.000
36.500.000 165.700 225.106.907
170.262.255 685.935 887.980.069
QSPBS6 H6)Th~ qrqh8vhohr6yrvhr Hhr
$Hyvhpvhomqr8vhohqrh$ h qrvqhqr

- financeiro - criana (unidade)

QSPBS6 H6)Why vhomrTh~ qrqDq
12.000.000 15.700.000
12.136.000 15.800.000
12.800.000 15.800.000
13.064.000 15.900.000
50.000.000 63.200.000
%WhpvhomqDq p%6rHhv

- financeiro - idoso imunizado (unidade)
49.700.000 13.900.000
49.210.000 13.500.000
51.200.000 13.900.000
53.190.000 14.300.000
203.300.000 55.600.000
Uhy
!'$'!(
%!
!&%(
!''
!(
"%(&
!'%(
* Lei Oramentria Anual 2000. ** Projeto da Lei Oramentria Anual 2001. *** Projeto da Lei de Reviso do PPA 2000/2003. **** Ao com valores sujeitos a alterao. ***** Exclusive parcela de cerca de R$ 21 milhes remanejados para as Campanhas de Vacinao, uma vez que estes esto sendo descentralizados para estados e municpios atravs do Dprv Avhprv h Hvptv Chivyvhq j Qhr hviry q Q67 hh 6o}r qr Qrrom r 8yr qh 9roh Uhvtrv , conforme Portaria conjunta MS/FUNASA N 496, de 27 de junho de 2000.
50
QUADRO 12
Calendrio Bsico de Vacinao 2000/2001
D969@
W68DI6T
9PT@T
9P@Id6 T@WDU6 96T
6hpr
BCG Vacina contra hepatite B
dose nica 1 . dose
Formas graves de tuberculose Hepatite B
Vacina contra hepatite B
2 . dose
Hepatite B
!rr
Vacina oral contra 1 . dose poliomielite (Sabin) DTP (trplice bacteriana) 1 . dose Hib (contra Chruvy vsyrhrvi ) 1 . dose
Poliomielite ou paralisia infantil Difteria, t tano e coqueluche Meningite e outras infec es, causadas pelo Chruvy
vsyrhrvi
#rr
Vacina oral contra poliomielite (Sabin) DTP (trplice bacteriana) Hib (contra
Chruvy
2 . dose
Poliomielite ou paralisia infantil
2 . dose
Difteria, t tano e coqueluche Meningite e outras infec es, causadas pelo Chruvy
vsyrhrvi
vsyrhrvi
2 . dose
Vacina oral contra 3 . dose poliomielite (Sabin) DTP (trplice bacteriana) 3 . dose
%rr
Poliomielite ou paralisia infantil Difteria, t tano e coqueluche Meningite e outras infec es, causadas pelo Chruvy
vsyrhrvi
Hib
(contra
Chruvy
vsyrhrvi
3 . dose 3 . dose
Vacina contra hepatite B Hepatite B
(rr
Vacina contra sarampo Vacina contra febre amarela
dose nica dose nica
Sarampo Febre amarela
51
continuao
D969@ W 68DI6T 9PT@T 9P@Id6T@WDU696T
reforo Vacina oral contra poliomielite (Sabin) DTP (trplice bacteriana) reforo
$rr
Poliomielite ou paralisia infantil
Vacina trplice viral ou vacina dupla viral ou vacina contra sarampo
Difteria, ttano e coqueluche Sarampo, rubola, s ndr.rubola congnita e caxumba dose nica Sarampo, rubola e sndr. (reforo rubola congnita sarampo) Sarampo
%h
h
BCG
reforo
Formas graves de tuberculose
reforo
h h
Difteria e ttano Febre amarela
dT (dupla adulto) Vacina contra febre amarela reforo
!h#(h yur spvy r vq hqr
dT (dupla adulto)
reforo
Difteria e ttano
I r v rqvh
y h yhi
Vacina contra rubola ou vacina dupla viral ou vacina trplice viral
Rubola e congnita
sndr.
rubola
dose nica Sarampo, rubola e sndr. rubola congnita Sarampo, rubola, sndr. rubola congnita e caxumba
%hrhv
Vacina (gripe)
contra
influenza
dose nica Influenza (gripe)
%
hv
uvhv r phh
hvy
trvivph
Vacina contra pneumococos (antipneumoccica)
dose nica
Infec es (pneumonias)
respiratrias
52
8 GLOSSRIO AGENTE: entidade biolgica, fsica ou qumica capaz de causar doena. AGENTE INFECCIOSO: agente biolgico capaz de produzir infeco ou doena infecciosa. ANATOXINA (toxide): toxina tratada pelo formol ou outras substncias, que perde sua capacidade toxignica, mas conserva sua imunogenicidade. Os toxides so usados para induzir imunidade ativa e especfica contra doenas. ANTICORPO: globulina encontrada em fluidos teciduais e no soro, produzida em resposta ao estmulo de antgenos especficos, sendo capaz de se combinar com os mesmos, neutralizando-os ou destruindo-os. ANTGENO: poro ou produto de um agente biolgico capaz de estimular a formao de anticorpos especficos. ANTITOXINA: anticorpos protetores que inativam protenas solveis txicas de bactrias. ARBOVIROSES: viroses transmitidas de um hospedeiro para outro por meio de um ou mais tipos de artrpodes. REA ENDMICA: aqui considerada como rea geogrfica reconhecidamente de transmisso para uma determinada doena. CADEIA DE TRANSMISSO (epidemiolgica): a caracterizao dos mecanismos de transmisso de um agente infecioso, envolvendo os suscetveis, os agentes patognicos e os reservatrios. CASO: pessoa ou animal infectado ou doente apresentando caractersticas clnicas, laboratoriais e/ou epidemiolgicas especficas. CASO CONFIRMADO: pessoa de quem foi isolado e identificado o agente etiolgico ou de quem foram obtidas outras evidncias epidemiolgicas e/ou laboratoriais da presena do agente etiolgico. COBERTURA VACINAL: indicador que expressa a proporo da populaoalvo que foi vacinada, medindo a capacidade de alcance das metas 53
estabelecidas conforme a estratgia de vacinao. Para se obter a cobertura vacinal, so necessrias as seguintes informaes: populao-alvo, nmero de vacinados por idade, doses e rea geogrfica. A cobertura pode ser avaliada pelo mtodo administrativo, analisando as informaes obtidas no sistema de registro dos servios de sade e pelo mtodo estatstico, que consiste em inquritos ou levantamentos de campo, realizados atravs de entrevistas em uma adequada amostra de domiclios. COEFICIENTE DE INCIDNCIA: constitui medida de risco de doena ou agravo, fundamentalmente nos estudos da etiologia de doenas agudas e crnicas. a razo entre o nmero de casos novos de uma doena que ocorre em uma coletividade, em um intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir referida doena no mesmo perodo multiplicando-se por potncia de 10, que a base referencial da populao. TAXA OU COEFICIENTE DE LETALIDADE: coeficiente resultante da relao entre o nmero de bitos decorrentes de uma determinada causa e o nmero de pessoas que foram realmente acometidas pela doena, expressando-se sempre em percentual. COEFICIENTE DE MORTALIDADE: relao entre a freqncia absoluta de bitos e o nmero dos expostos ao risco de morrer. Pode ser geral, quando inclui todos os bitos e toda a populao da rea em estudo, e pode ser especfico por idade, sexo, ocupao, causa de morte, etc. CMG = n.o total de bitos em determinada, rea e perodo x 10n / n.o total da populao da mesma rea, estimada na metade do perodo. COEFICIENTE DE PREVALNCIA: coeficiente que mede a fora com que subsiste a doena na coletividade. Expressa-se com a relao entre o nmero de casos conhecidos de uma dada doena e a populao, multiplicando-se o resultado pela base referencial da populao, que potncia de 10, usualmente 1 000, 10 000 ou 100 000. CP = n.o de casos de uma dada doena x 10n / populao CONSOLIDAO DOS DADOS: consiste no agrupamento e distribuio dos dados segundo: nmero de casos; perodo de ocorrncia por municpio, localidade, bairro e rua; faixa etria; semana epidemiolgica; zona urbana/rural; antecedncia vacinal; cobertura vacinal; hospitalizao; complicaes; coletas para amostras, etc. 54
COORTE: grupo de indivduos que tm um atributo em comum. Designa tambm um tipo de estudo epidemiolgico, no qual se busca aferir a incidncia de um determinado evento entre grupos expostos e no expostos ao fator de risco. CONTGIO: sinnimo de transmisso direta. CONTAMINAO: ato ou momento em que uma pessoa ou um objeto se converte em veculo mecnico de disseminao de um determinado agente patognico. CONTATO: pessoa ou animal que teve contato com pessoa ou animal infectado, ou com ambiente contaminado, criando a oportunidade de adquirir o agente etiolgico. CONTROLE: quando aplicado a doenas transmissveis e alguns no transmissveis, significa operaes ou programas desenvolvidos com o objetivo de reduzir sua incidncia e/ou prevalncia em nveis muito baixos. DESINFECO: destruio de agentes infecciosos que se encontram fora do corpo, por meio de exposio direta a agentes qumicos ou fsicos. DOENA TRANSMISSVEL: doena causada por um agente infeccioso especfico, ou pela toxina por ele produzida, por meio da transmisso desse agente, ou de seu produto, txico a partir de uma pessoa ou animal infectado, ou ainda, de um reservatrio para um hospedeiro suscetvel, seja direta ou indiretamente intermediado por vetor ou ambiente. DOSE DE REFORO: quantidade de antgeno que se administra com o fim de manter ou reavivar a resistncia conferida pela imunizao. ECOSSISTEMA: o conjunto constitudo pela biota e o ambiente no vivo que interagem em determinada regio. ELIMINAO: a reduo a zero da incidncia de uma doena/agravo, porm com manuteno indefinidamente no tempo, das medidas de controle. ENDEMIA: a presena contnua de uma enfermidade ou de um agente infeccioso em uma zona geogrfica determinada; pode tambm expressar 55
a prevalncia usual de uma doena particular numa zona geogrfica. O termo hiperendemia significa a transmisso intensa e persistente atingindo todas as faixas etrias e holoendemia, um nvel elevado de infeco que comea a partir de uma idade precoce e afeta a maior parte da populao jovem como, por exemplo, a malria em algumas regies do globo. EPIDEMIA: a manifestao, em uma coletividade ou regio, de um corpo de casos de alguma enfermidade que excede claramente a incidncia prevista. O nmero de casos que indica a existncia de uma epidemia varia com o agente infeccioso, o tamanho e as caractersticas da populao exposta, sua experincia prvia ou falta de exposio enfermidade e o local e a poca do ano em que ocorre. Por decorrncia, a epidemia guarda relao com a freqncia comum da enfermidade na mesma regio, na populao especificada e na mesma estao do ano. O aparecimento de um nico caso de doena transmissvel que durante um lapso de tempo prolongado no havia afetado uma populao, ou que invade pela primeira vez uma regio, requer notificao imediata e uma completa investigao de campo; dois casos dessa doena associados no tempo ou no espao podem ser evidncia suficiente de uma epidemia. ERRADICAO: cessao de toda a transmisso da infeco pela extino artificial da espcie do agente em questo. A erradicao pressupe a ausncia completa de risco de reintroduo da doena, de forma a permitir a suspenso de toda e qualquer medida de preveno ou controle. A erradicao regional ou eliminao a cessao da transmisso de determinada infeco em ampla regio geogrfica ou jurisdio poltica. FOCO NATURAL: um pequeno territrio, compreendendo uma ou vrias paisagens, onde a circulao do agente causal estabeleceu-se numa biogecenose por um tempo indefinidamente longo, sem sua importao de outra regio. FONTE DE INFECO: pessoa, animal, objeto ou substncia a partir da qual o agente transmitido para o hospedeiro. FREQNCIA (Ocorrncia): um termo genrico utilizado em epidemiologia para descrever a freqncia de uma doena ou de outro atributo ou evento identificado na populao, sem fazer distino entre incidncia ou prevalncia. 56
HOSPEDEIRO: organismo simples ou complexo, incluindo o homem, que capaz de ser infectado por um agente especfico. IMUNIDADE: resistncia usualmente associada presena de anticorpos que tm o efeito de inibir microorganismos especficos ou suas toxinas responsveis por doenas infecciosas particulares. IMUNIDADE ATIVA: imunidade adquirida naturalmente pela infeco, com ou sem manifestaes clnicas, ou artificialmente pela inoculao de fraes ou produtos de agentes infecciosos ou do prprio agente morto, modificado ou de uma forma variante. IMUNIDADE PASSIVA: imunidade adquirida naturalmente da me ou artificialmente pela inoculao de anticorpos protetores especficos (soro imune de convalescentes ou imunoglobulina srica). A imunidade passiva pouco duradoura. IMUNOGLOBULINA: soluo estril de globulinas que contm aqueles anticorpos normalmente presentes no sangue do adulto. INCIDNCIA: nmero de casos novos de uma doena ocorridos em uma populao particular durante um perodo especfico de tempo. INFECO: penetrao, alojamento e, em geral, multiplicao de um agente etiolgico animado no organismo de um hospedeiro, produzindo-lhe danos, com ou sem aparecimento de sintomas clinicamente reconhecveis. Em essncia, a infeco uma competio vital entre um agente etiolgico animado (parasita sensu latu) e um hospedeiro; , portanto, uma luta pela sobrevivncia entre dois seres vivos, que visam a manuteno de sua espcie. INFLAMAO: resposta normal do tecido agresso celular por material estranho, caracteriza-se pela dilatao de capilares e mobilizao de defesas celulares (leuccitos e fagcitos). INVASIBILIDADE: capacidade de um microorganismo de entrar no corpo e de se disseminar atravs dos tecidos. Essa disseminao no microorganismo pode ou no resultar em infeco ou doena. MORBIDADE: como se apresenta o comportamento de uma doena ou de um agravo sade em uma populao exposta. Sendo calculada pelos coeficientes de incidncia e prevalncia. 57
NOTIFICAO: consiste na informao peridica do registro de doenas de notificao compulsria, obtidas por meio de todas as fontes notificadoras. PORTADOR: pessoa ou animal que no apresenta sintomas clinicamente reconhecveis de uma determinada doena transmissvel ao ser examinado, mas que est albergando o agente etiolgico respectivo. PREVALNCIA: nmero de casos clnicos ou de portadores existentes em um determinado momento, em uma comunidade, dando uma idia esttica da ocorrncia do fenmeno. Pode ser expressa em nmeros absolutos ou em coeficientes. PREVENO: termo que, em sade pblica, significa a ao antecipada, tendo por objetivo interceptar ou anular a ao de uma doena. As aes preventivas tm por fim eliminar elos da cadeia patognica, ou no ambiente fsico ou social, ou no meio interno dos seres vivos afetados ou suscetveis. QUIMIOTERAPIA: uso de uma droga com o objetivo de tratar uma doena clinicamente reconhecvel ou de eliminar seu progresso. RECIDIVA: reaparecimento do processo mrbido aps sua cura aparente. RECORRENTE: estado patolgico que evolui atravs de recadas sucessivas. RESERVATRIO DE AGENTES INFECCIOSOS (Fonte Primria de Infeco): qualquer ser humano, animal, artrpodo, planta, solo, matria ou uma combinao deles, no qual normalmente vive e se multiplica um agente infeccioso, dele depende para sua sobrevivncia, reproduzindose onde se reproduz de maneira que pode ser transmitido a um hospedeiro suscetvel. RESISTNCIA: conjunto de mecanismos especficos e inespecficos do organismo que servem de defesa contra a invaso ou multiplicao de agentes infecciosos, ou contra os efeitos nocivos de seus produtos txicos. Os mecanismos especficos constituem a imunidade e os inespecficos, a resistncia inerente ou natural. RESISTNCIA INERENTE (Resistncia Natural): a capacidade de resistir a uma enfermidade, independente de anticorpos ou da resposta especfica 58
dos tecidos. Geralmente depende das caractersticas anatmicas ou fisiolgicas do hospedeiro, podendo ser gentica ou adquirida, permanente ou temporria. SENSIBILIDADE: a capacidade do procedimento de diagnose de efetuar diagnsticos corretos de doena quando a mesma est presente, verdadeiros positivos ou enfermos. SINTOMA: evidncia subjetiva de doena. SURTO: epidemia de propores reduzidas, atingindo uma pequena comunidade humana. Muitos restringem o termo para o caso de instituies fechadas, outros o usam como sinnimo de epidemia. SUSCETVEL: qualquer pessoa ou animal que supostamente no possui resistncia suficiente contra um determinado agente patognico, que a proteja da enfermidade caso venha a entrar em contato com o agente. TAXA DE MORBIDADE: medida de freqncia de doena em uma populao. Existem dois grupos importantes de taxa de morbidade: as de incidncia e as de prevalncia. TOXINA: protenas ou substncias proticas conjugadas, letais para certos organismos. As toxinas so produzidas por algumas plantas superiores, por determinados animais e por bactrias patognicas. O alto peso molecular e a antigenicidade das toxinas as diferenciam de alguns venenos qumicos e alcalides de origem vegetal. TRANSMISSO: transferncia de um agente etiolgico animado de uma fonte primria de infeco para um novo hospedeiro. A transmisso pode ocorrer de forma direta ou indireta. TRANSMISSO DIRETA (contgio): transferncia do agente etiolgico, sem a interferncia de veculos. TRANSMISSO INDIRETA: transferncia do agente etiolgico por meio de veculos animados ou inanimados. A fim de que a transmisso indireta possa ocorrer, torna-se essencial que: a) os germes sejam capazes de sobreviver fora do organismo, durante um certo tempo; b) haja veculo que os leve de um lugar a outro. 59
VACINA: preparao contendo microorganismos vivos ou mortos ou suas fraes, possuidora de propriedades antignicas. So empregadas para induzir em um indivduo a imunidade ativa e especfica contra um microorganismo. VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA (I): , conforme o Art. 2.o da Lei n.o 6.259, de 30 de outubro de 1975, o conjunto de informaes, investigaes e levantamentos necessrios programao e avaliao de medidas de controle de doenas e situaes de agravos sade. VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA (II): o conjunto de atividades que proporcionam a informao indispensvel para conhecer, detectar ou prever qualquer mudana que possa ocorrer nos fatores condicionantes do processo sade-doena, com a finalidade de recomendar, oportunamente, as medidas indicadas que levem preveno e ao controle das doenas. VIRULNCIA: grau de patogenicidade de um agente infeccioso. ZOONOSES: infeco ou doena infecciosa transmissvel, sob condies naturais, de homens a animais e vice-versa.
60
O ut r as P ubl icaes da C G P L /M S
HD ID TUe SD P 9 6 T6 9@ HD IDTUe SDP 9 6 T6 9@ HD ID TUe SD P 9 6T6 9@ HD IDTUe SDP 9 6 T6 9@
rP r ogr am P ogr aa am
P r ogr am a
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sa de da f am l i a - psf
HD ID TUe SD P 9 6T6 9@
7 h tyvh 9 A
7 h ty v h 9A
7 h tyvh 9 A
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HD ID TUe SD P 9 6T6 9 @
HDID TUeS DP 96 T 6 9 @
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Editorao, Reviso, Impresso, Acabamento e Expedio Editora Coordenao de Processo Editorial/CGDI/SAA/SE Ministrio da Sade SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP 71200-040 Telefone: (61) 2332020 fax: (61) 2339558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Braslia-DF, dezembro 2000

Manual de Doenças Imunopreveniveis

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Braslia-DF Dezembro 2000

3 Habilitao/Requisitos ..................................................................... 12 3.1 Fundo a Fundo ..................................................................... 12 3.2 Convnios ............................................................................ 13

Para maiores detalhes, consultar a cartilha Controle de Endemias

2 Documentao necessria, consultar Quadro 1 3 Documentao necessria, consultar Quadro 2

Trplice - DPT Sarampo BCG Poliomielite Hepatite B

Mortalidade Infantil por 1000 Nascidos V ivos

50 1 990 1 994 1 996 1 997 1 998 1 999

Mortalidade Infantil por Estado (vide detalhamento, quadro 3)

1997 1998 1999

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1997 1998 1999

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1997 1998 1999

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Cobe rtura (%)

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1997 1998 1999

100 100 100

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Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

1,62 5,15 6,28 2,33 1,19

1,59 5,10 6,45 2,30 1,20

98,2 99,1 100,0 98,8 100,0

1,64 5,15 6,80 2,31 1,28

100,0 100,0 100,0 99,0 100,0

1,58 5,10 6,19 2,30 1,17

1,57 5,22 6,57 2,30 1,21

99,5 100,0 100,0 99,9 100,0

1,58 5,23 6,50 2,35 1,17

99,8 100,0 100,0 100,0 100,0

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Cober tur a (%)

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

3,54 5,11 5,02 1,87 0,55

3,67 5,27 5,17 1,80 0,54

100,0 100,0 100,0 96,2 98,6

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Nmero de Casos em Menores de 1 Ano x Cobertura Vacinal em Menores de 1 Ano

Casos Cobertura (%)

Nmero de Ca s os em Menores de 01 Ano

Nmero Total de Casos x Cobertura em Menores de 1 Ano

Casos Cobertura (%)

Nmer o T otal de Cas os

70.000 60.000 50.000

Casos Cobertura (%)

Nm ero T ota l deCa sos

1 .200 60 900 40 600 20

Nmero Total de Casos x Cobertura Vacinal em Menores de 1 Ano

Casos Cobertura (%)

N mero T otal de Cas os

Casos Cobertura (%)

Nm ero T ota l deCa sos

Casos Doses Aplicadas

Nm ero T ota l dec a sos

0 1 995 1 996 Doses Aplicad a s 1 997 Ca s os 1 998 1 999

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