1.

- GENERALIDADES *Clnica: La Clnica, sigue los pasos de la Semiologa, ciencia y arte de la medicina, en el proceso indagatorio orientado al diagnstico de una situacin patolgica (enfermedad, sndrome, trastorno, etc.), basado en la integracin e interpretacin de los sntomas y otros datos aportados por la anamnesis durante la entrevista clnica con el paciente, los signos de la exploracin fsica y la ayuda de exploraciones complementarias de laboratorio y de pruebas de imagen. *Propedutica: La propedutica (del griego (pr), que significa antes y (paideutiks), referido a la enseanza (siendo paids: nio)) es el conjunto de saberes y disciplinas que hace falta conocer para preparar el estudio de una materia, ciencia o disciplina. *Fisiopatologa: La fisiopatologa es el estudio de los procesos patolgicos (enfermedades), fsicos y qumicos que tienen lugar en los organismos vivos durante la realizacin de sus funciones vitales. Estudia los mecanismos de produccin de las enfermedades en relacin a los niveles molecular, subcelular, celular, tisular, orgnico y sistmico o funcional. *Semiologa: La semiologa es una ciencia que se encarga del estudio de los signos en la vida social. Puede decirse que la semiologa se encarga de todos los estudios relacionados al anlisis de los signos, tanto lingsticos (vinculados a la semntica y la escritura) como semiticos (signos humanos y de la naturaleza) *Signo: La palabra signo proviene del trmino latino signum. Se trata de un objeto, fenmeno o accin material que, por naturaleza o por convencin, representa o sustituye a otro. *Sntomas: Sntoma es, en medicina, la referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcin o cambio que reconoce como anmalo, o causado por un estado patolgico o enfermedad. El trmino sntoma no se debe confundir con el trmino signo, ya que este ltimo es un dato objetivo y objetivable. El sntoma es un aviso til de que la salud puede estar amenazada sea por algo psquico, fsico, social o combinacin de las mismas. *Sndrome: En medicina, un sndrome (del griego syndrom, concurso) es un cuadro clnico o conjunto sintomtico que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus caractersticas posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de sntomas y signos (datos semiolgicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiologa, por lo que es muy comn que las personas que poseen algn sndrome presenten rasgos fenotpicos similares. *Diagnstico: El diagnstico (del griego diagnostiks, a su vez del prefijo da-, "a travs", y gnosis, "conocimiento" o "apto para conocer") alude, en general, al anlisis que se realiza para determinar cualquier situacin y cules son las tendencias. Esta determinacin se realiza sobre la base de datos y hechos recogidos y ordenados sistemticamente, que permiten juzgar mejor qu es lo que est pasando.

*Pronstico: un pronstico mdico, hiptesis o prediccin respecto al futuro desarrollo de la salud de una persona. Referencia a nivel de atencin mdica: Formas de organizar los recursos en calidad y cantidad para producir un determinado volumen y estructura de servicios de salud, de diversos grados de complejidad destinados a satisfacer el conjunto de necesidades y demandas. (OPS/OMS) 2.-INTERROGATORIO Es una parte de la historia clnica por medio del cual el mdico obtiene la informacin directamente del paciente a travs de una serie de preguntas y respuestas (interrogatorio directo) de los familiares o persona ms cercana al paciente (indirecto) o de ambos (mixto). Los puntos en los cuales se registran los datos obtenidos mediante este mtodo son: Identificacin del paciente Perfil del paciente Motivo de consulta Padecimiento actual Interrogatorio por aparatos y sistemas Antecedentes personales patolgicos Antecedentes personales no patolgicos y psicosociales Antecedentes familiares *Identificacin del paciente Conocida tambin como ficha clnica. Comprende rodean al enfermo y que a su vez lo caracterizan. Se interrogan: Nombre Fecha de nacimiento (edad cumplida) Sexo Ocupacin Lugar Domicilio y telfono Mdico que lo refiere *Perfil del paciente En este apartado deber de describirse al paciente como una persona, incluyendo fascies caractersticas, tics, atuendo, estado de higiene personal, lenguaje y si se mostro cooperador al interrogatorio y a la exploracin fsica. 3.- HISTORIA CLNICA *Motivo de consulta En este apartado solamente se debe registrar: el sntoma o causa por la cual llega al consultorio y el tiempo de evolucin. *Descripcin del padecimiento actual

En este apartado debemos de registrar detalladamente cada una de las enfermedades del paciente, por orden cronolgico, es decir del ms antiguo al ms nuevo, debiendo enumerarlas y titularlas. Cada una deber de contener la semiologa completa. Si el paciente fuma, bebe o es drogadicto debe de considerarse como una enfermedad, por lo cual deben de quedar registradas en este apartado. Punto no menos importante, en l debern de registrarse con orden cada aparato o sistema, de acuerdo al interrogatorio exhaustivo. *Interrogatorio por aparatos y sistemas Al registrarse en la historia clnica bsica, el orden que se debe cuidar es: rganos de los sentidos: Visin Audicin Olfato Gusto Tacto Piel Aparato Aparato cardiovascular Sistema Sistema genitourinario Sistema Sistema nervioso *Antecedentes personales no patolgicos. En este apartado se registrarn todos los antecedentes patolgicos por orden cronolgico. *Antecedentes familiares En este apartado se debe registrar el estado de salud de los padres, hermanos, esposos e hijos. *Exploracin fsica 4.- INTERROGATORIO EN LA HISTORIA CLINCA *Ficha de identificacin

1. Nombre del enfermo Apellido paterno, materno y nombre. 2. Edad Aos cumplidos. 3. Sexo Recordar la existencia de padecimientos ms frecuentes por sexo. 4. Estado civil Soltero, casado, viudo, divorciado, unin libre. La

estn expuestos a traumas, accin nociva de los agentes climticos,, sustancias venenosas, ruidos continuos, etc. 6. Lugar de nacimiento Slo de inters social 7. Residencia Lugar en que reside actualmente y desde hace cunto tiempo. Recordar la

importancia de este dato est slo en lo que se refiere a la relacin mdico-paciente. 5. Ocupacin consecuencias que producen cierta clase de trabajos, como los que

importancia de la epidemiologa local para el pensamiento diagnstico. 8. Domicilio 9. Religin Ciertas religiones no permiten transfusiones, injertos, etc.

FICHA DE IDENTIFICACIN

1 Nombre del enfermo______________________________ ____ 2 ___________ 3 Sexo_________________ __________ No. de Exp.__________ 4 6

Edad

EstadoCivil

5 Ocupacin_______________________ 7 Residencia_______________________ Fecha___________________________

Lugar de nacimiento _____________

8 Domicilio________________________ 9 Religin_________________________

4.2PADECIMIENTO ACTUAL Cmo inicio su enfermedad? Cmo es el dolor? (pulsante-agudo-ardiente-sordo?) Usted describira su dolor como muy fuerte, moderado, o dbil? Con que aumenta o disminuye su dolor? Usted ha estado tomando medicaciones para su condicin?

4.3.1 SNTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO: *Anorexia: inapetencia o falta de apetito y puede ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como estados febriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. Causas: Tratar de ser perfeccionista o demasiado centrado en reglas. Estar ms preocupado o prestarle ms atencin al peso y la figura. Tener problemas alimentarios durante la lactancia o la primera infancia. Ciertas ideas culturales o sociales respecto a la salud y la belleza. Tener una imagen negativa de s mismo. Tener un trastorno de ansiedad en la niez. *Masticacin: Es el proceso mediante el cual se tritura la comida previamente ingerida al comienzo de la digestin. Est a cargo de los dientes o, ms concretamente, de los molares, en colaboracin con la lengua.

*Salivacin: La saliva es una sustancia involucrada en parte de la digestin, se encuentra en la cavidad bucal, producido por las glndulas salivales, compuesto principalmente por agua, sales minerales y algunas protenas que tienen funciones enzimticas. Lquido transparente y de viscosidad variable, la cual se atribuye al cido sialico.

Causas:

Mononucleosis Absceso periamigdalino Absceso retrofarngeo Amigdalitis estreptoccica Amigdalitis

*Halitosis: La halitosis es un sntoma o un signo caracterizado por mal aliento u olor en la boca. Causas:

Absceso dental Alcoholismo Caries dental Prtesis dentales

*Deglucin: Es el paso del alimento desde la boca al estmago mediante un acto continuo, integrado y completo en el que intervienen los msculos lisos y estriados. Se inicia voluntariamente y se completa mediante el reflejo de deglucin, cuyo centro de control se encuentra en el tronco enceflico. *Nausea: Las nuseas se presentan como una situacin de malestar en el estmago asociada a la sensacin de tener necesidad de vomitar (aunque frecuentemente el vmito no se da). Sensacin que indica la proximidad del vmito y esfuerzos que acompaan a la necesidad de vomitar. Causas:

La boca, el estmago y los intestinos. El torrente sanguneo que puede contener medicamentos o infecciones. Los sistemas de equilibrio en el odo (mareo). El cerebro mismo, incluyendo vistas, olores o incluso pensamientos alterados.

*Regurgitacin: La regurgitacin es un fenmeno anormal en los adultos, que consiste en el regreso sin esfuerzo del contenido alimentario a travs del esfago (reflujo gastroesofgico), hasta la orofaringe. *Pirosis: sensacin de dolor o quemazn en el esfago, justo debajo del esternn, que es causada por la regurgitacin de cido gstrico. El dolor se

origina en el pecho y puede radiarse al cuello, a la garganta o al ngulo de la mandbula. Causas: Gastritis y hernia de hiato

*Vomito: expulsin violenta y espasmdica del contenido del estmago a travs de la boca. Causas:

Infecciones virales Medicamentos Mareo o cinetosis Migraas Nuseas del embarazo Intoxicacin alimentaria Alergias a los alimentos Tumores cerebrales Quimioterapia en pacientes con cncer Bulimia Alcoholismo lcera pptica en la salida del estmago (ploro)

* Hematemesis: es la expulsin de sangre por la boca, en forma de vmito, procedente del aparato digestivo. Causas: En los abusadores de alcohol lcera pptica . *Epigstrico: estmago, duodeno, sistema pancreato-biliar. Intestino delgado, colon ascendente. Colon descendente. * Meteorismo: es un exceso de gases en el intestino que causa espasmos intestinales y distensin abdominal (se hincha el abdomen). El gas del intestino procede del que se ingiere al tragar o deglutir y del que producen naturalmente las bacterias de la flora intestinal. Causas: Exceso en el consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono (arroz, pastas alimenticias, patata, pan, cereales, galletas, etc.)

Empleo de antibiticos que desequilibran la flora intestinal y a la ingesta de alimentos flatulentos (alimentos productores de gas y formadores de olor) *Flatulencia: mezcla de gases que se expulsa por el ano con un sonido y olor caractersticos. Esta mezcla proviene de gases ingeridos y otros gases producidos, a partir de los alimentos, por bacterias y levaduras simbiticas que viven en el tracto gastrointestinal de los mamferos, y por partculas aerosolizadas de sus excrementos.

Causas:

Antibiticos Ingestin de alimentos difciles de digerir como la fibra. Sndrome del intestino irritable: una forma crnica de molestia estomacal que empeora con el estrs. Malabsorcin (cuando el cuerpo no puede absorber o digerir un nutriente o nutrientes particulares en forma apropiada, a menudo acompaado de diarrea). Deglucin de aire al comer.

* Constipacin: Eliminacin de heces mediante deposiciones escasas, difciles de expulsar o demasiado infrecuentes. Causas:

Estilo de vida Dieta pobre en fibras Escasa ingesta de lquidos Falta de Ejercicios Factores Psicolgicos

*Diarrea: Es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en relacin anormal a la fisiolgica, lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, pudiendo estar acompaada de dolor, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito. Causas:

Intoxicacin alimentaria Diarrea del viajero Ciertos antibiticos Quimioterapia Laxantes que contienen magnesio

* Ictericia: es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se

acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva). Causas:

Enfermedades de la sangre Sndromes genticos Enfermedades hepticas, tales como la hepatitis o la cirrosis Obstruccin de los conductos biliares Infecciones Medicamentos

*Heces: Son el conjunto de los desperdicios generalmente slidos o lquidos producto final del proceso de la digestin. Las heces son los restos de los alimentos no absorbidos por el aparato digestivo (como fibras y otros componentes que no son tiles para el ser en cuestin), y tambin clulas del epitelio intestinal que se descaman en el proceso de absorcin de nutrientes, microorganismos, y otras sustancias que no logran atravesar el epitelio intestinal. Causas y Caractersticas: Heces grasas de color claro pueden indicar una alteracin pancretica Heces de color negro pueden sugerir un exceso de bilis Heces de color amarillento indican que el paciente sufre giardiasis *Tenesmo: Es la sensacin de defecar constantemente, aunque los intestinos ya estn vacos. Esto puede involucrar dolor, clicos y esfuerzo fsico. Causas:

Absceso anorrectal Tumores o cncer colorrectal Enfermedad de Crohn Infeccin del colon (colitis infecciosa) Inflamacin del colon o recto por radiacin (proctitis o colitis por radiacin) Enfermedad intestinal inflamatoria (EII) Trastorno del movimiento (motilidad) de los intestinos Colitis ulcerativa

4.3.2 SNTOMAS DEL APARATO RESPIRATORIO: * Estornudo: Un estornudo es un acto reflejo convulsivo de expulsin de aire desde los pulmones a travs de la nariz y boca. Causas:

Alergia al polen, al moho, a la caspa y al polvo ( rinitis alrgica) Inhalacin de corticosteroides (de ciertos aerosoles nasales) Abstinencia de drogas Irritantes nasales como el polvo y los talcos Infecciones virales (resfriado comn, infecciones de las vas respiratorias altas, gripe)

*Frecuencia: es el nmero de contracciones del corazn o pulsaciones por unidad de tiempo. Su medida se realiza en unas condiciones determinadas (reposo o actividad) y se expresa en latidos por minutos (lpm). La medida del pulso se puede efectuar en distintos puntos, siendo los ms habituales la mueca, en el cuello (sobre la arteria cartida) o en el pecho. *Obstruccin nasal: Se caracteriza por dificultad en la respiracin nasal (insuficiencia ventilatoria nasal). Causas:

Resfriado comn Gripe Infeccin sinusal

*Rinorrea: inflamacin de la mucosa nasal. La nariz est tapizada por una mucosa que contiene vasos sanguneos, receptores olfativos y clulas productoras de moco. Causas:

Infecciones bacterianas Resfriados Gripe Rinitis alrgica Traumatismo craneal Aerosoles nasales Sinusitis Objetos pequeos en la fosa nasal (en especial en los nios)

*Prurito nasal: Irritacin incmoda de la piel que conlleva un deseo de rascar la parte de la nariz. Causas: Irritacion Gripe Estornudo

* Epistaxis: Hemorragia con origen en las fosas nasales. Causas: Obstruccin nasal como en el caso de un tabique desviado u objetos extraos en la nariz. *Dolor farngeo: Se produce al inflamarse la garganta o los tejidos que la rodean, que se hallan muy expuestos a las infecciones, y es un sntoma de varias enfermedades, entre las que se encuentran la faringitis, la laringitis y la amigdalitis, que se padecen con cierta frecuencia. Causas:

Alergias

Mononucleosis Fumar Inflamacin estreptoccica

* Disfona: Trastorno de la voz cuando se altera la calidad de sta en cualquier grado exceptuando el total, en cuyo caso se denomina afona. Las disfonas pueden ser de varios tipos segn su etiologa y manifestaciones clnicas.

Causas Resfriado Laringitis aguda. Es la causa ms frecuente de disfona. Est asociada a infecciones respiratorias agudas y es autolimitada. Laringitis crnica. Generalmente se relaciona con uno o varios irritantes: tabaco, ambientes laborales contaminados, infecciones respiratorias repetidas, tos prolongada, uso de medicacin inhalada, etc. Lesiones benignas de las cuerdas vocales:

*Tos: Se produce por contraccin espasmdica repentina y a veces repetitiva de la cavidad torcica que da como resultado una liberacin violenta del aire de los pulmones, lo que produce un sonido caracterstico.

Causas Inhibidores de la ECA (IECA, medicamentos utilizados para controlar la presin arterial). Rinosinusitis alrgica (inflamacin de la nariz o los senos paranasales). Asma. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (enfisema o bronquitis crnica). Consumo de cigarrillo. Tabaquismo pasivo. Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE). Enfermedad pulmonar como bronquiectasia, enfermedad pulmonar intersticial o tumores. Infecciones pulmonares como neumona o bronquitis aguda. Sinusitis que lleva a un goteo retronasal.

* Expectoracin: Es la expectoracin o expulsin de sangre o moco sanguinolento de los pulmones y la garganta (vas respiratorias). Causas

Cogulo de sangre en el pulmn Inhalacin de sangre a los pulmones (aspiracin pulmonar) Broncoscopia con biopsia Bronquiectasia Bronquitis Cncer Fibrosis qustica

*Vmica: absceso formado en el interior del pecho y en que el plus llega a los bronquios y se evacua por el vomito. * Hemoptisis: La hemoptisis incluye la expectoracin de esputo hemptico o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio, ms concretamente de la zona subgltica. Causas: Bronquitis, bronquietasias y neumonas necrotizantes por microorganismos de tipo Klebsiella. Tuberculosis, especialmente cavitaria. * Disnea: Es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensacin subjetiva de malestar ocasionado por la respiracin que engloba sensaciones cualitativas distintas que varan en intensidad. Causas: Tabaco, humo, inhalacin de solventes. * Cianosis: Es la coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxgeno en los vasos sanguneos cerca de la superficie de la piel o de pigmentos hemoglobnicos anmalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los hemates o glbulos rojos.

Causas: Un cogulo de sangre que bloquea el riego sanguneo a la pierna, el pie, la mano o el brazo. Fenmeno de Raynaud.

* Dolor torcico: Es una molestia o dolor que se siente en algn punto a lo largo de la parte frontal del cuerpo entre el cuello y el abdomen superior. Causas:

La angina o un ataque cardaco es el dolor que ocurre debido a que el corazn no est recibiendo suficiente sangre y oxgeno. El sntoma ms comn es el dolor en el pecho que se puede sentir como dolor opresivo, presin fuerte o dolor constrictivo. El dolor se puede irradiar al brazo, al hombro, a la mandbula o a la espalda. Una ruptura de la pared de la aorta, el gran vaso sanguneo que lleva la sangre del corazn al resto del cuerpo (diseccin artica), causa dolor intenso y sbito en el trax y en la parte superior de la espalda. La hinchazn (inflamacin) en el saco que rodea el corazn (pericarditis) causa dolor en la parte central del pecho.

4.3.3 SNTOMAS DEL APARATO CARDIOVASCULAR: * Taquicardia: Es el incremento de la frecuencia cardiaca. Es la contraccin demasiado rpida de los ventrculos. Causas:

Miocardiopata Insuficiencia cardaca Ciruga de corazn Miocarditis Valvulopata cardaca

* Bradicardia: Se considera bradicardia a una frecuencia cardaca inferior a 60 ppm (pulsaciones por minuto) en reposo,aunque raramente produce sntomas si la frecuencia no baja de 50 ppm. Causas: Angina de pecho inestable, la hipertensin esencial, episodios tromboemblicos, dao u obstruccin de arterias coronarias o fallo sistmico de nodos auriculares *Palpitaciones: Son sensaciones de latidos cardacos que se perciben como si el corazn estuviera latiendo con violencia o acelerando. * Edema: El edema (o hidropesa) es la acumulacin de lquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, adems de en las cavidades del organismo. Causas:

Consumir demasiada sal Quemaduras de sol Insuficiencia cardaca Enfermedades de los riones Problemas hepticos por cirrosis Embarazo

*Cefalea: hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana.

Causas: Consumo de alcohol y de cigarrillo Grandes alturas (senderismo, viajes areos) Luz brillante (incluyendo la luz solar) Esfuerzo Calor (clima clido, baos calientes) Alimentos ricos en nitritos (como el tocino y las carnes en conserva) Ciertos medicamentos Cocana

* Acufenos: Son un fenmeno perceptivo que consiste en notar golpes o pitidos en el odo, que no proceden de ninguna fuente externa. *Tinnitus: Son los ruidos que se oyen subjetivamente, sin que provengan de ningn sitio.. Pueden consistir en zumbidos, siseos o campanilleos, y en ocasiones llegan a ser tan fuertes que el paciente en incapaz de or una conversacin normal.

Causas:

Infecciones del odo Cuerpos extraos o cera en el odo Lesiones por ruidos fuertes Enfermedad de Meniere, un trastorno del odo interno que involucra hipoacusia y vrtigo

* Escotomas: Es una zona de ceguera parcial, temporal o permanente. Puede ser un escotoma normal en gente sana como lo es el del punto ciego ocular o puede ser patolgico, debido a una lesin de la retina, del nervio ptico, de las reas visuales del cerebro o por una alteracin vascular presente, por ejemplo, durante ataques de migraa. * Vrtigo: es una particular sensacin de falta de equilibrio. Se siente que las cosas dan vueltas al alrededor o que giramos alrededor de las cosas. Causas:

Se presenta una disminucin repentina en la presin arterial. Su cuerpo no tiene suficiente agua (deshidratado) a causa del vmito, la diarrea, la fiebre y otras afecciones. Usted se levanta demasiado rpido despus de sentarse o acostarse (esto es ms comn en personas mayores).

* Mareo: Tambin llamado cinetosis es una sensacin desagradable que afecta a ciertas personas al girar en repetidas ocasiones, al inclinarse o al levantarse de la silla o de la cama.

Causas: Problemas cardacos, tales como ritmo cardaco anormal o ataque cardaco. Accidente cerebrovascular. Sangrado dentro del cuerpo. Shock (cada extrema en la presin arterial).

*Lipotimia: Es un sndrome que se presenta de manera repentina y efmera, caracterizado por varios sntomas que suelen percibirse como la sensacin de un inminente desmayo, que no necesariamente se produce (o que no se produce, para otros autores).Algunos de los sntomas frecuentes son vrtigo, cansancio, miotonia, palidez, cefalea, trastornos visuales, sudoracin excesiva, y ocasionalmente dolor estomacal. Causas: Afecciones cardacas y los accidentes cerebrovasculares. * Calambre: Es una sensacin dolorosa causada por un espasmo muscular involuntario. Causas:

Distensiones o exceso de uso de un msculo Deshidratacin Falta de minerales en la dieta o desgaste de minerales en el cuerpo

Llegada insuficiente de sangre a los msculos

*Parestesia: Se define como la sensacin anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una sensacin de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc., producido por una patologa en cualquier sector de las estructuras del sistema nervioso central o perifrico. Causas:

Fibromialgia. Permanecer en la misma posicin sentado o parado por un tiempo prolongado. Ataque de pnico. Lesin del nervio particular que alimenta la parte del cuerpo en donde se experimenta dicha sensacin.

* Anestesia: Es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin muscular y abolicin de reflejos. *Disestesias: Trastorno de la sensibilidad superficial tctil. *Dolor precordial: El trmino precordial alude a la regin o parte del pecho que corresponde al corazn. Causas: La causa ms comn del dolor en el pecho es el que se conoce en Medicina como dolor precordial justo bajo el pezn izquierdo y aparece de problema de diferenciar entre el dolor de origen cardiaco. 4.4.4 SNTOMAS DEL SISTEMA NERVIOSO: *Anosmia: Anosmia es la prdida o disminucin del sentido del olfato. Causas:

envejecimiento Infeccin viral Descongestionantes nasales Problemas por saturacin de plomo Por uso de ciertos medicamentos Tambin por radioterapia

*Hiperosmia: Es un trastorno nervioso que supone el aumento exagerado de la sensibilidad hacia los olores. Causas:

Embarazo.

Menopausia. Alteraciones neuronales. Enfermedad de Basedow (hiper-produccin de la Glndula tiroides). Fibrosis qustica. Enfermedad de Addison.

*Amaurosis: La prdida total o casi completa de visin producida por una causa orgnica. * Diplopia: Es el trmino que se aplica a la visin doble, la percepcin de dos imgenes de un nico objeto. La imagen puede ser horizontal, vertical o diagonal. Causas:

Virales. Traumatismos. Diabetes Mellitus. Hipertensin. Esclerosis mltiple. Aneurisma. Tumor. Frmacos. Miopatas mitocondriales.

*Fosfenos: Es un Fenmeno entptico, caracterizado por la sensacin de ver manchas luminosas, causada por la estimulacin mecnica, elctrica o magntica de la retina o corteza visual.. * Hiperestesia: Es un sntoma, que se define como una sensacin exagerada de los estmulos tctiles, como la sensacin de cosquilleo o embotamiento Causas: Cocana o herona, y en enfermedades mentales como la mana y otras psicosis agudas. *Hipoestesia: es la disminucin de una sensacin, que es menor a la esperada para la intensidad del estimulo aplicado. *Dificultad para la masticacin: Es la sensacin de que el alimento se atora en la garganta o desde el cuello hacia abajo hasta justo por encima del abdomen, detrs del esternn. Causas

Un bloqueo debido a: o enfermedad de la columna cervical o trastorno emocional o de ansiedad o membranas esofgicas o estrechamientos (estenosis) debido a radiacin, qumicos, medicamentos, inflamacin crnica o lceras

anillo de Schatzki tumores divertculo de Zenker Problemas musculares y nerviosos tales como: o acalasia o Esclerosis lateral amiotrfica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig) o espasmo esofgico o infecciones como la sfilis o miastenia grave o distrofia muscular o esclerosis mltiple o esfago de cascanueces o mal de Parkinson o polimiositis o esclerodermia o accidente cerebrovascular
o o o

* Hipoacusia : Es la incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos odos. Causas: Por lquido que permanece en el odo despus de una infeccin auditiva. Las infecciones del odo son comunes en los nios. Otros problemas del odo que pueden causar hipoacusia:

La acumulacin de cera en el conducto auditivo externo Un objeto extrao alojado en el conducto auditivo externo Agujero en el tmpano Cicatriz en el tmpano a raz de infecciones repetitivas

* Alucinaciones auditivas: Es, aunque no siempre, una muestra de desrdenes mentales por ejemplo Esquizofrenia. Puede ser tratado con la medicacin a un cierto grado. Las alucinaciones auditivas, y particularmente or hablar de una voz, se piensan en como particularmente caracterstica de la gente que sufre de esquizofrenia. Sin embargo, los temas normales tambin divulgan alucinaciones auditivas a un grado que sorprende. Causas:

Trastornos psiquitricos, como la esquizofrenia y la depresin psictica Estar ebrio o drogado o abstenerse de drogas tales como marihuana, LSD, cocana (incluyendo crack), PCP, anfetaminas, herona, ketamina y alcohol

*Disartria: Es una afeccin que ocurre cuando los problemas con los msculos que ayudan a hablar dificultan la pronunciacin de las palabras. Causas:

Puede ser causada por enfermedades que afectan los nervios y los msculos (enfermedades neuromusculares):

Parlisis cerebral Esclerosis mltiple Distrofia muscular Miastenia grave Mal de Parkinson

*Afasia: La afasia es un trastorno causado por lesiones en las partes del cerebro que controlan el lenguaje. Puede dificultar la lectura, la escritura y expresar lo que se desea decir. Causas: Tumores cerebrales. Infecciones. Lesiones. Demencia.

* Alteraciones gustativas: Las clulas quimiorreceptoras para la sensacin gustativa se organizan en papilas distribuidas ampliamente por la cavidad oral, en especial en el dorso lingual. Las papilas de los dos tercios anteriores de la lengua son inervadas por la cuerda del tmpano, rama del nervio facial, situada cerca del odo medio. Desde all, las fibras gustativas del nervio facial penetran en el bulbo y establecen sinapsis en el ncleo del tracto solitario. A este ncleo tambin llegan fibras gustativas procedentes del nervio glosofarngeo y que inervan las papilas del tercio posterior de la lengua y el paladar. Desde el ncleo del tracto solitario la informacin gustativa atraviesa la lnea media, asciende por el tronco cerebral, efecta conexiones en el ncleo sensorial del tlamo y luego se proyecta a la corteza gustativa, localizada en la parte inferior y profunda del lbulo parietal. Causas La disfuncin gustativa particularmente son frecuentes al estar formado por procesos que condicionen una alteracin de la saliva, que es el medio de transporte de las sustancias gustativas hasta los receptores papilares. La disminucin del volumen salival (xerostoma) que ocurre en el sndrome de Sjgren. *Movimientos involuntarios: Los movimientos involuntarios o incontrolables comprenden muchos tipos de movimientos que uno no puede controlar. Ellos pueden afectar los brazos, las piernas, la cara, el cuello u otras partes del cuerpo.

Los ejemplos de movimientos incontrolables son:

Prdida del tono (asterixis). Movimientos lentos, de torsin o continuos (corea, atetosis o distona). Movimientos espasmdicos repentinos (mioclono, balismo). Movimientos repetitivos e incontrolables que causan temblor. Causas:

Causas en los nios:

Trastorno gentico Falta de oxgeno (hipoxia) al momento de nacer Kernicterus (demasiada bilirrubina en el sistema nervioso central)

Causas en los adultos:

Drogas Trastorno gentico Lesin cerebral o accidente cerebrovascular Tumores Enfermedad progresiva (degenerativa)

*Cefalea: hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base del crneo, los msculos y vasos sanguneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello. Causas:

Distensin, traccin o dilatacin de arterias intra o extracraneales. Producen un dolor de tipo pulstil. Traccin o desplazamiento de venas corticales (del crtex) o senos venosos. Inflamacin, compresin o traccin de nervios sensitivos. Espasmo o inflamacin de msculos craneales (masetero, temporal o trapecio) o cervicales. Irritacin de las meninges o hipertensin intracraneal. Alteracin de proyecciones serotonrgicas intracerebrales. Ruidos agudos tales como desentonacion de micrfonos.

*Paresias: ausencia parcial de movimiento voluntario, la parlisis parcial o suave, descrito generalmente como debilidad del msculo. Causas: Lesiones cerebelosas, espinales o de la raz cerebral que dan lugar a una prdida de fuerza muscular durante la contraccin voluntaria del msculo al llevar a cabo una mala postura. *Parlisis: La parlisis es la prdida de las funciones musculares en parte de su cuerpo.

Causas:

Enfermedades nerviosas, tales como la esclerosis lateral amiotrfica Enfermedades autoinmunes, como el sndrome de Guillain-Barr Parlisis de Bell, que afecta los msculos de la cara.

ESTADO PSQUICO: *Memoria: El cerebro coloca informacin que considera importante en archivos. Cuando recuerda algo, usted abre un archivo. La memoria no siempre funciona perfectamente. A medida que las personas envejecen, puede requerir ms tiempo recuperar esos archivos. *Antergrada: es un tipo de amnesia, o prdida de memoria, donde los nuevos acontecimientos no se guardan en la memoria a largo plazo, es decir, la persona afectada no es capaz de recordar algo si deja de prestarle atencin unos segundos. Causas: Lesiones en determinadas partes del cerebro dedicadas a la memoria (como el hipocampo). Algunos medicamentos (como las benzodiacepinas) pueden provocar sntomas temporales de este tipo de amnesia. *Retrograda: Es un tipo de amnesia caracterizada por la incapacidad de recordar los eventos ocurridos antes de la lesin cerebral (o deterioro cerebral) que caus la amnesia. Esta es una amnesia del tipo declarativa ya que no se pueden recuperar recuerdos de eventos o hechos de la vida propia biografa. *Estado de la conciencia: Es aquel en que se encuentran activas las funciones neurocognitivas superiores. El estado de conciencia determina la percepcin y el conocimiento del mundo psquico individual y del mundo que nos rodea. *Sueo: es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposicin con el estado de vigilia -cuando el ser est despierto-, el sueo se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica (presin sangunea, respiracin) y por una respuesta menor ante estmulos externos. *Insomnio: Es la dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido o no tener un sueo reparador durante al menos un mes. Causas

El alcohol La ansiedad El caf El estrs

*Hipersomnia: Es un desorden del sueo que consiste en una excesiva somnolencia o un aumento en la hora de sueo habituales.

Causas: Fiebre y Gripe. * Irritabilidad: La irritabilidad es una respuesta excesiva a estmulos. Causas:

Estado de abstinencia de alcohol o drogas Trastornos del espectro austista Cncer Clico en bebs Infecciones congnitas Diabetes u otra enfermedad metablica Reaccin a medicamentos Infeccin del odo Encefalitis Fractura, esguince u otra lesin de hueso, articulacin o tejido Dolor de cabeza (migraa u otra) Traumatismo craneal Hidrocefalia Hipoglucemia Obstruccin intestinal Absceso o hemorragia intracraneal Anemia ferropnica Intoxicacin con plomo Meningitis u otra infeccin seria Intolerancia a la leche Deficiencias nutricionales Infeccin por oxiuros Enfermedades psiquitricas Trastornos del sueo Enfermedad de Tay-Sachs u otra enfermedad gentica Denticin Infeccin viral

*Angustia: es un estado afectivo de carcter penoso que se caracteriza por aparecer como reaccin ante un peligro desconocido o impresin. Suele estar acompaado por intenso malestar psicolgico y por pequeas alteraciones en el organismo, tales como elevacin del ritmo cardaco, temblores, sudoracin excesiva, sensacin de opresin en el pecho o de falta de aire (de hecho, angustia se refiere a angostamiento). Causas: Miedo y angustia. *Ansiedad: La ansiedad es un sentimiento de miedo, desasosiego y preocupacin. La fuente de estos sntomas no siempre se conoce. Causas:

Algunos medicamentos para inhaladores usados para tratar el asma Frmaco para la tiroides Algunas pastillas para adelgazar Algunos remedios para el resfriado Empezar en un nuevo trabajo o colegio Mudarse a una nueva casa Casarse Tener un hijo Romper con alguien.

*Depresin: La depresin se puede describir como el hecho de sentirse triste, melanclico, infeliz, abatido o derrumbado. Causas:

Alcoholismo o drogadiccin Afecciones y tratamientos mdicos, como: o ciertos tipos de cncer o dolor prolongado o problemas para dormir o medicamentos esteroides o baja actividad de la tiroides (hipotiroidismo) Situaciones o hechos estresantes en la vida, como: o maltrato o rechazo o ruptura de relaciones con el novio o la novia o ciertos tipos de cncer o muerte de un amigo o familiar o divorcio, incluso el divorcio de los padres o desaprobar una asignatura o enfermedad en la familia o prdida del trabajo

*Sexualidad: Es el conjunto de condiciones anatmicas, fisiolgicas y psicolgico-afectivas que caracterizan el sexo de cada individuo. Tambin, desde el punto de vista histrico cultural, es el conjunto de fenmenos emocionales, de conducta y de prcticas asociados a la bsqueda del placer sexual, que marcan de manera decisiva al ser humano en todas y cada una de las fases determinantes de su desarrollo en la vida.

4.3.5 SNTOMAS DEL SISTEMA LINFO-HEMTICO E INMUNOLGICO: *Palidez: Es una prdida anormal del color de la piel normal o de las membranas mucosas. Causas:

Tez clara normal Falta de exposicin al sol (es ms sano estar plido que bronceado) Anemia (prdida de sangre, mala nutricin o enfermedad subyacente) Shock Congelacin

Enfermedades crnicas incluyendo infeccin y cncer.

*Hemorragias: La hemorragia puede causar hematomas o moretones (sangre acumulada debajo de la piel), que generalmente son el resultado de un golpe o una cada Causas: Lesiones articulaciones tractos gastrointestinal o urogenital. *Petequias: Las petequias son lesiones pequeas de color rojo, formadas por extravasacin de un nmero pequeo de eritrocitos cuando se daa un capilar. Causas: Las picaduras de insectos, mordeduras de serpientes, araas, succiones, pinchazos de alfileres, pinzamiento de la piel, golpes, leucemia, intoxicacin, alergia, radiacin, quimioterapia. *Purpura: Es la presencia de parches y manchas purpurinas en la piel, rganos y en las membranas mucosas, incluyendo el revestimiento de la boca. Causas:

Amiloidosis Trastornos de la coagulacin sangunea Citomegalovirus congnito Sndrome de rubola congnita Frmacos que afectan la actividad plaquetaria Vasos sanguneos frgiles (prpura senil) Hemangioma Inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis), como la prpura de Henoch-Schoenlein Cambios de presin que ocurren durante un parto vaginal Escorbuto Uso de esteroides

*Equimosis: es el sangrado interno, es decir, dentro de la piel o las membranas mucosas. Una forma comn de equimosis son los Hematomas. Causas:

Lesin o traumatismo Reaccin alrgica Trastornos autoinmunitarios Infeccin o enfermedad viral que afecta la coagulacin de la sangre Trombocitopenia Tratamiento mdico, incluyendo radiacin y quimioterapia Medicamentos antiplaquetarios como clopidogrel (Plavix) Hematoma o moretn (equimosis)

Parto (petequias en el recin nacido) Envejecimiento de la piel (equimosis) Prpura trombicitopnica idioptica (petequias y prpura) Prpura de Henoch-Schoenlein (prpura) Leucemia (prpura y equimosis) Medicamentos o anticoagulantes, como warfarina o heparina (equimosis) o cido acetilsaliclico (aspirin) - (equimosis) o esteroides (equimosis) Septicemia (petequias, prpura y equimosis).

*Adenopatas: En la mayora de los casos, el trmino se usa como sinnimo generalizado de una tumefaccin, aumento de volumen o inflamacin de los ganglios linfticos, acompaado o no de fiebre. Causas: Infecciones agudas (bacterianas o virales) o crnicas (como la tuberculosis o la enfermedad del rasguo de un gato). *Astenia: sensacin generalizada de cansancio, fatiga y debilidad fsica y psquica. Causas: Sntomas de la fatiga normal tras el esfuerzo fsico o la falta de sueo. Si no se alivia durmiendo bien, y con poco estrs. *Adinamia: La adinamia es la ausencia de movimiento o reaccin, lo que puede llevar a un estado de postracin. Las causas pueden ser fsicas o psicolgicas. Causas: Falta de fuerza, debilidad, ausencia de iniciativa fsica y emocional como consecuencia de un estado patolgico. *Lipotimia: Es un sndrome que se presenta de manera repentina y efmera, caracterizado por varios sntomas que suelen percibirse como la sensacin de un inminente desmayo. Causas: Cansancio, vrtigo, sudoracin excesiva. * Fiebre: La fiebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo, en respuesta a alguna enfermedad o padecimiento. Causas

Infecciones como neumona, infecciones seas (osteomielitis) apendicitis, tuberculosis, infecciones cutneas o celulitis y meningitis

Infecciones respiratorias como enfermedades seudo gripales o resfriados, dolores de garganta, infecciones del odo, infecciones sinusales, mononucleosis infecciosa y bronquitis. Infecciones urinarias Gastroenteritis viral y gastroenteritis bacteriana

* Prdida de peso: Es una disminucin en el peso corporal que no se hace de manera voluntaria. En otras palabras, la persona no trat de perder peso haciendo dietas o ejercicio. Causas:

SIDA Cncer Depresin Diarrea crnica (que dura mucho tiempo) Drogadiccin Trastornos alimentarios, incluyendo anorexia nerviosa y bulimia Hipertiroidismo Infeccin Inapetencia Desnutricin Comportamiento manipulador (en nios) lceras bucales dolorosas, dispositivos de ortodoncia o prdida de los dientes que le impiden a uno comer normalmente Tabaquismo

4.3.6 SNTOMAS DEL APARATO URINARIO: *Miccin: Es un proceso por el que la vejiga urinaria se vaca de orina cuando est llena. *Diuresis: Es el aumento de la miccin debido a la presencia de ciertas substancias en el lquido filtrado por los riones. (Este lquido finalmente se convierte en orina.) Causas: La glucemia (glucosa) alta puede causar diuresis osmtica, al igual que lo pueden hacer medicamentos como el manitol. * Hematuria: Es la presencia de sangre en la orina. El color de la orina puede variar desde el color rojo sangre (o rojo vivo) hasta el color caf (popularmente descrito como de bebida cola ), dependiendo de si esta sangre es fresca o ha sido transformada en hemoglobina cida por efecto del pH urinario. Causas: Coloracin rojiza de la orina son la hemoglobinuria, mioglobinuria, la ingesta de remolacha y el uso de laxantes que contienen fenolftalena.

*Poliuria: El volumen urinario excesivo, se refiere a la emisin anormal de grandes cantidades de orina cada da. Causas:

Beber una gran cantidad de lquidos, particularmente los que contienen alcohol o cafena Demasiada sal o glucosa (si la persona tiene diabetes) Ciertos medicamentos, especialmente diurticos Diabetes (incluyendo diabetes inspida) Polidipsia psicgena, ms comnmente en mujeres mayores de 30 aos Insuficiencia renal Anemia drepanoctica

*Oliguria: se refieren respectivamente a la disminucin de produccin de orina. Esta disminucin puede ser un signo de deshidratacin, fallo renal o retencin de orina. Causas

Disminucin del filtrado glomerular Aumento de la reabsorcin tubular Obstruccin de las vas urinarias bajas

*Anuria : significa la no excrecin de orina. Causas: Problema en la funcin renal (motivada por medicamentos o toxinas, diabetes, alta presin sangunea. *Piuria: es la presencia de leucocitos o glbulos blancos en la orina y generalmente indica una respuesta inflamatoria del urotelio a invasin bacteriana. *Polaquiuria: es un sntoma urinario, componente del sndrome miccional, caracterizado por el aumento del nmero de micciones (frecuencia miccional) durante el da, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritacin o inflamacin del tracto urinario. Suele acompaarse de nicturia y de otros sntomas del sndrome miccional como tenesmo vesical y disuria. Causas: Ms frecuente de polaquiuria suele ser una infeccin urinaria, sobre todo en mujeres. *Nicturia: Es una afeccin en la cual uno se despierta varias veces durante la noche para orinar. Causas:

 Hiperplasia prosttica benigna Ciertos frmacos como los diurticos, demeclociclina, litio, metoxiflurano, fenitona, propoxifeno Infeccin urinaria crnica o recurrente Insuficiencia renal crnica Insuficiencia cardaca congestiva Cistitis Diabetes Tomar demasiado lquido antes de ir a la cama, particularmente caf, bebidas cafeinadas o alcohol Nivel alto de calcio en la sangre Apnea obstructiva del sueo y otros trastornos del sueo *Enuresis: Es la miccin involuntaria en nios mayores de 5 o 6 aos de edad y puede ocurrir a cualquier hora del da o de la noche. Causas: Las causas de origen fsico son poco frecuentes, pero pueden incluir lesiones de la mdula espinal baja, malformaciones congnitas del tracto genitourinario, infecciones urinarias o diabetes. *Retencin urinaria: Es la imposibilidad de evacuar la orina contenida en la vejiga, y se produce por la insuficiencia de la presin intravesical para vencer la resistencia mecnica y muscular en su tracto de salida. Causa: El cuadro puede desarrollarse a partir de una alteracin primaria o secundaria (neurognica) del msculo vesical para contraerse, por la existencia de un obstculo a la evacuacin a nivel crvico prosttico o uretral, o por una combinacin de ambos factores. *Tenesmo vesical: Es la sensacin de no haber evacuado totalmente, persistiendo las molestias anteriormente mencionadas. Causas: Infeccin urinaria o de una obstruccin del tracto urinario bajo como la hipertrofia de prstata o el cncer de prstata, as como en la prostatitis bacteriana aguda. Se experimenta cuando el pH de la orina es alcalino y con la toma de algunos medicamentos como el litio. *Miccin urgente o frecuente: Miccin frecuente significa que hay una necesidad de orinar ms a menudo de lo normal, mientras que miccin urgente se refiere a una urgencia repentina y poderosa de orinar, junto con molestia en la vejiga. Causas:

Infeccin de las vas urinarias. La diabetes, el embarazo y problemas con la prstata son otras causas comunes de estos sntomas. Ansiedad Agrandamiento de la prstata Cistitis intersticial Medicamentos como los diurticos Sndrome de la vejiga hiperactiva Prostatitis (infeccin de la glndula prosttica) Tumor o masa en la pelvis Incontinencia urinaria Vaginitis Cncer vesical Disfuncin vesical *Goteo Terminal: ste se puede presentar segundos o minutos despus de haberse terminado la miccin. La orina atrapada en la uretra bulbar al final de la miccin o la inhabilidad del detrusor para mantener un flujo continuo. *Incontinencia: La incontinencia urinaria (o vesical) se presenta cuando uno no es capaz de impedir que la orina se escape de la uretra, el conducto que la transporta fuera del cuerpo desde la vejiga. Esto puede variar desde un escape ocasional de orina hasta una incapacidad total para contener cualquier cantidad de orina. Causas: Problemas con la anatoma Obstruccin Problemas neurolgicos o cerebrales Trastornos musculares y nerviosos (trastornos neuromusculares) Demencia u otros problemas psicolgicos que afectan la capacidad para reconocer y responder a las ganas de orinar *Expulsin de clculos o arenillas: Hay muchos tipos de clculos renales y cada uno de ellos tiene causas de formacin distintas. Sin embargo, en general suele haber una desafortunada combinacin de varios factores. Estos factores pueden clasificarse en dos grandes grupos: I) factores inherentes a la composicin de la orina (elevada concentracin de determinadas sustancias (calcio, oxalato, fosfato, cido rico), pH urinario alterado, un volumen urinario pequeo y un dficit de inhibidores de la cristalizacin (citratos, magnesio, fitatos, pirofosfatos)) y II) factores relacionados con la morfoanatoma renal (cavidades renales con baja eficacia urodinmica y que, por tanto, mantienen retenida la orina durante tiempos prolongados, y alteraciones del epitelio que tapiza la papila renal). Un volumen mayor de orina al da lo que implica un flujo mayor y permite el arrastre de las arenillas, adems de diluir la orina (disminuir la concentracin de sales). Sin embargo, en el caso de clculos renales de

tamao considerable y que no puede ser expulsados espontneamente, el aumento de la diuresis no contribuir a su eliminacin. Los clculos renales, cuando generan clicos nefrticos , dan lugar a un dolor tpico muy intenso y de carcter intermitente que aparece generalmente en el flanco del lado afectado , y que puede irradiar a la espalda y sobre todo a la ingle . A veces se acompaa de nuseas . Otras manifestaciones del clculo renal, en ausencia de clico nefrtico, pueden ser: infecciones urinarias persistentes o repetidas, sangre en la orina o hematuria, expulsin de arenillas en la orina. Causas: Los clculos de calcio son los ms comunes. Ocurren con mayor frecuencia en los hombres y aparecen generalmente entre los 20 y 30 aos de edad. El calcio puede combinarse con otras sustancias como el oxalato (la sustancia ms comn), fosfato o carbonato para formar el clculo. El oxalato est presente en ciertos alimentos. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo de formar clculos de oxalato de calcio. Los clculos de cistina pueden formarse en personas con cistinuria. Este es un trastorno que se da en familias y afecta tanto a hombres como a mujeres. Los clculos de estruvita se encuentran principalmente en mujeres que tengan una infeccin urinaria. Estos clculos pueden crecer mucho y obstruir el rin, los urteres o la vejiga. Los clculos de cido rico tambin son ms comunes en los hombres que en las mujeres y pueden ocurrir con gota y quimioterapia. *Edema renal: El edema es causado por los pequeos vasos sanguneos en los fluidos corporales con fugas. La respuesta del rin para que esto ocurra es de retencin de agua y sodio. Cuando esto sucede los pequeos vasos sanguneos recibe un mensaje desde el cerebro que hay exceso de lquido en el cuerpo, lo que hace que los vasos sanguneos para liberar an ms. El ciclo se inicia y luego el lquido queda atrapado en los tejidos del cuerpo, que causa la hinchazn. El edema puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Tiene una preferencial inicial, por los parpados y la conjuntiva, en general por toda la cara Causas: Alteracin de la funcin renal o una gran prdida de protenas en la orina. Deterioro de la funcin del rin puede ser causada por muchas cosas, incluyendo malformaciones congnitas de los riones, los bloqueos que pueden incluir tipos de cncer, tumores benignos o tejido de la cicatriz y la prdida de la funcin debido a la enfermedad.

*Dolor renal: El clico nefrtico o clico renal agudo es un dolor repentino de gran intensidad que se produce generalmente por la presencia de clculo en el conducto que va desde los riones hasta el tracto urinario cercano a la uretra. Causas El dolor del clico nefrtico es debido a espasmos musculares causados por la incrustacin de una piedra de cristales en el ureter y el dolor se presenta incluso si el clculo no da lugar a la obstruccin total del flujo urinario. En caso de obstruccin y aumento de la presin en la luz del tbulo uretral, se estimula la sntesis y liberacin de prostaglandinas que inducen el espasmo del msculo liso que forma parte de la pared del ureter. Los clculos renales pueden tener varios componentes: Tipo de piedra Oxalato de calcio deshidratacin, sndrome % 75%-85% Causa8 Hipercalciuria,

del intestino irritable Estruvita crnica del tracto urinario cido rico solidificado Xantina solidificada 5%-8% < 1% 0%-15% Gota Xantinuria Infeccin

*Dolor renal: se siente en la regin lumbar irradiando a los cuadrantes superiores e inferiores, ngles y testculos o labios mayores, puede ser constante o intermitente, agudo o crnico, de tipo clico, opresivo, punzante o ardoroso, la intensidad es de leve hasta incapacitante (intenso), y en ocasiones se acompaa con vomito. *Dolor ureteral: es muy parecido al dolor renal, caracterizado por inicio brusco y con tendencia a irradiarse a genitales regin inguinal (ingle) y muslo. *Dolor vesical: tipo ardoroso, punzante, opresivo o clico, se presenta en la parte baja del abdomen por arriba del hueso del pubis, puede irradiarse a regin inguinal (ingle), muslos y genitales y su intensidad variable. *Dolor uretral: es de tipo Ardoroso y punzante localizado en cualquier nivel de la uretra, mas comnmente en la parte terminal (punta el pen en hombres y parte superior externa de la vagina en mujeres.) 43.7 SNTOMAS DEL APARATO GENITAL: -APARATO GENITAL MASCULINO

*Pubertad: En el comienzo de la pubertad en el nio se producen los siguientes cambios: Desarrollo de la musculatura. Crecimiento de los testculos. Crecimiento del vello pbico. Vello corporal. Emisin nocturna de semen. Crecimiento del pene. Inicio de actividad sexual. Engrosamiento de la voz. Olor corporal. Crecimiento. *Alteraciones de la libido: Es la modificacin o trastorno del impulso o deseo sexual. El origen suele ser bien por variaciones hormonales, o psicgeno. *Ereccin: La ereccin es una de las respuestas que ocurren ante una estimulacin o excitacin sexual y se logra gracias a la capacidad del pene para llenarse con sangre que se deposita en unos tejidos especiales llamados cuerpos cavernosos y son varios los procesos en diferentes instancias del cuerpo que participan en ella. *Priapismo: El priapismo es una enfermedad que causa intenso dolor, por la que el pene erecto (sus cuerpos cavernosos) no retorna a su estado flcido por un tiempo prolongado (esa ereccin sucede en ausencia de estimulacin fsica y psicolgica). Causas: Existen dos tipos de priapismo: El arterial o de alto flujo y que es debido a un exceso de aporte de sangre arterial a los cuerpos cavernosos, generalmente de origen traumtico. El priapismo de bajo flujo o venoso, que consiste en un defecto en el drenaje de la sangre de los cuerpos cavernosos. Sucede principalmente en enfermedades hematolgicas, como la anemia de las clulas falciformes y actualmente como complicacin del uso de frmacos vasoactivos (alprostadyl). *Eyaculacin: El trmino eyaculacin originalmente haca referencia nicamente a la expulsin o emisin de semen a travs del pene. Duracin: 15-20 segundos. El eyaculado total puede variar entre 5 y 15 ml, en Causas: La eyaculacin suele coincidir con el orgasmo; mientras dura el acto sexual el varn puede alcanzar una eyaculacin cada cierto tiempo.

*Eyaculacin precoz: Es la dificultad de para ejercer un adecuado control sobre el reflejo de la eyaculacin. Ms frecuente en varones menores de 40 aos.

Causas: Psicoemocional Medicacin psicotropica Hipersensibilidad del glande Ansiedad Algunas enfermedades como vesiculitis, prostatitis *Aneyaculacin: Se produce ms tardamente de lo esperado, llegando incluso a no haber eyaculacin. No suele darse durante la masturbacin. Causas: Alcohol Narcticos sedantes; antidepresivos Tricclicos Trastornos neurolgicos producidos por lesiones, accidentes, cirugas *Hemospermia: Presencia de sangre en el semen. Asintomtico o dolor durante las relaciones sexuales, sobre todo en el momento de la eyaculacin, o al miccionar. Causas: Rotura de un vaso de las glndulas productoras de semen Procesos inflamatorios Infecciones a nivel seminal o espermtica Quistes en vesculas seminales *Dolor prosttico: Es el dolor referido a la regin sacra o perineal profunda o rectal profunda. De carcter sordo, permanente, puede asumir el carcter de molestia u opresin. Unido al antecedente de uretritis o infeccin urinaria hace plantear el diagnstico de prostatitis.Carcinoma molestias locales y obstruccin de Tracto y urinario Prostatitis dolor lumbar bajo y suprapbico Prostatitis bacteriana aguda Infeccin uretral y de vejiga (E. Coli)

Prostatitis crnica Bacteriana No bacteriana

*Dolor Epididimario y testicular: Es una molestia abdominal frecuente en el epiddimo. Causas: Lesin Infeccin (enfermedades venreas) Inflamacin Orquitis, Epididimitis Torsin testicular Hernia Acumulacin de lquido Ereccin sin resolver Aparato genital femenino:

*Menarquia: La primera menstruacin. Carga gentica. Alimentacin Diferencias raciales. diferentes alturas Alteraciones emocionales. Deportes intensos Calidad de vida. Factores climticos

TRASTORNOS MENSTRUARES: Amenorrea: Sin menstruacin. Causas: Anomalas primarias: himen perforado, agenesia de la vagina, dignesis gonadal, trastornos genticos. Secundarias: amenorrea de origen uterino, amenorrea de origen ovrico, tumores de ovario, SOP, lesiones ovricas, amenorrea de origen hipofisario, amenorrea de origen hipofisario, amenorrea de origen tiroideo, amenorrea de origen suprarrenal. Fisiolgicas: pubertad, embarazo, lactancia, etc.

*Proiomenorrea: La menstruacin frecuente es aquella en que el sangrado se presenta en ciclos cortos, que duran menos de 21 das. Es llamada proiomenorrea. Causas:

Crecimiento o engrosamiento del endometrio Cncer del tero Miomas uterinos Plipos uterinos

* Endometriosis: crecimiento excesivo del endometrio, que puede extenderse fuera del tero. Causas: Alteraciones en la hipfisis Alteraciones en la glndula tiroides. Otras causas como lesiones, traumatismos, enfermedades de la sangre. Uso de medicamentos. Uso de DIU (dispositivos intrauterinos)

* Opsomenorrea: El patrn de sangrado depende de la duracin y el grado de estimulacin estrognica del endometrio. *Polimenorrea: si los intervalos entre una menstruacin y otra se acortan, durando menos de 21 das, se los considera anormales. Causas: Sangrado uterino disfuncional Hiperplasia endometrial (engrosamiento/aumento de la pared uterina) Cncer del tero trastornos tiroideos e hipofisarios, Trastornos metablicos Complicaciones del embarazo anticonceptivos Uso de ciertos medicamentos como esteroides o anticoagulantes Traumatismo, ciruga u otro procedimiento uterino recientes Infeccin del tero SOP Estrs, cambio en la dieta o rutina de ejercicios, prdida o aumento de peso reciente, viaje o enfermedad

*Oligomenorrea: Es una alteracin del ciclo menstrual que dura ms de lo habitual, de tal forma que la mujer menstra con intervalos de 36 a 90 das. Cuando la mentruacin tarda ms de 90 das en venir, se considera que la mujer est en "amenorrea". Causas: Obesidad Prdida de peso Hiperprolactinemia

Hipotiroidismo primario Exceso de actividad fsica Hiperandrogenismo Trastornos psquicos

*Hipermenorrea: cantidad de sangre que pierde cada mujer durante la menstruacin es diferente, por esta causa cuando se presenta una alteracin del ciclo que afecta la cantidad de la prdida menstrual, el diagnstico de anormalidad es ms difcil porque la nica que nos puede dar datos sobre la cantidad de sangre que perdi durante la menstruacin es la propia paciente. Causas:

Alteraciones de la contraccin del tero Mujeres que han tenido varios partos Miomas intramurales ( ubicados en la capa muscular del tero) Adenomiosis ( presencia de tejido endometrial en la capa muscular del tero) Aumento de la superficie sangrante del tero

ALTERACIONES EN EL RITMO *Nictomenorrea: Se presenta a veces en pacientes vagotnicas. INICIO DE VIDA SEXUAL: Activa: por mdio de esto podemos orientarmos a umdiagnostico. El inicio de la vida sexual implica nuevos riesgos, como embarazos einfecciones. *Nmero de parejas: esto puede orientarnos para un diagnstico con respecto a infecciones. *Dispareunia: Abarca desde la irritacin vaginal postcoital hasta un profundo dolor. Se define como dolor o molestia antes, despus o durante la relacin sexual. asociada aproblemas de vaginismo. Causas: Psicolgicas

*Sangrado post-coito: Sangrado vaginal que ocurre despus de una penetracin (coito). Causas: Relacin sexual por primera vez . Ruptura del himen. *Flujo vaginal: El flujo vaginal se refiere a las secreciones provenientes de la vagina y puede variar en: - Consistencia (espeso, pastoso, lquido). - Color (transparente, turbio, blanco, amarillo, verde). - Olor (normal, inodoro, maloliente). Causas: Aumento del flujo vaginal normal: Estrs emocional Ovulacin (la produccin y liberacin de un vulo del ovario en la mitad del ciclo menstrual) Embarazo Excitacin sexual

*Secrecin de calostro: Es un fluido espeso y amarillento, que secreta la mama, durante la primera semana despus del parto. Aumento en los niveles de progesterona y prolactina. Causas: Embarazo Embarazo psicolgico

*Galactorrea: Se denomina as a la secrecin de leche a travs de los senos de la mujer, fuera del periodo de embarazo y lactancia. Dicha secrecin puede provenir de uno de lo senos o de ambos pechos y puede varia en color, composicin y consistencia. Causas: Desequilibrios hormonales (por exceso o por defecto) Alteraciones del funcionamiento de la tiroides (hipertiroidismo) Malformaciones vasculares del cerebro Consumo de frmacos anticonceptivos

 Consumo de drogas como opio y marihuana Procesos traumticos o inflamatorios del cerebro Ansiedad, deporte de competicin, esfuerzo fsico extenuante Algunas enfermedades como insuficiencia renal crnica, enfermedad de Cushing, enfermedad crnica del hgado (cirrosis),lupus, sarcoidosis. *Dolor mamario: Es cualquier dolor o molestia que se presenta en los senos. Causas:

Menopausia (a menos que la mujer est tomando hormonoterapia). Menstruacin y sndrome premenstrual (SPM). Embarazo: la sensibilidad tiende a ser ms comn durante el primer trimestre y en mujeres embarazadas a temprana edad. Pubertad tanto en nios como en nias.

*Aumento de volumen de las mamas: Causas: Embarazo: Aumento de progesterona, estrgenos y prolactina. Ciclo menstrual: La progesterona favorece el crecimiento de lasmamas y los estrgenos el desarrollo de los conductos de la leche. *Ndulos: Son protuberancias elevadas y slidas en la piel o debajo de sta que miden ms de 10 milmetros de ancho. *Esterilidad: Es una cualidad atribuible a aquellas personas u otros organismos biolgicos que no se pueden reproducir, bien sea debido al mal funcionamiento de sus rganos sexuales o a que sus gametos son defectuosos. Causas:

Origen gentico Cantidad de semen por debajo de lo necesario para fecundar el vulo Rastornos ovulatorios

*infertilidad: No puede tener un beb (concebir). La infertilidad se clasifica en dos categoras:

La infertilidad primaria se refiere a las parejas que nunca han podido quedar en embarazo despus de al menos un ao de relaciones sexuales (coito) sin proteccin.

La infertilidad secundaria se refiere a las parejas que han estado embarazadas al menos una vez, pero nunca despus. Causas:

La infertilidad femenina puede ocurrir cuando:

Un vulo fecundado o el embrin no sobrevive una vez que se fija al revestimiento del tero (matriz). El vulo fecundado no se fija al revestimiento del tero. Los vulos no pueden movilizarse desde el ovario hasta el tero. Los ovarios tienen problemas para producir vulos.

La infertilidad masculina puede deberse a:

Una disminucin en el nmero de espermatozoides. Espermatozoides que resultan bloqueados y no pueden ser liberados. Espermatozoides que no funcionan adecuadamente.

Fecha de ltima Menstruacin (FUM) : Tiene relevancia clnica porque: Orienta sobre un posible embarazo Seala la fecha aproximada del parto Mtodo anticonceptivo.

*Menopausia: Es el perodo de transicin en la vida de una mujer cuando los ovarios dejan de producir vulos, su cuerpo produce menos estrgeno y progesterona, y la menstruacin se vuelve menos frecuente, hasta que finalmente todo esto cesa. Causas: Cambios en los niveles de estrgeno y progesterona. *Climaterio: El climaterio es un periodo de transicin que se prolonga durante aos, antes y despus de la menopausia, como consecuencia del agotamiento ovrico, asociado a una disminucin en la produccin

de estrgenos1 y que pierde con los aos la capacidad para producir hormonas, folculos y ovocitos. En la mujer, se suele confundir con menopausia, que es la ltima menstruacin. 4.3.8 SNTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO: *Poliuria: Es un sntoma mdico que consiste en una emisin de un volumen de orina superior al esperado. Se define como un volumen superior a 2,5 litros en 24 horas para adultos y superior a 2-2,5 litros/24 horas para nios. La cantidad de orina excretada depende del equilibrio hidroelectroltico del organismo. Causas:

Aumento en el consumo de lquidos Abuso de alcohol o bebidas excitantes que contienen cafena, tena, etc. Exceso de solutos: sal, glucosa, etc (Si la persona tiene Diabetes) El uso de determinados frmacos (diurticos) El consumo de ciertos productos Botnicos: Hierbas, Yareta, T Inca. Determinadas enfermedades (diabetes insipida, anemia drepanoctica, insuficiencia renal...) Causas psicgenas (no orgnicas).

*Polidipsia: es la denominacin mdica que se le da al aumento anormal de la sed y que puede llevar al paciente a ingerir grandes cantidades de fluidos, habitualmente agua. Causas:

Ingesta de una comida reciente muy condimentada, salada o dulce Sangrado suficiente para causar una disminucin considerable en la volemia Exceso de glucosa (Si la persona padece Diabetes) Medicamentos anticolinrgicos, demeclociclina, diurticos y fenotiazinas Prdida de agua y sodio (Producto de algn vmito reciente)

*Polifagia: es el aumento anormal de la necesidad de comer que puede deberse a ciertos trastornos psicolgicos o a alteraciones de tipo hormonal.. Alteraciones de peso: Obesidad de causa hipotalmica. Afectacin del hipotlamo ventromedial por traumatismo, tumor o enfermedad inflamatoria. Se acompaa de manifestaciones endocrinas (amenorrea, hipotiroidismo...)

*Cambios de conducta: Muchas personas sufren por conductas que no pueden controlar y luchan desaforadamente por un cambio. Su deseo es no volver a "fallar", y las consecuencias de esas conductas son inevitables. Adems, los dedos acusadores de otros que no pueden entender (ni saben por qu se originan esas conductas) son implacables. El sufrimiento por la impotencia es inigualable, pero; para sobrevivir es necesario poner "mascaras". Con ellas pueden ser vistos, como desean ser vistos (temporalmente) pero, luego cuando no tienen "pblico", vuelven a ser los mismos, las amarguras y las tristezas vuelven a ser la esencia de aquellas personas.

Causas: Alcoholismo Enfermedad de Alzheimer Cncer de cerebro Demencia Abuso de drogas Depresin Encefalopata: Este trastorno acompaa a una variedad de dolencias y enfermedades degenerativas que afectan al cerebro Corea de Huntington: Enfermedad hereditaria del cerebro y sistema nervioso que aparece en la madurez Sndrome de Korsakoff: Resultado final del abuso de alcohol durante un largo periodo que causa un grave deterioro de la memoria Medicamentos Menopausia Personalidad mltiple: Las personas con este extrao trastorno mental pueden desarrollar pesonalidades diferentes para sobrellevar un grave estrs, generalmente debido a abusos sufridos durante la infancia Sndrome premenstrual.

*Alteraciones del vello pbico o axilar: Es aquel que crece en la zona genital, la entrepierna y a veces en el extremo superior de los muslos. En los varones, el vello crece primero en la parte superior de la base del pene. En un ao se extiende alrededor de sta; en tres o cuatro aos cubre todo el pubis; y en cinco, se esparce por la zona del muslo superior y llega al ombligo. *Hipertricosis: Hipertricosis o el Sndrome del Hombre lobo, es una enfermedad muy poco frecuente, que es destacada por la existencia de un exceso de cabello. Las personas que la padecen estn cubiertas completamente, a excepcin de las palmas de las manos y de los pies, por un vello lanugo largo, que puede llegar hasta los 25 centmetros. *Alteraciones de la talla y crecimiento: Se define como crecimiento al aumento irreversible del tamao en un organismo consecuencia de la proliferacin celular que conduce al desarrollo de estructuras ms especializadas del mismo. Este aumento comienza por las propias clulas, pasando por tejidos, hasta llegar a rganos y sistemas. Estas estructuras, ms desarrolladas, se hacen cargo de realizar el trabajo biolgico ms importante. Causas:

El aumento en el nmero de clulas del cuerpo. La adicin de nuevas estructuras en el organismo. La renovacin del tejido que recubre al cuerpo, como el cambio o muda de piel en las vboras, el de plumaje en las aves o el de pelo en los mamferos.

La modificacin de estructuras ya existentes (crecimiento del cuerno en un rinoceronte o astas de un venado).

*Agalactia: Caquexia yDesnutricin Malformaciones del pezn Oclusin conductos galactforos Destruccin tejido mamario por mastitis

*Galactorrea: Es toda secrecin lctea que sale a travs de los canalculos de la mama, es decir, toda secrecin de aspecto lechoso que es eliminada por el pezn de la mama. *Yatrogenia: Frmacos que tienen propiedades especficas en el sistema nervioso central como antidepresivos, antihipertensivos, antihemticos, etc. Malformaciones vasculares del cerebro: Aneurismas&. Procesos inflamatorios o traumticos cerebrales. Tumores cerebrales: Craneofaringiomas, adenomas de hipfisis, prolactinomas. *Ginecomastia: Es el desarrollo de mamas anormalmente grandes en los hombres y est relacionado con el exceso de crecimiento del tejido mamario, en lugar del exceso de tejido adiposo. Causas:

Envejecimiento Quimioterapia para el cncer Enfermedad heptica crnica Exposicin a hormonas esteroides anablicas Exposicin a las hormonas estrgenos Insuficiencia renal y dilisis Consumo de marihuana Tratamiento hormonal para el cncer de prstata Radioterapia en los testculos Efectos secundarios de algunos medicamentos: ketoconazol, espironolactona, metronidazol, cimetidina (Tagamet) Deficiencia de testosterona (hormona masculina).

*Alteraciones de la voz: Las anomalas de la voz se dividen en dos grandes grupos etiolgicos: orgnicas y funcionales. Causas: Trastornos de tipo respiratorio y/o neurolgico que originan una disminucin de la velocidad y volumen del aire espirado. *Temblores: Movimientos oscilatorios rtmicos ms o menos regulares de una parte del cuerpo alrededor de un punto. Causas: Aumento del metabolismo. *Intolerancias al fro y al calor: Hipertiroidismo Hipotiroidismo

Aumenta el metabolismo metabolismo Gastar caloras Diaforesis Hbitos (ropa)

Disminuye el Incremento caloras Obesidad Hbitos (alimenticios)

*Cambios en la piel: Hiperpigmentacin difusa ACTH Melanotrfica Acumulacin de pigmentos en mucosa bucal. Enfermedad de Addison, Insuficiencia corticosuprarrenal

4.3.9 SNTOMAS DEL APARATO MSCULO ESQUELTICO *Artralgia: dolor de articulaciones, es un sntoma de lesin, infeccin, enfermedades como las reumticas (particularmente artritis y artrosis) o reaccin alrgica a medicamentos.

Causas: Las causas de artralgias son muy variadas en rango, desde procesos degenerativos y destructivos como osteoartritis hasta lesiones deportivas que involucran la inflamacin de los tejidos que rodean la articulacin. Estas podran aparecer tambin por otras causas, como por infecciones o vacunas. *Mialgia: consisten en dolores musculares que pueden afectar a uno o varios msculos del cuerpo y pueden estar producidos por causas muy diversas. Estos dolores musculares pueden acompaarse en ocasiones de debilidad o prdida de la fuerza y dolor a la palpacin. Causas: Sobre-esfuerzo muscular y los traumatismos sobre los msculos Pastillas anticonceptivas, uno de los medicamentos que ms lo provoca. El calor y el esfuerzo fsico. Las varices ayudan a la mialgia.

*Impotencia funcional: Se presenta cuando el paciente tiene disminuida la posibilidad de hacer uno o varios movimientos; o bien, hay disminucin de la fuerza. Causas: Origen osteomuscular c/s integridad del sistema nervioso *Atrofia muscular: disminucin del tamao del msculo esqueltico perdiendo as fuerza muscular por razn de que la fuerza del msculo se relaciona con su masa. Causas: Miopata asociada con el alcohol Esclerosis lateral amiotrfica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig) Quemaduras Dermatomiositis y polimiositis Sndrome de Guillain-Barre Lesin Terapia prolongada con corticosteroides Inmovilizacin prolongada Neuropata motora (como la neuropata diabtica) Distrofia muscular Osteoartritis Poliomielitis Artritis reumatoidea Desnutricin severa Lesin de la mdula espinal Accidente cerebrovascular *Aracnodactilia: Es una afeccin en la cual los dedos son delgados y curvados, semejando las patas de una araa.

Causas: Sndrome de Marfan Homocistinuria Disostosis espondilocostal *Raquitismo y osteomalacia: Son los trastornos en los que el hueso sufre un defecto de mineralizacin. Puede que la masa sea incluso est aumentada para compensar, pero est descalcificada. Causas: Se produce por una disminucin de la concentracin plasmtica de Ca++ y fsforo, que puede estar motivada por: a) Mal absorcin intestinal de Ca++ y fsforo.

b) Dficit de vitamina D causada por: Aporte insuficiente. Mal absorcin. Carencia *Osteoporosis: Es la prdida de masa sea por desacoplamiento entre osteoclastos(osteolisis) y osteoblastos (osteognesis) por: Aumento de osteolisis. Disminucin de osteognesis. Causas: Osteoporosis involutiva: + Tipo 1 o posmenopusica, en mujeres a los 4555aos. Los osteoclastos tienen receptores de estrgenos, cuya unin inhibe su actividad. Tras la menopausia, al disminuir los estrgenos, la actividad osteoclstica est exacerbada. Afecta sobre todo a la parte trabecular, especialmente en las vrtebras. + Tipo 2 o senil, en ambos sexos a partir de los 65 aos. Probablemente se produce por dficit de vitamina D. Afecta sobre todo a la cortical de los huesos de las extremidades (cadera, fmur). Inmovilizacin prolongada. La falta de estmulo mecnico deprime la osteognesis, produciendo el desacople. Enfermedades endocrinas: + Dficit de estrgenos (p.e. tras extirpacin de ovarios) + Hipertiroidismo. El exceso de hormonas tiroideas activa tanto osteolisis como osteognesis, pero desacopladas. *Debilidad muscular: Esla reduccin de la fuerza en uno o ms msculos. Puede ser generalizada (debilidad corporal total) o localizada slo en un rea, lado del cuerpo, extremidad o msculo.

4.3.10 SNTOMAS DE PIEL Y MUCOSAS

*Lesiones elementales primarias: aquellas que se forman de novo sobre piel sana: Inconsistente: Mcula: lesin plana, circunscrita e inconsistente debida a un cambio de coloracin de la piel de color, tamao y forma variable; puede ser resultado de: Alteraciones de la pigmentacin. Anomala vascular: congnita (angioma) o adquirida (telangiectasias). Extravasacin sangunea: petequias, equimosis, prpura, hematoma.

De contenido slido: Ppula: lesin elevada, circunscrita, <05 cm. de color, forma y tamao variable; puede tener origen en: Epidermis: hiperplasia focal de queratinocitos. Unin dermo-epidrmica. Dermis: acmulos serosos (Habn o roncha, que se caracteriza por ser evanescente), depsitos de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplsicos. Placa: elevacin en meseta que ocupa una superficie relativamente grande en comparacin con su altura y que generalmente es resultado de la confluencia de ppulas. Ndulo: lesin redondeada, circunscrita, profunda y palpable. Goma: lesin nodular granulomatosa. Tumor: lesin masa o ndulo grande que se produce por proliferacin celular.

De contenido lquido: Vescula: lesin elevada, circunscrita, de contenido seroso o hemorrgico, <05 cm. Su origen puede ser: Intraepidrmico: edema intercelular (espongiosis), prdida de puentes intercelulares (acantolisis). Subepidrmico.

Ampolla o flictena: lesin de similares caractersticas que la vescula, pero >05 cm. Pstula: lesin elevada, circunscrita, que contiene exudado purulento, de color, forma y tamao variable. Quiste: lesin tipo cavidad, con contenido lquido o semislido, de consistencia elstica.

*Lesiones elementales secundarias: aquellas que se forman a partir de una alteracin patolgica previa:

Por prdida de sustancia: Excoriacin: excavacin superficial por prdida de epidermis, secundaria al rascado. Erosin: lesin deprimida por prdida de epidermis y dermis papilar. lcera: lesin deprimida por prdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutneo. Fisura o rgade: grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial. Fstula: trayecto anmalo que comunica la superficie cutnea con cavidad supurativa o stas entre s.

Por modificacin de lesiones primitivas: Temporales: Escama: depsito seco formado por la acumulacin excesiva de estrato crneo. Costra: depsito indurado que se forma por desecacin de exudados de la lesin previa. Escara: depsito indurado que se forma por necrosis cutnea.

Permanentes:

Atrofia: rea de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la prdida de vello, transparencia de vasos sanguneos y plegamiento excesivo. Esclerosis: rea de induracin de la piel que puede ser debida a proliferacin colgena, infiltracin celular o edema en dermis o tejido celular subcutneo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento. Cicatriz : rea de regeneracin de un defecto cutneo previo con afectacin de dermis; puede ser hipertrfica, atrfica o esclertica. Liquinificacin : rea de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las lneas de la piel, y que generalmente es secundaria al rascado.

5.- ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES Enfermedades Hereditarias o Familiares en Padres Enfermedades Hereditarias o Familiares en Hijos Enfermedades Hereditarias o Familiares en Hermanos Enfermedades Hereditarias o Familiares en Fam. 2 grado. Enfermedades Infecciosas en convivientes y/o familiares. Enfermedades Txicas en convivientes y/o familiares. Listado de Enfermedades Diatsicas, Heredofamiliares, Infecciosas y Txicas a interrogar. *INFECCIOSAS Alergia HTA Diabetes Hemorragia Neoplasia Cardiopata Alcoholismo Neuropsiquitricas Litiasis Renal Litiasis Biliar Hepatitis Enfermedad de Chagas Parasitosis Asma Tuberculosis Enf. Reumticas Gota

6.- PERSONALES PATOLGICOS *Antecedentes obsttricos: En ella es importante recabar datos sobre: Menarca Fecha de ltima Menstruacin Intervalos Menstruales Menacmia Caractersticas de la menstruacin Cantidad Dolores menstruales Hemorragia intermenstrual Embarazos: # de embarazos. Partos y su tipo: natural/ cesrea. Complicaciones de Embarazos o partos Abortos y su tipo: espontneo, inducido. Anticoncepcin: condn, hormonal, DIU, etc. Actividad Sexual -Dada la naturaleza ntima de las preguntas se debe exagerar el tacto, la comprensin y el trato amable ya que ello redundar en una mejor comunicacin para esta y para futuras consultas. *Traumticos mdicos: fracturas, esguinces, etc. *Quirrgicos *Alrgicos y transfusionales *Enfermedad por transmisin sexual: sfilis, gonorrea, VPH, etc. *SIDA *Toxicomanas: drogas de abuso *Alcoholismo y tabaquismo: cuanto consume de cada uno al da/semana.

7.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS *Habitacin :(condiciones de vivienda) : casa de cemento, casa de madera, casa de cemento, casa de madera, apartamento *Higiene personal: aseo, limpieza y cuidado de nuestro cuerpo, cuantas veces a la semana, con qu frecuencia. *Antecedentes laborales *Inmunizaciones: cartilla de vacunacin. *Alimentacin y sus caractersticas: si consume protenas, carbohidratos y lpidos necesarios, as como la frecuencia.

8.- SNTOMAS GENERALES *Astenia: sensacin generalizada de cansancio, fatiga y debilidad fsica y psquica. *Adinamia: Agotamiento neuromuscular que caracteriza a ciertas enfermedades, en especial a ciertas formas de pirexias. *Anorexia: inapetencia o falta de apetito. *Fiebre: aumento temporal en la temperatura del cuerpo, en respuesta a alguna enfermedad o padecimiento. *Cefaleas: dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base del crneo, los msculos y vasos sanguneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello. *Prdida de peso: *Semiologa de dolor: Lugar Irradiacin Antigedad Continuidad o periocidad Frecuencia Naturaleza: Opresivo, constrictivo: como si alguien comprimiera Clicos: con exacerbaciones, caracterstico de

vsceras huecas. Punzante: sensacin de pualada. Dolor pleurtico Quemante o urente: sensacin de ardor que quema (herpes zoster). Gravativo: sensacin de pesadez Pulstil: es rtmico, asociado al pulso, algunas cefaleas, abscesos. Lancinante, el de la neuralgia Terebrante: como si se taladrara Sordo: no muy intenso Evolucin Aparicin Circunstancia de aparicin Factores que lo modifican Evolucin

9.-TIPOS DE DIAGNSTICO *Diagnstico anatmico: Es la conclusin de haber realizado anlisis integrador de las estructuras morfolgicas identificando dentro de la economa del cuerpo humano la estructura anatmica susceptible de estar comprometida en un evento mrbido sin tener como requerimiento previo el conocimiento de su composicin, comportamiento fisiolgico ni los mensajes ( sntomas y signos) originados como consecuencia de tal fenmeno. *Diagnstico topogrfico: Deducir los datos o diagnsticos anteriores en que sitio esta localizada la enfermedad del paciente. Orientarnos en que sitio debemos investigar y los mtodos diagnsticos adicionales a utilizar. Ejemplo: pulmones, base pulmonar derecha.

*Diagnstico anatomopatolgico: *Diagnstico fisiopatolgico: Deducir los datos disponibles de la fisiopatologa que estn generando las manifestaciones del paciente y poderlas demostrar por algn mtodo disponible. Este nos orienta hacia el tratamiento que se debe establecer. Fisiopatologa: Aumento de la intensidad de la base derecha del pulmn de origen inflamatorio. *Diagnstico patognico *Diagnstico sindromtico: Consiste en agrupar los datos subjetivos ( sntomas) y objetivos ( signos clnicos y paraclinicos) en conjuntos de datos que compartan mecanismos Fisiopatolgico. Identificar los sndromes ms conocidos. *Diagnstico etiolgico: En este se determina la causa de la enfermedad, inicialmente en forma prctica se agrupan en: infecciosos, Autoinmunes, Degenerativos, Congnitos, Toxicas, neoplsicos, traumticas, iatrognicos o Metablicas. Ejemplo. Proceso inflamatorio por e. Pneumonie. *Diagnstico nosolgico: Nombrar la enfermedad del paciente, encasillarla en una entidad nosolgica. Ejemplo: Neumona adquirida en comunidad. *Diagnstico integral: Es en resumen todos los procesos activos y pasivos que el paciente tiene en ese momento. Iniciando con el diagnostico que motiva su estudio y terminando con el de menor importancia desde el punto de vista de las necesidades del tratamiento. Ejemplo: Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensin arterial primaria.

10.- PRONSITCO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN, TIPOS *Benigno: se refiere a que, por ejemplo, el tumor que el paciente presenta no va a tener ninguna repercusin en su vida a futuro. *Grave: se refiere a que tiene mucha dificultad, o a una persona que est muy enferma. *Reservado: El que no se emite, guardando en secreto el mdico su opinin al respecto. No debera emplearse, al menos en medicina legal, ya que es un contrasentido hablar de un pronstico que en realidad no se hace.

*Fatal: cuando es un enfermo terminal.

11.- TERAPUTICA EMPLEADA *Emprica: Forma de tratamiento basada en la experiencia y observaciones personales o de otros mdicos. Relativo a un mtodo teraputico basado en observaciones y en la experiencia sin que se conozca la causa o mecanismo del trastorno. *Tradicional: es todo el conjunto de conocimientos, aptitudes y prcticas basados en teoras, creencias y experiencias indgenas de las diferentes culturas, sean o no explicables, usados para el mantenimiento de la salud, as como para la prevencin, el diagnstico, la mejora o el tratamiento de enfermedades fsicas o mentales. *Farmacolgica: Ciencia que estudia los frmacos, que es toda aquella sustancia qumica que administrado en un ser humano produce alguna respuesta biolgica o alteraciones en las funciones biolgicas. Cuando se utiliza con fines beneficiosos recibe el nombre de MEDICAMENTO. Cuando no cumple ninguna funcin teraputica, DROGA. *Quirrgica: se dedica a curar las enfermedades por medio de operaciones. --Intrahospitalaria: este rubro hace referencia a las actividades que hacen los mdicos y el personal para que la operacin sea todo un xito, as como despus de la misma. --Extrahospitalaria: este rubro hace referencia a los cuidados que se deben tomar cuando el paciente se encuentre en casa, para no tener una infeccin o bien, generar algn malestar innecesario.

12.- ESTUDIOS DE LABORATORIO *Biometra Hemtica Completa (Hemograma): es uno de los estudios de rutina de mayor importancia, ya que la informacin que de aqu se deriva nos proporciona una idea muy confiable del estado general de la salud del paciente. --Hematocrito: las cifras normales de hematocrito en personas oscilan entre: Hombres, de 36,0% a 45,0%

Mujeres, de 36,1% a 44,3%, dependiendo de diversos factores fisiolgicos, como la edad y la condicin fsica del sujeto. ---Hemoglobina: son valores de referencia: Para hombres: 18,0 2,0 g/dl. Para mujeres: 16,0 2,0 g/dl.

--Conteo Eritrocitico: Valores Normales: Hombres 40.7 - 50.3% Mujeres 36.1 44.3% --Recuento de Reticulocitos: Valores Normales: 1.1 2.1% (25000 75000 x 106 / litro) --Recuento de Plaquetas: Valores Normales: 150.000 a 400.000/mm3 --Volumen Plasmtico: Valores Normales: 3 4 litros --ndices Eritrocitarios: Volumen Globular Medio (VGM): Valores Normales 83 - 97 fl Concentracin de Hemoglobina Globular Media (CHGM): Valores normales 32 - 36 g/dl Hemoglobina Globular Media (HGM): Valores Normales 27 - 31 pg --Morfologa Eritrocitaria Velocidad de Sedimentacin Globular Media (VSG): Valores Normales: Hombres: hasta 15 mm/h. Mujeres: hasta 20 mm/h. Nios: hasta 10 mm/h. Recin nacidos: 0-2 mm/h.

*Qumica Sangunea: Es un grupo de exmenes de sangre que suministran informacin acerca del metabolismo del cuerpo. Estas pruebas abarcan colesterol total, protena total y diversos electrolitos en el cuerpo, como sodio, potasio, cloro y muchos otros. *Albmina: Es el 52,8-66,6 % de las protenas totales, es decir, la principal protena del suero y sus valores normales en g/100 ml estn comprendidos entre: 2,9 y 5,5 en recin nacidos. 3,8 y 5,5 en nios. 3,3 y 6,1 en hombres. 2,7 y 5,6 en mujeres. *Fosfatasa Alcalina: la actividad de la fosfatasa alcalina (ALP) total, determinada normalmente en suero, procede fundamentalmente de los huesos y del hgado, aunque tambin est presente en otros tejidos. Los valores normales estn comprendidos entre 85-190 U/L, siendo el triple en el embarazo, al final del primer trimestre. En los nios en edad de crecimiento los niveles sricos son ms elevados debido al aumento de la fraccin sea por la actividad osteoblstica. Las cifras varan mucho con la edad y el sexo: 250 U/l en recin nacidos. 350 U/l en nios de 1 a 12 aos. 280 U/l en nias de 10 a 14 aos y 275 U/l en nios de la misma edad, y 500 U/l en varones entre 12 y 15 aos. 150 y 155 U/l en nias y nios de 15 a 19 aos, respectivamente. 85-110 en mujeres adultas y 90-135 en varones adultos. *BUN: los valores oscilan entre 15 y 50 mg/dl. Se suele expresar como BUN o nitrgeno ureico sanguneo por volumen (urea = BUN x 2,146). *Cloruro en suero: los valores normales oscilan entre 101-111 mmol/l. *Creatina: las cifras normales oscilan entre 0,5 y 1,3 mg/dl para el hombre y entre 0,4 y 1,1 mg/dl para la mujer.

*Bilirrubina: la cifra media es de 0,5 mg/dl, pero los valores pueden variar desde 0,2 hasta 1,2 mg/dl. En recin nacidos los valores son ms altos (1-12 mg/dl). *Colesterol: la cifra normal se halla entre 140 y 200 mg/dl Colesterol HDL: sus valores normales estn entre 33 y 55 mg/dl en el hombre y entre 45 y 65 mg/dl en la mujer. Colesterol LDL: sus valores normales son 150-190 mg/dl. Colesterol VLDL: sus cifras oscilan entre 20 y 26 mg/dl. *EGO: es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina. Dicho anlisis consta de muchos exmenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a travs de la orina. *Coproparasitoscpico: es un estudio prescrito bajo sospecha de presencia parasitaria, larvas, o huevos de diferentes familias de helmintos, amebas, tenias y protozoos. *Exudados: Materia ms o menos fluida salida de los vasos pequeos y capilares por rezumamiento de humor de las paredes o reservorio natural, en los procesos inflamatorios, y que se deposita en los intersticios de los tejidos o en la cavidad serosa. *Trasudado: Lquido que ha atravesado una membrana mecnicamente sin fenmenos inflamatorios.

13.- ESTUDIOS DE GABINETE *Radiologa de trax y partes blandas: las estructuras evaluadas en Rx de trax son: Cavidad torcica (piel, vrtebras, costillas, esternon) Traquea Diafragma Espacio pleural Silueta cardiaca Pulmones y vasculatura pulmonar