Estado Nutricional de gestantes avaliado por trs diferentes mtodos de classificao antopomtrica Introduo

Os desvios do estudo nutricional sejam eles devidos a carncias globais ou especficas, sejam por excessos como a obesidade representam agravos de grande importncia para a sade individual e coletiva. Nos ltimos 25 anos, trs diferentes modelos tm sido utilizados nos servios pr-natais por recomendao do Ministrio da Sade do Brasil: o nomograma de Rosso, a curva de Atalah e o gestograma proposto pelo Centro Latinoamericano de Perinatologia (CLAP), experimentalmente aplicado em alguns estados a partir do ano 2000, tendo como princpios normativos o estudo de Fescina, divulgado pela Organizao Panamericana de Sade (OPAS), em 1983. Neste estudo, objetiva-se a anlise dos resultados por um critrio epidemiolgico peculiar:as discordncias e as concordncias comparativas com valores esperados a partir do perfil apresentado pela populao de mulheres no gestantes, em idade reprodutiva, em nvel regional (Nordeste) e nacional (Brasil).

Mtodos
Foi realizado um estudo observacional, do tipo corte transversal, entre janeiro e junho de 2006, com 992 gestantes assistidas no pr-natal de uma maternidade pblica na cidade do Recife (PE). Foram excludas da pesquisa todas as gestantes que apresentaram alguma doena associada de relevncia clnica, como os casos de m formao fsica congnita ou adquirida, que pudesse interferir na aferio da antropometria. Foram excludas tambm as gestantes com idade inferior a 18 anos.O estado nutricional foi classificado por diferentes mtodos de avaliao (nomograma de Rosso, mtodo de Atalah e gestograma do CLAP), durante o segundo ou terceiro trimestres gestacionais. Como referncia de validao, os resultados da aplicao de cada mtodo de avaliao antropomtrica foram comparados com os valores que seriam esperados a partir do estado nutricional de mulheres no gestantes em idade reprodutiva da Regio Nordeste e do Brasil. Para o clculo dos valores teoricamente esperados, foi aplicada a distribuio de resultados da amostra em trs categorias (baixo peso, peso normal e sobrepeso/obesidade) s ponderaes ou ajustes dos percentuais derivados de avaliaes representativas da populao de mulheres em idade reprodutiva no Nordeste e no Brasil no ano de 2005.As diferenas para mais (sobrepeso/obesidade) ou para menos (baixo peso), situaes de interesse clnico e epidemiolgico, foram analisadas pelo teste qui-quadrado de bondade de ajuste, adotando-se o nvel de significncia de 5% para risco de rejeio da hiptese nula. Na comparao dos diferentes mtodos, foi analisada a contribuio de cada discrepncia em relao ao valor total do qui-quadrado, tomando-se como referncia os valores esperados por critrios epidemiolgicos, ou seja, as frequencias esperadas a partir das classificaes de IMC de mulheres do Nordeste do pas e do Brasil como um todo.

Resultados
Em relao caracterizao da populao, mais da metade das 992 gestantes estudadas tinha entre 18 e 24 anos, estava no curso da primeira gestao, vivia com companheiro, no exercia nenhuma atividade remunerada e tinha mais de 11 anos de estudo. A distribuio do estado nutricional avaliado pelo nomograma de Rosso, mtodo de Atalah e curva do CLAP das gestantes foi significativamente diferente da distribuio do estado nutricional da populao de no gestantes utilizada para fins comparativos, tanto em nvel regional (Nordeste) quanto em nvel nacional (Brasil).As frequncias comparativas das classificaes em suas diversas categorias (baixo peso, peso normal, sobrepeso/obesidade) divergem substancialmente, principalmente em relao ocorrncia de baixo peso. Houve diferena estatstica entre os valores (p<0,001), sendo a condio que mais contribuiu para a diferena a de baixo peso . As diferenas extremas foram observadas nas prevalncias de baixo peso gravdico por Atalah (20,0%) e a situao correspondente no grupo de mulheres no grvidas da Regio Nordeste (7,4%) e do Brasil (6,7%). No valor do qui-quadrado para cada situao, verificou-se que a menor diferena foi encontrada na categoria de peso normal. Em relao curva do CLAP, as maiores diferenas de prevalncia entre as gestantes estudadas no IMIP e as mulheres em idade reprodutiva (Regio Nordeste) ocorreram na condio de baixo peso: 18,0% versus 7,4% para a Regio Nordeste e 18,0% versus 6,7% para o Brasil em 2005. J os resultados referentes ao peso normal apresentaram as menores diferenas entre as trs categorias comparadas.

Discusso
Os estudos de base populacional efetuados no Brasil e no Nordeste indicam uma evidente reorganizao e mudana no perfil do estado nutricional da populao adulta, legitimando a base comparativa que se fez em relao aos valores esperados da populao de no gestante. Os mtodos de avaliao utilizados neste estudo - a classificao de Rosso, a classificao de Atalah e a curva do CLAP, proposta de Fescinaresultaram na deteco de elevadas prevalncias (39%, 20% e 18%) de baixo peso nas mulheres avaliadas (proxi da desnutrio materna). O nomograma de Rosso, historicamente o mais usado no Brasil, sempre resultou em elevadas propores de baixo peso gestacional.Assim, uma anlise de 46.692 gestantes de servios de sade do Estado de Pernambuco no ano 2000, avaliadas pelo nomograma de Rosso, mostrou uma prevalncia de 32,0% de baixo peso gestacional. Questiona-se qual dos mtodos comparados poderia ser o mais indicado para uso no atendimento rotineiro do pr-natal. O nomograma de Rosso parece ser o menos indicado. Ainda que a classificao resultante da curva do CLAP possa diminuir as diferenas em relao ocorrncia de desnutrio nas gestantes estudadas, as discrepncias observadas no permitiriam dizer que ela representaria a melhor classificao, embora tenha sido a que mais se aproxima da situao encontrada para a populao de mulheres no gestantes utilizada aqui para comparativos.Mesmo considerando que as comparaes estejam sendo feitas com mulheres no gestantes h sem dvida um grande

vis produzido pelos mtodos de avaliao antopomtrica que sao recomendados na gestao. medida que o problema da desnutrio em mulheres adultas em idade reprodutiva declinou substancialmente nos ltimos anos, outro cenrio epidemiolgico passou a predominar: a prevalncia epidmica ou mesmo pandmica do sobrepeso/obesidade no Brasil e no mundo . No presente estudo, porm, ocorreu o inverso: as prevalncias de sobrepeso/obesidade encontradas foram subestimadas em relao aos parmetros utilizados para comparao, embora com discrepncias bem menores do que quando comparadas com a frequncia do baixo peso. Entre os mtodos de avaliao utilizados, o nomograma de Rosso foi o mtodo que mais se distanciou das prevalncias esperadas As trs classificaes estudadas, portanto, superestimam as prevalncias da desnutrio nas gestantes segundo magnitudes que variam de duas a seis vezes, principalmente o nomograma de Rosso. Embora a curva do CLAP tenha sido a que menos se afastou dos resultados da populao de mulheres no gestantes utilizada como referncia, ela no apresenta os necessrios atributos para ser seguramente recomendada como um instrumento
satisfatrio de avaliao do estado nutricional da gestante.