Pie Zambo

Nombre alternativo: Pie Equinovaro

Definicin El pie zambo es una alteracin displsica (mal constituida), caracterizada por una combinacin de diversas deformidades que estn presentes al nacimiento y que consisten en una posicin alterada y fija de cada una de las partes del pie del recin nacido, que hacen que se vea torcido y fuera de la posicin normal. El trmino pie zambo o pie equino varo se refiere a la posicin que toma el pie en ngulo agudo con el tobillo y/o el taln elevado. El pie zambo puede presentarse en un pie o en ambos y generalmente es un problema aislado en un beb sano.

Se puede decir que un pie zambo o equino varo no es una deformidad embrionaria. Un pie que se est desarrollando normalmente, se vuelve zambo en el segundo trimestre del embarazo. Incidencia El pie zambo o equino varo congnito es una deformidad que se presenta en uno de cada 1000 nacimientos, afecta con ms frecuencia al sexo masculino en proporcin 2:1 y en un 30-40 % de los casos afecta ambos pies.

Qu sucede en el pie zambo o equino varo? El pie zambo o equino-varo es un pie alterado en su anatoma con malformaciones que afectan tanto a las partes blandas como a las seas (huesos). Deformidades seas: Aparecen en el momento del nacimiento, se van acentuando a medida que el beb crece y se hacen ms patentes cuando empieza a caminar. El pie zambo o equino varo afecta principalmente a tres huesos: el calcneo, el astrgalo y el navicular. Puede afectar tambin a los otros huesos ya que esta malformacin puede afectar, en cierto grado, el crecimiento del pie.

Tibia: sufre una rotacin interna sobre su eje

Deformidades en partes blandas: Msculos, Tendones, Cpsulas y Ligamentos: En los fetos y recin nacidos las alteraciones macroscpicas y microscpicas de los msculos y de la direccin e inserciones de los tendones en los pies deformados no son constantes ni regulares. Msculos. Los msculos de la pierna estn alterados. En efecto, la musculatura de la regin de la pantorrilla tiene menor masa muscular que en un individuo normal y esto es ms notorio en los casos en los que la afeccin es de un solo lado. El pie, con su musculatura propia, tambin participa produciendo su parte de la deformidad. El msculo flexor corto plantar (de la planta del pie) tambin est acortado Asimismo, el msculo aductor del primer ortejo, cuya funcin es a su vez llevar a este dedo apuntando hacia el lado interno tambin se encuentra corto y contribuye a la deformidad en aducto (hacia adentro). Ligamentos. Los ligamentos del dorso y del lado externo del pie estn alargados; los del lado interno y plantar estn retrados (encogidos).

El tendn de Aquiles es tambin menor en longitud, aunque su grosor puede ser el normal o inclusive estar algo aumentado. Este defecto es el responsable de la produccin del equino, al impedir el descenso del taln. El tendn del msculo tibial posterior se aprecia particularmente grueso y de

menor longitud y los tendones del borde interno del pie estn retrados. Fascia de la planta del pie (plantar) se encuentra retrada y acortada. Piel: En la piel del borde interno del pie, la piel se halla fuertemente retrada y existe un pliegue que puede llegar a semejar una cicatriz. Muestra en algunos casos un espesor anormal. En la cara posterior del tobillo, existe un pliegue nico y de aspecto grueso y con piel adherente; no existen los pliegues finos que normalmente se aprecian por encima del taln. Articulaciones: Los movimientos intrnsecos del pie se encuentran limitados. Tambin son limitados los movimientos a nivel del cuello del pie. Circulacin: Los vasos arteriales del pie estn disminuidos o ausentes en porcentajes que alcanzan hasta el 80% segn algunos autores. Probablemente ello condicione la disminucin del tamao del pie en estos casos; este hecho es particularmente notorio en los bebs que tienen pie zambo o equino varo congnito unilateral, en quienes el pie enfermo es de menor tamao que el del lado normal. Como consecuencia de todos estos cambios se producen los cuatro componentes clsicos de un pie equino varo:

Equino: el pie tiene el taln elevado y pequeo (no apoya). Varo: El pie ha realizado una rotacin externa sobre su eje longitudinal de manera que la planta se aleja del plano de apoyo y tiende a mirar hacia arriba y hacia adentro, es decir, en inversin. El dorso del pie mira hacia abajo y hacia fuera, es decir, hacia el plano de apoyo. El borde externo del pie es convexo. El borde interno es cncavo y presenta en su parte media un pliegue transversal que marca de forma aproximada el lmite entre el antepi y el retropi. Aduccin: El ante pie, se dirige bruscamente hacia la lnea media, en aduccin. Rotacin interna de la tibia: El malolo interno, se encuentra desplazado hacia atrs, mientras que el malolo externo, ms prominente de lo normal se ve ms desplazado hacia delante. Ello se debe a la exagerada torsin interna, de la tibia.

Sntomas La apariencia fsica puede variar, as como la gravedad de la deformidad. Uno o ambos pies pueden estar afectados

El pie rota hacia adentro o hacia abajo al momento del nacimiento, resistindose al realineamiento (a tomar su posicin normal).

Pie Equino Unilateral un solo pie

El taln: Es de tamao pequeo y no se desarrolla a medida que el nio crece. La piel subyacente permanece delgada ya que nunca ha sido sometida a presin. Cuando el beb empieza a caminar, la marcha es insegura y bamboleante si la deformidad es bilateral. El nio anda con los bordes externos de sus pies y, en los casos graves, tiene que levantar un pie sobre el otro durante la deambulacin.

Existe una extraordinaria limitacin del movimiento: Incluso en el recin nacido, se requiere mucha fuerza para conseguir la flexin dorsal del pie. Esta limitacin del movimiento constituye una caracterstica muy importante para el diagnstico. Si la deformidad es elstica (corrige en forma espontnea) no requiere de tratamiento. A estos casos se les llama Pie Equino Postural o Posicional y no son realmente una deformidad. El pie Zambo no produce dolor ni molesta al beb hasta que comienza a ponerse de pie y a caminar. Si no se trata, el tobillo permanece torcido y el nio o la nia no puede girar el pie hacia arriba y hacia abajo de manera normal, produciendo una manera torpe de caminar. Si los dos pies se encuentran afectados (como sucede en alrededor de la mitad de los casos), el nio camina en puntas de pie o, si los pies estn muy torcidos, sobre los lados o incluso sobre la parte superior de los pies en lugar de sobre la planta. La parte del pie que utilice el nio para apoyarse al caminar puede infectarse, desarrollar una hiperqueratosis, a menudo, la pierna entera no crece normalmente. Cuando slo uno de los pies se encuentra afectado, el pie y la pantorrilla de esa pierna crecen menos que los de la otra pierna. Clasificacin: El pie equinovaro es un conjunto de diferentes anormalidades con diferentes etiologas o causas. Todo esto dificulta la clasificacin y eleccin de las estrategias que ayuden a determinar la necesidad y la magnitud del tratamiento que deba aplicarse en cada caso para que se obtenga los mejores resultados. Segn Alain Dimeglio el pie equino-varo congnito se clasifica en tres tipos:

Tipo I: Postural Tipo II. Clsico o Tipo II- B: Displsico blando o Tipo II- D: Displsico duro Tipo III: Teratolgico

Tipo I: tambin llamado "postural", es aquel cuya deformidad se considera relativamente blanda, pero que conserva sus pliegues cutneos normales, que los

huesos, los msculos, las articulaciones y los tendones, son normales. Siempre responde al tratamiento conservador y difcilmente presenta recurrencia de la deformidad. El tipo II o "clsico", es aqul en el que precisamente se presenta la displasia. Es el pie que tiene todos los componentes de malformaciones que se han descrito anteriormente y en el que se presentar casi siempre un porcentaje de recurrencia que vara en trminos generales del 15 al 30%. En este mismo tipo de pie, existen a su vez dos subtipos, ya que en la mayor parte de los casos el defecto se corrige con el tratamiento y se denomina tipo II-B (blando) y aqul que es especialmente rebelde y que con frecuencia presenta reaparicin de la deformidad despus de un cierto periodo de crecimiento, principalmente cuando el tratamiento ha sido insuficiente. Este tipo de pie se clasifica como tipo II-D (duro o resistente, que algunos autores tambin llaman atpico) Finalmente, el tipo III es aquel que adems de ser intensamente displsico, coexiste con otras alteraciones congnitas en diversas reas del organismo. Este tipo es especialmente rebelde a todo tipo de tratamiento.