CICATRIZACIN EXCESIVA La cicatrizacin excesiva puede ser tan importante en trminos clnicos como la falta de cicatrizacin Las manifestaciones

clnicas de ka cicatrizacin exuberante son muy diversas y difieren en la piel, los tendones, tubo digestivo (estreches o estenosis), los rganos slidos (cirrosis) o peritoneo ( enf. Adhesiva). Cicatrizacin excesiva de la piel Las cicatices hipertroficas y los queloides representan una abundancia excesiva de fibroplasia en el proceso de cicatrizacin de la dermis . Cicatrices hipertrficas: Se desarrollan por encima del nivel de la piel pero permanecen dentro de los confines de la herida original y regresan con el tiempo. Los queloides: Tambin se forman arriba del nivel de la piel pero permanecen dentro de los confines de la herida original y rara vez remiten de manera espontnea. Ocurren con una frecuencia mayor de 15 veces en la piel obscura y tiene un patrn autosmico dominante. Las CHT se desarrollan en el transcurso de 4 semanas del traumatismo. El rieso aumenta su se requieren ms de 21 das. No pasan de 4 mmm de elevacin y son lesiones eritematosas y elevadas al principio y se vuelven plidas y planas Los queloides pueden deberse a cirugas, quemaduras, inflamacin, acn, varicela, zster, foliculitis, lasceraciones, abrasiones, etc. Aparecen 3 meses-aos despus de la agresin inicial. Su tamao es variabl, de mm a lesiones pedunculadas grandes . Sitios del cuerpo con ms incidencia: piel de lo lbulos auriculares, regiones deltoidea, preesternal y parte superior de la espalda. La piel normal tiene haces de colgeno precisos, mayor parte paralelos a la superficie epitelial, con uniones aleatorias entre los haces mediante cadenas fibrilares de colgeno. En la CHT los haces de colgeno son ms planos, ms alazar y las fibras se encuentran en e un patrn ondulado. Los queloides casi no contienen haces de colgeno y la fibras se unan de manera aleatoria en hojas laxas con una orientacin desordenada. La sntesis de fibronectina que promueve nueva epitelizacin , generacin de coagulos y formacin de tejido de granulacin contina a niveles altos durante meses o aos en la CHT y queodes. Los mecanismos que originan las CTH y los queloides se deducen de la presencia de clulas inmunitarias

En ambos los queratinocitos expresan antgenos de laucocitos humanos (HLA-2) y receptores de ICAM-1 IgG, IgA e IgM TRATAMIENTO La excisin aislada de queloides se acompaa de alta tasa de recurrencia, que vara de 45-100%. La inyeccin intralesional de corticoesteriodes reducen la proliferacin de fibroblastos, la sntesis de colgeno y glucosaminoglucanos, se recomienda como tratamiento de primera lnea en queloides y de segunda en CHT si la tpica fracasa. La radiacin destruye fibroblastos, es ms eficaz combinada con ciruga. 1500-2000 rads. La presin contribuye a la maduracin del colgeno, aplana las cicatrices y mejora adelgazamiento Reduce el nmero de clulas en 1 rea, mediante isquemia e incrementa la activida de la colagenasa. 24-30 mmmhg Cicatrices de 6-12 meses no responden

Cicatrizacin peritoneal Las adherenciads peritoneales son bandas fibrosas de tejido que se forman entre rganos que en condiciones normales estn separados entre rganos y la pared interna del cuerpo o ambos Casi todas resultan de una lesin intrperitoneal, por un procedimiento quirrgico anterior o a causa de una inflamacin Son la causa ms usual de obstruccin de intestino delgado y causa principal de infecundidad secundaria en mujeres. Formacin: La superficie peritoneal se daa por una operacin, lesin trmica o isqumica, inflamacin o cuerpo extrao. La lesin altera la capa protectora de clulas mesoteliales que recubre la capa peritoneal y el tejido conectivo subyacente. La lesin desencadena una respuesta inflamatoria, activacin de citosinas e inicio de cascadas de coagulacin y complemento Ocurre un depsito de fibrina entre las superficies serosas daadas pero opuestas.

La actividad fibrinoltica en el lquido peritoneal se reduce despus de una operacin abdominal a causa de las disminuciones iniciales de las concentraciones del activador de plasmingeno tipo tisular APt y los incrementos del inhibidor del activador del plasmingenos 1 (IAP-1).