MINISTERUL SNTII I AL PROTECIEI SOCIALE AL REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie "Nicolae Testemianu"

Catedra stomatologie ortopedic

Tabloul clinic i tratamentul protetic a leziunilor odontale coronare a premolarilor

ef catedr, profesor universitar Conductor, Dr.n med.,conf.

Postolachi I.I. Banuh V.N.

Chiinu 2007
1

Cuprins
Introducere...............................................................................................................3 Actualitatea temei......................................................................................................3 Scopul i Sarcinile.....................................................................................................4 Capitolul I Revista literaturii......................................................................................................5 Etiologia, patogenia i frecvena patologiei........................................................6 Tabloul clinic........................................................................................................7 Caracteristica metodelor de tratament...........................................................15-28 Capitolul II Metode de examinare a) metode clinice (se descriu cele referitoare la patologia pacientului) b) metode paraclinice (se descriu cele referitoare la patologia pacientului)....29 Capitolul III Prezentarea de caz clinic..............................................................................30 Examenul clinic subiectiv ........................................................................30-31 1. Datele administrative 2. Motivaia. 3. Anamnez actualei maladii (anamnesis morbi) Debutul i etiologia evoluia pn la vizit la medic tratamentul primit i eficacitatea lui 4. Anamneza vieii, (anamnesis vitae) afeciunile infecioase antecedente, prezente prezena intoleranei fa de anumii factori i manifestrile clinice caracterul alimentarii nocivitile profesionale, obiceiuri vicioase afeciuni concomitente, generale, ereditare Examenul clinic obiectiv ..............................................................................32 5. Examenul exobucal Inspecie i descrierea minuioas a particularitilor Palpare a ATM, muchilor mobilizatori Auscultaia funciei ATM Determinarea nlimii tremei inferioare a fieii

6. Examenul endobucal.....................................................................................33-35 Inspecie Examenul vestibulului ora Examenul dinilor Examenul arcadelor dentare Examenul clinic al ocluziei Determinarea tipului de ocluzie Examenul fibromucoasei Examenul bazei osoase Examenul poziiilor fundamentale mandibulo-craniene i a cinematicii mandibulare 7.Diagnosticul prezumptiv 8. Examenul paraclinic 9. Diagnosticul definitiv 10.Planul de tratament. Prognosticul.........................................................................3542 11. Zilnicul. Capitolul IV

Rezumat.........................................................................................................43 Bibliografie ...................................................................................................................44

Introducere
Actualitatea temei
O coroan de substituie dentar este necesar n cazul n care un dinte trebuie nlocuit din diverse motive: procese carioase mari, obturaii vechi care nu mai fac fa forelor ocluzale sau ruperea unei portiuni mari din dinte. De obicei, o obturaie este menit s substituie o parte mic a dintelui, pe cnd o coroan substituie ntreaga suprafa dentar. Generaii ntregi de medici stomatologi au fost nvate s utilizeze pivoii pentru rentrirea structurii dentare . Liviu Steier (Germania), Gabriela Steier (Tufts University Boston, USA) Schwartz si Robbins (Post Placement and Restoration of Endodontically Treated Teeth: A Literature Review - Schwartz, Richard S. DDS; Robbins, James W. DDS, MA) au concluzionat ntr-o recent recenzie a literaturii de specialitate privind pivoii i restaurarea dinilor tratai endodontic ca "principalul scop al unui pivot este acela de a reteniona materialul din care se reface bontul coronar, n cazul unui dinte ce prezint o pierdere important de esut dentar coronar". Conform acestei ipoteze, designul unui pivot ar trebui s ofere cel puin o forma propice de retenie a materialului din care se restaureaz bontul coronar. Cteva generaii noi de pivoi ncearc s ndeplineasca aceasta cerina.
RECOMANDARI

n situaiile n care dinii dumneavoastr laterali sunt vizibili n timpul vorbitului sau cnd zmbii (de obicei la premolari) i considerai estetica un factor important, v recomandm coroanele metalo-ceramice, pentru c acestea asigur o bun estetic. Cnd dinii care trebuie refcui sunt n zone mai puin estetice, cum ar fi zona molarilor, sunt recomandate coroanele metalo-ceramice sau cele total metalice, funcia fiind mai important dect estetica n aceast zon.

n prezent, avem la dispoziie urmtoarele alternative de tratament: A.Restaurare directa din rini compozite B.Restaurare semidirect din rini compozite/incrustaie C.Restaurare indirect 1. Acoperire cuspidian parial 2. Acoperire cuspidian total O restaurare directa din rini compozite necesit structura dentara remanent pentru realizarea unei bune adeziuni la nivelul smalului i dentinei. Cu ct clinicianul este mai iscusit i mai familiarizat cu majoritatea sistemelor adezive, cu att mai mult i va permite extinderea indicaiilor de realizare a restaurrilor directe cu rini compozite i n cazurile cu distrucii coronare mai importante. Tehnica semidirect de realizare a restaurrilor din rini compozite ofer un ajutor important n acele cazuri clinice unde ocluzia, punctele de contact proximale i forma general a dintelui sunt dificil de restaurat n mod direct. Restaurrile indirecte sunt recomandate n prezent pentru acele cazuri cu distrucii coronare masive i lipsa important a substanei dentare. Trebuie s contientizm mereu c realizarea unei coroane de acoperire necesit o lefuire care va ndeparta i mai mult din deja puina substan dentar remanent, ceea ce implic o mai mic suprafa dentar restant pentru a realiza adeziunea rinilor la smal si dentin.

Scopul:
A studia aspectele clinice de tratament protetic a leziunilor odontale coronare totale la premolari.

Sarcinile:
1. De a determina cerinele ctre leziunile odontale coronare totale a premolarilor la restaurarea cu construcii pivotare. 2. De a evalua avantajele construciilor pivotate la restaurarea leziunilor odontale
5

coronare totale a premolarilor.

Capitolul 1
Etapele i hotrrea problemei n meninerea coroanei dintelui prin restauraie
Coroana dintelui poate fi slbit sau distrus datorit : 1. procesului carios 2. traumei cronice sau acute 3. depulpare 4. prepararea dintelui sub proteze de m/c sau porelan. Criteriile generale pentru rezolvarea acestei probleme snt: profunzimea distruciei coronare starea esuturilor dentare dure restante starea paradontului starea periodoniului marginal Ca regul, tratamentul const n lrgirea canalului radicular, n care mai nainte se afla substana amorfa a pulpei care nu avea drept funcie de susinere, i aplicarea unui pivot radicular cel mai des fiind metalic. n rezultat asupra rdcinei acioneaz o presiune necunoscut de dinte anterior. Evoluia materialelor n ortopedie au ca scop apropierea la maxim de proprietile fizice ale dintelui. Din aceste considerente prioritate o au pivoii elastici pe baza de fibre de sticl (13,5Gpa) cu o elasticitate asemeni dentinei(14Gpa). Adeziunea efectuat cu cimenturi i compozite din generaia a 5a, au aceleai proprieti, ce permit formarea unei structuri unice de monolit rezistente la presiunile verticale fr distrugerea sistemului radicular. ns cu o condiie dentina s fie cu un grad nalt de mineralizare. Criteriile de apreciere a mineralizrii dentinei: timpul ce a trecut de la depulpare duritatea dentinei(sondare)
6

 culoare dentinei ntr-o stare ideal pivotul radicular trebuie s transmit presiunea masticatorie la rdcin printr-o platform de sprijin, dar partea lui interioar trebuie s se fixeze pasiv i s micoreze presiunea asupra pereilor rdcinei. Forma platformei de sprijin trebuie s corespund formei anatomice a dintelui, pentru a transmite presiunea adecvat.

Pivoturi radiculare

Elastice
A.fibre de sticl B.fibre de carbon

Rigide
A.ceramice

B.metalice
- standarte core) - incrustaii core) (inlay(onlay-

Pivoturi radiculare
(dup modul de fixare)

Mobile
blocate semiactive active

Pasive
incrustaii metalice pivoturi radiculare ceramice pivoturi metalice standarte - sistemul VLOCK(firma Komet) - sistemul MOOSER(firma Maillefer) pivoturi pe baz de fibre de sticl pivoturi pe baz de fibre de carbon

Pivoturile radiculare blocate (SCREW-POST):

Ele au cteva diametre pe suprafaa intraradicular, n comparaie cu cele netede. Forma conic i red proprietatea de meninere. La prepararea canalului intraradicular trebuie obligator de folosit freze speciale. Parte intracoronar a pivotului trebuie s fie fixat n totalmente n rdcin , n caz contrar se slbete fixaia, dac pivotul e lsat n supraocluzie, atunci lefuirea lui va duce la discementare.

Dezavantajele utilizrii incrustaiilor metalice: * biocompatibile se consider doar incrustaiile din titan, celelalte au proprieti alergice i corozive care pot afecta dintele datorit produselor corozive. * metoda direct nu garanteaz o confecionare precis a incrustaiei din cauza deformrii modelei din cear la nlturarea ei din cavitate, comprimrii cerii, defectul turnrii, ce l oblig pe medic s prepare din dinte, slbindu-1. * fixarea pasiv, n comparaie cu pivoturile metalice active * sinecost mrit * e nevoie de laborator dentar * o procedur mai complicat la confecionarea incrustaiilor prin metoda indirecta n comparaie cu pivoturile cu filet i compozit * termenul de tratament(cteva vizite) * preparare masiv a esuturilor dure, lipsa elasticitii oblig folosirea incrustaiilor doar n cazuri cu o clinic ideal: -canal larg (grosimea peretelui rdcinii la nivelul smal-dentinei nu mai mic de l mm) -lung i drept -rezistent -fr patologii la apex -fr defecte profunde a rdcinii -dentina dur ne invadat de produsele coroziei i rezorcinformalinei -timpul trecut dup devitalizare. Avantajele utilizrii incrustaiilor metalice: * posibilitatea de confecionare a PPMA(sistema Flexi-Overdenture) * schema preparrii rdcinii p/u confecionarea incrustaiei metaloceramice (metoda indirect).

Concluzii: * influena pozitiv a pivoturilor elastice asupra rdcinii * confecionarea incrustaiilor metalice prin metoda indirect, cu formarea platformei de sprijin, i material biocompatibil (titan) * pivoturile standard metalice(inlay-core) * folosirea sistemei Flexi-post pentru rspndirea presiunilor asupra peretelui rdcinii. Alegerea metodei de tratament depinde de mai muli factori : - datele obiective(starea esuturilor dure, starea paradontului, amplasarea defectului fa de gingie) - planul de tratament ortopedic(folosirea bonturilor ca suport la coroanele fizionomice i nefizionomice) - preul tratamentului - timpul tratamentului

Exist trei tipuri de sisteme de restabilire a bontului dentar(alegoric):

* pivoi elastici * pivoi activi i semiactivi * incrustaii metalice Pivoi elastici- asemeni unui lemn alipit de altul cu clei Pivoi activi i semiactivi- asemeni unui urub cu filet alipit ntr-un lemn Incrustaii metalice -un metal alipit de lemn

l)Pivoi elastici
Indicaii ctre folosire: 1.meninerea dintelui imediat dup depulpare (dup 2-3 zile) la prepararea sub coroane fizionomice sau nefizionomice. 2.defect dentar supragingival cu o stare nalt de mineralizare a dentinei.

Exist diferite tipuri de fibre n cadrul tehnologiei de ranforsare: Aramida, Carbon, Ceramica, Fibre de sticl, Fibre naturale, Fibre sintetice sau termoplasice. ncepnd cu anul 1910, cnd a fost ntrodus prima oara Rayonul, i pn astzi, diferite generaii de fibre au fost folosite fie singure, cu rol de pivot, fie n forma de reea. Pivoii din fibra de sticl pot fi descrii ca fibre unidirecionale coafate cu rini i polimerizate industrial. Apoi se pot tia diferite forme externe, permind astfel obinerea unor designuri cu sau fra retenie, cu un anume grad de conicitate sau paralele, cu sau fr cap de retenie. Fibrele pot fi utilizate nu doar ca pivoi. Plasele cu structura de reea sunt de asemenea indicate a fi folosite pentru ranforsare. Cnd este utilizat pentru a ranforsa o restaurare din rini compozite, reeaua ofer proprieti remarcabile, deoarece este foarte eficient n a distribui forele de ncrcare. Deoarece toate fibrele cu structura de reea sunt interconectate ntr-un mod continuu i mecanic, reeaua deine acest mecanism natural de a distribui n mod uniform forele de ncrcare n ntreaga structur. "Eficiena distribuiei a forelor de ncrcare face de asemenea ca structurile pe baza de reea s fie foarte rezistente la ocurile de impact. Cum toate fibrele din structura sunt implicate n amortizarea forelor de ncrcare, reeaua are capacitatea de a absorbi o mare cantitate de energie atunci cnd cedeaz. De aceea, plasa cu structura de reea este folosita ca un material de construcie pentru avioanele comerciale i pentru mainile de Formula 1." (http://www. braider.com/index__hi.html) Decizia de a folosi pivoi sau fibre cu structura de reea trebuie s fie explicitat. Deseori cutam de fapt un fel de carte de bucate care s ne furnizeze reete universale, care s mprteasc cu noi responsabilitatea deciziilor clinice pe care le lum. Paii dintre numerele de clasificare prezentate mai sus pot ajuta s definim mai precis fiecare situaie clinic. n prezent, exist urmtoarele alternative de ranforsare: 1. Fibre unidirecionale - fie prepolimerizate ca pivoi, fie nu. 2. Fibre cu structura de reea (plas) - fie imersate n rina compozit, fie

nu. Cnd folosim fibrele cu structura de reea, exist diferite tehnici de stratificare: un singur strat pentru ranforsarea peretelui reconstituit stratificare circumferenial unic sau multipl (tehnica foilor de ceap") amplasare adiional n poziie central s.a.m.d.

C-post
Reprezint un ir de fibre de carbon, ntinse i fixate ntr-o matrice de epoxid. Suprafaa e de 5-15 microni pentru o adezie mai bun de compozit. BISCO a elaborat trei tipuri de c-post, unul fiind cu vrful din fibre albe folosite pentru bonturile ce vor fi acoperite cu coroane fizionomice.

Sistema cu fibre de sticl

FibreKor post firma Jeneric/Petron USA demult e prestat i n Rusia. Prioritatea fibrelor de sticl fa de c-post const n fotopolimerizarea cementului compozit prin pivot n canal. La fel i, sistema de formare a bontului dentar preparat sub coroan: compozit special armat cu fibre de sticl(Build-It) n cartridj pentru pistolet + forme speciale din acrilat pentru bont.

2)Pivoi activi i semiactivi

Indicaii ctre utilizare: 1.defectul coroanei dentare supragingival ,acces operator bun, starea medie i superioar a mineralizrii dentinei. 1.cnd e necesar o retenie mecanic i rdcina poate suporta o presiune. Pivoii se aleg dup Rg (ca etalon). n set snt burghiuri ,att pentru canale, ct i pentru lojele suprafeelor sprijin. Fileturile formeaz adnciturile sale n canal,

de aceea Flexi-post nu se fileteaz pn la sfrit. La margini au canale pentru ciment. Sistema Flexi-post (EDS,USA) e unic, ea deine cea mai reuit fixare rspndind presiunea rdcin, n comparaie cu SCREW-POST care se refer la pivoii pasivi. Pentru la ntreaga fixare firma propune un compozit lichid FLEXIFLOU ,pentru bont -un compozit cu titan-Ti-Core. Setul Flexi-Overdenture(culise cu patrice i matrice) ce permite de a folosi rdcina pentru fixarea n lact a protezelor parial mobilizabile.

3)Incrustaiile metalice Incrustatiile turnate sau pivoturile standart?

Incrustaii turnate:
Avantaje pivotul i incrustaia e un totntreg (turnate) fr a prezenta riscul de dezlipire

 presiunea masticatorie se rsfrnge nu numai pe pivot asupra pereilor rdcinei ,dar i pe ntreaga rdcin datorit platformei de sprijin efectul minim de descimentare Dezavantaje prepararea masiv a dintelui timpul ndelungat de tratament (2vizite) prepararea incrustaiei dintelui sub coroan e adecvata n urmtoarea vizit sinecost mrit

Pivoturi standard:
Avantaje: preparare ergonomic a esuturilor tratament ntr-o vizit pre redus Dezavantaje: suprafaa intraradicular i cea coronar se pot desprinde datorit lipsei legturii chimice ntre cele dou componente n cazul pivoilor activi (cu filet) apare efectul de balansare la nurubarea pivotului lipsa platformei de sprijin duce la bascularea n timpul funciei

trnate

Indicaiile la alegerea coroanelor de substituie:

Pivoi standard Incrustaii turnate

 armarea dinilor devitali, parial n toate cazurile cu ILSOD peste distrui cu ILSOD 50-60%, cnd e 50 - 60-100% contraindicat coroana dinii monoradiculari ce au fost depulpai datorit protezrii cu coroane m/c dinii suspeci, cu tratament fr prognostic, construcii temporare Cerinele ctre rdcin nlimea rdcinei mai mare ca nlimea viitoarei coroane pereii rdcinei nu mai puin de l mm pentru a rezista presiunii masticatorii pereii restani cu l-2 mm jucsta gingival Pregtirea canalului i cavitii dintelui Dezobturarea canalului la o nlime egala cu viitoare coroan i lrgirea lui cu 1,5-2 mm la nivelul orificiilor de intrare conic. nlturarea resturilor. Paralelismul pereilor nu e obligator, mai bine va fi dac se vor ndeprta. Dac se face contrucia pe un dinte monoradicular se recomand adugarea unui pivot parapulpar pentru evitarea riscului de rotaie n ax. Alegerea aliajului pentru turnarea incrustaiilor Proprietile aliajelor: bioenertie duritate deformare sedimentrii reduse coeficientul redus de termotransmitere

nobile aliajul aurului cu titrul 750 n componen cu platina 10% aliaj a argintului aliaj argint-paladiu

Innobile crom-nichel crom-cobalt titan oel

Indicaii ctre utilizare: 1. defectul coronar jucsta gingival sau la nivelul gingie, acces operator ru, dentina demineralizat, culoare ntunecat, dinte rezorcinat. 2. caz clinic individual unde trebuie de folosit rdcina pentru o fixare adugtoare. Obligator, dac defectul este justagingival, e necesar de gingivoplastie. Atunci cnd e greu de aplicat matricea la rdcin i dentina demineralizat nu permite formarea marginii bontului din compozit e necesar de folos pivot turnat din metal.

Etapele de preparare a incrustaiilor metalice 1. Prepararea rdcinii:

Pentru prepararea oricrui tip de restaurare snt dou principii: - invazie minim - nlturarea la maxim a esuturilor alterate Referitor la rdcina dintelui aceasta nseamn, c nu trebuie lrgit canalul radicular (nu mai mult de 1/2), deoarece materialele amprentare pot ptrunde chiar i n canalele nguste (n comparaie cu ceara folosit n metoda direct). Marginile ce depesc l mm se las. Pe marginea rdcinei se formeaz un prag pentru viitoarea coroan m/c. Canalul se prepar pn la o adncime de 1/2 -2/3 din lungimea rdcinei. Suprafaa de sprijin e de ajuns n treimea superioar a rdcinii, peretele lateral se recomanda a fi puin nclinat, pentru a nu-l slbi (vezi schema). La o mrime mic a rdcinii suprafaa de sprijin o poate servi pragul circular. E important de a nu slbi pereii rdcinii, fiindc aceasta poate duce la

fractura rdcinii jucstagingival. Rdcina trebuie s fie preparat n aa mod ca dup cimentarea incrustaiei s nu necesite o ulterioar preparare a ei.

Schema de preparare a rdcinii

2. Formarea amprentei
Pentru amprent se poate folosi i A i C silicon (cu un timp de lucru ndelungat, exemplu Speedex), ntr-un sau doi timpi. Varianta cea mai bun fiind amprenta cu monofaz din A silicon.

3. Formarea modelului 4. Modelarea bontului 5. Turnarea incrustatiei 6. Proba incrustatiei

7. Cimentarea incrustatiei
Ce material pentru cimentarea final alegem? Un material ideal pentru cimentare trebuie s asigure: adeziune durabil ntre materiale diferite o bun rezisten la compresiune i traciune rezisten la fractur suficient de mare pentru a preveni att fractura interfacial ct i pe cea coeziv prevenirea desicrii dentinei o grosime i vscozitate adecvate ale stratului de ciment, pentru a face posibil inseria complet a lucrrii insolubilitate n mediul bucal histocompatibilitate un timp de lucru i de priz adecvat din punct de vedere clinic n momentul de fa sunt disponibile cinci tipuri de materiale pentru cimentare final: cimenturile fosfat de zinc (FOZ), policarboxilat (PC), ionomerii de sticl (CIS), rinile compozite pentru cimentare (RCC) i rinile modificate aa numitele cimenturi ionomeri de sticl hibrizi sau compomeri pentru cimentare (CMC). Fiecare dintre aceste materiale prezint proprieti fizice i chimice specifice, fr ca vreunul dintre ele s se dovedeasc perfect pentru orice situaie clinic.

Cazuri clinice individuale la folosirea incrustaiilor metalice

1. Prepararea incrustaiei cu bont demontabil molarii arcadei

maxilare i mandibulare. Destul de des se ntlnesc dini afectai (jucstagingival sau subgingival), rezorbai sau cu dentin nchis la culoare sau demineralizat ,cu canale neefectiv obturate, dar stabili (molari). Necesari ca elemente de agregare ntr-o punte dentar. Dup o obturare complet a canalelor dintele se pstreaz. De aceea e de dorit ca bontul de restabilit cu o incrustaie indirect, fiindc: - va fi o bun aderare la marginea rdcinii, n comparaie cu un compozit sau amalgam(pe amprent se vede bine marginea rdcinii, cementarea ntr-un timp scurt i influena lichidului gingival minim) - bontul va fi uor modelat i nu va necesa o prelucrare suplimentar -comod att pentru pacient, ct i pentru medic Se prepar cele mai voluminoase canale (cu ct e mai mare" picioruul" la incrustaie ,cu att presiunea pe rdcin se reduce. Pe model cu ajutorul pivoilor fr funingine se modeleaz sub con pivotul detaabil", de obicei n cea mai mare rdcin. Apoi pivotul metalic se adapteaz la model i se prepar a doua parte a bontului mpreun cu alt pivot metalic. Pe pivotul detaabil" se fileteaz un canal pentru surplusul de cement, lacte speciale pentru orientarea pivotului fa de bont, i dup proba n cavitate bucal se scurteaz. Dup cimentare partea ataabil se vluiete.

Schema incrustaiei detaabile 2. Prepararea punii demontabile. Aceasta e varianta de alegere a construciei, dac, sprijinul distal, de obicei 8 dini, au o coroan clinic joas i nu-s condiii pentru supraocluzie. Dintele se prepar sub coroan i incrustaia cu bont i un pivot, care va fi detaabil. Se cimenteaz la nceput puntea i apoi pivotul. 3. Prepararea incrustaiilor bont cu attaciment. Folosirea incrustaiilor bont cu lact permite de a prepara o protez parial mobil cu o fixare stabil, ce anume e important la mandibul. n Rusia e bine cunoscut sistema Rein-83 (burghiuri pentru canal i suprafaa de spijin, pivoi fr funingene, attacimente sferice, i sistema CEKA. 4. Prepararea incrustaiilor din metaloceramic sau ceramic sub coroane fizionomice. 4. Prepararea dintelui din m/c cu incrustaie bont. Cea mai reuit construcie, la restabilirea unei rdcini, dac defectul e la nivelul gingiei. Se prepar un prag larg drept, ce permite tehnicianului s elaboreze o construcie estetic la nivel. Principalul e de nu a slbi rdcina ,de aceea ne dezicem de crearea suprafeei de sprijin nlocuit cu prag. Dup datele lui Christensen doar 9,2% folosesc pivoii turnai, 88,3% folosesc n practic pivoi standari. n acelai timp n cteva ri, exemplu Germania ,dau prioritate incrustaiilor bont.

Restabilirea bontului dentar dup tratamentul canalului radicular

Exist cteva metode de restabilire a bontului dentar: 1. Pivoi standari din metal,dezavantajul lor const n aceea c se formeaz presiuni negative asupra rdcinii la masticaie. 2. Incrustaii turnate (Inlay-Core"). Pivoii turnai sau Inlay-Core" snt monoblocuri cu aceeai compoziie. 3. Pivoi standari din fibre de carbon fixate ntr-o matrice din compozit BisGMA (de exemplu ,,C-Post",Bisco). Aceste construcii snt elastice ce puin provoac fracturarea rdcinii. 4. Tehnica Luminex (Dentatus) unete avantajele pivoilor standari (timpul i facilitate de utilizare) cu incrustaiile turnate (aderarea fix la pereii canalului radicular pe ntreaga rdcin). Folosindu-se pivoii din titan i cei fotopolimerizabili -analogi. Metodica: Dup prepararea canalului se impregneaz cu acid ,se spal,se usuc,se aplic n canal adeziv, apoi din sering-materialul fotopolimerizabil i se ntroduce pivoii analogi. Dup fotopolimerizare pivoii se scot din canal,apoi se prelucreaz din nou cu adeziv ,se aplica cement(stecloionomer,de exemplu, C&B) i se ntrete pivotul din titan. Dup aceasta se modeleaz bontul din materiale de oburare speciale(Bis Core'V'Core Max II"). 5. Formarea bontului fr pivoi a) folosirea cementurilor compozite( de exemplu ,"Core Paste" DenMat;"CoreFlo",Bisco). b) armarea cu ceramic (de exem.,Glasspan):ea se unete cu compozitul ntr-o structur omogen( prin aceasta momentan crete rezistena la presiune). Se vinde n form de lent .

Pivoii radiculari standari

Pivotul ideeal trebuie : a) s menin un timp ndelungat obturaia endodontic b) s respecte anatomia canalului i rezisten a rdcinii c) s formeze o retenie satisfctoare obturaiei coronare d) s nu despun coroziei dentina rmas e) s restabileasc partea corono-radicular a dintelui printr-o metod mai simpl f) s pstreze ermetizarea materialului endodontic prin cementarea pivotului g) s permit tratamentul endodontic repetat pe calea nlturrii fr probleme a elementului retentiv. Nu e simplu de constatat, ce e un pivot ideal, care s corespund cu toate cazurile clinice, dar aa un pivot trebuie s corespund urmtoarelor cerine: a) s dein o form cilindro-conic cu un cap" modelant, adapt dup nlime la partea coronar i cu o retenie bun la materialul obturator. b) trebuie s fie confecionat dintr-un aliaj nobil sau seminobil cel mai bine ar fi din titan c) suprafaa lui trebuie s fie glazurat i cu un canal de evacuare d) trebuie s fie de mai multe mrimi pentru al aplica la volumul canalului(diametru, nlime,etc) e) productorul e dator s adauge accesorii pentru instalarea pivotului

Alegerea pivotului n raport cu dintele

Capul" pivotului trebuie s fie ct mai bine adaptat pe nlime la partea coronar. Cteodat la dinii frontali nu e destul loc pentru pivoii standart i se poate de folosit doar pivoii turnai. Pivotul trebuie obligator s se spijine de dentin, dar nu materialul de obturare a canalelor, pentru a nu nclca ermetizareaapexului dintelui radicular. Dac canalul e prea larg, pivoii standard nu pot s corespund acestor cerine ,de aceea se recomand pivoi turnai, n dependen de poziia dintelui n

arcada dentar el este implicat la aciunea presiunii ocluzale, cutnd diverse poziii. n aa mod, rezistena la presiunea vertical crete odat cu paralelismul pereilor laterali ai pivotului. Din contra, la presiunele laterale va rezista pivotul turnat, care va lua forma anatomic a canalului , fr tendina de rotaie.

Alegerea dimensiunii pivotului

Ne contnd ce fel de oburaie, loja de amortizare a pivotului are tot timpul aceeai lungime. nsemntatea recomandat variaz de la 1/2 pn la 2/3 lungime de canal. Loja de amortizare ar trebui s ocupe n cel mai ru caz jumtate din lungimea canalului, i s menin osul alveolar cu aceea, ca s nu se ajung la fracturarea dintelui sub influena presiunii n poziia orizontal. Diametrul ideal se stabilete regulii 1/3, el trebuie s fie egal cu 1/3 meziodistal din diametrul rdcinii, n care se ntroduce pivotul, i aceasta se refer la toate nivelurile.

Alegerea formei pivotului

Criteriul principal n alegerea pivotului este forma lui. 1. Pivoi cilindrici -snt mai simpli i au o retenie mai bun, dar forma lor nu corespunde cu forma rdcinii dintelui. Ei cuprind zonele fragede, riscul perforaiei e maxim. Snt indicai pentru rdcini scurte i masive. 2. La pivoii conici retenia scade, cnd se mrete unghiul conului. Ei snt mai adaptabili morfologic i presiunea la nivelul apexului rdcinii mai puin important la cementare. Totui datorit formei red proprietii de clin". Aceti pivoi snt mai rigizi, dar mai puin stabili. 3. Pivoi cilindro-conici -pivoi micti,mai rigizi, dect cei cilindrici la nivelul apexului, i mai stabili, dect cei conici datorit formei cilindrice.

Cel mai principal factor pentru retenie e starea suprafeei pivotului. De aceea se disting: netezi reliefai pivoturi cu filet combinai.

Pivoi radiculari cilindrici Pivoi netezi

Cimentul nu servete o baz pentru pivotul neted. Glazurarea lui mrete retenie, acionnd ca mikrogranule pe suprafaa pivotului neted. VLOCK(Komet)- dotai cu un cap" conic cu praguri de retenie. Partea radicular a pivotului are forma strict cilindric cu 4 canale pentru a uura presiunea pe ntinsul suprafeei, evacuarea cimentului n surplus n timpul fixaiei pivotului i pentru a asigura retenia pivotului.

Pivoi filetai (screw-post)

Pivoi cu filet trebuie s fie ntrodui cu atenie, s nu fileteze, dar s blocheze, pentru a micora presiunile. Filetul pivoilor, la nceput asigur stabilitate dup aplicarea lui, nlocuesc canalele de retenie a pivotului neted.

Pivoi combinai
RADIX-ANKER(Maillefer)-partea pivotului anume"capul" este filetat, n timp ce partea inferioar e neted, vrful apical are o form rotungit.

Pivoi radiculari conici Pivoi netezi

MOOSER (Maillefer)- aceti pivoi au un canal filetat, care permite eliberarea surplusului de cement la aplicarea lui n loj. Partea superioar a lor are mai multe canale. Fiecrui diametru i corespunde o frez conic, ajuttoare.

Pivoi filetai
UNIMETRIC(Maillefer)-aceti pivoi au capuri"ptrate cu canale de retentie. Se produc dou diametre: 0.6-0.8 mm cu cap" lung sau scurt.

Pivoi radiculari cilindro-conici Pivoi combinai

CYTCO(Maillefer)-acest tip de pivot are o form conic n partea sa apical i cilindric n partea sa marginal. Numai prima treime a prii cilindricee adoptat cu un filet de retentie, partea conic nu o are. Acest tip de pivoi au o retenie n rdcinile dintelui, micornd riscul fracturrii. Capul" e modelat n aa mod ca s corespund o retenie stabil a materialelor de restaurare. Baza ei se afl orizontal la nivelul rdcinii, stabilindu-i un sprijin adecvat. Partea conic a pivotului fr filet se afl la nivelul vrfului rdcinii, respectndu-i anatomia.

Dou canale ce rspund de evacuarea surplusului de cement.

Pivoi filetai
FLEXI-POST(SDS)- aceti pivoi din titan cu cap" de retentie lung i grose. Lungimile pot fi corectate prin lefuire. Prepararea rdcinii pentru pivoii filetai are 4 etape: a) lefuirea prii supra-radiculare b) lrgirea canalului radicular c) formarea suprafeei de sprijin d) filetarea

A. Prepararea prii supragingivale a rdcinii const n lefuirea din partea vestibular a esuturilor dure, pn la nivelul marginii gingivale i ndreptarea suprafeei rdcinii. Prepararea suprafeei supragingivale se face cu pietre de carborund de diverse forme i dimensiuni. Marginea supragingival, pentru a nltura riscul de fracturare, se bizoteaz sub un unghi de 45' la o nlime de 1-1.5 mm. B. Lrgirea canalului radicular se face cu ace de tip hendstrong de mrimi diferite. Apoi cu ajutorul burghiului se fac micri calibrate la turaii foarte mici. Adncirea se face cu virgule", cu o rcire adecvat. Cu aceasta se nltur resturile de dentin. Dac nu se fac micrile calibrate atunci resturile de dentin se adun la apexul rdcinii i pot provoca fracturarea rdcinii. C. Suprafaa de sprijin de face cu freza extradur. Prepararea se face la turaii mici i cu rcire permanent. Diametrul frezei trebuie s fie mai mic dect cel a canalului,ca grosimea canalului din orice poziie (vestibular,oral, meziodistal) s fie de 1.5 mm. Grosimea lojei de sprijin nu trebuie s fie mai mare de 2 mm, pentru a prevedea fracturarea peretelui. D. Filetarea n canal se face cu un marcator calibrat cu o for redus. Dup 1- 2 rotaii a marcatorului trebuie rotat n sens opus, scos din canal i curat de resturile de dentin, canalul se irig cu ap i se continu filetarea. Lungimea filetului n canalul rdcinii trebuie s fie cu 1-2 mm mai mare dect a filetului pivotului. Dup filetarea complet canalul minuios se spal cu ap, se usuc cu un get de aer cald, se splal cu alcool etilic i se degraseaz. Apoi se controleaz calitatea de filetare i pivotul intraradicular se fixeaz n canal prin cementare. Cementul se mestec nu prea vscos i se ntroduce n canal cu acul Lentulo. Nu se recomand de mesticat cementul prea lichid-n acest caz nu se va face o fixare sigur. Cementul se introduce cu un strat subire la apexul pivotului intraradicular ,care se fileteaz n canal. Se recomand de rotit pivotul la nceput contra acelor ceasornicului, apoi dup

acele ceasornicului pn la final cu urmtoarea rotaie la 0.25-0.5 rotai contra acelor ceasornicului. Cu aceast tehnologie de aplicare a pivotului se nltur surplusul de cement din canalul radicular i scade presiunea interioar , ca urmare, se micoreaz riscul de fracturare a rdcinii. Dup priza cementului se poate de trecut la prepararea definitiv a prii coronare. Pentru aceasta se alege temporar un capac din polivinilclorid,care corespunde dup form cu pivotul extraradicular. La captul lui cu o sond nclzit se face un orificiu de 1 mm, capacul se umple cu compozit i se mbrac pe pivotul supraradicular. Prin orificiu iese surplusul de compozit, apoi, dup polimerizare, cu o spatul nclzit sau cu o frez diamantat se nltur capacul temporarei se prepar bontul dentar care va fi baza pentru o coroan din metaloceramic. Aceast construcie se face doar atunci cnd e necesar de restabilit un dinte mono-radicular ,fr schimbri n ax. Atunci cnd e schimbat unghiul axului se recurce la confecionarea unui pivot ntreg turnat.

Construcie modificat Pivot turnat

Construcia tradiional a pivotului turnat nu e optimal. Ea nu predispune amortizarea componentei orizontale la presiuni ocluzale(F). La apexul rdcinii se concentreaz o presiune egal cu 250% din presiunea ocluzal, ce poate duce la fracturare rdcinii. nltur aceste neajunsuri construcia, care la vrful pivotului radicular se concentreaz presiunea(F2) egal cu 80% din toat presiunea. Mrimea optim a unghiului trebuie s fie de 40-50' fa de axul dintelui. Pentru o fixare mai stabil,la un pivot cu partea radicular scurt pentru profilaxia fracturii prii vestibulare a rdcinii e demonstrat construcia cu

 gulera . Ea e indicat n abraziunile patologice de gradul 3 i slbirea preilor vestibulari a canalului radicular. Gulerul efectuat duce la profilaxia parodontitelor marginale i permite de a restabili forma anatomic a dintelui. Dac este defec jucstagingival (pn la 5 mm), atunci se face un prag de 135'.

Capitolul 2 Metode de examinare

Metode clinice:
A. Examenul extraoral B. Examenul intraoral (examenul endobucal)

Metode paraclinice:
Analiza modelelor de studiu - forma arcadelor; maxil-elipsoidala,mandibulhiperbul - curburile arcadelor alveolo-dentare;- nu snt - simetriile arcadelor;-simetrice - ocluzia ;-ortognat

Examen complementare specifice

- examenul radiografic (radiografie retroalveolara d 24)

Capitolul 3
Fisa de examinare
- data 02/03/07 - numele medicului Banuh V.N. Date obiective Nume-Mircea Prenume-Anatol Varsta-23 ani Sex-M Profesia-student Anamneza Motivul prezentarii pacientului: Fracturarea dintelui 24 Istoricul bolii: sediul-leziune odontal coronar total d 24. debutul -imediat. dureri -nu prezint. Antecedente heredo-colaterale (AHC) - generale: Tuberculoza-neaga Sifilisul-neaga SIDA-neaga Hepatit-neaga Antecedente personale (AP) generale

- fiziologice: grup sangvin O, Rh+ - patologice: afectiuni ale sistemului nervos (nevralgii, nevroze, psihose, epilepsie)neaga afectiuni cardiovasculare (malformatii congenitale, hipetensiune arteriala, cardiopatii, deficiente in circulatia periferica)-neag afectiuni digestive-gastrita afectiuni respiratorii (bronsite, pneumonii, astm bronsic, TBC)-neag afectiuni ORL (rinite, sinuzite, adenite, amigdalite)-neag afectiuni urogenitale (nefrite, cistite, dismenoree)-neag afectiuni osteoarticulare (osteoporoza, atropatii)-neag afectiuni dermatologice (dermatite, micoze)-neag afectiuni endocrine (hiper/hipo: tiroida, paratiroide, pancreas, hipofiza, suprarenale)-neag afectiuni sanguine (anemie, hemofilie,leucemie, agranulocitoza)-neag reactii alergice (alimentare, nealimentare, medicamentoase)-neag tratamente medicamentoase actuale neag Antecedente personale locale: principalele :leziune odontal coronar total-d 24 extractii, semne de parodontopatie, tratamente stomatologice (ortodontice,chirurgicale, protetice, echilibrare ocluzala), parafunctii (respiratia orala si deglutitia infantila)-nu s-audepistat

Examenul clinic obiectiv A. Examenul extraoral Examenul general: - dezvoltarea generala (somatica) -normotrof sau normosom (dezvoltarea generala corespunde varstei) - tip constitutional -atletic (crestere echilibrata, transversala i sagitala) - sistem nervos: tare - comportament-adecvat Examenul extremitatii cefalice: - inspectie: -expresia fetei absena expresivitii faciale -forma fetei-ovala -simetria fetei fr modificri -proporia etajelor -cele 3 etaje au dimensiuni egale -formaiuni i coloraii deosebite nu snt prezente -examinarea profilului -profil drept - palpare: -puncte de emergenta vasculo-nervoase supra- si suborbitale, mentoniere-nu prezenta sensibilitate dureroasa -puncte sinusale (maxilare si frontale)- nu se urmareste prezenta sensibilitatii -integritatea conturului osos maxilar si mandibular nemodificat -palparea prilor moi ale feei (edem, emfizem, sensibilitate dureroasa)-lips -palparea ganglionilor (submentonieri, submaxilari, preptragieni, mastoidieni, jugulo-carotidieni)-fr modificri -palparea glandelor salivare (parotid, submaxilar - nu se noteaz sensibilitatea) -examenul musculaturii (periorofaciala, mobilizatoare a mandibulei, mobilizatoare a capului)-fr modificri -examenul ATM se realizeaza prin inspectie, palpare si ascultatie

-amplitudinea deschiderii gurii este normal ,cuprins ntre 40-60 mm -zgomote articulare (cracmente, crepitatii) nu snt prezente B. Examenul intraoral (examenul endobucal) - examenul preventiv oncologic -inspectia mucoasei orale: mucoasa labiala, obraz, gingie, bolta, planseu, limba- de culoare roz-pala fara erupii patologice -palparea glandelor salivare submaxilare, sublinguale si orificiul canalului Stenon -formatiuni si coloratii deosebite-nu sint - examenul odontal: -tipul de dentatie -permanenta -starea de sanatate a dintilor cariei cu "C", pulpitei "P",gangrenei "G", obturatie compozit "Obt", obturatie amalgam "AAg", dintii extrasi "L", leziune coronoradiculara Loc - examenul parodontal -sngerarea de la nivelul gingiei parodontale la d24 -retractia gingival- rezultatul este negativ -mobilitatea dentar gradul 1 mobilitate V-O d 24 -indicele de plac (Silness si Loe): 0 = absenta plcii -indicele de tartru (Silness si Loe): 0 = absenta tartrului - examenul arcadelor : forma arcadelor elipsoidal i parabolic, simetrice, fundurile de sac vestibulare (adncime medie 6-13mm) examenul ocluziei: examenul static (linia interincisiva corespuinde arcadelor),ocluzie ortognat -fracturarea suprafeei palatinale la nivel gingival, prile aproximale i cea central restabilite cu compozit, canalele radiculare obturate pn la apex,schimbri patologice n periodont nu snt, percuia negativ. Dup nlturarea compozitului limita n prile proximale erau la 2mm subgingival.esuturile dentare dure. Culoarea dentinei-galben deschis.

Loc

Obt

Obt

Obt

Examenul paraclinic Analiza modelelor de studiu - forma arcadelor; maxil-elipsoidal,mandibulahiperbol - curburile arcadelor alveolo-dentare;- nu snt - simetriile arcadelor;-simetrice - ocluzia ;-ortognat

Examen complementare specifice

- examenul radiografic (radiografie retroalveolara d 24)

Diagnosticul prezumptiv : leziune odontala coronar totala la dintele 24 n

urma cariei complicate cu pierderea eficacitii masticatorii de 8% dup Agapov, defect estetic.

Diagnosticul definiv:
n baza acuzelor ,examenului clinic i paraclinic-punem diagnoza de :leziune odontala coronar total la dintele 24 n urma cariei complicate cu pierderea eficacitii masticatorii de 8% dup Agapov, defect estetic.

Tratament:
Fixarea de baz a incrustatie e cea mecanic, fora de adeziune nu joac un rol important.

Fig 1 Snt redate presiunile masticatorii asupra dintelui: a)n dintele sntos b)n dintele devital restabilit cu material cu acelai grad de elasticitate ca a dentinei(pivot elastic) c) n dintele devital restabilit cu un pivot rigid metalic. Observm c restabilirea cu pivot rigid mrete riscul de fracturare a peretelui

rdcinii. Pentru a micora acest risc e nevoie de o preparare adecvat a dintelui.

Fig 2 Aceast poz e fcut dup o lun de la nceputul tratamentului. Gingia n regiunea proximal de culoare roz-pal, dar defecul oricum e n adncime. n aceast restaurarea coroanei dintelui se poate face doar la confecionarea unei coroane de substuii (incrustaie cu pivot) . Alte sisteme adezive nu vor avea un rezultat pozitiv datorit prezenei salivei i lichidului gingival. Pentru reobturarea i formarea orificiilor radiculare se folosesc profile pentru micromotor. n procesul de preparare a canalului sub incrustaie e necesar de a face radiografia control cu profile n interiorul canalului pentru a determina direcia corect a canalului radicular. Trebuie de respectat cteva criterii: Canalul trebuie s fie obturat de la apex pn 2/3, lungimea intraradicular trebuie s fie egal cu lungimea coronar viitorului dinte restaurat, limea canalului trebuie s fie nu mai puin de 1/2 din diametrul rdcinei, e de dorit de a lsa nu mai puin de 4 mm din obturatia radicular. La dintele pluricanalar e de dorit de folosit cel puin 2 pivoturi.

Fig 3 Pe poz e afiat burghiul pentru trecerea canalului (subire,cu vrf ascuit) i formarea lui din setul Uniclip (DENTSPLY),de tot n set sint 3 tipuri de burghie de diametru diferit i pivoi din acrilat(pentru amprent i model), burghiuri pentru formarea canalului radicular din setul Preci-post (Ceka), separat pivoturi pentru amprent i pivoturi pentru modelarea incrustaiei. Confecionarea unui pivot din acrilat e indicat n cazul distrucie rdcinei: ea mai sigur apr limita preparrii, ca obturaia provizorie, i cu ajutorul acrilatului se poate modela dintele temporar.

Zilnicul:
n prima vizit a fost nlturat obturaia din compozit, formarea limitei pragului circular, dup aceasta doar dezobturarea canalelor. Aceast ordine de preparare ne permite de a nu subia marginea rdcinei i de a permite tehnicului dentar de modela corect viitoarea incrustaiei. La sfritul vizitei n locul obturaiei temporare se pregtete pivotul temporar din acrilat SNAP(Parcell) i pivotul standart,ce corespunde burghiului de preparare a rdcinei din setul Precipost(Ceka). n vizita a 2-a peste o sptmn a fost nfptuit corecia pragului i rebazarea pivotului temporar din acrilat SNAP. Pivotul acoper tot sectorul subgingival. La cimentare pe pivot nu se aplic cimentul temporar doar pe marginea rdcinei. n vizita a 3-a dup o sptmn a fost adugat acrilat pe pivotul temporar nafara

cavitii bucale n sectoarele aproximale , de a ndeprta gingia de la marginile rdcinei. Metoda indirect de confecionare a incrustaiei (pe model) ne permite mai exact de a modela bontul dintelui, pentru a permite tehnicului dentar de a confeciona o coroan mai estetic i mai stabil. Tehnicul va folosi pentru modelarea incrustaie ablonul din silicon , format dup modelul de cear. Noi am folosit Setul pentru confecionarea incrustaiilor prin metoda indirect (Preci-post): burghiuri pentru formarea canalelor -2 diametre, pivoturi pentru amprent, pivoturi pentru modelare. Mai snt seturi ca: - Set pentru confecionarea incrustaiilor prin metoda indirect (Uniclip firma Dentsply): 2 - Set master din aliaj . - Set pentru confecionarea incrustaiilor prin metoda indirect (ParaPost XP Casting Kit): burghiuri pentru formarea canalelor, pivoturi fr funingene -cilindrice, cu brazde pentru surplusul de ciment. Amprenta sub incrustaia bont a fost fcut ntra 4-a vizit. Pentru amprent a fost folosit pivoturile Preci-post(Ceka). Aceste pivoturi se difereniaz: duritate mrit, forma conic (la sistema Uniclip-form cilindric), vrful pivotului, rmas nnuntrul amprentei,care are o form dreptunghiular cu 2 returi (n sistema Uniclip-la vrf e o sfer-cu o fixare mai puin anevoioas n amprent). A fost aleas lingura de amprent(neperforat,fiindc amprenta e ntr-un timp). Partea intern a amprentei a fost prelucrat cu adeziv pentru silicon. nnainte de a lua amprenta canalele se usuc cu conurile de hrtie de dimensiuni mari. A fost fcut o amprent dubl ,cu aceeai mas amprentar. n ambele canale sau pus pivoii. Dup nlturarea lingurei amprentare ambii pivoi au rmas n dinte. pentru seturi-6 diametre diferite confecionarea (cte 3 n set),burghiuri pentru metoda indirect (Pivottrecerea i formarea canalelor,pivoturi pentru amprent. incrustaiilor prin firma Antogyr): burghiuri pentruformarea canalelor-5 diametre, pivoturi

Dizainul dreptunghiular permite o fixare mai stabil n amprent. Modela a fost turnat din superghips. Limitele rdcinei se vd bine. Pe suprafeele proximale marginea gingiei nc mai ader de rdcina dintelui. n amprent s-au lsat pivoii. La nceput se prepar pragul circular. Se las pereii de o lime de 1-1,5 mm (n acest caz s-a pstrat mai mult din peretele vestibular). Aici limea canalului nu trebuie depit de 1/2 din diametru, n caz contrar pereii se pot distruge la aplicarea presiunii. Pentru modelarea suprafeei intracanalare e uor de folosit pivotul special. La el ader bine ceara,ce permite tehnicianului s redea din cear pivotul. A fost preparat un pivot demontabil din crom cobalt, pentru modelare s-a folosit pivoturile standart din sistemul Precis-post. Mai bine de folosit o contrucie mai sipl cu pivot demontabil. Aceasta micoreaz riscul de erori la etapa de preparare i cimentare. Pe pivotul demontabil se formeaz "un mner" pentru ntroducerea mai exact a pivotului. Uor va fi scurtat i lefuit dup cimentare.Proba incrustaiei n cavitatea bucal. La margine e lsat un prag pentru viitoarea coroan.

Fig 4 Situaie clinic naintea cimentrii incrustaiei. n jurul rdcinei subgingival e aplicat aa de retracie(000). Se atrage atenia la marginea sntoas a gingie i

lipsa sngerrii. Aceasta s-a datorat pivoilor temporari i rebazrii limitei rdcinii. Dup cimentarea incrustaiei, n aceeai vizit s-a confecionat coroana provizorie. S-a fcut rebazarea dubl a coroanei provizorii pentru o alipire mai strns a acestei coroane.

Fig 5 Radiografia control la proba incrustaiei suprafaa intraradicular e aproximativ egal cu viitoarea coroan. Acrilatul SNAP este unul din cel mai microdispersant acrilat ce permite de reda o margine corect a viitoarei coroane provizorii. La a 2-a rebazare se amestec mai lichid acrilatul i se depune cu spatula pe prag n cavitatea bucal. n vizita urmtoare pe coroana provizorie se adaug n laborator acrilat pentru a distana gingia de la marginea pragului.

Fig 6 Amprenta dintelui s-a efectuat doar la vizita a 2-a dup cimentarea incrustaiei. Se alege o lingur metalic standart. Suprafaa intern se prelucreaz cu adeziv pentru siliconul firmei Bisico. Pentru retracia gingiei se folosete a de retracie (OOO) sau past de retracie Retract (Centrix). Se face amprent n 2 timpi cu mas amprentar C-silicon. S-a confecionat modela cu bonturi mobilizabile .Linia final de preparare( finishing line) e marcat cu creion rou. Bontul e acoperit cu cteva straturi, pentru a crea spaiu pentru ciment pragul cu lac nu se acoper.

Fig 7 Pragul gingival.

Fig 8 Coroana prob masa m/c dup prob a fost cimentat temporar. Dup 2 sptmni s-a cimentat definitiv. Pentru a nu ptrunde surplusul de ciment n coroan,o parte din ciment se aplica doar pe prag. Alt parte a cimentului se aplic pe suprafaa ocluzal a bontului cu o periu n cavitatea bucal cu un strat subire.

Fig 9

Coroana dup cimentare.

Capitolul 4

REZUMAT
Bolnavul, Mircea Anatol, de vrsta de 23 de ani, pe data de 02/03/07, s-a adresat cu acuze: fractura dintelui 24 la policlinica stomatolgic USMFNicolae Testemianu La examenul clinic i paraclinic: fracturarea suprafeei palatinale la nivel gingival, prile aproximale i central restabilite cu compozit, canalele radiculare obturate pn la apex, schimbri patologice n periodont nu snt, percuia negativ. esuturile dentare dure. Culoarea dentinei- galben deschis. S-a stabilit

diagnosticul clinic: leziune odontal coronar total la dintele 24 n urma

cariei complicate cu pierderea eficacitii masticatorii de 8% dup Agapov, defect estetic.

Prognosticul e pozitiv.

Bibliografie
1. John A. Sorensen, DMD, PhD CiiereMa 1PS EMPRESS 2 2. Greenfeld R.S. Comprasion of two post systems under applied compressive-chear loads. J.Prosth.Dent.,61:17-24,1989r. 3. Dr.Edoardo Giacometti //Fenestra ,1999 r., NQ 12, cTp.94 4. Christensen GJ Posts: necessary or unnecessary? JA.D. A 996;127 (10):1522-1526. 5. S. Belii et al. Fracture resistance of endodontically treated molar teeth: Various restoration techniques, Continental European 6. Division/Scandinavian Division/Israeli division (CED/NOF/ID) of IADR 2004 Istanbul Meeting (25-28 august 2004). 7. S. Belii, A. Erdemir, M. Ozcopur, G. Eskitascioglu. The effect of fibre insertion on fracture resistance of root filled molar teeth with MOD preparations restored with composite, International Endodontic Journal, 38, 73-80, 2005. 8. L. Steier. A new perspective on the Endodontics Restorative Continuum, Endodontic Therapy Volume 3 Number 2, 2004. 9. Nagasiri R., Chitmongkolsuk S. Long-term survival of endodontically treated molars without crown coverage: A retrospective cohort study. J Prosthet. Dent. 2005 Feb.; 93(2): 164-70. 10. Marcela P. Newman, Peter Yaman, Joseph Dennison, Mary Rafter, Edward Billy. Fractureresistance of endodontically treated teeth restored with composite posts, The Journal of Prosthetic Dentistry, April 2003, Volume 89, Number 4. 11. Guido Heydecke, Frank Butz, Amr Hussein, Jorg R. Strub, Fracture strength after dynamic loading of endodontically treated teeth restored with different post-and-core systems, The Journal of Prosthetic Dentistry,

April 2002, Volume 87, Number 4.