UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS HOSPITAL DAS CLNICAS DA UFMG NCLEO DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA DA UFMG SERVIO DE GERIATRIA DO HC-UFMG

INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA DE ATENO SADE DO IDOSO CENTRO MAIS VIDA MACRORREGIO CENTRO I

PROTOCOLO DE AVALIAO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO

Data: _____/_____/_______ IDENTIFICAO
Nome: Nmero de Registro: Sexo: Profisso: Idade: Data de Nascimento: Naturalidade: Estado: Estado Civil: Cor: ( ) Casado ( ) Solteiro Pas: ( ) Vivo ( ) Separdo ( ) Outros Aposentado: ( ) Sim ( ) No
Secretria

( ) Leucoderma

( ) Feoderma

( ) Melanoderma

Escolaridade: Endereo: Telefone: Informante (se for o caso): Cuidador: Mdico de Referncia (UBS): Enfermeiro de Referncia (UBS): Centro de Sade: Regional: Telefone: Parentesco: Idade: Sexo:

AGENDA DO PACIENTE DETALHADA (Lista de problemas)

Mdico

REVISO DOS SISTEMAS FISIOLGICOS PRINCIPAIS

Mdico

Geral
Febre: Mal-estar: Astenia Aparncia bem cuidada Cooperativo ao exame Tranqilo Palidez cutneo-mucosa Especificar: Cianose de extemidades: Ictercia: ( ) Sim ____C ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No Desidratao: Especificar Tireide aumentada: Ndulo tireoidiano: Especificar Linfadenomegalias: Especificar ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No

Pele e Anexos:
Ceratose actnica Ceratose Seborrica Purido: ( ) Localizado ( ) Generalizado Xerodermia Uso regular de creme hidratante Uso regular de protetor solar Neoplasia cutnea lcera de membros inferiores lcera de presso
Localizao ( Gravidade: ( ( ( (

( ( ( ( ( ( ( ( (

) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) im ) Sim

( ( ( ( ( ( ( ( (

) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No

) sacral ( ) trocantrica ( ) calcneo ( ) outros ) Estgio 1: presena de vermelhido e irritao local ) Estgio 2 : ulcerao comprometendo epiderme/derme ) Estgio 3: ulcerao at subcutneo e fcia muscular ) Estgio 4: ulcerao comprometendo msculo e/ou osso

Outras leses:

Sistema Respiratrio:
Tosse.....................................( ) sim ( ) no ( ) > 4 semanas ( ) < 4 semanas ( ) Seca ( ) Produtiva Chieira torcica.. .................( ) sim ( ) no Percusso: Expectorao purulenta........( ) sim ( ) no Ausculta: Hemoptise.............................( ) sim ( ) no Frequncia Respiratria: Palpao:

Sistema Cardiovascular
( ) Sim ( ) No Dispnia ( ) Habitual maior ( ) Habitual ( ) Habitual menor ( ) Independente do esforo ( ) Sim ( ) No Dor torcica ( ) durao de 2 a 5 min. ( ) desencadeada pelo esforo ( ) melhora com repouso ou nitrato Especificar: __________________________________ ( ) Sim ( ) No Palpitao ( ) incio ou trmino sbito ( ) ritmo irregular ( ) sensao de pausa ( ) repercusso clnica ( ) freqentemente ( ) ocasionalmente ( ) raramente Fatores desencadeantes: _________________________ _____________________________________________ ( ) Sim ( ) No Perda da conscincia ( ) sncope ( ) lipotmia ( ) sugestivo de hipoglicemia ( ) hipotenso ortosttica ( ) indeterminada Claudicao mmii ( ) Sim ( ) No Presso Arterial Deitado 5 minutos Ortostatismo 0 min Ortostatismo 1 min Ortostatismo 3 min Ortostatismo 5 min Ectasia de aorta Sopro carotdeo Ingurgitamento jugular Ictus cordis palpvel mmHg Fc (bpm)

( ( ( (

) Sim ) Sim ) Sim ) Sim

( ( ( (

) No ) No ) No ) No

Especificar: ___________________________________ Bulhas cardacas Sopro cardaco ( ) Sim ( ) No

Especificar: ___________________________________ Estalido ( ) Sim ( ) No

Especificar: ___________________________________ Pulso arterial perifrico: Veias de mmii:

Sistema Digestivo
Disfagia............................................... ( ) sim ( ) no
( )orofarngea ( )esofageana intermitente ( )progressiva ( )no progressiva ( )indeteminada

Ictercia ............. ( ) sim ( ) no

Engasgo ......................................................................( )sim ( ) no

1. Ocasionalmente 2.Dependendo da dieta 3.Frequentemente

Parede abdominal Visceromegalias Massas Cicatrizes Dor Peristaltismo

Dispepsia ..................................................................( ) sim ( ) no

1.Queimao epigstrica que piora com a fome 2.Empachamento ps-prandial 3.Regurgitao 4. Inderteminada

Nuseas/Vmitos ..................................... ( ) sim ( ) no Constipao intestinal .............................. ( ) sim ( ) no

( ) < 6 meses ( ) > 6 meses ( ) Necessita do uso regular de laxativo ( ) Necessita de extrao manual das fezes Frequncia das evacuaes __________ Consistncia das fezes _________

Diarria ..................................................... ( ) sim ( ) no

( )> 30 dias ( )disenteriforme ( )esteatorria ( )indeterminada

Hemorragia digestiva ................................ ( ) sim ( ) no ( ) alta ( ) baixa Incontinncia fecal .................................... ( ) sim ( ) no
( )Recente <30 dias ( ) Crnica > 30 dias ( )Sobrefluxo ( ) Anorretal ( )Neurognica ( )Secundria

Dor abdominal

...................................... ( ) sim ( ) no

Doena Hemorroidria ............................. ( ) sim ( ) no Flatulncia .............................................. ( ) sim ( ) no

Aparelho Genito-urinrio:
Prostatismo .........................................................( )sim ( )no Incontinncia Urinria .........................................( )sim ( )no ( ) recente <30 dias ( ) crnica > 30 dias ( ) urgncia ( ) esforo ( ) sobrefluxo ( ) funcional ( ) mista ( )Limitante ( )No limitante Urgncia ...............................................................( )sim ( )no Noctria ........................................................ .....( )sim ( )no Data da Menopausa __________ Sangramento ps-menopusico ..........................( )sim ( )no Reposio estrognica: ( )Sim Especificar:______________ ( )no ( ) Nunca fez ( ) Suspendeu ( ) Faz regularmente Histria obsttrica: G___P____A____ Data da ltima visita ao Ginecologista: _______

Toque Retal

Palpao das Mamas

Sistema Nervoso
ANAMNESE SIM Cefalia DOR Radicular Neuropatia perifrica Neuralgia do trigmeo Ps-herptica CONVULSO TONTURAS ( ) rotatria ( ) desequilbrio ( ) viso turva ( ) cabea vazia ( ) Associada a mudanas sbitas da posio do pescoo ( ) Associada ao ortostatismo ( ) Frequentemente ( ) Ocasionalmente EXAME NEUROLGICO Anormal Comentrios NO PRINCIPAIS CARACTERSTICAS

Normal MOTRICIDADE mmss Fora mmii Pescoo/tronco Tnus Reflexos Superficiais Profundos Primitivos Tronco/membros Apendicular Diadococinesia Hipercinesia

Coordenao Movimentos anormais

Discinesia ( ) Tardia ( ) Edentados Tremor ( ) Cintico ( ) Repouso

Bradicinesia

SENSIBILIDADE Superficial Cintico-Postural Vibratria Sinais de irritao menngea/radicular PARES CRANIANOS I (n. olfatrio) II.(n. ptico) III (n. culomotor) IV (n. toclear) VI (n. abducente) V (n. trigmeo) VII (n. facial) VIII (n. vestbulococlear) Profunda IX (n. glossofarngeo) e X (n. vago) XI (n. acessrio) XII (n. hipoglosso)

Sistema Msculo-Esqueltico:
Artralgia .................................................... ( )sim ( )no ( )poliartralgia ( )monoartralgia ( )artrite ( )indeterminado ( ) pequenas articulaes ( )grandes articulaes Localizao Rigidez matinal ......................................... ( )sim ( )no Lombalgia .................................................................. ( ) sim ( ) no 1.Ocasional 2.Contnua mas no limitante 3.Contnua e limitante Especificar: ( ) comum/postural ( ) radiculopatia ( ) espondilite anquilosante ( ) aguda Ombro doloroso ........................................ ( )sim ( )no Rigidez generalizada ................................ ( )sim ( )no Peso ou fraqueza nos membros inferiores . ( )sim ( )no Ps ( ) Joanete ( )Ceratose plantar ( )lceras ( ) Unha encravada ( ) calcaneoalgia ( ) Onicomicose ( )Calados inadequados Deformidade: ( ) cifose ( ) torcica ( ) lombar ( ) mos ( ) ps ( ) articular

AVALIAO FUNCIONAL GLOBAL

ATIVIDADES DE VIDA DIRIA BSICAS (AVD`s bsicas: AUTO-CUIDADO) INDEPENDNCIA TOMAR BANHO
(Leito, chuveiro ou banheira) Requer ajuda somente para lavar uma nica parte do corpo (como as costas ou membro deficiente) ou toma banho sozinho Pega as roupas nos armrios e gavetas, veste-as, coloca rteses ou prteses, manuseia fechos. Exclui-se o ato de amarrar sapatos. Vai ao vaso sanitrio, senta-se e levanta-se do vaso; ajeita as roupas, faz a higiene ntima (pode usar comadre ou similar somente noite e pode ou no estar usando suportes mecnicos) Deita-se e sai da cama sozinho, senta e se levanta da cadeira sozinho (pode estar usando objeto de apoio) Enfermeiro

DEPENDNCIA
Requer ajuda para lavar mais de uma parte do corpo ou para entrar ou sair da banheira, ou no toma banho sozinho Veste-se apenas parcialmente ou no se veste sozinho Usa comadre ou similar, controlado por terceiros, ou recebe ajuda para ir at o vaso sanitrio e us-lo.

VESTIR-SE USO DO VASO SANITRIO TRANSFERNCIA

Requer ajuda para deitar-se na cama ou sentar na cadeira, ou para levantar-se; no faz uma ou mais transferncias Mico e evacuao inteiramente autocontrolados Incontinncia parcial ou total para mico ou CONTINNCIA evacuao; controle parcial ou total por enemas e/ou cateteres; uso de urinis ou comadre controlado por terceiros. Acidentes ocasionais Requer ajuda para levar a comida do prato (ou de seu Leva a comida do prato (ou de seu equivalente) boca. ALIMENTAR-SE equivalente) boca; no come nada ou recebe O corte prvio da carne e o preparo do alimento, como alimentao parenteral passar manteiga no po, so excludos da avaliao Nota: independncia significa a realizao dos atos citados sem superviso, orientao ou assistncia pessoal ativa, exceto nos casos especificamente descritos abaixo. Esta avaliao baseada no real desempenho e no na habilidade. Um paciente que se recusa a executar uma funo considerado como no a tendo executado, mesmo que se julgue ser ele capaz.

ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIRIA (AVDs instrumentais) Atividade de vida diria

Sem ajuda

Com ajuda parcial

Incapaz

Voc capaz de preparar as suas refeies? Voc capaz de tomar os seus remdios na dose certa e horrio correto? Voc capaz de fazer compras? Voc capaz de controlar o seu dinheiro ou finanas? Voc capaz de usar o telefone? Voc capaz arrumar a sua casa ou fazer pequenos trabalhos domsticos ? Voc capaz de lavar e passar a sua roupa? Voc capaz de sair de casa sozinho para lugares mais distantes, usando algum transporte, sem necessidade de planejamento especial? NDICE DE PFEFFER

Avaliao das Atividades de Vida Diria, segundo Pfeffer

0. Normal 1. Faz, com dificuldade 2. Necessita de ajuda 3. No capaz 0. Nunca o fez, mas poderia faz-lo 1. Nunca o fez e agora teria dificuldade

0 1 2 3 0 1
Ele (Ela) capaz de preparar uma comida? Ele (Ela) manuseia seu prprio dinheiro? Ele (Ela) capaz de manusear seus prprios remdios? Ele (Ela) capaz de comprar roupas, comida, coisas para casa sozinho? Ele (Ela) capaz de esquentar a gua para o caf e apagar o fogo? Ele (Ela) capaz de manter-se em dia com as atualidades, com os acontecimentos da comunidade ou da vizinhana? Ele (Ela) capaz de prestar ateno, entender e discutir um programa de rdio ou televiso, um jornal ou uma revista? Ele (Ela) capaz de lembrar-se de compromissos, acontecimentos, familiares, feriados? Ele (Ela) capaz de passear pela vizinhana e encontrar o caminho de volta para casa? Ele (Ela) pode ser deixado (a) em casa sozinho (a) de forma segura? 0. Nunca ficou, mas poderia ficar agora 0. Normal
1. Sim, com precaues 2. Sim, por curtos perodos 3. No poderia 1. Nunca ficou e agora teria dificuldade

PONTUAO 7

O que o senhor (a) gostaria de fazer e que no est fazendo?

O que o senhor (a) fazia e deixou de fazer?

COGNIO
Presena de esquecimento..............................................( ) sim ( ) no ( )NA Auto-percepo do esquecimento: F>P ( Durao da sintomatologia: O esquecimento vem piorando progressivamente? .........( )sim Caracterizao do tipo de esquecimento: ( ( )no ( )NA ( ) Memria Episdica ) F<P ( ) F=P ( )
Mdico

) Memria de Trabalho

Houve declnio funcional aps o incio dos sintomas cognitivos?Especificar.

ESTADO MENTAL Presena de alteraes do pensamento: ........................( )sim Especificar: ( )no ( )NA

Presena de alteraes da senso-percepo........................( )sim Especificar

( )no ( )NA

Nvel de conscincia..............................................(

1. Orientado e obedece a instrues simples; 2.Desorientado, mas pode obedecer a instrues simples 3. Desorientado, no obedece a instrues simples; 4. No mantm contato

MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ESCOLARIDADE (anos/escola): ________

Mini-Mental de Folstein (1975), adaptado por Brucki et al (2003)

Ano Orientao Temporal (05 pontos) D um ponto para cada tem Ms Dia do ms Dia da semana Semestre/Hora aproximada Estado Orientao Espacial (05 pontos) D um ponto para cada tem Cidade Bairro ou nome de rua prxima Local geral: que local este aqui (apontando ao redor num sentido mais amplo: hospital, casa de repouso, prpria casa) Andar ou local especfico: em que local ns estamos (consultrio,dormitrio, sala, apontando para o cho) Registro (3 pontos) Ateno e Clculo (5 pontos) D 1 ponto para cada acerto. Considere a tarefa com melhor aproveitamento. Memria de Evocao (3 pontos) Nomear dois objetos (2 pontos) Repetir (1 ponto) Comando de estgios (3 pontos) D 1 ponto para cada ao correta) Escrever uma frase completa (1 ponto ) Ler e executar (1 ponto ) Copiar diagrama (1 ponto ) Repetir: GELO, LEO e PLANTA CARRO, VASO e TIJOLO Subtrair 100 7 = 93 7 = 86 7 = 79 7 = 72 7 = 65 Soletrar inversamente a palavra MUNDO=ODNUM Quais os trs objetos perguntados anteriormente? Relgio e caneta NEM AQUI, NEM ALI, NEM L Apanhe esta folha de papel com a mo direita, dobre-a ao meio e coloque-a no cho Escreva alguma frase que tenha comeo, meio e fim FECHE SEUS OLHOS Copiar dois pentgonos com interseo PONTUAO FINAL (escore = 0 a 30 pontos)

DATA (score)

FECHE SEUS OLHOS

TESTE DE LISTA DE PALAVRAS DO CERAD (MORRIS et al, 1989; BERTOLUCCI et al, 1998)
LISTA DE PALAVRAS DO CERAD Tentativa 1 Tentativa 2 Tentativa 3 Evocao de 5 minutos Reconhecimento de Palavras Lista de Palavras para Fixao e Recordao a a Ordem 2 tentativa Ordem 3 tentativa Praia Cabana Brao Bilhete Cabana Poste Manteiga Rainha Poste Motor Motor Carta Erva Erva Rainha Brao Bilhete Manteiga Carta Praia DATA (score)

1 tentativa Manteiga Brao Praia Carta Rainha Cabana Poste Bilhete Erva Motor Score

Ordem

Igreja Cabana Dlar Aldeia Cinco Tropa Montanha

Lista de Reconhecimento de Palavras Rainha Manteiga Poste Praia Bilhete Hotel Motor Score:

Caf Chinelo Brao Corda Carta Erva

TESTE DO RELGIO
TESTE DO RELGIO
Desenhe um relgio com todos os nmeros e marcando 11:10

DATA

0 1 2

Inabilidade absoluta para representar o relgio O desenho tem algo a ver com o relgio mas com desorganizao visuo-espacial grave; Desorganizao visuo-espacial moderada que leva a uma marcao de hora incorreta, perseverao, confuso esquerda-direita, nmeros faltando, nmeros repetidos, sem ponteiros, com ponteiros em excesso; Distribuio visuo-espacial correta com marcao errada da hora; Pequenos erros espaciais com dgitos e hora corretos; Relgio perfeito;

3 4 5

10

FLUNCIA VERBAL (1 minuto):

FLUNCIA VERBAL
ANIMAIS FRUTAS

DATA (score)

TESTE DE RECONHECIMENTO DE FIGURAS RECONHECIMENTO DE FIGURAS

Percepo Visual Correta Nomeao Correta Memria Incidental
Esconda as figuras e pergunte: que figuras eu acabei de lhe mostrar?

DATA (score)

Memria Imediata 1
Mostre as figuras novamente durante 30 segundos dizendo: Olhe bem e procure memorizar esta figuras

Memria Imediata 2
Mostre a figuras novamente durante 30 segundos dizendo: Olhe bem e procure memorizar esta figuras

Evocao de 5 Minutos Reconhecimento de figuras

ESCALA ISQUMICA DE HACHINSKI

ESCALA ISQUMICA DE HACHINSKI Original Incio sbito 2 Antecedentes de AVC 2 Sintomas neurolgicos focais 2 Sinais neurolgicos focais 2 reas hipodensas na neuroimagem * nicas * Mltiplas * Deteriorao cognitiva em degraus 1 Evoluo flutuante 2 Confuso mental noturna 1 Preservao relativa da personalidade 1 Depresso 1 Queixas somticas 1 Incontinncia emocional 1 Histria de hipertenso 1 Evidncia de aterosclerose associada 1 SCORE Sugestivo de Demncia Vascular 7 Sugestivo de Demncia de Alzheimer 4 Modificada por Loeb 1 2 2 2 2 3 * * * * * * * * 5 2

11

12

13

HUMOR
Mdico

Voc se sente freqentemente triste ou deprimido......................................Sim No Sintomas Maiores de Depresso:

Interesse ou prazer acentuadamente diminudos..............................................................................................( Humor deprimido (sente-se triste ou vazio) ......................................................................................................( Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuio ou aumento do apetite...................................................... ( Insnia ou hipersonia .......................................................................................................................................... ( Agitao ou retardo psicomotor.......................................................................................................................... ( Fadiga ou perda de energia...................................................................................................................................( Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada............................................................................ ( Capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se............................................................................................. ( Pensamento recorrentes de morte, ideao suicida recorrente............................................ ................................( ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

SCORE: (

Durao da sintomatologia: A sintomatologia trouxe alterao do seu funcionamento anterior.....Sim No Escala Geritrica de Depresso (GDS-15 e GDS-5)
( Para cada questo, escolha a opo que mais se assemelha ao que voc est sentindo nas ltimas semanas)
Validao: Almeida O.P. Arq Neuropsiquiat,v.57,p.421-426, 1999.

SIM NO
Voc est basicamente satisfeito com sua vida?..................................................................... 0 Voc se aborrece com freqncia?.......................................................................................... 1 Voc se sente um intil nas atuais circunstncias?..................................................................1 Voc prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas?......................................................... 1 Voc sente que sua situao no tem sada?..........................................................................1 Voc tem medo que algum mal v lhe acontecer? ..................................................................1 Voc acha que sua situao sem esperanas?.....................................................................1 Voc acha maravilhoso estar vivo?...........................................................................................0 Voc sente que sua vida est vazia?........................................................................................1 Voc sente que a maioria das pessoas est melhor que voc?...............................................1 Voc se sente com mais problemas de memria do que a maioria?........................................1 Voc deixou muitos de seus interesses e atividades? ............................................................ 1 Voc se sente de bom humor a maior parte do tempo?........................................................... 0 Voc se sente cheio de energia?............................................................................................. 0 Voc se sente feliz a maior parte do tempo?........................................................................... 0 PONTUAO: 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1

Histria de doena psiquitrica prvia..............................................( ) sim ( ) no Especificar:

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Alteraes Comportamentais
INVENTRIO NEUROPSIQUITRICO (NPI ) Camozzato A.L. et al, Int Psychogeriatrics, 2008 Intensidade: (1) Leve: comportamento est presente e causa pouco desgaste ao paciente; (2) Moderado: causa mais incmodo ao paciente, mas pode ser contornado pelo cuidador; (3) Grave: o comportamento bastante desgastante para o paciente, e no pode ser contornado pelo cuidador. Freqncia: 1 =Ocasional: menos de uma vez por semana; 2 = Comum: cerca de uma vez por semana; 3 = Freqente: vrias vezes por semana, mas menos que todos os dias; 4 = Muito freqente: uma vez por dia ou mais.

SIM INTENSIDADE SINTOMATOLOGIA Alucinao Delrio Apatia / Indiferena Disforia Agitao/Agressividade Ansiedade Desinibico Irritabilidade Comportamento motor aberrante Euforia / Elao Apetite / Alteraes alimentares Comportamento noturno NO 1 2 3 1 FREQNCIA 2 3 4

Clinical Dementia Rating (CDR)....................................................(

Funo

Memria

Orientao

Julgamento e resoluo de problemas

AVDIs comunitrias

AVDIs domiciliares (tarefas domsticas) AVDs bsicas

Comprometimento Funcional Nenhum Questionvel Leve Moderado Grave 0 0,5 1 2 3 Perda grave da Perda grave da Perda moderada da Esquecimento leve No h perda de memria. Apenas memria. Apenas memria para eventos mas consistente. memria ou resqucios de material altamente recentes, interferindo com Esquecimento esquecimento leve e memria esto conhecido continua as atividades do cotidiano. benigno. inconstante presentes. preservado. Informaes Lembrana parcial novas so rapidamente dos eventos. perdidas. Orientado Dificuldade grave nas Dificuldade moderada nas Completamente Completamente somente quanto relaes temporais. relaes temporais. orientado orientado, exceto pessoa. Usualmente Orientado no espao. Pode pela presena de desorientado no tempo e apresentar desorientao discretas freqentemente no geogrfica. dificuldades nas espao. relaes temporais Comprometimento grave Completamente Dificuldade moderada na Resolve problemas do Comprometimento incapaz de emitir na resoluo de resoluo de problemas, discreto na dia-a-dia e lida bem julgamento e similaridades e diferenas. problemas, similaridades capacidade de com negcios e resolver e diferenas. Julgamento social resoluo de finanas. Julgamento problemas. Julgamento social usualmente mantido problemas, bom em relao ao usualmente similaridades e seu perfomance comprometido. diferenas anterior Completamente Completamente incapaz Incapaz de funcionar Independente para os Compromentimento incapaz de de funcionar leve independente, embora nveis usuais de funcionar adequadamente fora do ainda consiga realizar trabalho, compras e domiclio, apesar de no adequadamente algumas. Apresenta-se participao em grupos fora do domiclio. aparentar. normal no contato casual. sociais e voluntrios Aparenta estar muito comprometido para tais funes. Completamente Compromentimento Comprometimento leve mas Apenas tarefas simples Vida domstica, incapaz esto preservadas. leve j estabelecido. Incapaz de hobbies e interesses Interesses bastante realizar tarefas, hobbies ou intelectuais restritos. atividades mais difceis. preservados Requer Independente no auto-cuidado Necessita de ajuda Requer assistncia para assistncia vestir-se, higiene completa no pessoal e cuidado cuidado pessoal. pessoal Presena de incontinncia.

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MOBILIDADE
Enfermeiro

MARCHA........................................................................................................(
1. Sozinho 5.andador 2. Ajuda ocasional 3. Ajuda frequente 4. Muleta ou bengala 6. Cadeira de rodas 7. Imobilidade completa (acamado)

Subir escada ( 5 degraus).............................................................................( Levantar e andar 3 metros quantitativo e qualitativo (Timed up and go test) Durao: ( ) <10 seg ( ) 10 a 20 seg

S. Sim

N. No

9. NA

O paciente deve ser orientado a levantar-se de uma cadeira de brao, sem apoio de braos, caminhar 3 metros com passos seguros e confortveis, girar 180 graus e retornar, sentando na cadeira

( ) 20 a 30 seg

( ) 30 Seg

VALIAO QUANTITATIVA E QUALITATIVA DA MARCHA E EQUILBRIO ( GET UP AND GO + TIMED UP AND GO TEST) Firme, constante e estvel Capaz de levantar em um nico movimento sem usar os braos Estvel sem segurar em algum auxlio para a marcha ou outro objeto de suporte No segura ou cambaleia: no necessita segurar em qualquer objeto; os passos so contnuos Movimento suave, seguro Inicia a caminhada imediatamente, sem nenhuma hesitao; o incio da marcha nico suave Oscila o p completamente, mas no mais do que de 2,5 ou 5cm O p em oscilao ultrapassa o p em apoio Os ps seguem prximo linha reta, enquanto o paciente avana O tronco no oscila, joelhos e tronco no esto fletidos; braos no so abduzidos num esforo para manter a estabilidade Tornozelos quase se tocam enquanto anda DURAO (segundos) Avaliao complementar do equilbrio Equilbrio de p: estvel, capaz de ficar de p com os ps bem juntos (base estreita), sem segurar em objetos de suporte Equilbrio com os olhos fechados (com os ps o mais prximo possvel): estvel, sem segurar algum objeto, com os ps unidos Nudge test: paciente de p com os ps o mais prximo possvel, o examinador empurra com presso uniforme 3x sobre o esterno (impulso) Equilbrio unipodlico: capaz de manter-se estvel sobre uma perna por 5 segundos sem apoiar-se PADRO DA MARCHA Marcha Partica Marcha Parkinsoniana Marcha Ebriosa Apraxia da Marcha (marcha magntica; lobo frontal) Marcha da mielopatia cervical Marcha vestibular Marcha cautelosa Marcha antlgica Outras:

LOCOMOO

Equilbrio assentado Levantamento da cadeira Equilbrio imediato ao levantar-se (3 a 5 seg) Rotao Sentando-se Incio da marcha Altura do passo Comprimento do passo Desvio de curso ou trajeto Estabilidade do tronco Distncia dos tornozelos

QUEDAS
Histria de quedas no ltimo ano.........................................................sim no 2a4 5 Nmero de quedas.......................................................................................... 1

Repercusso funcional..................................................................................................... sim no

Especificar:

Causas/circunstncias: 1) Sensao de desequilbrio Tempo de permanncia no cho:

EQUILBRI

2) Perda de conscincia

Necessidade de ajuda para levantar-se............................................................................ sim

no

FRATURA............................................................................................( ) sim ( ) no
( )vrtebra ( )fmur ( )antebrao ( )outro Data:

AVALIAO DO ALCANCE/PREENSO/PINA
Avaliao funcional dos ombros........................,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,............ ( ) Normal ( ) Anormal Preenso manual.................................................,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,............. ( ) Normal ( ) Anormal Pina.............................................................................................................................................. ( ) Normal ( ) Anormal

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( ) Espontnea

COMUNICAO

( ) Acidental

Enfermeiro

rgos dos Sentidos:

VISO Uso de lentes corretivas Teste Snellen ( 5 metros) Dificuldade para ler jornais ou revistas Data da ltima visita ao Oftalmologista: ________/_________/________ ( ) Sim ( ) Sim ( ) < 0,3 ( ) Sim ( ) No ( ) No ( ) > 0,3 ( ) No

FALA Produo oral Deglutio

AUDIO Uso de prtese auditiva Teste do sussuro (60cm de cada ouvido) Deficuldade para conversao com 3 ou mais pessoas

( ) Sim ( ) Sim ( ) Positivo ( ) Sim

( ) No ( ) No ( ) Negativo ( ) No

OTOSCOPIA

Data da ltima visita ao Otorrinolaringologista: ______/_______/________

SADE BUCAL
Mini-Avaliao da Sade bucal Observar a presena de: Diminuio da quantidade de alimentos ou mudana no tipo de alimentao por causa dos dentes? Problemas de mastigao Sensibilidade exagerada a alimentos ou lquidos nos dentes ou gengivas? Edentulismo Prtese dentria Xerostomia Feridas ou leses na mucosa oral ou lngua Sangramento gengival Oroscopia: Data da ltima visita ao dentista:

SIM

NO

17

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

18

NUTRIO
Enfermeiro

MINI AVALIAO NUTRICIONAL (MAN)

Peso (kg): Altura (cm): Circunferncia da panturrilha:
Quantas refeies faz por dia? 0 = uma refeio 1 = duas refeies 2 = trs refeies O paciente consome: pelo menos uma poro diria de leite ou derivados (queijo, iogurte)? sim duas ou mais pores semanais de legumes ou ovos? sim carne, peixe ou aves todos os dias? sim 0,0 = nenhuma ou uma resposta <<sim>> 0,5 = duas respostas <<sim>> 1,0 = trs respostas <<sim>>

IMC:

TRIAGEM
Nos ltimos trs meses houve diminuio da ingesta alimentar devido a perda de apetite, problemas digestivos ou dificuldade para mastigar ou deglutir? 0 = diminuio severa da ingesta 1 = diminuio moderada da ingesta 2 = sem diminuio da ingesta Perda de peso nos ltimos meses 0 = superior a trs quilos 1 = no sabe informar 2 = entre um e trs quilos 3 = sem perda de peso Mobilidade 0 = restrito ao leito ou cadeira de rodas 1 = deambula mas no capaz de sair de casa 2 = normal Passou por algum estresse psicolgico ou doena aguda nos ltimos trs meses? 0 = sim 2 = no Problemas neuropsicolgicos 0 = demncia ou depresso graves 1 = demncia leve 2 = sem problemas psicolgicos ndice de massa corprea (IMC = peso [kg] / estatura [m]) 0 = IMC < 19 1 = 19 IMC < 21 2 = 21 IMC < 23 3 = IMC 23 Escore de Triagem (subtotal, mximo de 14 pts.) 12 pontos ou mais normal; desnecessrio continuar a avaliao 11 pontos ou menos possibilidade de desnutrio continuar a avaliao

no no no

O paciente consome duas ou mais pores dirias de frutas ou vegetais? 0 = no 1 = sim Quantos copos de lquidos (gua, suco, caf, ch, leite) o paciente consome por dia? 0,0 = menos de trs copos 0,5 = trs a cinco copos 1,0 = mais de cinco copos , Modo de se alimentar 0 = no capaz de se alimentar sozinho 1 = alimenta-se sozinho, porm com dificuldade 2 = alimenta-se sozinho sem dificuldade O paciente acredita ter algum problema nutricional? 0 = acredita estar desnutrido 1 = no sabe dizer 2 = acredita no ter problema nutricional Em comparao a outras pessoas da mesma idade, como o paciente considera a sua prpria sade? 0,0 = no muito boa 0,5 = no sabe informar 2,0 = melhor , Circunferncia do brao (CB) em cm 0,0 = CB < 21 0,5 = 21 CB 22 1,0 = CB > 22 , Circunferncia da panturrilha (CP) em cm 0 = CP < 31 1 = CP 31

Avaliao global
O paciente vive em sua prpria casa (no em casa geritrica ou hospital) 0 = no 1 = sim Utiliza mais de trs medicamentos diferentes por dia? 0 = sim 1 = no Leses de pele ou escaras? 0 = sim 1 = no

Avaliao global (mximo 16 ponto Escore da triagem Escore Total (mximo 30 pontos)

, , ,

Avaliao do Estado Nutricional

De 17 a 23,5 pontos risco de desnutrio Menos de 17 pontos desnutrido

19

HISTRIA PESSOAL ATUAL E PREGRESSA

TABAGISMO ............................................................................................( ) sim ( ) no
Durao/anos: Enfermeiro Nmero de cigarros/dia: Outros:__________________

ETILISMO

............................................................................................( ) sim ( ) no

Tipo de bebida: Dose diria: Durao/anos: CAGE (triagem: teste positivo com 1 resposta afirmativa) 1. Voc j sentiu a necessidade de reduzir ou suspender o lcool (Cut down) ? 2. Algum j o criticou pelo ato de beber? 3. Sente-se culpado (Guilty) por beber? 4. Costuma beber logo pela manh (Eye-opener) Drogas ilcitas: ( ) Sim _______________ ( ) No

SEXUALIDADE
Reduo da libido..................................................................................... .......( Dispareunia ................................................ ....................................................( Atividade sexual.............................................................................................. ( Disfuno ertil................................................................................................ ( ) ) ) ) SIM SIM SIM SIM ( ( ( ( ) ) ) ) NO NO NO NO

SONO Rastreamento de distrbios do sono SIM Voc est insatisfeito (a) com o seu sono? Apresenta sono ou fadiga durante as atividades dirias? O parceiro ou outros observadores queixam de comportamento no usual durante o sono, tais como ronco, pausa na respirao ou movimento de pernas, e/ou sonolncia ou fadiga diurnas? Durao da sintomatologia superior a 3 meses ATIVIDADE FSICA: .........................................................( ) sim ( ) no NO

Freqncia ( ) regular ( ) ocasional ( ) raro Tipo: __________________ Orientada por profissional .............................( )Sim ( )No

DIREO VEICULAR ........................................................( ) sim USO DE MEDICAMENTOS

Droga Dose

( ) no

Tempo de Uso

Indicao Mdica

OBS

Presena de hipersensibilidade drogas ou intolerncia de qualquer natureza...( ) sim ( ) no Especificar:

IMUNIZAO
Vacinao anti-tetnica ......... ( ) Completa ( ) Incompleta ( ) Ausente ( ) Ignorado Data da ltima dose: Se negativo, especificar porque: Vacinao anti-influenza no ltimo ano................................................( ) sim ( ) no Se negativo, especificar: Vacinao anti-pneumoccica .............................................................( ) sim ( ) no Ano: ________ Se negativo, especificar: Vacinao anti-amarlica .................................................................( ) sim ( ) no Ano:______ Se negativo, especificar:

20

RTESES/PRTESES ..................................................................( ) sim ( ) no Especificar: HOSPITALIZAES CLNICAS (DIAGNSTICO/ANO) 1 ___________________________________ 2 ___________________________________ 3____________________________________ 4____________________________________ 5____________________________________ CIRURGIAS PRVIAS 1___________________________________ 2___________________________________ 3___________________________________ DIAGNSTICOS ANTERIORES RELATADOS:
Diagnstico Doenas Cardiovasculares Hipertenso arterial Insuficincia Cardaca Insuficincia Coronariana Arritmia cardaca Doena vascular perifrica Outras: Doenas Respiratrias DPOC Asma Tuberculose Pneumonia Neoplasia Outras: Doenas Endcrino-Metablicas Diabetes mellitus Dislipidemia Hipotireoidismo Hipertireoidismo Outras: Doenas Neuro-Psiquitricas Demncia Depresso Parkinsonismo AVC Confuso mental aguda Orgos dos Sentidos Catarata Glaucoma Degenerao macular Outras: Sistema Msculo-Esqueltico Osteoartrite Osteoporose Outras: Doenas Hematolgicas Anemia Linfoma/Leucemia/Mieloma Discrasia sangunea Outras: Doenas do Tubo Digestivo DRGE lcera Pptica Colelitase Neoplasia Outras: Doenas Gnito-urinrias ITU Neoplasia Outras Diagnstico

HISTRIA FAMILIAR POSITIVA PARA:

Doena cardiovascular prematura...............................................................( ) sim ( )no
(IAM ou morte sbita antes dos 55 anos no pai ou parentes de 1 grau do sexo masculino, ou antes dos 65 anos na me ou parentes de 1 grau do sexo feminino)
o o

Hipertenso arterial sistmica..................................................................... ( ) sim ( )no Diabetes mellitus tipo II............................................................................. ( ) sim ( )no Doena tireoidiana...................................................................................... ( ) sim ( )no Cncer de clon ......................................................................................... ( ) sim ( )no Cncer de mama............ ................................................ ( ) sim ( )no ( ) no se aplica Cncer de prstata.......................................................... ( ) sim ( )no ( ) no se aplica Osteoporose/Fratura de fragilidade..................................( ) sim ( ) no Depresso....................................................................... ( ) sim ( ) no Demncia....................................................................... ( ) sim ( ) no

21

AVALIAO SCIO-FAMILIAR
A) IDOSO DE COMUNIDADE Quadro da constituio familiar
Nome Parentesco Sexo Est.Civil Reside com o idoso Sim No
Enfermeiro

Risco Psico-social na esfera familiar SIM NO Se tem algum problema, sente que a famlia se preocupa o necessrio? Sente que escutado e que compartilham consigo problemas e preocupaes familiares? Sente-se compreendido? Sente-se satisfeito com a maneira como tratado na famlia? Viuvez recente Perda de filhos (recente) Vive sozinho rea profissional
Ocupao de habilitaes profissionais: Situao atual Aposentado: ( ) Sim ( ) No Situao previdenciria: ( ) Privada ( ) Pblica Desenvolve alguma outra atividade produtiva? ( ) Sim ( ) No

rea social/atividades/interesses: Interesses sociais

Grupos de convivncia: ( ) Sim ( ) No Escolas abertas: ( ) Sim ( ) No Clubes: ( ) Sim ( ) No Trabalhos voluntrios: ( ) Sim ( ) No

Visitas a parentes: Quais?

Freqncia: ( ) diria ( ) semanal ( )quinzenal ( )mensal ( )espordica Visitas a amigos: Quais? Freqncia:

Lazer: Religio:
Qual? Praticante? A religio/espiritualidade na velhice : Onde? Frequncia?

22

Em geral, voc diria que sua sade :

Atualmente Excelente Muito boa Boa Ruim Muito ruim H um ano atrs Muito melhor agora do que h um ano atrs Um pouco melhor agora do que h um ano atrs Quase a mesma coisa do que h um ano atrs Um pouco pior agora do que h um ano atrs Muito pior agora do que h um ano atrs

Na sua opinio qual problema que mais o atinge na vida diria: ( )nenhum ( ) econmico ( ) sade ( ) pessoal ( ) familia

B. IDOSO INSTITUCIONALIZADO 1. Tempo de institucionalizao: ______________ 2. Como chegou instituio: ( )Vontade prpria ( ) Trazido por parentes ( ) Trazidos por outros 3. Motivo da institucionalizao: 4. O que significa viver no asilo? 5. Como a sua rotina na instituio? 6. Dinmica das relaes: Voc considera a relao:
Idoso/idoso: Idoso/funcionrios: Idoso/dirigente: Idoso/familiares: ( ( ( ( ) tima ) tima ) tima ) tima ( ( ( ( ) Boa ) Boa ) Boa ) Boa ( ( ( ( )Regular )Regular )Regular )Regular ( ( ( ( ) Pssima ) Pssima ) Pssima ) Pssima

7. Famlia 7.1 Com quem residia antes de vir para a instituio? 7.2 Quadro da constituio familiar
Nome Parentesco Sexo Est.Civil Local da residncia Visita Sim No Frequncia

8. Religio:
Qual? Praticante? A religio/espiritualidade na velhice : Onde? Frequncia?

23

9. rea profissional
Ocupao de habilitaes profissionais: Situao atual Aposentado: ( ) Sim ( ) No Situao previdenciria: ( ) Privada ( ) Pblica Desenvolve alguma outra atividade produtiva? ( ) Sim ( ) No Recebe o Benefcio de Prestao Continuada (BPC) ? ( ) Sim ( ) No

10. Interesses principais:

Antes da institucionalizao: Atuais:

11. Viso do idoso sobre o envelhecimento:

12. Em geral, voc diria que sua sade :

Atualmente Excelente Muito boa Boa Ruim Muito ruim H um ano atrs Muito melhor agora do que h um ano atrs Um pouco melhor agora do que h um ano atrs Quase a mesma coisa do que h um ano atrs Um pouco pior agora do que h um ano atrs Muito pior agora do que h um ano atrs

13. Na sua opinio qual problema que mais o atinge na vida diria: ( )nenhum ( ) econmico ( ) sade ( ) pessoal 14. Tem conhecimento sobre as Leis especficas para os idosos?

15. Citar um fato marcante da sua vida.

24

AVALIAO DO CUIDADOR
Nome Data Sexo: Grau de parentesco: Inventrio de Sobrecarga de Zarit
Instrues: a seguir encontra-se uma lista de afirmativas que reflete como as pessoas algumas vezes sentem-se quando cuidam de outra pessoa. Depois de cada afirmativa, indique com que freqncia o Sr/Sra se sente daquela maneira (nunca = 0; raramente = 1; algumas vezes = 2; frequentemente = 3; ou sempre = 4). No existem respostas certas ou erradas. 0 O Sr/Sra sente que S* pede mais ajuda do que ele (ela) necessita? O Sr/Sra sente que por causa do tempo que o Sr/Sra gasta com S, o Sr/Sra no tem tempo suficiente para si mesmo? O Sr/Sra se sente estressado (a) entre cuidar de S e suas outras responsabilidades com a famlia e o trabalho? O Sr/Sra se sente envergonhado (a) com o comportamento de S? O Sr/Sra se sente irritado (a) quando S est por perto? O Sr/Sra sente que S afeta negativamente seus relacionamentos com outros membros da famlia ou amigos? O Sr/Sra sente receio pelo futuro de S? O Sr/Sra sente que S depende do Sr/Sra? O Sr/Sra se sente tenso (a) quando S est por perto? O Sr/Sra sente que a sua sade foi afetada por causa do seu envolvimento com S? O Sr/Sra sente que o Sr/Sra no tem tanta privacidade como gostaria, por causa de S? O Sr/Sra sente que a sua vida social tem sido prejudicado por que o Sr/Sra est cuidando de S? O Sr/Sra no se sente a vontade de ter visitas em casa, por causa de S? O Sr/Sra sente que S espera que o Sr/Sra cuide dele/dela, como se o Sr/Sra fosse a nica pessoa de ele/ela pode depender? O Sr/Sra sente que no tem dinheiro suficiente para cuidar de S, somando-se as suas outras despesas? O Sr/Sra sente que ser incapaz de cuidar de S por muito mais tempo? O Sr/Sra sente que perdeu o controle da sua vida depois da doena de S? O Sr/Sra gostaria de simplesmente deixar que outra pessoa cuidasse de S? O Sr/Sra se sente em dvida sobre o que fazer por S? O Sr/Sra sente que deveria estar fazendo mais por S? O Sr/Sra sente que poderia cuidar melhor de S? De uma maneira geral, quanto o Sr/Sra se sente sobrecarregado (a) por cuidar de S**? * No texto S refere-se a quem cuidado pelo entrevistado. Durante a entrevista, o entrevistador usa o nome desta pessoa. **Neste item as respostas so: nem um pouco = 0; um pouco = 1; moderadamente = 2; muito = 3, extremamente = 4. 1 2 3 4 Enfermeiro

Impresses sobre o cuidado e o cuidador:

25

AVALIAO AMBIENTAL
ESCALA AMBIENTAL DE RISCO DE QUEDAS LOCAL AVALIAO SIM NO
reas de locomoo desimpedidas REAS Barras de apoio DE LOCOMOO Revestimentos: uniformes ou tapetes bem fixos Suficiente para clarear toda a superfcie de marcha no interior de cada cmodo, incluindo degraus ILUMINAO Interruptores: acessveis na entrada dos cmodos Sentinela: iluminando o quarto, o corredor e o banheiro Iluminao exterior: suficiente para iluminar toda a entrada exterior Cama com luz indireta Guarda-roupa: cabides facilmente acessveis QUARTO Cadeira permitindo se assentar para se vestir DE Cama de boa altura (45 cm) DORMIR Lavabo: facilmente acessvel e bem fixo rea do chuveiro: antiderrapante BANHEIRO Box: abertura fcil, curtina bem firme Armrios: baixos, sem necessidade de uso de escada Pia sem vazamentos e que permite entrada de cadeira de roda se COZINHA necessrio Revestimento antiderrapante, marcao do primeiro e ltmimo dergraus com faixa amarela Corrimo bilateral Corrimo slido ESCADA Corrimo que se prolonga alm do primeiro e do ltimo degraus Espelho do degrau fechado, com lixas antiderrapantes Uniformidade dos degraus: altura dos espelhos e profundidade dos degraus constantes

Local aonde passa a maior parte do tempo

Atividade desenvolvida

Problemas com o local

Existe algum local em sua residncia que o senhor(a) no frequenta? Por qual motivo?

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EXAMES COMPLEMENTARES
Rastreamento de cncer
Mamografia Citologia crvix uterino US plvico Sangue oculto fecal Retossigmoidoscopia Colonoscopia PSA total PSA livre

Doenas Endcrino-Metablicas
T.S.H. T 4 livre Glicemia de jejum Glicemia ps-prandial Glicohemoglobina Colesterol total HDL-C LDL-C VLDL-C Triglicerides Sdio Potssio Cloro Clcio Fsforo Fosfatase Alcalina cido rico Vitamina B12 cido Flico Albumina Globulinas 25-OH-D 3

Funo Renal
Uria Creatinina Clearance Creat Urina Rotina Rel. alb/creat urinria Microalbuminria

27

Radiologia/ Outros RX trax ECG

Densitometria ssea
Score T Fmur

Vrtebra

Score Z

Fmur

Vrtebra

Hemograma Hemoglobina Hemcias Hematcrito VCM CHCM RDW Leuccitos Global Neutrfilos Linfcitos Eosinfilos Moncitos Basfilos Plaquetas PTT RNI Outras:

OUTROS

28

ESTIMATIVAS GERAIS
1.Risco de Framingham (Risco de doena arterial coronariana em 10 anos):
HOMEM MULHER -7 -3 0 3 6 8 10 12 14 16 5059a 0 2 4 5 7 0 4 -1 0 1 2 Se tratada 0 1 2 2 3 Se no tratada 0 1 2 3 4 Se tratada 0 3 4 5 6 SCORE

Idade
20-34 a 35-39 a 40-44 a 45-49 a 50-54 a 55-59 a 60-64 a 65-69 a 70-74 a 75-79 a -9 -4 0 3 6 8 10 11 12 13 5059a 0 2 3 4 5 0 3 -1 0 1 2 Se no tratada 0 0 1 1 2

Colesterol Total (mg/ml)

< 160 160-199 200-239 240-279 280

2039a 0 4 7 9 11 0 8

4049a 0 3 5 6 8 0 5

6069a 0 1 1 2 3 0 1

7079a 0 0 0 1 1 0 1

2039a 0 4 8 11 13 0 9

4049a 0 3 6 8 10 0 7

6069a 0 1 2 3 4 0 2

7079a 0 1 1 2 2 0 1

Tabagismo
No-fumante Fumante

HDL-Colesterol (mg/dl)
60 50-59 40-49 < 40

Presso Sistlica (mm Hg)

< 120 120-129 130-139 140-159 160

PONTUAO TOTAL
<0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Risco de DAC em 10 a
<1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 10 12 16 20 25 30

PONTUAO TOTAL
<9 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Risco de DAC em 10 a
<1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 11 14 17 22 27 30

RISCO EM 10 ANOS _______%

RISCO EM 10 ANOS _______%

Framingham Point Scores- JAMA,v.286, p.180-187, 2001

2. Funo Renal Estimada: 2.1 Estimativa de Cockcroft-Gault (140 idade peso(k) / 72 creatinina srica (mg%): 2.2 MDRD: 3. ndice Tornozelo/Braquial (ITB): ( ) > 0,9 ( ) < 0,9 Especificar: 4. Circunferncia abdominal: 5. Intervalo QT-c (Frmula de Bazett): QTc = QT em segundos / RR em segundos

Normal Bordeline Prolongado

Homem (msec) < 430 430-450 >450

Mulher (mseg) <450 450-470 >470

29

6 . Risco de Framingham para AVC em 10 anos :

ESTIMATIVA DE RISCO DE AVC EM 10 ANOS PARA HOMENS (FRAMINGHAM HEART STUDY) DAgostini R.B. et al. Stroke 1994;25:40-43

0
Idade PA sistlica, se no tratada PA sistlica, se tratada Diabetes Fumo Doena cardiovascular Fibrilao atrial Hipertrofia de VE (ECG) Pontuao 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 54-56a 97-105 97-105 No No No No No

+1
57-59a 106-115 106-112

+2
60-62a 116-125 113-117 Sim

+3
63-65a 126-135 118-123 Sim

+4
66-68a 136-145 124-129

+5
69-72a 146-155 130-135

+6
73-75a 156-165 136-142

+7
76-78a 166-175 143-150

+8
79-81a 176-185 151-161

+9
82-84a 186195 162176

+10
85 a 196-205 177-205

Sim Sim Sim ESTIMATIVA Pontuao % em 10 a 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 11% 13% 15% 17% 20% 22% 26% 29% 33% 37%

% em 10 a 3% 3% 4% 4% 5% 5% 6% 7% 8% 10%

Pontuao 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

% em 10 a 42% 47% 52% 57% 63% 68% 74% 79% 84% 88%

Probabilidade de AVC em 10 anos, conforme a idade 55-59 anos 60-64 anos 65-69 anos 70-74 anos 75-79 anos 80-84 anos 5,9% 7,8% 11% 13,7% 18% 22,3%

Probabilidade de AVC em 10 anos Normal: Calculada:

Doena cardiovascular: histria de IAM, angina pectoris, doena arterial coronariana, claudicao intermitente ou ICC ESTIMATIVA DE RISCO DE AVC EM 10 ANOS PARA MULHERES (FRAMINGHAM HEART STUDY) DAgostini R.B. et al. Stroke 1994;25:40-43

0
Idade PA sistlica, se no tratada PA sistlica, se tratada Diabetes Fumo Doena cardiovascular Fibrilao atrial Hipertrofia de VE (ECG) Pontuao 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 54-56a

+1
57-59a 95-106 95-106

+2
60-62a 107-118 107-113

+3
63-64a 119-130 114-119 Sim Sim

+4
65-67a 131-143 120-125

+5
68-70a 144-155 126-131

+6
71-73a 156-167 132-139

+7
74-76a 168-180 140-148

+8
77-78a 181-192 149-160

+9
79-81a 193-204 161-204

+10
82-84 a 205-216 205-216

No No No No No

Sim Sim Sim ESTIMATIVA Pontuao % em 10 a 11 8% 12 13 14 15 16 17 18 19 20 9% 11% 13% 16% 19% 23% 27% 32% 37%

% em 10 a 1% 1% 2% 2% 2% 3% 4% 4% 5% 6%

Pontuao 21 22 23 24 25 26 27

% 10 a 43% 50% 57% 64% 71% 78% 84%

Probabilidade de AVC em 10 anos, conforme a idade 55-59 anos 3% 60-64 anos 4,7% 65-69 anos 7,2% 70-74 anos 10,9% 75-79 anos 15,5% 80-84 anos 23,9% Probabilidade de AVC em 10 anos Normal: Calculada:

Doena cardiovascular: histria de IAM, angina pectoris, doena arterial coronariana, claudicao intermitente ou ICC

30

7. ndice de Charlson
COMORBIDADE 2 pontos 3 pontos Hemiplegia Doena heptica moderada a grave Linfoma Doena renal moderada a grave Diabetes com leso de rgos alvo Tumor slido sem metstase Leucemia

1 ponto Histria de IAM Insuficincia cardaca DPOC Doenas do colgeno lcera pptica Insuficincia arterial perifrica Doena cerebrovascular ou AIT Demncia Doena heptica leve Diabetes sem leso de rgosalvo

6 pontos Tumor slido com metstase SIDA

IDADE 50-59anos 60-69 anos 70-79 anos 80-89 anos 90-99 anos

1 2 3 4 5

Pontuao Final 1 2 3 4 5 6 7 >8

Sobrevida em 1 ano 98% 89% 79% 64%

31

VES-13
Vulnerable Elders Survey PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO IDOSO VULNERVEL
Saliba et al, J Am Geriatr Soc, v.49, p.1691-1699, 2001

Varivel IDADE AUTO-PERCEPO DA SADE

Em geral, comparado com pessoas de sua idade, voc diria que a sua sade :

Classificao
75 a 84 anos 85 anos Excelente Muito boa Boa Razovel Pssima 1 3 0 0 0 1 1

Pcte

LIMITAO FSICA
Qual o grau de dificuldade, em mdia, que voc apresenta para realizar a seguinte atividade fsica:

1. Inclinar-se, agachar-se ou ajoelhar-se 2. Levantar ou carregar objetos com peso igual ou superior a 4,5kg 3. Alcanar ou estender os braos acima dos ombros 4. Escrever ou manipular e segurar pequenos objetos 5. Caminhar 400 metros 6. Realizar trabalhos domsticos pesados como esfregar o cho ou limpar as janelas
a. b. c. d. e. No apresenta nenhuma dificuldade (pontuao: 0) Apresenta um pouco de dificuldade (pontuao: 0) Apresenta dificuldade (pontuao: 0) Apresenta muita dificuldade (pontuao: 1 ponto) Incapaz (pontuao: 1 ponto)

a a a a a a

b b b b b b

c c c c c c

d d d d d d

e e e e e e Mximo 2 pontos

INCAPACIDADES
(04 pontos para uma ou mais respostas positivas)

1. Comprar itens pessoais, como produtos de perfumaria ou medicamentos?

Sim No faz mais No Sim No faz mais No Sim No faz mais No Necessita de ajuda para comprar? Por causa de sua sade? Sim Sim Mximo 4 pontos

2. Controlar as finanas, como as despesas da casa ou pagar as contas?

Necessita de ajuda para controlar as finanas? Por causa de sua sade? Sim Sim

Como consequncia de problemas de sade ou de sua condio fsica, voc tem alguma dificuldade para:

3. Caminhar pelo quarto, mesmo com uso de bengala ou andador?

Necessita de ajuda para caminhar? Por causa de sua sade? Sim Sim

4. Realizar trabalhos domsticos leves, como lavar pratos, organizar a casa ou limpeza leve?
Sim No faz mais No Necessita de ajuda para trabalhos domsticos leves? Por causa de sua sade? Sim Sim

5. Tomar banho?
Sim No faz mais No Necessita de ajuda para tomar banho? Por causa de sua sade? Sim Sim

Idoso Vulnervel: pessoas com 65 anos ou mais de idade que tem risco de declnio funcional ou morte em 2 anos. Pontuao: 0 a 10 pontos. O score 3 pontos significa um risco de 4,2x maior de declnio funcional ou morte em 2 anos, quando comparado com idosos com pontuao 2 pontos, independentemente do sexo e do nmero ou tipo de comorbidade presente. Pode ser respondida pelo paciente ou pelos familiares/cuidadores. Os 05 itens referentes s incapacidades so independentes do sexo e idade do paciente e so altamente preditoras (>90%) de incapacidades nas outras atividades de vida diria bsicas e instrumentais.

32

DIAGNSTICOS
1. DIAGNSTICO FUNCIONAL GLOBAL
DIAGNSTICO FUNCIONAL GLOBAL COMPROMETIMENTO FUNCIONAL FUNES NO SIM AUTO-CUIDADO Semi-dependncia Dependncia incompleta Dependncia completa AVDS INSTRUMENTAIS Dependncia parcial Dependncia completa Comprometimento Cognitivo Incapacidade Cognitiva COGNIO Leve Demncia Depresso Delirium D. Mental HUMOR ALCANCE / PREENO / PINA POSTURA/ MARCHA/ Instabilidade Postural Imobilidade EQUILBRIO TUG: Parcial Completa CAPACIDADE AERBICA CONTINNCIA URINRIA Transitria Permanente Urgncia Esforo Transbordamento Mista Funcional CONTINNCIA FECAL VISO AUDIO FALA / VOZ /MOTRICIDADE OROFACIAL SADE BUCAL ESTADO NUTRICIONAL SONO LAZER SUPORTE FAMILIAR SUPORTE SOCIAL SEGURANA AMBIENTAL ESTIMATIVAS DE RISCO Funo renal estimada (Cockcroft-Gault) IMC Circunferncia da panturrilha Risco de Doena Arterial Coronariana Risco de Framingham em 10 anos Risco de AVC

ATIVIDADES DE VIDA DIRIA

MOBILIDADE

COMUNICAO

Outras Funes Orgnicas: Interao Social

2. DIAGNSTICO DAS CONDIES DE SADE

33

SUGESTO DE INTERVENES
1. PROPEDUTICA COMPLEMENTAR

2. INTERVENES PREVENTIVAS
ESTRATGIAS DE PROMOO DA SUDE E PREVENO DE DOENAS Categoria de risco DOENA CARDIOVASCULAR cardiovascular (Risco de Framingham) IAM: ____ /10 anos AVC: ____/10 anos Ultrasom abdominal para diagnstico de aneurisma de aorta abdominal? Anti-influenza IMUNIZAO Anti-pneumoccica Dupla Tipo Adulto Anti-amarlica PSOF (3 amostras independentes) Clon-retal RASTREAMENTO DE CNCER Colonoscopia Outros: Mama (mamografia) Colo de tero (Papanicolau) Prstata (PSA) H indicao para solicitao de densitometria ssea? OSTEOPOROSE / FRATURA DE FRAGILIDADE H indicao de quimiopreveno com suplementao de clcio e vitamina D 3 ? H indicao para tratamento farmacolgico da osteoporose? ACONSELHAMENTO (Mudana de estilo de vida) ATIVIDADE FSICA H indicao para atividade fsica regular? Tipo de Exerccio: Aerbico Resistido Flexibilidade Orientaes para preveno de QUEDAS Aconselhamento para preveno ou tratamento do TABAGISMO Aconselhamento para preveno ou tratamento do ALCOOLISMO Orientaes nutricionais bsicas para preveno de OBESIDADE e do uso excessivo de gordura saturada em indivduos com DISLIPIDEMIA ou doena cardiovascular H indicao de antiagregante plaquetrio? H indicao de estatina? SIM NO INTERVALO/Observaes

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3. AES CURATIVAS E/OU PALIATIVAS 3.1 Metas teraputicas:

3.2 Justificativa para as mudanas:

3.3 Tratamento farmacolgico proposto:

Medicamento / Nome comercial Horrio de administrao Via de uso Dose / Quantidade Orientaes

3.4 Tratamento no-farmacolgico proposto:

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4. AES REABILITADORAS
Sim O paciente necessita de reabilitao nas seguintes reas: Alcance/Preenso/Pina Mobilidade REABILITAO FSICA Postura/Marcha/Transferncia Capacidade aerbica Continncia esfincteriana Viso Comunicao Audio Fala/Voz/Motricidade orofacial Nutrio Sade bucal Cognio REABILITAO COGNITIVACOMPORTAMENTAL REABILITAO SCIO-FAMILIAR Humor/Estado Mental Sono Lazer Suporte Familiar Suporte Social Observaes: No O paciente dever ser encaminhado para: Fisioterapia Terapia ocupacional Fonoaudiologia Psicologia Enfermagem Servio social Odontologia Farmcia Nutrio Outros Sim No

REABILITAO AMBIENTAL

5. IMPLEMENTAO DO PLANO DE CUIDADOS

O paciente dever ser encaminhado para a GERIATRIA DE REFERNCIA? SIM NO

O paciente dever ser encaminhado para outras ESPECIALIDADES MDICAS? Especificar:

SIM

NO

A implementao do Plano de Cuidados dever ser feita em:

Sade (SUS) Centro de Sade (Ateno Primria) NASF Sade bucal Ateno Domiciliar Centro de Reabilitao Pronto Atendimento Hospital-Dia Hospice Hospital CTI Outras: Observaes: Sim No Assistncia Social (SUAS) CRAS (Centro de Referncia de Assistncia Social) CREAS (Centro de Referncia Especializados de Assistncia Social) Grupo de Convivncia Centro Dia Servio Regional de Ateno Bsica Famlia Casa-Lar Repblica de Idosos Programa Cuidador de Idosos Instituio de Longa Permanncia para Idosos Outras: Sim No

EQUIPE MAIS VIDA RESPONSVEL PELO MATRICIAMENTO DO CASO Mdico: Enfermeiro: Contato: HOSPITAL DAS CLNICAS DA UFMG INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA: Av. lvaro Celso, 117 Santa Efignia Fone: 3222-2227 / 3409-9038 E-mail: centromaisvida@pbh.gov.br Site: www.hc.ufmg.br/geriatria

Horrio de atendimento no Centro Mais Vida 2 feira 3 feira 4 feira 5 feira 6 feira

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